Profir Cristian

ORTEZARE PROTEZARE
SOLD
Student:Profir Cristian
Anul II Kinetoterapie in ortopedia patologica
posttraumatica

Cuprins
Profir Cristian
Protezare-indicatii;
Protezare sold-evaluare ortopedica;
Proteze-tipuri;
Proteze simple;
Proteze intermediare;
Proteze cu acetab;
Proteze-cu cupula;
Proteza totala;
Proteze totale recuperare;
Proteza totala-recuperare-protocol;



Cuprins
Profir Cristian
Orteza-Definitie
Ortezare sold, coapsa;
Ortezare sold, coapsa elastice;
Ortezare genunche;
Concluzii;
Bibliografie.

Protezare-indicatii
Profir Cristian
Artroplastia soldului-procedeu chirurgical in care o parte din
componentele articulare lezate sunt inlocuite cu componente
artificiale.
Scopul-imbunatatirea mobilitatii si reducerea durerii.
Indicatiile comune ale artroplastiilor de sold: osteoartritele(
acetabul+cao femural), artritele reumatoide, artritele
posttraumatice.
-osteoartritele-interesarea cartilajului articular,instalarea soldului
cronic dureros.
-artrita reumatoida-inflamatia membranei sinoviale si distrugerea
cartilajului articular.
-artrita posttraumatica-fracturi *nercoza aseptica
Indicatii hemiartroplastii: necroza aseptica a capului femural.
Protezare-indicatii
Profir Cristian
Indicatiile depinde de : varsta(60-
80ani),gradul de severitate al
durerii,disfunctionalitatea,starea biologica.
Parametrii clinico-functionali: durerea
limiteaza mersul, durere in
repaus,contracturi, durere +contractura
rebela la tratament fizical.
Protezare sold-evaluare ortopedica
Profir Cristian
-anamneza-accent pe aspectele legate de
durere,functionalitate
-examen fizic-mobilitate,forta, aliniament
Rx-leziunea articulara
RMN, teste de laborator
Proteze-tipuri
Profir Cristian
Artropalstie totala-inlocuire cap
femural(metalic,ceramic) fixat pe diafiza
femurala + cupa(acetabul) din ceramica/plastic.
Metal-titanium, alije cu crom, cobalt.
Plastic-polietilena.
Hemiartroplastie
Artroplastie bilaterala

Proteze-tipuri
Profir Cristian
Proteze femurale simple(hemiartroplastie)
cervicocefalice cu coada centromedulara, mobilitate
redusa intre capul metalic si acetabul.In fracturi de
col femural,necroza ishemica de cap femural.
Impune pregatire postoperatorie-tonifiere
cvadriceps, gluteu mare, adductori.
Necesita integritate structurala a cotilului.
Proteze simple
Profir Cristian
Proteze intermediare
Profir Cristian
Proteze intermediare variante ale protezelor simple
in care exista o articulatie intre capul femural
protezat si diafiza, coada protezei fiind implantata in
diafiza femurului.
Proteze-intermediare
Profir Cristian
Proteze-cu acetab
Profir Cristian
Acetabul integru;
Cap femural inlocuit cu material
metalic;
2articulatii;
acetabul cap;
cap-coada protezei.

Sunt nlocuite att acetabulul, ct i
capul i colul femural. Acest lucru
amelioreaz durerea, reface
mobilitatea articular, red
pacientului abilitatea de a merge,
crescnd astfel i fora muscular.
Proteze-cu cupula
Profir Cristian
Proteze cu cupula-se conserva colul femural si capul
femural peste care se fixeaza o cupa ce va lua contact
cu acetabulul.
Recuperarea lenta, sprijin pe carje dupa 4
saptamani, sprijin pe baston dupa 3luni.
Durata totala a recuperarii 4-6luni.
Proteza totala
Profir Cristian
Inlocuirea in totalitate a articulatiei soldului:
acetabul,cap femural, col femural.
Componenta femurala poste fi metalica iar cea
acetabulara de plastic.
Indicatii: coxartroze,sechele posttraumatice cu
distrugere osoasa si cartilaginoasa,reumatisme
cronice inflamatorii.
Proteza totala
Profir Cristian
Porteza totala
Profir Cristian
Porteza totala cu reconstructia
cavitatii acetabulare.
Proteze totale
Profir Cristian
Proteze cimentate Proteze
necimentate
Proteze totale -recuperare
Profir Cristian
Perioada imediat postoperatorie-
DUREREAcontroleaza orice activitate la nivelul
soldului.
Mobilizarea se adreseaza genunchiului, gleznei,
piciorului
Exercitii de tonifiere musculara pentru coapsa,
gamba 2ori/zi
Proteze totale -recuperare
Profir Cristian
Dupa spitalizare(maxim 7ziel daca nu exista complicatii)
incepe recuperarea propriu-zisa:
*evaluarea functionala-postura(aliniament)
-mersul-reluarea in functie de tipul de proteza(cimentata
sau nu)
-mobilitate
-forta
-atrofie
Recuperarea kinetica se recomanda de 2-3ori/zi, 20-
30minute
Obiective:
Control durere; reeducare functionala-mobilitate
Proteze totale -recuperare
Profir Cristian
Controlul durerii:
Repaus postoperator, crioterapie(daca exista edem,
inflamatie-10-15minute), aplicatii calde 15-
20minute,stimulare electrica
Mobilitate-permise numai miscari
active(postoperator) si stretching activ.
Reluarea mersului-

Proteze totale -recuperare
Profir Cristian
Hidrokinetoterapie-bazine cu apa calda
Tonifiere musculara-stimulare electrica, exercitii cu
rezistenta progresiva.
-exercitii proprioceptive-exercitii in lant kinetic
inchis
-exercitii care promoveaza stabilitatea-mers, sarituri
Proteza totala-recuperare-protocol
Profir Cristian
Postoperator
Isi propune prevenirea complicatiilor de tip
circulator(tulburari de coagulare) si prevenirea
durerii.
*Ankle Pumps flexii/extensii picior, lent
executate, 5-10minute, 4-5ori/zi
Ankle Rotations rotatii picior, 5repetitii in
fiecare directie x 3-4ori/zi
Proteza totala-recuperare-protocol
Profir Cristian
Proteza totala-recuperare-protocol
toate aceste exercitii se repeta de 10ori x3-4/zi
Profir Cristian
Alunecari planta pe
suprafat de sprijin
Rularea pe fata externa
Proteza totala-recuperare-protocol
Izometrie fesieri-
5secunde


Abductii coapsa,
alunecare pe planul
patului.

Profir Cristian
Proteza totala-recuperare-protocol
Izometrii cvadriceps, 5-
10secunde, 10 repetitii ,
10minute


Flexii MI(ridicari de la
planul patului) G in
extensie, mentinere 5-
10secunde, revenire
lenta,se repeta pana la
aparitia oboselii.
Profir Cristian
Proteza totala-recuperare-protocol
Ridicari genunchi
din ortostatism
(flexii G) nu mai sus
de nivelul soldului.
Mentinere 2-
3secunde, revenire
lenta .

Profir Cristian
Proteza totala-recuperare-protocol
Abductii sold din
ortostatism pastrand
aliniamentul
slodului,
genunchiului si
piciorului. Revenire
lenta.
Profir Cristian
Proteza totala-recuperare-protocol
Extensii sold din
ortostatism,
mentinand trunchiul
drept. Mentinere
pozitie finala 2-
3secunde.
Profir Cristian
Proteza totala-recuperare-protocol
Profir Cristian
Reluarea mersului cu ajutorul carjelor inainteaza
carjele, apoi MI operat, pe distanta mica, tarand
calcaiul pe suprafata solului, apoi progresiv se trece
la rularea pe marginea externa. Progresiv se creste
greutate pe MI operat.
Mersul cu o singura carja, asezata in MS opus,in
momentul in care se mentine echilibrul fara sprijin,
greutatea este mentinuta de ambele MI.

Proteza totala-recuperare-protocol
Profir Cristian
Urcat/coborat
Urcat cu MI sanatos , coborare cu MI operat.
Proteza totala-recuperare-protocol
Profir Cristian
Recuperarea completa dureaza cateva luni(in medie
4-6luni), perioada in care este importanta
combaterea edemului si durerii. Dupa obtinerea
stabilitatii reeducarea cuprinde exercitii care se
repeta de 10ori la fiecare sedinta, numarul
sedintelor kineto fiind de 4/zi. Exercitiile sunt cu
rezistenta elastica opusa la nivelul gleznei.

Proteza totala-recuperare-protocol
Flexia soldului
Mentinerea G in
extensie.
Profir Cristian
Proteza totala-recuperare-protocol
Abductia soldului
Sprijin lateral cu MI
sanatos spre punctul
de sprijin.
Profir Cristian
Proteza totala-recuperare-protocol
Extensia soldului
Profir Cristian
Proteza totala-recuperare-protocol
Profir Cristian
Pedalari la bicicleta MI operat se sprijina pe
pedala cu calcaiul, iar G trebuie sa fie in
extensie. Initial se pedaleaza inapoi apoi
anterior(dupa 4-6saptamani) Dupa
cresterea incarcarii pe MI operat se
pedaleaza normal 10-15minute x 2/zi,
crescand gradat la 20-30minute x 3-4ori/zi.
Mersul- cu baston, initial 5-10minute x3-
4ori/zi. Progresiv 20-30minute x2-3ori/zi.
Dupa recastigarea abilitatii 20-30minute
x3-4ori/sapt.

Orteza-Definitie
Profir Cristian
Un suport sau o atela utilizata pentru a sprijini, alinia, preveni
sau corecta functionarea partilor mobile ale corpului. Alte
orteze includ suporturi pentru gat, suporturi lombosacrale,
suporturi pentru coate si incheieturi.
Ortezare sold, coapsa
Profir Cristian
Ortezare postchirurgicala
pentru mentinerea abductiei la
15-20grade.
Se foloseste frecvent la copii
cu luxatii congenitale de sold.
Ortezare sold, coapsa
Profir Cristian
O. semielastice,reglabile
Contuzii, entorse genunchi, leziuni capsulo-ligamentare.
Orteza stabilizeaz capul femural
printr-o combinaie de factori:
poziionarea ferm a
harnaamentului pelvian pe crestele iliace
ajustarea individual a
harnaamentului lateral pe coaps
adaptarea articulaiei ortotice
pentru indicaiile terapeutice
Limitarea micrii asigur succesul
tratamentului chirurgical.
Micrile care ar putea produce luxaii
repetate de old sunt eliminate.
Combinaia dintr-un material moale i
suportul flexibil al poriunii pelviene permite
o compresie uniforma care imobilizeaz capul
femural.
Ortezare sold, coapsa elastice
Profir Cristian
Scop compresiv la nivelul cvadricepsului, ischiogambierilor,
crioterapie locala
Indicatii: contuzii, leziuni capsulare ischiogambieri, intinderi
ligament iliofemural.
Ortezare sold, coapsa elastice
Profir Cristian
Sorturi elastice-scop compresiv in
leziunile ischiogambierilor si
cvadricepsului.
Orteze genunchi
Profir Cristian
Pentru stabilitatea
G/rotulei
Enstorse
medii,contuzii,efuziuni
infrapatelare,leziuni
menisc,tendinite patelare,
pes anserius.

entorse,gr.II,condromalacie,
edem postcontuzie,genunchi
dureros,
Orteze genunchi
Profir Cristian
Stabilizarea rotulei fata de
femur, scop compresiv
reduce edemul local.

Reglabila permite
controlul pozitiei
patelei in raport cu
aliniamentul
patelofemural
normal.

Orteze genunchi
Profir Cristian
Controlul extensiei
genunchiului fiind reglabila,
prevenirea subluxatiei
rotulei.


Subluxatii genunchi.
Orteze genunchi
Profir Cristian
Posttraumatic postoperator
pentru reducerea hemartrozei,
controlul compresiunii,
edemului, crioterapie.

O.elastica exercita presiune la
nivelul patelei in timpul
miscarii.
Indicatii; artrite, entorse/
luxatii, postoperator.
Orteze genunchi
Profir Cristian
Suport patelar in
genunchiul dureros,
condromalacie,
tendinita patelara.


Tendinita patelara
Concluzii
Profir Cristian
Artroplastia primara a soldului este o interventie spectaculara, dar
care trebuie efectuata n conditii de securitate maxima a infectiilor.
Odata infectata, trebuie precoce asanata pentru a permite n functie
de posibilitati, prezervarea protezei sau revizia ei cu pastrarea vietii
bolnavului si conservarea stocului osos.
Fora de tensionare este influenat de structura vsco-elastic a
ligamentelor ceea ce implic pretensionarea ligamentar pentru a preveni
fenomenul de relaxare la stress a structurilor capsulo-ligamentare;
Exerciiile de recuperare funcional s-au dovedit a fi deosebit de
importante n recptarea independenei, controlului membrului inferior
protezat, diminuarea durerilor i reintegrarea social i funcional;
Control mbuntit al cupei acetabulare, meninnd lungimea membrelor
i o scdere a ratei dislocrilor, cu reducerea precauiilor postoperatorii.

Bibliografie
Profir Cristian
BACIU CL. Anatomia funcional a aparatului locomotor,
Editura Stadion, Bucureti, 1972, p.349-376
BACIU CL. Chirurgia i protezarea aparatului locomotor,
Ed.Medical, Bucureti, 1986, p.330-332
BALINT A., NAGY O., SERES-STURM L., POP T.S.
Artroplastia oldului cu endoproteze totale necimentate.
Evaluare clinico staticPatologia oldului, Consftuirea
naional ,SOROT, Cluj-Napoca, 1996
Reconstrucia osoas acetabular n revizia protezei totale de
old, V. Predescu, L. Gruionu, I. Dinulescu, Editura
Universitaria, Craiova, 2009
Floare Gh., Botez. P., Petcu I., Creu A.:lndicaiie i limitele
artroplastiei totale de old Chiinu, 10-16 oct. 1996