FRACTURILE MEMBRULUI

SUPERIOR
CLINICA ORTOPEDIE SPITAL
COLENTINA
CONF.RODICA MARINESCU
 FRACTURILE CLAVICULEI
• Frecventa:11%fracturi adult (loc II)
• 69-82% in 1/3 medie
• Copii:30% din fracturi
• mecanism- frecvent indirect
 SEDIUL FRACTURII
• 1/3 medie
Mecanism indirect-cadere umar-
Cu deplasare
 CLINICA
• Pozitia antalgica
• Deformarea regiunii
• Umar mai coborat si mai scurt
• Echimoza tardiva
• Mobilitate in focar
• Exam. neurovasculara!
 TRATAMENT ORTOPEDIC
BANDAJ DESSAULT BANDAJ WATSON-JONES
 TRATAMENT CHIRURGICAL
• Fracturi complicate
• Fracturi cu mare deplasare
• Scurtare importanta umar
 TRATAMENT CHIRURGICAL
• Avantaje :reducere anatomica ,mobilizare
precoce .
• Dezavantaje :deperiostare ,devascularizare
,intarziere in consolidare ,risc infectie risc
deteriorare montaj.
 Complicatii imediate
• Tegumentare –deschidere focar
• Vasculare
• Nervoase
• Viscerale
 COMPLICATII TARDIVE
Calus vicios hipertrofic: >3 cm,>30*
Pseudartroza
Osteita postfracturara
Redoarea de umar
Neurovascular injury: 3%
Legate de implant
 FRACTURILE OMOPLATULUI
• 1% total fracturi
• Traumatism mare intensitate- 3% rata de
mortalitate asociata
• Lez associate:orto( clavicular, CV, coaste, plex
brachial), med (pulm 30%;cranian 30%)
• Varietati :ale glenei si colului
• Ale corpului omoplatului
 FRACTURILE OMOPLATULUI
• FRACTURILE GLENEI SI COLULUI
FRACTURILE COLULUI OMOPLATULUI

• Chirurgical
• Anatomic
 TRATAMENT
• Functional
• Ortopedic- consolidare 6 S
• Chirugical
 FRACTURILE HUMERUSULUI
• Extremitatea proximala
• Diafizare
• Extremitatea distala
 FRACTURILE EXTREMITATII
PROXIMALE
• Parcelara cap
• Col anatomic
• Trohiter –smulgere rotatori externi
• Trohin –smulgere subscapular
• Col chirurgical –cea mai frecventa
• 4-6% total fracturi
 FRACTURI COL CHIRURGICAL
• Prin adductie
• Prin abductie
 CLASIFICARE FRACTURI ARTICULARE
• ANGRENATE
• CU DEPLASARE
• CU MARE DEPLASARE
• FRACTURI/LUXATII
 CLINICA
Durere ,impotenta functionala totala ,umar
globulos ,cu zona de depresiune- “lovitura de
topor “,echimoza brahiotoracica Hennequin .
Atentie complicatii :vasculare ,nervoase (45%
afectare n.axillar),cutanate ,musculare !
 TRATAMENT
• ORTOPEDIC
• CHIRURGICAL
 TRATAMENT CHIRURGICAL
• osteosinteza brose K percutan ,suruburi
,placa cu suruburi, tija intramedulara blocata.
 COMPLICATII
• Penetrare surub
• Necroza avasculara cap
humeral
• Pareza n. axillar
• Afectare coafa rotatori
• Artroza posttraumatica
 FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
• Relativ frecvente :3-5%
• Mecanism indirect :flexie, torsiune .
MECANISME SI TRAIECTE DE
FRACTURA
 CLINICA
• Durere ,impotenta functionala ,durere in
punct fix .
• Netransmisibilitatea miscarii, crepitatii
osoase ,mobilitate anormala,scurtare
• Atitudine umila
DEPLASARE=FUNCTIE DE SEDIU
 RISC COMPLICATII PRECOCE
• Cutanate-deschidere focar fractura
• Nervoase-n.radial-25% ptr.localizare 1/3
distala
• Vasculare-a.brahiala
TRATAMENT CU ORTEZA
FUNCTIONALA
• Pacienti cu risc
anestezic si chirurgical
mare
• Consolidare in 90%
• Durata imobilizare 8-
12S
• Cu/fara articulatie cot
 TRATAMENT ORTOPEDIC
• Reducere –imobilizare
• Reducere lenta +imobilizare
 TRATAMENT CHIRURGICAL
• Indicat :fracturi cu deplasare instabile ,fracturi pe os
patologic ,politraumatizati,fracturi complicate.
VARIETATI TRATAMENT CHIRURGICAL
• Osteosinteza centromedulara elastica/ rigida .
• Osteosinteza cu placa si suruburi .
• Fixator extern
 COMPLICATII TARDIVE
Intarziere consolidare
Pseudartroza
Osteita postfracturara
Calusul vicios-afectare tardiva n. radial
FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A
HUMERUSULUI
• Mecanism frecvent indirect :hiperextensie
,hiperflexie ,deviatie laterala cot .
• Prognosticul functional depinde de reducerea
anatomica .
CLASIFICARE ANATOMOPATOLOGICA

SUPRACONDILIENE SUPRA SI INTERCONDILIENE

CLASIFICARE ANATOMOPATOLOGICA

CONDIL EXTERN CONDIL INTERN

 FRACTURI SUPRACONDILIENE –
MECANISME
• Hiperextensie
• Hiperflexie
 REPERE CLINICE
EXTENSIE FLEXIE
 CLINICA
• Plica cotului plina ,echimoza liniara
Kirmisson ,distanta acromioepicondiliana
scurtata,diametru>anteroposterior.
TRATAMENT ORTOPEDIC
 TRATAMENT CHIRURGICAL
• Brose K,placi in Y cu suruburi .
 COMPLICATII IMEDIATE
CUTANATE,NERVOASE VASCULARE
.
 COMPLICATII TARDIVE
CALUS VICIOS REDOARE DE COT
FRACTURILE SUPRAINTERCONDILIENE
• Frecventa la adult
• Traiect intraarticular
 CLINICA
• Brat scurtat ,paleta humerala largita ,grava
instabilitate a cotului ,crepitatii osoase .
• Risc complicatii 30%:vasculare ,nervoase
,cutanate .
• Rx –certitudine
 COMPLICATII
• Imediate :cutanate,vasculare ,nervoase .
• Tardive :pseudartroza ,calusul vicios ,redoarea
de cot ,calcificarile periarticulare ,infectia .
 TRATAMENT
• Ortopedic
• Chirurgical-frecvent
 FRACTURI PARCELARE
CONDILULUI EXTERN CAPITELULUI
FRACTURA DE EPITROHLEE
FRACTURILE OASELOR ANTEBRATULUI
• Extremitatii proximale a cubitusului =olecran
 TRATAMENT CHIRURGICAL
• Osteosinteza suruburi ,placa cu suruburi
,hobanaj.
 COMPLICATII
• Redoarea de cot: 50%
• Migrare implante
• Pareza n. ulnar
• Artroza postraumatica
 FRACTURILE EXTREMITATII
PROXIMALE RADIALE
• Ale capului radial
• Ale colului radial
• 50% fracturi cot
• Cot in ext= antebrat pronatie
• 35% asociaza: fr.coronoida, olecran, lig colat.
Lat.
 TRATAMENT
• Ortopedic
• Chirurgical; suruburi, placa, proteza cap radial.
 FRACTURILE ANTEBRATULUI
• Izolate :rareori;cubitus sau radius .
• Asociate :frecvent
• Raport deschise/inchise mare
• Mecanism producere :direct sau indirect .
• Risc-pierderea pronosupinatiei
 IMPERATIVELE PRONOSUPINATIEI
• Refacere lungime oase
• Refacere curbura radius
• Spatiu interosos liber
• Articulatii radiocubitale
mobile
• Fara decalaj intre cele
doua oase
 TRATAMENT
• Ortopedic –fara deplasare
• Gips sau orteza functionala
 TRATAMENT CHIRURGICAL
• Osteosinteza cu placa si suruburi
• +/_ grefa
 COMPLICATII REDUTABILE
• Imediate –sindromul de compartiment
• Tardive –sindromul Volkman
 COMPLICATII TARDIVE
• Pseudartroza
• Calusurile vicioase: angulare, scurtare, decalaj
• Fracturi iterative-nu ablatie la < 18 L; orteza
functionala 6 S + protectie activitate fizica 3 L
• Sinostoza radiocarpiana
 FRACTURI-LUXATII ANTEBRAT
ESSEX-LOPRESTI RX
FRACTURA LUXATIE MONTEGGIA-
STANCIULESCU
FRACTURA GALLEAZZI
FRACURA GALEAZZI-TRATAMENT
FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A
RADIUSULUI
 FRACTURA POUTEAU-COLLES
• Cea mai frecventa fractura in traumatologie
• 25% traiect intraarticular
• Mecanism indirect-cadere podul palmei
• Deplasare “in dos de furculita “,inclinare
radiala ,proximala .
 FRACTURI DE EPIFIZA DISTALA
RADIALA
FARA DEPLASARE CU DEPLASARE
FRACTURILE ARTICULARE
 TRATAMENT
• Reducere si imobilizare
 CHIRURGICAL
• Placa cu suruburi • Fixator extern
 COMPLICATII
• Calusul vicios
• Sindromul de tunel carpian
• Redoarea articulara
 COMPLICATII
• Artroza radiocarpiana:
• Mana stramba radiala
2-30%
• 90% din tineri la step-
of>2mm
 ATENTIE!
• Fractura de epifiza distala radial la femei peste
50 ani – indicator de predictie pentru fracturi
subsecvente
• DEXA obligatorie!
FRACTURILE DE SCAFOID CARPIAN
• Cel mai frecvent afectat
din oasele carpiene
• 15% din traumatismele
pumnului
• Imp:75% din suprafata
acoperita de cartilaj
articular!
 CLINICA
• Durere in tabachera anatomica
• Incidenta speciale Rx
 TRATAMENT
ORTOPEDIC CHIRURGICAL
 COMPLICATII
• Necroza avasculara
• Pseudartroza –necesita grefa ne/vascularizata
FRACTURILE METACARPIENELOR
FRACTURILE FALANGELOR
LOCALIZARE FRACTURI MTC
• 40% din
traumatismele mainii
• Barbatii –frecventa>
• Cap MTT > frecvent
• Deget V frecvent
 TRATAMENT
• Ortopedic
• Chirurgical
FRACTURA BENNETT
TRATAMENT FRACTURI FALANGE
ASPECTE RX FRACTURI FALANGE
TRATAMENT ORTOPEDIC FRACTURI
FALANGE