PROTOCOL DE RECUPERARE

DUPĂ LIGAMENTOPLASTIA ARTROSCOPICĂ A

LIGAMENTULUI INCRUCIŞAT ANTEROEXTERN

Faza de recuperare preoperatorie

Înţelegerea intervenţiei chirurgicale
Zilele 1-7 postoperator
Zilele 8-10 postoperator
Săptămâna 2 postoperator
Săptămânile 3-4 postoperator
Săptămânile 4-6 postoperator
Săptămânile 6-12 postoperator
Săptămânile 12-20 postoperator
Săptămâna 24 postoperator (6 luni)

1
 Una din cele mai frecvente complicaţii ale ligamentoplastiei LIAE este
scăderea mobilităţii, mai ales scăderea extensiei. Scăderea mişcării de extensie a
genunchiului poate determina mers şchiopătat, scăderea forţei muşchiului cvadriceps
şi durere cu localizare la nivelul zonei anterioare a genunchiului. Studiile au
demonstrat că momentul ales pentru efectuarea ligamentoplastiei are o importantă
influenţă în producerea redorii genunchiului

CEA MAI MARE INCIDENŢĂ A REDORII ARTICULARE SE

ÎNTÂLNEŞTE ATUNCI CÂND LIGAMENTOPLASTIA SE EFECTUEAZĂ
PE UN GENUNCHI EDEMAŢIAT, DUREROS ŞI CU O LIMITARE A
MOBILITĂŢII

Riscul dezvoltării redorii poate fi substanţial redus dacă intervenţia chirurgicală

se amână până la remiterea fazei inflamatorii când edemul a dispărit, s-a obţinut o
mobilitate normală a articulaţiei, iar mersul este normal.

FAZA DE RECUPERARE PREOPERATORIE

Pregătirea pentru intervenţia chirurgicală se va efectua utilizând informaţiile

cuprinse în această secţiune.

SCOPURI:
- Scăderea sau remiterea durerii şi a edemului
- Recuperarea mobilităţii normale a genunchiului
- Recuperarea forţei musculare astfel încât mersul să fie normal
- Pregătirea psihică pentru intervenţie

Înainte de ligamentoplastie genunchiul trebuie să fie „liniştit” (edem redus sau

absent, mobilitate normală a articulaţiei, iar mersul să fie normal sau cât mai aproape
de normal)

Mai importantă decât momentul ales de dumneavoastră pentru intervenţie este

starea genunchiului la momentul ligamentoplastiei.

IMOBILIZAŢI GENUNCHIUL

Imediat după producerea leziunii genunchiul trebuie imobilizat , iar mersul se

va efectua cu ajutorul cârjelor până la recuperarea forţei musculare la nivelul
membrului inferior afectat.

Folosirea prelungită a imobilizării este descurajată deoarece poate duce la

atrofia muşchiului cvadriceps.

2
 Este încurajată încărcarea pe membrul inferior afectat în limitele durerii
resimţite.

CONTROLUL DURERII ŞI AL EDEMULUI.

Se recomandă utilizarea de comprese reci şi medicaţie antiinflamatoare

nonsteroidiană până la 7-10 zile de la evenimentul traumatic.

RECUPERAREA MOBILITĂŢII NORMALE A GENUNCHIULUI

Obţinerea unei mobilităţi normale a genunchiului afectat trebuie să se efectueze

cât mai repede posibil.
Imediat ce durerea şi edemul permit trebuie începute exerciţii izometrice ale
muşchiului cvadriceps, ridicarea membrului inferior cu genunchiul întins şi exerciţii
de recuperare a mobilităţii.

Obţinerea extensiei complete a genunchiului este obţinută efectuând

următoarele exerciţii:
1. Extensia pasivă a genunchiului
a. Din poziţie şezând pe un fotoliu poziţionaţi călcâiul pe un scaun plasat în
faţa dumneavoastră
b. Relaxaţi muşchii coapsei
c. Lăsaţi genunchiul să cadă sub propria greutate până la obţienerea
extensiei maxime.
2. Ridicarea călcâiului
a. Poziţionaţi câlcâiul pe un prosop înfăşurat asigurându-vă ridicarea
coapsei de la nivelul patului
b. Lăsaţi membrul inferior să se relaxeze în această poziţie
c. Repetaţi de 3-4 ori zilnic pentru câte 10-15 minute (Vezi figura 1.)

Figura 1 – Elevarea călcâiului

3. Atârnarea din poziţie culcată

a. Poziţionându-vă cu faţa în jos pe pat lăsaţi membrele inferioare să atârne
dincolo de marginea patului astfel încât să obţineţi extensia completă a
genunchiului
3
 Figura 2. – Atârnarea din poziţia culcat

Flexia (îndoirea) genunchiului se obţine efectuând următoarele exerciţii:

1. Flexia pasivă a genunchiului

a. Stând în şezut la marginea patului lăsaţi genunchii să se îndoaie sub
influenţa grvitaţiei
2. Glisarea pe perete este utilizată pentru creşterea flexiei
a. Poziţionaţi-vă cu spatele pe pat iar cu membrul inferior afectat pe perete
b. Lăsaţi piciorul să coboare sub influenţa gravitaţiei
c. Folosiţi membrul inferior sănătos pentru a exercita presiune astfel încât
să creşteţi cât mai mult flexia.

Figura 3. Alunecarea călcâiului pe perete – lăsaţi călcâiul să alunece uşor pe perete.

3. Alunecerea călcâiului
a. Alunecarea călcâiului este utilizată pentru obţinerea gradelor finale de
flexie
b. Din poţizie culcat trageţi călcâiul către fese, îndoind genunchiul.
Menţineţi pentru 5 secunde
c. Întindeţi piciorul prin alunecarea călcâiului şi menţineţi pentru 5
secunde.

4
 Figura 4 – Alunecarea călcâiului

În stadiile avansate ale recuperării efectuaţi alunecarea călcâiului prin

prinderea cu ambele mâini ale gambei şi trageţi călcâiul către fese.

Figura 5 – Alunecarea călcâiului în stadiile avansate ale recuperării.

Creşterea forţei musculare

După obţinerea a 100 grade de flexie (îndoire a genunchiului) puteţi începe să

recuperaţi forţa musculară:

1. Bicicleta staţionară.
a. Utilizaţi o bicicletă staţionară de două ori zilnic pentru 10-20 de minute
pentru a creşte forţa şi rezistenţa musculară şi pentru menţinerea
mobilităţii.
2. Înotul este un alt exerciţiu care poate fi efectuat în această faţă pentru aceleaşi
scopuri ca anterior.
Acest program trebuie continuat până la obţinerea mobilităţii normale şi a unui
bun control muscular al membrului inferior (trebuie să fiţi capabil să mergeţi fără a
şchiopăta)

5
 Figura 6 – Bicicleta staţionară

Pregătirea psihică
- Înţelegeţi care sunt aşteptările dumneavoastră de la intervenţia
chirurgicală
- Contactaţi un medic de recuperare medicală în vederea perioadei
postoperatorii
- Anunţaţi situaţia dumneavostră la locul de muncă
- Anunţaţi familia şi/sau prietenii pentru a vă ajuta în perioada de
recuperare postoperatorie.
- Citiţi şi înţelegeţi informaţiile prezentate despre perioada de
recuperare postintervenţională

6
ÎNŢELEGEREA INTERVENŢIEI CHIRURGICALE.

Această secţiune oferă informaţii despre fazele postoperatorii ale intervenţiei.

POSTOPERATOR

Înainte de a părăsi sala de operaţie genunchiul va fi imobilizat în orteză.

Orteza ajută la menţinerea extensiei genunchiului şi va fi purtată atunci când vă
veţi deplasa.
Veţi petrece câteva zile în spital pentru supravegherea plăgilor operatorii şi
începerea programului de recuperare.

ZILELE 1-7 POSTOPERATOR

Urmaţi recomandările din această secţiune în prima săptămână postoperator.

ESTE FOARTE IMPORTANT SĂ ÎNCEPEŢI SĂ ÎNCEPEŢI EXERCIŢIILE

PENTRU EXTENSIE IMEDIAT.

SCOPURI:
- Controlul durerii şi a edemului
- Îngrijirea plăgilor şi efectuarea pansamentelor
- Obţinerea şi menţinerea extensiei pasive a genunchiului
- Prevenirea atrofiei muşchiului cvadriceps.
- Exersarea mersului.

CONTROLUL DURERII ŞI A EDEMULUI

1. Controlaţi edemul. După externarea din spital este recomandat să mergeţi

acasă şi să plasaţi membrul inferior operat într-o poziţie elevată şi să folosiţi
comprese reci. Vă puteţi deplasa la baie şi la bucătărie, dar, în restul
timpului menţineţi poziţia elevată
2. Nu staţi perioade lungi de timp cu membrul inferior mai jos decât restul
corpului deoarece se va produce edem la nivelul genuchiului şi gambei.
3. Controlul durerii. În momentul externării veţi primi o reţetă pentru
medicaţie antialgică şi antiinflamatorie.
4. Pe măsură ce edemul şi durerea se remit puteţi începe să vă mobilizaţi.

7
ÎNGRIJIREA PLĂGILOR

Postoperator în primele 2-3 zile pansamentele se pot păta cu sânge. Acest

lucru este normal.
Pansamentele se vor schimba la 2-3 zile sau dacă se pătează.
Se recomandă încărcarea pe membrul inferior operat ÎN LIMITA
DURERII
Pansamentele nu trebuie se ude. Dacă acest lucru se întâmplă schimbaţi
pansamentele.
Ablaţia firelor de sutură se va efectua la 12-14 zile postoperator când se va
efectua şi primul control clinic.
Menţineţi imobilizarea în orteză întotdeauna atunci când vă deplasaţi.

MOBILTATEA GENUNCHIULUI

1. Extensia pasivă a genunchiului utilizând un prosop rulat (Prosopul trebuie

să fie suficient de mare astfel încât să ridice gamba şi coapsa de la planul
patului) A se vedea Figura 1
a. Scoateţi orteza la fiecare 2 - 3 ore în timpul zilei
b. Poziţionaţi călcâiul pe o perna sau patura rulată cu astfel încât
genunchiul să nu aibă suport.
c. Lăsaţigenunchiul să atârne pasiv în extensie completă pentru 10 - 15
minute. Relaxaţi-vă muşchii, şi lăsaţi gravitaţia să aducă genunchiul
în extensie completă

Acest exerciţiu se poate face şi poziţionându-vă într-un scaun şi sprijinirea călcâiul

pe marginea altui scaun permiţând genunchiului să se extindă complet.

2. Extensia activă-asistată se realizează prin utilizarea piciorului opus şi a

muşchiului cvadriceps pentru a indrepta genunchiul din poziţia de 90 de
grade la 0 grade. Hiperextensia trebuie să fie evitată în timpul acestui
exerciţiu. A se vedea figura 7:

Figura 7. Utilizaţi piciorul sănătos la indreptarea genunchiului

8
 3. Flexia pasivă (îndoirea) genunchiului la 90 de grade. (A se vedea figura 8
de mai jos):
a. Stând la marginea unui pat permiţeţi gravitaţiei îndoirea uşoară a
genunchiului
b. Piciorul opus este utilizat pentru a sprijini şi de a controla limita
flexiei.
c. Acest exerciţiu ar trebui să a efectuat 4 - 6 ori pe zi timp de 10
minute. Este important să se realizeze cel puţin 90 de grade de flexie
pasivă la 5 - 7 zile după intervenţia chirurgicală.

Figura 8. Flexia pasivă permiţând gravitaţia să se îndoaie genunchiul la 90 de

grade

EXERSAREA MUŞCHIULUI CVADRICEPS

1. Trebuie să începeţi contractiile izometrice ale cvadricepsului cu genunchiul în

extensie completă cât mai curând posibil.
a. Efectuaţi 3 seturi de 10 repetari de 3 ori pe zi.
b. Fiecare contractie ar trebui să fie ţinută pentru 6 secunde.
c. Acest exerciţiu ajută la prevenirea atrofiei muşchiului cvadriceps şi scade
edemul
2. Incepeţi ridicarea piciorul cu genunchiul în extensie cu imobilizarea
genunchiului în orteză
a. Efectuaţi 8 seturi de 10 repetari de 3 ori pe zi. Începeţi prin a face aceste
exercitii in timp ce stati jos.
b. Acest exerciţiu se realizează prin efectuarea mai întâi a unei contracţii a
cvadricepsului cu piciorul în extensie completă. Contracţia quadricepsului
"blochează" genunchiul şi previne aplicarea stresului excesiv la nivelul
grefei LIAE.
c. Piciorul este apoi ţinut drept şi ridicat la aproximativ 45-60 de grade şi
menţinut pentru 6 secunde.
d. Coborâţi piciorul încet la nivelul patului şi relaxaţi muşchii.

9
 AMINTIŢI-VĂ SĂ RELAXAŢI MUŞCHII DE FIECARE DATÂ CÂND
PICIORUL AJUNGE ÎNAPOI LA NIVELUL PATULUI

Acest exerciţiu se poate efectua fără orteză atunci când piciorul poate fi ţinut
fără ca genunchiul să se flecteze. După ce forţa musculară a crescut puteţi efectua
exerciţiul stând în fotoliu. Vezi figura 9.

Figura 9 – Ridicarea membrului inferior operat cu genunchiul întins.

EXERSAREA MUŞCHILOR ISCHIOGAMBIERI.

1. Pacienţii la care s-a practicat reconstrucţia LIAE utilizând tendoanele

muşchilor ischiogambieri trebuie să evite stressul la nivelul acestor
muşchi în primele 6 săptămâni postoperator.
a. Muşchii ischiogambieri au nevoie de aproximativ 6 săptămâni pentru
vindecare.
b. Stressul excesiv la nivelul acestor muşchi poate produce durere.
c. Stressul la nivelul acestor muşchi se produce atunci când se tentează
aplecarea spre înainte pentru încălţare sau pentru ridicarea unui obiect
de la nivelul podelei.
d. Pentru evitarea acestei situaţii îndoiţi genunchii atunci când efectuaţi
aceste activităţi.
2. Exersarea ischiogambierilor se efectuează prin apropierea călcâiului de fese
(Vezi figura 4.)
a. Acest exerciţiu trebuie efectuat numai dacă reconstrucţia LIAE s-a
efectuat utilizând tendoul rotulian.

10
ZILELE 8 – 10 POSTOPERATOR

SCOPURI:
- Terapia de recuperare
- Menţinerea extensiei complete

TERAPIA DE RECUPERARE.

Continuaţi exerciţiile izometrice ale cvadricepsului, ridicarea membrului

inferior cu genunchiul întins, flexia activă şi exxerciţiile active-asistate de extensie.

Este foarte important să continuaţi ablaţia ortezei pentru 10-15 minute de 4-6
ori zilnic pentru menţinerea extensiei complete.

SĂPTĂMÂNA 3 POSTOPERATOR

SCOPURI:
- Menţinerea extensiei complete
- Obţinerea a 100-120 grade de flexie.
- Obţinerea unei bune forţe musculare
- Controlul edemului

MENŢINEREA EXTENSIEI COMPLETE:

1. Continuaţi extensia pasivă completă, flexia activă, extensia activă-asistată,
izometria cvadricepsului şi ridicarea membrului inferior cu genunchiul
întins.
2. Avansaţi către 90-100 grade de flexie.

RECUPERAREA CONTROLULUI MUSCULAR

1. Începeţi genuflexiuni parţiale

a. Poziţionaţi picioarele la nivelul lăţimii umerilor uşor rotate extern.
b. Folosiţi o masă sau un scaun pentru sabilitate şi coborâţi uşor fesele
c. Menţineţi pentru 6 secunde şi repetaţi
d. Efectuaţi 3 seturi de 10 repetări zilnic.

11
 Figura 10 – Genuflexiuni parţiale.
2. Începeţi ridicarea pe vârfuri.
a. Folosiţi o masă sau un scaun pentru sabilitate şi ridicaţi uşor călcâiul
de la nivelul podelei.
b. Menţineţi pentru 6 secunde şi repetaţi
c. Efectuaţi 3 seturi de 10 repetări zilnic.

Figura 11 – Ridicarea pe vârfuri.

3. Continuaţi folosirea ortezei în timpul mersului chiar dacă aveţi un bun

control muscular deoarece orteza ajută la protejarea grefei.
4. Renunţaţi la cârje atunci când vă puteţi deplasa cu încărcare normală şi fără
să şchiopătaţi.
5. Puteţi continua folosirea unei biciclete staţionare. (Vezi figura 6)
a. Poziţionarea şeii se va face astfel încât genunchiul să fie într-o uşoară
flexie atunci când pedala se află la nivelul inferior.
b. Nu folosiţi rezistenţă la pedalare şi menţineţi o poziţie normală în
timpul exerciţiului.
c. Pe măsură ce capacitatea dumenavoastră de a pedala se îmbunătăţeşte
veţi putea adăuga rezistenţă la pedalare (la 5-6 săptămâni
12
 d. Obiectivul dumneavoastră este să creşteţi încet timpul petrect pe
bicicletă de la 5 la 20 de minute

CONTROLUL DURERII ŞI AL EDEMULUI

1. În această perioadă trebuie începută reducerea medicaţiei anialgice. Veţi fi

sfătuit despre cum să realizaţi acest lucru de către medicul curant
2. După terminarea medicaţiei antiinflamatorii prescrise puteţi folosi medicaţie
antiinflamatorie fără reţetă cu condiţia de a nu avea antecedente de ulcer
gastric.

CÂND PUTEŢI CONDUCE?

Reţineţi faptul că nu puteţi conduce autovehicule atât timp cât luaţi medicaţie
antialgică narcotică. În prospectul medicamentului regăsesc informaţii privind
acest aspect.

1. În primul rând nu trebuie să mai folosiţi medicaţie de tip narcotic.

2. Pacienţii care au suferit intervenţia la nivelul genunchiului stâng pot
conduce un autovehicul prevăzut cu cutie de viteze automată atunci când
urcarea şi coborârea din autovehicul se va putea efectua fără disconfort.
3. Pacienţii care au suferit intervenţia chirurgicală la nivelul genunchiului
stâng pot conduce un autovehicul prevăzut cu cutie de viteze manuală
atunci când au un bun control al musculaturii (de obicei la 3-4 săptămâni
postoperator)
4. Pacienţii care au suferit intervenţia chirurgicală la nivelul genunchiului
drept nu vor putea conduce un autovehicul până când nu au un bun control
al musculaturii (de obicei la 4-6 săptămâni postoperator)

SĂPTĂMÂNILE 3-4 POSTOPERTOR

SCOPURI:
- Mişcări în limite normale
- Recuperarea forţei musculare

1. Obţineţi 100 – 120 de grade de flexie. Adăugaţi exerciţiilor efectuate:

alunecarea pe perete a călcâiului (Vezi figura 3) şi tracţionarea asistată a
călcâiului; pentru a creşte mobilitatea.
2. Continuaţi izometria cvadricepsului şi ridicara membrului inferior cu
genunchiul întins (Vezi figura 9)
3. Continuaţi genuflexiunile parţiale şi ridicarea pe vârfuri (Vezi Figurile 10 şi
11).
4. Bicicletă staţionară – şaua poziţionată astfel încât să se evite flexia şi
extensia excesive – pentru 15-20 minute zilnic
5. Stepper eliptic - 15 - 20 minute zilnic

13
SĂPTĂMÂNILE 4-6 POSTOPERTOR

SCOPURI
- 125 grade de flexie
- Continuarea creşterii forţei musculare

1. În această perioadă flexia genunchiului ar treui să ajungă între 125 şi 135

grade. Adăugaţi alunecarea călcâiului pe perete dacă flexia genunchiului
este inferioară nivelului menţionat.
2. Continuaţi exersarea cvadricepsului, ridicarea membrului inferior cu
genunchiul întins, genuflexiuni parţiale, ridicarea pe vârfuri, bicicletă
staţionară.
3. Începeţi înotul: mersul în bazin, alergarea în bazin.

SĂPTĂMÂNILE 6-12 POSTOPERTOR

Până în săptămâna 6 mobilitatea ar trebui să fie: extensie completă şi 135 grade de

flexie.

SCOPURI
- 135 grade de flexie
- Creşterea şi menţinerea forţei musculare
- Introducerea benzii de alergare

1. Continuaţi exersarea cvadricepsului, ridicarea membrului inferior cu

genunchiul întins, genuflexiuni parţiale, ridicarea pe vârfuri, bicicletă
staţionară
2. Continuaţi înotul.
3. Începeţi folosirea benzii de alergare.
4. Puteţi începe folosirea bicicletei clasice pe drum drept.

NU EFECTUAŢI MOUNTAIN BIKING SAU CĂŢĂRARE

SĂPTĂMÂNILE 6-12 POSTOPERTOR

SCOPURI:
- Creşterea şi menţinerea forţei musculare
- Începerea jogging-ului şi alergărilor uşoare
- Introducerea exerciţiilor pentru agilitate
- Evaluarea nevoii pacientului de a purta orteză

1. Continuaţi exerciţiile din săptămânile 6-12

2. Începeţi jogging-ul înainte şi înapoi şi alergări uşoare
3. Începeţi programul de alergare după terminarea programului de jogging
4. Evaluarea nevoii de a purta orteză.
14
 5. Începeţi exerciţiile dpentru agilitate şi alergările în zig-zag,

SĂPTĂMÂNA 24 POSTOPERTOR (6 LUNI)

În acest moment vă puteţi reîntoarce la efecturea antrenamentelor normale.

SCOPURI
- Întoarcerea la activitata sportivă

Pentru a vă putea întoarce la activitatea sportivă ar trebui să îndepliniţi următoarekle

criterii:
- Forţa cvadricepsului membrului inferior operat la aproximativ 80% din cea
a cvadricepsului membrului inferior sănătos
- Forţa ischiogambierilor membrului inferior operat la aproximativ 80% din
cea a ischiogambierilor membrului inferior sănătos
- Mobilitate normală
- Absenţa edemului
- O bună stabilitate a genunchiului operat
- Capacitatea de a efectua un program de alergare.

15