CAPITOLUL II Micarea i/sau contracia muscular constituie elementul definitoriu al acestor tehnici. II.1.

TEHNICI KINETICE DINAMICE Tehnicile kinetice dinamice au la baz micarea sub toate formele ei, ponderea lor fiind de peste 90%. Tehnicile dinamice se realizeaz cu sau fr contracie muscular, ceea ce explic diferena dintre tehnicile pasive i cele active. II.1.1. MOBILIZAREA PASIV Introducere Mrle DAubign consider c ntreaga metod de reeducare pur pasiv este nu numai inutil, dar i duntoare, singura indicaie a ei fiind ntreinerea mobilitii articulaiilor ai cror muchi sunt complet paralizai. Bennet consider c importana mobilizrii pasive este att de mare,nct, dac

am avea de utilizat o singur tehnic pentru fiecare bolnav, n mod cert mobilizarea pasiv ar fi aceea pe care trebuie s o alegem.

Din cele dou exemple putem constata controversa dintre specialiti, care sa dovedit inutil i nefondat, deoarece tehnicile pasive i cele active ale kinetologiei nu se opun unele altora.

-Acestea se completeaz unele pe altele, eficiena uneia compensnd lipsurile alteia, contraindicaiile uneia putnd fi suplinite prin indicarea alteia, n funcie de situaia dat.
- Micarea pasiv nu are, desigur, nici un rost ca exerciiu fizic n afar de aplicare ei ca tehnic de lucru n kinetologia terapeutic i de recuperare. - Micarea pasiv este realizat cu ajutorul unei fore exterioare n situaia inactivitii musculare totale, determinat de boal, sau al unui maxim de inactivitate muscular, determinat voluntar (D. Gardiner). Caracteristica eseniala acestei tehnici este lipsa travaliului muscular al subiectului.

Efectele micrii pasive Micrile pasive au efecte ce se resimt asupra: a) aparatului locomotor: -menin mobilitatea articular, troficitatea structurilor articulare (prin stimularea circulaiei locale), proprietile lichidului sinovial, secreia i repartiia acestuia n articulaia respectiv; - asigur protecia cartilajului, prin micare evitndu-se degradarea acestuia n situaia paraliziei segmentului respectiv; -crete amplitudinea micrilor n articulaii prin asuplizarea structurilor capsuloligamentare, prin ntinderea tendoanelor, a esutului cutanat i subcutanat, ct i prin ruperea aderenelor la planurile alunecoase; - menin i cresc excitabilitatea muscular (Legea lui Vekskull: excitabilitatea unui muchi crete cu gradul de ntindere); - combat contractura - retractura muscular prin ntinderea prelungit a muchiului (Kabat - reacia de alungire); - declaneaz strech reflexul (micarea energic de ntindere a muchiului determin o contracie muscular);
3

b) sistemului nervos i a tonusului psihic:

menin memoria kinestezic a segmentului mobilizat, prin informaia proprioceptiv pornit de la receptorii articulari i periarticulari (pentru membrele paralizate micarea pasiv i posturile reprezint singurele posibiliti de conservare a schemei corporale i a schemei spaiale);

menin moralul pacientului prin ncrederea acestuia n kinetoterapeutul care aplic/execut mobilizrile pasive.
Vizualizarea mobilizrii articulaiilor segmentelor afectate pe toat amplitudinea de micare, dei pentru moment pasiv, crete moralul pacientului, ncrederea sa ntr-o evoluie favorabil a recuperrii funcionale, fcndu-l cooperant. c) aparatului circulator: executate ritmic, micrile pasive au efectul mecanic al unei pompe asupra vaselor mici i a circulaiei de retur; previn i diminueaz edemele de imobilizare; declanez hiperemie local prin rspuns neurovegetativ, pe cale reflex, iniiat de receptorii senzitivi articulari i musculari, precum i o uoar tahicardie;
4

d) altor aparate i sisteme:

este meninut troficitatea esuturilor (toate structurile anatomice ale segmentului mobilizat); schimburile gazoase la nivelul pulmonar i tisular sunt mbuntite; influeneaz benefic tranzitul intestinal i evacuarea vezicii urinare; influeneaz (posibil) unele relee endocrine. - Mobilizarea pasiv, prin efectele multiple pe care le exercit asupra sistemelor i aparatelor organismului, se consider o tehnic a exerciiului fizic medical, foarte util n recuperarea bolnavului neurologic, posttraumatic i reumatic. - Aceasta reprezint i o tehnic de baz n gimnastica sugarului i al copilului mic sntos, aplicat n scop profilactic, dar i pentru recuperarea funcional cnd acetia prezint afeciuni locomotorii. - Scopurile pentru care sunt indicate i aplicate mobilizrile pasive, se deduc din efectele lor asupra organismului, aa cum au fost prezentate anterior.
5

Condiii de realizare a mobilizrilor pasive

cunoaterea exact a suferinelor pacientului, diagnosticului bolii i a celui funcional (bilanul articular i muscular), a strii morfopatologice a structurilor care vor fi mobilizate pasiv;

kinetoterapeutul trebuie s cunoasc bine tehnica executrii mobilizrilor pasive;

asigurarea colaborrii, cooperrii i nelegerii de ctre bolnav a manevrelor care i se aplic; poziionarea corect a bolnavului, astfel nct s ofere maximum de confort tehnic de lucru kinetoterapeutului, ct i confort pacientului; se recomand ca segmentele supuse mobilizrilor s fie fr mbrcminte, iar pacientul s poat privi micarea

segmentelor respective;

- micarea se execut n direciile fiziologice, cu amplitudine maxim, asociind poziii i micri de facilitare (ex. poziia de rotaie extern a braului faciliteaz mobilizarea lui pe abducie);
6

Indicaii pentru realizarea corect a mobilizrilor pasive

Cunoaterea exact a prizelor are mare importan i trebuie s respecte urmtoarele:

1) O articulaie nu se mobilizeaz prin intermediul altei articulaii, ntre minile kinetoterapeutului fiind cuprins doar articulaia de mobilizat; 2) Prizele trebuie s utilizeze cel mai mare bra al prghiei mobilizate (sunt i excepii), iar contrapriza trebuie aplicat n apropierea articulaiei; 3) Locul de aplicare al prizei constituie un mod de facilitare sau inhibiie a unui grup muscular; 4) Mobilizarea pasiv este o tehnic analitic, antrennd succesiv articulaie dup articulaie, aplicndu-se de asemenea succesiv pentru fiecare direcie de micare; 5) Mobilizarea pasiv nu trebuie s provoace durere, pentru a nu declana reflexe de aprare muscular (pentru ntinderea esuturilor se poate fora micarea asigurndu-se suportabilitatea pacientului, cooperarea lui); 6) Parametrii de execuie ai mobilizrii pasive sunt: fora, viteza, durata i frecvena, care se adapteaz strii clinice locale i scopului urmrit; 7) Pregtirea segmentelor de mobilizat se poate realiza prin nclzire local (parafin, comprese calde, hidroterapie), masaj, electroterapie antalgic, n scopul relaxrii musculare i diminurii durerii.
7

Tehnici de mobilizri pasive II.1.1.1. Traciunile

Traciunile sunt reprezentate de un grup de tehnici pasive care pot fi cuprinse i n tehnicile de imobilizare. Acestea trebuie s se fac n axul segmentului sau articulaiei, manual sau prin diferite instalaii. Ele pot fi executate n mai multe feluri: a) traciuni continue (extensii continue) se execut numai prin instalaii cu contragreuti, arcuri, scripei, plan nclinat etc. Sunt utilizate cel mai frecvent n ortopedie pentru realinierea segmentului osos fracturat, sau pentru deplasri ale capetelor articulare. n serviciile de recuperare sunt folosite pentru corectarea articulaiilor blocate i deviate (n flexie, extensie, etc.), n vederea obinerii decoaptrii articulare determinate de contractura muscular puternic. n aceast situaie, presiunea articular crescut este cauza durerii, iar traciunea continu aplicat prin ntinderea muchilor reduce contractura i diminueaz durerea.
8

Elementele de dozare ale traciunii continue sunt fora i durata: Fora se apreciaz n raport de: - mrimea segmentului; - masa musculotisular ce trebuie nvins; - pragul de durere. Durata este variabil, n general de ordinul zilelor. Traciunea continu se realizeaz prin broe transosoase, prin benzi adezive la piele, prin corsete de fixare, prin manoane, ghete, etc. b) traciuni discontinue se realizeaz cu mna de ctre kinetoterapeut sau cu ajutorul unor instalaii, la fel ca i traciunile continue. Traciunile discontinue sunt indicate n: - redorile articulare care nu permit poziia anatomic; - n cazul articulaiilor dureroase, cu contractur muscular. - n procesele inflamatorii articulare unde se aplic cu for moderat, urmrind i imobilizare articulaiei respective.
9

La nivelul articulaiilor vertebrale, n discopatii, traciunile discontinue se aplic respectnd indicaiile i tehnica de lucru specific. c) traciuni fixaii alternante reprezint o tehnic de posturare exterocorectiv meninut pe durat mai lung de timp. Acest tip de traciuni fixaii alternative, se aseamn i cu posturrile ce folosesc ortezele progresive. - Traciunea nu se execut pe axul segmentului ci oblic, pe segmentele adiacente articulaiei. Sistemul de tracionare este realizat prin tije cu urub sau alte sisteme de tracionare treptat, componente ale unor aparate rigide amovibile i sunt confecionate din material plastic, piele i altele, aplicate pe segmentul respectiv. - Tehnica traciunilor fixaii alternante se folosete pentru diminuarea durerilor survenite n urma cicatricelor retractile sau/i redorilor articulare determinate de retracturi ale esuturilor moi. Modificarea progresiv a traciunii se recomand la intervale de 48h.

10

II.1.1.2. Mobilizarea forat sub anestezie

Mobilizarea forat sub anestezie este o tehnic dificil, care necesit precauii, fiind executat n general de ctre specialistul ortoped. Aceasta au drept scop forarea redorilor articulare, ruperea aderenelor din structurile moi, n condiiile anesteziei generale care asigur o bun relaxare muscular. - n trecut era mult utilizat, dar, n prezent se practic mai puin, cu mult precauie. - Ruperea forat a aderenelor determin o agravare ulterioar a procesului aderenial.

- Pentru a preveni acest fenomen, tehnica mobilizrii pasive sub anestezie se execut n etape succesive, la intervale de cteva zile.
- Fiecare etap este urmat de imobilizare n orteze, n vederea meninerii amplitudinii obinute.

- Mobilizrile pasive forate se pot executa i sub anestezie local sau regional (mai puin utilizat pentru articulaiile mari), asociate cu medicaie miorelaxant. Riscurile n folosirea acestei tehnici sunt considerabile. Pot fi provocate fracturi de epifize (mai ales la copii), smulgeri de ligamente, rupturi cutanate.
11

- Fiind posibil eecul n aplicarea acestei tehnici de mobilizare sub anestezie (n urma creia pot surveni suferine) este privit cu reticen, iar n cazul n care se recurge la aceasta, ortopedul trebuie s cunoasc foarte bine tehnica de lucru. - Dup executarea mobilizrii sub anestezie, articulaia respectiv se imobilizeaz n poziia obinut, iar dup 48 de ore de la aceasta se poate ncepe mobilizarea activo-pasiv. - ntreinerea local n acest interval de 48 de ore are n vedere combaterea edemului local articular, cu administrarea medicaiei antiimflamatorii i antialgice. - Dup cteva zile de kinetoterapie intens se pot repeta mobilizrile sub anestezie forat.

12

II.1.1.3. Mobilizarea pasiv pur asistat Mobilizarea pasiv pur asistat este tehnica de mobilizare pasiv cea mai obinuit, kinetoterapeutul execut micrile n timp ce pacientul are musculatura relaxat voluntar. Parametrii acestei tehnici sunt: - poziia pacientului i a kinetoterapeutului; - prizele i contraprizele; - manevrele de mobilizare; - fora de mobilizare; Poziia de mobilizare trebuie s asigure confortul i relaxarea pacientului i o ct mai bun abordare a segmentului de mobilizat. Poziia de decubit dorsal permite mobilizarea umrului (toate micrile n afar de retropulsie), cotului (toate micrile), oldului (toate micrile n afar de extensie), genunchiului (toate micrile dac oldul este liber), gleznei i degetelor (toate micrile) i a rahisului (flexia, nclinrile laterale i rotaia). Din poziia de decubit ventral se mobilizeaz umrul (retropulsia), oldul (extensia), genunchiul, glezna (cu genunchiul flectat la 90), rahisul (extensia). Din poziia eznd se mobilizeaz umrul (toate micrile), cotul (toate micrile), pumnul mna (toate micrile), genunchiul (toate micrile), rahisul (toate micrile).
13

Poziia kinetoterapeutului se schimb n funcie de articulaia pe care o mobilizeaz. Ea trebuie s fie comod, s-i asigure o tehnic bun pentru lucru, fr a-l obosi excesiv i fr s necesite schimbarea poziiei pacientului;
Prizele i contraprizele realizate prin poziia minilor kinetoterapeutului pe segmentele de mobilizat, au o deosebit importan;

Priza se realizeaz de obicei la distan de articulaia supus mobilizrii pentru a asigura un bra de prghie mai lung;
Contrapriza se aplic ct mai aproape de articulaia mobilizat, pentru o ct mai bun fixare; n cazul sprijinului segmentului distal pe plan dur (banchet) se poate renuna la contrapriz, sau aceasta poate fi realizat parial; Pentru a executa mobilizarea unui segment, acesta trebuie suspendat i foarte bine relaxat, ceea ce presupune din partea kinetoterapeutului o solicitare destul de mare, mai ales pentru mobilizarea segmentelor mari (trunchi, membre inferioare). Pentru a uura efortul kinetoterapeutului, segmentul de mobilizat poate fi suspendat n chingi. Mobilizarea fcut din aceast poziie scutete kinetoterapeutul de efortul de a susine segmentul respectiv, realiznd mai uor mobilizarea articulaiilor respective.
14

 Priza i contrapriza realizate de minile kinetoterapeutului reprezint tehnici de facilitare neuro-proprioceptiv fundamentale (F.N.P.). Manevrele mobilizrii pasive pot fi diferite. n mod obinuit ele se execut lent, progresiv, pe toat amplitudinea posibil, insistnd i crescnd presiunea la finalul fiecrei micri. Uneori se lucreaz numai la nivelul la care este localizat redoarea, executndu-se mici i repetate forri pentru depirea nivelului existent. La articulaiile mici se combin micrile n diferite direcii cu traciunea n ax, care decoapteaz articulaiile afectate permind o amplitudine mai mare de micare. Traciunea n ax poate fi asociat cu rotarea n ax, n ambele sensuri. Uneori sunt necesare ntinderi capsuloligamentare prin manevre pasive speciale. n acest caz, mna de contrapriz se aeaz cu rol de suport, pe care este fixat capul articular al segmentului distal. O ultim manevr de mobilizare este scuturarea, manevr care are rol de relaxare segmentar. Aceasta se realizeaz prin prinderea de ctre kinetoterapeut a extremitii distale a segmentului i imprimarea unor scuturri repetate, de mic amplitudine.
15

 Viteza cu care se execut mobilizarea pasiv este n funcie de scopul urmrit; micarea lent i insistent scade tonusul muscular, iar micarea executat rapid l mrete. Fora cu care se execut micarea este dozat n funcie de apariia durerii, ct i de experiena kinetoterapeutului. Acesta trebuie s in cont de faptul c pacienii au praguri de durere diferite (unele foarte ridicate, altele foarte coborte).

Ritmul executrii micrilor poate fi simplu, n doi timpi, sau n patru timpi, la capetele cursei meninndu-se ntinderea.
Durata unei micri este de 1-2 secunde, iar meninerea poziiei la final poate fi de aproximativ 10-15 secunde. - O edin de mobilizare pasiv pentru o articulaie dureaz maximum 10 minute i variaz ca timp n funcie de suportabilitatea pacientului. Este recomandabil ca edina de mobilizare pasiv s se repete de dou, trei ori pe zi. - n cazul redorilor articulare importante, unde prezena durerii este inerent, nainte de a ncepe mobilizrile pasive se recomand pregtirea regiunii de mobilizat, prin aplicarea cldurii, masajului, a unor proceduri de electroterapie antalgic, sau chiar infiltraii locale cu substane analgezice. 16

Pe parcursul mobilizrilor pasive, care necesit menajarea pacientului fa de durerea prezent, se poate ntrerupe mobilizarea pentru efectuarea unor manevre de masaj de 1-2 minute, iar aplicarea cldurii poate fi meninut pe durata ntregii edine. (ex. Solux).
Micrile executate din articulaiile membrului superior (M.S.), membrului inferior (M.I.), trunchiului i capului sunt prezentate n cele ce urmeaz: Mobilizrile pasive (micrile) ale membrului superior Articulaia scapulo-humeral - Poziia iniial a pacientului: decubit dorsal. - Poziia iniial a membrului mobilizat pentru urmtoarele micri, este: anteducie: cotul n flexie pentru a nu permite rotaia, umrul fixat;

retroducie: cotul n flexie pentru a relaxa bicepsul, umrul fixat;

abducie: cotul n flexie pentru a nu permite rotaia din umr;
17

 adducie: la 60o n anteducie; rotaie extern: cotul n flexie pentru controlul unghiului de rotaie; rotaie extern: cotul n flexie, adducie 90o; rotaie intern: membrul ntins pe lng trunchi, cu mna n cu, se controleaz articulaia scapulo-humeral; rotaie intern: n abducie;

rotaie intern: n anteducie;

mobilizarea capului humeral prin presiune pe marea tuberozitate, combinat cu abducia braului; traciune asupra capului humeral, combinat cu contratraciune axilar.

18

Articulaia umrului
mobilizarea n sens ascendent a claviculei; mobilizarea pe orizontal a claviculei; mobilizarea omoplatului pe grila costal; ridicarea braului prin anteducie sau abducie pentru antrenarea tuturor articulaiilor.

Articulaia cotului flexia humero-radio-cubital; extensia cotului; supinaia i pronaia cotului n poziie de flexie la 90o pentru localizarea micrii;
19

Articulaia pumnului

radio-carpian flexia;
radio-carpian extensia; radio-carpian nclinarea radial; radio-carpian nclinarea cubital; medio-carpian supinaia; medio-carpian pronaia; medio-carpian translaia anteroposterioar; radio-cubital inferioar translaia anteroposterioar; pisiformul translaia lateral. Articulaia carpo-metacarpian

mobilizarea celui de-al treilea metacarpian;

nclinarea cubital global pentru metacarpienele 2-3-4-5; strngerea n cu a metacarpienelor.
20

Articulaia metacarpo-falangian flexia celei de-a doua articulaii metacarpo-falangiene; extensia celei de-a doua articulaii metacarpo-falangiene; nclinarea cubital a celei de-a treia articulaii metacarpo-falangiene; rotaia celei de-a treia articulaii metacarpo-falangiene. Articulaiile degetelor 2-3-4-5 flexia celei de-a doua articulaii interfalangiene; extensia celei de-a doua articulaii interfalangiene; extensia primei articulaii interfalangiene; flexia global a degetelor. Policele extensia articulaiei interfalangiene a policelui; flexia articulaiei interfalangiene a policelui; flexia metacarpo-falangiene i interfalangiene, cu ntindere; opoziia, adducia i circumducia articulaiei carpo-metacarpiane; abducia i extensia articulaiei carpo-metacarpiane.
21

Mobilizrile pasive (micrile) ale membrului inferior Poziia iniial a pacientului: decubit dorsal.

Articulaia coxo-femural deprtarea (distanarea) aripilor iliace; apropierea aripilor iliace; anteducia forat; flexia articulaiei coxo-femurale cu genunchiul flectat pentru relaxarea muchiului ischio-gambier; extensia articulaiei coxo-femurale (la marginea banchetei) cu gamba ntins pentru a relaxa musculatura crural anterioar; abducia; adducia (n prealabil abdus); rotaia intern cu priz pe genunchiul ntins; rotaia intern cu priz pe gamb, avnd genunchiul flectat;
22

Articulaia genunchiului femuro-tibial extensia cu sprijin deasupra genunchiului i traciune de sub clci; flexia combinat cu flexia oldului pentru a relaxa dreptul anterior; flexia n poziie de decubit ventral; rotaia extern n poziie de decubit ventral; cercetarea micrilor anormale;

controlul ligamentului colateral intern.

Articulaia genunchiului femuro-rotulian

mobilizarea rotulei n sensul axului membrului inferior;

translaia intern extern a rotulei.
23

Articulaia piciorului tibio-astragalo-peronier

flexia dorsal cu genunchiul n flexie pentru a relaxa musculatura posterioar a gambei, degetele libere pentru a se putea flecta; flexia plantar; articulaia subastragalian flexia dorsal cu genunchiul n flexie pentru reducerea presiunii subastragaliene pe calcaneu (micarea care imit desclarea); articulaia subastragalian supinaia cu genunchiul n flexie; articulaia medio-tarsian flexia plantar; articulaia medio-tarsian pronaia; mobilizarea metatarsienelor flexia plantar a celui de-al doilea metatarsian; flexia dorsal i plantar a celui de-al cincilea metatarsian;
24

 flexia dorsal i plantar a primului metatarsian; haluce flexia articulaiei interfalangiene; degetul mijlociu flexia plantar a articulaiei metatarso-falangiene cu interfalangiana ntins; flexia dorsal a articulaiilor metatarso-falangiene cu interfalangienele n flexie; articulaia tibio-peronier superioar mobilizarea prin translaie anteroposterioar; articulaia tibio-peronier inferioar mobilizarea prin translaie posteroanterioar. Mobilizarea genunchiului i a piciorului se pot executa i din poziia de decubit ventral, gamba n flexie pe coaps (90) cu sprijin pe genunchi.

25

Mobilizarea trunchiului Poziia iniial a pacientului: decubit dorsal. flexia trunchiului; nclinarea lateral stnga dreapta; rotaia stnga dreapta. Poziia iniial a pacientului: decubit ventral. extensia trunchiului; retropulsia umrului; micarea de translaie a omoplatului pe grila costal; Capul i gtul: Poziia iniial a pacientului: decubit dorsal, cu capul i gtul n afara banchetei. flexia cap gtului; extensia cap gtului; flexia lateral stnga dreapta; rotaia lateral stnga dreapta; proiecia nainte, napoi i lateral a gtului.
26

Tehnica de execuie a mobilizrilor este ilustrat n imaginile care urmeaz. Mobilizarea articulaiei scapulo-humerale

Fig.1. Anteducia braului (cotul n flexie pentru a nu permite rotaia). Priza la nivelul articulaiei cotului (sgeata). Contrapriza fixeaz umrul.

Fig.2. Retroducia eznd).

braului

(poziia

Priza la nivelul articulaiei cotului (sgeata). Contrapriza fixeaz umrul.

27

Fig. 3. Abducia braului. Priza la nivelul cotului (sgeata). Contrapriza fixeaz umrul.

Fig. 4. Adducia braului (la 60 grade n anteducie).

Priza la nivelul cotului Contrapriza sub axial.

(sgeata).

28

Fig.5. Rotaia extern a braului (cotul n flexie pentru controlul gradului de rotaie).

Fig. 6. Rotaia intern (membrul superior ntins). Priza la nivelul cotului Contrapriza fixeaz umrul.

braului (sgeata).

Priza pe treimea superioar a antebraului (sgeata). Contrapriza la nivelul umrului.

29

Fig. 7. Rotaia intern a braului n (abducie). Priza la nivelul cotului (sgeata). Contrapriza controleaz articulaia scapulo- humeral

Fig. 8. Rotaia intern a braului (n anteductie). Priza la nivel treimei superioare a antebraului. Contrapriza fixeaz articulaia scapulohumeral.

30

Fig. 9. Mobilizarea capului femural prin presiune pe treimea superioara a humerusului,

Fig. 10. Traciune asupra capului humeral (combinat cu contratraciune).

combinat cu abducia braului. Minile kinetoterapeutului acioneaz n sens opus (sgeile).

Minile kinetoterapeutului acioneaz n direcii opuse (sgeata).

31

Fig. 11. Mobilizarea claviculei. Sgeile indic direciile de acionare ale minilor kinetoterapeutului.

Fig. 12. Mobilizarea omoplatului pe grila costal.

Priza la nivelul unghiului inferior al omoplatului. Contrapriza la nivelul umrului.

32

Fig. 13. Anteducia braului pentru antrenarea tuturor articulaiilor umrului. Priza la nivel distal al braului. Contrapriza sub articulaie.

Fig.14. Flexia humero-radio-cubital (pacientul n poziie eznd). Priza pe treimea distal a antebraului (sgeata). Contrapriza la nivelul cotului.
33

Fig. 15. Extensia cotului (din aceeai poziie).

Fig. 16. Supinaia (din poziia de flexie a antebraului - 90 grade).

Priza la treimea inferioar a antebraului (sgeata). Contrapriza la articulaia cotului.

Priza la treimea inferioar a antebraului (sgeata). Contrapriza la nivelul cotului.

Fig. 17. Pronaia (din poziia de flexie a antebraului - 90 grade).

Fig. 18. Mobilizarea spaiului interosos (cubitus radius).

Priza la treimea inferioar a antebraului (sgeata). Contrapriza fixeaz cotul.

Minile kinetoterapeutului presiuni succesive (sgeata).

execut

35

Mobilizarea articulaiilor pumnului i ale minii

Fig. 19. Flexia articulaiei pumnului.

Fig. 20. Extensia articulaiei pumnului.

Poziia pacientului decubit dorsal sau eznd. Priza la nivelul minii (sgeata).
Contrapriza pe antebraului. treimea distal a

Priza la nivelul minii (sgeata). Contrapriza n apropierea articulaiei.

36

Fig. 21. nclinarea radial.

Priza la nivelul minii marginea extern (sgeata). Contrapriza n apropierea articulaiei.

Fig. 22. nclinarea cubital global pentru degetele 2, 3, 4, 5. Priza la nivelul minii marginea intern (sgeata). Contrapriza n apropierea articulaiei.
37

Fig. 23. Translaia antero-posterioar. Priza prinde mna pacientului i execut micarea (sgeata). Contrapriza la nivelul articulaiei pumnului.

Fig. 24. Strngerea n ,,cu a metacarpienelor. Mna kinetoterapeutului prinde mna pacientului pe faa extern i execut presiune (sgeile). Contrapriza n apropierea articulaiei pumnului
38

Fig. 25. Mobilizarea celui de-al treilea metacarpian. Priza la nivelul celui de-al treilea metacarpian (sgeata). Contrapriza la nivelul articulaiei pumnului.

Fig. 26. Flexia global a degetelor. Priza la nivelul degetelor (faa extern). Contrapriza la extremitatea proximal a minii.

39

Fig. 27. Extensia global a degetelor. Priza la nivelul degetelor (faa intern). Contrapriza la extremitatea proximal a minii.

Fig. 28. Extensia indexului. Priza la nivelul primelor falange. Contrapriza la extremitatea proximal a minii.

40

Fig. 29. Flexia indexului. Priza la nivelul indexului. Contrapriza la nivelul minii.

Fig. 30. Adducia policelui. Priza la nivelul policelui. Contrapriza la nivelul degetelor 2,3,4.

41

Fig. 31. Abducia policelui. Priza la nivelul policelui. Contrapriza la nivelul degetelor 2,3,4.

Fig. 32. Deprtarea (distanarea) aripilor iliace.

Minile kinetoterapeutului preseaz simultan n jos i spre exterior aripile iliace (sgeile).
42

Fig. 33. Apropierea aripilor iliace (din decubit lateral).

Minile kinetoterapeutului presiuni la nivelul coxalului.

execut

Fig. 34. Flexia coapsei pe abdomen (cu genunchiul n flexie pentru relaxarea muchiului ischio-gambier). Priza la nivelul treimei inferioare a gambei. Contrapriza la nivelul genunchiului.

43

Fig. 35. Extensia coapsei pe bazin (membrul inferior ntins pentru relaxarea musculaturii crurale anterioare. Priza pe faa anterioar a genunchiului (sgeata). Contrapriza la nivelul bazinului.

Fig. 36. Abducia coapsei (n prealabil addus). Priza la nivelul genunchiului (faa posterioar sgeata). Contrapriza la nivelul articulaiei coxo femurale.

44

Fig. 37. Rotaia intern din articulaia coxo femural. Priza la nivelul distal al coapsei genunchiul ntins). Contrapriza la nivelul distal al gambei.

Fig. 38. Controlul ligamentului colateral intern. Poziia pacientului decubit dorsal cu gambele n afara banchetei. Priza la extremitatea distal a gambei (sgeata). Contrapriza la extremitatea distal a coapsei. 45

Fig. 39. Extensia genunchiului (decubit dorsal cu gambele n afara banchetei). Priza sub clci (sgeata). Contrapriza la extremitatea distal a coapsei.

Fig. 40. Flexia articulaiei coxo femurale combinat cu flexia articulaiei genunchiului (pentru relaxarea muchiului drept anterior). Minile kinetoterapeutului acioneaz ca i prize la nivelul extremitilor distale ale coapsei i gambei.
46

Fig. 41. Flexia genunchiului din poziia de decubit ventral.

Priza la nivelul plantei (sgeata). Contrapriza la nivelul proximal al coapsei.

Fig. 42. Rotaia extern din articulaia genunchiului. Poziia pacientului decubit ventral. Priza la extremitatea distal a gambei. Contrapriza la extremitatea distal a coapsei.
47

Fig. 43. Cercetarea micrilor anormale n articulaia genunchiului (poziia decubit dorsal).

Fig. 44. Controlul ligamentului colateral intern. Minile kinetoterapeutului acioneaz n direcii opuse la nivelul genunchiului i extremitii distale a gambei.

Priza (sgeata) cerceteaz articulaia. Contrapriza la extremitatea distal a gambei asigur suspendarea segmentului.

48

Fig. 45. Mobilizarea pasiv a rotulei in sensul axului membrului inferior. Priza la nivelul rotulei (sgeata). Contrapriza, lateral, pe treimea proximal a gambei.

Fig. 46. Mobilizarea rotulei translaia intern (respectiv extern). Minile kinetoterapeutului prind rotula ntre police i index i execut presiuni interne (respectiv externe).

49

Fig. 47. Flexia dorsal a piciorului (genunchiul flectat pentru a relaxa musculatura posterioar a gambei). Minile kinetoterapeutului acioneaz n sensuri contrare (sgeile) (planta sprijinit pe antebraul kinetoterapeutului).

Fig. 48. Flexia plantar cu inversia piciorului. Priza la nivelul piciorului (faa anterioar). Contrapriza la nivelul distal al gambei.

50

Fig.49. Mobilizarea articulaiei subastragaliene. Pentru reducerea presiunii pe calcaneu - imit desclarea. Minile kineto-terapeutului acioneaz n sensuri opuse (sgeile).

51

Fig. 50 a i b. Supinaia (poziia - decubit ventral cu genunchiul n flexie). Priza pe picior, faa plantar (sgeata). Contrapriza la extremitatea distal a gambei.

52

Fig. 51. Pronaia (articulaia medio tarsian; poziia - decubit dorsal). Priza la nivelul distal al piciorului (sgeata). Contrapriza la nivelul articulaiei tibio - tarsiene).

Fig. 52. Flexia dorsal din decubit dorsal. Priza la nivelul piciorului (faa lantar sgeata). Contrapriza la nivelul distal al gambei.

53

Fig. 53. Mobilizarea metatarsienelor. Flexia plantar a celui de al doilea metatarsian.

Fig. 54. Flexia plantar i dorsal a celui de-al V-lea metatarsian. Priza la nivelul osului mobilizat sgeata). Contrapriza proximal fa de acesta.

Priza la nivelul articulaiei de mobilizat (sgeata). Contrapriza n apropierea articulaiei respective.

54

Fig. 55. Flexia dorsal i plantar a primului metatarsian.

Fig. 56. Mobilizarea halucelui - flexia i extensia articulaiei interfalangiene.

Priza la nivelul metatarsianului I (sgeata). Contrapriza distal fa de acesta.

Priza pe haluce - diferite nivele (sgeata). Contrapriza distal fa de articulaia mobilizat.

55

Fig. 57. Mobilizarea celui de-al 2-lea deget i traciunea n ax.

Priza pe prima falang (sgeata). Contrapriza pe treimea anterioar a piciorului.

56

a.

b.

Fig. 58 a i b. Mobilizarea halucelui rotaia intern (a) i rotaia extern (b). Priza pe haluce (sgeata). Contrapriza fixeaz piciorul pe fata anterioar.

57

Fig. 59. Mobilizarea articulaiei tibio peroniere superioare (prin translaie antero posterioar). Priza (sgeata) este realizat cu policele i indexul. Kinetoterapeutul execut presiuni la nivelul zonei respective.

Fig. 60. Mobilizarea articulaiei tibio peroniere inferioare prin translaie antero posterioar. Priza (sgeata) este realizat cu policele i indexul. Kinetoterapeutul execut presiuni la nivelul zonei respective.
58

Fig. 61 a i b. Flexia trunchiului din decubit dorsal (a) i din eznd (b).

Priza la nivelul superior dorsal al toracelui (sgeata). Contrapriza fixeaz bazinul (a), respectiv pe faa anterioar a toracelui (b).

59

Fig. 62. nclinarea lateral a trunchiului din decubit dorsal. Priza la nivel dorsal superior. Contrapriza pe umrul opus direciei de micare.

60

Fig. 63 a i b. Rotaia trunchiului (stnga - dreapta). Poziia pacientului decubit dorsal. Priza pe umrul stng / drept(sgeata). Contrapriza fixeaz bazinul.

61

Mobilizarea pasiv a capului i gtului

Fig. 64 a i b. Extensia (a) i flexia (b) capului i gtului din decubit dorsal (cap gtul n afara banchetei). Priza la nivelul mandibulei. Contrapriza la baza occipitalului.

62

Fig. 65 a i b. Proiecia nainte (a) i napoi (b) a capului i gtului. Poziia pacientului decubit dorsal (cap gtul n afara banchetei). Priza la nivelul mandibulei. Contrapriza la baza occipitalului.

63

Fig. 66 a i b. Proiecia lateral stnga (a) i dreapta (b) a capului i gtului, din decubit dorsal pe banchet. Minile kinetoterapeutului sprijin bilateral capul pacientului (latero posterior) i efectueaz micarea.

64

Fig. 67. Rotaia lateral a capului i gtului din decubit dorsal. Priza la nivelul mandibulei (sgeata). Contrapriza sub occipital.

Fig. 68. Rotaia lateral a capului i gtului din decubit dorsal. Priza la nivelul mandibulei. Contrapriza sub occipital. Sgeata indic direcia micrii.
65

II.1.1.4. Mobilizarea autopasiv

Pacientul i poate mobiliza i singur un segment, cu ajutorul unor instalaii (cel mai folosit mod de mobilizare autopasiv este cu ajutorul scripeilor). Indicaiile de mobilizare autopasiv sunt speciale pentru lucrul la domiciliul pacientului, sau cel executat ntre edinele de kinetoterapie n cadrul spitalizrii. Mobilizarea autopasiv poate fi obinut prin mai multe modaliti: - sub presiunea corpului (ex. mobilizarea genunchiului n flexie prin genuflexiune); - prin aciunea membrului sntos asupra celui bolnav (ex. n cazul hemiplegiei, mna sntoas mobilizeaz mna afectat); - prin intermediul coard scripete; - prin intermediul unor instalaii de mecanoterapie (acionate de ctre pacient prin manivel, levier, roat). Mobilizrile autopasive sunt mai uor tolerate de pacient, mai ales atunci cnd durerea este prezent, deoarece acesta i poate doza amplitudinea micrii n funcie de gradul propriu de suportabilitate.
66

II.1.1.5. Mobilizarea pasiv mecanic Diversele sisteme mecanice de tip Zander, adaptate pentru fiecare articulaie i tip de micare autopasiv realizeaz mobilizarea pasiv mecanic. n prezent acestea sunt mai puin utilizate, ntruct pe lng avantaje, prezint i unele dezavantaje. Angrenajele nu pot sesiza modificrile survenite pe segmentul mobilizat, acionnd constant, indiferent de variaiile de for ale pacientului, survenite n timpul contraciei musculare. Din acest motiv, este de preferat asistarea de ctre kinetoterapeut, a crui mn se adapteaz parametrilor solicitrii, n funcie de situaia concret. De asemenea, n multe situaii, mobilizarea autopasiv este de preferat n locul aparatelor mecanice.

67

II.1.1.6. Mobilizarea pasivo-activ Aceast tehnic este numit mobilizare pasiv asistat activ. Se aplic n cazul n care bilanul muscular indic o for sub 2 (pe scara de evaluare de la 0 la 5), situaie n care muchiul se contract, dar nu poate deplasa segmentul. Mobilizarea pasivo-activ ajut efectuarea micrii, conservnd capacitatea de contracie pentru un numr mai mare de repetri. Metoda este folosit pentru recuperarea forei musculare sau perfecionarea micrilor unui muchi transplantat, n vederea adaptrii acestuia la rolul su n lanul kinetic n care a fost inclus. II.1.1.7. Manipulrile Reprezint tot o form de mobilizare pasiv, dar au particulariti de manevrare care necesit unele precauii, fiind incluse n cadrul tehnicilor kinetologice speciale. Acestea se pot executa pentru toate segmentele aparatului locomotor , dar cel mai frecvent se impun la nivelul coloanei vertebrale, care este cel mai solicitat segment, considerat axul principal al corpului.
68

Scurt istoric Practica tehnicilor manuale este cunoscut din timpuri strvechi. Exist motive s o considerm contemporan cu primii oameni deoarece, peste tot n istoria omenirii, ntlnim vraci de oase ce repuneau n poziie anatomic normal oase sau nervi prin metode precum masajul, ntinderile sau mobilizrile zonelor afectate. Le repuneau n poziie, deblocnd ntr-un mod empiric, dar eficient. (A.T.Still, Early Osteopathy editat de R.W. Schnucker). Utilizate din cele mai vechi timpuri n diverse suferine ale aparatului musculo articular, se practic cu succes i n prezent. S privim adevrul n fa, omul de astzi nu a inventat nimic. El doar a preluat tehnicile ce s-au dovedit eficiente la timpul lor. S-a cutat continuu ceva nou. Dup o perioad de laten mai scurt sau mai lung, anumite metode terapeutice au reaprut sub forma unui leac minune pentru anumite afeciuni. Dup acelai tipar s-au conturat i tehnicile terapiei n osteopatii, A.T. Still redescoperind i valorificnd unele manipulri antice, mbuntindu-le. Osteopatia [lb. greac: osteon = os, pathos = boal] este ... termen general pentru a grupa toate afeciunile osoase ... (V. Rusu Dicionar Medical, Ed. Medical, Buc. 2001, pag. 694).
69

Medicina osteopatic a aprut n Statele Unite spre sfritul secolului al XIX-lea. A fost dezvoltat de Andrew Taylor Still, doctor i pionier al medicinii. Interesul su pentru postura coloanei vertebrale s-a manifestat nc din copilrie, cnd i-a dezvoltat capaciti neobinuite de observaie. La vrsta de 10 ani, a fcut o descoperire de mare importan pentru sntatea lui, care a avut un efect i asupra carierei sale viitoare. Suferind de migrene acute, tnrul Still a gsit un mod uor de a-i alina durerea: el ntindea o sfoar ntre doi copaci, la 20 25 cm de sol, punea o ptur deasupra i se aeza pe pmnt cu gtul pe sfoar. La puin timp dup aceste experimente, durerea disprea. Mult mai trziu ns, dup studii medicale aprofundate n Kansas City, Missouri, a acumulat cunotine detaliate de anatomie i fiziologie i i-a amintit experimentul su. A neles atunci c sfoara, prin traciune, diminua compresia asupra nervilor, permind astfel o relaxare complet la nivel cervical. A stabilit relaia dintre problemele structurale, cele funcionale i afeciunea n cauz. Dup anul 1874, a nceput s se ndoiasc de eficiena medicinii tradiionale, cnd 3 dintre copii si au murit succesiv n timpul unei epidemii de meningit spinal ce sa produs n Kansas.
70

Disperat, Still se simea complet neajutorat, dar sperana n divinitate era suportul lui i prea de neconceput c Dumnezeu i-a lsat cea mai perfect creaie neajutorat, fr vreo aprare natural. A nceput s caute metode de a permite omului s fac fa bolii, deoarece era convins c atunci cnd toate prile corpului uman sunt aliniate, sntatea este perfect. Cnd nu sunt armonizate, rezultatul este boala. Misiunea osteopatului este de a ajusta corpul de la anormal la normal; starea de sntate fiind un rezultat al condiiei de normalitate. (Cercetri i practic osteopatic, A.T.Still, 1910). i astfel, experienele proprii de via l-au determinat s se axeze pe cercetarea n scopul tratrii afeciunilor determinate de dereglri ale posturii. Aceast relaie a aplicat-o n practic nc din anul 1874, moment menionat n autobiografia sa. Atunci a reuit s trateze un bieel n vrst de 4 ani cu grave tulburri circulatorii i de tonus muscular la nivelul trunchiului, prin aplicarea unor presiuni i friciuni la nivelul coloanei vertebrale. Still a neles relaia dintre structura vertebral i problemele funcionale ale unui organ. Doctorul Still a devenit repede faimos pentru vindecrile sale miraculoase. Acestea i-au adus i o opoziie puternic din partea lumii medicale, care nu i nelegea metoda.
71

Evident, cu ideile puse n practic, Still era un vizionar, cu mult naintea timpului su. El a concluzionat c: un flux natural de snge aduce sntate; iar boala este efectul perturbrii locale sau generale a acestuia; excitarea nervilor duce la contracia muchilor care comprim fluxul sanguin venos ctre inim; oasele pot fi folosite ca nite prghii pentru a elibera presiunea de pe nervi, vene i artere. (A.T.Still) Era interesant de definit dac o leziune osoas se observa n timpul unei micri de flexie sau de ntindere. Palparea era singurul mod de a ajunge la acest diagnostic, prin observarea nu numai a modificrilor periarticulare locale (grad mic de blocaj), dar i a interferenei nervoase i vasculare existente. Still a propus un tratament consistnd n principal din manevre asupra esuturilor moi, mobilizri i manipulri vertebrale. n lumina rezultatelor ncununate de succes obinute, a deschis prima coal de osteopatie n Kirksville, denumit coala American de Osteopatie, (Fig. 69 i 70).

72

Fig. 69. Primii specialiti, discipoli ai lui Still (1893).

73

Fig. 70. Primele tratamente prin manipulri (1893).

Statele Unite sunt prima ar care a recunoscut oficial aceast ramur medical
74

n osteopatie, recuperarea kinetic include i tratamentul prin manipulri

manuale. Prin tehnica manipulrilor se urmresc: - modificrile palpabile ale esuturilor (tensiuni, contracturi, retracii, induraii etc.) sau ale fasciilor; - aliniamentul osos defectuos, n special vertebral; - absena sau diminuarea micrii fiziologice. Cele trei aspecte pot s coexiste n cadrul aceleai leziuni. De asemenea, o vertebr poziionat defectuos limiteaz micarea, provoac tensiuni dureroase, induraie edematoas progresiv a esutului periarticular. Aceste obstacole perturb irigaia lichidian a osului corespunztoare segmentului respectiv de mduv osoas, care, la rndul ei, provoac o dereglare dureroas a organelor inervate de ctre nervii segmentului corespunztor. Vertebrele blocate sau numai limitate n micrile lor fiziologice, articulaiile aliniate prost, ligamentele tensionate, muchii contractai n profunzime antreneaz o pierdere a supleei fasciilor. Acestea devin retractate, dure, puin permeabile micrii fluidelor i trecerii influxului nervos. Vasele i nervii nu mai pot, pur i simplu, s-i ndeplineasc corect funciunile lor de nutriie i de aprare (G. Monsterleet, La dtorsion vertbrale, 1995).
75

Noiunea de traumatism include de la agresiunile uoare cotidiene la care este supus corpul (ex. poziiile colare i profesionale defectuoase, microtraumatismele de main, din transportul n comun, nclmintea incomod), pn la traumatismele grave, precum accidentele de maini, ocurile violente sau loviturile brutale. Tot n aceast categorie este inclus i stresul psihic care acioneaz asupra coloanei prin poziia n flexie, afectnd buna funcionare a inimii, stomacului, ficatului i intestinelor (prin nerespectarea ergonomiei). Dup cum afirma Monsterleet, Bucuria este n extensie, tristeea este n flexie. Prin tratamentul asupra osteopatiei se efectueaz o corecie osteobiomecanic manual, fin i precis, a disfunciilor trunchiului. Este adaptat fiecrei pri a corpului i opereaz o reechilibrare a tuturor esuturilor. Palparea vertebral, masajul i tratamentul osteobiomecanic propriu zis al vertebrelor, constituie triada terapiei vertebrale (vertebroterapie). Manipularea poate fi definit ca o mobilizare forat care poart elementele unei articulaii peste jocul voluntar i obinuit al lor, pn la limita jocului anatomic posibil, fr a o depi (R. Maigne, Encyclopdie Mdico Chirurgicale, Ed. 1977). Manipularea i mobilizarea nu sunt sinonime, au puncte clare care le difereniaz.
76

Momentele precise ale manipulrii sunt: - punerea n poziie astfel nct s se realizeze mobilizarea pasiv utilizat n manipulare; - mobilizarea pasiv din poziia respectiv, cu musculatura total relaxat, segmentul este mobilizat pasiv de ctre kinetoterapeut, pn la limita maxim a articulaiei respective, n care esuturile sunt puse n tensiune; - dup punerea n tensiune kinetoterapeutul execut o micare forat, brusc (una singur, care reprezint manipularea). n momentul de solicitare suplimentar pe direcia de micare, se simte cedarea unei rezistene la nivelul articulaiei respective, moment n care se poate auzi un zgomot (cracment), dat de fenomenul de cavitaie la separarea capetelor articulare. Articulaia ctig cteva grade de mobilitate. Reguli de baz n manipulare: - regula non durerii; - regula micrii contrare (de utilizare a direciei de mobilizare, opus direciei n care articulaia este blocat i dureroas). n cele ce urmeaz explicm i ilustrm (Fig. 71 112) tehnica manipulrilor vertebrale. Pentru un tratament corect este necesar o evaluare funcional analitic a segmentului respectiv.
77

Examinarea

Fig. 71. Aprecierea posturii coloanei vertebrale din poziia aezat.

Fig. 72. Aprecierea situaiei apofizelor transverse a primei vertebre sacrate.

78

Fig. 73. Aprecierea situaiei apofizelor articulare superioare vertebrei S1. Aceste manevre se aplic strii de rotaie a sacrumului i a bazinului.

Fig. 74. mpingere transversal, de la stnga la dreapta, i cu for, cu ajutorul degetului mare, pe apofiza spinoas a celei de a V-a vertebre lombare i ortogonal pe aceasta. n caz unei disfuncii, pacientul simte o durere vie. Aceast metod ne informeaz despre existena sau nonexistena unei suferine vertebrale n 79 rotaie.

Fig. 75 a. mpingere transversal, de la dreapta la stnga, a apofizei spinoase a vertebrei L5. Durerea la acest nivel indic efectul disfunciei pe aceeai parte. Kinetoterapeutul execut manevra ascendent, pe ntreaga coloan, apsnd alternativ asupra fiecrei apofize spinoase, pn la D1. b. Acelai exemplu la nivel dorsal.
80

Fig. 76. Aprecierea la nivel lombar a listezisului. Este vorba de tendina de alunecare nainte i napoi a vertebrei. n realitate aceste deplasri nu sunt posibile dect prin ruptura pedunculilor vertebrali. Alunecarea nainte poart numele de spondilolistezis i este cea mai frecvent. Glisarea spre napoi poart numele de retrolistezis. Corpul vertebral, nefiind separat de arcul posterior, va suferi constrngeri anormale nspre n fa i nspre napoi, care se traduc prin suferine ligamentare. Kinetoterapeutul aplic faa palmar a uneia dintre minile sale, suprapus rnd pe rnd, pe fiecare apofiz spinoas a fiecrei vertebre de la L5 pn la D1. Se aplic o presiune continu pe vertical, fiecrei vertebre. Amplitudinea mare nspre n fa semnific spondilolistezis. Cercetarea retrolistezisului se opereaz n acelai fel, aplicnd principiul aciune reaciune. Mna kinetoterapeutului rmne n contact, apoi scade brusc presiunea dup ce a aplicat-o, remarcnd fora de reaciune, care va indica prezena retrolistezisul, sau nu. 81

Fig. 77. Aprecierea mobilitii articulaiilor sacroiliace. Kinetoterapeutul cuprinde cu o mn membrele inferioare n flexie. Cealalt mn este plasat sub sacrum-ul pacientului. Kinetoterapeutul mobilizeaz astfel articulaiile sacroiliace, prin membrele inferioare ale pacientului, executnd o presiune de sus n jos i uor tangenial. n funcie de patologie, ntlnete sau nu bariere.

82

Fig. 78. a. Cercetarea amplitudinii de rotaie la nivel cervical se opereaz etaj cu etaj, de-a lungul ntregii coloane cervicale. O mn susine fix ceafa la nivelul vertebrei examinate, cu ajutorul jonciunii metacarpian index. n acelai timp, cu medius-ul apreciaz starea de tensiune a prilor moi. Etajul vertebral examinat se poate plasa n extensie sau n flexie relativ, n raport cu etajul de dedesubt. Cealalt mn antreneaz capul pacientului n rotaie. b. Idem. n direcie opus.
83

Fig. 79. a. Aprecierea ansamblului articulaiilor costo vertebrale. Aceasta este zona ingrat, pentru c este dificil de prelucrat. Examenul se execut la nivelul vertebrelor dorsale superioare. b. Idem. La nivelul vertebrelor dorsale inferioare.

84

Fig. 80. a. Examinarea articulaiei sterno claviculare. O mn a kinetoterapeutului exercit o mpingere tangenial de jos n sus pentru a aciona jonciunea sterno clavicular. Punctul de contact este constituit de ctre index medius. Cu cealalt mn mobilizeaz umrului pacientului printr-o traciune de jos n sus i invers, cutnd barierele. Uneori, se constat chiar un vid parial al spaiului articular, care poate s indice o subluxaie clavicular. 85 b. Idem, sub un alt unghi.

Tratamentul Tratamentul general

Fig. 81. Pacientul, aezat la marginea banchetei, se sprijin cu spatele de toracele kinetoterapeutului, care l cuprinde cu braele. ntr-o stare perfect de relaxare, pacientul las capul liber s se sprijine pe umrul operatorului. Din aceast poziie, kinetoterapeutul efectueaz rotaii, solicitnd astfel toate etajele vertebrale.
86

Fig. 82. Aceeai manevr, dar n sens opus.

Fig. 83. Kinetoterapeutul susine cu o mn baza craniului (occipitalul) pacientului. Cealalt mn exercit o traciune lejer i constant la nivelul mandibulei. Aciunea se efectueaz n timpul inspiraiei pacientului, care se relaxeaz n expir. Traciunea va rmne constant n tot timpul actului respirator.
87

Tratamentul pentru segmentul sacrat

Fig. 84. Pacientul execut o contracie izometric pentru a obine alinierea celor dou olduri ntr-un plan ortogonal pe banchet, n timp ce kinetoterapeutul efectueaz un balans anteroposterior. Rezultatul este deschiderea articulaiei sacroiliace corespunztoare.

Fig. 85. Este o tehnic de realiniere a sacroiliacelor. Sgeile indic sensul micrii efectuate de ctre kinetoterapeut. Pacientul execut contracii musculare n direcii opuse, cu amplitudini foarte mici.
88

Tratamentul pentru segmentul lombar

Fig. 86. Manevr direct de detorsionare la nivelul vertebrei L5. Pacientul opune o for invers celei aplicate pe bazin de ctre kinetoterapeut.
89

c
Fig. 87. a, b i c. Tehnic de manipulare direct, n poziia aezat. Pacientul opune o for de rezisten opus celei aplicate de ctre kinetoterapeut.
90

Fig. 88. Tehnic de manipulare direct n poziia aezat. Kinetoterapeutul fixeaz bazinul i execut o traciune n sus (sgeata), iar pacientul opune rezisten micrii respective.

Fig. 89. Tehnic direct, asemntoare cu cea din fig. 87 a, b, c, dar utiliznd un cuplu de fore. Pacientul opune rezisten micrilor kinetoterapeutului figurate prin sgei.
91

Fig. 90. Tehnic miotensiv indirect. Localizarea se obine graie contrarezistenei active furnizate de mna kinetoterapeutului la nivel lombar i a contraciei musculare a pacientului contra minii kinetoterapeutului, situat sub genunchiul pacientului.

92

Fig. 91. a. ntinderea muchiului piramidal. Kinetoterapeutul aplic o for descendent, iar una dintre mni acioneaz asupra genunchiului pacientului. b. Idem, cu sprijin direct al genunchiului subiectului, pe toracele kinetoterapeutului.

93

Fig. 92 a i b. Tehnic indirect; membrul inferior de deasupra este n abducie, cu genunchiul flectat. Kinetoterapeutul prinde coapsa subiectului pe dedesubt. Se apropie cu abdomenul, imprimnd o rotaie oldului pacientului. Apoi, accentueaz mai mult sau mai puin rotaia, n funcie de segmentul cercetat (lombar, superior i inferior) i efectueaz o traciune izometric n abducie. Pacientul contract musculatura transversal a abdomenului. Impactul este ntre L1 L5, funcie de gradul rotaiei.
94

Fig. 93. Tehnic indirect, plecnd de la membrul inferior ntins. Pacientul este n decubit lateral. Kinetoterapeutul aplic priza la nivelul treimii inferioare a gleznei, efectueaz o flexie lejer a articulaiei coxo-femurale i i induce sau nu o rotaie intern moderat. Se solicit ulterior pacientului s contracte izometric transverii, oblicii abdominali i muchiul psoas. Dozarea minuioas a rezistenei exclude participarea muchilor coapsei. Impactul este ntre L1 i L5, n funcie de dozarea forei corespunztoare rotaiei interne a membrului inferior.
95

Fig. 94. Tehnic indirect, executat din poziia iniial a pacientului de decubit lateral, cu genunchii n flexie. Kinetoterapeutul execut priza pe coaps, deasupra genunchiului. Cealalt mn fixeaz bazinul pentru a evita bascularea acestuia. Subiectul realizeaz o abducie prin izometrie, contra rezistenei kinetoterapeutului.
96

Tratamentul pentru etajul dorsal

Fig. 95. Tehnic direct. Faa palmar a minii operatorului fixeaz coloana (contrapriza). Priza se realizeaz la nivelul umrului i execut rotaia trunchiului. Pacientul are braele ncruciate, cu palmele pe umeri i execut o micare n sens opus celei a kinetoterapeutului. Impactul este ntre D10 D4.

Fig. 96. Manevr similar precedentei, dar pacientul se afl n poziie ascendent, susinut de ctre kinetoterapeut. Manevra este foarte solicitant pentru operator.

97

Fig. 97. Tehnic direct, din poziia aezat; gambele la marginea banchetei asigur echilibrul antero-posterior. Kinetoterapeutul susine pacientul i i imprim rotaia trunchiului. Faa palmar a minii operatorului realizeaz contrapriza pentru etajul de lucru. Pacientul opune o for invers rotaiei imprimate trunchiului su i se sprijin pe mna kinetoterapeutului. Micarea se repet de mai multe ori.

98

Fig. 98 a. Tehnic direct. Capul subiectului este sprijinit cu fruntea pe antebrae. Kinetoterapeutul imprim coloanei o serie de micri de circumducie, n spiral. Localizarea rezult din nsi dinamica micrii. b. Tehnic direct, ca i precedenta, dar forele sunt sub form de cuplu.

99

Fig. 99. Segmentul scapulo-humeral mobilizat, localizeaz aciunea n regiunea dorsal superioar i medie. n funcie de amplitudine, suita aciunii va solicita i vertebrele cervicale inferioare.

100

Fig. 100 a i b. Tehnic indirect. Pacientul este n decubit ventral, membrele inferioare ntinse. Capul este ntors nspre partea disfunciei. Kinetoterapeutul apuc humerusul subiectului n abducie, trecnd pe dedesubtul cavitii axilare i ridic braul subiectului pentru a plasa partea intern a omoplatului paralel cu coloana. Se realizeaz o traciune n abducie ntre capul humeral i cavitatea glenoid a omoplatului. Impactul este ntre D3 i D12. Direcia general de traciune este dat de o linie imaginar care trece prin centrul de curbur i acromion.
101

Fig. 101. Tehnic indirect, din aceeai poziie a pacientului. n funcie de partea tratat, braul este n lungul corpului, ntr-o uoar rotaie extern. Antebraul este n supinaie, flectat pe bra i sprijinit pe piept. Mna kinetoterapeutului prinde cotul subiectului trecnd printre antebra i bra. Cotul este aezat ntre degetele i palma operatorului. Rotaia umrului pacientului vizeaz anularea aciunii cuplului marele pectoral marele dorsal. Impactul este mare, de la D6 la L3.
102

Fig. 102. Tehnic indirect. Aceeai poziie de plecare ca i precedenta, dar braul este n abducie la 700, n funcie de partea pe care se lucreaz. Antebraul este n supinaie i flectat pe bra. Kinetoterapeutul mpinge antebraul pacientului i simultan realizeaz o traciune ntre capul humerusului i cavitatea glenoid a omoplatului, cu priza police index, realiznd o sinergie ntre romboid i marele dinat. Impact: D2 D4.

103

Fig. 103. Tehnic indirect. Operatorul plaseaz membrul superior al pacientului pe vertical, n abducie. Se opune o rezisten izometric atunci cnd pacientul execut adducia. Impact: D6 D12.
104

Tratamentul pentru etajul cervical

Fig. 104. ntindere. Operatorul exercit cu extremitatea degetelor, o presiune ascendent la baza craniului. Aciunea are efecte, dac este cuplat cu respiraia subiectului. Inspiraia genereaz traciune, iar expiraia relaxare.

Fig. 105. Traciuni ritmice asupra ansamblului vertebrelor cervicale aflate n extensie lejer, care se armonizeaz cu timpii de repaus.

105

Fig. 106. Traciune monopodal.

Fig. 107. ntinderea muchilor laterali prin contracii izometrice. Subiectul opune rezisten micrii aplicate de ctre kinetoterapeut.

106

Fig. 108. Traciune bipodal.

107

Fig. 109 a. Tehnic direct. Localizarea este realizat prin apsarea indexului pe apofiza transvers. Cealalt mn a kinetoterapeutului imprim punerea sub tensiune i cercetarea barierei (obstacolului morfo-fiziologic). Pacientul va opune o for de sens contrar, care va antrena corecia. b. Idem, dar dintr-un alt unghi.
108

Fig. 110. Lucrul muscular izometric pentru disfuncii laterale (n plan frontal).

109

Fig. 111 a i b. Idem. Pentru disfuncii antero-posterioare (n planul sagital).

110

Fig. 112. Tehnic indirect. Mna dreapt a operatorului fixeaz umrul pacientului, rotindu-l nspre fa. Cu mna stng, sub apofiza mastoid, mpinge n sens opus. Se realizeaz un impact ntre C5 C7. O rezisten egal a pacientului aplicat ntre cele dou puncte influeneaz C4 C5. O localizare mai precis a rezistenei pe punctul proximal d un impact de la C2 la C3.
111

II.1.1.8. Traciunile (elongaiile) vertebrale Denumit i vertebroterapie, metoda reprezint o traciune n ax a diverselor regiuni ale coloanei, cu scopul mririi spaiului intervertebral, prin folosirea diferitelor aparate sau instalaii (ex: masa pentru elongaie). Cercetrile efectuate pe cadavre i pe viu au demonstrat posibilitatea obinerii unor distanri (ex. dup o traciune de 5 se poate obine o deprtare intervertebral ntre L5-S1, de 2,5 mm, ntre L4-L5 de 1,5 mm, ntre L4-L3 de 1,3 mm, distanare care se pierde dup circa 30 Lehman i Brunner). Pentru obinerea acestor valori este necesar aplicare unei traciuni de 330 kilograme, din care: 175 kg pentru contracararea frecrii pe masa de elongaie, 10 kg pentru ntinderea ligamentelor i discurilor, iar 145 kg pentru cedarea forei musculare (De Seze i Laverniensc). Elongaia pe vertical (fr intervenia frecrii pe masa de elongaie) necesit, dup unii autori, intervenia unei traciuni de 130 150 kg asupra coloanei lombare, pentru a obine deprtarea spaiului intervertebral. n practic nu se aplic aceste solicitri, ameliorrile se obin pe baza ntinderii esuturilor musculo tendinoase (ex. pentru coloana cervical, la aplicarea unei traciuni de 10 kg se obine tergerea curburii, iar la aplicarea unei traciuni de 12 kg n sus se obine distanarea intervertebral ntre C4C5 i C5C6, cf. Bard i Jones)
112

Tehnica traciunilor este variat, cel mai frecvent fiind utilizat cea n axul coloanei. Traciunea poate fi aplicat continuu (ore sau zile), cu for de traciune slab, ameliorarea datorndu-se cedrii rezistenei musculare i nu deprtrii spaiului intervertebral. Traciunea poate fi aplicat i cu for crescut dar, pe durat redus. Sau, mai poate fi aplicat i discontinuu, fora crescnd progresiv. Poziia pacientului la aplicarea traciunii poate fi n decubit, eznd sau ortostatism. Sistemul de traciune este variat. Ca for de traciune se utilizeaz: - greutatea parial a corpului prin alunecare pe un plan nclinat; - tamburi de traciune manipulai prin manivele; - contragreuti; - diverse aparate cu sisteme de fixare a segmentelor corpului (cpstru, chingi).

113

Reguli de baz n aplicarea traciunilor: - poziia pacientului trebuie s asigure confort i relaxare muscular; - sistemele de fixare s nu provoace leziuni, s nu stnjeneasc circulaia; - fora de traciune s creasc progresiv n cadrul unei edine, dar i de la o edin la alta: - pacientul s aib senzaia de ameliorare a durerii, semn c tehnica de lucru este corect; - fora de traciune se reduce treptat spre sfritul edinei; - durata unei edine este de 10 15 min. pentru coloana cervical, de 20-30 min. pentru coloana lombar, durat la care se ajunge progresiv; - se poate executa o edin pe zi, sau trei edine pe sptmn.

114

Indicaiile i contraindicaiile traciunilor aparin medicului specialist i necesit mare pruden n aplicare. Teoretic, traciunile vertebrale sunt indicate n sindroamele clinice cervicale i lombare dureroase, de origine mecanic, acute sau cronice, determinate de afectarea discului, a ligamentelor sau muchilor, n radiculalgiile de origine vertebral.
Metoda este contraindicat n hiperalgiile vertebrale, n prezena unor fenomene neurologice, n devierile avansate ale coloanei (cifoze, scolioze), la persoanele n vrst (peste 60 de ani), sau la pacienii anxioi. Practicarea impune experien pentru cel care o aplic (medic, kinetoterapeut).

n timpul aplicrii pacientul trebuie atent observat, se dialogheaz cu acesta, pentru a prentmpina eventualele incidente neplcute ce pot surveni (parestezii, durere, ameeal, senzaie de lipotimie, hiperestezie, etc).
115

II.1.2. MOBILIZAREA ACTIV Definitoriu pentru aceast mobilizare este prezena contraciei musculare proprii segmentului care se mobilizeaz. ntruct aceast contracie poate fi reflex (involuntar) sau voluntar, mobilizarea poate fi clasificat n: - mobilizare activ reflex; - mobilizare activ voluntar. II.1.2.1. Mobilizare activ reflex Aceasta se realizeaz prin contracii musculare reflexe necomandate voluntar, aprute ca rspuns la un stimulul senzorial n cadrul anumitelor reflexe motorii. Persoana aflat n aceast situaie percepe stimulul, de aceea activitatea motorie reflex poate fi provocat i utilizat pentru facilitarea sau ameliorarea unei micri sau posturi kinetoterapeutice.
116

n acest sens exist cteva metode folosite pentru a provoca contraciile

reflexe: a) Reflexul de ntindere (strech reflexul) ntinderea brusc a unui muchi inervat, provoac contracia acestuia, pentru a echilibra fora de ntindere. Fora aplicat contra acestui efect, a contraciei reflexe aprute, determin o tensiune crescut a muchiului respectiv, reflex ce se datoreaz stimulrii fusurilor musculare. b) Reaciile de echilibrare sunt reprezentate de o suit de reflexe declanate n vederea restabilirii echilibrului corpului, afectat de intervenia unei fore exterioare. Evitarea cderii se realizeaz printr-o serie de micri complexe, reflexe, involuntare. c) Reflexele de poziie poziia corpului (ortostatic) este meninut prin contribuia continu a unor contracii musculare, declanate involuntar, n baza unor reflexe. Reflexele respective au punct de plecare n muchi, structurile articulare, ct i la nivelul cutanat al tlpilor.
117

Dezvoltarea neuromotorie a copilului se bazeaz pe aceste reflexe de postur, care sunt: reflexul cervical tonic: - simetric i - asimetric; reflexul labirintic: - simetric i - asimetric; reaciile de ndreptare
Aceste reflexe declaneaz contracii musculare i micri involuntare simultan cu relaxarea grupelor musculare antagoniste. Reflexele posturale stau la baza unor metode de recuperare neuromuscular. Stimularea neuromuscular obinut prin mobilizarea activ reflex, n situaii n care efortul voluntar este ineficient, constituie genul de micare care, n cazul parezelor, ntreine vascularizaia, troficitatea i extensibilitatea muchilor, reduce spasticitatea, n baza inervaiei reciproce, dezvoltnd n acelai timp stereotipuri.
118

II.1.2.2. Mobilizarea activ voluntar

Mobilizarea activ voluntar constituie fondul oricrui program kinetic profilactic, terapeutic sau de recuperare. Micarea voluntar comandat este caracteristic acestei tehnici, realizat prin contracie muscular i consum energetic. Efectele obinute prin aceast tehnic sunt aceleai care au fost prezentate la mobilizarea pasiv dar, rezultatele obinute sunt mult mai importante i se obin ntr-un timp mai scurt. Micarea voluntar este reprezentat de contracia izotonic, dinamic, n care muchiul i modific lungimea, capetele de inserie apropiindu-se sau deprtndu-se prin deplasarea segmentului. Obiectivele urmrite prin mobilizarea activ voluntar sunt: - creterea sau meninerea amplitudinii micrii unei articulaii; - creterea sau meninerea forei musculare; - redobndirea sau dezvoltarea coordonrii neuromusculare; - meninerea unei circulaii normale; - meninerea sau creterea ventilaiei pulmonare; - ameliorarea condiiei psihice; - meninerea echilibrului endocrin.
119

Mobilizarea activ voluntar poate fi executat: segmentar ca o tehnic localizat; generalizat, care antreneaz tot corpul prin exerciii fizice (exerciii fizice localizate sau generale) Tehnici de mobilizri active voluntare La fel ca i mobilizrile pasive, mobilizrile active se realizeaz prin tehnici variate: a) Mobilizarea liber (activ-pur) este micarea liber specific oricrei activiti cotidiene, dar este folosit mult i n kinetologie atunci cnd este posibil. Se execut fr nici o intervenie exterioar (cu excepia gravitaiei), parametrii si fiind direcia de micare, amplitudinea, ritmul, fora, durata i poziia n care se execut. b) Mobilizarea activo-pasiv (activ asistat). Utilizarea acestei tehnici este recomandat atunci cnd fora muscular are o valoare ntre coeficienii 2 3. Ajutorul acordat urmrete: protejarea forei musculare a pacientului pentru un anumit exerciiu; asigurarea corectitudinii unei micri; susinerea i poziionarea segmentului mobilizat; micri combinate, complexe. De asemenea, se utilizeaz i pentru refacerea mobilitii normale a unei articulaii.
120

Condiii de realizare a mobilizrilor activo-pasive cunoaterea exact a suferinelor pacientului, diagnosticului bolii i a celui funcional (bilanul articular i muscular), a strii morfopatologice a structurilor care vor fi mobilizate activo-pasiv; fora exterioar, indiferent de modul de aplicare, s nu se substituie forei proprii a pacientului, ci numai s ajute (altfel micarea devine pasiv); fora exterioar trebuie s fie aplicat pe direcia aciunii muchiului asistat. fora exterioar (de asistare) nu este aceeai pe toate amplitudinea micrii, fiind mai mare la nceputul ei (nvingerea rezistenei) i la sfritul micrii (pentru a mri amplitudinea acesteia); asistarea micrii active se rezum numai la realizarea micrii dorite, eliminnd orice alt travaliu muscular.
121

Fora exterioar n cazul tehnicii de mobilizare activ asistat, poate fi realizat

prin:
corzi elastice sau contragreuti ale instalaiilor cu scripei; autoasistare (mobilizarea cu ajutorul scripeilor, cu un segment sntos asupra altuia bolnav etc.); metoda este folosit n special pentru mrirea amplitudinii micrii articulare i mai puin pentru ameliorarea forei musculare; executarea micrii active n ap, astfel nct s se utilizeze fora de facilitare a apei (mpingerea de jos n sus legea lui Arhimede). Indiferent de tehnica folosit, mobilizarea activo-pasiv (activ asistat) necesit ca segmentul n micare s fie sprijinit pe toat amplitudinea micrii executate (musculatura antagonist nu trebuie s fie angrenat). Mobilizarea activ asistat se execut lent, cu micare continu, fr bruscri, de obicei la comand. c) Mobilizarea activ cu rezisten. n cazul acestui tip de mobilizare, fora extern se opune parial forei mobilizatoare proprii, musculatura dezvoltnd un travaliu mai mare dect cel necesar micrii segmentului. Tensiunea mrit astfel n muchi, determin hipertrofia acestuia i creterea forei musculare a pacientului. Scopul mobilizrii active cu rezisten urmrete, n principal, creterea forei i/sau rezistenei musculare.
122

Indicaii pentru realizarea corect a mobilizrilor active cu rezisten rezistena se aplic pe tot parcursul micrii active (sunt i excepii); rezistena trebuie s aib o valoare mai mic dect fora muchilor care se contract n realizarea micrii (aplicarea rezistenei nu trebuie s aib urmri negative asupra coordonrii micrii). De asemenea, rezistena nu trebuie s fie egal cu fora muscular, ntruct tehnica de kinezie activ s-ar transforma n tehnic de kinezie static; pe ct posibil, rezistena trebuie s fie aplicat pe faa de micare a segmentului, influiennd astfel exteroreceptorii n vederea stimulrii micrii (ex. flexia gambei; rezistena se aplic pe faa posterioar a acesteia); dup fiecare micare cu rezisten este necesar o scurt pauz de relaxare; ritmul executrii va fi corelat cu valoarea rezistenei (ritmul lent este asociat cu rezisten mare, iar ritmul rapid cu rezisten mic). Acesta va fi stabilit ctre kinetoterapeut, n funcie de obiectivele urmrite i de ali parametri care in de pacient (vrst, boli asociate, gradul de antrenament); stabilizarea segmentului ai crui muchi sunt solicitai n micare, se poate asigura suplimentar prin: presiune manual, chingi, curele etc.
123

Variantele tehnice ale mobilizrii active contra unei rezistene sunt determinate de modalitile de realizare a rezistenei: Rezistena prin scripete cu greuti poate fi utilizat pentru toate grupele musculare principale, mai frecvent fiind folosit pentru segmentele mari ale membrelor. Rezistena prin greuti cea mai simpl i mai utilizat tehnic din metodologia de tonifiere muscular este folosit n principal pentru musculatura membrelor (sculei de nisip, discuri metalice, gantere, mingi medicinale). n funcie de poziia corpului, rezistena aplicat unui segment nu rmne constant pe tot parcursul micrii. Spre exemplu, rezistena crete atunci cnd micarea se execut n sens antigravitaional i braul prghiei crete; sau, scade atunci cnd micarea se execut n direcie opus. Indiferent de tipul lor, greutile trebuie s aib valoarea nscris pe ele, pentru a fi utilizate corect i a se putea aprecia creterea forei musculare a subiectului. Exist mai multe metode de cretere a forei musculare folosind rezistena prin greuti (ex. De Lorme, Zinovieff, McQueen, culturism, etc.).

124

 Rezistena prin arcuri sau materiale elastice. Tehnica aceasta n kinetologia terapeutic se aplic cu mult pruden deoarece este greu de adaptat rezistena arcului sau elasticului la posibilitile muchiului afectat. Fora de rezisten a arcului crete pe msur ce arcul este ntins (se comport invers dect fora fiziologic a muchiului). Aceste instalaii sunt utile pentru facilitarea unor micri pe direcia de strngere a arcului i pentru tonifierea muscular prin traciune sau opunere la revenire. Fora arcului este funcie de materialul din care este confecionat, diametrul srmei i grosimea acestuia. Ele au posibilitatea de a opune o rezisten precis, msurat n kilograme (standardizate) cu rezisten de 4,5; 9; 13,5; 18 kg., fora calculat la ntinderea maxim. Dup necesitate pot fi aplicate n paralel, 2-3 arcuri pentru a dubla sau tripla valoarea rezistenei. Folosirea lor necesit pruden, urmrind: fora arcului, poziia pacientului, lungimea corzii care leag arcul de punctul de fixare (zid, podea, tavan). In practic se folosesc diverse aparate i dispozitive mici, cu arcuri sau benzi elastice, pentru recuperarea mobilitii i forei minii sau piciorului. Pentru recuperarea minii, pentru fora prehensiunii se folosesc frecvent inele de cauciuc, burei, mingi mici de cauciuc, etc.
125

 Rezistena prin materiale maleabile Lutul, chitul, plastilina, ceara, nisipul ud, pot fi modelate prin solicitarea unei anumite fore, fiind utilizate n recuperarea minii. Rezistena apei Rezistena (valoarea acesteia) opus de ap micrii corpului sau unor segmente, este n funcie de suprafaa care se opune i de ritmul micrii respective. De asemenea, direcia micrii are o mare importan (la micarea executat de sus n jos rezistena este mic, datorit forei ascendente a apei). Pentru mrirea suprafeei ce se opune apei, se utilizeaz diferite obiecte (palete, flotoare, scuturi), ce mresc rezistena ce trebuie nvins, solicitnd mai mult musculatura membrului respectiv. Rezistena realizat de kinetoterapeut Reprezint cea mai valoroas tehnic, deoarece rezistena opus se poate aplica gradual, adaptat variaiilor de for de pe segmentul de micare al pacientului. Este indicat ca kinetoterapeutul s fie aezat pe direcia micrii executate de pacient. Rezistena realizat de pacient (autorezistena) Se utilizeaz propria rezisten, greutatea corpului sau rezistena dozat. n acest mod sunt solicitate articulaiile: umrului, cotului, pumnului, coxo-femural, genunchiului, gleznei.
126

Cele apte posibiliti de mobilizare activ cu rezisten, pot fi executate separat sau se pot asocia 2-3 dintre ele, ntr-o anumit perioad de tratament kinetologic. Alegerea lor este corelat cu fora muscular, starea general a pacientului, posibilitile lui de nelegere i cooperare, dotarea existent, obiectivele urmrite.

II.2. TEHNICI KINETICE STATICE Kinezia static este reprezentat de contracia muscular care nu determin micarea segmentului. Exist dou posibiliti tehnice de executare a kineziei statice: contracia izometric; relaxarea muscular.

127

II.2.1. CONTRACIA IZOMETRIC Urmrete creterea forei musculare. n timpul travaliului muscular izometric, muchiul nu-i modific dimensiunea, fibrele musculare i mresc tensiunea, fr s se scurteze. Fora dezvoltat de muchiul care ncearc s deplaseze un obiect imobil este denumit for izometric i apare n cazul n care lucreaz contra unei rezistene egale cu fora lui actual. Pentru nvingerea unei rezistene, cu ct aceasta este mai mare, cu att numrul unitilor motorii solicitate este mai mare. Rezistena maxim specific contraciei izometrice, pune n tensiune toate fibrele musculare, ceea ce va conduce la creterea forei musculare. Spre deosebire de contracia izotonic, n care muchiul i modific lungimea fibrei fr modificri importante ale tensiunii de contracie, n contracia izometric crete tensiunea de contracie la aceeai lungime a muchiului. Hattinger i Muller (1953) sunt cei care au cercetat i au remarcat valoarea deosebit a acestei tehnici pentru creterea forei musculare. Prin contracia izometric se obine o rapid hipertrofiere a masei musculare. Metodica aplicrii contraciei izometrice trebuie respectat deoarece este obositoare, prin reducerea circulaiei sangvine la nivelul muchiului contractat (ex. contracia dureaz 6 secunde, pauza 12 secunde, numr de repetri 4 6).
128

II.2.2. RELAXAREA MUSCULAR Scderea tensiunii de contracie la nivelul unui muchi l decontractureaz, l relaxeaz. O tensiune de contracie exist totui la nivel muscular, chiar i atunci cnd muchiul respectiv se afl ntr-o stare de maxim relaxare. Tonusul muscular este variabil, aspect cu mare importan la nivelul musculaturii posturale (antigravitaionale) unde se regleaz tonusul postural. Exist situaii n care tonusul muscular rmne crescut, chiar i n stare de repaus (afeciuni psihice sau stri psihice modificate). Unele situaii patologice determin creteri importante ale tonusului muscular, contracturi puternice, localizate sau generale (spasticitate). Relaxarea muscular constituie un obiectiv important n kinetologie, care se obine printr-o serie de metode specifice, complexe. Relaxarea, opus contracturii, este inclus n kinetologie ca o tehnic de kinetic static. Starea de relaxare poate fi local (se refer la un grup muscular, segment sau membru) sau general (la ntregul corp).
129

Dintre metodele de realizare a relaxrii musculare, cele mai utilizate sunt: contientizarea strii de relaxare muscular (se alterneaz contracii statice cu relaxri statice); posturarea segmentului n sprijin absolut pe un plan orizontal sau chingi, cutnd prin inhibiie central suspendarea oricrei activiti musculare a segmentului respectiv; scuturarea ritmic de ctre kinetoterapeut a segmentului ce trebuie relaxat (pacientul caut s-i relaxeze voluntar musculatura); masaj uor deasupra muchiului contractat (effleurage sau vibraii). Indiferent de metoda aplicat, la baza relaxrii st decontracturarea contient a muchiului (atunci cnd este posibil).

130