FRACTURILE

GENERALITĂŢI

TRATAMENTUL FRACTURILOR
TRATAMENTUL COMPLICAŢIILOR FRACTURILOR
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Primul ajutor

• manipulare corectă a bolnavului

• tracţiune în ax
• imobilizare provizorie

calmarea durerii
pansament
profilaxie AT
imobilizare corectă
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Principii

• TRATAMENTUL GENERAL PRIMEAZĂ

ASUPRA CELUI LOCAL

• TREBUIE RESTABILITĂ ÎNTÎI FUNCŢIA ŞI ÎN

AL DOILEA RÎND FORMA
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament conservator
•metoda ortopedică pură
•extensia continuă
•tratamentul funcţional

Tratament chirurgical
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament conservator (ortopedic)
Metoda ortopedică pură

• Reducere
– extensie
– contraextensie
– manipulare în focar
• Imobilizare ghipsată
• Reeducare funcţională
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament conservator (ortopedic)
Aparatul gipsat

Trebuie să fie bine mulat,

dar NU constrictiv
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament conservator (ortopedic)
Aparatul gipsat

Extremităţile trebuie să
rămîmă libere
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament conservator (ortopedic)
Aparatul gipsat

Trebuie să fie modelat cu

palma, nu cu degetele
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament conservator (ortopedic)
Aparatul gipsat

Trebuie să imobilizeze
ambele articulaţii,
proximal şi distal de
focarul de fractură
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament conservator
Reeducarea funcţională

Imediat după imobilizare

– contracţii izometrice
– mobilizarea articulaţiilor vecine
După suprimarea imobilizării
– kinetoterapie
După 6 luni
– balneoterapia
– fizioterapia
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament conservator (ortopedic)
Metoda extensiei continue
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament conservator
Metoda funcţională Lucas-Championniere

• Indicaţii: bătrîni, taraţi

• Principiu: abandonarea
fracturii
• Recomandări: mobilizare
precoce
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament conservator
Metoda funcţională SARMIENTO

Indicaţii: fracturi transversale

Principiu: compresiune în focar
Tehnică: ghips bine mulat
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament conservator (ortopedic)
Metoda extensiei continue
combinată cu aparat gipsat

Tracţiunea bipolară
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament chirurgical
Indicaţii
RELATIVE
• F cu deplasare secundară
ABSOLUTE • F pe os patologic
• F ireductibile • F cunoscute ca instabile
• F intraarticulare • F etajate
• F cu leziuni vasculare • F multiple
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament chirurgical
Şuruburi
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament chirurgical
Utilizarea şuruburilor
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament chirurgical

Şurubul HERBERT
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament chirurgical
Osteosinteză cu placă înşurubată
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament chirurgical
Osteosinteza cu placă
Anii ‘60 Placă cu găuri rotunde
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament chirurgical
Osteosinteza cu placă
Anii ‘70 Compactor Muller
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament chirurgical
Osteosinteza cu placă
Anii ‘80 DCP
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament chirurgical
Osteosinteză cu placă

Anii ‘90 - Placă LC-DCP, Titaniu

TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament chirurgical
Osteosinteză cu plăci epifizare
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament chirurgical
Osteosinteză centromedulară

Anii '60
Tija Kuntscher
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament chirurgical
Osteosinteză centromedulară

Anii '80

Tija
blocată
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament chirurgical
Osteosinteză centromedulară

Tijă blocată
• static
• dinamic
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament chirurgical
Osteosinteză centromedulară

Tijă blocată
AO
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament chirurgical
Osteosinteză centromedulară
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament chirurgical
Osteosinteză centromedulară

Tije elastice Ender

TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament chirurgical
Osteosinteză centromedulară

Alezaj
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament chirurgical
Osteosinteză centromedulară cu focar închis
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament chirurgical
Fixatorul extern
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament chirurgical
Fixatorul extern
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament chirurgical
Lama placă
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament chirurgical
Lama placă
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament chirurgical
Şurub placă dinamic (DHS)
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament chirurgical

DCS

DHS
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament chirurgical

Lama
placă

DHS
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratament chirurgical

• Hobanajul
 ARTROPLASTIE DE ŞOLD
Parţială Totală Totală
cimentată necimentată
ARTROPLASTIE DE
GENUNCHI
ARTROPLASTIE DE UMĂR

Parţială Totală
ARTROPLASTII DE COT
ARTROPLASTIE LA NIVELUL MÎINII
TRATAMENTUL COMPLICAŢIILOR FRACTURILOR
Fractura deschisă
DILUTION is
•Lavaj SOLUTION for
•Antibioterapie POLUTION (Chapman)
•Seroprofilaxie AT

•Prelucrare chirurgicală primară

•Stabilizarea focarului
•Acoperirea plăgii
•Grefarea
TRATAMENTUL COMPLICAŢIILOR FRACTURILOR
Leziunea arterială
Urgenţă majoră

Colaborare în echipă:
•ortoped
•plastician
•chirurg vascular
•medic ATI
TRATAMENTUL COMPLICAŢIILOR FRACTURILOR
Embolia grăsoasă

Profilaxie: tratamentul şocului

Tratament:
combaterea insuficienţei
respirarorii acute în colaborare cu
medicul de terapie intensivă
TRATAMENTUL COMPLICAŢIILOR FRACTURILOR
Sindromul compartimental

URGENŢĂ MAJORĂ 4-5 ORE

FASCIOTOMIE LARGĂ
REDUCEREA FRACTURII
TRATAMENTUL COMPLICAŢIILOR FRACTURILOR
Calusul hipertrofic

Indicaţii:
probleme estetice
compresiuni ale formaţiunilor vecine

Tehnică:
îndepărtarea calusului în exces
TRATAMENTUL COMPLICAŢIILOR FRACTURILOR
Calusul vicios
Osteoclazia Osteotomia Rezecţia
TRATAMENTUL COMPLICAŢIILOR FRACTURILOR
Fractura iterativă

•Osteosinteză elastică
•Imobilizarea provizorie după
ablaţia materialului de osteosinteză
•Dinamizarea
•Conversia osteosintezei externe
în osteosinteză internă
 TRATAMENTUL COMPLICAŢIILOR FRACTURILOR
Pseudartroza

Pseudartroze hipertrofice Pseudartroze atrofice

•stabilizare fermă •grefare
•stabilizare fermă

Stimularea osteogenezei
•decorticare externă
•alezaj
TRATAMENTUL COMPLICAŢIILOR FRACTURILOR
Osteoporoza

Combaterea tulburărilor vasomotorii regionale

•antihistaminice
•simpatolitice
•ganglioplegice

Refacerea matricei osoase

•hormoni anabolizanţi
•Calciu, Magneziu