BAZELE GENERALE ALE KINETOTERAPIEI

CURS II

Tehnici, Procedee i Metode n kinetoterapie

Tehnic Termen de specialitate, caracteristic unui

domeniu de activitate; surs folosit n constituirea instrumentelor practico-tiinifice utilizate pentru realizarea scopurilor (simple sau complexe), propuse n specialitatea de referin. Procedeu Mijloc folosit pentru a ajunge la un anumit rezultat, mod de a proceda; mijloc, modalitate, procedur. Soluie practic adoptat ca sistem pentru efectuarea sau producerea unui lucru. Metod Mod sistematic de cercetare, de cunoatere i de transformare a realitii obiective. Procedeu sau ansamblu de procedee folosite n realizarea unui scop. Manier de a proceda pe baza unui ansamblu de reguli i principii normative pentru nvarea sau pentru practicarea unei discipline,

Bazele teoretice i practico-metodice ale tehnicilor n kinetoterapie

Tehnica micrii este structura raional a actului motric corespunztoare scopului urmrit; ea presupune, printre altele, i adaptarea ei la particularitile individuale ale executantului. Tehnicile sunt constituite din structuri simple, din micri sau exerciii cu scop i aciune limitat" (Moet, D., 1998).

Clasificarea tehnicilor n kinetoterapie pleac de la recunoterea celor trei proprieti sau caracteristici fundamentale ale aparatului locomotor: - activitatea lui motric - capacitatea de a putea fi micat pasiv - starea de repaus Dup unii autori, tehnicile pot avea n structura lor micare, ele mprindu-se n: - kinetice (de micare) i - anakinetice (tehnici n cadrul crora nu se produce micare la nivel articular), n conformitate cu clasificarea Legrand-Lambling (citat de Sbenghe, T., 1999). La acestea se mai adaug o serie de tehnici ceva mai complexe, cum ar fi (Marcu, V., Dan, M., 2006): - Tehnici de stretching - Tehnici de transfer - Tehnici de facilitare

Tehnici n kinetoterapie
Tehnici anakinetice (repaus) Imobiliza rea Postur area Tehnici kinetice

Statice Contraciai zometric Relaxarea muscular

Dinamice Bazate pe micarea activ Bazate pe micarea pasiv - Traciuni - Mobilizare pasiv pur asistat - Mobilizare autopasiv - Mobilizare pasivoactiv - Mobilizare sub anestezie - Mobilizare mecanic - Manipulare

Bazate pe micarea activ reflex

Bazate pe micarea activ voluntar

( Reactie motrice care se produce automat sau involuntar, fara sa aiba un carac ter constient)

- Mobilizare activ liber - Mobilizare activo-pasiv - Mobilizare activ cu rezisten

Figura nr. 1. Clasificarea tehnicilor n kinetoterapie (Sbenghe, T., 1999)

I Tehnicile anakinetice (akinetice)

n contextul terapiei prin micare, termenul de anakinezie sau akinezie poate s apar ca disonant. Repausul este, n general, considerat ca antonimul micrii, dar n realitate activitatea psiho-senzorial sau neurovegetativ,exist iar aparatul locomotor rmne legat de sistemul nervos, ctre care propriocepia trimite ncontinuu informaii. Deci, anakinezia rmne legat strict doar de ideea suprimrii micrii articulare i a contraciei voluntare n momentele de imobilizare i posturare, spre deosebire de tehnicile kinetice dinamice bazate pe contraciile izotonice ca i de contracia izometric, care, este o tehnic de kinezie static.

1. Imobilizarea
"Imobilizarea este o tehnic anakinetic ce se caracterizeaz prin meninerea, mai mult sau mai puin prelungit, a corpului n ntregime sau doar a unei pri n nemicare, cu sau fr ajutorul unor instalaii sau aparate" (Ionescu, A., 1994). Imobilizarea suspend, n primul rnd, micarea articular, ca i contracia voluntar, dar conserv contracia tonostatic. Din punctul de vedere al scopului imobilizrii, exist:

A. Imobilizarea de punere n repaus utilizat pentru: - boli grave cardiopulmonare, arsuri ntinse, traumatisme craniocerebrale, medulare,toracice etc.; n aceste cazuri, imobilizarea este general, dar desigur nu complet; -procese inflamatorii localizate - artrite, tendinite, miozite, arsuri, flebite etc., ca i alte procese care determin algii intense de mobilizare. Imobilizarea se face pentru segmentul respectiv i se realizeaz pe pat, pe suporturi speciale, n earfe etc.

Figura nr.2. Imobilizare de punere n repaus (Ionescu, A., 1994)

B. Imobilizarea de contenie. (Meninerea n poziie normal a unui segment, organ prin diferite mijloace), care blocheaz un segment sau o parte dintr-un segment ntr-un sistem de fixaie extern (aparat gipsat, atel, plastice termomaleabile, orteze, corsete etc). Tehnica este utilizat pentru consolidarea fracturilor, n luxaii, entorse, artrite specifice, discopatii etc. Aceast imobilizare va bloca cel puin o articulaie.

C. Imobilizare de corecie, care se realizeaz cu aceleai sisteme ca i cea de contenie, deosebirea constnd n scopul urmrit. Segmentul se aeaz n postur corijat sau hipercorijat i se imobilizeaz astfel prin aparataj exterior. Nu pot fi corectate dect posturile defectuoase, care in de esuturi moi (capsul, tendon, muchi etc.) i niciodat de os. Doar cnd osul este n cretere, anumite tipuri de imobilizare pot influena forma sa (de exemplu, formarea corpului vertebral la copii i adolesceni n cretere cu deviaii de coloan se asigur prin imobilizarea n corset a trunchiului). Iat cteva indicaii pentru imobilizarea de corecie: scolioze, devieri articulare prin retracturi, paralizii, rupturi tenomusculare etc. Att imobilizarea de contenie, ct i cea de corecie urmeaz n general unor manevre i tehnici fie ortopedochirurgicale, fie kinetoterapeutice (traciuni,manipulri,

Reguli de care trebuie s se in seama cnd se face o imobilizare, mai ales n aparate de contenie: - aparatul s nu jeneze circulaia i s nu provoace leziuni ale tegumentelor sau dureri; - s nu permit jocul liber al segmentelor imobilizate (s fie bine mulat); - segmentele s fie poziionate, n timpul imobilizrii, n poziii funcionale; - sub aparat, s se menin tonusul musculaturii prin contracii izometrice. Dezavantajele imobilizrilor, mai ales a celor prelungite sunt :- induc hipotrofii musculare de inactivitate; - determina redori articulare, uneori greu reductibile; - tulbur circulaia de ntoarcere, aprnd edeme i tromboze venoase; - determin tulburri trofice de tipul escarelor; - creeaz disconfort fizic i psihic pacientului.

2. Posturarea (poziionarea)
"Posturrile reprezint atitudini impuse corpului ntreg sau doar unor pri ale lui, n scop terapeutic sau preventiv, pentru a corecta sau a evita instalarea unor devieri de static i poziii vicioase sau pentru a facilita un proces fiziologic" (Ionescu, A., anul 1994). Durata posturrii este variabil, dar ca regul general ea trebuie repetat cu perseveren, pn la obinerea rezultatului scontat.

A. Posturile corective sunt cele mai utilizate n kinetoterapie, n multe cazuri recomandndu-se preventiv n boli a cror evoluie este previzibil, i care determin mari disfuncionaliti(de exemplu spondilita ankilopoietic). Meninerea posturilor corective poate fi: -liber (postur autocorectiv)

Figura nr. 3. Postur liber meninut (autocorectiv) (Ionescu, A., 1994)

-liber-ajutat (prin suluri, perne, chingi etc.)

- fixat (postur exterocorectiv) cu ajutorul unor aparate sau instalaii

Figura nr. 4,5. Postur liber-ajutat, Postur fixa (Ionescu, A., 1994)

Posturile corective se adreseaz, doar prilor moi, ale organismului. Corectarea devierilor osoase nu este posibil dect la copii i adolesceni n cretere. n recuperarea funcional sunt utile posturile seriate, care se fixeaz cu orteze amovibile (care pot fi separat de restul ansamblului), pe msur ce se ctig din deficitul de corectat. Se consider c noaptea este cel mai potrivit interval pentru posturi-imobilizri n diverse aparate, n scop corectiv sau de pstrare a amplitudinilor de micare ctigate prin kinetoterapia din timpul zilei. Ppoziionarea nu trebuie s provoace dureri care pot, s genereze noi contracturi. Cteva afeciuni n care posturarea reprezint o tehnic de baz a kinetoterapiei sunt: - reumatismul inflamator cronic, artritele, coxartroza, lombosacralgia, - paraliziile de cauz central sau periferic, - deviaiile de coloan sau ale altor segmente etc.

B. Posturile de facilitare.
n vederea facilitrii unui proces fiziologic perturbat de boal, poziionarea corpului ntr-o astfel de postur poate reprezenta un tratament de mare valoare. Dintre cele mai cunoscute i utilizate posturi de acest fel amintim: - Posturile de drenaj bronic. - Posturile antideclive(nclinat nainte) sau proclive pentru promovarea sau blocarea circulaiei de ntoarcere. - Posturile facilitatorii respiratorii sau cardiace. - Posturile de drenaj biliar.

II.Tehnicile kinetice
n toate aceste tehnici elementul definitoriu l constituie micarea i/sau contracia muscular. 1. Tehnici kinetice dinamice

Dup cum le recomand i denumirea, aceste tehnici au la baz micarea sub toate formele ei. Tehnicile kinetice acoper, de fapt, peste 90% dintre tehnicile folosite n kinetoterapie. Tehnicile dinamice se realizeaz cu sau fr contracie muscular, ceea ce traneaz de la nceput diferena dintre tehnicile active i cele pasive.

A. Mobilizarea pasiv Importana tehnicilor pasive i a celor active n kinetoterapiei nu se opun unele altora, ci se completeaz, defectele unora fiind corectate de celelalte, contraindicaiile unora lsnd cmp liber de aciune celorlalte. Micarea pasiv ca tehnic de lucru nu este utilizat dect n kinetoterapie, n rest neavnd desigur nici un rost ca exerciiu fizic. Definind micrile pasive, D. Gardiner (citat de Marcu, V., Dan, M., 2006) arat c acestea "se fac cu ajutorul unei fore exterioare n momentul inactivitii musculare totale - determinat de boal - sau al unui maxim de inactivitate muscular - determinat voluntar". Deci, subiectul nu realizez travaliu muscular.

Efectele micrilor pasive se repercuteaz: a. asupra aparatului locomotor, contribuind la: - meninerea amplitudinilor normale articulare, a troficitii structurilor articulare n cazul paraliziilor segmentului respectiv; - creterea amplitudinii articulare prin asuplizarea structurilor capsulo-ligamentare, prin ntinderea tendinomuscular, a esuturilor, prin ruperea aderenelor la nivelul planurilor de alunecare; - meninerea sau chiar creterea excitabilitii musculare, conform legii lui Vekskul:excitabilitatea unui muchi crete proporional cu gradul de ntindere" (citat de Moet, D., 2010); - diminuarea contracturilor-retracturilo rmusculare, prin ntinderea prelungit a muchiului (reacia de alungire" Kabat); - declanarea stretch-reflex-ului", prin micarea pasiv de ntindere brusc a muchiului, care determin contracie muscular.

b. asupra sistemului nervos i a tonusului psihic, contribuind la: - meninerea memoriei kinestezice pentru segmentul respectiv, prin informaia proprioceptiv pornit de la receptorii articulari i periarticulari (n segmentele paralizate, micarea pasiv i parial posturile reprezint singura posibilitate de pstrare a imaginii schemei corporale i a ncadrrii n schema spaial pentru membrele paralizate). - meninerea moralului pacientului, prin prezena kinetoterapeutului lng pacient i prin contactul fizic realizat ntre acetia; astfel, ncrederea ntr-o evoluie favorabil la un paraplegic, de exemplu, este meninut - prin vizualizarea posibilitii, deocamdat pasive, a mobilizrii articulaiilor lui pe toat amplitudinea de micare.

c.asupra aparatului circulator, contribuind la: - obinerea unor efectele mecanice de pompaj" asupra vaselor mici musculare i asupra circulaiei venolimfatice de ntoarcere, atunci cnd sunt executate ritmic; - prevenirea instalrii sau eliminarea edemelor de imobilizare; - obinerea hiperemiei (aflux de snge ntr-un organ). locale, pe cale reflex pornit de la receptorii senzitivi articulari i musculari, prin rspuns neurovegetativ. d.asupra altor aparate i sisteme, contribuind la: - meninerea troficitii esuturilor; - mrirea schimburilor gazoase la nivel pulmonar i tisular; - creterea tranzitul intestinal i facilitarea evacurii vezicii urinare; - influenarea unele relee endocrine.

Efectele multiple pe care le poate avea mobilizarea pasiv dovedesc c aceasta rmne o tehnic la care nu se poate renuna, mai ales n recuperarea bolnavilor neurologici i, n al doliea rnd,a bolnavilor posttraumatici i reumatici.

De asemenea, mobilizrile pasive reprezint o tehnic de baz n gimnastica sugarului i copilului mic sntos, ca i, bineneles, n reeducarea lui funcional, atunci cnd prezint o afeciune locomotorie.

Condiiile de realizare a micrilor pasive sunt urmtoarele: - Cunoaterea exact a diagnosticului clinic i a celui funcional precum i a strii morfopatologice a structurilor care vor fi mobilizate. - Mobilizarea pasiv trebuie executat de cadre bine pregatite.Lipsa de profesionalism a kinetoterapeutului este o contraindicaie pentru utilizarea micrilor pasive. - Colaborarea i nelegerea bolnavului asupra tehnicilor care urmeaz s i se execute. - Poziionarea corect a pacientuui n aa fel, nct s ofere confort tehnic de lucru att ptr. kinetoterapeut,ct i ptr pacient care este bine s priveasc spre segmentele mobilizate pasiv, mai ales dac este vorba de un bolnav neurologic. Segmentul ce urmeaz a fi supus mobilizrii pasive s fie descoperit, fr mbrcminte.

-Micarea se execut pe direciile fiziologice, cu amplitudine maxim, asociind poziii sau micri de facilitare.Spre exemplu, mobilizarea braului pe abducie este facilitat dac este pus i n rotaie extern. -Prizele folosite de ctre kinetoterapeut au o importan deosebit i trebuie s respecte unele indicaii generale: o ntre minile kinetoterapeutului nu trebuie s existe dect articulaia de mobilizat, deoarece o articulaie nu se mobilizeaz prin intermediul altei articulaii; o prizele trebuie s utilizeze cel mai mare bra al prghiei mobilizate (existnd i excepii); contrapriza, n schimb, se aplic n apropierea articulaiei; o locul de aplicare a prizei constituie un mod de facilitare sau inhibiie a unui grup muscular.

-Mobilizarea pasiv este o tehnic pur analitic, deci va antrena succesiv articulaie dup articulaie i tot succesiv se va executa pentru fiecare direcie de micare. -Nu trebuie s provoace durere, pentru a nu declana reflexele de aprare muscular, care ar limita mai mult mobilitatea articular. Uneori, se foreaz micarea pentru ntinderea esuturilor, asigurndu-ne ns de suportabilitatea pacientului. -Mobilizarea pasiv are ca parametri de execuie fora, viteza, durata, frecvena, care se adapteaz strii clinice locale i scopului urmrit. - Se recomand ca mobilizarea pasiv s fie pregtit prin aplicaii de cldur, masaj sau electroterapie antialgic.

Modalitile tehnice de realizare a mobilizrilor pasive sunt: a. Traciunile reprezint un grup de tehnici pasive care ar putea fi ncorporate i la tehnicile de imobilizare. Prin definiie, traciunea trebuie s se fac n axul segmentului sau articulaiei, putndu-se executa manual sau prin diverse instalaii. a1. Traciunile continue (extensii continue) se execut numai prin instalaii cu contragreuti, arcuri, scripei, plan nclinat etc. Sunt utilizate mai ales n serviciile de ortopedie, pentru realinierea osului fracturat, sau pentru deplasri ale capetelor articulare, iar n serviciile de recuperare, pentru corectri ale articulaiilor blocate i deviate n flexie, extensie etc.

Acest tip de traciuni sunt de un real folos pentru obinerea decoaptrii articulare(ndeprtarea capetelor articulare). Presiunea crescut intraarticular este generatoare de durere. Instalarea unei traciuni continue reduce durerea i ntinde muchii, decontracturndu-i. Traciunea continu are ca elemente de dozare fora i durata. Fora se apreciaz n funcie de mrimea segmentului, de masa musculo-tisular ce trebuie nvins, de pragul de durere. Durata este i ea variabil, n general de ordinul zilelor. Aplicarea traciunii continue se face fie prin broe transosoase, fie prin benzi adezive la piele, fie prin corsete de fixaie, manoane, ghete etc. Aceste ultime modaliti snt metodele obinuite n serviciile de recuperare medical.

a2. Traciunile discontinue se pot executa att cu mna, de ctre kinetoterapeut, ct i cu ajutorul unor instalaii, ntocmai ca i cele continue.

Sunt indicate, n special, n cazul articulaiilor cu redori ce nu ating poziia anatomic i n cazul articulaiilor dureroase cu contractur muscular. Procesele inflamatorii articulare pot beneficia i ele de astfel de traciuni cu for moderat, care au i rolul de a imobiliza. Traciunile vertebrale recomandate n discopatii fac parte din aceeai categorie a traciunilor discontinue.

a3. Traciunile - fixaii alternante sunt mai mult o variant a tehnicii de posturare corectiv, dar se menin pe perioade mai lungi. Tehnica se aseamn i cu ortezele progresive.

Sistemul de tracionare este realizat prin tije cu urub, sau alte sisteme de tracionare treptat, prinse n aparate rigide amovibile(care pot fi reduse sau nlocuite), confecionate din plastic, piele sau chiar gips, care mbrac segmentele respective. Reglajele progresive de traciune cresc la un interval de cca 48 de ore. Tehnica este utilizat pentru corecia devierilor determinate de cicatricele retractile sau redorile articulare generate de retracturi ale esuturilor moi.

b. Mobilizarea forat sub anestezie Mobilizarea forat sub anestezie este o tehnic executat, n general, de ctre specialistul ortoped. Prin anestezie general se realizeaz o bun relaxare muscular, care permite, fr opoziie, forarea redorilor articulare, cu ruperea aderenelor din prile moi. Mult utilizat n trecut, mobilizarea sub anestezie este privit azi cu destula reticen. Ruperea brutal a aderenelor determin, de multe ori, o agravare ulterioar a procesului aderenial. Pentru a se sconta pe un rezultat pozitiv, aceast tehnic se execut n etape succesive, la cteva zile interval, fiecare etap fiind urmat de fixarea unei atele gipsate pentru meninerea nivelului de amplitudine cstigat.

Exist mobilizri forate sub anestezie regional sau local, dar mai puin utilizate pentru articulaiile mari si, n general, asociate cu o medicaie miorelaxant. Mobilizrile sub anestezie comport destule riscuri (n afar de insuccese), ca: - fracturi de epifize -mai ales la copii, - smulgeri de ligamente, - rupturi cutanate, motiv pentru care ortopedul care le execut trebuie s cunoasc foarte bine tehnica de lucru. Odat facut mobilizarea sub anestezie si articulaia fixat n poziia maxim obinut, dup circa 48 de ore se va ncepe mobilizarea activo-pasiv. n aceste 48 de ore se va combate edemul local articular cu comprese resorbtive, antiinflamatorii, antialgice. Dup cteva zile de kinetoterapie intens se poate practica o nou imobilizare forat.

c. Mobilizarea pasiv pur asistat este cea mai obinuit tehnic de mobilizare pasiv executat de minile kinetoterapeutului, n timp ce pacientul i relaxeaz voluntar musculatura.
Prin aceast tehnic se realizeaz totalitatea efectelor mobilizrii pasive, ea trebuie s respecte toate condiiile de realizare a micrii pasive. Parametrii acestei tehnici sunt: - poziia pacientului i a kinetoterapeutului; - prizele i contraprizele; - mobilizarea segmentelor; - fora i ritmul de mobilizare.

1.Poziia pacientului este important att pentru a permite confortul i relaxarea sa,ct i pentru o mai bun abordare a segmentului de mobilizat. Pacientul este poziionat n decubit dorsal, decubit ventral sau n aezat. Din decubit dorsal se mobilizeaz: - umrul (toate micrile, cu excepia retropulsiei); - cotul (toate micrile); - pumnul-mna (toate micrile); - oldul (toate micrile, cu excepia extensiei); - genunchiul (toate micrile, dac oldul e liber); - glezna degetele(toate micrile); - rahisul (flexie - nclinri laterale - rotaii). Din decubit ventral se mobilizeaz: - umrul (retropulsie); - oldul (extensie); - genunchiul (dac oldul este blocat); - glezna (cu genunchiul flectat la 900); - rahisul(extensie).

Din aezat se mobilizeaz: - umrul (toate micrile); - cotul (toate micrile); - pumnul mna (toate micrile); - genunchiul (toate micrile); - rahisul (toate micrile). n ceea ce privete poziia kinetoterapeutului, ea se schimb n funcie de articulaie, pentru a nu fi modificat cea a bolnavului, dar trebuie s fie comod, neobositoare, pentru a permite un maximum de tehnicitate.

2.Prizele i contraprizele reprezint, poziia minii pe segmentul care va fi mobilizat i poziia celeilalte mini care va fixa segmentul imediat proximal acestuia. Priza, n general, este distanat de articulaia de mobilizat, pentru a crea un bra de prghie mai lung. Contrapriza se aplic ns ct mai aproape de articulaie, pentru o mai bun fixare; n cazul sprijinului pe un plan dur al segmentului proximal contrapriza poate fi abandonat sau fcut doar parial. Deoarece segmentul care urmeaz s fie mobilizat trebuie perfect relaxat i suspendat, priza cere destul for din partea kinetoterapeutului, mai ales pentru trunchi i segmentele grele. De aceea, se recomand suspendarea n chingi a segmentului i executarea mobilizrii pasive din aceast situaie. Prizele realizate de minile kinetoterapeutuluipot s reprezinte ele nsele tehnici FNP (facilitare neuroproprioceptiv) fundamentale.

3.Mobilizarea segmentelor. De obicei, se recurge la micarea lent, progresiv, pe toate amplitudinile posibile, cu insistare i creterea presiunii la capetele excursiei de micare. Alteori, se lucreaz doar la nivelul de redoare, unde se execut mici, dar repetate forri pentru depirea acestui nivel. De multe ori, mai ales pentru articulaiile mai mici, se combin micarea pe diferite direcii cu traciunea n ax, care decoapteaz suprafeele articulare permind un nivel mai mare de micare. Traciunea n ax se poate asocia cu ncercarea de translare sau rotare n ax n ambele sensuri. Un tip mai deosebit de mobilizare pasiv este scuturarea" cu scop de relaxare segmentar. Kinetoterapeutul prinde extremitatea distal a segmentului, imprimnd acestuia scuturturi de mic amplitudine, repetate. Uneori, se execut pe un membru suspendat n ching.

Fora aplicat de ctre kinetoterapeut la nivelul maxim de amplitudine este, de obicei, dozat n funcie de apariia durerii, dar i de experiena acestuia n cazurile unor pacieni cu praguri la durere fie prea nalte, fie prea coborte. Viteza imprimat micrii este n funcie i de scopul urmrit: micarea lent i insistent scade tonusul muscular, pe cnd micarea rapid crete acest tonus. Ritmul micrii poate fi simplu, pendular (n doi timpi) sau n 4 timpi, la capetele cursei meninndu-se ntinderea. Durata unei micri este de aproximativ 1-2 sec. iar meninerea ntinderii la captul excursiei, de 10-15 sec. O edin de mobilizare pasiv a unei articulaii dureaz maximum 10 minute, n funcie i de suportabilitatea bolnavului. edina este bine s se repete de 2-3 ori pe zi.

Este indicat ca, nainte de nceperea mobilizrii pasive, regiunea de mobilizat s fie pregtit prin cldur, masaj, electroterapie antialgic,eventual prin infiltraii locale. De asemenea, n timpul executrii micrilor pasive poate fi continuat aplicarea de cldur i, din cnd n cnd, oprit micarea pentru un masaj de 1-2 min.

Figura nr. 9. Mobilizare pasiv pur asistat (Ionescu, A., 1994)

d. Mobilizarea autopasiv. Pacientul nsui poate fi instruit s-i mobilizeze un segment cu ajutorul altei pri a corpului, direct sau prin intermediul unor instalaii (de obicei cu scripei: scripetele reciproc). Aceast autoasisten este o bun metod de aplicat de ctre bolnav la domiciliu sau n intervalele dintre edinele organizate de kinetoterapie la sal.

sunt:

Modalitile de realizare a mobilizrilor autopasive - prin presiunea corpului (sau a unui segment al corpului) de exemplu: n redorile de genunchi se foreaz flexia prin genuflexiune; n cazul unui picior echin, prin apsarea cu greutatea corpului pe piciorul posterior etc.; - prin aciunea membrului sntos - de exemplu: ntr-o hemiplegie, pacientul, cu membrul superior sntos, va mobiliza membrul superior paralizat;

- prin intermediul unei instalaii scripete reciproc" de exemplu: mobilizarea membrului superior, n redori de umr, cu ajutorul membrului superior sntos, care trage de o coard legat la o ching i trecut peste un scripete; - prin intermediul unei instalaii de mecanoterapie mobilizat prin manivel, leviere sau roat de ctre nsui pacient. n cazul redorilor Durerea i mobilizarea autopasiv este mai uor de suportat de ctre pacient, putndu-se doza cu uurin n funcie de pragul durerii.

e. Mobilizarea pasiv mecanic. Utilizarea diverselor sisteme mecanice de mobilizare tip Zender, adaptate pentru fiecare articulaie i tip de micare n parte, este azi mai puin rspndit ca n trecut. Aceste aparate permit micarea autopasiv, cum sa artat mai sus. n prezent, mobilizarea pasiv mecanic se efectueaz cu ajutorul unor atele motorizate numite artromotoare. Mobilizarea pasiv mecanic comport unele riscuri, n cazul n care programarea artromotorului nu este realizat corespunztor.

f. Mobilizarea pasivo - activ, este denumit i mobilizare pasiv asistat activ de bolnav , pentru a o diferenia de mobilizarea activ ajutat, sau mobilizarea activo-pasiv, care va fi prezentat n cadrul mobilizrii active. n cazul unei fore musculare sub valoarea 2, cnd muchiul se contract fr s poat deplasa segmentul, eventual doar n lipsa interveniei gravitaiei, mobilizarea pasivo-activ se indic pentru a ajuta efectuarea unei micri sau pentru a ntregi amplitudinea de micare, conservnd capacitatea de contracie pentru un numr mai mare de repetiii. Metoda este utilizat pentru reeducarea forei musculare, ca i pentru reeducarea unui muchi transplantat, n vederea perfecionrii noului rol pe care l va deine n lanul kinetic.

g. Manipularea, n principiu, este o form pasiv de mobilizare, dar prin particularitile de manevrare i de tehnic de execuie, este considerat ca fcnd parte din grupul tehnicilor kinetoterapeutice speciale.