Sunteți pe pagina 1din 37

CUPRINS

Capitolul I. Introducere.......................................................2

Capitolul II. Noiuni generale despre artroz

2.1.Definiie........................................................4

2.2.Epidemiologie...............................................4

2.3.Etiologie........................................................5

2.4.Patogenie......................................................7

2.5.Anatomie patologic....................................10

2.6.Clasificare....................................................11

2.7.Tabloul clinic...............................................12

2.8.Examinri paraclinice..................................13

2.9.Diagnosticul artrozelor.................................15

2.10.Localizarea leziunilor.................................15

Capitolul III. Studiu de caz..................................................19

Capitolul IV. Tratamentul artrozelor

4.1.Tratamentul general......................................23

4.2.Tratamentul medicamentos..........................24

4.3.Tratamentul chirurgical................................25

4.4.Tratamentul fizioterapeutic i balnear..........26

Concluzii.................................................................................36

Bibliografie.............................................................................37

1
CAPITOLUL 1. INTRODUCERE

ARTROZA1, este una din cele mai vechi boli din lume,
caracteristic vertebratelor, pe care le afecteaz pretutindeni. Este cea mai
rspndit suferin a articulaiilor, atingnd aproximativ 85% din persoanele
de vrsta a treia(fig.1.).

Fig.1. Rspndirea bolii artrozice


Produs prin atingerea iniial a cartilajului articular, boala artrozic
formeaz alturi de artrite, bolile metabolice, bolile coloanei vertebrale,
tendinitele i bolile osului, marea grup a reumatismelor. Importana acestei
categorii de afeciuni reiese din datele statistice, care arat c o persoan din
ase este afectat de artroz, c n urmtorii 20 de ani prevalena bolii
artrozice va crete pn in jurul cifrei de 57% i c mai mult de jumtate din
populaia afectat aparine grupei de vrst sub 65 de ani. Femeile sunt mai
expuse mbolnvirii in proporie de trei la unu.

1 Popescu E., Ionescu R., - Compendiu de reumatologie, Ed. Tehnic, 1999

2
Boala are n general o evoluie lent, dar pune probleme deosebite,
ajungnd chiar i la invaliditate n cazul gonartrozei i coxartrozei. Prin
aceasta reprezint o cauz frecvent de incapacitate de munc i pensionare
nainte de termen. Din aceast cauz impune costuri medicale i sociale
ridicate.
Boala se datoreaz n special procesului natural de mbtrnire i se
manifest prin degenerri ale cartilajelor articulare. Acestea i pierd
elasticitatea, se erodeaz n timp i astfel se deterioreaz i celelalte
componente ale articulaiei: capetele oaselor, capsula i sinoviala. Modul de
via i mai ales de alimentaie favorizeaz apariia precoce a acestei boli.
In lucrarea de fat am ncercat s tratez subiectul bolii artrozice prin
prisma conceptului de nursing al Virginiei Henderson. Acest concept pleac
de la ideea conform creia omul este o fiin bio-psiho-social, iar sntatea
nu este vzut ca absena suferinei fizice, ci ca un triplu echilibru ntre cele
trei dimensiuni ale fiinei umane: bio-fiziologic, psiho-afectiv i socio-
cultural.
Nursingul este un complex de activii ndeplinite de o persoan
calificat, acordate unei alte persoane, Familii sau colectiviti pentru
meninerea sntii sau pentru ntreinerea ei, iar dac nu este posibil pentru
o moarte linitit. Conform teoriei Virginiei Henderson acest echilibru este
similar cu satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale fr a avea nevoie de
ajutorul altei persoane, aparat sau dispozitiv special. Nevoile fundamentale
sunt necesitile vitale, eseniale ale oricrei fiine umane i a cror
satisfacere total confer starea de bine fizic psihic i social.elul profesiei
de asistent medical este atingerea de ctre pacient a independenei si n
satisfacerea nevoilor fundamentale.

3
CAPITOLUL II. NOIUNI GENERALE DESPRE ARTROZ

2.1. DEFINIIE
ARTROZA2 este termenul sub care este cunoscut un grup heterogen
de afeciuni, care evolueaz cu manifestri articulare datorate degenerrii
cartilajului articular i creterea activitii osului subcondral.
ARTROZA este o suferin degenerativ care afecteaz toate
structurile articulare. n literatura de specialitate poate fi ntlnit i sub alte
denumiri ca: osteoartrit, artroz, sau artrita hipertrofic.nc nu este stabilit
dac avem de-a face cu o singur boal sau cu un complex de suferine care
au trsturi comune. Datele actuale pledeaz pentru a doua eventualitate.

2.2. EPIDEMIOLOGIE
ARTROZA este cea mai frecvent suferin articular. Se apreciaz
c peste vrsta de 30 de ani prevalena bolii este de 9%:
6% gonartroz simptomatic
3% coxartroz simptomatic
Modificrile radiologice degenerative sunt de trei ori mai frecvente.
Frecvena bolii crete cu vrsta i exist diferene legate de sex.
Boala debuteaz adesea la vrsta maximei productiviti, prin
aceasta reprezint o cauz frecvent de incapacitate temporar de munc i
de pensionare nainte de termen.
naintea vrstei de 50 de ani, prevalena bolii este mai mare la
brbai dect la femei. Dup vrsta de 50 de ani, femeile sufer mai frecvent
de artroz digital i de gonartroz.

2 Duu D., Bolosiu H.D. Reumatologie clinic, Ed. Dacia Cluj, 1978

4
Coxartroza este mai frecvent la brbai, indiferent de vrst.
ntre 30 - 65 de ani prevalena bolii crete de 2 - 10 ori, pentru a
atinge maximul n decada a opta de via.
Artroza impune costuri medicale i sociale ridicate:
absenteismul profesional
pensionare prematur
Artroza este cea mai frecvent cauz de artoplastie.

2.3. ETIOLOGIE
Etiologia artrozei este necunoscut. In toate formele bolii se admite
existena unui dezechilibru articular care depinde de intervenia mai multor
factori de risc. Sunt luate n considerare: vrsta, o predispoziie genetic,
stresul mecanic, modificri biochimice ale cartilajului sau suferine articulare
inflamatoare.
FACTORI DE RISC GENERALI
EREDITATEA
Joac un rol incontestabil n:
artroza digital 70%
coxartroza 50%
Genele candidate sunt cele care codific:
receptorii vitaminei D
colagen tip II
factori de cretere insulin-Iike
proteinele oligometrice ale cartilajului - HLA

5
Studiile familiale de linkaj au sugerat c locii pentru boal ar putea fi
situai pe cromozomul 2g i / sau 1 Ig. Exist indicii c diferitele localizri
ale artrozei sunt codificate genetic din loci diferite.
NUTRIIA
Condrocitele - sunt celule generatoare de ageni oxidani puternici,
capabili s distrug colagenul i hialuronatul.
Antioxidanii alimentari - au un efect protector mpotriva artrozei.
Hipovitaminozele C i D - persoanele cu un aport nalt de vitamina C au
un risc de trei ori mai mic de a dezvolta boala. Acidul ascorbic este esenial
pentru sinteza colagenului i a osteoidului.
STATUSUL HORMONAL
Prevalena artrozei crete dup menopauz, ea fiind precipitat de
menopauz. Femeile supuse tratamentului de substituie hormonal par s fie
relativ protejate. Efectul estrogenilor se manifest indirect i de o manier
diferit, prin intermediul zestrei de mas osoas.
ntre artroz i osteoporoz este o relaie invers, odat artroza instalat,o
mas osoas crescut protejeaz pacientul mpotriva deteriorrii structurale
rapide.
FACTORI DE RISC LOCALI
OBEZITATEA
Relaie direct ntre obezitate i artroza articulaiilor portante.
Relaie incontestabil ntre obezitate i gonartroza i coxartroza
bilateral.
O cretere a greutii cu 5 kg ncarc genunchiul n staiune unipolar
cu de 2-3 ori valoarea sa. Obezitatea predispune la artroza
simptomatic i artroza rapid distructiv.

6
O slbire de 5 kg reduce incidena bolii la jumtate i diminueaz
durerea. Sunt puine studii n care s-a stabilit o relaie a obezitii cu
artroza digital, unde efectul de ncrcare lipsete, admindu-se c ar
putea interveni un determinism metabolic (diabetul zaharat).
NCRCAREA ARTICULARA SELECTIV:
Alterarea mediului mecanic al articulaiei n raport cu artroza.
Displaziile - Coxa plan.
Laxitatea i malalinierile:
Genu varum
Genu valgum
Genu recurvatum
Coxa valga
Traumatismele:
Leziuni ale meniscului
Fracturi intraarticulare
Rupturi ligamentare
Tulburri proprioceptive.
Slbirea forei musculare.

2.4.PATOGENIE
Mecanismul exact de producere a bolii nu este cunoscut, dar observaiile
clinice i datele experimentale ofer o explicaie patogenic.
In mod normal cartilajul articular este supus unui proces lent dar continuu
de remodelare intern, fiind rezultatul activitii condrociteior i a celulelor

7
sinoviale. Condrocitele normale au o rat de diviziune foarte redus datorit
unor sinteze foarte sczute de ADN .Ele au ns o intens activitate
metabolic secretnd proteoglicani, colagen i enzime catabolice (catepsine
D, proteaze, colagenaze, etc.). Contribuia celulelor sinoviale la echilibrul
metabolic al cartilajului este redus i se face n special prin secreia unor
proteine mici. Integritatea cartilajului este meninut mai ales de
proteoglicani, substane care n condiii normale sunt semihidratate. Se
ngreuneaz astfel difuziunea i implicit aciunea destructiv a enzimelor
condrocitare.
In boala artrozic sub influena factorilor etiologici se modific
comportamentul condrociteior. Unele celule mor i elibereaz enzime litice,
iar restul de celule viabile au o sintez crescut compensatorie de
proteoglicani, colagen, matrix i enzime. Iniial producia global de
proteoglicani este amplificat de 5 - 6 ori prin creterea secreiei celulelor
restante.Apoi are loc o prbuire brusc a sintezelor datorit scderii
numrului de condrocite vii i active. Are loc i o schimbare a raportului
normal al tipurilor secretate, keratan-sulfatul fiind produs n cantitti mai
mici dect condroitin-sulfatul.
Apar oscilaii cantitative i n sinteza colagenului. Tipul II normal este
produs n cantiti mai reduse, iar tipul I cu elasticitate i rezisten mecanic
inferioar este fabricat excedentar. Reeaua de colagen devine mai lax,
fenomen la care contribuie i orientarea anormal a fibrelor. Aceast laxitate
favorizeaz hidratarea excesiv a proteoglicanilor cu umflarea i expansiunea
lor i alterarea consecutiv a elasticitii cartilajului care devine mai
vulnerabil la presiune i mai permeabil pentru enzime.

8
In ceea ce privete enzimele litice care degradeaz proteoglicanii i
colagenul, acestea se gsesc n cantiti sporite prin eliberare din condrocitele
lezate i datorit
sintezelor crescute ale celulelor vii i hiperactive. Simultan apare i o scdere
a inhibitorilor naturali sintetizai de celulele B sinoviale.
Osul subcondral sufer microfracturi ca urmare a scderii capacitii de
amortizare a ocului mecanic de ctre un cartilaj alterat. In acest timp prin
proliferri celulare i mai ales prin creterea sintezelor se ncearc o
meninere a integritii cartilajului. Insuficiena proceselor reparative permite
dezvoltarea modificrilor degenerative. Evenimentele inflamatoare ce pot
aprea n mod pasager amplific procesul distructiv. Originea lor poate fi
uneori microcristalin prin eliberarea n cavitatea articular a unor cristale
din structura osoas (hidroxiapatita, pirofosfat de calciu) ce induc o artrit
nespecific. Cu valoare redus sunt implicate inele patogenice imune mediate
humoral (complexe imune detectate n cartilaj) sau celular (limfocite T
sensibilizate la proteoglicani).
Formarea de osteofite este al doilea proces important al bolii artrozice
alturi de degradarea cartilajului. Relaiile ntre cele dou fenomene nu sunt
elucidate. S-a sugerat c apariia osteofitelor este rezultatul proliferrii
vaselor de snge n zonele cartilajului degenerat sau urmare a microfracturi
lor osului subcondral. Osteofitele sunt acoperite de cartilaj. In aceste condiii
patologice activitatea osteoblatilor din aceste zone este crescut, ceea ce
duce la o ngroare a structurilor osoase radioopace subcondrale.
In afar de osteoscleroza subcondral i osteofitoza marginal, osul mai
poate nscrie i osteoporoza epifizar de grade diferite. Sinoviala articulaiei
suferinde se ngroa prin proliferarea celulelor sinoviale i printr-o infiltrare

9
moderat limfoplasmocitar. Capsula articular i ligamentele se ngroa de
asemenea ca urmare a unui proces de fibrozare.
Aceste ultime modificri se nscriu ntr-un moment tardiv al evoluiei
bolii.
2.5. ANATOMIE PATOLOGIC
Imaginea morfologic a bilanului metabolic negativ al cartilajului se
exprim iniial printr-o scmoare superficial i fisurare fin a acestuia.
Progresia condiiilor etiologice face ca fisurile s se accentueze iar volumul
cartilajului articular s scad. Gradul de afectare este diferit pe suprafaa
cartilajului. n unele locuri apar eroziuni focale i apoi confluente. Este de
asemenea posibil ruperea cartilajului, cu detaarea n cavitatea articular a
unor fragmente mici denumite oareci articulari. Se pot nscrie chiar zone
lipsite total de cartilaj ce permit evidenierea osului subcondral neted i dens
care poate prezenta microfracturi.
In contrast cu aceste modificri ulcerative ale cartilajului, la os se remarc
formarea de pinteni osteofitici la marginea suprafeei articulare. n plus se
observ ngroarea i scleroza osului subcondral i apariia de chiste osoase
juxtaarticulare.
Aspectul histologic este dominat de comportamentul numeric al
condrocitelor. Iniial se observ o stare de discret hipercelularitate pentru ca
apoi s se marcheze o hipocelularitate.
Toate aceste modificri duc la ngustarea spaiului articular, la deformri
i subluxatii.

2.6. CLASIFICARE
Boala artrozic poate fi clasificat din mai multe puncte de vedere:
TOPOGRAFIC:
10
pe articulaii portante sau neportante
pe articulaii periferice (diartrozele) sau vertebrale (diartrozele
interapofizare)

ETIOPATOGENETIC:
artroza primar (idiopatic) - nu se deceleaz nici o cauz
subiacent
artroza secundar - reprezint calea final comun a mai multor
boli articulare, fie acestea traumatice, inflamatoare sau metabolice
MORFOPATOLOGIC
forme hipertrofice - cu osteofitoz marginal nsemnat, asociate mai
frecvent cu hiperostoza scheletar difuz idiopatic i cu condrocalcinoza
articular prin depozitarea pirofosfatului de calciu
forme atrofice - n care asocierea are loc cu osteoporoza i cu depozitarea
fosfatului bazic de calciu.

2.7. TABLOUL CLINIC3

SIMPTOMATOLOGIA
Semnele i simptomele suferinei sunt de obicei localizate la una
sau dou articulaii. Prezenta lor la mai mult de dou articulaii sugereaz alt
suferin.
Simptomele clinice rareori sunt n concordan cu semnele radiologice.

3 Pun Radu Tratat de medicin intern, reumatologie, Ed. Medical, 1999

11
Durerea articular este unul dintre cele mai timpurii simptome. Ea apare
n special dup efort fizic i poate s se atenueze prin repausul articulaiei.
Odat cu progresia bolii poate s apar i n repaus. Frigul i vremea umed
pot s agraveze durerea. Cartilajul nefiind inervat durerea se nate n alte
structuri intra- i periarticulare. Ea ar putea fi produs prin ridicarea
periostului de ctre proliferarea osului i cartilajului, de ctre microfracturile
osului subcondral sau de ctre sinovial. Apariia sinovitei produce durere
prin inflamaie.
Redoarea articular este cvasiprezent dup repaus prelungit i de obicei
dispare dup 10-15 minute de mobilizare a articulaiei. Micrile pasive i
active pot fi limitate datorit redorii sau fibrozrii esuturilor moi articulare i
/ sau periarticulare (capsul, tendoane, etc.).
Examenul obiectiv poate gsi o articulaie mrit de volum ca urmare a
sinovitei sau a modificrilor proliferative din os i cartilaj. Palparea
articulaiei n timpul micrilor evideniaz cracmente. In momente avansate
de evoluie pot fi vzute deformri articulare i subluxaii.
In cazul tuturor localizrilor simptomatologia clinic este identic. Intre
articulaii exist unele la care suferina artrozic apare preferenial.

SEMNELE CLINICE
Sensibilitatea articulaiile artrozice sunt sensibile cnd se palpeaz
linia articular.
Tumefierea - osoas a articulaiilor afectate se datoreaz osteofitelor
marginale. Exemplul cel mai bun este prezena nodulilor Heberden i
Bouchard de la nivelul articulaiilor nterfalangiene ale minilor.
Hidrartroza - este o expresie a fenomenelor exudative din cadrul sinovitei
12
puseului de activare. Poate fi nsoit i de alte fenomene cum ar fi roeaa i
cldura local.
Chisturile mucoide - pot s apar n vecintatea articulaiilor nconjurate
de pri moi puin abundente. Acesta este cazul cel mai frecvent al artrozei
digitale. Crepitaiile i cracmentele - sunt zgomote mai mult sau mai puin
intense
i adesea palpabile, care apar la mobilizarea spontan sau pasiv a articu-
laiei. Ele reprezint cel mai bun semn de difereniere a artrozei de alte boli
articulare. Acestea se datoreaz friciunii suprafeelor articulare ne
regulate, din cauza alterrii cartilajului hialin, evideniate prin palpare dar i
audibile n timpul mobilizrii pasive sau active.
Dezaxarea - este rezultatul remodelrii i distrugerii capetelor osoase m-
preun cu laxitatea i instabilitatea ligamentar, Exemple frecvente sunt genu
varum i hallux valgus.
Instabilitatea articular - este determinat de distrugerea articulaiei din
fazele tardive ale artrozei. De exemplu, n cazul artrozei interfalangiene,
examinatorul poate schimba poziia falangei distale aplicnd o presiune
lateral asupra acesteia.
2.8. EXAMENE PARACLINICE
EXAMENUL RADIOLOGIC
Radiografia simpl a articulaiei este .cea mai comun explorare i are cea
mai
mare importan pentru diagnostic. Imaginea de fa sau de profil evideniaz
modificrile anatomopatogenice suferite de os i de cartilaj i se traduc prin:
Semne eseniale:
ngustarea spaiului articular ca urmare a deteriorrii cartilajului
osteoscleroza subcondral

13
prezena de chiste osoase subcondrale
osteofitoz marginal
osteoporoza epifizar inconstant i necaracteristic
Semne adiionale:
subluxatii
condrocalcinoza
corpi reziduali
metaplazie condroid sinovial
Semne negative:
lipsa osteopeniei
absenta eroziunilor
asimetrie

Prin examenul scintigrafic care folosete Tc 99m se pot detecta anomalii


care preced apariia semnelor radiologice.
In cazul artrozelor secundare, se impun explorri specifice determinate de
etiologia suferinei (endocrine, metabolice, etc.).

EXAMENE DE LABORATOR
Examenele de laborator n artroz sunt mai degrab negative, destinate s
exclud alte forme de suferin articular. Sindromul inflamator lipsete.
VSH-ul normal sau uor ridicat n puseul de activare lichidul sinovial este
de tip neinflamator sau mecanic, vscos, cu cheag de mucin dens n
testul Ropes.
Leucocite sub 5000 / mmc ,predomin mononuclearele (sub 25%
polinucleare), i eventual cristale de hidroxiapatit sau pirofosfat de calciu.

2.9. DIAGNOSTICUL ARTROZELOR


DIAGNOSTICUL POZITIV
Se stabilete de obicei pe baza afectrii articulare tipice, n prezena
uneori a unor teste de laborator normale, pe baza caracteristicilor lichidului
sinovial i a rezultatelor radiologice.

14
Simptome + Modificri obiective + Imagine radiologic + Lipsa
modificrilor liologice = BOAL ARTROZIC
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Diagnosticul diferenial se face cu osteonecroza, boala Charcot, artrita
psoriazic i cel mai adesea cu artritele de tip inflamator i mai ales cu
poliartrita reumatoid (PR). Caracterul durerii este .agravat n artroz de
efortul prelungit, iar rigiditatea matinal este de scurt durat, sub 15 minute,
spre deosebire de PR, unde durerea este de tip inflamator cu intensificare
nocturn, cu prezena febrei, asteniei, scderii n greutate i cu semnele
biologice de inflamaie prezente.
Artrita reumatoid afecteaz rar articulaiile interfalangiene distale, iar
artroza afecteaz rar articulaiile interfalangiene proximale.
Artroza afecteaz prima articulaie carpo-metacarpian (clinic i
radiologie), iar PR include denaia cubital a articulaiilor metacarpo-
falangiene I - V.
Artroza prezint sensibilitate la palparea primei articulaii metacarpo-
falangiene, iar PR prezint sensibilitate la palparea stiloidei cubitale
subluxat dorsal.
Artroza cotului .produce iniial reducerea supinaiei (afectare
predominant radio-humeral), iar PR la nivelul cotului reduce iniial
extensia (prin afectarea predominant cubito-humeral).
Artroza la nivelul articulaiei gtului reduce flexia lateral, iar PR la
acelai nivel limiteaz rotatia.

2.10. LOCALIZAREA LEZIUNILOR

15
Cele mai frecvente localizri ale prcesului artrozic sunt la articulaiile
intervertebrale, coxofemurale, genunchi, interfalangiene distale ale degetelor
minii, trapezo-metacarpian a policelui i metatarso-falangian a halucelui.
PICIOR
Suferina primei articulaii metatarso-falangiene este cea mai frecvent
afectare. Proeminena medial a osteofitelor este caracteristic i denumit n
mod curent mont(fig.2.).Dezvoltarea suferinei poate fi accelerat de o
nclminte strmt.

Fig.2. Montul
Forme clinice
depind in mare masura de gradul devierii dintre axul primului
metatarsian si celui de al doilea metatarsian, dar si de axul dintre
metatarsianul I si falanga proximala a degetului mare.
gradul 1 deviere cu unghiul intermetatarsian de pana la 20 de grade,
gradul 2 deviere intre 20-45, cu bursita/batatura locala,
gradul 3 deviere peste 45, cu alterarea anatomiei locale

16
gradul 4 degete incalecate, impotenta functionala marcata, mers dificil,
dureri chiar si in repaus.
Pentru a determina gradul devierii este nevoie de radiografii in incarcare
(fata si probil), pe baza carora se fac anumite masuratori: unghiul IMA
(Intermetatarsian), unghiul DMAA (unghiul distal metatarsian de acoperire),
unghiul MTS F.

GENUNCHIUL
Genunchii sunt frecveni afectai.
Gonartroza (artroza genunchilor) deseori este nsoit de o sinovit medie,
cu prezena posibil de exudat. Cnd modificrile degenerative se produc
inegal ntre zona medial i cea lateral ale platoului tibial, articulaia
genunchiului se deformeaz i devine instabil(fig.3.).

Fig.3. Artroza la nivelul genunchiului


Pot s apar subluxaii. Uneori este afectat bursa patelo-femural. n acest
caz se impune cercetarea depunerii de cristale de pirofosfat de calciu dihidrat.
OLDUL
Coxartroza primar apare mai des la brbai spre deosebire de gonartroz
care este mai frecvent la femei.

17
Frecvena : primitiv:30-40% (F);

secundar:60-70%

Durerea din coxartroz apare la mers i mai ales la urcare i coborre. Ea


poate fi local sau reflectat n regiuni vecine, n creasta iliac, n fes sau
chiar spre genunchi. Micrile pasive ale articulaiei sunt limitate de durere.
Coxalgia poate fi confundat cu durerea din inflamaia bursei trohanteriene
ce se afl ntre m. gluteus maximus i marele trohanter. Deosebirea ntre cele
dou suferine o face mobilitatea n articulaia oldului care este limitat i
foarte dureroas n cazul coxartrozei. n aceast suferin se poate marca
scurtarea membrului inferior. Aceasta induce poziii statice vicioase i
dificulti de mers, cu modificri consecutive pe coloana lombar. Examenul
radiografie nregistreaz n afara semnelor generale, deformri ale capului i
cotilului femoral(fig.4.).

Fig.4. Artroza la nivelul oldului

CAPITOLUL III. STUDIU DE CAZ


STUDIU DE CAZ I
Nume: Axinte

18
Prenume: Maria
Varsta: 52 ani
Ocupatie: pensionara pe caz de boala
Adresa: B-dul Magheru, nr. 7, Bucureti
Diagnostic: Coxartroza secundara instalata si neoperata
Istoricul bolii: pacienta in varsta de 52 ani cunoscuta cu
coxartroz se interneaz pentru investigaii i tratament.
Motivele internarii: durere, imobilitate dificultate la mers.
Conditii de viata : bune
Obiective terapeutice: combaterea durerii
miscare adecvat
nlturarea strii de anxietate
Tratament fizical-kinetic
- hidrokinetoterapia n bazin , apa la 38C timp de 15 minute , cu efect vasodilatator,
miorelaxant i antialgic asociat cu mobilizri ale coloanei vertebrale i ale centurilor facilitate
de descrcare de greutate a corpului;
- electroterapia: - curent interferenial: aplicat la nivelul oldului bilateral alternativ 50
HZ= 5min, 0-100 Hz 10 min, 50Hz = 10 min.
- ultrasunet cu hidrocortizon paravertebral lombar 0.7 W/ cm timp
de 5 minute cu efect endotermic, vasodilatator, miorelaxant, antialgic.
- Laser 3000 Hz, 6 puncte, 120 sec.
- hidrotermoterapia: - du subacval : apa la temperatura de 38C cu presiunea de 2
Atm , timp de 10 minute, cu efect vasodilatator, miorelaxant, sedativ, reduce incrcarea
coloanei;
- masajul sedativ al musculaturii paravertebrale i sacrofesier aplicat n sens
longitudinal centripet,transversal i circular, utiliznd netezirea, friciunea, vibraia timp de 20
de minute;
- kinetoterapia individual: - metode de relaxare;
- exerciii de respiraie profund;
- exerciii de atrnat la spalier,
- exerciii de tonifiere a musculaturii abdominale i
extensoare , lombare exerciii izometrice i izotonice cu rezisten manual progresiv;

19
Concluzii:Pacientul a executat 10 edine,evoluia pozitiv,scolioza a disprut. Se
recomand repetarea tratamentului fizical din 6 in 6 luni ct i a tratamentului
igieno-dietetic si medicamentos.

STUDIU DE CAZ II
Nume: Ilie
Prenume: Stelica
Varsta: 51ani
Stare civila: casatorit, 1 copil
Ocupatie: operator calculator
Adresa: Str. Arad, Nr. 3, Bucureti
Diagnostic: Artroza + artrita stanga
Istoricul bolii: bolnavul in varsta de 51 ani se prezinta la camera
de garda cu durere inghinala cu iradire pe fata anterioara a coapsei, acuza
durere la mers, mers ingreunat, iar in urma investigatiilor i s-a pus
diagnosticul de artroza + artrita stanga.
Motivele internarii: deficit de deplasare, dureri la mers si la miscari,
mobilitate scazuta a membrului stang.
Conditii de viata si de munca: bune
Examen radiologic osteocreloza marginala si ingustarea spatiului
interarticular in urma disfunctiei de cartilaj.
Obiective terapeutice: combaterea durerii scaderea TA
scadere ponderala
n urma culegerii datelor privind cele 14 nevoi fundamentale am
constatat ca pacientul prezint manifestari de dependen la urmatoarele
nevoi :
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Nevoia de a dormi i odihni

20
Nevoia de a se imbrca si dezbrca
Nevoia de a-i menine tegumentele curate i integre.
Tratamentul aplicat:
tratament igieno-dietetic
- repaus articular
- evitarea eforturilor mari
- un regim alimentar bazat pe vitamine, proteine, sruri minerale i
grsimi
- Tratament Medicamentos: Diclofenac 2 drajeuri/zi, Piafen 1 fiol
intramuscular/zi, Prednison 6 comprimate/zi, Algocalmin, administrez
antiinflamatoare, aplicarea de unguente antiinflamatoare n zonele
afectate (Fenilbutanoza), pentru asigurarea somnului administrez
sedative uoare (Diazepam)
tratament balneo-fizioterapeutic
-obiective- ameliorarea durerii
- mbuntirea circulaiei periferice
- scderea procesului imflamator
- prezervarea i ameliorarea funciei musculo-articulare
hidroterapie;
Baia cald simpl- aceast procedur s-a executat ntr-o cad obijnuit
la o temperatur de 37C timpul procedurii a fost de 30 de
minute.Factorul active n aceast procedur este factorul termic i
presiunea hidrostatic a apei, aceasta avnd o aciune antispastic i
sedativ general.
Baia kinetic- este o baie cald, aceast procedur am efectuat-o ntr-o
cad mai mare pe care am umplut-o cu apa la temperatura de 37C,
durata procedurii a fost de 30 de minute. n timpul acestei proceduri,
sub ap, am executat pacientului micri n articulaii timp de 5
minute, dup un repaus, pacientul a executat singur aceste micri.
Baia kinetic are o aciune antispastic i sedativ general.
electoterapia;
Curentul diadinamic- folosit pe punctele durerose de la nivelul
articulaiilor; monofazat, avnd un efect puternic excitator, crescnd
tonusul muscular al pacientului, i avnd efect vasoconstrictor la
frecvene de 50Hz. Difazat acesta avnd efect analgezic, ridicnd
pragul de sensibilitate la durere al pacientului i mbuntindu-se
circulaia, procedur efectuat la frecvene de 100 Hz. Durata
procedurilor a fost de 15 minute. S-au mai folosit i ultrasunetul i
undele scurte.
21
masajul; care a avut efecte multiple;
aciunea sedativ asupra durerilor de tip musculare sau articulare,
aciune sedativ asupra durerilor de tip nevralgic
De asemenea masajul a avut o serie de aciuni generale i asupra
organismului;
- stimularea funciilor aparatului circulator
- creterea metabolismului
- efecte favorabile asupra strii generale a pacientului, cu
mbuntirea somnului i ndeprtarea oboselii musculare.

Dup aceste zile de tratament, pacientul se externeaz. Datorit faptului c


boala este ntr-un stadiu avansat, am reuit totui dup aplicarea tratamentului s
ameliorm starea de sntate.
Durerile articulare au disprut. n timpul internrii, pacientului i-au fost
afectate mai mai multe nevoi, pe care acum i le poate satisface aproape n
totalitate singur. Se poate mbraca singur, are o postur adegvat i datorit faptului
c durerile au disprut acesta se poate odihni.
Pacientului i se recomand:
- s continuie tratamentul medicamentos la domiciliu
- s evite expunerile la frig i umezeal
- s evite eforturile foarte mari, micrilor brute ale articulaiei
- s evite lovirea sau traumatismele asupra articulaiilor
- evitarea ortostatismului prelungit
- o igien corespunztoare a articulaiilor

STUDIU DE CAZ III


Nume: Mircea
Prenume: Emilia
Varsta: 59 ani
Stare civila: casatorit, 1 copil
Ocupatie: pensionar
Adresa: Poiana Mare
Diagnostic: gonartroz primitiv stadiul II

22
Istoricul bolii: bolnava in varsta de 59 ani se prezint la camera
de gard cu durere la nivelul genunchiului drept , acuz durere la mers,
mers ngreunat, iar in urma investigaiilor i s-a pus diagnosticul de
gonartroz.
Motivele internarii: deficit de deplasare, dureri la mers si la miscari,
mobilitate scazuta a membrului stang.
Conditii de viata si de munca: bune
Examen radiologic osteocreloza marginala si ingustarea spatiului
interarticular in urma disfunctiei de cartilaj.
Obiective terapeutice: combaterea durerii
scaderea TA
scadere ponderala
reeducarea ortostatismului si mersului
n urma culegerii datelor privind cele 14 nevoi fundamentale am
constatat ca pacientul prezint manifestari de dependen la urmatoarele
nevoi :
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Nevoia de a dormi i odihni
Nevoia de a se imbrca si dezbrca
Nevoia de a-i menine tegumentele curate i integre.
TRATAMENT KINETIC urmrete:
combaterea i ameliorarea durerii
reducerea edemului
meninerea/creterea gradului de mobilitate articular
meninerea/creterea tonusului muscular
combaterea deformaiilor.
reeducarea mersului
toniferea musculaturii fesierilor

23
TRATAMENT FIZIKAL
unde scurte genunchi bilateral , 10 minute, 10 sedinte , doz medie;
curent interferenial: aplicat la nivelul genunchiului bilateral /alternativ 50 HZ=
5min, 0-100 Hz 10 min, 50Hz = 10 min.
ultrasunet cu hidrocortizon aplicat la nivelul genunchiului drept 0.7 W/ cm
timp de 5 minute cu efect endotermic, vasodilatator, miorelaxant, antialgic.
Laser 3000 Hz, 6 puncte, 120 sec aplicat la nivelul genunchiului drept
bilateral/alternativ;
hidrotermoterapia: - du subacval : apa la temperatura de 38C cu presiunea
de 2 Atm , timp de 10 minute, cu efect vasodilatator, miorelaxant, sedativ,
reduce incrcarea coloanei;
Tratamentul medicamentos:
Are urmtoarele obiective:
ndeprtarea durerii
Creterea mobilitii n articulaia suferind
mpiedicarea progresiei bolii (atrofii musculare, deformri
articulare)
Combaterea durerii se face cu analgezice sau antiinflamatoare
nesteroidiene administrate pe cale general sau n aplicaii
locale.
Cele mai utilizate astfel de medicamente sunt: aspirina,
indometacinul, diclofanec, fenilbutazona.

CAPITOLUL IV. TRATAMENTUL ARTROZELOR

Tratamentul 4 bolii artrozice urmrete ndeprtarea durerii, creterea


mobilitii n articulaiile suferinde i mpiedicarea progresiei bolii.
Aceste scopuri pot fi realizate printr-o reducere a solicitraii articulare,
prin modaliti medicamentoase i fizioterapeutice sau prin intervenii
chirurgical-ortopedice.

Abordarea terapeutic a artrozei nu este lipsit de controverse i atitudini


negative. Ideea c repausul este favorabil acestor bolnavi este fals, ntruct
4 ueanu t. Clinica i tratamentul bolilor reumatice, Ed. Medical, 1977

24
cartilajul se hrnete prin mbibare, care are loc n timpul ncrcrii sale i al
micrii articulaiei.
Pn nu demult, tratamentul artrozei se aborda dup principiul piramidal,
similar cu cel statuat pentru PR. Atitudinea fa de artroz a suferit mutaii
nsemnate. Ideile au evoluat n ultimii cinci ani spre recomandrile actuale,
care vor face obiectul prezentrii n continuare.

4.1. TRATAMENTUL GENERAL


Tratamentul non-farmacologic este obligatoriu n toate cazurile i const
din intervenii destinate s modifice stilul de via al pacientului. Acest
tratament cuprinde informarea i educarea pacientului, prezentarea unui
program de autongrijire i un ajutor social personalizat (de exemplu
contactul telefonic).
Bolnavilor obezi li se recomand corectarea greutii printr-o diet
hipocaloric, mai ales dac articulaiile suferinde sunt cele ale coloanei
lombare sau ale membrelor inferioare.
Pacienii care practic meserii ce solicit articulaiile n mod nefiziologic,
Ii se sugereaz schimbarea locului de munc sau ntreruperi intermitente ale
procesului pentru perioade scurte de timp n care s se practice o gimnastic
recuperatoare.
Exerciiile fizice amelioreaz mobilitatea articular i previne atrofia prin
inactivitate a musculaturii periarticulare. Sunt preferate exerciiile izometrice.
Instruirea pacientului cu privire la folosirea corect a bastonului sau a
unui alt mijloc de susinere, precum i adaptarea nclmintei.
Procedurile fizice includ folosirea cldurii fie sub form de
bi calde, mpachetri cu parafin, diatermie, infraroii,
ultrasunete. Uneori cldura umed este preferat celei
25
uscate de ctre unii bolnavi. Rareori cldura agraveaz
durerea i atunci se pot recomanda aplicaii de pung cu
ghea.
Rezultatele tratamentului non-farmacologic arat reduceri nsemnate ale
durerii i strii depresive, cu pn la 15 % n primele trei luni. Dup un
program de patru ani numrul vizitelor anuale la medic a sczut cu aproape
45 %.

4.2. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS


Medicamentele utilizate n terapia artrozelor vizeaz n special
ndeprtarea durerii, remiterea inflamaiei exudative i refacerea cartilajului.
n acest sens se folosesc n special antiinflamatoare nesteroidiene pe cale
general sau topic local, medicaie corticoid ce se administreaz local
intraarticular i extracte de cartilaj.
ANTIALGICELE: Se recomand ca tratamentul artrozei dureroase s
nceap cu un antialgic pur, de preferin PARACETAMOLUL
(acetaminofenul) n doze de 2 - 3 g / 24h.
ANTIINFLAMATOARELE: Antiinflamatoarele din grupa celor
nesteroidiene, AINS.S-au dovedit fie puin eficace n comparaie cu
acetaminofenul, fie cu un profil de toxicitate nalt, toxicitatea oblignd la
doze subterapeutice. Unele au potenial condrolitic i prin aceasta ar trebui
excluse din tratamentul artrozei.
Unele dintre substanele nesteroidiene sunt ncorporate n unguente pentru
folosire local.
ASPIRINA (acidul acetil-salicilic) este recomandat n doze de 2 - 4 g / zi,
| dup mese, cu lichid suficient, sub form de preparate tamponate.

26
INDOMETACINUL este recomandat n doze de 75- 150 mg dup mese,
cu ' doze mai sczute 50 - 100 mg / zi, la amendarea durerii.
IBUPROFENUL este recomandat n doze de 400 - 600 mg / zi.
PIROXICAMUL este recomandat n doze de 10-20 mg / zi, n doz unic.
Efecte adverse - care pot fi de tip alergic: rinit, astm,
reacii cutanate; sau de tip neurologic: cefalee vertij.
MIORELAXANTELE
4.3. TRATAMENTUL CHIRURGICAL
In cazuri deosebite de artroz, se poate recurge la chirurgia
ortopedic, non-biologic. Ea se refer la restaurarea
cartilajului articular degradat. Principalele intervenii
chirurgicale sunt:
OSTEOTOMIA - este destinat fazelor iniiale ale bolii, cnd
simptomele nu pot fi influenate prin alte mijloace. Beneficiul metodei
este de a ntrzia procesul degenerativ.
ARTRODEZA - este o metod folosit n scop terapeutic i corector,
de ameliorare a durerii i de stabilizare mecanic.Metoda este utilizat
mai ales la nivelul coloanei vertebrale i a articulaiilor mici ale
extremitilor.
ARTROPLASTIA este cea mai modern metod de tratament
chirurgical a artrozelor. Ea se aplic cu precdere persoanelor n vrst
care doresc s rmn active. Se practic de obicei pentru articulaiile
mari (old, genunchi, umr). Prin protezare total durerea i limitarea
funcional pot fi rezonabil eliminate.

27
4.4. TRATAMENTUL FIZIOTERAPEUTIC I BALNEAR
Bolile artrozice beneficiaz din plin de aportul fizioterapiei, kinetoterapiei
i balneoterapiei, acestea fiind mijloace terapeutice utile n toate fazele bolii,
dar trebuie conduse de specialiti, n secii sau centre specializate.
Principiile i obiectivele tratatmentului BFT.:
Reducerea durerii
Reeducarea stabilitii
Rectigarea mobilitii
Coordonarea micrilor la nivelul membrului inferior
Prevenirea atitudinilor vicioase
Programul complex de recuperare fizical-kinetic cuprinde:
- Termoterapia , hidrotermoterapia , hidrokinetoterapia
- Electroterapia
- Kinetoterapia
- Ortezarea
- Masajul Balneoclimatoterapia

Termoterapia, hidrotermoterapia, hidrokinetoterapia


Cldura are eficacitate n atenuarea durerii i reducerea contracturii
musculare care prin ea nsi este cauz a durerii i limitrii funcionale.
Formele de cldur utilizabile cu aciune superficial sau mai profund
sunt variabile:
aplicaii de parafin, sac cu sare de buctrie nclzit, pern electric;
electroterapie: lmpi cu raze infraroii, ultrasunet, unde scurte,
microunde;
hidrotermoterapia: bile calde, mpachetri cu ap cald, baia cu bule,
baia cu nmol, duul subacval - asigur n plus descrcarea articulaiei,
relaxare muscular i sedare;
o form particular de kinetoterapie este kinetoterapia n ap
(hidrokinetoterapia), care are un efect uor sedativ, miorelaxant
(temperatura apei 36 36,50 C), facilitnd micrile prin descrcarea de
greutate.
Aplicaiile locale de cldur pot aduce o uurare notabil n suferinele
cronice, torpide cu durere de mai mic intensitate.

28
Crioterapia compresele reci schimbate la 5 6 minute, masajul cu ghea
repetat de mai multe ori n cursul zilei este indicat n durerea acut, putnd
ameliora foarte mult intensitatea durerii la bolnavii cu un important sindrom
inflamator.

Electroterapia5
Electroterapia este o form de terapie fizical, de tip conservator care
utilizeaz diferite forme de cureni electric (curent galvanic, curent de joas
frecven, curent de medie frecven) i diverse forme de energie derivate din
curentul de nalt frecven (unde scurte, microunde, ultrasunet, radiaii infraroii,
ultraviolete i laser) sau de joas frecven (cmpuri magnetice).
Acestea sunt destinate ariei curative i programelor de recuperare
funcional n diverse patologii, cu o aplicaie particular pentru patologia
locomotorie.
Aceast form de terapie utilizat i n tratamentul artrozelor, nu poate
corecta verigile etiologice dar poate ameliora i controla :
elementele fiziopatologice (inflamaie, edem, hipotonie, hipotrofie
muscular, hipersimpaticotonie, durere);
elementele clinice, simptomatice i funcionale (durere, contractur
muscular, redoare articular etc.);
sistemele de retroaciune biologic, utiliznd circuite de tip feed-back.
Tipurile de electroterapie frecvent indicate i utilizate n tratamentul
coxartrozei i gonartrozei precum i principalele efecte sunt:

a . GALVANOTERAPIA - utilizeaz curentul continuu (curent galvanic);


Modaliti de aplicare a galvanizrilor :
galvanizarea simpl - cu ajutorul unor electrozi sub form de plci;
ca baie hidroelectrolitic (galvanic):
baie partial (patru-celular);
baie complet sau general (Stanger);
ionoforeza (ionogalvanizarea) - metod de introducere a unor substane
medicamentoase prin tegument, cu ajutorul curentului galvanic (n
artroze se utilizeaz fenilbutazona 1 3 % la polul pozitiv).
b . CURENII DE JOAS FRECVEN
Ca forme de aplicaie pentru curenii de joas frecven (frecvena utilizat
terapeutic se nscrie ntre 0,1 i 300 400 Hz) menionm formele utilizate n
tratamentul artrozelor:

5 Radulescu Andrei - Electroterapie, Editura Medicala

29
b.1. Curenii diadinamici cureni derivai din curentul de la reea ( curent
alternativ sinusoidal cu frecvena de 50 Hz ) care este redresat i modulat , avnd
ca principale efecte (dup opinia aproape unanim a autorilor) efecte analgetice ,
hiperemiante i dinamogene.
b.2. Curenii Trabert sunt cureni dreptunghiulari cu un efect pronunat
analgetic i hiperemiant; este indicat n formele de artroz dureroase.
b.3. Stimularea nervoas electrc transcutan ( SNET sau TENS ) constituie
o metod netraumatizant de combatere a strilor dureroase acute i cronice.

c . CURENII DE MEDIE FRECVEN


Sunt cureni alternativi sinusoidali cu frecvena cuprins ( n terapia
frecvent) ntre 3 10 KHz ( 3000 10000 Hz ) .
Curenii interfereniali - obinui prin interferena a doi cureni de medie
frecven (cu frecvene diferite).

d . TERAPIA CU NALT FRECVEN


Principalele tipuri de terapie cu nalt frecven utilizata n tratamentul artrozelor
sunt :
undele scurte;
terapia cu nalt frecven pulsatil (Diapulse);
undele decimetrice;
undele de 69 cm;
undele de 12 cm - microundele.
Principalul efect al acestei terapii este cel caloric.
e . TERAPIA CU ULTRASUNETE
Seciune special din electroterapia de nalt frecven ce utilizeaz n scop
terapeutic vibraiile mecanice produse de un cristal piezoelectric sub aciunea unui
curent de nalt frecven (efect piezoelectric inversat).

f . FOTOTERAPIA - utilizeaz energie radiant de tipul radiaiilor infraroii; sunt


radiaii cu frecvena cuprins ntre 50000 si 760 nm care determin un efect termic
important; secundar efectului caloric.

Kinetoterapia - cu mentiuni despre coxartroza si gonartroza


Un program kinetoterapeutic trebuie ntotdeauna inclus n orice schem
terapeutic a artrozei; orientarea programului se face n funcie de stadiul clinico-
anatomo-funcional al bolii.
Micarea, dozat i controlat oportun, este indispensabil pentru meninerea
lubrefierii articulare, ncetinind limitarea progresiv a amplorii micrilor
articulare i conservarea troficitii musculare.
30
Obiectivele programului de kinetologie recuperatorie:
scderea durerilor;
creterea stabilitii;
creterea mobilitii;
creterea gradului de coordonare i echilibru la mers.
Programul de kinetologie recuperatorie cuprinde:6
Posturrile completeaz programul de lupt mpotriva redorii articulare. Se
pornete de la poziia de amplitudine maxim permis de redoare i cu ajutorul
unor fore exterioare cu aciune prelungit n timp se ncearc creterea
amplitudinii unghiurilor de micare. Se pot utiliza cu folos unele tehnici de
facilitare neuro-muscular proprioceptiv, cum ar fi: alternana contracie
izometric izotonic, stabilizarea ritmic, tehnica hold - relax. n coxartroz se
evit n special flexum-ul i rotaia extern, ca cele mai frecvente devieri, adducia
fiind mai rar. n gonartroz evitarea flexum-ului; pentru deviaiile n plan frontal
(varus, valgus) posturrile directe sunt inoperante, doar posturarea corectoare
pentru mers a piciorului prin talonete la pantof are valoare.
Mobilizrile articulare pentru a menine sau ameliora amplitudinile de
micare. n coxartroz se va pune accentul pe extensie, rotaia intern i abducie
iar n gonartroz pe rectigarea extensiei complete i rotaia intern apoi pentru
mrirea flexiei. Se pot utiliza toate tehnicile cunoscute: posturri, mobilizri
pasive, active, scripetoterapie etc.
Traciunile au efect antalgic decontracturant, cresc mobilitatea i refac
alinierea, pot fi: - manuale executate n axul membrului inferior la sfritul
edinelor de masaj; se execut succesiv traciuni (moderate) i compresiuni
corelate cu ritmul respirator (favorizeaz circulaia i troficitatea); i - mecanice -
prin traciuni la nivelul gleznei, practicate zilnic, cu greuti de cca. 3 Kg pe
membru, perioade lungi de timp, cu efect de reducere a presiunii intraarticulare i
decontracturant.
Refacerea stabilitii att prin exerciii analitice de tonifiere muscular ct i
prin exerciii n lan kinetic nchis;
Refacerea controlului muscular dinamic pentru mers (coordonare, echilibru,
abilitate) astfel nct s fie evitat mersul chioptat.
Relaxarea decontracturarea muscular.
Meninerea unei bune funcionaliti mioartrokinetice la nivelul articulaiilor
adiacente, ct i la membrul opus; pentru coxartroza este important i corectarea
poziiei bazinului cu meninerea unei funcionaliti ct mai bune a coloanei
lombare.

6 Kiss Jaroslav Fizio-kinetoterapie i recuperare medical n afeciunile aparatului


locomotor, Ed. Medical, 1994

31
Respectarea regulilor de profilaxie i terapia ocupaional.
Exerciiile indicate trebuie s in cont de tipul micrii care trebuie
conservat sau eventual recuperat, de eventualele limitri ireversibile, de grupele
musculare care trebuiesc lucrate preferenial pentru obinerea unui rezultat
funcional optim.
Tonifierea musculaturii: n coxartroz vizeaz tonifierea muchilor fesier
mare i mijlociu, ischiogambieri i cvadriceps; n gonartroz se va urmri
tonifierea musculaturii care nzvorte genunchiul n mers cvadricepsul n
principal dar i ischiogambierii, se va urmri refacerea forei extensoare pentru
ultimele 200.
Refacerea stabilitii att prin exerciii analitice de tonifiere muscular ct i
prin exerciii n lan kinetic nchis; exerciiile la bicicleta ergonomic se indic cu
condiia individualizrii pentru fiecare bolnav a parametrilor de lucru: nlimea
eii, ncrcarea adecvat (i progresiv) a solicitrii la efort.
Kinetoterapia poate fi pasiv sau activ, ajutat sau ncrcat.
Contraciile musculare pot fi izotonice sau izometrice.
Ca regul general, sensul micrii va fi n sens opus tendinei naturale a
bolii de limitare a micrilor.

KINETOTERAPIA PASIV7
Se recomand ca programul kinetic s debuteze prin mobilizarea pasiv a
articulaiei . n acest fel, kinetoterapeutul ia contact direct cu articulaia bolnav,
intr n comunicare cu pacientul, ncercnd s-i ctige ncrederea i s-i asigure o
bun colaborare pe durata programului complex de recuperare.
a. Kinetoterapia pasiv n coxartroz
n coxartroz mobilizarea pasiv va insista pe micrile de extensie, abducie i
rotaie intern .
Exemplu de mobilizare pasiv pentru micarea de extensie
Regula general: n timpul forrii extensiei articulaiei coxofemurale
genunchiul rmne extins.
Pacientul n decubit dorsal, cu membrul inferior opus flectat la maximum
(genunchiul cu coapsa pe piept); bascularea puternic a bazinului extinde ea nsi
articulaia afectat i eventual asistentul accentueaz extensia.
n mobilizarea autopasiv, pacientul menine cu minile genunchiul membrului
opus la piept, membrul afectat fiind ntins pe un plan nclinat.
Exemplu de mobilizare pasiv pentru micarea de abducie

7Sbenghe T. Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed. Medical,


1987

32
Pacientul n decubit dorsal: asistentul fixeaz bazinul cu o mn iar cu cealalt
execut abducia cu priz la nivelul condilului intern al femurului.
n mobilizarea autopasiv, pacientul n decubit lateral pe partea sntoas, cu
membrul inferior suspendat printr-un scripete i tracionat n sus prin priz
manual.
Exemplu de mobilizare pasiv pentru micarea de rotaie intern
Pacientul n decubit dorsal: asistentul prinde treimea inferioar a coapsei,
rulnd-o nuntru sau n afar (genunchiul ntins).

b. Kinetoterapia pasiv n gonartroz


Kinetoterapia pasiv n gonartroz ncepe cu mobilizarea rotulei (n sens
longitudinal i transversal), dup care se trece la mobilizarea articulaiei femuro-
tibiale, avnd ca obiectiv principal asigurarea libertii de micare n extensie i
rotaie, n special rotaia intern care este aproape ntotdeauna limitat.
Exemplu de mobilizare pasiv pentru micarea de rotaie intern
Pacientul n decubit dorsal, coapsa n abducie i genunchiul flectat la 900.
Kinetoterapeutul fixeaz glezna bolnavului i susine extremitatea superioar a
gambei cu ambele mini sub linia articular, imprimnd o micare de translaie
orizontal extern a ntregii gambe. Aceast micare se repet, reducnd progresiv
unghiul de flexie a gambei pe coaps.
Exemplu de mobilizare pasiv pentru micarea de extensie
Pacientul n eznd, cu trunchiul aplecat n fa; kinetoterapeutul execut
extensia, fcnd dou prize una pe faa anterioar a coapsei, fixnd-o la scaun i
cealalt pe gamb, distal.

KINETOTERAPIA ACTIV
Refacerea forei musculare i a echilibrului dintre muchii agoniti i
antagoniti, n special a muchilor stabilizatori ai ai articulaiei trebuie nceput ct
mai precoce i continuat mereu printr-un program de meninere a tonusului i
forei musculare. Se realizeaz prin exerciii izometrice i izodinamice contra unor
rezistene, fiind recunoscut necesitatea de a se lucra cu rezisten manual dirijat
n sectorul de mobilitate indolor .
Exerciiile pentru refacerea forei depind de gradul deficitului muscular:
pentru forele 0-1-2, tehnicile de facilitare reprezint singurele modaliti logice de
lucru (contracii repetate, inversarea lent, inversarea lent cu opunere, relaxarea
contracie, izometria alternant); reeducarea forei musculare de la o valoare peste
3 se realizeaz prin tehnicile obinuite de izometrie (exerciiile scurte izometrice
zilnice), tehnicile izokinetice, dei de o valoare deosebit, nu sunt uzuale.
n coxartroz se insist asupra tonifierii muchilor fesier mare i mijlociu,
ischiogambieri i cvadriceps. n gonartroz sunt preferate contraciile musculare
33
izometrice i pedalarea pe bicicleta ergonomic fr rezisten i se insist asupra
tonifierii muchilor cvadriceps, ischiogambieri i triceps sural .
ntruct musculatura supus tonifierii n coxartroz i gonartroz este
solicitat n ortostatism (musculatura antigravitaional) prezentm n continuare
cteva exerciii pentru exemplificare.
Exemplu de exerciiu global pentru tonifierea musculaturii extensoare a
articulaiei coxofemurale (fesierul mare i fibrele posterioare ale fesierului
mijlociu, ischiogambierii): Pacientul n decubit dorsal la marginea mesei, cu
articulaia coxofemural flectat, genunchiul extins, piciorul flectat ;
kinetoterapeutul face priz pe faa dorsal a treimii distale a coapsei i pe faa
plantar; membrul inferior opus este flectat, cu piciorul pe mas sau gamba atrn
la marginea mesei; pacientul execut flexia degetelor, extensia piciorului apoi
flexia genunchiului i n sfrit extensia articulaiei coxofemurale n timp ce
kinetoterapeutul opune rezisten acestor micri (micarea de extensie contrat se
continu sub planul orizontalei).
Exemplu de exerciiu selectiv pentru tonifierea muchiului fesier mare.
Pacientul n decubit dorsal la marginea mesei; membrul inferior opus se sprijin cu
talpa pe mas, membrul afectat are coapsa flectat la 600 (adductorii sunt scoi din
activitate), genunchiul este flectat (ischiogambierii sunt scoi din activitate), gamba
relaxat; se execut extensia articulaiei coxofemurale, kinetoterapeutul contrnd
pe faa posterioar a coapsei .
Exemplu de exerciiu selectiv pentru tonifierea ischiogambierilor. Pacientul
n decubit dorsal, cu articulaia coxofemural flectat, genunchiul aproape extins
(poziia genunchiului este important nu trebuie extins complet, ci att ct intr
n aciune ischiogambierii); pacientul face extensia coapsei, kinetoterapeutul
contrnd la nivelul talonului.
Exemplu de exerciiu selectiv pentru tonifierea muchiului fesier mijlociu.
Pacientul n decubit contralateral, cu membrul inferior opus flectat i membrul
afectat cu genunchiul flectat; pacientul execut abducie n timp ce
kinetoterapeutul opune rezistan pe faa lateral a genunchiului.
Exemplu de exerciiu pentru tonifierea muchiului cvadriceps. Pacientul n
decubit dorsal, cu coapsa ntins i gamba n afara mesei; membrul inferior opus,
flectat, se sprijin cu piciorul pe mas; kinetoterapeutul face priz pe faa dorsal a
piciorului i pe faa anterioar distal pe gamb; pacientul execut extensia gambei
fiind contrat de kinetoterapeut . Grupul de exerciii selective pentru antrenarea
celor 3 capete monoarticulare ale cvadricepsului au ca principiu general
meninerea articulaiei coxofemurale flectate la 900,din aceast poziie executndu-
se extensia genunchiului.
Exemplu de exerciiu selectiv pentru tonifierea muchiului triceps sural.
Pacientul n decubit dorsal, cu membrul inferior ntins i glezna n flexie dorsal;
34
kinetoterapeutul prinde n mn clciul pe faa lui posterioar i se opune
ncercrilor pacientului de a extinde piciorul. Deoarece nu exist rezistena pe
degete sau antepicior, nu va intra n activitate dect tricepsul sural .

Ortezarea
Procedee medicale (ortopedice) nesngernde ce se bazeaz pe utilizarea
dispozitivelor care au ca scop punerea n repaus, protejarea, corijarea sau
susinerea articulaiei afectate.
n cazul artrozelor membrelor inferioare se utilizeaz talonetele, nclmintea
ortopedic, recurgerea la utilizarea bastoanelor (normale sau canadiene), crjelor,
cadrelor sau crucioarelor (ce permite transferul unei pri a sarcinii ctre
membrele superioare) diminund solicitarea articulaiei i conferind securitate
mersului.
n cazul unui genunchi grav afectat, imobilizarea pentru cteva sptmni
ntr-o cism gipsat sau ntr-o genunchier poate fi indicat n anumite
circumstane (ca n cazul subiecilor pentru care este imposibil meninerea
articulaiei n repaus) dar poate avea efect negativ prin favorizarea rigiditii
articulare i hipotrofiei musculare.

Masajul8
Masajul are un rol principal chiar de la nceputul programului de recuperare,
datorit efectelor favorabile care n funcie de manevrele utilizate pot fi :
efect antalgic i miorelaxant;
stimularea propriocepiei cu meninerea tonusului muscular;
efectul circulator i biotrofic tisular local (tonifiant)

Balneoclimatoterapia9
Balneoclimatoterapia realizeaz o terapie de reglare nespecific, acionnd
prin diferiii factori naturali pe verigile fiziopatologice i simptomatice i
determinnd modificri ale reactivitii organismului.
Aria de utilizare terapeutic pentru balneoclimatoterapie n coxartroz i
gonartroz cuprinde toate sectoarele terapeutice: sfera profilactic, curativ i de
recuperare.

8 Ionescu Adrian Masajul: procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n sport,


Ed.ALL, Bucureti

9 Dinculescu T. Balneofizioterapie, Ed. Medical, 1987

35
Bioclima de litoral maritim a fost utilizat de artrozici din cele mai vechi
timpuri, datorit aciunii benefice asupra durerii i contracturii musculare prin
terapiile specifice: balneoterapia, peloidoterapia, helioterapia etc.
Alte msuri utilizate n tratamentul artrozelor
Rontgenterapia - un timp amplu utilizat n tratamentul artrozelor, actual
contestat dar utilizabil n cazuri extrem de bine selecionate.
Acupunctura - terapie alternativ extins, indicat n tratamentul
sindroamelor dureroase de origine artrozic .

CONCLUZII

Evoluia i prognosticul suferinei sunt total imprevizibile n absena


vreunui tratament.
Terapia poate ntrzia progresia bolii i are valoare profilactic pentru
protejarea articulaiilor contralaterale, care de obicei sunt supuse unui efort
suplimentar, mai ales n cazul localizrilor la membrele inferioare.
Tratamentul urmat n cadrul hotelului a ajutat pacienii s se integreze n
societate, s comunice mult mai uor i s fie mai independeni.
La finalul tratamentului pacienii sunt sftuii s urmeze tratatmentul i acasa,
dar i n ambulatorii de specialitate dac este posibil.
O diagnosticare mai precoce v-a ajuta la o ameliorare mai rapid a
procesului artrozic sau chiar la stoparea lui.

36
BIBLIOGRAFIE

1. Dinculescu T. Balneofizioterapie, Ed. Medical, 1987


2. Duu D., Bolosiu H.D. Reumatologie clinic, Ed. Dacia Cluj, 1978
3. Ionescu Adrian Masajul: procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n
sport, Ed.ALL, Bucureti
4. Kiss Jaroslav Fizio-kinetoterapie i recuperare medical n afeciunile
aparatului locomotor, Ed. Medical, 1994
5. Pun Radu Tratat de medicin intern, reumatologie, Ed. Medical, 1999
6. Popescu E., Ionescu R., - Compendiu de reumatologie, Ed. Tehnic, 1999
7. Radulescu Andrei - Electroterapie, Editura Medicala
8. Sbenghe T. Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed.
Medical, 1987
9. ueanu t. Clinica i tratamentul bolilor reumatice, Ed. Medical, 1977

37