Protocolul edine de masaj n entors medie

1) Date clinice:
Entors medie intern
2) Anamnez:
Vrsta: 30 ani
Sex: masculin
3) Examinarea pacientului

Istoric: entors n urma accidentrii pe terenul sportiv.

Pielea i esutul subcutanat

Convorbirea cu subiectul
- durere provocat la mobilizarea genunchiului
Examinarea vizual
- aspect normal al pielii i esutului subcutanat neexistnd nici o
contraindicaie de masaj
Palparea:
- temperatur uor crescut inflamaia genunchiului
- grosimea diminuare a grosimii (atrofie)
Examinarea esutului muscular
- Examinare vizual
- atrofia muchiului cvadriceps
Palparea
- atrofie muscular

Examinarea tendoanelor

Palparea
- Durere la inseria tendonului muchiului cvadriceps

Examinarea articulaiilor

Convorbirea cu pacientul
- Durere la mobilizare i senzaia de blocaj

Examinarea vizual

- Flexum antalgic de genunchi

Palparea
- Dup efectuarea micrilor de flexie extensie a genunchiului s-a
observat prezena durerii la nivelul interliniei articulare.
Examinarea circulaiei

Convorbirea cu pacientul
- Senzaia de tensiune n articulaia genunchiului
Examenul vizual i palparea
- Prezena edemului
4. Obiectivele edinei de masaj
a) Diminuarea edemului
b) Diminuarea durerii
c) Diminuarea mobilitii
d) Combaterea hipotoniei i hipotrofiei musculare
5. Poziia pacientului decubit dorsal cu genunchiul n uoar flexie 20 30
grade.
6. Procedee i tehnici utilizate
Masajul efectuat este n funcie de obiectivele urmrite
a) Diminuarea edemului

La nceput se va folosi un masaj superficial, prelungit, constnd n presiuni

locale, efleuraj i presiuni alunecate profunde. Mai trziu aceste procedee se
aplic din ce n ce mai profund, adugndu-se i friciuni. Durata masajului: 10
minute zilnic pn la dispariia edemului.

b) Diminuarea durerii

Odat cu dispariia edemului se aplic masajul pentru combaterea durerii.

Pentru dureri periarticulare

Metoda Cyriax n scopul combaterii durerilor la nivelul elementelor

periarticulare.

Pentru dureri ligamentare i tendinoase

Se vor folosi masajul transversal profund asociat cu contracii izometrice ale

muchilor coapsei, ultrasunete i unde electromagnetice, adaptnd intensitatea
masajului la reaciile pacientului. Durata: 10 minute de 3 4 ori pe sptmn.

c) mbuntirea mobilitii

Masajul are un efect facilitator n ceea ce privete adoptarea posturilor necesare

(postura pentru combaterea flexumului) i aplicrii unor tehnici cum ar fi
contracie - relaxare,tine relaxeaz.
Ca procedee se folosesc n principal, frmntatul i presiunile alunecate profund
pe fascii i aponevroze, executate n poziii de alungire din ce n ce mai
accentuate. Cele mai bune rezultate se obin dac se alterneaz masajul cu
posturile, n scopul readaptrii pacientului la amplitudinele funcionale. Durata
este de 15 minute de 2 3 ori pe saptmn.

d) Combaterea hipotoniei i hipotrofiei musculare

Se va realiza un masaj cu efect stimulator asupra mu chilor M.I. i al aparatului

vascular.

Efleurajul se va executa n lungul fibrelor musculare, de la o inserie la alta,

presnd mai uor (cu vrfurile degetelor pe poriunile tendinoase, cu palmele pe
fasciile i aponevrozele musculare de suprafa) i mai puternic, mai ptrunztor
(cu partea dorsal a degetelor, partea cubital a minii i nodozitile degetelor)
pe partea crnoas a muchiului. n lungul tendoanelor se va executa o fric iune
liniar la nivelul inseriilor o friciune circular, iar pe partea crnoas a
muchiului friciuni puternice i profunde folosind tehnicile adecvate.
Frmntatul fiind procedeul de baz al masajului muscular, se va aplica numai
pe masele musculare evitndu-se folosirea lui pe formaiile fibroase, pe fascii sau
tendoane; se va executa puternic n cerc sau n brar i erpuit de-a lungul
segmentelor membrului.

Tapotamentul se va folosi pentru efectele circulatorii ale tehnicilor sale, care se

produc, mai ales prin mecanisme reflexe, nervoase i umorale. Efecte
vasomotorii produc i lovirile uoare i ritmice ,vibraiile, cernutul i rulatul.
Durata: 20 minute de 2 3 ori pe sptmn.

7. Indicaiile metodice

n entorsele de gradul II se ateapt mai nti tratamentul chirurgical sau

ortopedic, apoi se aplic masajul.

Tehnica masajului articular n general, este o form de masaj local care capata
caracterul unui masaj special din cauza structurii lor funcionale. Acest masaj se
reduce la neteziri, friciuni i vibraii. Nu sunt admise procedee de frmntat,
tapotament sau scuturturi la nivelul genunchiului. Traciunile i tensiunile se
execut n cadrul mobilizrii articulare metodice.
Dup cteva edine de masaj articular se poate ncepe mobilizarea articular
metodica, folosind la nceput micri pasive apoi micri active libere i
active cu rezisten.

Cap.III Organizarea i desfurarea cercetrii

3.1. Obiectivele, sarcinile i etapele cercetrii

3.1.1 Obiectivele cercetrii

Principalul obiectiv al cercetrii a fost acela de a studia fracturile de femur

operate n special, precum i sechelele determinate de acestea, dar i modalitile
cele mai eficiente de recuperare i tratament a acestor afeciuni.

Din acest obiectiv au derivat i altele, cum ar fi:

Selectarea celor mai adecvate i eficiente mijloace folosite n

kinetoterapie pentru recuperarea fracturilor de femur operate;
Ordonarea i sistematizarea acestora n cadrul programelor de recuperare
astfel nct s se realizeze o recuperare ct mai rapid i cu eficien
maxim a sechelelor determinate de fracturile de femur operate.
Identificarea modalitilor optime de folosire a masajului i tehnicilor
complementare n scopul recuperrii eficiente a sechelelor determinate de
fracturile de femur.

3.1.2. Sarcinile cercetrii

Direciile de interes n legtur cu tema cercetat se afl n strns

legtur cu motivul pentru care am ales aceast tem i baza teoretic de la care
am pornit.

Prin urmare, cercetarea desfurat a avut urmtoarele sarcini:

Consultarea literaturii de specialitate pentru a stabili gradul de actualitate

al temei i nivelul la care se afl cercetrile din domeniu.
Depistarea i selectarea unor cazuri reprezentative, n concordan cu
tema aleas.
Permanenta colaborare cu medicul specialist i echipa de recuperare n
vederea examinrii din timpul tratamentului, a introducerii rezultatelor
obinute n fiele individuale ale pacienilor monitorizai pentru
eficientizarea interveniei terapeutice.
Stabilirea unor metode de evauare i explorare adecvate tipuluinde
afeciune.
Organizarea procesului recuperator ntr-o succesiune logic i etapizat,
conform principiilor individualitii, desfurarea unor edine de masaj,
viznd optimizarea recuperrii bolnavilor cu sechele determinate de
fracturile de femur.
 nregistrarea permanent a diverilor parametri pentru a evidenia
dinamica evoluiei subiecilor inclui n cercetare.
Finalizarea cercetrii prin elaborarea i redactarea unei lucrri de licen
care s constituie un ghid att pentru aciunile profilactice ct i pentru
activitatea de recuperare.

3.1.3. Durata i etapele cercetrii

Datorit complicaiilor ce pot aprea, n cadrul acestui studiu m-am axat

pe fracturile din regiunea oldului, fracturile de col femural i cele
intertrohanteriene. Studiul de fa a fost efectuat n perioada august 2013
noiembrie 2014 i a fost mprit pe mai multe etape:

Etapa I (august septembrie 2013)

Aceast etap corespunde unei temeinice i amnunite documentri

teoretice. n acest scop am studiat diferite surse bibliografice de specialitate,
care s-mi ofere ct mai multe cunotine n vederea obinerii unei imagini de
ansamblu referitoare la tema luat n studiu.

Etapa II (octombrie 2013)

n aceast perioad am discutat cu medici specialiti ortopezi i

balneologi, pentru a cunoate i nelege ct mai bine cauzele, frecvena, modul
de producere al fracturilor, tipul de intervenie, sechelele i complicaiile ce pot
aprea, precum i repercursiunile asupra vieii ulterioare a individului.

Etapa III (noiembrie 2013 iulie 2014)

n aceast perioad am efectuat activitate propriu-zis de cercetare.

Activitatea de cercetare a avut unele particulariti privind intervenia
experimental, n ceea ce privete aplicarea tehnicilor de masaj i momentul lor
de aplicare. Aceast perioad s-a desfurat n cabinetul de kinetoterapie
FIZIOCENTER Barlad

Etapa IV (august noiembrie 2014)

N aceast etap s-a efectuat centralizarea, prelucrarea i interpretarea

datelor n scopul verificrii ipotezelor i a extragerii unor concluzii pertinente.

3.2. Ipotezele cercetrii

 n cercetarea de fa am pornit de la considerentul c kinetoterapia,
masajul i tehnicile complementare trebuie s aib un rol important n
recuperarea pacienilor cu fracturi de femur.

Astfel ipotezele formulate au fost:

Se presupune c:
- masajul i tehnicile complementare au un rol important n combaterea
durerii n cazul fracturilor de femur operate;
- kinetoterapia are un rol primordial n stabilizarea articulaiilor afectate
de fractura;
- masajul i tehnicile complementare ajut la recuperarea mobilitii
articulaiilor afectate;
- kinetoterapia faciliteaz recuperarea rapid i reluarea mersului in
cazul persoanelor cu fractur de femur operat.

3.3. Subiecii i condiiile de desfurare ale cercetrii

3.3.1. Subiecii cercetrii

Cercetarea s-a efectuat asupra unui lot de 8 pacieni cu diagnosticul clinic

de fractur de col femural i fractur intertrohanterian. Criteriile de admitere a
pacienilor n studiu au fost:

Fractura de femur diagnosticat de medicul specialist pentru tratament

kinetoterapeutic.
S nu sufere de boli invalidante (boli cardiace grave, diabet, boli
neurologice).
Vrsta pacienilor cuprins ntre 45 65 ani.

Patru dintre pacieni au constituit lotul de control care au urmat doar

tratamentul medicamentos prescris de medic, i kinetoterapie, iar ceilal i au
constituit lotul de experimental care pe langa tratamentul medicamentos si
kinetoterapeutic au beneficiat de masaj si tehnici complementare.

Tabel I. Pacieni din lotul de control

Nr.cr Numele Se Vrst Diagnostic Etiologi Data

t. i x a clinic e luarii in
prenume evidenta
le
1 G. M. F 62 Fractura epifiz Cdere
 superioar 20.03.20
femur 14
2 G. GHE. M 54 Fractur Aluneca
intertrohanteria re 15.05.20
na 14
3 R.M. F 49 Fractur Accident 22.06.20
intertrohanteria rutier 14
na
4 L.I. M 45 Fractur Accident 03.06.20
intertrohanteria rutier 14
na

Tabel 2 pacienti din lotul experimental

Nr.crt. Numele i Sex Vrsta Diagnostic clinic Etiologie Data luarii

prenumele in evidenta
1 S. ST. M 57 Fractura Cdere
intertrohanteriana. 15.02.2014
2 P. E. F 48 Fractur col Alunecare 20.04.2014
femural
3 CD-D M 65 Fractura Accident 25.04.2014
intertrohanteriana rutier
4 O. V. F 51 Fractura Accident 10.05.2014
intertrohanteriana rutier

3.3.2. Condiiile de desfurare ale cercetrii

edinele de tratament s-au desfurat n cadrul cabinetului de recupeare

FIZIOCENTER, str.Republicii, Nr.34

Pentru a-mi putea desfura activitatea am beneficiat de dotarea

cabinetului de kinetoterapie constnd n banchet, mas de masaj, goniometru,
spalier, band, biciclet, tensiometru, erveele i geluri dezinfectante.

Pentru buna desfurare a activitii de kinetoterapie am urmrit i modul

de respectare a normelor de igien

3.4. Metode de cercetare folosite

3.4.1 Metoda documentarii

Documentarea este o activitate foarte important in cercetare, fiind o

activitate individual, proprie fiecrui specialist n parte care trebuie s cunoasc
att fondul de baz al disciplinei i temei pus spre cercetare, ct i datele noi i
n continu dinamic.

Pentru documentarea necesar cercetrii am apelat la materiale

bibliografice din domeniul anatomiei, biomecanicii, fiziologiei, fiziopatologiei,
a masajului i tehnicilor complementare i recuperrii kinetoterapeutice a
fracturilor de femur operate.

Documentarea s-a efectuat pe ntreaga perioad de defurare a cercetrii.

3.4.2. Metoda anchet

Am folosit aceast metod n scopul culegerii datelor necesare cunoaterii

cat mai complexe a subiectului, n dinamica evoluiei sale, i a modului de
producere al fracturii. n cadrul acestei metode am folosit interviul anamnestic.

Prin ntrebri scurte i concise, clar orientate, am obinut date referitoare

la antecendentele personale, hetero-colaterale, la condiiile de munc i stilul de
via al pacientului precum i date referitoare la tratamente aplicate.

Am aflat de asemenea modul n care s-a produs fractura, simptome,

diagnosticul stabilit, tratamentul efectuat, evoluia i prognosticul afeciunii.

3.4.3. Metoda observaiei

Pe parcursul convorbirilor cu pacienii am observat aspectul si coloritul

tegumentelor, al musculaturii, integritatea sistemului osteoarticular, atitudinea
general a corpului n repaus i n timpul efecturii programului
kinetoterapeutic.

n timpul tratamentului am observat i m-am ghidat dup reaciile

bolnavului. Am vazut dac i cum se modific frecvena respiratorie, frecvena
cardiac, reaciile ale bolnavului la tratament.

Examenul clinic general mi-a dat posibilitatea urmririi strii aparatului

respirator (frecvena respiratorie, dispnee) a aparatului cardio-vascular
(frecvena cardiac, tensiunea arterial) a sistemului nervos, a orientrii
temporo-spaiale a strii psihice, a aportului de cooperare, punctele dureroase
resimite de pacient la palparea diferiteloe zone ale oldului i coapsei, precum
i la mobilizarea articulaiei oldului i genunchiului.

3.4.4. Metode de msurare (explorare i evaluare)

Cercetarea tiinific este un demers care urmrete obiectivitatea tuturor

momentelor sale, condiia obiectivizrii fiind msurarea diferiilor parametri ai
subiecilor supui cercetrii.

Msurarea reprezint atribuirea de valori anumitor parametri, dup

anumite reguli, astfel inct relaiile numerice dintre acetia s ofere informa ii
ct mai complete despre obiectul/subiectul supus msurrii.

n activitatea experimental pe care am desfurat-o am efectuat:

Inspecia s-a realizat prin observarea direct i atent a pacientului, urmrind

localizarea zonelor dureroase, suprafaa cuprins de durere precum cele care
prezint contracturi, intensitatea durerilor resimite, repercursiunile pe care le
exercit durerea asupra funcionalitii generale a articulaiei oldului
pacientului. Totodat s-a urmrit i localizarea zonelor de atrofie muscular
precum i influena lor asupra performanelor fizice ale pacientului.

Palparea s-a realizat prin uoare presiuni asupra anumitor zone, muchi,
puncte de stres, tendoane i ligamente.

Bilanul articular cu ajutorul goniometrumului am msurat amplitudinea de

micare n articulaia coxofemural, pe toate direciile de micare.

Bilanul muscular am evaluat fora fiecrui muchi a grupurilor musculare,

de la nivelul coapsei i bazinului.

Bilanul funcional aprecierea funciei oldului s-a fcut secvnial la nceputul

i la sfritul programului de recuperare. O apreciere a funciei oldului este
cotatia Bertrand care apreciaz durerea (0-3), mobilitatea (0-5), stabilitatea (0-
5). n lucrarea de fa m-am oprit asupra aprecierii stabilit ii n func ie de
aceast evaluare.

0 mers imposibil

1 mers cu dou crje

2 mers cu baston
3 mers fr baston, uoar chioptare

4 mers fr chioptare

5 funcie normal

Aprecierea stabilitii este redat la fiecare pacient n parte, n funcie de

diagnostic, nainte i dup tratament (n cap.IV)

3.4.5. Metoda experimental

Experimentul este o metod de cercetare n care cercettorul provoac n

mod intenionat i n condiii specifice, bine definite, fenomenul pe care vrea s-
l studieze, n vederea realizrii unor obiective, contient i precis stabilite. n
cercetarea desfurat am folosit experimentul de verificare a ipotezelor
formulate acestea fiind astfel organizat inct n final, s ne dea posibilitatea
atingerii scopului propus.

3.4.6. Metode de nregistrare, prelucrare i reprezentare grafic a datelor

Datele obinute n urma aplicrii testrilor au fost ntabelate i nregistrate

n fie individuale ale pacienilor (anexele nr.1 i nr.2) n vederea centralizrii,
prelucrrii i comparrii lor ulterioare. Am folosit de asemenea, fotografii a unor
aspecte de pe parcursul activitii experimentale, n scopul asigurrii unui suport
intuitiv pentru prezentarea metodelor terapeutice folosite.

Prezentarea rezultatelor a fost nsoit de reprezentare grafic, n scopul

facilitrii nelegerii i evidenierii mai clare a diferenelor dintre rezultatele
obinute de pacienii din grupa experimental i cei din grupa de control.

3.5. Desfurarea cercetrii

Cercetarea s-a efectuat asupra unui lot de 8 persoane, 4 brbai i 4 femei;

admiterea lor n studiu fcndu-se dup urmtoarele criterii:

- Vrsta pacienilor cuprins ntre 45 i 65 ani

- Diagnosticul clinic comun: fractur femur operat
- S nu sufere de boli invalidante.

Pacienii au fost mprii n dou loturi:

- Lotul Nr.1 2 brbai i 2 femei asupra crora li s-a aplicat un tratament

kinetoterapeutic;
 - Lotul Nr. 2 2 brbai i 2 femei asupra crora s-a intervenit att cu
masaj i tehnici complementare ct i cu kinetoterapie.

Toi pacienii au beneficiat de tratamentul recuperator timp de 3 luni. S-a

intervenit asupra pacienilor doar cu kinetoterapie, n scopul atingerii
urmtoarelor obiective stabilite pentru diagnosticul i simptomatologia comun:

- Combaterea edemului i al durerii

- Reducerea i eliminarea contracturilor musculare
- Refacerea stabilitii
- Refacerea mobilitii
- Reluarea mersului

Modul de lucru cu lotul nr.1

Programul kinetic propus

Toate exerciiile din toate etapele se efectueaz evitnd durerea.

Exerciiile cuprinse n programul kinetic stau la baza programului

individualizat, n funcie de starea funcional de moment a pacientului, att din
punct de vedere al forei musculare, ct i din punct de vedereal amplitudinii de
miscare.

Faza I (1 7 zile) Obiectiv combaterea edemului i a durerii

- Din decubit dorsal, exerciii ale membrelor sntoase; gimnastic respiratorie;

exerciii izometrice pe marele fesier; cvadriceps; pedalaj activ al piciorului.

- medicaie inflamatoare, antalgic i sedativ.

- posturi antideclive

Obiectiv: stabilitatea oldului

Faza II (7 21 zile)

- Mobilizri active ale genunchiului din decubit ventral postur n ezut

progresiv
- Mobilizri din suspendare ale CF din toate sensurile, cu excepia rotaiilor
i fr flexie activ cu genunchiul ntins, nceperea exerciiilor izometrice
pe fesierul mijlociu, exerciii active cu rezisten pentru cvadriceps i
marele fesier.
 - Trecerea treptat la verticalitate (postura eznd-ortostatic la marginea
patului fr sprijin

Faza III (dup 21 zile)

Tonifierea musculaturii

Tehnici FNP

- ntrirea prin iradierea influxului de la musculatura puternic la cea slab,

insistnd cu contrarezisten pe componentele musculare puternice.

Tonifierea musculaturii flexoare

A. Exerciii globale
Micri active libere pe flexie cu (genunchiul intins): 8 10 repetri
-din decubit lateral
-din decubit dorsal

Pacientul n decubit dorsal, cu CF i genunchi flexat moderat, piciorul n

flexie dorsal, kinetoterapeutul face priz pe faa anterioara a condililor femurali
i pe faa dorsal a piciorului, ncercnd s blocheze flexia dorsal a piciorului,
flexia genunchiului i a CF

Pacientul n decubit dorsal cu genunchi extins ridic membrul inferior

spre vertical; pe gamb n treimea distal se ata eaz greuti progresive de tip
DE LORME

B. Exerciii selective pentru psoasiliac

Pacientul n decubit dorsal cu CF i genunchi flectate i piciorul pe pat,

cellalt membrul inferior ntins, kinetoterapeutul aplic rezisten pe faa
anterioar a 1/3 distale a coapsei, contrapriz pe spina iliac antero superioara,
pacientul execut flexia coapsei (fig.1).

Pacientul eznd pe scaun, flecteaz coapsa, rezistena pe faa anerioara a

coapsei

Tonifierea musculaturii abductoare

Obiectiv principal pentru asigurarea stabilitii unipodale n mers.

A. Exerciii globale
 Pacientul n decubit dorsal se execut abducia (pe o plac talcata) (2X8).
Subiectul n eznd, i se aplic o contrarezisten pe faa lateral a piciorului i a
genunchiului, dup care se va executa abductia 8 10 repetari.

B. Exerciii selective pentru fesierul mijlociu

Subiectul n decubit contralateral cu membrul inferior opus flectat i

membrul afectat cu genunchiul flectat i membru afectat cu genunchi flectat
rezisten pe faa lateral a genunchiului 8 repetri (fig.2).

Pacientul n aceeai poziie, dar membrul afectat este ntins: rezistenta se aplic
pe condilul extern 6 repetri

C. Exerciii selective pentru tensorul fasciei lata

Subiectul n decubit controlateral, cu membrul interior flectat, membru afectat n

extensie abductie rotaie extern, genunchiul ntins i piciorul sprijinit pe
mas: Rezistenta doar pe fata lateral a talonului, contrnd tendina la abductie
rotaie intern flexie

Din aceei poziie, CF este pus n flexie abductie rotaie intern, iar
genunchiul este ntins, pacientul execut o extensie abductie rotatie intern,
rezistenta pe picior.

Tonifierea musculaturii extensoare

A. Exerciii globale

Pacientul n decubit lateral extensia din CF cu membrul inferior sus inut,

genunchiul intins 2X8

Pacientul n decubit ventral extensia din CF cu genunchi ntins 2X8

B. Exerciii selective pentru marele fesier

Pacientul n decubit dorsal la marginea mesei membrul inferior opus se

sprijin cu talpa pe mas membrul inferior afectat are coapsa flectata la 60
grade, genunchiul flectat, gamba relaxat se execut extensia CF rezistenta pe
faa posterioar a coapsei, 4 6 repetri (fig.3).

C. Exerciii selective pentru ischiogambieri

Pacientul n decubit dorsal, cu CF flectat genunchi aproape extins, se face

extensia coapsei, contrare la nivelul talonului 4 6 repetri
Tonifierea musculaturii adductoare

Pacientul n decubit dorsal cu membrele inferioare ntinse i abduse Rezisten a

se aplic pe faa intern a piciorului i genunchiului.

Subiectul in decubit lateral cu membru inferior opus flectat, membru inferior

afectat este abdus pasiv cu priz pe marginea intern a piciorului i pe fa a
intern a coapsei se face abductia contra rezistenei 2- 6 repetri

Tonifierea musculaturii rotatorii externe

Subiectul n decubit dorsal, cu membrele inferioare ntinse: piciorul membrului

inferior afectat execut o flexie dorsal cu pronatie i o abductie; de aici se
continu cu o micare de rotaie extern, cu rezisten la nivelul piciorului 4
6 repetri

Pacientul n semiseznd pe o mas, doar pe fesa membrului inferior sntos, -

membrul inferior afectat atrnnd la marginea mesei; execut aceea i mi care a
piciorului cu sau fr rezisten, 4 6 repetri. (fig.4)

Tonifierea musculaturii rotatoare interne

Pacientul n decubit dorsal, cu membrele inferioare intinse, membrul inferior

afectat este n rotatie-externa cu piciorul n eversie cu o mn priz pe fa a
intern a antepiciorului, iar pacientul execut o invers cu flexie plantar,
continund apoi rotirea intern a Cf; cu a doua mana se ajut rotaia la nivelul
1/3 interioare a coapsei; 4 6 repetri

Pacientul n eznd, cu gambele atrnnd, oldul drept flectat i susinut cu o

man, cu cealalt mn se opune, rezistena pe faa extern a gleznei contra
micrii n lateral a piciorului (rotaie intern).

Obiectiv refacerea mobilitii

Mobilizarea pasiv a articulaiei coxofemurale se face cu priz la coaps cu sau

fr flexie de genunchi insistandu-se mai ales pe flexie i abducie

Decubit dorsal, priz pe 1/3 distal a gambei; se execut flexia pasiv urmat de
abducie 2 X 8 . se fixeaz bazinul (fig.5).

Decubit ventral: exerciii: priz pe 1/3 destal a gambei, se execut extensia

pasiv 2X8
Decubit lateral: se execut flexia, extensia i abducia pasiv 2X5

Decubit dorsal, bazinul fixat cu o curea la planul patului; se execut flexii i

abducii 2X8

Decubit ventral: bazinul fixat, se execut extensii din sold, cu i fr flectarea

genunchiului 2X8

Decubit lateral (pe partea sntoas) se execut flexii, extensii, abducii active
(fig.6).

Decubit dorsal bazinul flexat, genunchiul la 90 grade, old la 90 grade, gamba se

mic ca o prghie n afar (rotaie intern) 6 repetari

Decubit dorsal: membrele intinse se rotete piciorul nuntru 6 repetri

n condiiile limitrii unor micri prin contractura-retractura musculaturii

antagoniste ameliorm aceast stare prin metoda contracie-relaxare (hold-
relax), ce face parte din tehnicile de facilitare. Este vorba de ischiogambieri,
adductorii i psoasiliac. Se execut o contracie izometric a muchiului
contracturat la nivel de rezisten dureroas a acestuia. Apoi se face brusc o
relaxare. Se asociaz o ntindere a muchiului pentru a ctiga treptat
amplitidine de mobilitate.

Obiectiv: reluarea mersului

Obiectivele analizate (durere, stabilitate, mobilitate) pregtesc de fapt

mersul, condiie final de realizat n programul recuperator.

Exercitiile de reluare a mersului incep cu perioade de adaptare la

ortostatism in momentul in care statiunea in picioare este posibila fara tulburari
de echilibru se incepe mersul.

Mersul fara sprijin pe membrul inferior afectat, este aproape regula, intr-o
prima etapa in recuperarea fracvturilor de femur.

Mersul cu incarcarea membrului afectat se reia treptat, aproximativ dupa 90 zile.

Mersul in baston se incepe cand pacientul a ajuns la o incarcare de aproximativ

50%.
Refacerea completa a mersului cere o suita de exercitii complexe ca: mers
liober, mers in panta, mers inapoi, mers in lateral, mers cu picioarele incrucisate,
mers in zig-zag, intoarcere, etc. (fig.7-8).

Modul de lucru cu Lotul Nr.2

Asupra subiecilor din lotul nr.2 s-a intervenit zilnic, pe tot parcursul
tratamentului de recuperare, mai nti cu masaj si tehnici complementare i apoi
cu kinetoterapie. Obiectivele au fost aceleai ca i la Lotul Nr.1

Poziia subiectului este decubit dorsal, cu capul uor ridicat sau culcat, rezemat
pe un plan nclinat.

Pentru combaterea durerii i a edemului, masajul s-a aplicat precoce.

La nceput s-a folosit, un masaj superficial, prelungit constnd n presiuni locale,

efleuraj i presiuni alunecate profunde efectuate n sens centripet, asociate cu
mobilizarea pasiv i cu contracia muchilor nvecinai (fig.9). Mai trziu
aceste procedee se aplic din ce n ce mai profund adaugndu-se i friciuni.

Asupra cicatricii s-a acionat, folosind masajul de asuplizare (ntindere), efectuat

cu alifii cu hidrocortizon.

n ceea ce privete reducerea i eliminarea contracturilor musculare, pozitia

pacientului a fost laterocubit cu o perna asejata intre genunchi. Masajul a
urmarit destinderea contracturilor descoperite n timpul examinrii palpatorii, la
nivelul fesierului mic i mijlociu i tensorului fasciei lata; n acest scop am
folosit presiuni profunde, executate n ritm lent cu o intensitate dozat n func ie
de gradul de toleran al pacientului.

Masajul zonelor de inserie a tendoanelor se efectueaz mai uor la nivelul

trohanterului mare i mai dificil la nivelul psoas-iliacului la nivelul cruia
aplicarea friciunii are ns un efect foarte bun. Masajul prii superioare a
articulaiei coxo-femurale are de cele mai multe ori efect sedativ asupra zonelor
de proiecie a durerii (regiunea inghinal).

Pentru combaterea redorii, masajul, a avut un efect facilitator n ceea ce prive te

adaptarea posturilor necesare i a aplicrii unor tehnici cum ar fi contrac ie
relaxare, ine-relaxeaz, pe care le-am folosit n programul de recuperare.
Ca i procedee s-a folosit, n principal frmntatul i presiunile alunecate
profunde, pe fascii i aponevroze, executate n poziii de alungire din ce n ce
mai accentuate.

n scopul readaptrii pacientului la amplitudinile funcionale, am alternat

masajul cu posturile.

Combaterea hipotoniei i a hipotrofiei musculare s-a realizat prin masaj cu efect

stimulator asupra muchilor i al aparatului vascular.

Efleurajul se va executa n lungul fibrelor musculare, de la o inserie la alta,

presnd mai uor (cu vrfurile degetelor pe poriunile tendinoase, cu palmele pe
fasciile i aponevrozele musculare de suprafa) i mai puternic, mai ptrunztor
(cu partea dorsal a degetelor, partea cubital a minii i nodozitile degetelor)
pe partea crnoas a muchiului. n lungul tendoanelor se va executa o friciune
liniar, la nivelul inseriilor o friciune circular, iar pe partea crnoas a
muchiului friciuni puternice i profunde folosind tehnicile adecvate.
Frmntatul fiind procedeul de baz al masajului muscular, se va aplica numai
pe masele musculare, evitndu-se folosirea lui pe formaiile fibroase, pe fascii
sau tendoane; se va executa puternic, n cerc sau brar de-a lungul coapsei.
Tapotamentul se va folosi pentru efectele circulatorii ale tehnicilor sale, care se
produc, mai ales, prin mecanisme reflexe, nervoase i umorale. Efecte
vasomotorii produc i lovirile uoare i ritmice, vibraiile, cernutul i rulatul.