TORTICOLIS MUSCULAR

CONGENITAL
 Definitie:

• Torticolisul muscular congenital este o diformitate a capului

si gatului caracterizata prin contractura si scurtarea
muschiului sterno-cleido-mastoidian care determina
inclinarea capului de partea afectata si rotatia fetei,
pacientul privind opus afectiunii.
• In Latina, cuvantul "torus" inseamna “rasucit," si "collum“
inseamna “gat."
 Etiologie

• Are o incidenta estimata intre 1-2% si apare mai

adesea la nou– născuți in prezentatie pelviana decat la
cei in prezentatie craniana.

• S-a descris si o predispozitie familiala a bolii.

• Etiologia torticolisului muscular congenital nu este cunoscuta.
Incidentele intrauterine respectiv perinatale propuse pentru
aparitia acestuia includ malpozitia capului in uter, care duce la
edem, ischemie, apoi fibroza muschiului SCM, insa aceste doua
conditii nu sunt cvasiprezente.

• Se descrie o denervare progresiva a M. SCM, datorita compresiei

exercitate pe N. XI (accesor)

• Apare si o pozitie de „ureche de liliac”, datorita acestei pozitii

• Mai tirziu, se poate dezvolta si o scolioza

 Manifestari clinice:
• Torticolisul tipic se dezvolta la 2-4 saptamani de la nastere, cand copilul se observa
tinandu-si capul culcat intr-o parte. Implicarea m. SCM drept, este mai des intalnita
decat pe partea opusa. Implicarea bilaterala este foarte rara, si pune probleme de
diagnostic.

• Restrictia miscarilor gatului, cu capul aplecat pe pertea SCM afectat si barbia rotata pe
partea opusa.

• O masa tumorala caracteristica poate fi palpata in 1/3 inferioara a SCM afectat. Aceasta
masa, bine delimitata si ferma, este deseori mentionata ca o “tumora”, sau
“pseudotumora”. O asemenea formatiune poate fi primul semn al acestei patologii la
copiii intre 1-8 saptamani de viata. De obicei se remite spontan dupa 2-6 saptamani. In
cazurile mai severe, se poate constata plagiocefalie si asimetrie faciala, cu fald
epicantic unilateral sau deplasarea anterioara a urechii pe partea afectata.
 Anomalii asociate:
• Displazie de sold
• Metatarsus adductus
• Picior equinovar
• Subluxatie C1-C2

Diagnostic:
• Rx,
• Ultrasonografie
 Tratament:

• Torticolisul muscular congenital se poate remite

spontan sau, daca este lasat netratat, poate duce la o
asimetrie craniofaciala semnificativa.

• In majoritatea cazurilor, boala se poate trata printr-o

terapie conservativa de intindere activa si pasiva si
management ambiental (4-5 luni).
 Tratament
• Pozitionare si manipulare

• Tinerea copilului in asa fel incat sa trebuiasca sa isi

intoarca barbia catre umarul de partea afectata, in
cursul hranirii.
• De exemplu, un copil cu torticolis drept, trebuie tinut in
mana stanga astfel incat capul sa fie culcat pe stanga
si barbia sa ii fie rotata inspre dreapta cat este hranit.
 Tratament
• Consideratii generale

• Se plaseaza copilul in pat astfel incat sa trebuiasca sa își

rotească bărbia spre umărul de pe partea afectata pentru a
vedea camera.

• La fel, se plaseaza jucariile pe partea dreapta a unui copil

culcat pe spate cu torticolis drept. Pentru a vedea obiectele in
aria vizuala superioara dreapta, copilul trebuie sa incline
capul inspre partea neafectata si sa isi roteasca barbia inspre
partea afectata.
 Tratament
• Intinderea pasiva
• Exercitii pentru intinderea SCM scurtat.
• Facilitarea miscarilor active
• Pana la 6-8 luni, copiii au mai multe functii motorii independente, si
multi dintre ei nu vor tolera intinderea pasiva. Programele de
terapie fizica ce utilizeaza alte tipuri de intinderi active, cum ar fi
miscarile care incurajeaza reflexul de redresareinspre partea
afectata pot fi folositoare la acest nivel.
• Un guler moale, numit orteza tubulara pentru torticolis (TOT), poate
fi folosit ca si adjuvant al exercitiilor de intindere de indata ce
copilul are 4-5 luni.
 Treatment
• Dynamic Orthotic Cranioplasty
•
• DOC Band este un dispozitiv care consta dintr-o carcasa de plastic cu o
captuseala din spuma.
• Fiecare dispozitiv este diferit, si este facut specific pentru fiecare copil.
• Dispozitivul functioneaza prin aplicarea de presiuni usoare care controleaza
cresterea capului copilului. Aceasta metoda duce la dezvoltarea regiunilor
plate si impiedica dezvoltarea zonelor proeminente. Este important de stiut
ca nu produce duere. Ajustarile sunt facute saptamanal sau de doua ori pe
saptamana de catre un medic cu experienta. Durata tratamentului depinde
de severitatea bolii si de varsta copilului.
 Tratament:
• Chirurgia
• Interventia chirurgicala poate fi necesara la copiii care
continua sa aiba miscari limitate ale gatului, plagiocefalie
semnificativa, sau asimetrie faciala dupa varsta de 6-12 luni.
•
• Procedeele chirurgicale pentru torticolisul muscular
congenital include: miotomia simpla, eliberarea bipolara a
SCM, eliberare unipolara deschisa cu rezectie partiala a
SCM, mioplastii, alungire combinata subperiostala
• a a SCM la insertia sa mastoidiana cu divizarea
• bandei fibrotice, rezectie radicala.
 Postoperator:

• Terapia fizica este indicata pentru a mentine sfera de

miscari si de a reda forta musculara.

• Ortezele postoperatorii cu multiple mecanisme

articulare ajustabile sunt deasemenea folosite in unele
centre.
 TORTICOLISUL DOBÂNDIT

• Cea mai frecventă cauză de torticolis este reprezentată

de rotația atlanto- axială. Patofiziologia e dată de o
inflamație pornită de la țesuturile din vecinătate (ex. un
abces). Această inflamație duce la hiperemie și laxitate
ligamentară la nivelul articulației atlanto- axiale.
• O etiologie traumatică e de asemenea posibilă.
• O dislocare fixată e rară.
• Alte cauze: probleme neurologice, pseudotumori,
deformări ale coloanei cervicale, artrită reumatoidă
juvenilă, torticolis ocular.
 TRATAMENT

• Guler moale, asociat cu căldură locală, repaus, analgetice,

sunt cele mai frecvente metode de tratament.

• Tracțiuni, masaje, ultrasunete pot avea eficență.

•
• Cauzele specifice, necesită tratament specific.

• Vindecarea se obține de obicei după 7- 10 zile.