Proteza de sold cand alte terapii de indepartare a durerii provocata de distrugerea soldului esueaza, inlocuirea articulatiei ar putea fi raspunsul.

Inlocuirea soldului, numita artroplastie totala de sold poate inlatura durerea si poate readuce mobilitatea de care este nevoie zilnic. O inlocuire totala de sold reprezinta o procedura chirurgicala prin care cartilajul si oasele afectate ale soldului sunt inlocuite cu un material artificial. Articulatia naturala a soldului este o articulatie de forma bila in cupa. Bila reprezinta capul femurului. Cupa este acetabulul, o cavitate a osului coxal. Proteza de sold implica : o inlaturare chirurgicala a bilei si cupei naturale si inlocuirea cu o bila din metal inserata pe femur si o cupa din material plastic.

Bila artificiala metalica si cupa reprezinta proteza. Inainte de a insera proteza in interiorul femurului, aceasta este fixata mai intai cu un ciment pentru os numit metacrilat de metil. Alternativ, se poate folosi o proteza necimentata care prezinta pori microscopici care permit cresterea osului pe proteza. Acest sold necimentat este facut pentru a avea o durata mai lunga de folosire si este destinat pacientilor tineri. Proteza de sold este folosita si pentru persoane cu traumatisme, poliartrita reumatoida si alte afectiuni medicale cum ar fi tumorile osoase sau necroza osoasa datorata aportului insuficient de sange ( necroza avasculara ). Protezele de sold sunt folosite cel mai frecvent datorita artrozei progresive severe de la nivelul soldului. Acest tip de artroza este prezent in general in procesul de imbatranire, in cazul unei articulatii anormale congenital sau in cazul unui traumatism al soldului. Alte situatii care duc la inlaturarea totala a soldului includ fracturile de sold, artrita reumatoida si necroza aseptica a capului femural. Necroza capului femural poate fi cauzata de fractura soldului, medicamente si substante chimice (cum ar fi alcoolul, prednisonul si prednisolonul), boli ( cum ar fi lupus ) si situatii medicale ( transplantul de rinichi ). Primul pas in tratamentul artritei de sold este tratamentul clasic. Acesta include :

Medicamente antiinflamatoare ; acestea sunt eficiente in tratarea inflamatiei artritei de sold si de asemenea ajuta la inlaturarea durerii. Exista multe medicamente eficiente si unele sunt mai bune decat altele. Cunoasterea celui mai bun dintre ele este dificila si este de obicei descoperit prin incercarea diferitelor scheme de tratament. Kinetoterapia ( gimnastica medicala ) : poate ajuta la mentinerea mobilitatii si puterii oaselor si muschilor din jurul articulatiei. Chiar si in cazul in care operatia de inlocuire totala a soldului este strict necesara, kinetoterapia poate ajuta la mentinerea in cea mai buna forma a articulatiei pana la momentul operatiei. Folosirea unui cadru metalic : poate fi de ajutor in micsorarea sarcinii articulatiei. Aceste accesorii ajuta de obicei la un mers mult mai confortabil. Daca acest tratamente nu sunt eficiente in tratarea simptomelor atunci operatia de inlocuire totala a soldului (proteza de sold) este recomandata. Inainte de operatie trebuie facuta o evaluare a starii de sanatate si observat daca organismul e pregatit pentru o astfel de interventie. Intrebati-va doctorul despre posibilitatea de a avea o proteza de sold daca intalniti frecvent astfel de situatii :

o durere care va tine treaz noaptea o ameliorare minora sau chiar inexistenta cu medicamente dificultati in urcarea si coborarea scarilor dificultati in ridicarea din pozitia de sezut

renuntarea la plimbari deoarece aveti dureri foarte mari Proteza de sold era in urma cu cativa ani prima optiune la persoanele de peste 60 de ani. Dar tehnologia avansata a facut ca proteza de sold sa fie o optiune si pentru persoanele mai tinere, active. In orice caz persoanele active au posibilitatea unei alte operatii de inlocuire a soldului artificial numai dupa 15-20 de ani. Proteza de sold nu reprezinta o recomandare pentru persoanele care:

au o sanatate deficitara si nu ar suporta o anestezie sau operatia in sine au o infectie activa sau un risc crescut de infectie au osteoporoza (rarefierea semnificativa a oaselor) sunt implicati in munca fizica sau activitati sportive sunt supraponderale (proteza de sold reprezinta un esec pentru persoanele supraponderale)

riscuri si complicatii Pentru a beneficia de avantajele pe care le ofera proteza de sold in orice situatie fiecare pacient trebuie sa accepte anumite limite si sa fie constient de riscurile posibile. In primul rand este important de stiut ca o proteza de sold nu reprezinta un sold natural. Aceasta deoarece o proteza de sold nu este capabila sa reziste la impacte repetate cum ar fi sariturile si alergarea pe distante mari. Tenisul, joggingul si voleiul nu sunt recomandate. Inotul si ciclismul reprezinta activitati sigure. Pentru a concluziona, exista riscuri care in mod normal pot fi evitate, prevenite sau corectate. Cu cat au fost imbunatatiti si controlati factorii cum ar fi anestezia, riscul aparitiei cheagurilor, infectiilor, complicatiile au devenit din ce in ce mai rare. Procentajul complicatiilor serioase este scazut. In cazuri rare complicatiile care pot apare sunt : Cheaguri de sange. Aceste cheaguri la nivelul venelor membrelor inferioare se pot forma ca urmare a scaderii numarului de miscari ale piciorului dupa operatie dar si datorita traumelor venoase care pot aparea din timpul operatiei. Medicul in general prescrie anticoagulante dupa operatie pentru a preveni formarea cheagurilor. Accesoriile pentru compresie cum ar fi ciorapii elastici cat si exercitiile pentru a imbunatatii circulatia venoasa pot reduce acest risc. Infectia. Poate aparea pe ambele parti ale inciziei si la nivel profund in tesuturile care inconjoara noul sold. Majoritatea infectiilor se trateaza cu antibiotice dar oinfectie serioasa in jurul protezei poate necesita o alta operatie pentru inlocuirea protezei. Probleme in vindecarea ranii. Acestea apar in cazul persoanelor care iau corticosteroizi sau la cei care au boli care afecteaza sistemul imunitar cum ar fi poliartrita reumatoida sau diabet . Dislocari. Anumite pozitii pot duce la dislocarea bilei noii articulatii. Pentru a evita acest lucru nu va indoiti mai mult de 90 de grade de la nivelul soldului si nu lasati piciorul sa treaca mai mult de linia de mijloc a corpului. In general este necesara o operatie pentru a repune la loc articulatia soldului. slabirea articulatiei. In timp noua articulatie se poate slabi cauzand durere la nivelul soldului. Pentru rezolvarea problemei se poate recurge la operatie. ruperea protezei. Destul de rar soldul artificial se poate rupe dupa cativa ani dupa operatie. O alta operatie va fi necesara pentru a inlocui articulatia rupta. Modificarea in lungime a piciorului. Chirurgul face diferiti pasi in a rezolva aceasta problema dar ocazional noua articulatie poate face piciorul mai lung sau mai scurt decat celalalt. Uneori acest lucru se datoreaza slabirii muschiului din jurul articulatiei. In acest caz intarirea acestor muschi reprezinta o solutie la problema

Riscul obisnuit al anesteziei generale. Riscurile oricarei operatii sunt mai crescute la persoanele care au avut recent un infarct si la cele care au afectiuni pe termen lung (cronice) la nivelul plamanilor, ficatului, rinichilor sau boli de inima. Intepenirea articulatiei. Uneori tesutul moale din jurul articulatiei se intareste facand dificila miscarea soldului - proces numit anchiloza. Aceasta este de obicei dureroasa. Daca prezinti riscul de anchiloza doctorul poate recomanda medicatie pentru a preveni acest lucru. Daca articulatia se uzeaza, se poate face o inlocuire a acesteia. Aceasta operatie este mult mai complicata si cu fiecare astfel de operatie viata noului implant scade. Acesta este unul din motivele pentru care medicii intarzie pe cat posibil inlocuirea protezei de sold.

Cum se pregateste si cum se face? Cel mai frecvent doctorii folosesc anestezia generala pentru operatia de inlocuire a soldului ceea ce inseamna ca vei fi inconstient pe durata operatiei. Uneori folosesc si anestezia regionala ceea ce inseamna ca nu simti nimic in zona operata dar esti constient. Alegerea o face medicul pe baza starii tale de sanatate si uneori si in functie de alegerea ta. Doctorul poate recomanda administrarea de antibiotice inainte de operatie si dupa pentru a reduce riscul unei infectii. Daca ai nevoie de o interventie dentara doctorul ti-ar putea recomanda sa o faci inainte de operatie. Infectiile se pot raspandi din alte parti ale corpului cum ar fi cavitatea bucala catre articulatia artificiala si astfel pot cauza probleme serioase. Operatia de inlocuire a soldului implica inlaturarea capului femural capatul osului - cu o bila de metal care este pozitionata in os. Un soclu de plastic sau metal este implantat in osul pelvian pentru a inlocui soclul afectat. Partile protezei care imita constructia naturala a soldului se potrivesc impreuna si functioneaza ca o articulatie de sold normala. Dupa ce se face anestezia operatia debuteaza cu o incizie la nivelul articulatiei mergand usor de-a lungul muschiului gluteus maximus; odata cu evidentierea articulatiei soldului capatul femurului este inlaturat cu ajutorul unui fierastrau si partea descoperita este curatata de resturile de os. Chirurgul va determina atunci marimea corespunzatoare a componentei acetabulare si o va implanta in soclu. Apoi o componenta femurala de proba va fi plasata in canalul din centrul femurului si se va cerceta daca se potriveste. Chirurgul va testa reconstructia soldului pe nivele de miscare, fibre musculare si nivele de stabilitate si va ajusta pozitia bilei si a cupei daca va fi necesar. Va ajusta lungimea capului implantului femural pentru a se asigura ca lungimea piciorului este cea corespunzatoare. O data ce marimea corecta este determinata, implantul este inserat si fixat pe femur. Incizia este inchisa si se aplica bandaj steril. Tipurile articulatiei soldului sunt variate. In general chirurgul este cel care decide care tip se potriveste. Materialul folosit in fabricarea protezelor cuprinde o combinatie de plastic si metal durabil si rezistent la umiditate si titan. Implanturile sunt biocompatibile ceea ce inseamna ca sunt proiectate pentru a fi acceptate de catre organism si sunt facute pentru a rezista coroziunii, degradarii si utilizarii. Operatia de inlocuire a soldului (proteza de sold) dureaza in general 2-3 ore, timp in care pacientul este sub anestezie.

Cat timp dureaza recuperarea dupa operatie Este foarte important sa fi foarte activ in terapie si in recuperare in special in primele saptamani dupa operatie. Pacientii incep exercitiile imediat dupa operatie. Se incep exercitii moderate si pacientii sunt pregatiti pentru a merge singuri chiar din primele zile. Majoritatea pacientilor revin la miscarea normala in cateva saptamani si chiar se pot intoarce si la servici odata ce s-au obisnuit cu proteza.

Rezultate ale operatiei de proteza de sold Operatia de montare a protezei de sold reprezinta un succes de peste 90% in toate situatiile. Te poti astepta sa nu mai simti durere timp de 10-15 ani dupa operatie. De la noua articulatie te poti astepta sa reduca durerea dinainte de operatie si sa creasca mobilitatea la nivelul articulatiei. Dar nu trebuie sa va asteptati sa puteti face lucruri pe care nu le faceati nici inainte de operatie. Activitatea de mare impact cum ar fi alergarea nu vor avea aprobarea medicului. Dar in timp exista posibilitatea sa poti inota, sa te plimbi sau sa mergi pe bicicleta confortabil.

Proteza de sold pe scurt

Proteza pentru inlocuirea totala a soldului pote fi inserata in osul femural cu sau fara ajutorul cimentului Durerea cronica si impedimentele in buna functionare zilnica a pacientilor cu artrita de sold severa sunt motive de luat in seama pentru o operatie de inlocuire totala a soldului Atunci cand este posibil se fac rezerve de sange pentru pacientii progamati la operatie Kinetoterapia este o parte esentiala a reabilitarii dupa operatie Pacientilor cu proteza de sold le sunt recomandate administrarea de antibiotice inainte, in timpul si dupa orice fel de procedura medicala invaziva

http://www.emedonline.ro/proceduri/view.article.php?category=1&article=20&page=7

Persoanele de varsta a doua sau a treia sufera adesea de probleme ale articulatiilor, uzura prin frecare, inflamatii, precum si de leziuni ale oaselor si articulatiilor, ce pot duce la deteriorarea prematura a cartilajului articular. Atunci cand se intampla acest lucru, articulatia se umfla, devine dureroasa si ingreuneaza activitatile zilnice. In aceste situatii, este necesara inlocuirea articulatiei soldului / genunchiului prin piese artificiale de o aceeasi forma (endoproteza), interventie chirurgicala ce poarta denumirea de artroplastie de sold / genunchi. Aceasta operatie este metoda standard de tratament al artrozelor aflate in stadii avansate, a poliartritei reumatoide, necrozei avasculare si al afectiunilor posttraumatice. In urma implantarii unei proteze de sold sau genunchi, pacientul constata o imbunatatire majora a calitatii vietii, prin eliminarea durerii si recastigarea mobilitatii articulatiei, putand sa-si reia un comportament activ: abilitatea de a merge, precum si capacitatea de a efectua activitatile zilnice obisnuite. Prima operatie de artroplastie de sold a fost realizata in 1940 de Dr. Austin Moore. Pe parcursul a sapte decenii tehnica chirurgicala, complexitatea implanturilor si materialele folosite au evoluat impresionant, astfel incat in zilele noastre artroplastia de sold este considerata ca operatia ortopedica cu cel mai mare grad de succes.

PREGATIREA INTERVENTIEI
Inainte de interventia chirurgicala, este necesara examinarea completa a starii dvs. de sanatate. Va trebui sa efectuati diferite teste, cum ar fi: consult cardiologic, radiografii, analize de laborator. Lista completa a documentelor si analizelor medicale necesare la internare o gasiti aici. Este bine sa-i spuneti mediculului ortoped ce medicamente luati in mod obisnuit. De asemenea, inainte de operatie este utila o evaluare stomatologica si o evaluare urologica, pentru a exclude prezenta unor infectii in organism.

ANESTEZIA
Tipul de anestezie este decis de la caz la caz de medicul anestezist dupa evaluarea clinica si paraclinica a pacientului. Daca nu exista contraindicatii majore (indeosebi patologia cardiovasculara) se utilizeaza de rutina analgezia epidurala combinata cu anestezie generala. Analgezia epidurala este continuata 2-3 zile postoperator pentru a combate durerea si pentru a permite mobilizarea precoce a pacientului. Avantajele acestui procedeu sunt:

lipsa durerii (fiind controlata 24 din 24 de ore) mentinerea constanta a valorilor tensiunii arteriale reducerea la minim a sangerarii vindecarea rapida a plagii fara hematoame perilezionale reducerea la minim a administrarii de analgezice permite mobilizarea precoce, fara durere a membrului protezat (la 2 ore postoperator) reducerea la minim a efectelor secundare anestezice (somnolenta, greata, varsaturi, distensie abdominala, pareza intestinala, glob vezical)

INTERVENTIA CHIRURGICALA
Interventia chirurgicala se face sub anestezie si dureaza de obicei in medie 40 min; in timpul acesteia, sunt indepartate portiuni din os, impreuna cu cartilajul deteriorat, apoi acestea sunt inlocuite cu componentele protetice, din metal, plastic sau material ceramic. Medicul ortoped alege tipul de proteza adecvat pentru dvs si va ofera toate detaliile necesare pentru a intelege procedura careia veti fi supus.

INGRIJIREA POSTOPERATORIE

Dupa operatie, veti ramane 1 zi in sectia de terapie intensiva, dupa care veti fi mutat inapoi in salonul dvs. Dupa efectuarea operatiei, intreaga echipa de medici, de la anestezist la medicul specialist si la asistentele medicale si infirmiere se vor ocupa de ingrijirea dvs. pentru a va asigura recuperarea cat mai rapida si sigura, in scopul reluarii unei activitati profesionale si personale active. In aceasta perioada sunteti asistat pentru nevoile personale (igiena, alimentare, etc) si medicale in totalitate de personalul clinicii, fara a avea nevoie de apartinatori.

PROTEZE
In clinica noastra folosim implanturi de ultima generatie, marca Biotechni Franta si C2F Implants, realizate din materiale speciale biocompatibile, extrem de rezistente la stres si uzura. Fiecare produs este realizat in conditii tehnice exceptionale in facilitati certificate de organisme de certificare renumite. Protezele folosite de noi au o vasta experienta nationala si internationala fiind implantate in clinici de renume de pe cinci continente: SUA, Europa (Franta, Italia, Norvegia, Danemarca), tari din America Latina (Brazilia, Argentina, Chile), Africa de Nord (Maroc, Tunisia, Egipt) si Japonia.

IMPLANTURI / PROTEZE DE SOLD

Pentru articulatia soldului se folosesc implanturi/proteze de sold marca BIOTECHNI - Franta. Fondata in 1984 compania BIOTECHNI este prezenta in intreaga lume si are ca obiectiv principal sa raspunda prin produsele sale, exigentelor medicilor si asteptarilor pacientilor. Utilizand resurse umane, tehnologice si financiare deosebite, BIOTECHNI detine o gama de implanturi ortopedice de top. In cazul protezarii soldului se inlocuieste articulatia soldului cu un ansamblu de implanturi articulate ce permite efectuarea miscarilor naturale ale soldului. Implanturile pentru sold au 3 componente:

tija (componenta femurala) capul femural poate fi din metal sau ceramica cupa (componenta acetabulara) Gama de implanturi este foarte variata acoperind intreaga plaja de indicatii clinice. Fiecare tip de proteza este disponibil intr-un mare numar de variante tipo-dimensionale, potrivite fiecarui pacient in parte.

PROTEZA TOTALA DE SOLD NECIMENTATA

asigura o fixare naturala mai durabila si este compusa dintr-o tija femurala, un cap femural si o cupa acetabulara. Tija femurala realizata din aliaj de titan prezinta o dubla acoperire a suprafetei: titan poros si hidroxiapatita, ambele contribuind la osteointegrarea rapida si eficace a implantului. Capul femural asigura o alunecare cu un indice de frictiune scazut fata de elementele cupei acetabulare. Cupa este deasemenea confectionata din aliaj de titan si este acoperita cu titan poros si hidroxiapatita pe intreaga suprafata ce intra in contact cu osul pentru a facilita osteointegrarea.

PROTEZA TOTALA DE SOLD NECIMENTATA CU CONTACT CERAMIC

este

cel

mai

evoluat

tip

de

proteza

de

sold

si

asigura

cel

mai

indelungat

timp

de

utilizare.

Elementele ce intra in miscare (cuplul de frictiune) sunt confectionate din material ceramic special cu proprietati fizice deosebite. Suprafetele de contact sunt inalt polisate, frecarea este minima ceea ce conduce la o functionare fara uzura a protezei.

PROTEZA PENTRU DISPLAZIE

este special conceputa pentru cazurile dificile la care o proteza clasica nu poate fi utilizata cu succes. Aceasta proteza este indicata in mod particular acelor pacienti cu displazie luxanta a soldului, morfologia implantului favorizand o rezolvare optima a displaziei. Dubla acoperire - titan poros si hidroxiapatita permite o osteointegrare rapida si solida.

PROTEZA TOTALA DE SOLD HIBRID

Aduce din avantajele unei proteze necimentate acelor pacienti la care o proteza necimentata nu are o indicatie ferma. Avand o tija autocentranta confectionata din titan si acoperita cu titan poros, aceasta proteza reprezinta o alternativa sigura si cu eficienta dovedita la proteza de sold clasica cimentata.

PROTEZA TOTALA DE SOLD CIMENTATA

Aceasta proteza este indicata pacientilor la care osteointegrarea ulterioara poate fi deficitara, proteza fiind fixata prin cimentare intraoperatorie. Cimentul asigura o repartitie echilibrata a fortelor dintre implant si os. Cimentarea intraoperatorie asigura o mobilizare precoce a pacientului si o recuperare rapida.

PROTEZA TOTALA DE REVIZIE SI RECONSTRUCTIE

permite efectuarea de revizii a unor proteze implantate anterior, degradate, in conditiile in care exista defecte osoase majore sau pierderi de capital osos. Este o proteza modulara adaptabila oricarei morfologii anatomice, ce se fixeaza distal cu suruburi de zavorare.

PROTEZAREA (ARTROPLASTIA) GENUNCHIULUI

Protezarea genunchiului implica inlocuirea articulatiei naturale a genunchiului cu un implant artificial, compus dintr-o piesa femurala, una tibiala, un insert (platou) si patela. Esentiala in artroplastia genunchiului este atingerea unei congruente perfecte a acestor componente, iar in acest caz proiectarea implantului are un impact covarsitor.

PROTEZA TOTALA DE GENUNCHI MC2 CU PLATOU MOBIL

In clinica noastra utilizam proteze de genunchi cu platou mobil, stabilizate posterior. Componentele tibiale si femurale sunt fabricate din aliaj crom-cobalt, a caror polisare secventiala de grad inalt asigura unghiuri si forme precise precum si un coeficient de frecare minim. Platoul mobil si patela protetica sunt confectionate din foi de polietilena, prin turnare si compresie. Un concept avansat dedicat artroplastiei de genunchi, proteza totala de genunchi mc2 permite refacerea capabilitatilor fiziologice ale articulatiei genunchiului afectate de gonartroza. Solutia platoului mobil asigura atat cresterea duratei de viata a protezei prin reducerea uzurii componentelor sale, cat si recastigarea mobilitatii naturale pe toate axele de rotatie ale articulatiei, eliminand durerea articulara. In premiera, proteza mc2 reuneste sub acest concept avantajele unui platou mobil cu posibilitatea obtinerii unei flexii de 150. Mai mult, proteza mc2 se adreseaza atat persoanelor tinere - in varianta necimentata, cat si persoanelor in varsta in varianta cimentata.

Design inovator. Protezele mc2 utilizate in clinica noastra au cateva particularitati ce contribuie in mod determinant la succesul artroplastiei: Platoul mobil o componenta ce se interpune intre cele doua piese metalice (femurala si tibiala) asigura pe de o parte minimizarea stresului la nivelul tuturor interfetelor, reducand uzura componentelor si deci prelungind viata implantului, iar pe de alta parte permite refacerea mobilitatii naturale pe toate axele de miscare a genunchiului;

Conceptia inovatoare a componentelor implantului confera genunchiului protezat o flexie echivalenta cu cea normala pentru un genunchi sanatos (150) prin replicarea rollback-ului femural fiziologic;

In scopul reducerii considerabile a uzurii elementelor implantului, acestea sunt proiectate astfel incat sa asigure cresterea suprafetelor de contact in cazul flexiei moderate (mers) dar mai ales in cazul flexiei accentuate (ridicarea de pe scaun, urcatul/coboratul scarilor, ghemuire).

Protezele de genunchi mc2 sunt disponibile atat in varianta cimentata (se fixeaza cu biociment osos), cat si ca implanturi necimentate, acestea din urma avand suprafata de contact cu osul acoperita cu titan poros si hidroxiapatita, pentru o osteointegrare rapida. Protezele de genunchi necimentate asigura o fixare naturala mai durabila si se recomanda in general pacientilor tineri.

PROTEZA DE GENUNCHI DE REVIZIE

permite efectuarea de revizii a unor proteze implantate anterior, degradate, in conditiile in care exista defecte osoase majore sau pierderi de capital osos. Este o proteza modulara adaptabila oricarei morfologii anatomice.

Protezele de genunchi utilizate in clinica noastra sunt fabricate in Franta de compania C2F Implants.

COMPLICATII POSIBILE
Artroplastia este o interventie chirurgicala importanta; in ciuda tuturor precautiilor, sunt posibile complicatii, cum ar fi:

pierderi de sange leziuni vasculare sau nervoase probleme legate de vindecarea plagii operatorii infectii fractura femurului

SPITALIZAREDurata spitalizarii este variabila de la un pacient la altul si de la un tip de proteza la altul; in general
este cuprinsa ntre 7 si 10 zile. Pe durata spitalizarii, vi se vor administra medicamente pentru combaterea durerii, prevenirea infectiilor si a complicatiilor vasculare. De asemenea, sub supraveghere medicala, va trebui sa efectuati diferite exercitii de recuperare a articulatiei protezate, pentru reluarea mersului si a altor activitati. Kinetoterapia va poate ajuta sa va recuperati mobilitatea articulatiei protezate si forta musculara. Pacientii din CLINICCO beneficiaza de suportul unui kinetoterapeut pe perioada internarii. Dupa externare programul complet de recuperare se poate desfasura in sala de kinetoterapie a clinicii.

http://www.clinicco.ro/servicii-medicale/ortopedie/proceduri-medicale/implantul-protezei-de-sold-saugenunchi/