1

Osteosinteza
Centromedulara
Stabila cu tije
elastic

Principii

3 puncte de
sprijin

2 tije care isi

anuleaza efectul

Controlul fortelor
deformante in
angulatie,
translatie, rotatie

Controlul angularii

Anularea fortelor
deformante in translatie
laterala

Consolidarea

Tijele elastice : miscarile milimetrice din focarul

de fractura se transforma din miscari de
forfecare in miscari de compresie-tractiune

Conserva hematomul fracturar

Evita distrugerea suplimentara a periostului

Evita distrugerea masei musculare din jur-rol:

Trofic

Morfologic

Stabilizare mecanica

Tijele
Diametru
1.5 mm
2.0 mm
2.5 mm
3.0 mm
3.5 mm
4.0 mm
Lungimea
440mm, ajustarea lungimii se
face intraoperator dupa aplicare
Material
Titaniu

Tijele

Particularitatea

Capatul proximal al tijei

-

Incurbat si tesit
Faciliteaza insertia si
reducerea focarului de
fractura

Instrumentarul

Etape comune pentru

toate segmentele

Alegerea tijelor se face in raport cu diametrul cel mai ingust

al canalului medular

Recomandarea Synthes

Recomandarea
Metaizeau:
A=0.4 x B

Modelarea tijelor

10

Orificiul de intrare

Trepanarea cu tepusa

11

Introducerea tijelor

Fractura este redusa

12

Tijele se trec pe rand prin

focarul de fractura

13

14

Atentie!
Se va evita
rasucirea tijelor cu
mai mult de 360
grade

Fracturile humerusului

Indicatii

-fracturie de col chirurgical cu deplasare

-fracturile diafizei humerale

-fracturile supracondiliene !!!!!!!!!!!

15

Tehnica chirurgicala

16

Pacient instalat in decubit dorsal

Control radiologic

Membrul toracic in camp steril

Tehnica anterograda: abord in V-ul deltoidian , 2 orificii la 2

cm distanta, montaj tripolar

Tehnica retrograda:

abord la 2 cm superior de epicondilul lateral, 2 orificii, montaj

tripolar sau
un abord medial si un abord lateral, montaj bipolar

Tehnica retrograda
montaje tripolare

17

18

Tehnica retrograda
montaj bipolar

Fractura supracondiliana

Tehnica anterograda, abord in V-ul deltoidian

Avantaj: montajul ramane extraarticular

Dezavantaj: tehnica dificila, trebuie realizata

perfect

19

Fractura supracondiliana

20

Fracturile antebratului

Indicatii

Fracturile diafizare

Fractura de col radial cu deplasare

Diametrul tijelor

2/3 din diametrul canalului medular

21

Instalarea pacientului

22

Determinarea punctului de intrare

23
radial
lateral sau usor posterior

24

Trepanarea
cu tepusa

Introducerea tijei

25

Avansarea tijei si
trecerea de focarul de
fractura

26

Punctul de intrare pt ulna

27

Alternativ ulna poate fi

imbrosata si retrograd

28

Varful tijei se ancoreaza

in metafiza

29

Tijele se taie si se
impacteaza

30

31

Radius
retrograd,
cubitus
anterograd

Fractura de col radial

32

Fractura de col radial

33

Fracturile colului si bazei

metacarpienelor

34

Fracturile membrului pelvin35

Indicatii
Fracturile

diafizare (67% din cazuri):

Femur

Tibie

Tibie si peroneu

Fracturile

cazuri):

Tibie

Fibula

femur

din vecinatatea articulara (33% din

Indicatii

36

Virsta
Depinde de dezvoltarea biologica a pacientului
Practic pot fi aplicate intre virstele de 4 si 15

Tipul fracturii
Fracturi transversale
Fracturi oblice scurte sau transversale cu al treilea
fragment
Fracturi oblice lungi care permit pastrarea lungimii
membrului
Fracturi spiroide
Fracturi cominutive sau in dublu etaj
Tratamentul /profilaxia fracturilor pe os patologic de
cauze benigne

Indicatii

FEMURUL:

Diafizar

Metafizar

Subtrohanterian

Colul femural

fracturi de col femural transcervicale i

cervicotrohanteriene stabile
tije elastice plasate pna n zona
metafizar, sub cartilajul de cretere.

37

Indicatii

TIBIA:

Diafiza

Metafiza

38

Indicatii

39

TIBIA&FIBULA:

-fracturile cominutive de tibie cu fibula intacta

-fracturile de ambe oase gamba, cominutive pe tibie
(risc de scurtare), produse in special prin mecanism
de torsiune (ski)
Tratamentul consta in osteosinteza centromedulara a
fibulei cu brosa K, care astfel indeplineste rolul de
atela, permitand ulterior osteosinteza fracturii
cominutive de tibie cu 2 tije elastice

Alte indicatii

40

Politraumatisme cu afectarea SNC, indiferent

de virsta.

Osteogenesis imperfecta

Reconstructii osteoplastice dupa rezectii

oncologice in bloc (splint metalic pentru
grefele osoase cu rol de suport si de
stabilizare segmentara)

Avantaje

41

Tehnica minim invaziva

Minim traumatizanta

Suficient de stabila pentru a permite

miscarea si descarcarea partiala
precoce a greutatii

Avantaje

42

- Permite micromiscari in focarul de

fractura: accelerarea formarii
calusului
-

Confort al pacientului

- Rigiditatea comparabila cu cea a

osului uman (niciodata mai mare!!!)

Avantaje

43

Imobilizarea gipsata risc de deplasare

cu consolidare vicioasa, nu permite miscarea

si descarcarea greutatii, posibilitatea atrofiei
musculare si a redorilor articulare

Fixatorul extern risc de infectie,

rigiditate a montajului, ingrijire mai dificila

Placa cu suruburi tehnica invaziva,

rigiditate a montajului

Tehnica de implantare

FEMUR tehnica retrograda

Punctul de intrare

Trepanajul

44

Tehnica de implantare

45

Tehnica de implantare

46

Tehnica de implantare

47

Tehnica de implantare

48

Tehnica de implantare

TIBIA tehnica retrograda

49

Atentie!

Tijele

50

folosite pentru membrul pelvin sunt

de obicei de diametru mai mare sau egal
cu 3 mm. RISC de lezare a cartilajelor de
crestere
in
cazul
unei
tehnici
necorespunzatoare

Postoperator

51

Fara imobilizare gipsata

Mobilizare activa a membrului pelvin

Mers cu sprijin la cateva zile postoperator

Mers cu descarcare integrala a greutatii la 1,5 luni postoperator

Nu necesita tratament recuperator

Integrare rapida in activitatile zilnice normale

Ablatia materialului de OS la cca. 1 an postoperator

Complicatii
MAJORE (conditii ce impun extragerea

52

prematura a implantelor sau reinterventii chirurgicale):

infectii
deteriorare tija
iritatie data de implanturi (durere)
consolidarea vicioasa
pseudartroza

MINORE
bursita
infectia superficiala
Complications of Titanium and Stainless Steel Elastic Nail Fixation of Pediatric
Femoral Fractures, Eric J. Wall, Viral Jain, Vagmin Vora, Charles T. Mehlman and Alvin H.
Crawford,J Bone Joint Surg Am. 2008;90:1305-1313. doi:10.2106/JBJS.G.00328

53

54

55

56

57

58

59