REEDUCAREA SOLDULUI OPERAT

Sef lucrari Dr. Codrina Ancuta Reumatologie-Balneofizioterapie

Afectiuni ce beneficiaza de chirurgia soldului

Boli congenitale de sold / displazii sold Fracturi - col femural, (peri)trohanteriene Osteonecroza aseptica cap femural Artroza de sold (coxartroza) Coxita din boli inflamatorii: poliartrita reumatoida, spondilita anchilozanta etc

Interventii la nivelul soldului

APARAT GIPSAT CRURO- PEDIOS OSTEOSINTEZA SANGERANDA CU CUI, PLACA PROTEZA TOTALA (CIMENTATA /

NECIMENTATA)/ ARTROPLASTIE TOTALA SOLD

SCOPUL REABILITARII IN CHIRURGIA SOLDULUI

COMBATEREA DURERII COMBATERA POZITIILOR VICIOASE (rotatii, flexum sold) REFACEREA STABILITATII SOLD REFACEREA MOBILITATII SOLD REFACEREA MOBILITATII SI STABILITATI PENTRU CELELALTE ARTICULATII PORTANTE (homolaterale, controlaterale) REFACEREA STEREOTIPULUI NORMAL DE MERS

PROTEZAREA SOLDULUI IN COXARTROZA

Coxartroza de retinut
Artropatie cronica degenerativa Afectarea primara a cartilajului articular (distructie), secundara a osului subchondral (osteofite, scleroza), sinoviala (sinovita intermitenta), etc Cauza de dizabilitate cronica prin durere, limitarea mobilitatii articulare, afectarea stabilitatii, tulburari mers, limitarea perimetrului de mers Pozitia vicioasa stadii avansate: flexum sold + flexum compensator genunchi, adductia coapsei, rotatie externa a piciorului, + scurtare membru inferior afectat Suferinta adiacenta a articulatiilor homolaterale si controlaterale ale membrului inferior + segmentul vertebral lombar

Tratamentul chirurgical
Endoprotezare reduce simptomatologia & reda independena proteze - metal, plastic de mare densitate, material ceramic, cu/fara hidroxiapatita proteza cimentata/necomentata durat de via = 10- 15 ani pt proteza cimentata

Contraindicaii stare generala alterata, afeciuni vasculare periferice, neuropatii, afeciuni neuro-musculare

Tratamentul chirurgical
Artroplastia totala bilan clinic & biologic obligatoriu pre-! program kinetic de tonifiere musc peri-articulara cu rol stabilizator & stretching musculaturii retractate - pre design & componente proteza in functie de particularitatile individuale (analiza condiii locale; greutate, varsta, nivelul activitii, comorbiditi) Postoperator profilaxia trombozei exerciii active mobilizare precoce reabilitarea debuteaz precoce i continu pentru mai multe luni (pn la 12 luni) reproiectarea funcional sold operat

Tratamentul kineziologic old protezat

imediat postchirurgie

posturarea corect membru operat: decubit

scopul = prevenirea complicaiilor pulmonare & vasculare

dorsal, membrul operat extins, n uoar abductie, nerotat, sprijinire lateral-extern cu o ptur fcut sul exerciii respiratorii exerciii de mobilizare membre superioare pedalaje glezne

zilele urmtoare meninerea flexibilitii refacerea mobilitii articulare prevenirea atrofiilor musculare reeducarea membrului operat exerciii izometrice de mic intensitate pe toate grupele musculare exerciii active asistate sau direct active promovarea ROM exerciii flexie-extensie, de inversie-eversie antepicior, flexie-extensie genunchi fr desprinderea piciorului de pe planul patului

2-3 zile - pacientul este cobort din pat

activitate

treptata, cu perioade scurte de poziii eznd la marginea patului, apoi ortostatism cu ajutorul cadrului metalic ortostatism cu perioade mai lungi de timp mersul ntre bare/ cadru metalic, cu ncarcrea progresiv a membrului protezat (la nceput cu 20%!!!)

Progresivitatea fct de tipul de protez i nivelul osteotomiei osteotomie intertrohanterian ncrcarea &

progreasia ex - dup 6-8 spt; abducia antigravitaionala dup 8-12 spt.

Dupa 3-4 sptmni obinerea & meninerea amplitudinii de miscare pe toate sectoarele articulare tonifierea grupelor stabilizatoare old & genunchi

Etapa tardiv: antrenament pt andurana - exerciii cu rezisten mic, repetate; antrenament la biciclet cu a nalt poziionat mersul cu sprijin unilateral.

Protectie sold prin: limitatarea exercitiilor intense evitarea unghiuri mari ale amplitudinii de micare evitarea activiti recreaionale cu impact repetat i consistent pe old evitarea micri solicitante de amplitudine i for

Codul comportamental al soldului protezat

Ce trebuie fcut?

exerciii fizice regulate de meninere a funciei mioartrokinetice mers regulat cu nclminte cu talpa moale, pe teren plat controlul greutii corporale repaus cu o pern ntre genunchi meninerea fitness-ului cardio-vascular

Codul comportamental al soldului protezat

Ce NU trebuie fcut? repaus pe partea operat se evit timp de 8- 12 sptmni nu se abordeaz poziia de picioare ncruciate sau picior peste picior se folosesc scaunele cu cotiere se utilizeaz toaletele nalte nu se folosesc scaunele cu nlime mic se evit rotaiile la nivelul oldului se evit unghiurile mari n articulaia oldului (flexia peste 900) stretching-urile viguroase sunt interzise exerciiile n lan kinetic inchis - ntre bare / cadru de mers

cu ncrcare pariala

PROTEZAREA POST COXITA IN SPONDILITA ANCHILOZANTA

Protezarea soldului postcoxita SA

Boala inflamatorie cronica axial si periferic/ articulatii portante Coxita - element de severitate Deficit functional durere, limitarea amplitudinii de mobilizare sold, instabilitate, limitare perimetru de mers Postura vicioasa tardiv pozitia tipica de schior

Soldul operat in SA
Tratamentul chirurgical al coxitei

Stadii avansate SA Tipul interveniei depinde

progresia bolii;

de vrsta, afectarea articular i

Artroplastia protetica de sold viza antalgica si functionala!

reduce / elimin durerea i mbuntete mobilitatea articulara

Recuperarea postoperatorie

element cheie n managementul pacientului att n

ceea ce privete articulare ct i postoperatorii; mbuntirea mobilitii prevenirea complicaiilor

Programul recuperator
chirurgical;

Standardizatt Etapizat n funcie de timpul scurs de la intervenia

Etapele programului recuperator

Dup 3 luni 7 zile - 3 luni Zilele 2-6 Prima zi postoperator

Exerciii efectuate din poziia de decubit dorsal

1. flexie-extensie a gleznei (se execut de cteva ori pe zi la interval de 5-10 min i se poate ncepe imediat postoperator; 2. rotaia gleznei (de 5 ori n fiecare direcie, de 3-4 ori pe zi); 3. flexia genunchiului cu planta sprijinit pe pat (10 repetri, de 3-4 ori pe zi);
website

Exerciii efectuate din poziia de decubit dorsal

4. contracii ale muchilor fesieri (se menine contracia timp de 5 secunde, se efectueaz 10 repetri de 3-4 ori pe zi);

5. abducia coapsei (att ct este posibil, 10 repetri de 3-4 ori pe zi);

website

Exerciii efectuate din poziia de decubit dorsal

6. exerciii pentru quadriceps (se contracta muchii coapsei timp de 10 sec, cu meninerea genunchiului ntins n edine de 10 minute, de 10 ori/zi); 7. flexia uoar a coapsei cu genunchiul ntins (se contract muchii coapsei, se ridic uor membrul inferior, se ncearc meninerea acestuia n flexie timp de 10 secunde, apoi se revine uor la poziia iniial; se repet pn la apariia oboselii musculare);
website

Exerciii efectuate n staiune bipodal

1. flexia genunchiului din poziie bipodal (se va ridica piciorul operat ctre torace, att ct este posibil i se ncearc meninerea acestuia sec; 10 repetri, de 3-4 ori pe zi); abducia coapsei din staiune bipodal (10 micri abducie cu genunchiul ntins, ct este posibil, de 3-4 ori pe zi); extensia coapsei (micri uoare de extensie, cu meninerea n extensie cteva secunde i revenirea uoar la poziia iniial; 10 repetri, de 3-4 ori pe zi);

2.

3.

website

Mersul i primele activiti postoperator

postoperator

deplasare pe distane mici dispozitive ajuttoare

postoperator

postoperator

activiti uoare

recuperare mai rapid mbuntire a forei musculare i mobilitii

Urcatul i cobortul scrilor

capacitatea

de a urca i cobor scri necesit flexibilitate i for muscular NU sunt recomandate dect atunci cnd pacientul poate sta fr ajutor n picioare i i-a recptat fora muscular;

crj pentru meninerea echilibrului se va urca treapta mai nti cu piciorul

urcatul
website

sntos, apoi cu cel operat i se va cobor cu piciorul protezat nti apoi cu cel sntos; scrilor = exerciiu excelent pt anduran i ntrire muscular

Exerciii avansate (cu banda elastic)

pentru o recuperare complet sunt necesare exerciii avansate se vor executa n seturi de 10 repetri, de 4 ori pe zi i folosind o band elastic. Un capt al benzii va nconjura glezna, iar cellalt capt va fi ataat unui obiect greu static (mobil).

Se vor executa cu genunchiul ntins 1. flexia coapsei 2. abducia coapsei 3. extensia copsei, toate

Exerciii la biciclet

Exerciiile la biciclet = excelente pentru ntrirea

muscular i mbuntirea mobilitii articulare;

edine

de 10-15 minute, de 2 ori pe zi, cu creterea duratei acestora pn la 20-30 minute, de 3-4 ori pe sptmn

Mersul fr dispozitive ajuttoare

Pn la rectigarea echilibrului mai pot fi folosite

dispozitive ajuttoare;

La nceput pacientul va merge n reprize de 5-10

minute, de 3-4 ori pe zi, apoi se poate crete intervalul la 20-30 minute de 2-3 ori pe zi;

Dup recuperarea complet, plimbri de 20-30 minute, de 3-4 ori pe sptmn ajut la meninerea forei musculare.

De evitat !!!
flexia oldului peste 90 grade

website

De evitat !!!
adducia membrului inferior peste axul corpului

website

De evitat !!!
flexia combinat cu rotaia intern

website

De evitat !!!
combinaia ntre extensia oldului i rotaia extern a extremitii inferioare

Concluzii

Recuperarea postoperatorie a oldului operat pe termen lung, individualizat fiecrui pacient n parte, complex costurile relativ mari 95% din pacieni = rezultate clinice durere minima/ absenta & mers > 1.5 km & creste funcionalitatea articulara