Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Comprimarea nervilor spinali poate cauza durere considerabilă. Dacă țesutul cartilaginos este
format în exces aceasta va duce la strangularea nervului care trece în vecinatatea zonei
afectate. Pentru a rezolva aceasta problemă se recurge la intervenția de laminectomie, care
constă în înlăturarea laminei arcului vertebral, structură ce delimitează inelul vertebral din
posterior.
Figura 1. (vedere de sus a vertebrei) Diferenta dintre un canal spinal normal si unul cu stenoza.
Stenoza spinala este o boala degenerativa ce provoaca ingustarea canalului spinal, extinderea
articulatiilor fatetate, rigidizarea ligamentelor si proliferarea osoasa. Pe masura ce canalul spinal se
ingusteaza, el apasa pe maduva spinarii si pe nervi, ceea ce ii determina sa devina umflati si
inflamati.
1
Ce este decompresia coloanei?
Decompresia coloanei poate fi efectuata oriunde de-a lungul coloanei vertebrale de la gat
(cervicala), la partea inferioara a spatelui (lombara). Procedura se face printr-o incizie chirurgicala
la spate (posterior). Lamina este osul ce formeaza partea din spate a canalului spinal si este o
structura asemanatoare unui acoperis deasupra maduvei spinarii. Scoaterea acestui os si a altor
tesuturi moi ofera mai mult spatiu pentru nervi si permite indepartarea osteofitelor. In functie de
gradul stenozei, o vertebra (un singur nivel) sau mai multe (nivel mutiplu) poate fi implicata. Exista
mai multe tipuri de interventii chirurgicale de decompresie:
Laminectomia este eliminarea intregii lamine osoase, o portiune a articulatiilor fatetate marite si a
ligamentelor ingrosate suprapuse peste maduva spinarii si nervi.
Laminotomia este eliminarea unei mici parti din lamina si a ligamentelor, de obicei pe o parte.
Folosind aceasta metoda, sprijinul natural al placii este mentinut, scazand sansa de instabilitate a
spinarii postoperatorii. Uneori, un endoscop poate fi utilizat pentru a permite o incizie mai mica,
mai putin invaziva.
Foraminotomie este eliminarea osului in jurul gaurii neuronale - spatiul dintre vertebre in cazul in
care radacina nervului iese din canalul spinal. Aceasta metoda este folosita atunci cand
degenerarea discului a cauzat inaltimea canalului sa se prabuseasca, rezultand intr-un nerv prins.
Aceasta poate fi realizata cu o laminectomie sau laminotomie.
Laminoplastia este extinderea canalului spinal prin reducerea laminelor pe de o parte si
balansarea lor ca pe o usa. Aceasta este folosita doar in zona cervicala.
In unele cazuri, fuziunea spinala se poate face in acelasi timp pentru a ajuta la stabilizarea
sectiunilor coloanei vertebrale tratata cu laminectomie. Fuziunea foloseste o combinatie de grefa
osoasa, suruburi si tije pentru a conecta doua vertebre separate intr-o singura piesa noua de os.
Fuziunea articulatiei previne stenoza spinarii de la reaparitie si poate ajuta la eliminarea durerii de
la o coloana vertebrala instabila.
2
biroul medicului veti semna formularele de consimtamant si veti completa documente, astfel incat
chirurgul va va cunoaste istoricul medical (alergii, medicamente / vitamine, istoria sangerarii, reactii
la anestezie, cabinete anterioare). Ati putea dori sa donati sange cu cateva saptamani inainte de
interventia chirurgicala. Trebuie sa incetati sa luati orice medicament nesteroidian antiinflamator
(Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve, etc.) si cele ce subtiaza sangele (coumadin, aspirina, etc.)
cu o saptamana inainte de interventia chirurgicala. In plus, renuntati la fumat, tutun de mestecat si
la consumul de alcool cu o saptamana inainte si 2 saptamani dupa interventia chirurgicala,
deoarece aceste activitati pot cauza probleme de sangerare.
Pacientii sunt admisi la spital in dimineata zilei de operatie. Mancarea sau bautura nu sunt premise
dupa miezul noptii in noaptea inaintea interventiei chirurgicala. O (IV) linie intravenoasa va va fi
plasata in brat. Un anestezist va va explica efectele anesteziei si riscurile sale.
Figura 2. O incizie in piele se face prin mijlocul spatelui si al muschilor de deasupra vertebrelor ce
sunt disecate de pe os si mutate la o parte.
Etapa 3: laminectomia sau laminotomie
Odata ce osul este expus, o radiografie este facuta pentru a verifica vertebra corecta.
Laminectomie: chirurgul indeparteaza procesul spinos osos. Mai departe, lamina osoasa este
eliminata cu un burghiu sau instrumente de “muscat” osul. Ligamentul ingrosat flavum ce
conecteaza laminele vertebrei cu vertebra de mai sus este indepartat (fig. 3). Acest lucru se repeta
pentru fiecare vertebra afectata.
3
Figura 3. O laminectomie implica indepartarea intregii lamine si a ligamentului. Laminele multiple
pot fi eliminate.
Laminotomia: In unele cazuri, chirurgul nu ar vrea sa elimine intreaga lamina osoasa de protectie.
O mica deschidere a placii de mai sus si mai jos de nervul spinal poate fi suficienta pentru a calma
compresia (fig. 4). Laminotomia se poate face pe o parte (unilateral) sau pe ambele fete (bilateral)
si asupra nivelului de vertebre multiple.
Figura 4. O laminotomie face o fereastra mica prin eliminarea osului laminei de mai sus si de mai
jos. Apofiza spinoasa nu este eliminata.
Pasul 4: decomprimarea maduvei spinarii
Odata ce lamina si ligamentul flavum sunt indepartate, invelitoarea de protectie a maduvei spinarii
(Dura mater) este vizibila. Chirurgul poate retrage usor sacul de protectie al maduvei spinarii si al
radacinilor nervilor spinarii pentru a elimina osteofitele si ligamentul ingrosat.
Pasul 5: decomprimarea nervulului spinal
Articulatiile fatetate ce sunt direct peste radacinile nervoase pot fi taiate pe dedesubt pentru a da
radacinilor nervoase mai mult spatiu (figura 5). Numita foraminotomie, aceasta manevra mareste
foramenul neural (in cazul in care nervii spinali ies din canalul spinal). In cazul in care o hernie de
disc este cauza comprimarii, chirurgul va efectua o discectomie.
4
Figura 5. Articulatiile fatetate extinse sunt bordurate pentru a scadea presiunea asupra nervilor
spinali.
Pasul 6: fuziunea (daca este necesar)
Daca aveti instabilitate in spinare sau laminectomii la vertebre multiple, o fuziune se poate realiza.
Fuziunea este imbinarea a doua vertebre cu o grefa osoasa ce a avut loc impreuna cu "hardware-
ul", cum ar fi placile, tijele, carligele, suruburile pedicul sau custile. Scopul grefei osoase este de a
adera la vertebrele de mai sus si de mai jos pentru a forma o singura bucata solida de os. Acolo
sunt mai multe moduri de a crea o fuziune. Cel potrivit pentru dvs depinde de alegerea dvs si
recomandarea medicului.
Cel mai comun tip de fuziune este denumita fuziune posterolaterala. Cel mai de sus strat de os
peste procesele transversale este indepartat cu un burghiu pentru a crea un pat pentru ca grefa
osoasa sa creasca. Grefa osoasa, luata din partea de sus a soldului este plasata de-a lungul
patului posterolateral. Chirurgul poate consolida fuziunea cu tije metalice si suruburi introduse in
vertebre. Muschii spatelui sunt stabiliti pe grefa osoase pentru a o tine in loc.
Pasul 7: inchiderea
Inciziile in muschi si piele sunt cusute impreuna cu suturi sau capse.
Instructiunile de eliberare:
Disconfort
Dupa operatie, durerea este gestionata cu medicamente narcotice. Intrucat pastilele de durere
narcotice creaza dependenta, ele sunt utilizate pentru o perioada limitata (4 pana la 8 saptamani).
Utilizarea lor regulata poate provoca de asemenea constipatie, asa ca beti multa apa si mancati
alimente bogate in fibre. Laxativele (de exemplu: Dulcolax, Senokot, Laptele de magneziu) pot fi
cumparate fara prescriptie medicala. Dupa aceea, durerea este gestionata cu acetaminofen (de
exemplu: paracetamol).
Restrictii
Daca ati avut o fuziune, nu utilizati medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene (AINS) (de
exemplu: aspirina, ibuprofen, Advil, Motrin, Nuprin, naproxen sodiu, Aleve) timp de sase luni de la
interventia chirurgicala. AINS pot determina sangerare si pot interfera cu vindecarea oaselor.
Nu conduceti timp de 2 pana la 4 saptamani dupa interventia chirurgicala sau pana discutatati cu
chirurgul.
Evitati sa stati pentru perioade lungi de timp.
5
Nu ridicati nimic mai greu de 4,5 kg(de exemplu: un galon de lapte). Nu va indoiti si nu va rasuciti
din talie.
Nu sunt premise treburile casnice si in curte pana la urmatoarea vizita la doctor. Asta include
gradinaritul, cositul, aspiraratul, calcatul, dar si incarcatul / descarcatul masinii de spalat vase,
masinii de spalat sau uscatorului.
Amanati activitatea sexuala pana la urmatoarea dvs programare la medic, cu exceptia cazului in
care acesta specifica altfel.
Nu fumati. Fumatul intarzie vindecarea prin cresterea riscului de complicatii (de exemplu: infectii) si
inhiba capacitatea oaselor de a fuziona.
Activitatea
Este posibil sa aveti nevoie de ajutor cu activitatile de zi cu zi (de exemplu: imbracatul, spalatul)
pentru primele cateva saptamani. Oboseala este obisnuita. Lasati durerea sa fie ghidul dvs.
Reveniti treptat la activitatile normale. Mersul pe jos este incurajat; incepeti cu o distanta scurta si
cresteti treptat de la o mila la 2 zilnic. Un program de terapie fizica poate fi recomandat.
Daca este cazul, invatati cum sa purtati bretele inainte de a pleca din spital. Purtati-le pentru
activitatile zilnice (cu exceptia somnului), daca nu vi se specifica altfel.
Baia / Ingrijirea inciziei
Puteti face dus la 4 zile dupa operatie, daca nu s-a specificat altfel.
Firele sau cusaturile ce raman in loc atunci cand va intoarceti acasa vor trebui sa fie eliminate.
Intrebati medicul pentru a afla cand.
Cand sa va apelati medicul
In cazul in care temperatura depaseste 39,3 ° C sau daca incizia incepe sa se separe sau arata
semne de infectie, cum ar fi roseata, umflaturi, durere sau drenaj.
6
elibereaza si se deplaseaza spre plamani, colapsul pulmonar sau chiar moartea devin riscuri. Cu
toate acestea, exista mai multe moduri de a trata sau preveni TVP. Daca sangele se misca este
mai putin probabil sa se coaguleze, deci un tratament eficient este s ava ridicati din pat cat mai
curand posibil. Medicamente cum ar fi aspirina, heparina, Lovenox sau coumadin sunt, de
asemenea utilizate in mod obisnuit.
Fractura "hardware". Suruburile de metal, tijele si placile folosite pentru a stabiliza coloana
vertebrala sunt numite "hardware". Hardware-ul se poate deplasa sau rupe inainte ca vertebrele sa
fie complet fuzionate. In acest caz, o interventie chirurgicala poate fi necesara pentru a stabili sau
a inlocui hardware-ul.
Migratia grefei osoase. In cazuri rare (1 - 2%), grefa osoasa se poate deplasa de la pozitia corecta
intre vertebre imediat dupa operatie. Acest lucru este mai probabil sa apara daca hardware-ul
(placi si suruburi) nu sunt utilizate pentru a fixa grefa osoasa. Este, de asemenea, mult mai
probabil sa apara daca mai multe niveluri vertebrale sunt fuzionate. In acest caz, o interventie
chirurgicala poate fi necesara.
Sindromul de tranzitie (boala segmentelor adiacente). Acest sindrom apare atunci cand vertebrele
de deasupra sau de sub fuziune primesc presiune suplimentara. Stresul adaugat poate degenera
in cele din urma vertebrele adiacente si poate provoca dureri.
Leziuni ale nervilor sau dureri persistente. Orice operatie pe coloana vertebrala vine cu riscul de a
deteriora nervii sau maduva spinarii. Deteriorarea poate provoca senzatie de amorteala sau chiar
paralizie. Cu toate acestea, cele mai frecvente cauze ale durerii persistente sunt leziunile nervilor
de la hernia de disc in sine. Unele hernii de disc pot deteriora permanent un nerv, facandu-l sa nu
raspunda la decompresia chirurgicala. In aceste cazuri, stimularea maduvei spinarii sau alte
tratamente pot oferi ajutor. Asigurati-va ca mergeti in operatie cu asteptari realiste cu privire la
durere. Discutati asteptarile dumneavoastra cu medicul.
Sursa: Clinica Mayfield
Articol scris de Gabriela Diana Croitoru, voluntar ProStemCell.org. Toate drepturile rezervate.
Hemipareza si hemiplegia
Hemipareza este o paralizie care afectează jumătate stângă sau dreaptă a corpului, spasmodică
(muşchii atinşi sunt rigizi) sau flască (muşchii sunt moi şi slăbiţi).
Hemiplegia poate apare ca urmare a unui accident vascular cerebral, unei tumori, unui traumatism
sau a unei infecţii a sistemului nervos, ce conduc la o leziune a căii piramidale, fibre nervoase ce
fac legatura intre cortexul cerebral si măduvei spinării şi care comandă contracţia muşchilor.
Leziunea se află de partea opusă membrelor atinse – hemiplegie stanga in cazul in care membrele
drepte sunt afectate.
7
Cauze vasculare:
• Hemoragia cerebrală;
• Accidentele vasculare cerebrale (tromboză, embolism sau hemoragie);
• Atacurile ischemice tranzitorii;
• Vasculita;
• Neuropatia diabetică.