Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
La nivelul piciorului si gleznei putem intalni afectiuni cornice sau acute.Multe afectiuni ale
piciorului sunt ereditare, inclusiv monturile, deget in ciocan, platfusul si chiar unghiile
incarnate. Sunt influentate de alimentatie, exercitii fizice, stilul de viata, varsta, afectiuni
asociate si modificari hormonale. De asemenea, o contributie importanta o are si rasa.
Asiaticii, de exemplu, au o densitate osoasa mai scazuta decat rasa alba, albii mai scazuta
decat rasa negroida. Persoanele care apartin rasei negroide au manifestat cu 20% mai putine
probleme de sanatate ale piciorului decat albii, desi primii dezvolta risc mai mare de a suferi
de calusuri, bataturi si platfus.
Zona geografica si nationalitatea pot influenta structura piciorului. Mediteraneenii au arcadele
plantare (ale piciorului) destul de reduse, iar nord europenii le au foarte inalte. In cele din
urma, in unele comunitati etnice si culturale, standardele joaca un rol important intrucat
membrii acestora pot purta incaltaminte traditionala, specifica. Exista persoane care chiar
sufera in urma folosirii anumitor tipuri de pantofi, a caror purtare este impusa cu strictete de
norme.
Printre argumentele importante pentru intelegerea si prevenirea cauzelor durerilor de picioare
sunt constientizarea de catre o persoana a influentei factorilor ereditari (care nu pot fi
modificati) si a celor specifici stilului de viata (care pot fi deseori modificati) care pot fi
hotaratoare pentru sanatatea sau afectiunile picioarelor. In continuare, veti fi informati in
legatura cu modalitatile de tratament ale celor mai comune boli ale piciorului experimentate
de oameni.
Trebuie subliniat faptul ca exista anumite probleme de sanatate atat de grave incat interventia
medicului trebuie sa fie urgenta. De exemplu, daca suferiti de diabet sau alte probleme
circulatorii, sunteti insarcinata, ati suferit o interventie chirurgicala sau daca sunteti sub
supraveghere medicala din alte cauze, ar trebui sa discutati despre toate aceste lucruri cu
doctorul inainte de a incerca sa va auto-tratati.
Exista mai multe probleme care pot afecta tendonul lui Ahile iar
acestea includ: tendinita, tendinopatie, bursita tendocalcaneala, si tendinoza. Aceste
probleme provoca durere la partea din spate a gambei. Cazurile severe pot duce la o ruptura a
tendonului lui Ahile.
Cauze
Problemele cu tendonul lui Ahile par sa apara in moduri diferite. Initial, iritarea invelisului
exterior al tendonului, numit paratenon, cauzeaza paratendinita. Paratendinita este pur si
simplu o inflamatie in jurul tendonului. Inflamatia bursei tendocalcaneala poate fi de
asemenea prezenta odata cu paratendinita. Oricare dintre aceste conditii poate fi determinata
de eforturi fizice foarte intense, de eforturi minime dar repetitive , sau de catre folosirea unor
pantofi nepotriviti.
Simptome
Bursita Tendocalcaneala, de obicei, incepe cu durere si inflamatie in regiunea calcaneana. Zona
este rosie, dureroasa, sensibila la palpare si umflata. Tendinita achileana se manifesta prin
durere pe traiectul tendonului achilean. Acesta, ecografic, apare ingrosat, iar la palpare este
sensibil. O ruptura a tendonului lui Ahile este, de obicei, un eveniment de neconfundat, iar
victima unei rupturi descrie, de obicei, o senzatie similara cu o lovitura violenta in gamba.
Diagnostic
Diagnosticul se bazeaza, aproape intotdeauna, pe o istorie scurta a pacientului, si un examen
fizic. Examenul fizic este efectuat pentru a afla locatia durerii si consta in palparea zonei in care
a avut loc ruptura tendonului. In cazul in care medicul nu este sigur daca tendonul lui Ahile a
fost rupt, o scanare imagistica prin rezonanta magnetica ( RMN ) sau o ecografie, pot fi
necesare pentru a confirma diagnosticul.
Tratamentul nechirurgical. Daca exista un proces inflamator, atunci afectiunea ar trebui sa
raspunda destul de repede la medicamente si interventii antiinflamatoare. Fiziokinetoterapia
poate fi recomandata pentru oricare dintre afectiunile tendonului achilean. Tratamentul este
personalizat in functie de tipul de afectiune.
Pacientii cu simptome de durata si cu deformare mai mare, pot avea nevoie de sustinatoare
plantare personalizate. Este necesar sa se efectueze un program de kinetoterapie, pentru
intinderea si tonifierea muschilor.
Tratamentul chirurgical . Cele mai comune proceduri folosite in aceasta afectiune includ
artrodeza (fuziune), osteotomie (taierea unei pene de os), si alungirea coloanei laterale, care
implica utilizarea unei grefe osoase la nivelul articulatiei calcaneocuboidale. Aceasta procedura
ajuta la restabilirea arcului longitudinal median (arc pe partea interioara a piciorului). Alte
optiuni chirurgicale includ scurtarea, alungirea sau transpozitia tendoanelor. Tipul de
procedura chirurgicala se va stabili in functie de starea pacientului.
Montul croitorului (Taylors bunion)
fi suficient de lati in fata. Pasturii plasati pe zona montului pot ajuta la ameliorarea presiunii si
la reducerea durerii. Acesti plasturi sunt de obicei disponibili in farmacii. Ei sunt mici, rotunzi,
si cu o gaura in mijloc.
Tratamentul chirurgical. Chirurgia, de obicei, implica eliminarea proeminentei pentru a elibera
presiunea. Chirurgia poate fi, de asemenea, efectuata pentru a realinia al cincilea metatarsal,
in cazul in care piciorul este deformat. Daca medicul dumneavoastra decide ca unghiul
intermetatarsian este prea mare, al cincilea os metatarsal poate fi taiat si realiniat.
aproape.) Apoi vine falanga de mijloc, si ultima este falanga distala. (Distal inseamna mai
departe.) Intr-o deformare de deget in ciocan, prima articulatie este curbata in sus, si
articulatia de mijloc este in jos. Degetul in gheara are prima articulatie curbata in sus, si atat
articulatia de mijloc cat si articulatia de la capatul degetului, sunt deviate in jos ca o gheara.
Cauze
Ambele probleme pot fi cauzate de purtarea unui pantof nepotrivit, prea mic. La multe
persoane al doilea deget de la picior este mai lung decat degetul mare, iar daca pantofii se
potrivesc pe picior in functie de primul deget, al doilea deget si chiar si al treilea se vor indoi
pentru a se potrivi in pantof. Un deget in ciocan este, de asemenea, o afectiune intalnita si la
persoanele care au monturi la degetele mari. Degetele in gheara sunt des intalnite la
persoanele care au arcul piciorului inalt.
Simptome
In cele din urma, degetele de la picioare, care sunt strivite zi de zi, vor deveni fixe in aceasta
pozitie si nu se vor indrepta. Cand se intampla acest lucru, presiunea apare in trei locuri:
- la capatul degetului
- in prima articulatie
- in articulatia din mijloc
Diagnostic
Diagnosticul pentru aceste doua afectiuni este de obicei evident din examenul clinic. In unele
cazuri, este important sa va asigurati ca nu exista alte probleme neurologice care pot cauza
afectiunea dstra, in special atunci cand aveti degetele de la picioare in gheara. Pot fi necesare
si alte teste speciale.
Tratamentul nechirurgical. Tratamentul depinde de cat de avansata este afectiunea. La
inceput, pur si simplu trecerea la pantofi adecvati poate opri deformarea, iar degetele de la
picior pot reveni la o stare mai normala.
Tratamentul chirurgical. Daca tratamentele nechirurgicale nu dau rezultate, poate fi necesara
interventia chirurgicala pentru a realinia degetul de la picior. Pentru deformarea degetului in
ciocan, poate fi sugerata o artroplastie a articulatiei distale. Una dintre cele mai comune
proceduri pentru a corecta deformarea degetului in gheara, este artroplastia articulatiei
proximale. Cand articulatia se vindeca, se formeaza tesut cicatricial, care conecteaza cele doua
oase impreuna. Cea mai des intalnita interventie este artrodeza (blocarea) articulatiei afectate.
Unghia incarnata
Fasceita plantara este o conditie dureroasa care afecteaza partea inferioara a piciorului.
Aceasta este o cauza frecventa de dureri de calcai. Fasciita plantara este termenul corect
folosit atunci cand exista inflamatii active. In aproximativ 30 % din toate cazurile, ambele
picioare sunt afectate. Fascia plantara ( de asemenea cunoscuta ca aponevroza plantara ) este
o banda groasa de tesut conjunctiv. Este localizata intre calcaneu si antepicior si contribuie la
sustinerea arcului piciorului. Fascia plantara este formata din fibre de colagen orientate intr -o
directie longitudinala, de la degetele de la picioare, la calcai.
Cauze
Fasceita plantara poate aparea dintr-o serie de cauze. Este uneori dificil de a gasi motivul
pentru aceasta durere. Atunci cand piciorul suporta intreaga greutate a corpului, aceasta este
concentrata pe fascia plantara. Acest lucru duce la stres pe fascia plantara, unde se ataseaza la
calcaneu. Pot rezulta rupturi mici de fascie. Aceste rupturi sunt in mod normal reparate de
catre organism. Pot aparea osteofite impreuna cu fasceita plantara, dar ele nu sunt cauza
problemei. Pe masura ce imbatranim, partea carnoasa a calcaiului devine mai subtire si
degenereaza. Unii medici considera ca nervii care au traiect in fascia plantara, in drumul lor
spre partea din fata a piciorului sunt iritati si pot contribui la durere.
Simptome
Simptomele de fasceita plantara, includ dureri de-a lungul marginii interioare a calcaiului, in
apropiere de arcul piciorului. Durerea este mai puternica atunci cand greutatea este plasata pe
picior, mai ales dupa o lunga perioada de odihna sau inactivitate. Acest lucru este, de obicei,
cel mai pronuntat dimineata, atunci cand piciorul este pus pentru prima data pe podea. Acest
simptom, numit durere de prim-pas, este tipic pentru fasceita plantara. Statul in picioare o
perioada lunga de timp creste, de asemenea, simptomul dureros. Tragand degetele de la
picioare din spate spre fata, poate fi foarte dureros.
Diagnostic
Diagnosticul de fasceita plantara este, in general, facut in urma istoriei si examenului clinic.
Exista mai multe conditii care pot cauza durerea, si fasciita plantara trebuie sa fie diferentiata
de aceste conditii. Teste speciale sunt efectuate pentru a ajuta la a confirma daca problema
vine intr-adevar de la fascia plantara. Poate fi efectuata o radiografie pentru a exclude o
fractura de calcaneu, si pentru a vedea daca un pinten osos este prezent, si daca este suficient
de mare pentru a provoca probleme.
Tratamentul nechirurgical. Cei mai multi pacienti se fac bine cu ajutorul tratamentelor nonchirurgicale. Poate fi purtata o atela pe timp de noapte, care se pare ca functioneaza la unii
pacienti. Ei raporteaza mai putina durere atunci cand pun piciorul pe podea dimineata.
Sprijinirea arcului medial cu un sustinator plantar, poate ajuta la reducerea presiunii de pe
fascia plantara. Pacientii mai pot primi tratament cu unda de soc, o data pe saptamana, timp
de 3 saptamani. Medicamentele anti-inflamatorii sunt uneori folosite, pentru a reduce
inflamarea si durerea. O injectie cu cortizon in zona fasciei poate fi folosita.
Tratament chirurgical. Chirurgia este o ultima solutie pentru tratarea durerii de calcai. S-au
dezvoltat mai multe proceduri in ultimii 100 de ani, pentru a incerca sa vindece durerea de
calcai :
- eliminarea pintenului osos ( in cazul in care unul este prezent )
- eliberarea fasciei plantare (fasciotomie plantara )
- eliberarea presiunii asupra nervilor mici din zona
De obicei, procedura se face printr-o mica incizie pe marginea interioara a piciorului, cu toate
ca unii chirurgi efectueaza acum acest tip de chirurgie cu ajutorul unui endoscop. Chirurgia
implica identificarea zonei in care fascia plantara se insera pe calcai, si eliberarea fasciei
partial. In cazul in care un pinten mic este prezent, acesta este eliminat.
timpul mersului.
Cauze
Problemele cu tendonul tibial posterior par sa apara in etape. Initial, iritarea invelisului
exterior al tendonului, numit paratenon, cauzeaza paratendinita. Acest lucru inseamna ca
tendonul este inflamat, in locul in care trece prin tunelul din spatele maleolei mediale. Pe
masura ce imbatranim, tendoanele noastre pot degenera, sau se pot slabi in timp. Tendoanele
sunt alcatuite din fire de material numit colagen. Unele dintre fibrele tendonului degenereaza,
se rup, iar rezistenta tendonului scade.
Simptome
Simptomele tendinitei de la acest nivel, includ dureri in zona talpii piciorului, si umflare de-a
lungul tendonului. In unele cazuri, se poate rupe tendonul. Ruptura de tendon duce la o
deformare de platfus destul de pronuntata, care este usor de recunoscut.
Diagnostic
Diagnosticul de tendinita tibiala posterioara este de obicei evident la examenul fizic. In unele
cazuri dificile, o scanare imagistica prin ecografie sau rezonanta magnetica (RMN), pot fi
necesare pentru a confirma daca tendonul este rupt.
Tratamentul nechirurgical. Tratamentul pentru tendinita tibiala posterioara, incepe cu
utilizarea unui suport ferm inserat in pantof, cu scopul de a scadea stresul din aceasta zona. In
plus, medicul dumneavoastra va poate prescrie medicamente anti-inflamatorii, fizioterapie sau
va poate recomanda o infiltratie locala.
Tratatmentul chirurgical. Daca tratamentul nechirurgical nu rezolva problema, poate fi
necesara o interventie chirurgicala. Exista mai multe metode chirurgicale pentru problemele
tendonului tibial posterior. Exemplele includ: indepartarea tesutului ingrosat de pe tendon,
repararea tendonului prin indepartarea zonelor degenerate ale tendonului, grefa de tendon,
sau fuziune.
probleme la oasele sesamoide. Medicul dumneavoastra poate dori sa faca si alte teste
imagistice, cum ar fi RMN.
Tratamentul nechirurgical. Medicii prefera sa inceapa cu tratamentul nechirurgical. Medicul
poate recomanda tratarea inflamatiei si durerii cu medicamente antiinflamatorii
nesteroidiene. Posibil sa fie nevoie sa limitati greutatea plasata pe picior. Unii medici plaseaza
fractura in ghips pentru aproximativ 6 saptamani. Dupa aceea, pacientul trebuie sa poarte un
pantof rigid pana cand durerea dispare. Fracturile de stres sunt un pic mai complicate. In cazul
in care o fractura de stres nu se vindeca, ea devine o fractura pseudartroza, o conditie extrem
de dureroasa, care poate duce la invaliditate semnificativa.
Tratamentul chirurgical. In cazul in care o interventie chirurgicala devine necesara, o serie de
proceduri sunt disponibile pentru a trata problemele de sesamoid. Chirurgul poate recomanda
eliminarea unei parti din os, sau tot osul sesamoid. Pentru pacientii diagnosticati cu keratoza
plantara, chirurgii efectueaza, in general, o interventie chirurgicala pentru a indeparta tesutul
suplimentar. Cand pacientii continua sa aiba probleme cu fracturile de stres, o grefa osoasa
poate ajuta partile osului sa se vindece impreuna. Chirurgii folosesc in mare parte acest tip de
interventie chirurgicala, pentru sportivii de inalta performanta, pentru a mentine punctul de
sprijin intact. Chirurgul face o incizie de-a lungul marginii interioare, in articulatia principala a
degetului mare. Aceasta procedura expune osul sesamoid. Chirurgul aduna mici bucati de os
dintr-o parte a osului degetului, care este in apropiere. Fragmentele osoase sunt apoi plasate
in zona nevindecata a sesamoidului. Tesutul moale din jurul sesamoidului este cusut. Apoi,
tesuturile moi sunt puse la loc, iar pielea este suturata.