Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Evoluia chistului
Debutul este n
regiunea
metafizar, iar
dezvoltarea este
centrifug.
Istoric
Studiile anatomo-patologice descriau la jumtatea secolului
al XIX-lea prezena degenerescenei chistice a osului.
n 1926, Adams trage concluzia c localizarea preferenial
proximal de la nivelul femurului i humerusului este
secundar zonelor de stress maximal
n 1942, Jaffe i Lichtenstein descriu cu precizie
caracteristicile radiologice, anatomo-patologice i
histologice ale chistului osos solitar, definind totodat i
fazele activ i latent a chistului.
n anul 1974 Scaglietti public prima serie de chiste tratate
prin injectare de acetat de metilprednisolon.
Etiopatogenie
Teorii patogenice:
Anatomie patologic
Aspect macroscopic:
nu se produce o reacie vizibil la nivelul prilor moi, cu
excepia situaiilor postfracturare;
Periostul este intact i de aspect normal, acoperind un cortex
osos subiat;
Corticala este fragil, iar fisurarea sa las s se scurg un
lichid clar, galben, uor filant
Interiorul chistului este tapetat de o membran de esut
conjunctiv, care se detaeaz cu uurin de pe peretele osos;
ntr-un stadiu mai avansat cavitatea chistic se umple cu
esut fibroosos.
Anatomie patologic
Aspect microscopic
Studiul membranei d un aspect care este
apropiat de cel al unui esut sinovial cu
organizare pseudoepitelial;
Peretele cortical al chistului n-are aspect nici
de os cortical, nici de os spongios
Electroforez n tehnic 2D
Se remarc
prezena
specific a
fragmentelor
de alfa 1
antitripsin
Tablou clinic
Chisturile humerale metafizare i cele situate la nivelul diafizei
proximale sunt descoperite ca urmare a unor fracturi n mai mult de
95% din cazuri
Simptomatologia dureroas i impotena funcional sunt direct
proporionale cu energia traumatismului
La nivelul femurului proximal unul din dou chiste osoase eseniale se
manifest printr-o fractur ce provoac o impoten funcional major
n cazul n care nu fractura determin descoperirea chistului
manifestrile clinice vor fi dominate de chioptare.
Chisturile osoase solitare nu se palpeaz dect rar atunci cnd sunt
foarte voluminoase sau situate n zone superficiale
Imagine radiologic
Leziunea osoas iniial este situat n zona metafizar i
este o cavitate unilocular, ovalar, regulat.
Chistele se extind progresiv, de manier centrat, simetric,
centrifug, de cele mai multe ori cu o prelungire diafizar n
form de fund de pahar de ou
Leziunea produce o liz a osului spongios i cortical
Un semn major radiologic este reprezentat de prezena
fragmentelor de perete n partea decliv a chistului fracturat
Pe termen lung vindecarea chistului se realizeaz prin
ngroarea corticalei, peretele devenind regulat i prin
umplerea cavitii prin neo-osteogenez
Dispoziie
central, la
distan de
liniile epifizare
Fractur pe os patologic
Col. Garches
Tomografia computerizat
Analiza densitometric a naturii lichidiene sau solide a
coninutului chistic;
Vizualizarea efectului de sedimentare prezent n cazul
chistului anevrismal i absent n cazul chistului osos
solitar;
Msurarea grosimii peretelui chistic;
Absena reaciei extraosoase;
Prezena unei membrane ce tapeteaz interiorul
chistului;
Determinarea cu precizie a extensiei chistului
Diagnostic diferenial
chistul anevrismal
displazia fibroas
granulomul eozinofil
fibromul condromixoid
condroblastom
tumora cu celule gigante
fibrom nonosifiant
defect cortical
abces Brodie
osteom osteoid
Elementul de
diagnostic
diferenial cel mai
important
Evoluie
Chistul osos nu se regsete dect rareori la adult;
n funcie de vrsta pacientului i de stadiul evolutiv
al chistului, acesta se umple cu neo-os i peretele
su se ngroa, fie spontan, fie n urma unei
fracturi;
La sfritul creterii marea majoritate a chistelor
osoase sunt osificate;
Rarele chiste diafizare voluminoase ale adultului
tnr nu au tendina la extensie, reacionnd
favorabil la tratament.
Tratament
Chirurgical;
Conservator.
Tratament chirurgical
La 15 luni
postoperator
Refacerea cavitii
chistice
Tratamentul fracturilor
Fracturile de la nivelul humerusului nu este niciodat
chirurgical demblee;
Osteosinteza poate fi indicat n cazul chistelor mari care
provoac o paralizie de nerv radial n timpul unei prime
fracturi osteosintez elastic;
n cazul fracturilor de la nivelul femurului proximal se
recomand acelai tratament ca i pentru fracturile
nepatologice;
n cazul femurului osteosinteza elastic poate fi
recomandat i n absena fracturii cnd chistul este foarte
mare.
iniial
La 3 luni
La 6 luni
Fractur pe os patologic
imobilizare gipsat
Chist osos
fracturat
Consolidare spontan
i progresiv a
chistului
Osificare complet
Momentul diagnosticului
Cavitate
chistic
3 luni de la injectare
Cavitate
chistic
6 luni de la
injectare
Alegerea tratamentului
Scopul principal al tratamentului este de a obine o consolidare
ce respect normele de lungime i de ax;
Imobilizarea n aparat gipsat este aplicat fracturilor de
humerus;
La nivelul colului femural osteosinteza prin mbroare
centromedular elastic este metoda cea mai indicat
Tratamentul chistului osos este indicat cnd indicele chistic
este peste 4 n cazul humerusului i peste 3.5 n cazul
femurului
Chiuretarea/grefarea chistului nu mai are indicaie n arsenalul
terapeutic, deoarece rezultatele favorabile sunt prea aleatoare,
iar tehnica este mult prea invaziv.
Indicele chistic
Indicele chistic este raportul dintre suprafaa proiectat a
chistului i ptratul diametrului osului
Se poate considera c un chist este vindecat din punct de
vedere mecanic atunci cnd indexul este sub 3, iar corticalele
au o grosime mai mare de 2 mm
Perioada n care un chist osos are un index peste 4, deci exist
riscul de fracturare, este n medie de 26 luni
Chistele osoase care au rezistat tratamentului prin
chiuretare/grefare au un indice chistic mediu de 5,5 i o
evoluie cunoscut de aproximativ 7 luni, iar cele care
rspund favorabil au un indice de 3,4 i o evoluie cunoscut
de 47 luni
Indice chistic =
S1
S2
IK = S1+S2/d 2
Protocol terapeutic
dup A.Kaelin
Membru superior
Faz activ
Faz latent
IK > 4
Repaus.
Injectarea chistului.
Repaus.
Eventual, injectarea
chistului.
IK < 4
Supraveghere radiologic.
Eventual injectarea chistului
Fr tratament
IK > 3.5
Repaus.
Injectarea chistului.
IK < 3.5
Supraveghere radiologic.
Fr tratament
Injectarea chistului dac IK >
2
Membru inferior