Protocol recuperare genunchi post-op artroplastie

Terapia pre-operatorie:

1. Pacientul va fi informat în ceea ce privește programul post-operator și consecițele

intervenției
2. Se vor face exerciții pentru menținerea mobilității articulare
3. Pacientul va fi instruit să meargă cu cadrul, cârje și baston
4. Pacientul va fi instruit să urce și să coboare scări
5. Educarea paceintului despre importanța aplicării de gheață

Obiectivele generale ale acestui protocol:

1. Controlul durerii articulare, a edemului și a hemartrozei

2. Refacere flexiei și extensiei genunchiului
3. Reeducarea mersului și a stabilității articulare pentru acesta
4. Recâștigarea forței și a controlului muschulare pentru mușchii cvadriceps și
ischiogambieri
5. Recâștigarea propriocepției, a echilibrului și a coordonării pentru a desfășura activitățile
anterior operației
6. Atingerea unei funcționalități optime ale membrului operat.

Programul de recuperare va fi suplimentat și cu un program pentru domiciliu pe care pacientul să

îl facă zilnic. Înainte de a constitui aceste programe pacientul va fi evaluat în detaliu de către
fizioterapeut, iar pentru atingerea obiectivelor va fi nevoie de o bună cooperare între
fizioterapeut și pacient.

Simptome ce trebuie urmărite în perioada postoperatorie:

- Febră, letargie, sau doar sentimentul de boală

- Edemul prezent articular și a țesuturilor moi periarticulare
- Răspuns neobișnuit la durere
- Flexia și extensia insuficientă
- Forța și controlul slab al extremității inferioare ( în special al cvadricepsului și a
ischiogambierilor)
- Flexibilitatea insuficientă a trenului inferior

Observație:

Fizioterapeutul va fi contactat dacă pacientul:

- Nu reușește să își atingă obiectivele

 - Dezvoltă o durere cronică
- Are dificultăți în a se deplasa
- Dezvoltă complicații postoperatorii, iar aceste complicații sunt de competența acestuia

Săptămâna 1

Fizioterapeutul va evalua amplitudinile articulare și va începe creșterea acestora

Pacientul va fi văzut de terapeut de 2 ori/zi și se va executa programul de exerciții

Se vor începe aplicațiile de gheață

Pacientul va fi educat despre pozițiile adopate în pat și despre cum să protejeze articulația asupra
căreia s-a intervenit

Se vor începe exercițiile la pat, ca mai apoi să se treacă la cele în șezut

Obiective:

1. Reducerea durerii, a inflamației și a edemului

2. Creșteream mobilității articulare (0 grade pentru extensie, 100-120 de grade pentru flexia
genunchiului) (dacă pacientul avea contractură musculară ce ținea genunchiul în flexie
înainte de intervenție este foarte probabil ca acest deficit să se păstreze și după operație)
3. Creșterea controlului motor și a forței
4. Reeducarea transferurilor
5. Reeducarea mersului folosind cârjele
6. Educarea pacientului pentru realizarea programului de exerciții la domiciliu

Ziua 1

Aplicații de gheață pentru reducerea durerii, a inflamației și a edemului, câte 20-30 de minute la
fiecare oră/2 ore, minimum de 3 ori pe zi.

Posturare cu un prosop rulat sub gleznă pentru promovarea extensiei și a circulației de întoarcere
venoase și limfatice cu scopul de a reduce edemul și a vasculariza mai bine zona unde s-a
intervenit

Din DD pacientul face flexii și extensii ale plantelor (3 serii x 10 repetări)

Din DD pacientul face circumducții ale plantei (3 serii x repetări)

Observație: Cele două exerciții menționate mai sus ajută la creșterea nivelului circulator în
membrul inferior afectat, drenând întreg membrul
Din DD pacientul va face izometria mușchiului cvadriceps (contracția se menține timp de 6
secunde, se vor face un total de 10 contracții) (previne atrofia mușchiului cvadriceps, iar prin
tonifierea acestuia crește stabilitatea genunchiului

Din DD pacientul cu m.i. intinse, pacientul va face izometria mușchilor fesieri (contracția se
menține timp de 6 secunde, un total de 10 contracții)(previne atrofia mușchilor glutei, oferă o
stabilitate mai bună a articulației coxofemurale ce joacă un rol important în mers)

Din DD pacientul va face flexii de genunchi, călcâiul rămânând pe planul patului (se vor face 3
seturi a câte 10 repetări, au rolul de a crește mobilitatea în articulația genunchiului)

Stat la marginea patului cu sprijin pe membrele superioare dacă este necesar

Educarea pacientului pentru a folosi cadrul și pus să meargă pe o distanță de 15 m cu cât mai
puțină asistențî din partea fizioterapeutului.

Stat în jezut pe scaun timp de 15 minute

Mișcarea activă a genunchiului cuprinsă între unghiurile de 0-70 de grade

Ziua 2

Se continuă exercițiile de mai sus, punându-se accent pe creșterea mobilității articulare;

reeducarea fazelor mersului pentru un mers normal, reducerea inflamației și a edemului;
stimularea independenței pentru ADL-uri

Exercițiile desfășurate în pat să aibe o frecvență de 5 ori pe zi

Mobilizările pacientului în pat și transferurile să fie făcute cu un minim de asistență din exterior

Mersul cu cadrul 75-100 m cu asistența terapeutului și sub supravegherea acestuia

Mersul la toaletă și repetarea transferurilor făcute acolo

Stat în șezut pe scaun timp de 30 de minute/ 2 ori pe zi, pe lângă perioadele în care acesta ia
masa

Mișcarea activă a genunchiului între unghiurile 0-80 de grade

Ziua 3

Se continuă exercițiile prezentate mai sus, la care se adaugă:

Reeducarea transferurilor cu sub supravegherea și asistența terapeurului

Mersul cu cadrul sub supraveghere, fără asistență

Mersul cu cârje sub supreveghere și cu asistență din partea terapeutului

Mobilizarea întregului membru inferior pe cele 4 direcții de mișcare cu ajutorul necesar

Din ortostatism cu sprijin pe membrele superioare pacientul face flexii de întreg membru inferior
(3 seturi x 10 repetări)

Din ortostatism cu sprijin pe membrele superioare pacientul face flexii de genunchi ( 3 seturi x
10 repetări)

Pacientul începe să stea în șezut pe timpul zilei, inclusiv pe perioada meselor din ziua respectivă.
Maximul de timp în care poate sta o dată în șezut este de 45 de minute

Toaleta zilnică va fi făcută cu asistență

Mișcarea activă a genunchiului cuprinsă între unghiurile 0-90 de grade

Ziua 4

Se continuă exercițiile de mai sus la care se adaugă:

DD m.i. cu g extinși și tălpile pe perete, pacientul va face flexia și extensia genunchiului operat
(3 seturi x 10 repetiții)

DD genunchiul sănătos flectat, genunchiul operat extins, va face flexia întregului membru
inferior operat până la nivelul genunchiului sănătos (3 seturi x 10 repetiții)

Mobilitatea în pat a pacientului și transferurile să fie făcute independent de către acesta

Mersul cu cârje pe o distanță de 300 de metri sub supraveghere

4-8 pași făcuți fără cârje, dar cu ajutorul terapeutului

Continuă să stea în scaun pentru consumul meselor. !!La fiecare 45 de minute să se ridice și să
își întindă musculatura membrului operat!!

Mișcarea activă a genunchiului cuprinsă între unghiurile de mișcare 0-95 de grade

Externarea pacientului dacă se poate deplasa singur cu ajutorul cârjelor (incluzând urcatul/
coborâtul scărilor)

Ziua 5

Se continuă exercițiile de mai sus

Mobilizările în pat a pacientului și transferurile sunt făcute independent de către acesta

Poate merge cu cârjele pe o dinstanță de 400 de m independent

Executarea programului pentru domiciliu independent

Mișcarea activă a genunchiului între unghiurile 0-100 de grade

Exeternarea pacientului, în cazul în care nu s-a făcut anterior

În tot acest timp mobilitatea trenului superior va fi menținută cu ergometrul special destinat
pentru acest obiectiv, păstrând astfel și capacitatea de a face un efort susținut în timp

Criterii pentru progresie:

Îmbunătățirea mobilității articulare conform obiectivelor, a controlului și a forței musculaturii

afectate (în special cvadricepsul- SLR cu contracție simultană și imediată a mușhilor), un mers
corect folosind cârjele, inflamație și durere scăzută

Precauțiile în această perioadă vor consta în:

1. Păstrarea zonei de incizie curată și uscată

2. Nu putea intre sub duș până când se vor scoate firele de sutură
3. Coordonarea tratamentrului fizical cu cel medicamentos
4. Se vor folosi posturi pentru promovarea mișcării de extensie
5. Se vor căuta semne ale apariției trombozei venoase profune: edem pronunțat, eritem,
durere în zona gambei. În cazul apariției acestora va fi contactat doctorul.
6. Se vor căuta semne de infecție

Săptămânile 2-5

Obiective:

1. Progresia de la cârje la un simplu baston

2. Creșterea mobilității pentru flexia membrului (0-125 de grade)
3. Creșterea forței și a controlului muscular pentru membrul inferior afectat pe toate
planurile de mișcare (SLR fără cu contracție simultană și imediată a musculaturii, la fel
ca pentru extensia de genunchi din șezut)
4. Reeducarea propriocepței pentru membrul afectat
5. Reeducarea echilibrului static și dinamic
6. Reeducarea mersului (creșterea încărcării membrului inferior în mers, în urcatul și
coborâtul scărilor și în transferuri)

La exericițiie de mai sus se vor adăga:

Terapia manuală în limita videcării genunchiului operat. Pielea trebuie să își recapete
elasticitatea pentru ca flexia genunchiului să capete amplitudine

Mobilizarea nervului tibial poate ajuta în decontracturarea genunchiului ce nu se poate

extinde complet din cauza contracuturii musculare
Începând cu săptămâna a 2-a pacientul va face bicicleta (5-10 min pentru început, odată cu
procesul de vindecare timpul va crește până la 15 minute în săptămâna 5)

Mersul cu un singur baston va începe în condiții de siguranță (în sală/ acasă), progresând
astfel încât în cea de-a 5-a săptămână să se deplaseze doar cu bastonul

Pacientul va începe să meargă în lateral și cu spatele între barele paralele

Din DV pacientul va face flexia genunchiului operat (3 serii x 15 repetări)

Din DD pacientul va face abducții și adducții de mi operat (3 serii x 15 repetări)

Semigenuflexiuni din ortostatism cu spirjin pe membrele superioare (2 serii x 10 repetări)

Ridicări pe vârfuri din șezut (2 serii x 15 repetări)

Genuflexiuni folosind scaunul (se așează apoi se ridică)

Din ortostatism mai întâi cu membrul liber, pacinetul va face flexii, extensii, adducții și
abducții (2 seturi x 15 repetări)

Din ortostatism, la marginea patului pacientul va începe să își lase greutatea de pe un

membru pe celălalt.

Din ortostatism la stepper pacientul va urca cu membrul inferior afectat pe stepper și va

coborî cu cel sănătos (3 serii x 10 repetări)

Din ortostatism la stepper paceintul va urca in lateral cu membrul afectat pe stepper și va

coborî cu cel sănătos (3 serii x 10 repetări)

Din șezut pacientul va duce membrul inferior în flexie sub scaun (2 serii x 15 repetări)

Din șezut pacientul va duce glezna membrului sănătos peste glezna membrului bolnav și va
face flexia membrului operat punând presiune și cu membrul sănătos (2x 15 repetări)

Din șezut cu o bandă elastică legată de gleznă pacientul va face extensii de genunchi (2x 15
repetări)

Din șezut la presa pentru membrele inferioare pacientul va face extensii de genunchi pe
unghiul de mișcare posibil (3 serii x 10 repetări)

De asemenea pe această perioadă pacientul contrinuă să facă exercițiile pentru domiciliu.

Criteriile pentru progresie:

 1. îmbunătățirea mobilității articulare conform obiectivelor, a controlului și a forței
musculaturii afectate (în special cvadricepsul- SLR cu contracție simultană și imediată a
mușhilor)
2. îmbunătățirea mersului
3. durere și inflamație scăzută

Precauțiile în această perioadă:

1. Se va continua urmărirea apariției semnelor de infecție

2. Se va continua urmărirea zonei operate și a modului de vindecare
3. Amplitudinile articulare trebuiesc redobândite fără prea multă presiune aplicată asupra
articulației
4. Se vor evita mișcările bruște și rapide ale membrului din cauza fragilității

!Ședințele de terapie vor avea loc de minim 2 ori pe săptămână

Săptămânile 6-12

Obiective:

1. Îmbunătățirea echilibrului static și dinamic fără sprijun

2. Progresia mersului pentru a putea merge ajutorul bastonului
3. Creșterea amplitudinii articulare până se ating cele fiziologice
4. Creșterea forței musculare pentru membrul inferior afectat

Se continuă exercițiile din faza anterioară, la care se adaugă

Pacientul va începe mersul prin casă și prin sala de terapie fără ajutorul bastonului începând cu
săptămâna 6, urmând ca să renunțe complet la acesta în perioada următoare în funcție de evoluția
capacității de a merge fără sprijin.

Pacientul va fi pus să urce și să coboare scări (cu sau fără asistență a bării de susținere)

Pacientul va trebui să se așeze și să se ridice de pe sol neasistat

Pacientul va fi educat în privința căratului greutăților în cadrul ADL-urilor. Nu trebuie să

depășească o greutate de 20 de kg, iar aceste activități ar fi bine să se petreacă ocazional. Orice
încărcare suplimentară pe lângă cea corporală trebuie descurajată.

Din ortostatism, la marginea patului, cu palmele pe pat, p va încerca să stea pe membrul bolnav,
celălalt fiind ridicat de la sol

Din ortostatism, p va pune membrul sănătos în fața celui bolnav și va încerca să își mențină
echilibrul

Din ortostatism, p va încerca să își mențină echilibrul pe un singur picior pe burete

Din ortostatism, p va încerca să își mențină echilibrul pe placa de echilibru

Menținerea capacitiții de efort va fi efectuată, pe lângă egrometrul pentru trenul superior, de

mersul pacientului pe o distanță de aproximativ 2 km

De asemenea pacientului îi va fi recomandat înnorul

Pe baza examinării doctorului în următoarele perioade și de evoluția pacientului în acest timp,

acesta se va putea întoarce la sportul practicat