PLANUL LUCRRII DE DIPLOMA

I GENERALITI I DEFINIIE
II ETIOPATOGENIE (CAUZE I MECANISME DE
PRODUCERE)
III ANATOMIA PATOLOGIC
IV SIMPTOMATOLOGIE
A. ISTORICUL BOLII ACTUALE
B. ANAMNEZA GENERAL
C. STAREA PREZENT
D. EXAMENUL CLINIC
V CRITERII PENTRU SUSINEREA DIAGNOSTICULUI
A. CLINICE
B. RADIOLOGICE
C. DE LABORATOR
VI DIAGNOSTIC DIFERENIAL
VII EVOLUIE I PROGNOSTIC
VIII TRATAMENT
a. PROFILACTIC
b. CURATIV
TRATAMENT IGIENO-DIETETIC
CORECIA STRII PSIHICE
MEDICAIA
TRATAMENT ORTOPEDIC I TRATAMENT
CHIRURGICAL
TERAPIA FIZICALA I DE RECUPERARE
(HIDROTERMOTERAPIE ELECTROTERAPIE)
MASA!
"INETOTERAPIE
CULTUR FIZIC MEDICAL
TERAPIE OCUPAIONAL
CURA BALNEO-CLIMATERIC
Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului
BIBLIOGRAFIE
I. DEFINIIE I GENERALITI
Din punct de vedere funcional cotul este subordonat
umrului, iar din punctul de vedere al finalitii, minii. Cotul este
compus, de fapt, din trei suprafee articulare (humero-cubital,
humero-radial, radiocubital), existnd ns o sinur capsul,
cptu!it de o sinur sinovial. Cotul este o articulaie extrem de
strns, fapt ce determin dificulti n rec!tiarea mobilitii
articulare dup orice afectare a acestei articulaii. "a nivelul
cotului se execut doar mi!cri de flexie # extensie !i
pronosupinaie.
Cotul este considerat ca cea mai dificil articulaie pentru
recupararea mobilitii, nu numai datorit structurii propriu # $ise,
ci !i u!urinei de a de$volta, periarticular, depuneri calcare sau
retracii musculare care limitea$ !i mai mult mobilitatea.
%rtro$a este o afeciune care face parte din rupul
reumatismelor deenerative. &a este una dintre cele mai
frecvente afeciuni cronice !i, totodat, cea mai frecvent
afeciune a aparatului locomotor. 'recvena artro$elor cre!te cu
vrsta. Dup vrsta de () ani, circa )*+ din populaie pre$int
le$iuni artro$ice, iar dup vrsta de )) ani, peste ,*+ din
populaie.
%rtro$a este rspndit mai ales n $ona temperat !i apare la
ambele sexe, cu o u!oar predominan la sexul feminin.
%rtro$ele (reumatism deenerativ, osteoartrita sau artrite
deformante) se caracteri$ea$ morfopatoloic prin le$iuni
reresive deenerative ale cartila-ului hialin articular, cu
interesarea osului subcondral, sinovialei !i esuturilor moi. Din
punct de vedere clinic se manifest prin dureri, deformri !i
limitarea mi!crilor articulaiilor respective. %rtro$ele afectea$
articulaiile mobile (diartro$e) !i pot fi mono- sau poliarticulare.
%rtro$a cotului este o form clinic de artro$ destul de rar
ntlnit (.-/ + din totalul artro$elor), dar care poate avea impact
neativ asupra activitii profesionale !i asupra calitii vieii
bolnavului.
2
Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului
II. ETIOPATOGENIE
%rtro$ele sunt afeciuni polietioloice !i polipatoenice.
0ecanismul este dublu1 mecanic (exces de presiune exercitat pe
un cartila-) !i biochimic (cartila- alterat biochimic, cu scderea
re$istenei la presiuni mecanice normale).
2rocesul deenerativ re$ult din interaciunea complex a
unor factori extrinseci !i intrinseci.
'actori extrinseci1
3raumatisme (fracturi, microtraumatisme profesionale,
luxaii)
4nflamaii (poliartrit reumatoid, infecii articulare)
'actori mecanici (suprasolicitarea articulaiei)
'actori de mediu (profesiunii, stilul de via)
5oli neuroloice (neuropatii)
malformaii conenitale (cubitus varus sau valus)
boli metabolice (diabet, hemocromato$)
boala 2aet
depuneri de cristale
boli de sne (hemofilie)
factori endocrini (acromealie, mixedem, menopau$)
&xist activiti care favori$ea$ apariia artro$ei cotului1
6oxe profesionale1 munca minerilor n abata-, folosirea
uneltelor pneumatice7
8porturi de performan1 tenisul de cmp, ridicarea halterelor,
aruncarea suliei7
'actori intrinseci1
&reditatea -oac un rol important n determinismul artro$elor
datorit defectelor calitative ale cartila-ului articular. De obicei este
vorba de o artro$ enerali$at caracteri$at prin deenerarea
prematur a cartila-ului n numeroase articulaii.
9rsta influenea$ prin mbtrnirea fi$ioloic (cartila-
deshidratat, cu re$isten sc$ut !i vulnerabil la aresiunile
mecanice). 'recvena artro$elor cre!te cu vrsta. &le nu repre$int
3
Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului
un proces de u$ur pasiv, ci !i un proces deenerativ activ. :
dat cu trecerea anilor apar !i le$iuni ale structurilor adiacente
(liamente, tendoane), care pot accentua de$voltarea artro$ei.
III. ANATOMIE PATOLOGIC
%rtro$ele (reumatism deenerativ, osteoartrita sau artrite
deformante) se caracteri$ea$ morfopatoloic prin le$iuni
reresive deenerative ale cartila-ului hialin articular, cu
interesarea osului subcondral, sinovialei !i esuturilor moi. Din
punct de vedere clinic se manifest prin dureri, deformri !i
limitarea mi!crilor articulaiilor respective. %rtro$ele afectea$
articulaiile mobile (diartro$e) !i pot fi mono- sau poliarticulare.
;n artro$e metabolismul cartila-ului este deprimat, procesul de
deradare dep!ind biosinte$a. <e$ult o subiere, o =scmo!are>
a cartila-ului care !i pierde omoenitatea !i devine friabil, ducnd
la formarea de fisuri !i ulceraii. 2rorasia condiiilor etioloice
face ca fisurile s se accentue$e, iar volumul cartila-ului articular
s scad. &ste, de asemenea posibil, ruperea cartila-ului, cu
deta!area n cavitatea articular a unor framente mici. ?lterior
are loc o reacie proliferativ sub forma unui burelet la periferia
cartila-ului, ceea ce constituie punctul de plecare a osteofitelor.
?$ura cartila-ului duce la de$olirea osului subiacent, care
devine sediul unui proces de sclero$. %ceast condensare
osoas este mai evident n punctele de solicitare mecanic
maxim7 n $onele nesolicitate apare osteoporo$a.
;n cursul procesului artro$ic suprafaa articular devine
proresiv deformat !i neomoen, fapt ce expune esutul
sinovial la le$ri mecanice urmate de fibro$ !i hialini$are
proresiv, ce are ca efect scderea vasculari$aiei sinovialei.
;n artro$a cotului constatm1
"e$iuni cartilainoase1 cartilaiul !i pierde luciul
caracteristic, se descuamea$, pre$int fisuri !i ulceraii
profunde. &l devine nereulat !i nu mai asiur alunecarea
suprafeelor articulare.
"e$iuni osoase1 proliferri osteofitice la periferia suprafeei
articulare, osteosclero$ subcondral.
"e$iuni ale sinovialei1 vasculari$aie redus !i fibro$are.
4
Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului
%par astfel deformri articulare care duc la traciuni !i
solicitri excesive ale capsulei !i liamentelor articulare, care se
fibro$ea$ compromind !i mai mult funcia articular.
IV. SIMPTOMATOLOGIE
a. 4storicul bolii actuale va cuprinde descrierea amnunit a
tuturor simptomelor !i semnelor bolii, de la nceputul ei !i pn n
momentul pre$entrii bolnavului la medic, n ordine cronoloic !i
cu menionarea factorilor favori$ani sau aravani.
b. %namne$a trebuie fcut cu atenie !i rbdare, punndu-
se accent pe1
antecedentele personale patoloice (traumatisme, diverse
boli),
pe antecedentele heredo-colaterale (pentru a putea identifica
factorul enetic),
pe identificarea factorilor de risc (profesie, sporturi practicate).
c. &xamenul clinic se ba$ea$ pe inspecia !i palparea
simultan !i comparativ a celor dou articulaii ale cotului, din
fa, din profil !i posterior.
"a inspecie se studia$ comparativ coatele de fa, de profil !i
posterior.
8e anali$ea$ morfoloia feei anterioare, cu cele trei
proeminene1 inseria mu!chilor epicondilieni, terminaia
bicepsului brahial pe tubero$itatea radial !i inseria mu!chilor
epitrohleeni.
8e studia$ apoi cele trei proeminene de pe faa posterioar a
cotului1 vrful olecranului (prelunit n sus prin tricepsul
brahial), epicondilul (n partea extern) !i epitrohleea (n partea
intem). Cnd cotul este n extensie, aceste trei repere osoase
sunt n mod normal situate pe aceea!i ori$ontal (linia @utter-
3illaux), iar n flexie, cele trei repere delimitea$ un triunhi
isoscel (triunhiul @utter-3illaux).
8tudiul acestor repere permite depistarea a o serie de anomalii
morfoloice sau de$axaii n Acubitus valusB (deviaia axial a
antebraului n afar) sau n Acubitus varusB (deviaie nuntru)
sau cu cotul n hiperextensie (ArecurvatumB).
5
Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului
Inspecia poate releva deformarea !i mrirea de volum a
articulaiei, determinate de proliferrile osteocartilainoase
exaerate !i de asocierea unei hidrartro$e (datorit iritaiilor
sinovialei). 6u se constat modificri de culoare !i temperatur
ale teumentului sau existena tumefaciei (ele apar n artritele
inflamatorii ).
Palparea preci$ea$ $onele dureroase, palpnd sistematic
interlinia articular (cu cotul flectat), inseria tricepsului pe olecran,
a mu!chilor epitrohleeni !i epicondilieni. De asemenea, se poate
identifica pre$ena redorii !i cracmentelor (crepitaiilor) articulare.
4niial, crepitaiile sunt fine !i se datorea$ nereularitilor
suprafeelor care vin n contact !i calitilor necorespun$toare ale
cartila-ului, care nu asiur alunecarea suprafeelor articulare.
5olnavul va fi pus s efectue$e micri active i pasive ale
cotului (flexie !i extensie). 'lexia normal este de .C) #.D* rade
(prima cifr pentru flexia activ, cea de-a doua pentru flexia
pasiv)7 extensia repre$int rentoarcerea antebraului la po$iia *.
Cotul nu are extensie dect n ca$uri speciale de hiperlaxitate (la
copii !i femei, cnd se poate reali$a o hiperextensie de )-.*
rade).
V. CRITERII PENTRU SUSINEREA DIAGNOSTICULUI
a. Diagnostic! c!inic"
;n artro$a cotului, simptomul principal l constituie durerea ce
pre$int urmtoarele caracteristici1
este unul dintre cele mai timpurii simptome
este spontan sau la palparea interliniei articulare
este accentuat la efort fi$ic !i diminu n repaus7 odat cu
proresia bolii poat s apar !i n repaus.
este de intensitate moderat
este meteosensibil1 friul !i vremea umed pot s o
arave$e.
Durerea nu are oriine n cartila- (nu este imervat), ci n structura
intra- sau periarticular (sinovial, microfracturile osului
subcondral).
6
Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului
<edoarea articular este cvasi # permanent. &a apare
dup repaus prelunit (dimineaa) !i dispare repede(.* - .)E).
?n alt simptom este limitarea funciei articulare (n special
un deficit de extensie) care poate a-une la impoten funcional
total. &a se datorea$ redorii sau fibro$rii esuturilor moi
articulare !i periarticulare (capsul, tendoane, etc).
3umefacia articular apare numai n ca$urile asocierii cu un
proces inflamator. De obicei, tumefacia este minim.
;n stadiile avansate pot apare deformare articular !i
subluxaii.
%lte semne subiective1 sen$aie de nepeneal, fatiabilitate,
scdere a forei musculare
b. Diagnostic! #a$io!ogic este cel mai important pentru
obiectivarea artro$ei. 8emnele radioloice cele mai importante
sunt1
nustarea spaiului articular, uneori pn la dispariie,
datorit pierderii cartila-ului
pre$ena osteofitelor marinale
calcificrile liamentelor laterale !i a inseriilor tendinoase
osteoporo$ paraarticular (de inactivitate)
de$axri
;n ca$urile incipiente aspectul radioloic este normal.
c. Diagnostic! $% !abo#ato# se impune n ca$ul
artro$elor secundare, pentru determinarea etioloiei (endocrin,
metabolic, etc) !i n ca$ul artro$elor inflamatorii.
VI. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL se va face cu alte suferine
ale cotului1
%rtrite inflamatorii la care semnele clinice sunt mult mai
accentuate, predominnd cele de tip inflamator. Durerea este
predominant nocturn, apare !i n repaus !i este mult mai intens,
7
Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului
tumefacia cotului este semnificativ. 3estele biochimice de
inflamaie vor susine dianosticul de artrit inflamatorie.
8echele posttraumatice la care procesul de fibro$are !i
anchilo$ sunt mult mai accentuate (artro$a cotului nu evoluea$
cu anchilo$). 8echelele pot fi mecanice (calul vicios, osteom,
deviaii de ax), musculare (atrofii, rupturi), etc.
'orme clinice de reumatism abarticular locali$at la nivelul
cotului1 epicondilite, tenosinovite, capsulit, tendinit. Dianosticul
acestora se pune, de obicei, prin excluderea celorlalte afeciunui
ale cotului.
&picondilita se manifest cu dureri radiate pe faa antero-
extern a antebraului, accentuate la eforturi, cu solicitarea
extensorilor minii !i deetelor sau supinaie (rsucirea unei
!urubelnie, -ocul de tenis, purtarea de obiecte rele, !tererea
eamului). &xtensia minii contra re$isten produce durere n
epicondil.
3endinita tricipital produce dureri la nivelul olecranului,
accentuate la extensia activ a antebraului pe bra. <adiorafia
este normal.
5ursita cronic retroolecranian este secundar
microtraumatismelor.
VII. EVOLUIE &i PROGNOSTIC
&voluia artro$ei cotului, ca a tuturor artro$elor, este de
lun durat !i pre$int unele particulariti determinate de radul
diferit al modificrilor morfo-patoloice.
%rtro$a cotului are caracter proresiv, dar pe parcursul ei
pot apare perioade asimptomatice, care, uneori, pot avea o durat
de ani de $ile.
2ronosticul este influenat de urmtorii factori1
9rsta naintat (se accentuea$ procesele deenerative)
%fectarea artro$ic multiarticular sau eneral
8lbire muscular
2re$ena de cristale n articulaie
8olicitri mecanice vicioase necorectate (muncitori)
6europatii periferice ale membrului superior
8
Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului
2re$ena unor boli cronice (diabetul favori$ea$
cre!terea osteofito$ei)
6ecorectarea malformaiilor conenitale care interesea$
cotul
De obicei, pronosticul artro$ei cotului este favorabil, el
determinnd foarte rar compromiterea total a acestei articulaii.
VIII. TRATAMENTUL artro$ei cotului este complex. &l
este preventiv, curativ !i de recuperare fi$ical.
P#%'%ni#%a artro$ei are la ba$ cunoa!terea factorilor de
risc !i favori$ani. &ste necesar instituirea ct mai devreme a
msurilor de educaie, de modificare a stilului de via.
"a muncitorii ce practic meserii cu risc crescut de artro$ a
cotului este necesar protecia muncii7 li se recomand
schimbarea locului de munc sau ntreruperi intermitente ale
procesului muncii pentru perioade scurte de timp n care s
practice o imnastic recuperatoare.
&xerciiile fi$ice ameliorea$ mobilitatea articular !i previne
atrofia prin inactivitate a musculaturii periarticulare. 8unt preferate
exerciiile i$ometrice.
&ste necesar tratamentul corect al afeciunilor ce pot determina
artro$a secundar a cotului.
T#ata(%nt! igi%no ) $i%t%tic" se impune de la nceput
repausul articular pentru a preveni o solicitare prea mare a
articulaiei ce pre$int de-a modificri deenerative. <eimul
alimentar trebuie s fie hiposodat atubci cnd bolnavul utili$ea$
medicaie antiinflamatoare nesteroid (pentru a evita retenia
hidro # sodat ce se manifest clinic prin hipertensiune arterial !i
edeme).
Co#%c*ia st+#ii ,si-ic%" bolnavului trebuie s i se explice c
boala lui nu este rav, dar necesit un tratament ndelunat,
complex !i mult rbdare !i cooperare activ.
T#ata(%nt! (%$ica(%ntos are urmtoarele obiective1
;ndeprtarea durerii
Cre!terea mobilitii n articulaia suferind
9
Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului
;mpiedicarea proresiei bolii (atrofii musculare, deformri
articulare)
Combaterea durerii se face cu anale$ice sau antiinflamatoare
nesteroidiene administrate pe cale eneral sau n aplicaii locale.
Cele mai utili$ate astfel de medicamente sunt1 aspirina,
indometacinul, diclofanec, fenilbuta$ona. &le trebuiesc
administrate cu precauie datorit efectelor secundare
defavorabile pe care le au (iritabilitatea astric, retenia
hidrosodat). De asemenea, trebuie evitat administrarea
prelunit a acestor medicamente.
Corticosteroi$ii se folosesc rar, mai mult aplicai local, rareori
pe cale sistemic sau intraarticular (datorit reaciilor lor
adverse). &i sunt indicai atunci cnd exist un proces inflamator
important, cu lichid sinovial abundent. %dministrrile repetate pot
produce deteriorri ale cartila-ului
: alt clas de medicamente util este repre$antat de
miorelaxante (dia$epam, clor$oxa$on), care combat spasmele !i
contracturile musculare.
;n scopul proteciei !i refacerii cartila-ului se administrea$
condroprotectoare obinute din extracte de cartila- !i mduv
osoas. &le au scopul de a normali$a !i a stimula metabolismul
perturbat al cartila-ului.
T#ata(%nt! o#to,%$ico ) c-i##gica! se aplic n artro$ele
deformate, cu invaliditi. 8e pot folosi diverse tehnici, de la
artrode$e !i osteotomii pn la prote$e articulare. 8e poate face
re$ecia marilor osteofite, atunci cnd este ca$ul.
10
Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului
T%#a,ia .i/ica!+ &i $% #%c,%#a#% este practic cea mai
important, cu cea mai mare eficacitate. &a ncepe concomitent
cu terapia medicamentoas, ct mai precoce, dup stabilirea
dianosticului clinico # funcional.
0edicina fi$ical de recuperare a devenit, n ultimul sfert al
secolului FF o specialitate modern, fundamentat !tiinific, cu
de$voltarea unor metode de tratament activ, prin exerciii
terapeutice !i educarea bolnavilor.
@4D<:3&<0:3&<%24%
3ratamentul fi$ic constituie nc un mi-loc de tratament al
artro$elor, producnd ameliorri ce permit bolnavilor s-!i continue
activitatea.
3ermoterapia cuprinde proceduri ce de$volt o mare
cantitate de cldur. &fectele de ba$ ale termoterapiei sunt1
anale$ia,
hiperemia,
hipertermia local !i sistemic,
reducerea tonusului muscular,
cre!terea elasticitii esutului con-unctiv.
%ceste efecte cumulate sunt favorabile pentru pretirea
proramelor de Ginetoterapie !i masa-.
0etodoloia de termoterapie include tehnici variate de aplicaii1
Cldur profund, produs de diatermie !i ultrasunete
Cldur superficial, produs de celelalte tehnici, n care
efectul de penetraie este mai redus, de numai civa centimetri
de la teument.
Cldura este util prin aciunea pe care o are de a combate
spasmul muscular !i micile reacii inflamatoare asociate
procesului deenerativ.
Cldura umed sub forma mpachetrilor cu parafin, cu nmol
!i nisip este mai benefic dect cldura uscat.
.. 4mpachetarea cu parafin
11
Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului
Const n aplicarea pe $ona interesat a unei cantiti de
parafin la o temperatur mai ridicat. %ciunea mpachetrilor cu
parafin1 provoac o suprancl$ire profund !i uniform a
esuturilor, pielea se ncl$e!te la (, - C*HC provocnd o
transpiraie local abundent. "a desfacerea parafinei se
evidenia$ hiperemia produs. Dup rnpachetare se aplic o
procedur de rcire.
/. ;mpachetarea cu nmol1 const n aplicarea nmolului la
o temperatur de (, - C*HC pe o anumit reiune. Durata unei
!edine este de /* -- C* minute.
6molul are mai multe efecte1
- efect mecanic, producnd excitaia pielii datorit micilor particule
componente7
- efect fi$ic, temperatura corpului cre!te cu / - (HC7
- efect chimic prin re$orbia unor substane bioloic active prin
piele din nmol.
ln timpul mpachetrii cu nmol sunt mobili$ate depo$itele
sanvine, producndu-se intensificarea circulaiei n anumite
teritorii.
(. 5ile de lumin1 cele complete se reali$ea$ n dulapuri
de lemn cu becuri, iar cele pariale n dispo$itive adaptate.
Durata bilor este de ) - /* minute !i dup terminarea lor se
face o procedur de rcire.
Cldura radiant produs de bile de lumin e mai
penetrant dect cea de abur sau aer cald, iar transpiraia ncepe
mai devreme.
C. 5ile de soare !i nisip1 utili$ea$ spectrul solar complet.
&xpunerea la soare se face cu precauie, /-( minute pentru
fiecare parte a corpului, cantitatea se cre!te treptat n $ilele
urmtoare. 8unt deosebit de importante pentru echilibrul fosfo-
calcic.
). Cataplasmele1 constau n aplicarea n scop terapeutic a
diverselor substane, la temperaturi variate asura diferitelor reiuni
ale corpului.
&le acionea$ prin factorul termic. Cataplasmele calde se
folosesc pentru efectul lor hiperemiant !i re$orbiv, precum !i
12
Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului
pentru aciunea antispastic !i antialic. "a cataplasmele cu
plante medicinale se mai adau !i efectul chimic.
D. 5aia la temperatura de indiferen1 temperatura apei este de (C
- ()H, bolnavul este invitat n baie7 durata este de la .*- .)
minute. %re efect calmant.
I. 5aia cald simpl1 se execut ntr-o cad obi!nuit cu apa la
(D - (IHC !i cu durat de .) - (* minute. %re aciune sedativ
eneral.
,. 5aia Ginetorepic1 este o baie cald, se efectuea$ ntr-o cad
mai mare, care se umple (JC cu ap la temperatura () - (I -
(,HC.
5olnavul este a!e$at n baie !i lsat ) minute lini!tit dup
care tehnicianul execut sub ap mi!cri n articulaiile bolnavului
timp de ) minute. 2acientul este lsat n repaus, dup care este
invitat s execute sinur mi!crile imprimate de tehnician.
Durata bi1 /* -- (* minute.
0od de aciune1
- factorul termic7
- factorul mecanic.
0obili$area n ap este mai puin dureroas din cau$a
relaxrii musculaturii, care se produce sub influena apei calde !i
pierderii reutii corpului conform leii lui %rhimede.
K. 5aia cu masa-1 este o baie cald cu apa la temperatura de (D -
(KHC n care se execut rnasa-ul asupra reiunii interesate.
Durata bi depinde de durata masa-ului efectuat.
.*. 5aia cu iod
8e face cu ap la temperatura () - (IHC !i are durata de .*
- /* minute. 8e folose!e iodura de potasiu sau sarea de 5a$na,
de la /)* (baie parial) pn la . G (baie eneral),
amestecat n pri eale cu sarea de buctrie.
0od de aciune1 iodul mic!orea$ vsco$itatea snelui
provocnd vasodilalaie !i sc$nd tensiunea arterial, mre!te
puterea de aprare a oranismului, determin reacii locale la
nivelul esuturilor !i oranelor, contribuind la reducerea
fenomenelor inflamatorii.
13
Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului
&"&C3<:3&<%24%
.. Curentul alvanic1 este un mi-loc clasic !i fidel de sedare a
durerilor. &lectrodul po$itiv are o aciune sedativ local, ca !i
curenii descendeni !i cureni ascendeni aplicai contralateral duc
la o cre!tere a praului de sensibilitate.
Lalvani$area poate s utili$e$e concomitent !i introducerea
de ioni cu aciune antalic (ionofore$ transversal cu
novocain, aconidin sau revulsiv cu histamin).
/. Curentul diadinamic1 se prescrie n aplicaii transversale sau
lonitudinale1 o perioad lun, de C minute (are efect sedativ),
difa$at fix C minute ambele, . dat pe $i. 8e recomand .*---.C
!edine.
Diatermia acionea$ asupra esuturilor n profun$ime, prin
cldura pe care o produc curenii de nalt frecven, ca urmare a
re$istenei pe care o opun esuturile la trecerea eneriei electrice.
Cldura astfel produs are un efect analetic.
(. Curentul faradic
8e indic faradi$area cu periua sau cu ruloul, plimbate pe
reiunea dureroas pudrat cu talc, leate de electrodul neativ,
curentul fiind tetani$at.
%ceste proceduri sunt bine receptate !i tolerate de pacieni
pentru starea de bine pe care o dea- !i modul n care,
corectnd de$echilibrul, se mbunte!te funcionalitatea.
C. ?ltrasunetele sunt utili$ate n consolidarea fracturilor, datorit
efectului de =masa- mecanic>, tisular, profund, fiind indicat pentru
durere, inflamaie, mobilitate.
). <a$ele infraro!ii se pot aplica prin dou metode1 lmpile de tip
8olux !i bile de lumin. &fectul principal al acestor ra$e se
ba$ea$ pe cldura pe care o produc. &le strbat pn la civa
centimetri n profun$ime, acionnd att asupra esutului con-unctiv,
ct !i asupra landelor !i metabolismului eneral. &le provoac
totodat !i o vasodialataie la nivelul plexului venos.
14
Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului
2roramul de recuperare n artro$a cotului este dominat de
Ginetoterapie.
0INETOTERAPIA repre$int principala form de refacere a
funciilor diminuate n bolile reumatice. &a include diferite forme
de utili$are a eneriei mecanice1
activitatea motorie voluntar bolnavului
fora mecanic !i mi!crile imprimate de Ginetoterapeut
fora ravitaional
fora hidrostatic a apei
fore mecanice a-uttoare
;nainte de a ncepe tratamentul recuperator se va face testarea
(evaluarea) articulaiei cotului.
Cotul este o articulaie cu un sinur rad de libertate (flexie-ex-
tensie), pe o ax ce trece transversal prin cot. 0i!carea este
diri-at de eometria capetelor osoase, ceea ce determin devieri
ale axului de mi!care pe parcursul ntreii curse a antebraului.
?rmnd trohleea humeral, cubitusul execut n timpul flexiei !i o
rotaie axial (de )H nuntru).
2o$iia de $ero, de start, este cea cu cotul n textetnsie total,
mernbrul brahial fiind pe ln corp !i palma privind nainte. %xele
mediane lonitudinale ale braului !i antebraului fac un unhi de
.I*H, deschis spre lateral (spre marinea radial) M cubitus
valgus Afi$ioloicB, mai accentuat la femei !i copii. Dac pronm
mna din po$iia anatomic, acest unhi dispare.
.. Flexia pome!te de la *H, atinnd .C)M.D*
*
(prima cifr pentru
flexia activ, cea de-a doua pentru flexia pasiv).
2o$iia de preferat pentru msurtoare este din decubit dorsal sau
din ortostatism. 5raul fix al oniometrului se plasea$ pe linia
median a feei externe a braului, orientat spre acromion, iar cel
mobil, pe linia median a feei radiale a antebraului, spre stiloid.
2. Extensia repre$int rentoarcerea antebraului la po$iia *. Din
po$iie anatomic, cotul nu are extensie dect n ca$uri speciale
de hiperlaxitate, cnd se poate reali$a o hiperextensie de )-M.*H,
mai lales la femei !i copii.
&xtensia este blocat de ciocul olecranului n foseta
olecranian !i de fasciculele anterioare ale liamentelor.
15
Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului
2o$iia corect de funciune n care se imobili$iea$ cotul este
n flexie de K*M.**H, cu mna n semipronaie (ca atunci cnd
scriem).
.. <efacerea mobilitii cotului se face prin1
%doptarea unor posturi
0obili$ri autopasive
0i!cri active
&x. .1 n decubit ventral, cu spri-in pe palmele pronate, cu braele
n u!oar abducie, coatele n afar. 8e presea$ umrul n -os
pentru a cre!te flexia.
&x. /1 po$iia NEmahomedan>, cu braele nainte, palmele la sol
(postur pentru extensie).
&x. (1 bolnavul st pe scaun, cu coatele pe mas, minile cu
deetele ntreptrunse7 se execut flexii-extensii de cot, membrul
superior sntos antrenndu-l pe cel afectat.
&x. C1 mi!cri libere de flexie-extensie din cot n toate planurile.
/. <efacerea forei musculare1
% musculaturii flexoare1 pacientul n !e$nd sau n
ortostatism, cu braul la trunchi, cotul extins, n mna supinat
cu o anter7 se execut flexia cotului !i a umrului.
% musculaturii extensoare1 pacientul n decubit ventral, cu
braul n abducie ori$ontal !i rotaie extern, antebraul n
supinaie, cotul flectat7 se execut extensia antiravitaie.
% musculaturii supinatoare1 pacientul, cu braele n abducie
ori$ontal, ine n mini un inel de cauciuc pe care l transform
n =,>7 astfel o mn face pronaie, iar cealalt supinaie !i
invers.
% musculaturii pronatoare7
16
Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului
3rebuiesc menionate cteva considerente generale de
care trebule s se in seama n recuperarea cotului
! Cotul inflamat nu trebuie mobili$at pn nu dispar edemul !i
inflamaia
M 0obili$rile pasive nu snt bine suportate de cot, mai ales dac
snt intempestive (pericol de formare a mio$itelor calcare).
M ;ncrcarea cu reuti n mn, pentru a fora extensia, este-
total contraindicat (cre!te hipertonia flexorilor)
M Cotul se recuperea$ reu, uneori fiind necesare luni de ac-
tivitate recuperatorie pentru a obine un re$ultat complet
M : stanare de peste .) $ile n evoluia favorabil a recuperrii
funcionale obli la abandonarea temporar a acesteia (cca. /
sptmni), dup care se reia, de data aceasta observndu-se din
nou o proresie
M "ipsa oricrei ameliorri obli la ncercarea mobili$rii sub
aneste$ie, cu reluarea celor dou tipuri de atele (de extensie !i de
flexie maxim), sau la indicarea interveniei chiruricale (artroli$)
MASA1UL
Definiia masajului
2rin noiunea de masa- se nelee o serie de manipulri
manuale, variate, aplicate simetric la suprafaa oranismului n
scop terapeutic. %ciunea fi$ioloic a acestor manevre const n
aceea c n timpul executrii lor pornesc spre sistemul nervos
central impulsuri nervoase de la terminaiile nervoase profunde
cutanate. %cestea mresc excitabilitatea !i ntresc starea
funcional a scoarei cerebrale.
Efectele fiziologice ale masajului sunt multiple. 8istemati$ndu-
le, ele se pot clasifica n aciuni locale !i aciuni enerale.
%ciuni locale1
%c. sedativ asupra durerilor de tip muscular sau articular7
%ciunea hiperemiant local, de mbuntire a circulaiei
locale, manifestat prin ncl$irea !i nro!irea teumentului
asupra cruia se execut masa-ul7
;nlturarea lichidelor interstiiale de sta$, cu accentuarea
resorbiei n reiunea masat7
17
Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului
%ciunile enerale1
8timularea funciilor aparatului circulator !i respirator7
Cre!terea metabolismului ba$al
&fecte favorabile asupra strii enerale a bolnavului, cu
mbuntirea somnului !i ndeprtarea oboselii musculare7
Cel mai important mecanism de aciune este mecanismul
reflex. ?n alt mecanism este repre$entat de apariia # n urma
compresiunilor, ciupiturilor, frmntrilor sau a baterii # a unor
reacii nchise n piele, cu formarea n cadrul metabolismului ei a
unor produ!i metabolici ce trec n circulaia eneral.
?n alt mod de aciune a masa-ului este efectul lui mecanic
asupra lichidului interstiial. Cnd acest lichid este n exces
(edeme), masa-ul poate s intervin favorabil a-utnd la
reabsorbia n sne, pentru a fi astfel eliminat.
3oate aceste aciuni ale masa-ului explic indicaiile lari, n
situaii dificile. :steofitele produccompresiunea nervului cubital,
urmat de pare$ sau parali$ie.
Descrierea anatomic a articulaiei
%rticulaia cotului reune!te ( oase n aceea!i capsul
articular. &a se compune din ( articulaii1
articulaia humeroradial se face ntre epifi$a distal a
humerusului !i epifi$a proximal a radiusului7
articulaia humeroulnar se face ntre humerus !i uln (capul
radial, de!i vine n contact cu condilul humeral are o foarte
mic importan fi$ioloic n flexia antebraului pe bra)7
toporafic, din articulaia cotului mai face parte !i articulatia
radioulnar proximal
%rticulaia pre$int o capsul ntrit de liamente anterioare,
posterioare (aceste liamente anterior !i posterior snt laxe) !i
colaterale (ulnar !i radial). &picondilii medial !i lateral nu snt
inclu!i n capsul. ;ntre sinovial !i man!onul fibros al capsulei
exist, la nivelui fosetelor, mase adipoase ce frnea$
amplitudinea maxim a mi!crilor.
&ste o trohleartro$ cu conducerea osoas ce permite flexie
(C*H) !i extensie (.,*H) n -urul unui ax transversal. %rticulaia
cotului, fiind o articulaie cu conducere osoas, pare a fi o
articu4aie puternic, solid.
18
Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului
'lexia antebraului pe bra este efectuat de mu!chiul
biceps, de mu!chiul brahial, de mu!chii epicondilieni laterali, mai
ales de brahio-radial, care are un moment puternic de flexie,
ceilali mai puin, fiind mai opropiai de interlinia articular, ca !i
mu!chii epicondilieni mediali.
&xtensia antebraului pe bra este reali$at de mu!chiul
triceps.
;n articulaiile radio-ulnare proximale, supinaia este
nfptuit de mu!chiul supinator, dar !i bicepsul poate fi supinator,
cum poate fi !i pronator.
2ronatori sunt pronatorul rotund !i cel ptrat. Oi flexorul
radial al carpului poate deveni pronator, cnd mna este n po$iie
de supinaie.

2ielea reiunii anterioare este supl, subire !i aproape
transparent, fiind vi$ibile numeroase vene. ;n profun$ime trece
un pachet vasculo # nervos, cuprin$nd1
artera humeral !i cele dou vene satelite, artera radial cu
recurenta ei anterioar, artera cubital cu recurentele ei,
nervii cubital, radial, musculo-cutanat !i interoso!i.
numeroase formaiuni limfatice.
Tehnica masajului n artroza cotului
2entru a executa masa-ul acestei reiuni, bolnavul trebuie
a!e$at pe un taburet !i nvelit cu un cearceaf curat pn sub axil.
%poi, bolnavul !i descoper partea superioar !i se ine contra
pri$ pe bra, unde vom face ncl$irea $onei respective cu
nete$iri !i frmntri, cu o mn, pornind de la treimea inferioar a
braului. Dup aceast ncl$ire trecem la masa-ul propriu-$is.
0asa-ul cotului se face mai ales n reiunea
paraolecranian. 8e ncepe cu masa-ul de introducere care
const n nete$irea reiunii cubitale !i a tricepsului. 8e face apoi
frmntarea reiunii descrise prin presiuni cu ambele police n
!anurile paraolecraniene.
?rmea$ friciunea capsulei, la nceput posterior, insinund
unul sau dou deete, concomitent cu vibraia. %poi, cu ambele
police, continum friciunea spre epicondil !i epitrohlee. 2t
friciunea capsulei anterioare, bolnavul face flexia antebraului pe
bra !i supinaia antebraului, iar masorul va ptrunde cu ambele
police n plica cotului, printre tendoane !i va friciona capsula.
19
Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului
Dup aceste manevre se fac mi!cri pasive !i active ale
artic (flexie, extensie, pronaie, supinaie cu antebraul n flexie).
Contraindicaiile masajului
inflamaia acut a articulaiei
boli hemoraice (n hemofilie exist riscul apariiei
hemartro$ei)
boli de piele n reiunea respectiv
frailitate vascular
fracturi recente
C?"3?<P '4Q4CP 0&D4C%"P
%ceasta se execut ntr-o sal special, corespun$tor
amena-at !i sub stricta ndrumare a cadrelor de specialitate.
&xerciiile indicate sunt1
Din po$iia !e$nd cu coatele !i antebraele spri-inite pe mas,
se fac flexii repetate din cot, a-unnd cu minile la umeri7
Din po$iia !e$nd, palmele rulea$ un baston de pe mas,
nainte !i napoi7
Din ortostatism se rediri-ea$ prinderea !i baterea unei minii
pe podea7
Din po$iia !e$nd cu braele n retroducie, se ridic repetat
reuti cu mna sau cu a-utorul scripetelor7
0i!cri de box, de mpinere, de aruncare cu braul ori$ontal
sau vertical7
0i!cri de n!urubare, folosind pentru aceasta burhiul sau
!urubelnia.
3&<%24% :C?2%R4:6%"P (&<L:3&<%24%)
&ste o metod de reeducare activ care completea$
Ginetoterapia folosind diverse activiti adaptate la tipul de
deficiene motorii ale individului cu scop recreativ !i terapeutic,
a-utnd bolnavul s folosesc mai bine mu!chii rma!i indemni !i
recupernd funcia celor afectai de boal, contribuind astfel la
readaptarea funcional la esturile vieii curente.
2rin aceast terapie se evit pasivitatea n care se fixea$
bolnavul spitali$at pe perioade mai luni, tre$indu-i interesul
20
Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului
pentru diverse mi!cri utile !i contribuind astfel la readaptarea
funcional la efort.
2rincipalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei
ocupaionale sunt1
- mobili$area unor articulaii !i cre!terea amplitudinii lor7
- de$voltarea forei musculare7
- restabilirea echilibrului psihic.
5olnavul poate executa unele exerciii cum ar fi1
- ma!ina de cusut7
- roata olarului7
- sritul cu coarda7
<e$ultatele depind de radul de stabili$are a evoluiei bolii !i
de ncadrarea raional a eroterapiei n complexele de
recuperare !i readaptare funcional.
C?<% 5%"6&%<P
3ratamentul balnear vi$ea$ urmtoarele obiective1
;ncetinirea procesului deenerativ
Combaterea manifestrilor ce actuali$ea$ sau reactivea$
artro$a
;mbuntirea circulaiei locale si enerale
%meliorarea sau meninerea mobilitii articulare !i a forei
musculare periarticulare.
3ipuri de ape1
%pe termale alominerale ('elix, . 0ai, Leoaiu)
%pe srate concentrate (8ovata, %mara, 3echirhiol)
%pe srate iodurate (5a$na)
%pe sulfuroase srate (Climne!ti, Lovora)
%pe sulfuroase termale (@erculane)
3erapia cu nmol acionea$ prin cei trei factori cunoscui1
termic, fi$ic (mecanic) !i chimic. 8taiunile indicate sunt1
3echirhiol (!i tot litoralul) care are nmol sapropelic7
%mara, 8ovata, 3elea, 5a$na, 8lnic 2rahova (nmoluri de
lacuri srate)7
9atra Dornei, 5orsec, 'elix (turb)7
Lovora (nmol silicos !i iodat)7
Leoaiu (nmoluri feruinoase)
21
Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului
2I2LIOGRAFIE
Dinculescu 3. # 5alneofi$ioterapie, &d. 0edical, .K,I
Duu D., 5olosiu @.D. # <eumatoloie clinic, &d. Dacia Clu-,
.KI,
4frim 0., 6iculescu Lh., - Compendiu de anatomie, &d. Otiinific
!i &nciclopedic, .K,,
4onescu %drian # 0asa-ul1 procedee tehnice, metode, efecte,
aplicaii n sport, &d. %"", 5ucure!ti
Siss Taroslav # 'i$io-Ginetoterapie !i recuperare medical n
afeciunile aparatuluib locomotor, &d. 0edical,
.KKC
2un <adu # 3ratat de medicin intern, reumatoloie, &d.
0edical, .KKK
2opescu &., 4onescu <., - Compendiu de reumatoloie, &d.
3ehnic, .KKK
8benhe 3. # Sinetoloie profilactic, terapeutic !i de
recuperare, &d. 0edical, .K,I
Oueanu Ot. # Clinica !i tratamentul bolilor reumatice, &d.
0edical, .KII
22