ARTROZA

Clinica Reumatologica Dr. Simon Siao-pin

aspect normal

ARTROZA MAINII (DIGITALA)

localizare: baza policelui, art. IFD si IFP

a. IFD - noduli Heberden

a.
a.

IFP - noduli Bouchard

artroza trapezo-metacarpiana (C-MC I) - rizartroza

Diagnostic

diagnosticul este clinic radiografia este inutila atunci cand deformarile sunt tipice !

diagnostic radiologic a. ingustare (globala, asimetrica) a spatiului articular b. osteofitoza laterala, exuberanta, responsabila de formarea nodulilor H si B c. eventual, geode subcondrale

art. CMC-I: ingustare de spatiu si osteofite (+ subluxatie radiala a MC)

art. scafo-trapezoida: ingustare severa de spatiu si scleroza

art. IFD: ingustare de spatiu, osteofite, chiste subcondrale

art. MTF I: ingustare de spatiu, scleroza subcondrala, osteofite (+ valgus)

Artropatia prin depunere de cristale de pirofosfat de calciu

(CPPD calcium pyrophosphate dihydrate)

A.

modificari de tip degenerativ (ingustare uniforma de spatiu, scleroza, chiste subcondrale) a. distributie caracteristica: in special art. MCF II, III (indeosebi la mana) b. variabil: articulatii intercarpiene si RC c. art. IF: in general respectate condrocalcinoza = calcifieri la nivelul cartilajului fibros sau hialin a. la nivelul gatului mainii (ligamentul triunghiular al carpului) b. la nivelul genunchiului c. la nivelul simfizei pubiene

B.

 osteofite hook-like pe partea radiala a capetelor MC

condrocalcinoza ligament triunghiular al carpului

artropatia prin depunere de CPPD:

hiperparatiroidism hemocromatoza hipotiroidism etc. idiopatica

(hiperparatiroidism)

Artroza digitala eroziva

pusee deosebit de dureroase (IFD sau IFP)

inclusiv durere nocturna

durata episodului: cateva saptamani

radiologic: eroziuni importante, geode, disparitia cvasitotala a spatiului articular

ingustare de spatiu osteofite aspect de gull-wing datorat eroziunii centrale

fuziune a art. IFD V aspect de artroza eroziva avansata

GUSS (Ghent University Scoring System)

= sistem de scorizare a progresiei artrozei IF erozive A. modificarile erozive disparitie spatiu art. distructia platoului de os subcondral osteoliza B. remodelarea osoasa disparitia ariilor osteolitice subcondrale restabilirea platoului subcondral reaparitia ariei radiotransparente reconstructia spatiului articular (!)

? ?

COXARTROZA

aspect normal

Diagnostic radiologic

cliseu de bazin in ortostatism, din fata, cu membrele inferioare in rotatie interna la 20 ingustarea interliniei articulare (apreciata comparativ) cel mai adesea supero-externa; mai rar globala, supero-interna osteofitoza marginala osteoscleroza condensanta a osului subcondral (in zonele de hiperpresiune, pol superior al capului femural si/sau acoperisul cotiloidian) +/- geode situate in zonele de condensare

disociere anatomo-clinica ! importanta modificarilor radiologice nu se coreleaza cu durerea si/sau rasunetul functional

migrare superioara a capului femural (ce reflecta pierderea cartilajului articular), scleroza subcondrala, osteofitoza si un chist mare la nivelul acetabulului (chist Egger). + usoara aplatizare a partii superioare a capului femural.

ingustare de spatiu, scleroza subcondrala, osteofitoza.

Forme clinice

secundara altei patologii a soldului a. fractura de cotil /de spranceana cotiloidiana b. osteonecroza (ON) de cap femural c. coxita (SpA sau PR) d. inegalitate de membre inferioare (> 2 cm) etc. coxartroza rapid distructiva

Coxatroza rapid distructiva

definitie: ingustarea de spatiu articular de > 50% (2 mm) intr-un an durere cu debut brutal, foarte intensa, cu accentuari nocturne femei, > 65 ani, obeze declansata (uneori) de traumatism articular/surmenaj fizic ! ingustare de spatiu articular / fara osteofitoza condroliza repetarea cliseului radiologic (la minim 3 luni interval) diferentierea de coxita impune punctia articulara si analiza lichidului sinovial (LS)

GONARTROZA

localizare compartimentala 1. artroza femuro-patelara (intre rotula si femur) 35% 2. artroza femuro-tibiala a. compartiment femuro-tibial intern (cea mai frecventa) b. compartiment femuro-tibial extern 3. formele pot fi intricate localizari uni-, bi-, tricompartimentale

Diagnostic radiologic

aspect normal

Artroza femuropatelara

ingustarea compartimentului patelofemural osteofitoza + fragmente osificate intraarticulare

Artroza femurotibiala

Diagnostic radiologic ingustarea asimetrica a spatiului articular osteofitoza osteoscleroza subcondrala (geode +) v. deviatiile axiale

ingustare bilaterala a compartimentului femurotibial medial

spine tibiale ascutite (tuberculii intercondiari medial si lateral)

ingustarea compartimentului femurotibial medial si lateral osteofitoza laterala

Forme clinice
in formele rapid distructive de cautat asocierea gonartroza + condrocalcinoza gonartroza femuro-tibiala interna: se poate asocia cu o veritabila osteonecroza (ON) de condil intern v. formele de gonartroza secundara: artrita condrocalcinoza ON boala Paget osoasa gonartroza in stadiu avansat: se insoteste cvasiconstant de leziuni degenerative meniscale RMN