Sunteți pe pagina 1din 38

CUPRINS

Capitolul I. Elemente de structur i biomecanic....2

Capitolul II.Generaliti definiie clasificare..5

Capitolul III.Studiu de caz....15

Capitolul IV. Tratament........22

Concluzii si Propuneri.......36

Bibliografie...38

1
CAPITOLUL I . ELEMENTE DE STRUCTUR I
BIOMECANIC A ARTICULAIEI GENUNCHIULUI

STRUCTURA ARTICULAIEI GENUNCHIULUI

Articulaia genunchiului (trohleoartroz) este cea mai mare articulaie a corpului


omenesc, creia i se acord o atenie deosebit datorit urmtoarelor aspecte:
este mai puin acoperit i protejat de pri moi;
este solicitat foarte mult n static i locomoie, ceeace determin
uzura mai accentuat a elementelor sale;
numeroaselor implicaii n patologie;

Articulaia prezint urmtoarele component (fig.nr.1):

A. suprafeele articulare:
epifiza inferioar a femurului avnd urmtoarele particulariti :
o este reprezentat de cei doi condili femurali;
o fiecare condil este orientat oblic , axul su de rotaie fiind oblic;
o condilul medial este mai proeminent i se gsete pe un plan
inferior celui lateral;
o raza de curbur a celor doi condili descrete dinainte-napoi,
suprafaa articular a condililor aprnd ca o curb spiral;
o condilul medial este mai ngust i mai lung dect condilul lateral;
o cei doi condili diverg dinainte-napoi, diametrul transversal al
extremitii inferioare a femurului fiind mai mare posterior dect
anterior;
epifiza superioar a tibiei prezint dou fose articulare (caviti
glenoide) separate prin eminena intercondilian (spina tibiei) ;
patela (rotula) ;
Observaie: peroneul (fibula) nu ia parte la alctuirea articulaiei.

B.meniscurile intraarticulare - sunt dou fibrocartilaje dezvoltate la periferia


fiecrei fose articulare tibiale; ele contribuie la o mai bun concordan ntre
suprafeele articulare;

2
Fig.nr.1.Articulatia genunchiului

C.mijloacele de unire:
capsula articular unete cele trei oase: femurul, tibia i patela;
ligamentul patelei (ligamentul rotulian);
ligamentele posterioare reprezentate de:
o ligamentul popliteu oblic sau tendonul recurent al muchiului
semimembranos;
o ligamentul popliteu arcuat;
ligamentul colateral peroneal (fibular);
ligamentul colateral tibial;
ligamentele ncruciate:
o ligamentul ncruciat antero-extern;
o ligamentul ncruciat postero-intern;
formaiuni aponevrotice de ntrire a capsulei:
o fascia genunchiului;
o expansiunea cvadricipital consolidat pe marginile patelei de
retinaculele medial i lateral ale patelei.
Muschii articulatiei genunchiului.

3
Inainte de a trece la analiza biomecanicii articulatiei genunchiului
vom prezenta elementul activ, musculatura, care pe langa cele doua
elemente pasive, extremitatile osoase si capsula cu ligamentele,
meniscurile si sinoviala, alcatuiesc acel tot unitar care este articulatia
genunchiului. Muschii motori ai articulatiei genunchiului se impart in
functie de miscarile determinante in: flexori, extensori, rotatori laterali
(externi) si rotatori mediali (interni).
Muschii flexori ai articulatiei genunchiului sunt:
- muschiul biceps femural;
- muschiul semitendinos;
- muschiul semimembranos;
- muschiul croitor;
- muschiul popliteu.
Muschii extensori ai acestei articulatii sunt:
- muschiul cvadriceps femural;
- muschiul tensor al fasciei lata.
Muschii rotatori laterali sunt reprezentati de:
- muschiul semitendinos;
- muschiul semimembranos;
- muschiul drept intern;
- muschiul croitor;
- muschiul popliteu;
- muschiul gastrocnemian.

BIOMECANICA articulaiei femuro-tibiale


Micarea principal n aceast articulaie este cea de flexie-extensie la care se
adaug micri secundare rotaie (intern i extern); poate apare i o foarte
redus micare de nclinare lateral.
a. Flexia extensia este micarea principal . Atunci cnd membrul inferior
lucreaz n lan cinematic deschis articulaia femuro-tibial joac rol de prghie
de gradul III, iar n lan cinematic nchis articulaia joac rol de prghie de
gradul I .
Micarea de flexie ncepe cu o rostogolire i se termin cu o rotaie pe loc.
Limita flexiei o reprezint ntlnirea feelor posterioare ale segmentelor (coaps
i gamb).
Micarea de extensie ncepe cu rotaia extremitii femurului i se termin cu
rostogolirea pe platoul tibial. Extensia asociaz i o rotaie extern a gambei
(datorit bicepsului femural) .
b. Rotaia intern extern se datoreaz nlimii diferite a condililor femurali
i a ligamentelor ncruciate; rotaia normal maxim activ este de 15-20o iar
cea pasiv de 35-40o i se realizeaz n jurul unui ax vertical care trece prin
centrul spinelor tibiale.

4
c. nclinarea lateral - este limitat de ligamentele colaterale; acestea sunt
tensionate la maxim n extensie i complet relaxate n semiflexie .
d. deplasarea nainte-napoi a platoului tibial pe condilii femurali este limitat
de ligamentele ncruciate .

Meniscurile sunt solidare cu tibia; ele se deplaseaz n flexie dinainte-napoi pe


tibie i se apropie ntre ele posterior, iar n extensie micarea este invers, prin
modificarea formei .
Funciile biomecanice ale meniscurilor (dup Bouillet-Graver) sunt :
completeaz spaiul liber ntre suprafeele articulare;
centreaz sprijinul femurului pe tibie;
particip la lubrefierea suprafeelor articulare ( asigur repartiia
uniform a sinoviei pe suprafaa cartilajelor);
amortizor de oc ntre extremitile osoase;
scad frecarea - prezena meniscurilor mparte articulaia femuro-tibial
n dou articulaii distincte, n care frecarea in dubl devine simpl.
n sens vertical, rotula este fixat ntre tendonul rotulian i tendonul
cvadricipital (ntre ele ia natere un unghi deschis n afar), singurul element
motor care acioneaz asupra rotulei (ridic rotula i o trage nafar).
Rolul rotulei este de a deprta tendonul cvadricepsului de trohlee la extensie
maxim; astfel braul de prghie al cvadricepsului crete cu 50%. n flexie, forei
reprezentat de greutatea corpului i se opune o rezisten reprezentat de
cvadriceps i aparatul rotulian, rotula uurnd activitatea cvadricepsului.

CAPITOLUL II. GENERALITI definiie, clasificare, date


epidemiologice.

Reumatismul,1 boal cu o larg rspndire, cu predilecie n rile n care


predomin frigul i umezeala i include indivizi frecvent de vrst i profesiune.
Reumatismul este recunoscut din cele mai vechi timpuri, ca fiind o periculoas
afeciune, boala respectnd o importan deosebit datorit faptului c se
ntlnete frecvent n bazele noastre de tratament i pentru tratarea lor se
investesc eforturi serioase.
Gravitatea acestei afeciuni este demonstrativ; implicaiile sociale produse de
ea genernd invaliditii deosebite, adeseori irecuperabile.
Denumirea de reumatism, vine de la cuvntul grecesc Rheuma care
nseamn a curge

1 Popescu Eugen Compendiu de reumatologie, Ed. Medical

5
Acest termen arat caracterul curgtor, fluxional sau migrator al mbolnvirii
articulaiei. n timp boala evolueaz ctre o anulare parial sau total a
micrilor articulare, producnd imobilizarea sau anchiloza.

Definiie: Gonartroza este boala artrozic localizat la nivelul genunchiului

care intereseaz iniial fie unul din compartimente (artroza femuro-patelar 35-

40%, artroza femuro-tibial 45-50%), fie ambele sectoare (femuro-patelo-tibial

15-20%) uni sau bilateral. Boala afecteaz cu predilecie femeile (70-80%), mai

ales dup 50-60 de ani, asociind frecvent suprancrcarea ponderal i tulburri

ale circulaiei de ntoarcere.

Clasificarea gonatrozelor

Criteriul de clasificare al gonartrozelor este cel etiologic, folosit n general


pentru diferenierea artrozelor. Astfel, gonartrozele se clasific n :
Gonartroze primare, care debuteaz n general ntre 40 i 50 de ani, n
special la femei la menopauz, obeze i cu varice la membrele inferioare.
Leziunile artrozice sunt bilaterale i beneficiaz de tratamente conservatoare.
Gonartroze secundare, care debuteaz mai precoce, sunt n majoritatea
cazurilor unilaterale i necesit frecvent intervenii chirurgicale.(fig.nr.2).

Fig.nr.2 Artroza genunchiului


Astzi, se poate afirma ca termenul de "gonartroz" nu mai are nevoie de
o extindere a definiiei sale. Localizat la nivelul genunchiului aceast afeciune
implic anumite caracteristici din urmtoarele puncte de vedere:
- Etimologic: ruperea echilibrului din cauza primordial mecanic, ntre

6
presiunea unitar i calitatea cartilajului articular;
- Anatomic: uzura progresiva a cartilajului pn la dispariia sa in zonele
eforturilor unitare de compresiune maxima cu reacii de eburnare osoasa sub
steofitoza marginala n jurul zonei lezate;
- Clinic: evoluia algic, cronic uneori cu impoten funcional marcat.
- Radiologic: pensarea spaiului articular, osteofitoza, condensare osoas
i uneori, discret decalcifiere;
- Biologic: negativitatea testelor caracteristice reaciilor inflamatorii.
Hipocrat a inclus gonartroza n grupul mare al afeciunilor articulare
cronice.
O serie de autori, ca Leewelyn, Cecil, Thomson i Gordon, Folliet
i Joly au descris gonartroza sub diverse denumiri enunnd diferite
ipoteze etiopatogenetice.

Artrozele sunt artropatii care afecteaz articulaiile periferice sau vertebrale,


caracterizate morfopatologic prin leziuni regresive degenerative ale cartilajului
hialin articular, cu interesarea osului subcondral, sinovialei i esuturilor moi
periarticulare caracterizate clinic prin dureri, deformri i limitarea micrilor
articulaiilor respective.
Ea este una din cele mai frecvente forme de reumatism degenerativ. Dei mai
puin sever dect coxartroza rmne totui o afeciune suprtoare, uneori chiar
invalidant.
La nivelul genunchiului exist dou articulaii: articulaia femurorotulian i
femuro-tibial. Procesul de uzur le poate afecta separat sau de obicei mpreun.
Clasificare: exist dou categorii de gonartroz:
Gonartroze primitive- fr o cauz identificabil;
Gonartroze secundare- cu cauze cunoscute

Date epidemiologice: Dac la 80% din subiecii n vrst de peste 50 de ani,


se pot pune n eviden modificri morfologice degenerative ale cartilajului,
numai la 25-30% este prezent o artroz clinic cu manifestri subiective.
Artroza este una din cele mai frecvente afeciuni cronice i totodat cea mai
frecvent afeciune a aparatului locomotor.
Dup vrsta de 35 ani, circa 50% din populaie prezint leziuni artrozice, iar
dup vrsta de 55 ani, peste 80% din populaie.

7
O evaluare frecvent a frecvenei artrozei, numai dup anamnez, nu poate fi
fcut, deoarece exist i artroze mute simptomatic i doar o mic parte din
bolnavii cu artroze consult medicul din cauza afeciunilor artrozice.
O evaluare mai real o dau studiile epidemiologice care arat c actualmente
mai mult de 80% din persoanele n vrst de peste 60 de ani au modificri
artrozice n una sau mai multe articulaii i c 60% din bolnavii reumatici sunt
artrozici, care sufer i au capacitate de munc limitat, fapt care subliniaz
importana social-economic a artrozelor.
Un exemplu concludent este cel al evalurii epidemiologice a celei mai
frecvente artroze, gonartroza.
Analiza curbei de frecven duce la cteva constatrii:
Artroza nu este exclusiv o boal a vrstei naintate ;
Frecvena cea mai real a artrozelor este dat de examenul anatomo-
patologic, urmat ndeaproape de examenul clinic;
Artroza poate fi obiectivat abia ntr-un stadiu mai naintat prin aspectele
radiologice caracteristice.
Examenul radiologic devine pozitiv abia cnd procesele anatomopatologi-ce
ajung la o anumit intensitate.
Cu naintarea n vrst aproape toate persoanele prezint o artroz, fr
ns ca aceasta s fie obligatorie pentru toat populaia.
Rezultatele cercettorilor epidemiologice arat c artroza nu este o noiune
unitar i c n cadrul ei se pot distinge cteva subdiviziuni:
Noiunea anatomopatologic de artroz, ce include procesele degenerative
morfostructurale i cele umanobiologice n teritoriul cartilajului articular, osului
subcondral, capsulei sinoviale i lichidului sinovial, ce pot fi constatate prin
diverse mijloace tehnice (microscopie electronic, biochimie). Morfopatologic
artroza este caracterizat prin pierderea de cartilaj cu modificri concomitente
osoase ce includ scleroza i osteofitoza.
Noiunea radiologic de artroz care oglindete modificrile anatomo-
structurale avansate;
Noiune clinic de artroz, care poate include dou substadii:
a). Stadiul clinic obiectiv manifest, n care modificrile anatomopatologice
ajunge la un anumit grad, pot fi recunoscute de medie prin examenul obiectiv
(inspecie, palpare, funcie) dar care nu-l fac pe bolnav s sufere
b). Stadiul de artroz subiectiv - n care boala se manifest prin dureri,
disfuncii i deformri articulare.

8
ETIOPATOGENIE cauze, mecanisme, anatomo patologic.

Predominana gonartrozelor la sexul feminin este net, este frecvent de 3-4


ori mai mare dect la brbaii.
Gonartrozele primitive debuteaz, n general, ntre 40 i 50 de ani, n special
la femeile aflate n menopauz, obeze, cu varice ale membrele inferioare,
leziunile artrozice sunt bilaterale i beneficiaz de tratamente conservatoare.
Din cauzele incriminante n gonartrozele secundare sunt de menionat:
a). Traumatismele (sechele de fracturi, luxaii, entorse, leziuni de menisc)
care las dup ele leziuni i dezechilibre osteoarticulare i capsulo-ligamentare,
favoriznd apariia procesului degeneratv de tip artrozic.
b). Tulburri statice: dezaxarea axei femurotibiale cu solicitrile n varum
sau valgus consecutive constituie un stres mecanic care poate iniia artroza,
gonartrozele sunt de patru ori mai frecvente la cei cu genu varum sau valgum
dect la cei cu axa femurotibial normal.
Gonartrozele pot fi de asemenea secundare unei dezaxri a aparatului rotulian
(displazii rotuliene, luxaii i subluxaii rotuliene).
Aparatul ligamentar care face ca contactul permanent al suprafeelor articulare
necesar pentru distribuirea egal a greutilor s nu mai poat fi meninut corect.
Incongruena suprafeelor articulare ale genunchiului, care fac necesar
interpoziia meniscurilor, poate devine un factor etiologic meniscul (rile) este
ndeprtat chirurgical, n care de regul se constituie o gonartroz.
c). Dintre factorii generali care favorizeaz apariia leziunilor artrozice sunt
de reinut: tulburrile endocrine (insuficien ovarian, menopauza), tulburri
metabolice (n special obezitatea care acioneaz att prin alterarea cartilajului
articular, ct i mecanic, prin suprancrcarea ponderal i hiperlaxitatea
ligamentar) i uni factori genetici (o fragilitate genetic a cartilajelor articulare,
la care se adaug displazii rotuliene i femuro-tibial.

Cauze: principalele cauze ale apariiei leziunilor artrozice sunt:


Scderea rezistenei mecanice a cartilajului articular;
Creterea presiunii unitare n articulaie din cauza suferinelor capsulo-
ligamentare sau a elementelor interarticulare, disfunciilor musculare,
modificrilor axelor femurului i tibiei.
Mecanisme: artrozele sunt afeciuni polietiologice i polipatogenice.
Mecanismul este dublu:
Mecanic-exces de presiune exercitat cu scderea rezistenei la presiuni
mecanice normale.
Procesul degenerativ rezult din interaciunea complex a unor factori
extrinseci i intrinseci:
Factori extrinseci:
Traumatisme (fracturi, microtraumatisme profesionale, luxaii);

9
Inflamaii (poliartrit reumatoid, infecii articulare);
Factori mecanici (suprasolicitarea articulaiei);
Factori de mediu (profesiunii, stilul de via);
Boli metabolice (diabet, hemocromatoz);
Boala Paget;
Depuneri de cristale;
Boli de snge (hemofilie);
Factori endocrini (acromegalie, mixedem, menopauz);
Factori intrinseci:
Ereditatea joac un rol important n determinismul artrozelor datorit
defectelor calitative ale cartilajului articular. De obicei este vorba de o artroz
generalizat caracterizat prin degenerarea prematur a cartilajului n numeroase
articulaii.
Vrsta influeneaz prin mbtrnirea fiziologic (cartilaj deshidratat, cu
rezisten sczut i vulnerabil la agresiunile mecanice). Frecvena artrozelor
crete cu vrsta. Ele nu reprezint un proces de uzur pasiv, ci i un proces
degenerativ activ.
O dat cu trecerea anilor apar i leziuni ale structurilor adiacente (ligamente,
tendoane), care pot accentua dezvoltarea artrozei.

Anatomie patologic.
Leziunile cartilaginoase sunt gsite constant, stadiile obinuite ale fibrilaiei,
eroziuni, i ulceraiile fiind caracteristice.
Meniscurile prezint fisuri, pierderea cunotinei obinuit i rupturii,
leziunile osoase fiind tipice, osteofitoz, osteoporoza prin proliferarea sclerozat
cu mrirea lichidului sinovial.
Teoria mecanic un exces de presiune pe un cartilaj normal prin
urmtoarele exemple:
n genu varum cu hiperpresiune persistent n compartimentul femuro-tibial
ntern, ca n genu valgum cu hipertensiune n compartimentul femuro-tibial
extern.
Se apreciaz c dezaxrile cu hipertensiune asimetric a compartimentelor
articulare sunt cauza cea mai frecvent a gonartrozelor condiionate biomecanic.
Teoria tisular- chimioenzimatic care nsemineaz alterrile biochimice ale
cartilajului articular, cu scderea rezistenei sale, fa de presiuni normale.
Procesul artrozic apare iniial predominant biomecanic dup care componente
patobiochimice iau conducerea pn cnd apar deformaiile artrozice finale.
Geneza gonartrozei poate fi conceput: Hiperpresiunile nocive datorit
factorilor etiologici alterneaz condrocitele i fibrele de colagen din matricea
cartilajului n care, n micrile articulare cu suprasolicitri, se produc eroziuni.
Cnd acesta, cu timpul, sub aciunea factorilor etiologici este total distrus, n
zonele respective, osul subcondral sufer n continuare aciunea factorilor

10
etiologici, este i el erodat treptat i apare astfel deformaii artrozice prin
pierdere de substan.
Se pot distinge n patogenia gonartrozei ctre etape care ncep sub aciunea
factorilor etiologici (devieri axilare, instabilitate, incongruena suprafeelor
articulare):
Etapa biomecanic ce const n perturbarea transmiterii corecte a
greutii;
Etapa cartilaginoas friciune, erodare, distrucie n zonele de
hipersensibilitate anormal cu dispariia cartilajului;
Etapa sinovial iritaie, inflamaie;
Etapa osoas eroziunea osului descoperit, cu pierdere de substan;
Deformarea artrozic deviere axilar, instabilitate, static vicioas
analoagic factorilor etiologici iniiali, nchid un veritabil cerc vicios care
continu progresiunea procesului artrozic.
La aceasta se adaug i modificrile de tensiune i structur ale elementelor
extraarticulare (ligamente, tendoane, muchi), care genereaz i ele tulburrii:
ligamentare, tendomioze dureroase, mialgii, contracii musculare.
Durerile din artroz sunt de 2 feluri, cu provenien diferit:
Durerii intraarticulare, de tip inflamator produse de mediatori cu
inflamaii sinoviale.
Durerii extraarticulare, neinflamatorii datorate stimulrii receptorilor
din ligamente, tendoane i muchi.

CRITERII DE SUSINERE A DIAGNOSTICULUI:

a). Examenul clinic semne subiective i obiective.

Examenul clinic:
Artoza genunchului se poate prezenta clinic sub trei stadii n recuperare:
1. Stadiul iniial durerii n ortostatism prelungit i mers pe teren accidenat
(mai ales la coborrea unei pante), intemitent incapaciitatea de nvozrre a
genunchiului la mers, uoar hipotrofie i hipotonie a cvadricepsului, crepitaii
moderate.
2. Stadiul evolutiv dureri interne care apar repede n ortostatism i mers,
limitarea mobilitii la maxim 900, creterea n volum a genunchiului, crepitaii
interne, uor flexum, hipotrofie i hipotonie important a cvadricepsului,
instabilitate activ, de obicei exist i deviaii laterale, radiografia artnd
reducerea spaiului articular n zona devierii.
3. Stadiul final dureri i n repaus, frecvente, renclzirii inflamatorii,
mobilitate sub 900, deformarea articulaiei, sever insuficien muscular, deficit
motor important, flexurii, mersul cu bastonul, deviaii n plan sagital sau frontal,
examenul radiologic evideniind spaiul articular mult ngustat.

11
Examenului clinic trebuie s i se asocieze i examenul radiologic.
Durerea este sindromul principal al gonartozei, ea nu poate fi localizat
precis. Ea poate aprea fie n regiunea medial n spaiul popliteu sau regiunea
subrotulian. Durerea radiaz adesea la coaps sau la gamb. Ea este suprimat
de repaus.

Provocat de mers mai ales la mersul prelungit, ederea n picioare o


exagereaz, mersul pe teren accidentat, schimbarea de la poziia vertical la
poziia eznd, la cea n genunchi sau poziia pe vine, la coborrea sau urcarea
scrilor, provoac cel mai adesea dureri interne.
Palparea genunchiului pune n eviden puncte dureroase, platoul tibial
medial i spaiul popliteu, cu presiuni asupra trohleei femurale prin ndeprtarea
rotulei, produce durerii i crepitaii unele neregularitii asupra feelor
femurorotuliene.
Aspectul articulaiei genunchiului n mod obinuit apare mrit de volum
bilateral ca n cazul lipoartritei descrise de Wrissengolt i Frammay.
Aceast mrire de volum mai frecvent dar nu constant este legat de
hiprtrofia tendoanelor periarticulare i uneori declanarea unui exudat intra-
articular sau chiar hipertrofie a epifizelor tibiale sau rotuliene. Genunchiul apare
adesea n flexie discret dar permanent i de varum.
Limitarea micrilor n general poate fi: extensia limitat i dureroas, mai
ales extensia complet. Flexia este parial dar n limit exterioar a acesteia
poate s apar o durere. Uneori apare blocarea micrilor, urmat hidroartrozic.
Fragmentele articulare apar provocate de micri.
Hidroartroza poate s apar pe fondul artrozic ca i consecina traumatismelor
sau a micro-traumatismelor. Ea este puin dureroas.

Semne subiective:
Ca semne subiective: mersul se face cu pas scurtat, ca lungime i durat de
sprijin, i legnat n afar pentru a nu ncierea piciorul bolnav.
Uneori se merge cu piciorul ntins din genunchi prin contracia cvadricepsului
pentru a evita durerea.
Semne obiective:
n cazul artrozei genunchiului, sunt crepitaiile la mobilizarea articulaiei,
aceleai semne sunt i la mobilizarea rotulei (semnul rotulei), n cazul artrozei
femuro-rotuliene.
n gonartrozele avansate genunchiul deformat este evident. Artroza ge-
nunchiului este nsoit de o atrofiere muscular la care dac se adaug
microtraumatismele, obezitatea i starea venoas, suferina articulaiei este i
mai mare, apare durerea i aceasta la rndul ei contribuie la accentuarea
hipotoniei musculare.
Diagnosticul difereniat al gonartrozei n faza inflamatorie se face cu:

12
1. Momoartrita reumatoid circa 6-10% din poliartritele reumatoide pot
prezenta un debut ca o monoartrit la nivelul genunchiului. Abia dup 12-18 luni
de evoluie, radiografia prezint modficri mai caracteristice, iar factorii
reumatoizi serici se pozitiveaz dup 6 luni pn la 2 ani de la debut, deci
diagnosticul este dificil. Viteza de sedimenatre poate fi crescut de la debut.
2. Monoartrita de debut a spondilartritei periferice:
La un brbat tnr, prezentnd n plus dureri de tip inflamator care va fi
confirmat prin evidenierea radiografic a artritelor sacro-iliace i pozitivitatea
antigenului HLA-B27.
3. O monoartrit a genunchiului poate face parte din tabloul clinic al gutei
cronice.
4. Gonartroza activat trebuie difereniat de o monoartropatie determinat de
o condrocalcinoz diagnosticat prin: evidenierea radiografic de ncrustaie
calcic n cartilajul hilian n fibrocartilajul meniscal i prezena n lichidul
articular a microcristalelor de pirofosfat de calciu.
Forma cronic are un aspect clinic pseudoartrozic n timp ce forma acut
are un aspect pseudogustos , iar cea subacut un aspect pseudo-reumatoid.
5. Leziunile artrozice ale genunchiului pot fi secundare unei osteocondro-
artroze, diagnostic comfirmat prin evidenierea radiografic de corpi strini
intraarticulari.
6. Osteonecroza-poate prezenta un tablou clinic asemntor gonartrozei,
uneori cu hidraartroze repetate.
7. O gonartroz secundar pe genu varum trebuie difereniat de o artropatie
patologic. Este vorba de un fals gen varum, simulat de ncurbarea femurotibial
n lam de sabie.
8. Dac la tabloul clinic de gonartroz se adaug un lichid articular
sanguinolent i uneori o formaiune tumoral, care se dezvolt lent n zona
paraarticular, diagnosticul probabil este de sinovialom malign, examenul lioptic
confirm diagnosticul.
9. Gonartroza cu hemartroze repetate n anamnez la un brbat tnr, cu
leziuni distructive progresive, sugereaz o artropatie hemofilic, stadiul
hemostazei i dozajul factorilor antifemofilici confirm diagnosticul.

b). Investigaii paraclinice ex. radiologic, probe de laborator.


Examen radiologic.
Radiografia de profil a articulaiei femuropatelare evideniaz ngustarea
interliniei (traducnd racia omului, n zonele de presiune maxim) i osteofitoza
(n afara zonelor de presiune; la nivelul condililor femurali i la marginea
rotulei).
Prin acest defileu standar se pune n eviden modificrile interliniei osoase
n timp ce defileu opac (obinut dup injectarea laterorotulian de 6-8 ml
substan de contrast, dup care se efectueaz radiografia femuro-patelar din

13
incidena axial), se vizualizeaz n plus i interlinia cartila-ginoas, ceea ce
permite un diagnostic precoce al leziunilor artrozice.
Radiografiile descoper n plus o luxaie sau subluxaie rotulian sau o
displazie, pe defileul standar femuropatelar, axul sagital al rotulei este pe aceiai
linie vertical cu axul trohleei femurale, cele dou faete rotuliene formeaz ntre
ele un unghi de 1200-1400, ncadrndu-se ntre cele dou versante ale trohleei
femurale.
Uneori se constat displazie rotuliene sau displazii la nivelul trohleei.
Articulaia femurotibal prezint artrozice evideniate pe radiografia standard.
n cazurile gonartroz secundar unui genu varum sau genu valgus, leziunile
artrozice predomin n compartimentul femurotibial intern sau extern.
Radiografia de fa i profil a ambilor genunchi, cu calcularea unghiului
dintre axele longitudinale ale femurului i tibiei pe de o parte i de alta a axelor
transversale bicondiliene pe de alt parte.
Examenul radiologic al altor regiuni ale cror afeciuni pot avea rsunet
maxim la nivelul genunchiului (old, articulaiile sacroiliace, coloana vertebral
lombosacrat, glezn).
Probe de laborator: semne radiologice.
ngustarea spaiului articular;
Osteofite rotuliene sau pe platourile tibiei;
Modificri de form ale spinelor tibiale;
Osteocondensnd subcondrale mai ales la tibie.

EVOLUIE I PROGNOSTIC.

Evoluia.
Gonartroza este lent, dar progresiv cu degradarea tot mai accentuat a
articulaiei, permanetizarea durerilor, agravarea instabiliti, deformarea
genunchiului i reducerea perimetrului de mers. n general ameliorarea
radiografic este rar.
Evoluia simptomelor este foarte variabil ele putndu-se ameliora tranzitoriu
ntr-un procent mportant de cazuri.
1. Dureri, spaiul articular pensat n compartimentul afectat, condensarea
osoas, subcondral.
2. Dureri, limitarea subiectiv a micrilor, atitudini vicioase, antalgice (genu
flexum), tumefacie, cldur local, impoten funcional.
3. Dureri mari la orice micare, atitudini vicioase, tumefiere cu dezaxarea
genunchiului urmat de laxitatea ligamentar anormal i instabilitate.
Prognosticul.
Poate fi influenat de anumii factori; bilateralitaea crete progresia boli,
afectarea artrozic multipl (poliartroza) crete rate de deteriorare a articulaiei,
coexistena de noduli Heberden crete de 6 ori riscul de deteriorare articulaiei.

14
Vrsta se dovedete a fi i ea un factor de risc pentru progresia boli, la fel ca
i obezitatea, chiar gonartrozele cu evoluia cea mai grav i rapid (genu
varum), pot evolua favorabil dac sunt interceptate la vreme i tratate
corespunztor.
Prognosticul gonartrozei netratate este prost, dei mai bun dect al
coxartrozei.

Capitolul III. Studiu de caz

CAZUL NR. 1
NUME SI PRENUME: B.A.
VRSTA: 89 ani
SEX: M
PROFESIE: pensionar
LOCALITATE: Bucureti
DIAGNOSTIC LA PREZENTARE - gonartroz secundar stanga
DIAGNOSTICE SECUNDARE - hernie de disc L5 S1 stnga paralitic operat n 2007,
- hipertensiune arterial
MOTIVUL PREZENTRII:
- dureri reumatismale cu caracter inflamator, impoten functional parial
- cretere ponderal important: aproximativ 7 kg
- dispnee la eforturi minime
ANAMNEZ:
- mers dificil, posibil doar cu sprijin.
- antecedente heredo - colaterale: afeciuni reumatismale
- condiii de viaa i munc: pensionar
- comportare faa de mediu : cooperant
ISTORICUL BOLII: Pacientul diagnosticat cu gonartroz n 1999.
EXAMEN CLINIC GENERAL: articulaia genunchiului stng apare mult mrit
transversal
EXAMEN DE SPECIALITATE Evaluarea durerii: dup prima examinare. evaluarea pe
scal vizual analog a durerii este de 7.
Inspecia:

15
- gonartroza secundar cu genu valgum i tulburri ale circulaiei de retur.
- tumefacie partial a feei anterioare, nsoit de roeae a tegumentelor
- limitarea flexiei i extensiei datorit tumefierii articulaiei
- limitarea abductiei i anteduciei articulaiei genunchiului:
- unghiul format de coaps cu gamba este de 160
- limitarea dureroas a rotaiei interne i externe a piciorului.
Evaluarea mobilitii - gonartroz de clasa a II a cu laxitate (redoare) moderat ntre 10 i
20
Evaluarea tonusului muscular - s-a constatat fora 4 - pacientul putnd efectua micarea
contra gravitaiei i contra unei rezistene mici.
TRATAMENT KINETIC urmrete:
combaterea i ameliorarea durerii
creterea gradului de mobilitate articular
creterea tonusului muscular anterior i posterior a coapsei
combaterea deformaiilor.
TRATAMENT FIZIKAL
unde scurte genunchi bilateral , 10 minute, 10 sedinte , doz
medie;
curent interferenial: aplicat la nivelul genunchiului bilateral /alternativ 50
HZ= 5min, 0-100 Hz 10 min, 50Hz = 10 min. Cu efect antialgic i
decontracturant.
ultrasunet cu hidrocortizon aplicat la nivelul genunchiului drept 0.7 W/
cm timp de 5 minute cu efect endotermic, vasodilatator, miorelaxant,
antialgic.
Laser 3000 Hz, 6 puncte, 120 sec aplicat la nivelul genunchiului drept
bilateral/alternativ;
hidrotermoterapia: - du subacval : apa la temperatura de 38C cu
presiunea de 2 Atm , timp de 10 minute, cu efect vasodilatator,
miorelaxant, sedativ, reduce incrcarea coloanei;
mpachetri cu parafin 40 - 42 aplicat la nivel lombar alternativ cu
genunchi; Durata este de 20-25 min. nlturarea parafinei se
face cu uurin din cauza transpiraiei care are loc sub stratul
de parafin. Procedura se termin cu o splare la 20-220C. n
timpul procedurii, suprafaa pielii se nclzete pn la 38-400C.
La locul de aplicare se produce o hiperemie puternic i o
transpiraie local abundent.
Tratamentul medicamentos:
Are urmtoarele obiective:
ndeprtarea durerii

16
Creterea mobilitii n articulaia suferind
mpiedicarea progresiei bolii (atrofii musculare, deformri
articulare)
Combaterea durerii se face cu analgezice sau
antiinflamatoare nesteroidiene administrate pe cale general
sau n aplicaii locale.
Cele mai utilizate astfel de medicamente sunt: aspirina,
indometacinul, diclofanec, fenilbutazona.
Manifestari de dependen:

- Postur inadecvat, rectitudinea coloanei;


- Dureri la nivel dorsal si lombar
- Limitarea mobilitii la nivelul coloanei dorsale i lombare pe ultimele grade de
micare;
- Limitarea activitiilor de autongrijire: mbrcare dezbrcare, igien, alimentaie;
- Dificultatea de a se odihni i recreea;
- Recunoaterea factoriilor i a mijloacelor de prevenire/de combatere a durerii
dorsale i lombare;

Concluzii:Pacientul a executat 10 edine,avnd evoluie pozitiv. Se


recomand repetarea tratamentului fizical din 6 in 6 luni ct i a
tratamentului igieno-dietetic si medicamentos.

CAZUL NR. 2
NUME SI PRENUME: T.B.
VRSTA: 70 ani
SEX: M
PROFESIE: pensionar
LOCALITATE: Bucureti
DIAGNOSTIC LA PREZENTARE - gonartroz bilateral
DIAGNOSTICE SECUNDARE - hemiplegie spastic stnga
- hipertensiune arterial
MOTIVUL PREZENTRII:
- dureri reumatismale cu caracter inflamator, impotena funcional
- cretere ponderal important: aproximativ 6 kg
- dispnee la eforturi minime
ANAMNEZ:
-.dificultate n deplasare, sprijin cu ajutorul crjei canadiene

17
- antecedente heredo-colaterale: - afeciuni reumatismale (osteoporoz)
- condiii de via i munc:pensionar
- comportare faa de mediu :cooperant
ISTORICUL BOLII: pacientul este diagnosticat cu gonartroz bilateral n 1995.
EXAMEN CLINIC GENERAL: articulaiile genunchiului apar mult mrite transversal
EXAMEN DE SPECIALITATE Evaluarea durerii: dup prima examinare evaluarea pe
scala vizual analog a durerii este de 9.
Inspecia:
- gonartroza bilateral cu genu varum i tulburri ale circulaiei de retur.
- tumefacie partial a fetei anterioare ,nsoit de roea tegumentelor
- limitarea flexiei i extensiei datorit tumefierii articulaiilor
- limitarea abduciei i anteduciei articulailor genunchiului
- micarile executate la nivelul membrului stang sunt limitate din cauza hemiplegiei pe
partea stng micarea activ este imposibil
- limitarea dureroas a rotaiei interne i externe a articulaiilor.
Evaluarea mobilitii - gonartroz de clasa I cu instabilitatea minim de 5-10:
Evaluarea tonusului muscular- s-a constatat fora 4 la membrul drept - pacientul putnd
efectua micarea contra gravitaiei i contra unei rezistene mici i fora1 la membrul stng -
pacientul schind micarea
TRATAMENT KINETIC urmrete:
combaterea i ameliorarea durerii
reducerea edemului
meninerea/creterea gradului de mobilitate articular
meninerea/creterea tonusului muscular
combaterea deformailor.

reeducarea mersului

18
TRATAMENT FIZIKAL
unde scurte genunchi bilateral , 10 minute, 10 sedinte , doz medie;
curent interferenial: aplicat la nivelul oldului bilateral /alternativ 50 HZ= 5min,
0-100 Hz 10 min, 50Hz = 10 min.
ultrasunet cu hidrocortizon aplicat la nivelul genunchiului drept 0.7 W/ cm
timp de 5 minute cu efect endotermic, vasodilatator, miorelaxant, antialgic.
Laser 3000 Hz, 6 puncte, 120 sec aplicat la nivelul genunchiului drept
bilateral/alternativ;
hidrotermoterapia: - du subacval : apa la temperatura de 38C cu presiunea
de 2 Atm , timp de 10 minute, cu efect vasodilatator, miorelaxant, sedativ,
reduce incrcarea coloanei;
Tratamentul medicamentos:
Are urmtoarele obiective:
ndeprtarea durerii
Creterea mobilitii n articulaia suferind
mpiedicarea progresiei bolii (atrofii musculare, deformri
articulare)
Combaterea durerii se face cu analgezice sau antiinflamatoare
nesteroidiene administrate pe cale general sau n aplicaii
locale.
Cele mai utilizate astfel de medicamente sunt: aspirina,
indometacinul, diclofanec, fenilbutazona.
Manifestari de dependen:

- Postur inadecvat, rectitudinea coloanei;


- Dureri la nivel dorsal si lombar
- Limitarea mobilitii la nivelul coloanei dorsale i lombare pe ultimele grade de
micare;
- Limitarea activitiilor de autongrijire: mbrcare dezbrcare, igien, alimentaie;
- Dificultatea de a se odihni i recreea;
- Recunoaterea factoriilor i a mijloacelor de prevenire/de combatere a durerii dorsale
i lombare;

Concluzii:Pacientul a executat 10 edine,avnd evoluie pozitiv. Se


recomand repetarea tratamentului fizical din 6 in 6 luni ct i a tratamentului
igieno-dietetic si medicamentos.
CAZUL NR.3
NUME SI PRENUME: R.M.
VRSTA: 71 ani
SEX: F
PROFESIE: pensionar
LOCALITATE: Bucureti
DIAGNOSTIC LA PREZENTARE - gonartroz bilateral
DIAGNOSTICE SECUNDARE - coxartroz bilateral predominant stnga
- spasmofilie
- hipertensiune arterial
MOTIVUL PREZENTRII:
- mers dificil, apar dureri la urcarea i coborrea scrilor
- dureri reumatismale cu caracter inflamator,
- impotena functional
- tulburri ale circulaiei (varice)
-cretere ponderal important: aproximativ 5 kg
- dispnee la eforturi minime
- dureri n ortostatism dar i n repaus
ANAMNEZA:
- mers chioptat, imposibil fr crje.
- condiii de via i munc: fr ocupaie
- comportare fa de mediu: cooperant
ISTORICUL BOLII: pacienta este diagnosticat cu gonartroz bilateral n 1990.
EXAMEN CLINIC GENERAL:
- articulaiile genunchiului apar mult mrite
- cartilajul articular nu prezint luciul si troficitatea normal
- tegumentul prezinta o culoare vnt
EXAMEN DE SPECIALITATE: evaluarea durerii: dup prima examinare; evaluarea pe scala
vizual analog a durerii este de 9.
Inspecia:
- atitidine vicioas
- atrofie muscular la nivelul regiunii fesiere
- gonartroz bilateral sever cu genu flexum i tulburri ale circulaiei de retur.
- tumefacie a feei anterioare ,nsoit de rosea a tegumentelor
- cldur local la nivelul genunchiului
- limitarea abductiei i anteduciei articulailor genunchiului
- micrile executate la nivelul membrului stng sunt limitate datorit coxartrozei
- limitarea dureroas a rotaiei interne i externe a articulaiilor.
Evaluarea mobilitii - gonartroza de clasa I cu instabilitatea minim de 5-10:
Evaluarea tonusului muscular - s-a constatat fora 3 pacientul a efectuat micarea contra
gravitaiei, dar fr rezisten.
TRATAMENT KINETIC urmrete:
combaterea i ameliorarea durerii
reducerea edemului
meninerea/creterea gradului de mobilitate articular
meninerea/creterea tonusului muscular
combaterea deformaiilor.
reeducarea mersului
toniferea musculaturii fesierilor
TRATAMENT FIZIKAL
unde scurte genunchi bilateral , 10 minute, 10 sedinte , doz medie;
curent interferenial: aplicat la nivelul genunchiului bilateral /alternativ 50 HZ=
5min, 0-100 Hz 10 min, 50Hz = 10 min.
ultrasunet cu hidrocortizon aplicat la nivelul genunchiului drept 0.7 W/ cm
timp de 5 minute cu efect endotermic, vasodilatator, miorelaxant, antialgic.
Laser 3000 Hz, 6 puncte, 120 sec aplicat la nivelul genunchiului drept
bilateral/alternativ;
hidrotermoterapia: - du subacval : apa la temperatura de 38C cu presiunea
de 2 Atm , timp de 10 minute, cu efect vasodilatator, miorelaxant, sedativ,
reduce incrcarea coloanei;
Tratamentul medicamentos:
Are urmtoarele obiective:
ndeprtarea durerii
Creterea mobilitii n articulaia suferind
mpiedicarea progresiei bolii (atrofii musculare, deformri
articulare)
Combaterea durerii se face cu analgezice sau antiinflamatoare
nesteroidiene administrate pe cale general sau n aplicaii
locale.
Cele mai utilizate astfel de medicamente sunt: aspirina,
indometacinul, diclofanec, fenilbutazona.
Manifestari de dependen:

- Postur inadecvat, rectitudinea coloanei;


- Dureri la nivel dorsal si lombar
- Limitarea mobilitii la nivelul coloanei dorsale i lombare pe ultimele grade de
micare;
- Limitarea activitiilor de autongrijire: mbrcare dezbrcare, igien, alimentaie;
- Dificultatea de a se odihni i recreea;
- Recunoaterea factoriilor i a mijloacelor de prevenire/de combatere a durerii dorsale
i lombare;

Concluzii:Pacientul a executat 10 edine,avnd evoluie pozitiv. Se


recomand repetarea tratamentului fizical din 6 in 6 luni ct i a tratamentului
igieno-dietetic si medicamentos.

CAPITOLUL IV. TRATAMENT

1. Tratamentul profilactic.
Prevenirea artrozei are la baz cunoaterea factorilor de risc i favorizani. Este
necesar instituirea ct mai devreme a msurilor de educaie, de modificarea
stilului de via.
Exerciiile fizice amelioreaz mobilitatea articular i previne atrofia prin
inactivitate a musculaturii periarticulare.

2. Tratamentul igieno-dietetic.
Se impune de la nceput repausul articular pentru a preveni o solicitare prea
mare a articulaiei ce prezint deja modificri degenerative. Regimul alimentar
trebuie s fie hiposodat atubci cnd bolnavul utilizeaz medicaie antiinflamatoare
nesteroid (pentru a evita retenia hidro sodat ce se manifest clinic prin
hipertensiune arterial i edeme).

3. Tratamentul medicamentos.
Are urmtoarele obiective:
ndeprtarea durerii
Creterea mobilitii n articulaia suferind
mpiedicarea progresiei bolii (atrofii musculare, deformri articulare)
Combaterea durerii se face cu analgezice sau antiinflamatoare nesteroidiene
administrate pe cale general sau n aplicaii locale.
Cele mai utilizate astfel de medicamente sunt: aspirina, indometacinul,
diclofanec, fenilbutazona.
Ele trebuiesc administrate cu precauie datorit efectelor secundare defavorabile
pe care le au (iritabilitatea gastric, retenia hidrosodat). De asemenea, trebuie
evitat administrarea prelungit a acestor medicamente.
Corticosteroizii se folosesc rar, mai mult aplicai local, rareori pe cale sistemic
sau intraarticular (datorit reaciilor lor adverse). Ei sunt indicai atunci cnd
exist un proces inflamator important, cu lichid sinovial abundent. Administrrile
repetate pot produce deteriorri ale cartilajului
miorelaxante (diazepam, clorzoxazon), care combat spasmele i contracturile
musculare.
n scopul proteciei i refacerii cartilajului se administreaz condroprotectoare
obinute din extracte de cartilaj i mduv osoas. Ele au scopul de a normaliza i a
stimula metabolismul perturbat al cartilajului.

4. Tratamentul ortopedico-chirurgical.
Se aplic n artrozele deformate, cu invaliditi. Se pot folosi diverse tehnici, de
la artrodeze i osteotomii pn la proteze articulare. Se poate face rezecia marilor
osteofite, atunci cnd este cazul.

PARTEA a II a: tratamentul BFT.

1. PRINCIPIILE I OBIECTIVELE TRATAMENTULUI BFT.

Obiectivele tratamentului balneofizioterapeutic sunt:2


a). Reducerea durerii, care este factorul determinant n cadrul recuperrii;
deoarece genulgia ngreuneaz sau face imposibil aplicarea programului
recuperator;
b). Obinerea stabilitii, care este de fapt principala funcie a genunchiului;
2Dumitru Dumitru Ghid de reeducare funcional, Ed. Sport-Turism, 1981
c). Obinerea mobilitii;
d). Coordonarea micrilor membrului inferior.
Remobilizarea articular reprezint obiectivul principal al recuperrii
sechelelor articulare posttraumatice i postoperatorii. Mobilizarea articular se
realizeaz prin micri active i pasive.
Rolul principal al mobilizrii articulare este de a dezvolta abilitatea
micrilor. Stabilitatea se obine prin tonifierea musculaturii.
Pentru tonifierea musculaturii se execut exerciii izometrice, micri de
rezisten i se aplic diverse metode ortopedice.
Stabilitatea articular nseamn de fapt:
1. Indoloritate (reducerea durerii) se obine prin:
Administarea unei medicaii antiinflamatoare i antialgice generale;
Crioterapia sau termoterapia (dup caz);
Electroterapia;
Rentgenterapia;
Repaus articular;
Intervenii chirurgicale.
2. Stabilitatea genunchiului are dou aspecte:
Stabilitatea pasiv N, stabilitatea ortostatic;
Stabilitatea activ N, stabilitatea n mers.
Stabilitatea pasiv, mai ales n cazul genunchiului operat fr succes, poate fi
obinut cel puin parial prin:
Tonifierea musculaturii, stabilizarea genunchiului;
Creterea rezistenei ligamentare;
Evitarea cauzelor care afecteaz genunchiul ca: obezitatea, ortostatism i
mers prelungit, mers pe teren accidentat, flexie N, extensie liber, n momentul
trecerii de la o poziie de repaus la ortostatism.
Aplicarea unor atele care s preia stabilitatea lateral sau posterioar a
genunchiului.
Stabilitatea activ se realizeaz prin tonifierea muchilor interesai respectiv:
Muchiul cvadriceps, care slbete semnificativ chiar dup o imobilizare de
48h.
Pentru tonifierea cvadricepsului se execut contracii izometrice i exerciii cu
contrarezisten.
Muchiul tensor al fasciei lata se tonific prin flexi i extensi ale oldului,
din decubit lateral.
2. TRATAMENTUL PRIN HIDRO-TERMOTERAPIE.

Hidroterapia prin hidroterapie se nelege aplicarea n scop profilactic i


curativ unui numr variat de proceduri, care au la baz ap la diferite temperaturi i
sub diferite stri de agregare, ca i unele tehnici strns legate de aceasta.
Duul cu aburi.
Este proiectarea vaporilor supranclzii asupra unor regiuni limitate.
Tehnicianul trebuie s fie atent ca nu cumva s stropeasc bolnavului cu picturi
de ap fierbinte, provenite din condensarea vaporilor pe furtun i pe poriunea
metalic a duului.
Este nevoie ca instalaia pentru duul cu aburi s fie prevzut cu dispozitive de
separare a apei de condensare i cu supranclzitoare pentru aburi.
nainte de a aplica jetul de vapori asupra bolnavului, tehnicianul i-l proecteaz
pe palm pentru a se asigura de lipsa picturilor de ap fierbinte.
Durata este de 3-6 min. Poate fi o procedur de sine stttoare, poate s
precead o baie general sau se poate asocia cu masaj.
La sfrit se aplic o procedur de rcire, splare, sau un du la temp. de 18-20 0
C.
Mod de aciune: aciune puternic asupra circulatiei cu hiperemie i rezorbie
local.

Duul masaj.
Reprezint aplicarea mai multor duuri rozet cu ap la temperatura de 38-40 0 C,
concomitent aplicndu-se cu masaj, conform tehnicii obinuite.
Pentru aplicarea lui exist instalaii speciale cu 4-6 duuri verticale, n rozet,
situate unul lng altul, care se pun simultan sau separat. n lipsa unei instalaii
speciale, se poate efectua i cu un du mobil, la captul cruia se aplic o rozet.
Durata masajului este de 8-15 min. Bolnavul este culcat, dezbrcat complet pe
un pat special din lemn. Se deschid duurile, n timp ce apa curge pe corp,
tehnicianul execut masajul conform tehnici cunoscute.
Modul de aciune:
Duul masaj provoac o hiperemie important, mai ales n regiunea tratat;
Are un important efect rezorbtiv i tonifiant.

Baia kinetoterapeutic.
Este o baie cald la care se asociaz micri n toate articulaiile bolnavului.
Se efectueaz ntr-o cad mai mare ca cele obinuite, care se umple trei
sferturi cu ap la temperatura de 36-37 0 C mai rar 38 0 C. Bolnavul este invitat
s intre n cad i este lsat 5 minute linitit dup care tehnicianul execut sub
ap, toate micrile posibile la fiecare articulaie.
Tehnicianul st n partea dreapt a bolnavului. Dup care pacientul este lsat
puin n repaus dup care este invitat s repete singur micrile artate de tehnician.
Durata bi este de 20-30 min. dup care bolnavul este ters i lsat s se
odihneasc.
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas datorit relaxrii musculare ce se
produce sub influena apei calde i a reducerii greutii corpului, conform legii lui
Arhimede.

Termoterapia:
Compresele cu aburi.
Avem nevoie de : dou buci de flanel, o bucat de pnz simpl sau un
prosop, o pnz impermeabil, o gleat cu ap la temperatura de 60-700C.
Pe regiunea interesat se plaseaz o flanel uscat, peste care se aplic o bucat
de pnz sau prosopul muiat n ap fierbinte i bine stors, iar peste aceasta se
aplic cealalt flanel. Totul se acoper cu o bluz impermeabil sau se aplic un
termofor.
Durata total a proceduri este de minim 20 de minute i maxim 60 de minute.
Modul de aciune - are o important aciune vasodilatatoare i rezorbtiv pe lng
efectul analgezic i antispasmotic.

mpachetarea cu parafin.
Se ia o cantitate potrivit de parafin ( 150-200g) i se topete ntr-un vas la
temperatura de 65-700, n aa fel inct s mai rmn cteva buci netopite, n
scopul evitrii supranclzirii.
Cu ajutorul unei pensule late (8 cm) se pensuleaz repede regiunea interesat.
Grosimea stratului de parafin este de 0,5-1. Peste stratul de parfin se aplic
buci de vat sau flanel i apoi se acoper regiunea cu ptura.
Durata este de 20-25 min. nlturarea parafinei se face cu uurin din cauza
transpiraiei care are loc sub stratul de parafin. Procedura se termin cu o splare
la 20-220C.
mpachetarea cu parafina are o aciune local i provoac o nclzire profund i
uniform a esuturilor,
n timpul procedurii, suprafaa pielii se nclzete pn la 38-40 0C. La locul de
aplicare se produce o hiperemie puternic i o transpiraie local abundent.
Ungerile cu nmol.
Bolnavul complet dezbrcat st cteva minute la soare pn i se nclzete
pielea, apoi se unge cu nmol proaspt complet sau parial. Se expune din nou la
soare timp de 20-60 minute, pn cnd nmolul ncepe s se usuce. n acest
interval de timp va purta o compres rece pe frunte iar capul i va fi aprat de soare
cu o plrie sau umbrel.
Dup aceasta se va face o scurt bai n lac sau n mare, se va terge, se va
mbrca i se va odihni la umbr sau ntr-o camer, aproximativ o or.
Modul de aciune - ungerile cu nmol i bazeaz aciunea pe elementul termic
alternant, rece la nceput, apoi cald, datorit nclzirii nmolului la soare i din nou
rece, datorit bi din lac i reaciei vasculare la aceasta; al doilea element este
reprezentat de aciunea specific a substanelor resorbite n organiasm.

3. TRATAMENTUL PRIN ELECTROTERAPIE.

Electroterapia este acea parte care studiaz utilizarea, aciuni diverselor forme de
energie electric asupra organismului uman, cu scop curativ sau profilactic.

Ultrasunetele.
Ultrasunetele terapeutice au o frecven cuprins ntre 800-1000KHz.
Tehnica de aplicare vom urmri manipularea cmpului emitor i manevrarea
aparatului. Undele ultrasonice sunt proiectate din capul emitor n linie dreapt
sub forma unui fascicul perpendicular pe suprafaa de emisie a localizatorului.
Pentru ca transmiterea undelor la bolnavi s fie continu este nevoie de un
contact perfect ntre suprafaa emitoare i tegument care se realizeaz folosindu-
se un strat de gel, ulei sau ap.
edinele au o durat variabil cuprins ntre 15-30 minute i se reco-mand
zilnic sau la 2 zile.
Efecte:
Antiinflamatorii;
Termice locale;
Fibrolitice.

Curentul galvanic:
Este un mijloc clasic i fidel de sedare a durerilor. Electrodul pozitiv are o
aciune sedativ local, ca i curenii descendeni i cureni ascendeni aplicai
contralateral duc la o cretere a pragului de sensibilitate.
Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni cu aciune
antalgic (ionoforez transversal cu novocain, aconidin sau revulsiv cu
histamin).
Aplicarea electrozilor la pacient se face transeversal electrozii sunt situai de o
parte i de alta a genunchiului. n mod obligatoriu trebuie s folosim un strat
hidrofil ntre electrod i tegument, ce trebuie splat dup fiecare utilizare.
Intensitatea curentului este strns legat de sensibilitatea i de tolerana pacientului
(30-50 mA).
Durata este aproximativ de 30-40 minute. Numrul i ritmul edinelor este de 18
- 20 sedine n ritm zilnic. Influeneaz durerea i provoac vasodilataie.

Ionizarea.
Ionizare cu novocain sau calciu are efect analgezice datorit scderii
excitabilitii polului pozitiv la care se adaug efectul substanei introduse
(Novocain, Calciu).
Pentru ionizarea cu Ca se folosete o soluie constnd ionul de Ca cu care se
mbib stratul hidrofil de sub electrodul activ. De aici acesta migreaz prin
tegumentul intact, prin orificiile glandelor sudoripare i sebacee ctre polul opus,
ajungnd astfel n interiorul organismului de unde ionii sunt preluai de reeaua
limfatic i circulaia sancvin zonal ajungnd n circulaia general.
Durata procedurieste de aproximativ 15 min. La efectul farmaco-dinamic al
soluiei medicamentoase se adaug i efectul analgezic al curentului continuu.
Efect de depozitrealizat de acumularea substanelor farmacologice introduse la
nivelul electozilor. Efectul de patrunderepna la stratul cutanat profundare o
actiune reflex cutii viscerale la nivelul dermatoamelor.

Undele scurte.
A cror tehnic de aplicare const n:
Aplicarea n cmp condensator - introducerea bolnavului direct n cmpul
rezonator ntre cele 2 plci ale armturilor condensatorului.
Armturile condensatorilor sunt izolate n capsule de sticl sau cauciuc
constituind de fapt electrozi.
Aceti electrozi sunt formai dintr-un disc metalic de 1mm, grosime i cu mrimi
diferite n diametru fiind variabili. Electrozi se fizeaz la nite brae sau suporturi
ce le ofer posibilitatea aplicri lor la distan de tegument (circa 3 cm).
Aplicarea n cmp inductor-folosete electrozi flexibili. Pot avea aspectul unei
plase i cordon flexibil constituit din srme de cupru. edinele au o durat de 10-
15 minute, se aplic zilnic sau la 2 zile, se recomand maximum 10 edine.
Efectele undelor scurte:
Termic, reprezint prncipalul factor terapeutic;
Vasodilatator i metabolic;
Antialgic.
Aici trebuie s inem seama de deficitul endocrin i tulburrii vegetative, atunci
cnd este cazul.
Razele infraroii
Se pot aplica prin dou metode: lmpile de tip Solux i bile de lumin.
n afar de lumina solar, care este deosebit de bogat n radiaii inflaroii i care
este utilizat n terapeutia sub forma aa numitei helioterapii.
Aplicaiile de radiaii inflaroii n terapeutia se pot face n dou moduri: n
spaiul nchis, sub forma aa-numitelor bi de lumina proceduri intense
termoterapice sau n spaiu deschis, n aer liber, sub forma aa-nummitelor aplicaii
de sollux.
n bile de lumina se realizeaz o nclzirea aerului pn la temperaturi ridicate
(60-70-80C).
n funcie de scopul urmarit, bolnavul va sta n baia de lumina ntre 5-20 minute.
Dup expirarea timpului prescris se aplic bolnavului o procedur de rcire
parial.
Efectul principal al acestor raze se bazeaz pe cldura pe care o produc. Ele
strbat pn la civa centimetri n profunzime, acionnd att asupra esutului
conjunctiv, ct i asupra glandelor i metabolismului general. Ele provoac totodat
i o vasodialataie la nivelul plexului venos.

Curentul diadinamic
Se prescrie n aplicaii transversale sau longitudinale: o perioad lung, de 4
minute (are efect sedativ), difazat fix 4 minute ambele, 1 dat pe zi. Se recomand
10---14 edine.
Diatermia acioneaz asupra esuturilor n profunzime, prin cldura pe care o
produc curenii de nalt frecven, ca urmare a rezistenei pe care o opun esuturile
la trecerea energiei electrice. Cldura astfel produs are un efect analgetic.
Curentul faradic
Se indic faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate pe regiunea dureroas
pudrat cu talc, legate de electrodul negativ, curentul fiind tetanizat.
Aceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni pentru starea de bine
pe care o degaj i modul n care, corectnd dezechilibrul, se mbuntete
funcionalitatea.

4. Tratamentul prin masaj3.

Efectele fiziologice ale masajului.

Aciunile masajului sunt mprite n 2 grupuri:

3 Marcu Vasile Masaj i kinetoterapie, Ed. Sport-Turism, 1983


1. Locale:
Masajul are aciune sedativ asupra durerilor de tip nevralgic, muscular sau
articular;
Aciunea hiperemiant a regiuni masate. Se produce o vasodilataie a vaselor
capilare din tegument cu aciunea circulaiei sngelui. Odat cu hiperemia apare i
nclzirea tegumentului;
Aciunea nlturri lichidelor interstiiale cu accelerarea proceselor de
rezorbie n regiunea masat.

2. Generale:
Odat cu activarea circulaiei locale prin masaj se activeaz i circulaia
general a sngelui i odat cu ea se stimuleaz i funciile aparatului respirator.
Are aciune favorabil asupra stri generale a pacientului, mbuntirea
somnului i cu ndeprtarea oboseli musculare.
Are aciune reflexogen asupra organelor interne n suferin care este
explicat prin mecanismul reflex. Prin execuia manevrelor de masaj se produce
nite stimuli ai exteroceptorilor dn tegument i proprioceptorilor din: muchii,
tendoane, ligamente care sunt de diferite intensiti i pornesc pe calea neuronilor
ctre SNC care de acolo transmit reflex ctre organele n suferin. Pe tegumentul
fiecrui organ intern, corespunde un punct reflexogen (puncte metamerice sau zone
Head). Cele mai multe puncte reflexogene sunt n talp i palm.
Masajul are aciune mecanic care rezult din execuia manevrelor de
frmntat, n special cipitul i contratimpul care duc la formarea n centrul
metabolismului a unor substane metabolice ce trec n circulaia general a sngelui
(Hde tipul histaminei) care stimuleaz peristaltismul vaselor i duce la resorbia
substanei nocivedin lichidele interstiiale care sunt n exces n fibrele
esutuluiconjunctiv de unde se duce la organele excretoare.
Masajul se mai face i n scop igienic, de iniiere i se folosete i la sportivi (are
un avantaj al antrenamentului zilnic).

Tehnica masajului
Bolnavul este aezat cu faa n sus, fiind descoperite membrele inferioare, se
ncepe masajul mai nti pe partea opus maseorului cu netezirea sau efluerajul
pornind de la treimea superioar a gambei pn la treimea inferioar a coapsei cu
ambele mini fcnd o acomodare a mini noastre cu tegumentul bolnavului, dar n
acelai timp face o nclzire a musculaturii, care acioneaz asupra articulaiei
genunchiului (acetia fiind muchii gambei i coapsei).
Dup netezire urmeaz uoare frmntri cu o mn, cu dou i contratimp pe
aceleai direcii.
Cea mai important manevr este friciunea cu care insistm mai mult i se fac
n felul urmtor: pentru acest lucru flectm uor gamba pe coaps dup care facem
netezirea aeznd cele 4 degete ale minilor la spaiul popliteu iar policele pornind
de la partea superioar a rotulei cu netezirea cu partea lor cubital alunecnd pn
la partea inferioar a rotulei dup care ne ntorcem ocolind condilii externi
femurali ctre spaiul popliteu.
Dup care face friciunea pe aceleai direcii ca la netezire dup care lucrm cu
cealalt parte a rotulei (5-6 ori).
Se fac friciuni cu vibraii. Apoi facem vibraia pe toat suprafaa i netezirea de
ncheiere.
Lucrm articulaia i celuilalt picior pe aceleai direcii dup care spunem
bolnavului s se aeze cu faa n jos i lucrm prile posterioare ale genunchiului.
ncepem mai nti cu genunchiul opus nou, cu netezirea i frmntatul, deci
ncltirea regiuni de la treimea superioar a gambei pn la treimea inferioar a
coapsei cu toate formele de frmntare.
Dup care facem friciunea la spaiul popliteu care se va face mai uor dect la
partea anterioar datorit faptului c aici exist un pachet vasculo-nervos.
Pentru acest lucru flectm uor gamba pe coaps sprijinind pe mna noastr i
facem netezirea cu cele 2 police pornind de la mijlocul articuliei ctre condilii
externi femurali. Apoi facem friciunea deget peste deget pe aceleai direcii (5-6
ori). Dup care facem vibraia cu palma ntreag. ncheiem cu netezirea.

Mobilizarea articulaiilor (kinetoterapia)4.


Din articulaia genunchiului putm efectua urmtoarele micrii efectuate n plan
transversal i sagiatal:
Flexie;
Extensie;
Lateralitate.
Pentru flexie inem contrapriz pe partea posterioar a gambei. Pentru extensie
inem contrapriz pe partea anterioar a gambei.
n prima sptmn se efectueaz 6 edine.
Prima zi se efectueaz contracii izometrice ale cvadricepsului i fesierilor,
flexie, extensie in articulaia gleznei.
Flexie din CF (45%), cu genunchiul ntins;
4 SbengheTudor Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale
membrelor, Ed. Medical, 1981
Abducie din CF (20%) cu genunchiul ntins;
Circumducie cu genunchiul ntins (3 serii), 5 sptmni, micarea este
pasivo-activ.
A doua zi aceleai exerciii din poziia culcat la care se adaug cele din poziia
stnd (pacientul i asigur stabilitatea, inndu-se de scaun).
Flexie din CF, abducii din CF, extensii din CF, toate aceste micrii se
execut cu genunchiul ntins (3 serii, 5 repetrii), micrii active.
A treia zi - aceleai exerciii, aceleai poziii, crora li se mai adaug:
Din aezat la marginea patului, kinetoterapeutul mobilizeaz cu mult
atenie articulaia genunchiului pn la punctul n care apare durerea (se pornete
de la o flexie de 350);
Micarea pasiv (3 serii-10 repetrii), cu pauz un minut ntre ele;
Din culcat costal pe partea sntoas, abducii din CF, cu genunchiul ntins;
Din decubit dorsal flexia genunchiului cu alunecarea clciului pe planul
patului.
n primele 2 zile se mai practic i micrile pasive.
Mers cu ajutorul unui baston canadian.
A parta zi pacientul este dus la sala de gimnastic.
n a patra sptmn sunt cinci edine.Toate exerciiile devin active, dar nu se
introduce nc rezistena deoarece musculatura pacientului nu s-a refcut suficient.
Din decubit dorsal: aceleai exerciii, accentul punndu-se pe micarea
activ de flexie a gambei pe coaps (5 serii a cte 8 repetrii);
Din aezat la marginea banchetei: micare activ, a flexiei, a gambei pe
coaps i revenire prin alunecare (patine), nainte-napoi;
Stnd la spalier: cu faa: ridicrii uoare cu vrfurile, sprijin mai mult pe
piciorul sntos, ridicarea piciorului pe prima treapt i flexia gambei pe coaps;
cu spatele: flexia CF (trei 3 serii, 6 sptmni).

Gimnastica medical5.
Din decubit dorsal:
Contracii izometrice de cvadriceps i fesieri (30 micrii pe or
contracia este de 6 sec. relaxare 3 sec.);
Flexie-extensie din articulaia gleznei (4 serii a cte 10 repetrii);
Flexie i abducie din CF (4 serii a 10 repetrii).
Se efectueaz exerciii cu toate articulaiile membrului sntos.

5Stroiescu Ion Recuperare funcional n practica reumatologic,


Ed. Medical, 1979
Din stnd sprijinit pe pe sptarul patului: micarea activo-pasiv de flexie,
abducii, extensie, circumducii din CF (din fiecare 2 serii a cte 10 repetrii).
Mersul se execut cu ajutorul a dou bastoane canadiene, fr sprijin pe piciorul
afectat.
Dup ndeprtarea gipsului pacientul va purta o fa elastic numai la deplasare
i noaptea, pentru a stabiliza genunchiul i a l feri de micri nedorite.
Programul de recuperare se ntinde pe durata a patru sptmni.
n prima sptmn sunt cinci edine i se efetueaz urmtoarele exerciii:
Din decubit dorsal: contracii izometrice de cvadriceps i fesieri; flexii i
abducii din CF (micare activ); uoare flexi ale articulaiei genunchiului.
Profesorul introduce ambele mini sub zona poplitee i execut cu mult atenie
aceast micare la circa 300, avnd grij ca talpa pacientului s rmn permanent
pe planul patului.
Din decubit lateral: micarea activo-pasiv de abducie din CF cu
genunchiul ntins (3 serii a cte 10 repetrii).
Din stnd la spalier: micrii active din CF cu genunchiul ntins (3 serii a
cte 8 repetrii); cu spatele, flexie, lateralitate, abducii i cu faa extensii.
n a doua sptmn pacientul va contacta solul cu planta piciorului operat cu
sprijin de 30%.
Din decubit dorsal: pompaje pe minge, fr a fora flexia; flexia gambei
pe coaps (n lan kinetic nchis); flexii i abducii din CF (3 serii a cte 12
repetrii).
Din aezat la marginea banchetei: flexia gambei pe coaps, micare
condus i controlat de profesor.
Timp de dou luni sunt interzise exerciiile ce implic un lan kinetic deschis.
Din stnd la spalier - la exerciiile cunoscute se mai execut: ridicrii pe
vrfuri, cu sprijin mai mare pe piciorul sntos; ridicarea piciorului pe prima
treapt i flexia gambei pe coaps cu uoar presiune pe talp (2 serii a cte 10
repetri), lucrnd fr durere; mersul se face cu sprijin uor (circa 30%) pe piciorul
operat.
n a treia sptmn sunt cinci edine; toate exerciiile devin active, iar
pentru micrile din CF se introduce lestul de 500g.
Din decubit dorsal: contracii izometrice de cvadriceps, fesieri i
ischiogambieri; flexii, extensii ale articulaiei gleznei i degetelor (metatarsiene,
falange i interfalangiene); flexia gambei pe coaps din alunecare (4 serii a cte 15
repetri); flexi, abducii, circumducii CF cu genunchiul ntins (micare activo-
rezistiv cu lest).
Din decubit lateral: micarea activ liber de abducie din CF a membrului
operat (3 serii a cte 10 repetri).
Dn aezat la marginea banchetei: flexia i extensia gambei pe coaps (3
serii a cte 15 repetri); flexia i extensia articulaiei genunchiului cu ajutorul unei
patine pe care este aezat planta membrului operat.
Din stnd la spalier: 3 serii a cte 10 repetri pentru fiecare micare din CF
activ cu rezisten cu last de 500g; ridicri pe vrfuri, piciorul operat n sprijin
60%; joc de glezn cu sprijin circa 60%; ridicarea piciorului pe prima treapt i
flexia gambei pe coapsdin exercitarea unei uoare presiuni pe suprafaa plantar.
n a patra sptmn sunt cinci edine n care continu exerciiile mai sus
menionate, la care se adaug:
Din decubit ventral - (se pune un rulou sub treimea inferioar a feei
anterioare a coapsei): micarea activ de flexie a gambei pe coaps cu tensiuni
finalerealizate de ctre profesor.
Micrile din aezat: ale articulaiei genunchiului devin rezistive prin
introducerea lestului.
La sfritul acestei sptmni pacientul se sprijin aproape n totalitate pe picior
operat.

5. Terapia ocupaional6.
Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia folosind
diverse activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului cu scop
recreativ i terapeutic, ajutnd bolnavul s folosesc mai bine muchii rmai
indemni i recupernd funcia celor afectai de boal, contribuind astfel la
readaptarea funcional la gesturile vieii curente.
Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale
sunt:
Mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;
Dezvoltarea forei musculare;
Restabilirea echilibrului psihic.
Bolnavul poate executa unele exerciii cum ar fi:
Pedalat la maina de cusut;
Roata olarului;
Sritul cu coarda;
Mersul pe plan ascendent;
Mers pe band sau pe scar rulant.
Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de ncadrarea
raional a ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare funcional.
6 Dinculescu Traian Balneokinetoterapie, Ed. Medical, 1963
6. TRATAMENTUL BALNEOLOGIC (ape minerale, nmoluri).

Tratamentul balnear vizeaz urmtoarele obiective:


ncetinirea procesului degenerativ
Combaterea manifestrilor ce actualizeaz sau reactiveaz artroza
mbuntirea circulaiei locale si generale
Ameliorarea sau meninerea mobilitii articulare i a forei musculare
periarticulare.
Tipuri de ape:
Ape termale algominerale (Felix, 1 Mai, Geoagiu)
Ape srate concentrate (Sovata, Amara, Techirghiol)
Ape srate iodurate (Bazna)
Ape sulfuroase srate (Climneti, Govora)
Ape sulfuroase termale (Herculane)
Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui: termic, fizic (mecanic)
i chimic. Staiunile indicate sunt:
Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic;
Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri srate);
Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb);
Govora (nmol silicos i iodat);
Geoagiu (nmoluri feruginoase)
CONCLUZII I PROPUNERI

Din rezultatele obtinute de-a lungul desfurrii experimentului pe care s-a


bazat lucrarea, am tras urmtoarele concluzii:
1. Diagnosticul precis i precocitatea tratamentului au dat rezultate favorabile.
2. Participarea constant (i de dou ori pe zi) a pacienilor la programul de
kinetoterapie i crearea unui climat de siguran i incredere au favorizat
recuperarea precoce.
3. Practicnd lucrul n echipa (medic reumatolog, kinetoterapeut, asistent
fizioterapeutic, maseur) s-a reuit nvingerea obstacolelor care au aparut att
fizice ct i psihice i integrarea bolnavului n activitatea socio-familial.
4. Prin individualizarea strict a programului de kinetoterapie n concordan cu
starea biologic i psihic a pacientului (tratament medicamentos, fizical -
kinetic) am obinut scurtarea duratei tratamentului.
5. Activitatea a fost ghidat ntotdeauna dup rspunsul pacientului la tehnica
aplicat.
6. Prin instruirea pacienilor pentru programul la domiciliu am realizat
continuarea tratamentului, ducnd la o vindecare mai rapida.
7. Pentru o restabilire ct mai aproape de normal kinetoterapia este indispensabil
prin tehnicile i metodele care au o valoare deosebit pentru eficientizarea
rezultatelor.
8. Prin aplicarea tratamentului adecvat, reintegrarea n activitaile socio
cotidiene s-a facut mai rapid. n aplicarea exerciiilor, att n programele de
kinetoterapie practicate n instituii (spitale, policlinici) ct i la
domiciliu,trebuie respectate regulile metodice in privinta individualizrii
efortului, dar i cele de formare a deprinderilor motrice corecte (de la uor la
greu, de la cunoscut la necunoscut, de la simplu la complex).
Propuneri
A. Scderea n greutate
B. Evitarea poziiei de ortostatism prelungit
C. Evitarea poziiilor de flexie maxim
D. Evitarea meninerii prelungite a unei anumite pozitii a genunchiului
E. Realizarea de micri libere de flexie-extensie dup un repaus mai prelungit
i nainte de trecerea n ortostatism
F. Evitatea deplasrii pe teren accidentat
G. Trebuie evitat statul in frig i umezeal
H. Trebuie evitat consumul de alcool, igri, cafea
I. Se recomand bile/notul terapeutic
J. Din ase n ase luni se recomand revenirea la control
K. Mobilitatea, amplitudinea i fora muscular este meninut prin
practicarea exerciiilor i acas.
L. Practicarea zilnic a programului de kinetoterapie i a posturilor nvate
M. Alimentaia trebuie s fie bogat n vitamine, proteine i sruri minerale.
BIBLIOGRAFIE

Dumitru Dumitru Ghid de reeducare funcional, Ed. Sport-Turism, 1981


Dinculescu Traian Balneokinetoterapie, Ed. Medical, 1963
Marcu Vasile Masaj i kinetoterapie, Ed. Sport-Turism, 1983
Popescu Eugen Compendiu de reumatologie, Ed. Medical
Sbenghe Tudor Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale
membrelor, Ed. Medical, 1981
Stroiescu Ion Recuperare funcional n practica reumatologic, Ed.
Medical, 1979.

S-ar putea să vă placă și