VI

DISCUII: CONSIDERATII SI INDICATII CHIRURGICALE

Consideratii anatomice: traumatismele mainii implica frecvent afectarea mai multor tesuturi. etuturile moi cele mai frecvent implicate in fracturi include cartilaje (cu fracturi intra-articulare), capsula articulara, ligamente, fascia si fibre dorsale. fracturile metacarpiene Extra-articulare sunt cele mai frecvente fracturi de mn i sunt de obicei observate la adultii tineri. Cele mai multe dintre ele sunt supuse unui tratament neoperator, dar unele necesita interventii chirurgicale deschise. reducerea i de stabilizarea sunt necesare pentru a permite mobilizarea precoce, care este esenial pentru a preveni complicaiile, cum ar fi edemul, rigiditatea n comun, aderente tenoperiosteale. n consecin, aceste fracturi pot avea urmri dezastruoase. In politraumatismele severe, pot fi afectate si tendoanele sau nervii. Multe fracturi metacarpiene se vindeca in trei pana la apte sptmani, depinznd de locaia fracturii. Locaiile anatomice folosite frecvent pentru descrierea fracturilor metacarpiene sunt baza, corpul, gtul i capul.

VI.1

Patogeneza :

Descriere: fracturile metacarpiene reprezint 35 % din totalul fracturilor minii i cele mai frecvente implic primul i al cincilea metacarpian. Multe dintre fracturile metacarpienelor se vindec n trei pan la apte sptmani, depinznd de locaia fracturii. Fractura bazei metacarpianului: aceste fracturi sunt rezultatul unor lovituri foarte puternice ( accidente violente ), lovituri directe, strivire, cnd mai multe metacarpiene sunt de obicei implicate, mai ales intraarticular. Pot de asemenea sa apara concomitent cu avulsia flexorilor sau extensorilor incheieturii care rezulta dintr-o lovitira directa sau prin torsiune. Cele mai intalnite au loc la articulatia metacarpianului V cu osul hamat. Rata de vindecare variaza intre trei si sase saptamani. Fractura corpului metacarpian: aceste fracturi sunt produse prin compresie longitudinala, torsiune sau impact direct si apar extraarticular. Fracturile pot fi clasificatein cominutive, transversale, spiralate sau oblice. Acestea se vindeca mai lent decat cele localizate mai proximal sau mai distal din cauza corticalei osoase ce se gaseste acolo. Rata de vindecare variaza intre trei si sapte saptamani. Fracturi ale gatului metacarpian: aceste fracturi rezulta dintr-o forta de compresiune cum ar fi o lovitura puternica cu pumnul inchis. Punctul cel mai slab al osului metacarpian este gatul extraarticular. De cele mai multe ori aceste fracturi apar in cel de-al patrulea sau al cincilea os metacarpian si sunt adesea numite ca fractura boxeurului . trauma provoaca dislocarea capului metacarpian. Rata de vindecare este intre trei si cinci saptamani. Fracturi ale capului metacarpian: aceste fracturi rezulta din impactul direct, care pot implica smulgerea ligamentelor colaterale si cominutia extensiva este frecventa. Aceste fracturi sunt de obicei intraarticulare si de cele mai multe ori necesita reducere si fixare prin metode chirurgicale. etiologie: fracturile metacarpienelor reprezinta 35 % din fracturile mainii si de obicei implica primul si al cincilea metacarpian. Fractura gatului este locatia cea mai comuna pentru fracturi metacarpiene, fiind cea mai vulnerabila portiune a osului. Aceste fracturi apar cel mai frecvent la sporturile de contact precum boxul si artele martiale. Managementul chirurgical versus nechirurgical: majoritatea fracturilor metacarpienelor pot fi tratate fara operatie, folosind metode fara deschidere chirurgicala, care pun accentul pe aliniere si

imobilizare. se urmareste pozitionarea articulatiilor metacarpofalangiene in flexie si a articulatiilor interfalagiene in extensie maxima, exceptand fracturile. Principii de respectat la imobilizarea fracturii (1) mentinerea reducerii fracturii (2) contractures through positioning, (3) a nu se imobiliza o fractura mai mult de trei saptamani (4) articulatiile neimplicate nu ar trebui imobilizate in circumstantele unei fracturi stabile (5) cutele pielii nu ar trebui prinse in cadrul imobilizarii (6) se incurajeaza mobilizarea timpurie pentru alunecarea tendoanelor. Cand este indicata operatia, alegerea implantului influenteaza cursul vindecarii fracturi. Vindecarea osului nu se poate realiza decat prin fixare rigida. Avantajul vindecarii din prima faza prin imobilizare rigida este reducerea anatomica precisa. Acest lucru este deosebit de important n fracturi articulare unde incongruenele articulare ar putea conduce la patologii articulare degenerative. Dezvantajul este n acel moment sunt dou rni care trebuiesc vindecate: fractura si incizia esutului moale. Vindecarea secundar a osului este realizat prin implanturi coaptive. Un avantaj al vindecrii secundare este c exist ntreruperi minime ale esuturilor moi care duce la obinerea unor cicatrici mai mici. exist totui un dezavantaj pentru perioadele lungi de impobilizare protectiv care pot duce la contractura i atrofierea esuturilor moi. Procedura chirurgical: se apeleaz la sprijinul chirurgiei atunci cnd fracturile nu pot fi reduse cu manipulare neinvaziv sau cnd tehnicile neinvazive eueaz s menin alinierea i stabilitatea adecvat a fragmentelor de fractur. Instrumentele utilizate n fixarea fracturii se mparte n dou categorii: Prima categorie este fixarea coaptiv, care folosete instrumente precum fixatorii externi, a tijei intramedulare, broe Kirschners (K) , agrafe sau fire intraosoase, care in menin stabilitatea fracturilor fara compresie. A doua categorie este fixarea rigid, care utilizeaz dispozitive precum placi, uruburi, benzi cu fire in tensiune, fire de 90-90 care menin fractura fix prin comprimare. Stadiul acut / Stare sever: concluziile examenului clinic (deficiene cheie) Deficiene severe ale mobilitaii mai multor articulaii edem i echimoz n jurul articulaiei implicate sau a ntregii mini pierderea mobilitaii active i passive a articulaiei implicate sensibilitate major la palparea articulaiei implicate Stadiul subacut / stare moderat: concluziile examenului clinic (deficiene cheie) Deficiene MODERATE ale mobilitii mai multor articulaii, ca mai sus, exceptnd: edem moderat pierderea moderat a mobilitii active i passive a articulaiei implicate. sensibilitate moderat la palpare a articulaiei implicate. Stadiul final / condiie UOAR: concluziile examenului clinic (deficiene cheie) Depreciere uoar a mobilitii mai multor articulaii Ca mai sus, exceptnd: edem uori uoara pierdere a mobilitii active i passive a articulaiilor implicate sensibilitate uoara la palpare a articulaiilor implicate Strategii/ abordarea interveniilor:

VI.2

Managementul reducerii fara deschidere

Faza Acut / stare grav: sptmanile 1-3 obiective: Controlul edemului i al durerii intervenie extern comprese gheaa, ridicarea fragmentului implicat, TENS edem si Positionarea articulaiei Metacarpofalangiene in flexie la 70 de grade in atele protectoare Faza subacut / stare moderat: sptmanile 2-5 obiective: Controlul oricror simptome reziduale de edem i durere prevenia apariiei redoarei articulaiei metacarpofalangiene Prevenia contracturii muscular intrinseci mobilizare protejat i alunecarea tendonului comprese ghea, ridicarea fragmentului afectat, contracia muscular isometric (meninerea articulaiei metacarpofalangiene in flexie i a articulaiei interfalangiene in extensie) flexia dinamic sau progresiv protectiv a atriculaiei metacarpofalangiene ndrumarea pacientului catre mobilizare activ intrinsec iniierea alunecrii tendonului Faza stabil / stare uoar: sptmanile 5-8 obiective: mobilizare total cu micare complet Prevenia creterii edemului sau durerii ntoarcerea la utilizarea uoar PROM la toate articulaiile tehnici de mobilizare a articulaiilor atele mobile pentru tendoanele i articulaiile inc rigide folosirea minii n activitile zilnice continuarea exerciiilor pentru alunecarea tendoanelor ghea i ridicarea fragmentului afectat dup necesitate Intervenii pentru performan nalt / cerine nalte de funcionare pentru muncitori sau atlei peste 8 sptmni obiective: Normalizarea puterii Iniierea dezvoltrii aptitudinilor specific pentru sport sau slujb exerciii progressive pentru rezisten activiti specifice Sportului sau slujbei

VI.3

Managementul reducerii cu deschidere

Faza acut / stare grav: sptmanile 1-3 obiective: Controlul edemului i al durerii Prevenia infeciei Protejarea vindecrii fracturii cu atela Mobilizarea controlat i alunecarea tendonului Gama complet de micri este un obiectiv incipient pentru fixarea rigid Micarea n fixarea coaptiv versus AROM protectoare (studiul Weiss ) compresie bandaj /manu izoton

 ghea si elevarea membrului debridarea rnii / controlul infeciei atela detaabil pentru toaleta suturii i AROM protectoare pentru fixare coaptiv atele dinamice pentru ntinderea cu fixare rigid a esuturilor moi Instruirea pacientului pentru mobilizare Faza SubAcut / stare moderat: sptmnile 4-6 obiective: Protecia vindecrii fracturii cu atele (dup ndeprtarea K-wires i pins) Controlul oricror simptome reziduale de edem i de durere Prevenia contracturii cicatriceale Restaurarea AROM nceperea recptrii forei (pentru fixri rigide) atele detaabile pentru protecie i AROM n afara atelei gheaa, comprese si elevare dac este necesar masaj frecionat pentru cicatrici exerciii AROM desfurate n afara atelei din or n or apoi ROM-procedura intreag. redobndirea forei cu rezisten uoar (pentru fixare rigida) Faza final / condiie uoar: sptmnile 6-8 obiective: nceperea ntririi forei musculare (pentru fixare coaptiv) ntregul spectru de micri (pentru fixare coaptiv) consolidare progresiv (pentru fixare rigid) Monitorizarea edemului i a durerii consolidare timpurie pentru rezistena uoar atele mobile sau statice pentru a depai contracturile esutului moale continuarea exerciiilor uoare pentru rezistena progresiv (fixare rigid) gheaa i ridicarea membrului n funcie de necesiti Intervenie pentru performan nalt / funcionare la parametri nali pentru muncitori sau atlei: sptmnile 8+ La fel ca i n cazul managementul i reabilitarea reduciilor nchise obiective: Normalizarea puterii Iniierea dezvoltrii aptitudinilor specific pentru sport sau slujb exerciii progressive pentru rezisten activiti specifice Sportului sau slujbei

Tipuri de abordari chirurgicale si indicaiile lor

Scopul tratamentului chirurgical este de a restabili lungimea corect i alinierea metacarpienelor afectate.Chirurgii pot alege opiunea cea mai adecvat pentru fiecare locaie n funcie de tipul de fractura dintr-o gam larg de metode de fixare. Aceste fracturi sunt de obicei cauzate de o for direct de impact. Acestea sunt clasificate n funcie de regiune anatomica pentru a-l ajuta pe chirurg s selecteze opiunea adecvat de tratament (Fig. 1).

Fig. 1: Fracture model a: fractur transvers b:fractur oblic C: fractur Spiralat d: fractur de baza metacarpianului e: fractura de cap de metacarpian f: fractur cominutiv Diagnosticul se bazeaza pe incidene radiologice antero-posterioare i laterale. n unele situaii poate fi necesar incidena oblic . astfel trebuie s se obin toate informaiile necesare privind tipul i locaia de fracturi. Scopul tratamentului chirurgical este reducerea anatomic a fracturii. Obiectivele reducerii sunt corectarea deformrii de rotaie (dac exist) si reabilitarea lungimii metacarpienelor este obligatorie pentru a menine arxul transversal i prehensiunea. Procedura de fixare intern trebuie s fie din punct de vedere tehnic perfect pentru a asigura o reducere durabil anatomic, care va permite mobilizarea corespunztoare precoce. n concluzie, deplasarea maxim acceptabil n astfel de fracturi depinde de oasele metacarpiene implicate. Stabilirea unor limite superioare de acceptabilitate a permis medicilor de a defini indicaii pentru tratamentul chirurgical i nechirurgical [1] : angularea dorsal mai mic de 35 pentru inelar si degetul mic angularea dorsal mai mic de 10 pentru index i degetul mijlociu maxim 2 mm scurtare rotaie metacarpian exclus (a oricrui os metacarpian) Postoperator, mna este imobilizat ntr-o orteza n poziie cu ncheietura minii n extensie, metacarpienele n flexie la 50 de grade, astfel c riscul potenial de deplasare secundar este redus la minimum.

VI.3.1

Fixare Intramedular

Fig. 3: vedere lateral - fractur transversal a colului metacarpianului V

Fig. 4: vedere AP - fractur transversal a colului metacarpianului V Indicatii:

Fractura transversal sau oblic de col de metacarpian II cu angulare de mai mult de 15 grade, i de metacarpian V, cu o angulatie volar de mai mult de 35 de grade (fig. 3, 4, 5). Fractur oblic cu scurtare (fig. 5). Fracturi de ax transversal (fig. 6).

Fig. 5: fractura oblic

Fig. 6: fractura de arbore Transverse Metoda de fixare: Fixarea Intramedular a fost realizat folosind tehnica Foucher 1976 de [2,3,4] i principiile Hacketal. Aceasta tehnica foloseste broe de 1,0 mm sau 1,2 mm, cu vrf curbat la 20 de grade cu ajutorul unui clete. (fig. 7).

Fig. 7: bro de 1,0 mm, cu un vrf curbat Alternativ, poate fi utilizat cui de titan rupe-off. Aceast tehnic este simpl i ofer agresivitate minim , iar rezultatul funcional este foarte satisfctor. Abordarea chirurgicala: Pacientul este poziionat n decubit dorsal pe masa de operatie cu membrul superior accidentat aezat pe o mas radiotransparenta pozitionat perpendicular pe corpul pacientului. Procedura se efectueaza sub anestezie locala, cu un garou plasat n partea superioar a braului. Primul pas este stabilirea punctului de intrare sub ghidaj fluoroscopic (Fig. 8). Acest punct este, de obicei, situat n ncheietura minii ori distal (cu ncheietura minii n nclinare dorsoulnar).

Figura 8: Determinarea punctului de intrare sub ghidaj fluoroscopic O incizie se face pe partea dorsolateral a minii. Pentru a evita deteriorarea ramurilor dorsale digitale ale nervului ulnar i a tendoanelor extensoare ale celui de-al cincilea metacarpian, acestea sunt atent mprite cu forceps Halstead i retrase n condiii de siguran retrase. Tehnica chirurgicala: Un bandaj sau un prosop mpturit Velpeau este plasat sub mn pentru a ridica mna i, astfel, se evita interferenele cu instrumente chirurgicale. Apoi, o gaur pilot se face n marginea

metacarpienelor implicate, posteromedial, perpendicular pe suprafata osului, ct mai aproape posibil de oasele carpiene. Mna este plasat n nclinaie radial pentru a oferi un acces uor la baza metacarpianului V. se avanseaz civa milimetri paralel cu axul lung al metacarpiene (Fig. 8).

Fig. 9: axul metacarpianului Gaura trebuie s fie suficient de mare pentru a gzdui dou fire intramedulare. Numrul de fire depinde de diametrul osului. Dificulti pot fi ntlnite cnd nu poate gzdui un singur fir (fig. 9). Fiecare fir este introdus n canalul medular i a avansat pn la site-ul de reducere a fracturii n ateptare (fig. 10)

Fig. 10: firul este avansat n canalul medular pn la site-ul fracturii

Fig. 11: Jahss manevr .

Dup fragmentele au fost relocate prin aplicarea de traciune axial, reducerea se realizeaz cu ajutorul manevrei Jahss (fig. 11). Aceast manevr implic flexie de metacarpian la 90 de grade. Apoi, presiunea ascendent se aplic de-a lungul falangei proximale n timp ce contrapresiunea se aplic de-a lungul parii dorsale a metacarpienelor. Se introduce broa intramedular se mpinge n sus cu o micare n sensul acelor de ceasornic i apoi urmeaz o rsucire in sens invers acelor de ceasornic pentru a facilita penetrarea epifizei distale metacarpiene.

Fig. 12: Reducerea i fixare a fracturii metacarpiene Vrful ndoit de srm intramedular trebuie s se opreasc pn n osul subcondral (fig. 12). Firele sunt poziionate divergent. Se elimin riscul de a avea un deficit rezidual interfragmentar.

Fig. 13: tierea captului firului Captul posterior al firului este ndoit la 90 i tiat la civa milimetri sub suprafaa pielii (fig. 13).

Fig. 14: incidene AP i lateral poziia firelor intramedulare Poziia corect a firelor intramedulare se verific pe incidenele AP i lateral (fig. 14). Dupa operatie, mna este imobilizat pentru 3 sptmni. Dup 45 de zile de la operaie, firele pot fi ndeprtate.

VI.3.2

Fixare retrograd (tehnica Kapandji) [5]

Indicarea: Aceasta tehnica este indicat pentru tratamentul fracturilor transversale de baz metacarpian a degetului mare. Metoda de fixare: Fixarea se realizeaz cu ajutorul a dou fire intramedulare de 1,5 mm cu vrfuri curbate. Abordarea chirurgicala: Primul pas este stabilirea de punctul de intrare sub ghidaj fluoroscopic. Apoi, dou incizii dorsolaterale sunt fcute. Pentru a evita deteriorarea ramurile dorsale digitale ale nervului radial, acestea sunt retrase n condiii de siguran cu ajutorul unui forceps Halstead. Tehnica chirurgicala: Dou orificii de intrare se fac de la intersecia epifizelor i a metafizei. Prima parte de 1,5 mm de srm este introdus n partea ulnar a metafizei distal a primului metacarpian. Firul este avansat spre baza metacarpianului depasind 1 mm de la linia de fractur (fig. 15).

Fig. 15: Poziia firului n cursul reducerii

Reducerea se realizeaz prin plasarea metacarpienelor afectate n poziie n timp ce aplicarea contra-presiunii, cu degetul mare de la captul distal al metacarpienelor (fig. 16).

Fig. 16: manevra de reducere

Fig. 17a: firele sunt ancorate n osul spongios al epifizei proximale a primului metacarpian

Primul fir ar trebui s fie ancorat n osul spongios al epifizei proximale, la acelai nivel cu suprafaa articular a osului metacarpian. Al doilea fir (1,5 mm), se introduce n partea radial a primului metacarpian i avansat ntr-o manier similar (fig. 17).

Fig. 17b: Ambele fire sunt ancorate n os spongios al epifizei proximale a primului metacarpian Capetele firelor sunt ndoite la 90 i tiate la civa milimetri sub suprafata pielii.

VI.3.3

Sistemul de reducere cu placa [1,2,4,6,8]

Indicaii: - fracturi de metacarpiene Instabile lungi, oblice sau spiralate (fig. 18).

Fig. 18a: fractur spiralat de metacarpian

Fig. 18b: fractur spiralat de metacarpian - fractura de baz de metacarpian al policelui (fig. 19).

Fig. 19: fractura de baz de metacarpian Metoda de fixare: Fixarea este asigurat de plci maleabile de 1 mm grosime care pot fi tiate, i uruburi autofiletante corticale, cu un diametru de 1,7 mm.Plci drepte sunt folosite pentru fracturi de arbori i L de plci de baz pentru degetul mare metacarpiene sau fracturi arborelui (fig. 20 & 21). Abordarea chirurgicala: O incizie longitudinal se face paralel cu muchiul extensor, centrat pe oase metacarpiene (fig. 20). Gedda-Moberg volare de abordare ar fi de preferat pentru a obine acces uor la baza degetului mare (fig. 21). Periostal de separare de la sediul fracturii ar trebui s fie minim.

Fig. 20a: Fixarea cu placa

Fig. 20b: Fixare cu plac

Fig. 20c: Fixarea cu plac

Fig. 20d: Fixarea cu plac

Fig. 20e: Fixarea cu plac imagine radiologic dup reducere Tehnica chirurgicala: Placa este conturat i plasat pe partea lateral a oaselor metacarpiene (fig. 21 & 22), pentru a evita aciunea asupra muschiului extensor. Eliberarea parial a muchiului interosos este necesar. Reducerea este meninut cu o clem. Placa este fixat cu dou uruburi corticale de fiecare parte a fracturii.

Fig. 21a: Utilizarea unui placi de fixare bazei metacarpianului

policelui

Fig. 21b: Utilizarea unui placi de fixare bazei metacarpianului policelui

Fig. 21c: Utilizarea unui placi de fixare bazei metacarpianului policelui

Fig. 21c: Utilizarea unui placi de fixare bazei metacarpianului policelui

Fig. 22a: fixare percutan transversal a unei fracture de baz de metacarpian IV

Fig. 22b Utilizarea unui placi de fixare a bazei metacarpianului policelui

VI.3.4

Fixare percutan [1,2,6,8]

Indicarea: Fixare percutan este indicat pentru fixarea fracturilor instabile transversale de baza sau fractura de metacarpienele al doilea i al cincilea. Metoda de fixare: Fractura de metacarpiene este fixat cu broe de 1 mm sau 1,2 mm Abordarea chirurgicala: Firele se insereaz percutanat, avnd grij s se evite deteriorarea pediculilor neurovasculare, flexoare si tendoanele extensoare. Tehnica chirurgicala: Fire ar trebui s se introduc folosind un driver puternic, dar cu viteza sczut pentru a evita nclzirea necrozant a osului cortical. Firele nu trebuie s interfereze cu articulatiile sanatoase. Pentru a evita deplasareaa fracturii n timpul inserarii, dou fire plasate ntr-un model de cruce sunt necesare pentru a stabiliza fractura i pentru a evita crearea unei axe de rotaie. Poziia lor este verificat cu ajutorul radiografiei. Ambele firele sunt tiate doar sub piele, acestea trebuie s fie suficient de lungi pentru a fi ndeprtate cu uurin mai trziu.

VI.3.5
Indicarea:

Fixare transversal [1]

Fractur instabil a gtului metacarpianului V (sau altor metacarpiene) fracturi cominutive de baz a metacarpienelor.

Metoda de fixare: Fixarea este furnizatde dou broe de 1,2 mm sau 1,5 mm. Abordarea chirurgicala: Firele se introduc percutanat sau prin incizii, cu grij, pentru a retrage i a proteja ramurile nervoase senzoriale pe parcursul procedurii. Tehnica chirurgicala: Reducerea se realizeaz cu ajutorul manevrei Jahss sau de traciune axial. Ambele firei sunt inserate cu ajutorul unui mic instrument de putere de vitez, n urmtoarea ordine: prima bro este plasat proximal pentru a asigura metacarpienele lezate de metacarpienele adiacente al doilea fir este plasat distal (fig. 22 & 23).

Fig. 23 n fracturi cap metacarpiene, broa distal ar trebui s fie plasat la o anumit distan de la ligamentele colaterale, pentru a evita rigiditatea comun postoperatorie.

VI.3.6

uruburi [1,2,4,6,8]

Indicaii: fracturi de metacarpiene oblice, lungi / spiralate. Metoda de fixare: Fixarea este furnizat de suruburi autofiletante corticale diametru 1,7 mm.

 Abordarea chirurgicala: Metacarpienele lezate sunt abordate printr-o incizie longitudinal centrat pe axul osului. Tehnica chirurgicala: Expunere completa a focarului fracturii este necesar pentru a evalua fractura. Periostal minim de separare se contureaz de-a lungul spiralei. Reducerea este realizat cu traciune axial a degetului pentru a restabili lungimea osului. Reducerea anatomic este obligatorie . fragmentele osoase nealiniate sunt o surs de probleme de rotaie. Reducerea este meninut cu ajutorul a doua cleme Verbrugge. Unul trebuie s verifice cu atenie alinierea axial a degetului, i lipsa de rotaie atunci cnd se face un pumn. Un minim de dou uruburi osoase sunt utilizate. Plasarea urub offset este necesar ca uruburi trebuie s fie ntotdeauna perpendicular pe linia de fractur. n nici un caz nu ar trebui s le slbeasc spirala. Aceast metod de fixare este foarte fiabil i permite mobilizarea precoce (fig. 24).

Fig. 24a: fracturi oblice lungi fixate cu suruburi osoase

Fig. 24b: fracturi oblice lungi fixate cu suruburi osoase

Fig. 24c: fracturi oblice lungi fixate cu suruburi osoase

Fig. 24d: fracturi oblice lungi fixate cu suruburi osoase

VI.3.7

Fixator extern [1,6,7]

Indicaii: fracturi complexe, Deschise, mrunite, duble sau fracturi asociate cu os i / sau pierdere de piele (fig. 25 & 26).

Fig. 25a: dispozitiv de fixare extern Beaubourg folosit ntr-o fractur deschis cominutiv a primului metacarpian

Fig. 25b: dispozitiv de fixare extern Beaubourg folosit ntr-o fractur deschis cominutiv a primului metacarpian

Fig. 26a: a cincea fractura de metacarpiene cu pierderea de masa osoasa tratate de cu fixare extern

Fig. 26b: a cincea fractura de metacarpian cu pierderea de masa

osoasa tratate de fixare extern

Fig. 26c fractura de metacarpian V cu pierderea de masa osoasa tratate cu fixare extern Metoda de fixare: Fixarea este asigurat de un dispozitiv de fixare extern constnd n fire Beaubourg de 1,0 mm sau 1,2 mm fixate unul de altul cu ciment acrilic (fig. 25 & 26), printr-un tub de plastic umplut cu ciment, sau de mini-Hoffmann fixator. Abordarea chirurgicala: firele se introduce oblic, printr-o incizie dorsala, n scopul de a pstra mobilitatea. Tehnica chirurgicala: Firele sunt interconectate folosind tije subiri. Dup reducere, fiecare conexiune este asigurat cu ciment osos. Acest lucru permite mobilizarea precoce.Scopul este de a realiza alinierea fracturii i de a menine lungimea segmentului digital. VI.4 CONCLUZIE Oasele metacarpiene formeaz cadrul osos de seciunea de mijloc de mn. Fiecare tip de fractur trebuie tratat corespunzator, ceea ce nseamn: abordarea adecvat chirurgical, dispozitiv corespunztor, i poziionarea corect a dispozitivului. Obiectivul de management chirurgical al leziunilor metacarpiene este de a realiza reducerea corespunztoare i o stabilitate perfect a site-ului fracturii (e), care este esenial pentru a permite mobilizarea precoce.