Sunteți pe pagina 1din 24

TRATAMENTUL RECUPERATOR AL GENUNCHIUL

POSTTRAUMATIC

1) Particulariti anatomice i biomecanice ale genunchiului


2) Patologia traumatic i sechelele posttraumatice ale genunchiului aspecte
clinice i fiziopatologice
3) Obiectivele i metodologia tratamentului recuperator al genunchiului posttraumatic
4) Particulariti ale tratamentului recuperator n funcie de tipul de leziune
5) Ortezarea genunchiului
6) Recuperarea genunchiului operat

1) Particulariti anatomice i biomecanice ale genunchiului


Genunchiul este cea mai mare articulaie a corpului, din punctul de vedere al suprafeei de
alunecare. Este o articulaie intermediar a membrului inferior i particip la:
asigurarea staticii membrului inferior, a momentului de sprijin n mers
asigurarea dinamicii membrului inferior, prin ridicarea piciorului i orientarea acestuia n
funcie de denivelrile terenului, n momentul de balans

Structurile osoase care particip prin elementele lor constitutive la delimitarea


acestei articulaii sunt:
femurul (prin epifiza sa inferioar)
tibia (prin epifiza sa superioar)
rotula
Suprafeele articulare sunt reprezentate de:
cei 2 condili femurali
faa superioar articular a tibiei, cu cele 2 fose articulare separate prin
spina tibial
faa posterioar a rotulei
Trebuie menionat c peroneul nu particip la constituirea acestei
articulaii.
Concordana dintre suprafeele condililor femurali i fosele articulare ale tibiei
(insuficient excavate) este ameliorat de cele dou meniscuri intraarticulare care,
n timpul micrii, se deplaseaz ntotdeauna mpreun cu platoul tibial i
participnd la suportarea presiunii condilillor femurali.

1
Mijloacele de unire ale elementelor constitutive ale articulaiei genunchiului sunt
reprezentate de:
capsula articular
ligamente: ligamentul rotulian, ligamentele posterioare, ligamentele colaterale,
ligamentele ncruciate
formaiunile aponevrotice de ntrire a capsulei
muchii periarticulari
presiunea atmosferic
La nivelul genunchiului au fost identificate mai multe burse (suprapatelar,
prepatelare, pretibiale).
Structurile musculare sunt reprezentate de muchii ce realizeaz micrile
fundamentale la nivelul articulaiei genunchiului:
ischiogambierii flexori ai genunchiului
cvadricepsul extensor al genunchiului
Inervaia este asigurat de ramuri din nervul sciatic i nervul crural.
Vascularizaia regiunii anatomice a genunchiului este asigurat de ramurti ale
arterei femurale profunde.
Particulariti biomecanice
Genunchiul este o articulaie cu un singur grad de libertate (flexie extensie), celor 2 micri
eseniale asociindu-li-se ns i rotaie intern respectiv rotaie extern.
Cel mai important aspect legat de biomecanica genunchiului este stabilitatea, a crei
recuperare are prioritate fa de mobilitate. Stabilitatea comport 2 aspecte: stabilitatea pasiv i
stabilitatea activ.
Stabilitatea pasiv a genunchiului este asigurat de:
forma suprafeelor articulare
formaiunile capsulo-ligamentare reprezentate de: ligamentul colateral intern, ligamentul
capsular intern, fascia lata, ligamentul colateral extern, tendonul popliteului, ligamentul
posterior, tendonul rotulian, fascia genunchiului, ligamentele ncruciate.
axele anatomice femuro-tibiale. n extensie complet, continuitatea aproape perfect a
axelor, ca i forele active musculare fac ca ruptura elementelor capsulo-ligamentare s
nu influeneze stabilitatea. Flexia i rotaia modific axele de sprijin, ceea ce determin
intrarea n aciune a factorilor stabilitii pasive. Genunchiului i se descriu 2 poziii de
solicitare extrem n timpul sprijinului unipodal:
flexie valg rotaie extern
flexie var rotaie intern
Deci, n sprijinul unipodal, dac genunchiul este extins, stabilitatea nu reprezint o
problem (rotaiile axiale nu mai sunt posibile). Dac ns genunchiul este n flexie, controlul
stabilitii este dificil, deoarece presupune: controlul unghiului de flexie, controlul gradului de
rotaie i controlul alunecrii laterale.
Se pot descrie cteva particulariti legate de traumatismele genunchiului:
ruptura izolat ligamentar de ligament ncruciat sau lateral nu determin laxitate
articular. n condiii de suprasolicitare mecanic, se poate ajunge la laxitate prin
distensie sau chiar ruptura secundar a unor elemente
ruptura izolat mai ales a unui ligament lateral sau ncruciat posterior se poate cicatriza
spontan, chiar dac nu perfect. Ruptura ligamentului ncruciat anterior i cea a cornului
posterior al meniscului intern nu se cicatrizeaz niciodat spontan.
primul semn al oricrei laxiti este pierderea controlului reciproc rotaie extern valg i /
sau rotaie intern var.

2
Stabilitatea activ a genunchiului este realizat de muchi, dintre care unii sunt muchi
poliarticulari ce controleaz i oldul. Acetia sunt:
dreptul anterior
dreptul intern
croitorul
vatii
popliteul
ischiogambierii
Despre ischio-gambieri este util de precizat faptul c trag napoi genunchiul i contribuie la
blocarea acestuia n timpul mersului, pe ultimele 15 20 0 de extensie, de unde i necesitatea
antrenrii lor pentru asigurarea stabilitii active a genunchiului.
Stabilitatea activ a genunchiului n mers se realizeaz prin nlctarea sau nzvorrea
genunchiului pe ultimele grade de extensie, care nseamn i rotaie extern a tibiei, ceea ce
permite condilului medial s se blocheze prin ntinderea ligamentului colateral extern i a
ligamentului ncruciat antero-extern. La nlctarea genunchiului particip cvadricepsul,
ischiogambierii (trag napoi genunchiul) i tricepsul sural (trage napoi condilii femurali i tibia).
Exist 2 sisteme de control a rotaiei externe a genunchiului:
I - cvadriceps + muchiul popliteu complex muscular care acioneaz n primele 60 0 de
flexie
II - ischio-gambierii + muchii labei de gsc (dreptul intern, croitorul, semitendinosul) +
tendonul reflectat al semimembranosului muchi responsabili de controlul flexiei peste
600.
n asigurarea stabilitii genunchiului la mers i n timpul sprijinului, un rol important joac
poziiile echilibrate ale bazinului pe femur , deoarece unghiurile de flexie-extensie, abducie-
adducie i rotaie ale articulaiei coxo-femurale fac s varieze braele prghiei muchilor
stabilizatori ai genunchiului i prin aceasta, fora lor stabilizatoare.

2) Patologia traumatic i sechelele posttraumatice ale genunchiului-


aspecte clinice i fiziopatologice
Traumatismele genunchiului pot afecta prile moi, structurile osoase sau cele articulare de
la acest nivel i pot fi clasificate astfel:
Leziuni ale prilor moi care pot interesa oricare dintre structurile anatomice
de la acest nivel. Se descriu astfel:
leziuni ale tegumentelor i esutului celular subcutanat : contuzii, plgi, arsuri
leziuni ale tendoanelor i muchilor: ntinderi, rupturi, secionri, dezinserii
leziuni de vase i nervi: rupturi, secionri
Leziuni osoase (care pot interesa epifizele femurului, tibie sau peroneului sau
rotula). Pot avea aspect de:
deranjamente trabeculare
fisuri
fracturi
Leziuni articulare care se pot prezenta n una dintre urmtoarele forme
clinice:
plgi articulare
rupturi ligamentare
entorse
luxaii
leziuni meniscale
Sechelele dup traumatismele genunchiului se manifest prin:

3
a) limitarea mobilitii. Are impact important asupra mersului, poziiei eznd
pe scaun, posibilitilor de aplecare etc. Putem deosebi o limitare
semnificativ a extensiei genunchiului, definit ca flexum, sau despre
limitarea amplitudinii flexiei acestei articulaii.
Flexumul este determinat de retracia capsular posterioar, retracia
ischiogambierilor, organizarea fibroas a aparatului capsulo-ligamentar posterior (aceti
factori pot fi influenai prin tratament recuperator), dar i prin fracturi, luxaii de rotul,
rupturi de menisc blocate etc care vor fi mai nti abordate ortopedico-chirurgical i
abia apoi pacientul va efectua tratament recuperator. Pierderea mobilitii pe ultimele
grade de extensie priveaz genunchiul de sistemul de nzvorre, deci de stabilitate n
mers n momentul sprijinului.
Reducerea amplitudinii flexiei poate fi consecina unor factori ce pot fi influenai prin
tratament recuperator (redori determinate de afectarea aparatului extensor retractur,
simfizare, aderene ntre planuri, blocarea rotulei sau de retractura capsulo-
ligamentar) sau a unor stopuri osoase (calusuri vicioase, materiale de osteosintez
metalic ce intereseaz articulaia, fragmente intraarticulare de menisc, de cartilaj sau
de os care blocheaz micarea, incongruene articulare).
Este util s subliniem faptul c o imobilizare prelungit induce redoare, dar i o
mobilizare prematur poate determina inconveniente: deplasri, hemoragie, durere,
desfacerea suturilor, ceea ce a determinat introducerea reeducrii posturale
postoperatorii imediate
b) instabilitate articular generat de:
- rupturi ligamentare
- ntinderi ligamentare
- dezinserii ligamentare
- rupturi de menisc
- atrofii musculo-tendinoase
- dezinserii musculo-tendinoase
- pseudartroz
- fracturi ale capetelor articulare etc
c) scderea forei musculare
d) retracturi (contracturi) musculare
e) incoordonare
f) durere avnd ca suport inervaia bogat a genunchiului i determinnd ea nsi
grade diferite de incapacitate funcional.
g) tumefacie articular
h) deviaia axial determinat de:
- rupturi capsulo-ligamentare
- fracturi ale capetelor articulare
- atrofii musculare etc
i) paralizia extensorilor sau flexorilor

3) Obiectivele i metodologia tratamentului recuperator al genunchiului


posttraumatic
Principalele manifestri crora li se adreseaz asistena de recuperare vor fi: durerea,
afectarea stabilitii i afectarea mobilitii genunchiului. Scopul final al tratamentului recuperator
va fi reprezentat de reluarea mersului iar conservarea rezultatelor acestui tratament depinde n
mare msur de modul n care pacientul va reui s-i nsueasc i s respecte regulile de
igien ortopedic a genunchiului.

4
Putem deci sistematiza astfel obiectivele tratamentului recuperator adresat genunchiului
posttraumatic:
a)Combaterea durerii
b)Corectarea deficitului de stabilitate
c) Corectarea deficitului de mobilitate
d)Reluarea mersului

a)Combaterea durerii. Realizarea acestui obiectiv este posibil cu ajutorul


mai multor mijloace specifice:
medicaia antialgic i antiinflamatoare n administrare general sau local, la care se pot
aduga sedative, tranchilizante sau antidepresive, n funcie de particularitile fiecrui
bolnav
crioterapie sau termoterapie dup caz
repausul articular, care se poate realiza prin utilizarea crjelor sau a bastonului n funcie
de gradul durerii dar i de caracteristicile lezionale ale structurilor genunchiului. n leziunile
recente se recomand repausul prelungit la pat cu genunchiul uor flectat, susinut de o
pern (n aceast poziie scade presiunea intraarticular prin relaxare capsulo-ligamentar).
Prelungirea adoptrii acestei posturi n inflamaiile cronice ale genunchiului poate determina
constituirea flexumului (prin organizarea edemului i prin tendina de retractur capsulo-
ligamentar)
electroterapie
intervenii chirurgicale n cazul eecului terapiei prin mijloace conservatoare

b)Corectarea deficitului de stabilitate . Mijloacele prin care se poate


realiza acest obiectiv esenial al recuperrii genunchiului posttraumatic au
anumite particulariti dictate de tipul de stabilitate cruia li se adreseaz.
Astfel:
recuperarea deficitului de stabilitate pasiv este ortopedic pentru leziuni izolate i
chirurgical, pentru leziuni complexe. Recuperarea funcional este un proces ndelungat,
fie c s-a practicat o intervenie ortopedic, fie o intervenie reparatoare (n leziunile
ligamentare recente), fie una reconstructiv (n leziunile vechi). n cazuri de eec
ortopedico-chirurgical sau dac intervenia chirurgical nu poate fi efectuat, se poate
recurge doar la mijloacele recuperrii fizicale, care va viza:
tonifierea musculaturii stabilizatoare a genunchiului
creterea rezistenei ligamentare prin traciuni blnde, repetate n
cazul ligamentelor indemne (acest subiect va fi reluat n cadrul
capitolului privind atrofia cvadricepsului)
respectarea regulilor de igien a genunchiului
aplicarea de orteze, cu rolul de a prelua stabilitatea lateral sau
posterioar a genunchiului instabil att n extensie ct i n timpul flexiei.
Deoarece n cazul purtrii de orteze , n afar de incomoditate, exist i
riscul slbirii forei cvadricepsului prin preluarea sarcinilor sale, este
necesar s se practice exerciii repetate i zilnice de tonifiere a acestui
muchi.
recuperarea stabilitii active se poate realiza prin tonifierea tuturor muchilor care
contribuie la realizarea ei:

tonifierea cvadricepsului vizeaz recuperarea lui ca extensor i zvortor al


genunchiului , mai ales pe ultimele grade de extensie i recuperarea lui ca stabilizator n

5
zona de stabilitate critic, ntre 600 900 de flexie, prin cretere de for i de rezisten.
Se atrofiaz rapid prin imobilizare.
Mijloace utilizate pentru tonifierea muchiului cvadriceps cuprind:
exerciii izometrice
exerciii cu ncrcare progresiv
n legtur cu modalitile de antrenament utilizate pentru tonifierea cvadricepsului, se pot
face unele observaii:
muchiul vastul intern nu se poate antrena prin izometrie din extensie
complet, preferndu-se exerciiile rezistive pe ultimele 20-15 0 de extensie sau
exerciiile izometrice succesive cu genunchiul n unghiuri variabile ntre 20 0
100
antrenarea muchilor vati se face cel mai bine din poziia eznd (old la 90 0)
antrenarea muchiului drept anterior se face cel mai bine ntre 90 135 0 flexie
de old
recuperarea forei musculare a muchiului cvadriceps dureaz 3 6
sptmni
Exerciiile pentru creterea forei muchiului cvadriceps vor fi dublate de exerciii pentru
creterea rezistenei acestuia, n cadrul crora se recomand s se recurg la:
folosirea de contrarezistene mai mici, n cadrul unor exerciii repetate de
multe ori
bicicleta ergometric
mers pe biciclet pe teren n pant
genuflexiuni pn la 50% din flexia total
alergri pe teren variat
urcat i cobort de scri
vslit

tonifierea ischiogambierilor. Deoarece fora lor este adesea conservat dup traumatismele
genunchiului, se creeaz un dezechilibru ntre ei i extensorii genunchiului, care ar trebui
s aib o for de 3 ori mai mare dect a flexorilor. Ischiogambierii ai mai ales tendin la
retractur. n genunchiul instabil, ischiogambierii vor fi antrenai la nivelul celor 15 20 0 de
final de extensie.
Mijloacele prin care se poate obine creterea forei muchilor ischio-gambieri sunt:
exerciiile izometrice
exerciiile cu contrarezisten
Este necesar sublinierea unor particulariti legate de modalitile de tonifiere a
muchilor flexori ai genunchiului:
gradul de tonifiere al ischiogambierilor nu variaz cu unghiul n care se execut
izometria, deci pot fi exersai la orice unghi de flexie
se prefer totui primele grade de flexie pentru antrenament, pentru contribuia
la stabilitatea genunchiului la mers
tonifierea tricepsului sural, important pentru recuperarea stabilitii active a genunchiului,
trebuie s in seama de date rezultate din experiena clinic:
muchiul triceps sural se atrofiaz rapid prin imobilizare, ca i cvadricepsul
izometria sub gips nu l salveaz de atrofie

tonifierea tensorului fasciei lata trebuie s fie deasemenea integrat programului de


recuperare a stabilitii active a genunchiului posttraumatic

6
Tonifierea cvadricepsului, ischiogambierilor, tricepsului sural i a tensorului fasciei lata pentru
asigurarea stabilitii genunchiului se poate face prin:
exerciii analitice specifice pentru fiecare muchi n parte
exerciii de stabilitate dinamic care vor include exerciii din sprijin unipodal, cu piciorul
pe un suport oscilant, poziie la care se adaug diferite grade de flexie i greuti purtate pe
umeri sau legate de piciorul nesprijinit
exerciii specifice de rotaie, pentru stimularea selectiv a musculaturii

c) Corectarea deficitului de mobilitate


Se va urmri n primul rnd recuperarea unghiurilor utile activitilor obinuite, care au fost
determinate prin studii i care trebuie s fie cunoscute de recuperator. Deviaiile standard ale
valorilor unghiurilor de flexie ale genunchiului sunt determinate de variabile individuale: raportul
dintre lungimea coapsei i segmentul tibie-picior. Vor fi urmrite 2 obiective:
Rectigarea extensiei complete (reducerea flexumului) , pentru a crei realizare se va
recurge la:
saci de nisip cu greutate progresiv aplicai pe genunchi dup aplicarea de cldur
sau ghea (dac genunchiul este inflamat)
posturri ale membrului inferior pentru obinerea unei extensii ct mai complete
aplicarea de atele cu benzi elastice care se schimb pe msur ce se reduce flexumul
exerciii de extensie activ
reducerea forat sub anestezie, cu aplicarea de atele corectoare succesive
metodele adjuvante la care se poate apela cuprind: mijloace fizicale(masajul
terapeutic, ultrasonoterapia, utilizarea de cureni diadinamici) i medicamentoase
(medicaie antialgic i anti-inflamatorie)
Creterea amplitudinii flexiei poate fi obinut prin urmtoarele mijloace:
reeducarea postural postoperatorie imediat
aplicaii de cldur
masaj terapeutic n pregtirea kinetoterapiei. Acesta va cuprinde:
masajul clasic al cvadricepsului, tendoanelor ischiogambierilor, al
bandeletei Maissiat, eventual masaj pe cicatricea operatorie
masajul dup tehnica Cyriax pentru capsul, ligamente, muchi,
constnd n mobilizri transversale profunde, efectuate att n flexie ct
i n extensie, care elibereaz elementele anatomice de aderenele la
planurile nvecinate
mobilizrile pasive ale rotulei, ligamentului lateral, genunchiului cu evitarea durerii.
Metoda ntinderilor sub greuti instalate pe scripete nu se aplic n cazul genunchiului
inflamat i al sechelelor postfractur incomplet consolidat.
micrile active care pot fi executate:
din decubit dorsal
din poziia eznd
din poziia stnd pe genunchi
din poziia stnd n picioare
Nu trebuie uitat intercalarea, ntre flexii i extensii, a rotaiilor gambei:
n timpul flexiei se asociaz rotaia intern
n timpul extensiei i asociaz rotaia extern
exerciiile de contracie relaxare, exerciii de izometrie facilitatoare ale micrii, utile
pentru ntinderea contracturii retracturii
exerciiile gestice uzuale. Acestea trebuie s vizeze:
antrenarea mersului

7
urcatul i cobortul: pe plan nclinat, apoi trepte de nlimi gradate. Se
repet cu ncrcare.
pitul (sritul) peste care presupune flexie, stabilitate, echilibru
aplecatul care presupune flexia ntregului corp, cu posibilitatea anumitor
angulaii ale genunchiului
terapia ocupaional care va cuprinde: not, ciclism, maini cu pedale, pedalaj la
roata tocilarului sau activiti la utilaje cu pedal nalt. Dac este posibil ncrcarea,
se pot recomanda baschetul, voleiul etc

d) Antrenarea mersului care presupune, pentru realizarea sa n condiii normale:


lungimi egale ale membrelor
for muscular corespunztoare
amplitudine corespunztoare de micare (minim 650 de flexie
pentru teren plan)
coordonare neuromotorie
indoloritate
Reluarea mersului nu este posibil fr a se asigura stabilitatea
contralateral i controlul muscular.
Refacerea stabilitii contralaterale se va obine prin utilizarea sinergiilor
musculare ce au ca punct de plecare membrul inferior sntos i care
permit att dezvoltarea forei musculare ct i a stabilitii unipodale i
bipodale.
Refacerea controlului muscular i a abilitii se va obine n cadrul unor
exerciii de refacere a automatismelor de echilibru, stabilitate i micare
Iniial, exerciiile de mers se vor executa fr ncrcare, apoi cu ncrcare
progresiv. Realizarea mersului normal trebuie s fie urmat de exersarea
mersului contra unor rezistene pentru creterea forei de mers, aceste
rezistene putnd fi reprezentate de minile kinetoterapeutului sau de
chingi.

e) Igiena ortopedic a genunchiului posttraumatic


Noiunea de igien ortopedic se refer la respectarea de ctre bolnav a unui set de reguli
care s permit conservarea rezultatelor tratamentului recuperator n condiiile unei articulaii a
genunchiului fr dureri (sau cu durere minim), ct mai stabil i cu o mobilitate ct mai bun
n condiiile noi generate de traumatism. Aceste recomandri fcute pacientului vor cuprinde:
scderea n greutate
evitarea ortostatismului i mersului prelungit
evitarea poziiilor de flexie extrem
evitarea meninerii prelungite a unei anumite poziii a genunchiului
micri libere de flexie extensie dup un repaus mai prelungit i nainte de
trecerea la ortostatism
evitarea mersului pe teren accidentat
mers cu sprijin n baston
corectare ortopedic prin susintoare plantare ale piciorului plat
evitarea tocurilor nalte
evitarea traumatismelor directe: lovituri, stat n genunchi

8
4) Particulariti ale tratamentului recuperator n funcie de tipul de leziune
Regiunea genunchiului poate fi sediul unei mari diversiti de leziuni traumatice, care
pot afecta diferitele structuri anatomice de la acest nivel. Putem astfel distinge:
a - leziuni cutanate i subcutanate
b - leziuni tendo-musculare
c - leziuni de menisc
d - leziuni ligamentare
e - luxaii ale genunchiului
f - fracturile de genunchi
g - deviaiile axiale ale genunchiului
h - paralizia de nerv crural
i - algoneurodistrofia
Adeseori coexist afectri ale diferitelor structuri anatomice, ceea ce face mai dificil
abordarea tratamentului recuperator adresat pacientului cu sechele posttraumatice
localizate la nivelul genunchiului.

a - Leziuni cutanate i subcutanate (plgi, arsuri)


Plgile superficiale nu las sechele dect n situaia n care apar complicaii precum: plgi
cu caracter penetrant, secionri de tendoane, de nervi sau de vase.
Cicatricile retractile consecutive arsurilor pot determina limitarea micrilor genunchiului i
vor impune un tratament recuperator, n cadrul cruia se va recuge la urmtoarele mijloace:
- posturri corecte, chiar din faza acut
- kinetoterapie n ap
- masaj cu unguent, urmat de ntinderi manuale progresive
- diapulse
- ultrasunet cu hidrocortizon
- ionizri cu iodur de potasiu
Recuperarea sechelelor posttraumatice ale leziunilor cutanate i subcutanate a fost abordat
ntr-un capitol special al acestui curs.

b - Leziuni tendo-musculare
Se descriu unele particulariti ale tratamentului recuperator n funcie de structura afectat
prin traumatism i de momentul abordrii acestui tratament. Astfel, n ruptura aparatului extensor
sau flexor al genunchiului, metodologia de recuperare difer n perioada de imobilizare fa de
perioada de dup ndeprtarea gipsului, dup cum reiese i din sistematizarea de mai jos:
Ruptura aparatului extensor
n perioada de imobilizare se recomand:
- exerciii izometrice de cvadriceps
- cureni de medie frecven formul excito-motorie (pentru
meninerea troficitii muchiului)
- electrostimulri bipolare
- masaj al coapsei i gambei
- aplicaii de diapulse
dup ndeprtarea gipsului se recomand:
- termoterapie
- masaj terapeutic
- exerciii pentru tonifierea cvadricepsului prin izometrie, exerciii rezistive
cu ncrcare progresiv

9
- exerciii pentru recuperarea mobilitii genunchiului, mai ales prin
mobilizri active
- terapie local antialgic i antiinflamatoare sub forma aplicaiilor de
ultrasunet, cureni diadinamici, cureni de medie frecven
- reluarea mersului iniial cu sprijin n baston, cu evitarea urcrii i
coborrii scrilor. La un mers normal se poate ajunge dup 2 sptmni.
Srituri nu vor putea fi performate dect dup 5 6 sptmni.
Ruptura ischiogambierilor. Tratamentul recuperator va urmri n aceast situaie:
tonifierea cvadricepsului i ischiogambierilor
reducerea contracturii ischiogambierilor, prin:
- termoterapie i masaj, urmate de mobilizri manuale cu ntindere
progresiv
- galvanizri decontracturante
- aplicaii de ultrasunet
- unde scurte
- posturi de ntindere sub cldur de 3-4 ori pe zi cte 30 minute
Unele dintre entitile ce se constituie consecutiv traumatismelor diverse ale structurilor
tendo-musculare ale genunchiului necesit deasemenea o abordare specific i ct mai
precoce. Astfel, n miozita calcar se poate vorbi de un tratament preventiv dar i de un
tratament recuperator.
Miozita calcar
tratamentul preventiv se indic n cazul oricrui traumatism muscular
ce a determinat o tumefacie muscular dureroas i const n:
- repaus obligatoriu la pat
- aplicaii locale de ghea pentru 3-4 zile, apoi termoterapie
- evitarea masajului
- roentgenterapie antiinflamatorie
- diapulse
- mobilizri uoare fr ncrcare, pe toat amplitudinea de
micare. Iniial pasive i pasivo-active
Se recomand evitarea interveniilor chirurgicale, ce ar mri sngerarea dar
i evacuarea cu grij a hematomului pe a crui structur se poate constitui
miozita calcar.
tratamentul conservator adresat miozitei constituite se compune din:
- termoterapie prelungit (2 3 ore zilnic) asociat cu
- mobilizri active
- galvanizri pentru creterea circulaiei
- ultrasunet
- unde scurte
- kinetoterapie pentru tonifierea progresiv a cvadricepsului

Osteomul paracondilian intern se manifest clinic prin durere, tumefacie local


uoar, uneori impoten parial la mers i limitarea moderat a flexiei.
Tratamentul va fi structurat dup aceleai criterii ca la miozita calcar. Uneori este
necesar extirparea chirurgical urmat de roentgenterapie.
Se poate recomanda kinetoterapie doar dup 2 sptmni.
Atrofia cvadricepsului este consecina perioadelor de imobilizare la care oblig multe
dintre traumatismele genunchiului dar i a paraliziei de nerv crural. Tratamentul
recuperator va fi alctuit din:

10
programul de recuperare a forei i rezistenei cvadricepsului, ale crui
principii au fost expuse anterior
masaj
termoterapie
exerciii de cretere a rezistenei ligamentare prin ntinderi blnde, ferme i
repetate
Este necesar s precizm faptul c recuperarea se poate obine n 3 6 sptmni.
Contractura (retractura) cvadricepsului asociat cu atrofia de cvadriceps i
apare dup imobilizarea prelungit a genunchiului n extensie. La imposibilitatea
efecturii flexiei de genunchi vor contribui, alturi de retractur i aderenele dintre
planurile anatomice determinate de organizarea colagenic a edemului
posttraumatic.
Practic, tratamentul recuperator va viza recuperarea flexiei genunchiului prin
metodologia descris anterior.

c - Leziunile de menisc

Evoluia leziunii de menisc netratate chirurgical (prin meniscectomie total sau parial)
poate conduce la:
atrofie de cvadriceps rapid instalat
genunchi dureros instabil
hidartroze repetate
lezarea cartilajului articular, cu instalarea gonartrozei
Postoperator dup interveniile pentru leziunile de menisc, se recomand atel
gipsat pentru meninerea genunchiului n extensie aprox. 10 zile. Uneori este
suficient doar un bandaj compresiv.
Recuperarea postoperatorie se iniiaz n serviciul de ortopedie i va consta n:
contracii izometrice ale cvadricepsului la fiecare or
pompaje ale piciorului
ridicri pasive ale membrului inferior cu genunchiul ntins dup 3 4
zile
mersul cu crje, fr ncrcare din ziua a 4-a
flexia genunchiului la marginea patului din ziua a 4a a 5-a dup
scoaterea bandajului
mers cu baston din ziua a 10 a
Recuperarea va fi continuat i dezvoltat n servicii specializate, unde se vor efectua:

11
aplicaii de ghea, apoi de cldur pe genunchi
electroterapie antalgic i antiinflamatoare
masaj terapeutic pentru coaps i gamb cu evitarea regiunii genunchiului
programul specific de tonifiere a cvadricepsului
mobilizarea genunchiului
ncrcarea progresiv a membrului inferior
renunarea la baston este posibil la 3 4 spt. postoperator
urcarea i coborrea scrilor nu se recomand dect din sptmna a
4 a postoperator

d - Leziunile ligamentare
Cunoscute ca entorse ale genunchiului, leziunile ligamentare se constituie ca urmare
a unor micri exagerate de rotaie, flexie, extensie dar i prin abducia sau adducia
efectuate cu genunchiul extins. Gradul afectrii ligamentare, care influeneaz gradul de
instabilitate articular, determin clasificarea entorselor n: entorse cu articulaie stabil
(uoare sau medii) i entorse cu articulaie instabil (grave), fiecrei categorii fiindu-i
caracteristic o anumit metodologie a tratamentului recuperator.
n sistematizarea de mai jos sunt redate schematic principalele mijloace fizical kinetice la
care se poate apela n tratamentul fiecreia dintre aceste forme de leziuni ligamentare.

A- Entorsele stabile (benigne)


Entorsa uoar presupune urmtorea atitudine terapeutic:
comprese cu ghea n prima zi de la producerea leziunii
infiltraie cu xilin asociat sau nu cu hidrocortizon
medicaie antialgic
repaus la pat sau bandaj compresiv, care s permit mersul
masaj paraarticular
dintre formele de tratament fizical se recomand: cureni diadinamici,
ionogalvanizri, cureni de medie frecven, ultrasunet, unde scurte, radiaii
infraroii, comprese calde urmate de
mobilizri active
n general, se poate aprecia c recuperarea se obine n 4 7 zile, uneori
chiar i fr tratament.
Entorsa medie presupune recurgerea la urmtoarele mijloace:
interzicerea ncrcrii membrului inferior (se recomand mersul cu crje)
imobilizare n gips, atel sau bandaj compresiv pentru 2 3 sptmni
aplicaii de ghea: 2 3 zile
se poate practica eventual puncie evacuatorie cu sau fr injectare de
hidrocortizon, anestezice sau hialuronidaz
medicaie antialgic, antiinflamatoare, sedatic
posturi proclive
diapulse, 1 edin zilnic
contracii izometrice de cvadriceps
mobilizarea articulaiilor adiacente
Dup scoaterea gipsului, pacientului cu entors medie de genunchi i se va indica
tratament recuperator alctuit din:
reluarea progresiv a mersului (iniial cu baston)
cldur local
masaj al gambei i coapsei, cu netezire articular

12
electroterapie, din al crei domeniu se pot utiliza: cureni diadinamici,
cureni de medie frecven, ultrasunet, unde scurte etc
mobilizri articulare progresive, controlate prin durere i prin eventuala
refacere a epanamentului articular
kinetoterapie de tonifiere muscular a stabilizatorilor genunchiului, care va ine
seama de cteva recomandri metodologice:
cvadricepsul va fi lucrat cu atenie
pentru entorsele externe, se va insista pe tonifierea tensorului fasciei lata
i a bicepsului crural
pentru entorsele interne, se va insista pe tonifierea semimembranosului,
semotendinosului, croitorului, dreptului intern, vastului intern
n afectarea ligamentului ncruciat posterior i a ligamentului calotei
condiliene se va antrena atent tricepsul sural
n afectarea ligamentului ncruciat anterior se va insista pe tonifierea
ischiogambierilor

B- Entorsele instabile (grave) sunt caracterizate prin leziuni ce merg de la ruperea


unui singur ligament pn la ansambluri lezionale capsulo-ligamentare i meniscale,
care genereaz instabilitatea dureroas a genunchiului. Se pot asocia, n acest ultim
caz, rupturi ale tendonului bicepsului sural sau a popliteului, paralizia nervului sciatic
popliteu extern.
Tratamentul conservator se aplic doar n cazul leziunilor izolate i cuprinde:
imobilizarea n aparat gipsat pentru 8 10 sptmni
posturi proclive
mobilizri ale articulaiilor adiacente
izometrie de cvadriceps sub gips
Menionm faptul c pacientul se poate deplasa cu gipsul.
dup degipsare: reeducarea funcional se desfoar dup schema obinuit
Tratamentul chirurgical se impune n cazul leziunilor complexe iar postoperator se instituie
tratamentul recuperator, care trebuie s in seama de cteva recomandri:
se va indica purtarea de cizm gipsat
la 5 zile postoperator: se ncepe izometrie de cvadriceps
la 12 zile postoperator se ncepe mersul cu aparatul gipsat
dup 30 40 zile se procedeaz la ndeprtarea gipsului, apoi se iniiaz
reeducarea funcional care se va face dup schema general
eventual: dup 2 -3 luni se poate ncerca mobilizarea sub anestezie general, dac
tratamentul recuperator nu a permis reeducarea amplitudinilor funcionale
Consecina unor entorse neglijate sau recidivante (acestea din urm chiar tratate
corespunztor) este instalarea instabilitii (laxitii) genunchiului, care poate fi
anterioar, posterioar sau global i impune tratament chirurgical de reconstrucie
capsulo-ligamentar. Postoperator se impune un tratament recuperator, desfurat dup
metodologia general. Sunt necesare cteva sublinieri:
imobilizarea postoperatorie se face n flexie de 45 0 i dureaz 2 3 sptmni
ulterior se recomand genunchier de mers
extensia se va recupera progresiv, integral
este posibil un deficit restant de flexie

e - Luxaiile genunchiului

13
Sunt definite prin ruptura capsulei i ligamentelor i se pot asocia cu fracturi, plgi, rupturi
vasculare etc. Atitudinea n faa unui pacient cu luxaie de genunchi este difereniat, n funcie
de localizarea i de gravitatea acesteia. n sistematizarea de mai jos sunt surprinse
particulariti ale atitudinii terapeutice n diferite forme de luxaii de genunchi.

A- Luxaii femuro-tibiale
Luxaiile uoare presupun:
reducere pe loc
recuperare ca la entorsele de genunchi, n funcie de leziunile capsulo-
ligamentare
Luxaiile mai severe oblig la o atitudine terapeutic ferm att n perioada de
purtare a gipsului ct i dup ndeprtarea acestuia. Astfel::
reducerea se va face n spital
aparatul gipsat pelvipodal va fi purtat 1 3 luni, cu atenie la eventuale
tulburri ischemice sau neurologice
Se recomand
efectuarea de contracii izometrice sub gips
exerciii de pompaj al piciorului
postura ridicat a membrului inferior
aplicarea de diapulse pe genunchi, peste gips 2 3 edine pe
sptmn
Dup degipsare vor fi recomandate:
bandaj elastic
program kinetic pentru recuperarea mobilitii genunchiului
tonifiere muscular, iniial fr ncrcare, cu ajutorul scripeilor i hidrokinetoterapiei
introducerea treptat a rezistenei la micrile active contraindicat n cazul
persistenei hidartrozei
reluarea mersului cu ncrcare parial
combaterea durerii i inflamaiei
n luxaiile complicate, dup intervenia chirurgical, tratamentul recuperator va fi adecvat
tipului de intervenie i deficitului funcional constatat.

B- Luxaiile rotulei impun:


reducere ortopedic
bandaj compresiv sau burlan gipsat
eventual: intervenie chirurgical
tratament recuperator efectuat dup schema general

14
f - Fracturile de genunchi
Funcia genunchiului este sever afectat de fracturile de la acest nivel, care cuprind:
fracturile extremitii inferioare a femurului: unicondiliene, supraintercondiliene,
supracondiliene, epifizare (decolare epifizar)
fracturile extremitii superioare a tibiei: fractura spinelor tibiale, fractura platoului tibial,
fracturile juxtaarticulare, decolarea epifizei tibiale superioare
fracturile extremitii superioare a peroneului asociate de obicei cu fractura de
platou tibial extern sau / i cu diastazisul tibio-peronier
fracturile rotulei fisuri sau fracturi cu sau fr deplasare

Fractura polului inferior al Fractur subcondral a Fractura condilului


rotulei rotulei femural lateral

a. b.
Fracturi ale platoului tibial.
a.cominutiv b.cu deplasare i asociat cu fractur a epifizei proximale a peroneului

Recuperarea funcional a genunchiului fracturatare obiective i dispune de mijloace


specifice n funcie de momentul efecturii sale. Astfel:
n perioada de imobilizare (imobilizare simpl la pat, imobilizare sub traciune
trans-osoas sau n aparat gipsat):
a)tratarea inflamaiei articulare se va face prin urmtoarele mijloace:
aplicaii de ghea 30 minute, de 3 5ori pe zi
puncie evacuatorie
eventual infiltraii intraarticulare cu xilin, hidrocortizon, hialuronidaz
electroterapie: galvanizri, cureni diadinamici, diapulse, ultrasunet
medicaia antiinflamatoare
b)asigurarea drenajului veno-limfatic necesit:

15
adoptarea poziiei proclive a membrului inferior
utilizarea de angiomat
micri de pompaj al piciorului
masajul uor al piciorului, gambei, coapsei (dac este posibil)
kinetoterapie respiratorie abdominal
c) meninerea tonusului muscular se va face prin:
izometrie de cvadriceps, ischiogambieri, triceps sural, fesieri mari,
abdominali la fiecare or, 3 5 contracii de 5 6 secunde
stimulri electrice n aplicaie bipolar (mai ales pentru vastul intern i
triceps)
cureni de medie frecven
d)prevenirea redorilor articulare impune:
mobilizri ale oldului
flexii ale trunchiului pe bazin
mobilizri ale gleznei i degetelor picioarelor
e)meninerea strii generale bune i pregtirea mersului
kinetoterapie respiratorie
mobilizarea general a segmentelor corpului
tonifierea musculaturii membrelor superioare
dup ndeprtarea imobilizrii, obiectivele i mijloacele tratamentului recuperator
vor avea caracter specific:
a)reantrenarea la ortostatism i mers presupune:
readaptarea la ortostatism
mers n crje, fr sprijin
mers n crje, cu ncrcare progresiv
mers n baston
b)tratament antialgic i antiinflamator - eventual puncie evacuatorie sau infiltraii
intraarticulare
Se impune o precizare: electroterapia de profunzime estre contraindicat n cazul
osteosintezelor metalice
c) tonifierea musculaturii se va realiza prin:
continuarea izometriei
exerciii cu contrarezisten (pot genera deplasri)
d)mobilizarea articular
dac este vorba de un stop osos (calus exuberant, incongruen
articular, fragment detaat) recuperarea nu are sens dect dup
rezolvarea chirurgical
Sunt utile cteva precizri legate de durata imobilizrii i de momentul n care este
permis mersul n fiecare dintre tipurile de fracturi de genunchi descrise:
n fracturile unicondiliene ale extremitii inferioare a femurului aparatul
gipsat este recomandat pentru 30 45 zile iar mersul se reia dup 2 luni
n fracturile supraintercondiliene i supracondiliene imobilizarea n aparat
gipsat dureaz 2 luni iar mersul se reia dup 3 luni
n fracturile epifizare, dup aproximativ o lun de imobilizare, se instaleaz
aparatul pelvipodal de mers pentru 1 2 luni
n fracturile spinelor tibiale se utilizeaz imobilizarea n atel gipsat
pentru 3 4 sptmni, apoi aparatul pelvipodal este util pentru mers pe o
durat de o lun
n fracturile de platou tibial

16
aparatul gipsat se poart pentru 4 6 sptmni (sau chiar 3 sptmni n
cazurile mai simple) dac s-a practicat traciune cu broe prin calcaneu
dac a fost necesar osteosinteza metalic, imobilizarea n gips dureaz 3 4
sptmni iar apoi, pentru 4 6 sptmni este recomandat extensia pe atel
Braun. Sprijinul pe membrul inferior afectat este permis dup 10 12
sptmni.
n ambele situaii, mobilizrile activo pasive i active fr ncrcare ncep la pat,
din perioada de impbilizare n atel.
n fracturile juxtaarticulare fr deplasare, perioada de purtare a gipsului
poate fi de 4 8 sptmni iar mobilizrile n pat se recomand chiar de la 3
sptmni, dac gipsul a fost ndeprtat
n fracturile de rotul, atitudinea va fi deasemenea difereniat:
n fisuri i fracturi verticale, fr deplasare se recomand repaus la
pat, aplicaii de ghea local i bandaj compresiv pentru 15 20 zile
n celelalte fracturi fr deplasare aparatul gipsat se recomand
pentru 25 30 zile
n fracturile cu deplasare, dup intervenia chirurgical, recuperarea i
mersul ncep dup 15 20 zile de purtare a atelei gipsate
dup patelectomiile totale sau pariale mersul va fi reluat dup 3
sptmni
Sechelele acestor fracturi pot fi:
consolidarea vicioas cu deformare n valg, var, recurvatum - care determin
incongruen articular
hidartroza cronic reacional
laxitatea capsulo-ligamentar care va determina entorse repetate
calusuri exuberante care determin blocarea articulaiei, compromiterea vaselor
i nervilor din spaiul popliteu
consolidare ntrziat, pseudartroz
redori sau anchiloze articulare
gonartroza
amiotrofii
retracturi musculare
Fiecare dintre aceste sechele ridic probleme specifice de tratament recuperator,
tratate n capitole anterioare ale acestui curs.

g - Deviaiile axiale ale genunchiului( varum, valgum, recurvatum)


Pot fi congenitale sau dobndite (consecutiv rahitismului, poliomielitei, bolilor reumatice
inflamatorii cronice sau artrozelor, dup traumatisme vechi, neglijate etc).
Tratament conservator este suficient n deviaiile axiale mici (sub 10 15 0) i const n:
recomandarea de scdere ponderal
program recuperator pentru creterea stabilitii genunchiului (pasiv, activ)
purtarea de pantofi ortopedici, cu corecia eversiei sau inversiei, nsoit de
kinetoterapie corespunztoare
Nu trebuie neglijat faptul c deviaiile axiale ale genunchiului vor determina relativ
rapid deviai axiale compensatorii ale piciorului.

h - Paralizia de nerv crural

17
Este important deoarece are rsunet semnificativ asupra aparatului extensor al
genunchiului iar tratamentul recuperator va consta n recuperarea forei cvadricepsului, n
paralizia parial i a muchiului psoasiliac n paralizia total.
Programul recuperator va beneficia de mai multe mijloace specifice, ntre care kinetoterapiei
i revine un rol deosebit. Se va recurge astfel la:
stimulri electrice
aplicarea de cureni de medie frecven
masaj terapeutic
ntinderi pasive ale muchiului cvadriceps
reeducarea extensiei genunchiului
mobilizri prin scripetoterapie
pedalare pe biciclet
exerciii izometrice
extensii cu contrarezisten
exerciii de cretere a rezistenei (urcat i cobort scri, genuflexiuni, biciclet
orgometric)

i - Algoneurodistrofia
Tratamentul recuperator complex al acestei entiti a fost dezvoltat n capitolul de
recuperare a sechelelor generale posttraumatice.

5) Ortezarea genunchiului
Pentru activiti zilnice i sportive, n scopul compensrii instabilitii ligamentare, au
fost propuse diferite modele de orteze de genunchi, care prezint avantajul de a putea fi
montate i purtate uor, asigurnd astfel confortul i compliana bolnavului.

n general se recomand ca ortezele s slujeasc controlului unei anumite dezordini,


bine precizate i s realizeze un aliniament articular ct mai apropiat de cel normal. Ca
i n alte capitole de patologie posttraumatic, se pot utiliza att orteze statice ct i
dinamice, n funcie de particularite lezionale i de disfuncia creia i se adreseaz.
Exist orteze care controleaz genunchiul, fr a oferi suport i control al gleznei i
piciorului. Din aceast categorie fac parte:
ortezele adresate dezordinilor femuro-patelare pentru asigurarea stabilitii
mediolaterale a genunchiului dar i pentru controlul direciei urmate de rotul n
timpul flexiei i extensiei de genunchi
orteze pentru controlul genunchiului n plan sagital utilizate n genu recurvatum
cu stabilitate mediolateral minim
orteze pentru controlul stabilitii genunchiului n plan frontal

18
orteze pentru controlul genunchiului n plan frontal
Se pot utiliza i orteze care s asigure concomitent controlul oldului, genunchiului,
gleznei i piciorului.

Ortezele dinamice sunt recomandate dup fracturi, arsuri, postoperator sau chiar la
pacienii cu sindrom de neuron motor central.
Purtarea de orteze este contraindicat n:
osteoporoz sever
tromboflebit
blocaj osos al mobilitii articulare
aliniament articular anormal
Pentru reeducarea funcional a genunchiului (dar i a oldului) au fost imaginate diverse
dispozitive, care s permit un ct mai mare grad de mobilitate articular, concomitent cu
ndeplinirea unor criterii de uurin a utilizrii acestora:

6) Recuperarea genunchiul operat


Un capitol distinct al tratamentului recuperator este cel destinat genunchiului operat,
n ultimii ani dezvoltndu-se tehnici ortopedico chirurgicale performante de abordare a
patologiei genunchiului. Astfel, la nivelul acestei articulaii portante se pot practica
intervenii multiple, care vor impune o atitudine postoperatorie particularizat n scopul
recuperrii funcionale ct mai complete:
a - sinovectomie
b - meniscectomie
c - emondaj
d - osteotomie
e - patelectomie
f - artroplastii de genunchi
g - artrodeza
h - implantul condrocitar
Particularitile tratamentului recuperator postoperator vor fi descrise sub forma unei
sistematizri care ine seama de numrul de zile de la practicarea interveniei
chirurgicale. Cursul prezint principiile , obiectivele i mijloacele terapeutice la care se
recurge n cazul fiecrui tip de intervenie chirurgical, urmnd la protocoalele de
recuperare s fie prezentate n cadrul lucrrilor practice destinate acestui capitol.

a - Sinovectomia
n zilele 3 5 postoperator pacientul beneficiaz de:
posturri pentru evitarea flexumului
mobilizri pasive i activo-pasive reglate de intensitatea reaciei inflamatorii

19
contracii izometrice
la 7 zile portoperator se ncepe mersul n crje
la 10 12 zile postoperator - ncepe mersul n baston
la 3 sptmni postoperator - se poate ncepe sprijinul total
refacerea controlului motor continu 2 6 luni

b - Meniscectomia
Este o intervenie esenial n cazul rupturilor de menisc, datorit riscului de instalare a
artrozei de genunchi dar i datorit faptului c nu este previzibil o vindecare spontan
n acest tip de leziune.
Abordarea postoperatorie a pacientului cruia i s-a practicat meniscectomie
presupune:
purtarea unei atele sau a unui bandaj compresiv pentru 10 12 zile, timp n
care nu se execut sprijin pe membrul inferior afectat
din a 2-a zi postoperator ncepe programul de tonifiere muscular, care va
cuprinde:
exerciii izometrice pentru muchiuul cvadriceps i pentru muchii
ischio-gambieri
micri active libere de pompaj al piciorului
flexii pasivo-active ale oldului, cu genunchiul extins
remobilizarea genunchiului ncepe dup scoaterea firelor i urmrete
recuperarea stabilitii i coordonrii
mersul se face cu sprijin n baston timp de 3 4 sptmni dup intervenia
chirurgical
urcatul i cobortul scrilor sunt permise dup trecerea a 4 sptmni de la
intervenia chirurgical

c - Operaia intraarticular (emondaj, debridare, toalet articular)


Reprezint curirea genunchiului de osteofite, zone de degenerescen
cartilaginoas, corpi strini intraarticulari, meniscuri rupte. Uneori se
asociaz sinovectomia
Tratamentul recuperator ncepe n perioada de extensie transscheletic i
va beneficia de utilizarea urmtoarelor mijloace:
izometrie de cvadriceps
exerciii de pompaj cu piciorul
exerciii contralaterale de activare a musculaturii coapsei i gambei
combaterea inflamaiei articulare prin mijloacele cunoscute
dup suspendarea traciunii, obiectivele tratamentului recuperator vor fi cele
cunoscute:
mobilizare articular
refacerea stabilitii
ameliorarea controlului motor
refacerea abilitii
reluarea mersului este recomandat dup 3 sptmni i este necesar
punctarea unor particulariti metodologice n acest sens:
iniial mersul va fi cu sprijin n baston

20
abordarea mersului se va face dup recuperarea extensiei
complete a genunchiului i dup recuperarea capacitii de flexie a
oldului cu genunchiul extins (ridicarea membrului inferior de pe
planul patului, cu genunchiul extins)
respectarea regulilor de igien ortopedic a genunchiului este esenial pentru
obinerea de rezultate durabile ale tratamentului ortopedic i recuperator

d - Osteotomiile
Reprezint tratamentul etiologic al gonartrozei secundare dezaxrilor de genunchi. Este util
precizarea unor elemente practice legate de acest tip de intervenie chirurgical:
- fixarea fragmentelor osoase se face cu material metalic de osteosintez
- imobilizare n gips dureaz 30 45 zile, perioad n care se ncepe recuperarea dup
regulile specifice
- reeducarea funcional propriu-zis ncepe dup degipsare i const n aplicarea mai
multor modaliti de tratament recuperator:
mobilizri autopasive, pasive, pasivo-active, active fr ncrcare
tonifiere muscular
masaj
electroterapie antialgic i antiinflamatoare
tratamentul edemului
mers n crje, fr sprijin pentru o perioad de 3 luni
ulterior se recomand mers cu ncrcare 8 10%
mersul cu sprijin n baston va ncepe dup aprox. 7 luni
Dac se folosesc sisteme de fixare exterioar complex:
gipsul nu este necesar
din ziua a 2-a a 3-a ncep mobilizri pasive ale genunchiului, cu pacientul
aezat n fotoliu
din ziua a 10 a se recomand mers cu descrcare i exerciii active
dup 8 10 sptmni se va proceda la scoaterea cadrului de fixare i va
ncepe sprijinul progresiv pe membrul inferior afectat

e - Patelectomia
Este un tip de intervenie chirurgical ce aduce un prejudiciu funcional pentru genunchi,
deoarece:
scade fora de extensie a cvadricepsului
scade rezistena la efort a genunchiului
genereaz instabilitate
Efecte favorabile ale practicrii patelectomiei sunt reprezentate de:
ameliorarea durerilor
stoparea sau ntrzierea degradrii femuro-tibiale
Tratament recuperator adresat pacientului cu patelectomie este structurat astfel:
n perioada de imobilizare n aparat gipsat (3 sptmni postoperator), obiectivul este:
meninerea forei de contracie a cvadricepsului
dup suspendarea imobilizrii se recomand exerciii activo-pasive i active pentru
realizarea unor obiective importante din punct de vedere funcional:
rectigarea stabilitii
recuperarea mobilitii controlate

21
refacerea abilitii genunchiului
mersul cu sprijin n baston va fi meninut pn la realizarea nzvorrii genunchiului prin
recuperarea aparatului extensor al genunchiului
respectarea regulilor de igien a genunchiului este fundamental pentru conservarea
beneficiilor terapeutice aduse de intervenia chirurgical i de tratamentul recuperator.

f - Artroplastiile
Sunt numeroi pacienii care sunt supui n ultimii ani acestui tip de intervenie chirurgical
pentru diferite forme de patologie a genunchiului, n scopul refacerii configuraiei acestei
articulaii la parametri ct mai funcionali. n funcie de criterii specifice chirurgiei ortopedice, se
poate recurge la protezarea parial sau total a genunchiului, fiecare dintre acestea
presupunnd i unele particulariti ale tratamentului recuperator postoperator, dup cum se
observ i din sistematizarea redat mai jos:
Proteza parial presupune nlocuirea condililor femurali sau a platourilor
tibiale.

Postoperator se recomand aplicarea unui aparat gipsat bivalv n extensie iar


tratamentul recuperator va cuprinde:
contracia izometric a cvadricepsului chiar din prima zi postoperator
din ziua a 3-a a 4-a mobilizri active ale genunchiului
reducerea treptat a perioadei de purtare a gipsului n timpul zilei
la 2 sptmni postoperator poate fi nceput mersul fr ncrcare
la 3 4 sptmni se ncepe mersul cu o ncrcare 8 10% din
greutatea corpului
la 8 sptmni: gipsul se mai poart doar noaptea
dac nu s-a realizat o flexie de 900 n 2 -3 sptmni: mobilizare blnd
sub anestezie
ncrcare se va face progresiv, ajungndu-se la un mers normal la 3
luni de la intervenia chirurgical
Proteza total se poate prezenta sub 2 forme:
1)proteza de alunecare (nlocuitori condiliari) care utilizeaz implante care
acoper condilii femurali i platourile tibiale i are avantajul de a conserva cea
mai mare parte a epifizelor i ligamentele
2)proteza de tip balama - care sacrific ligamentele i comport o tij
centromedular femural i una tibial
Postoperator recomandrile de tratament recuperator se vor referi la:

22
purtarea unui pansament compresiv sau chiar gips cteva zile
mobilizare activ din ziua a 5-a a 6-a
mers cu ncrcare din a 2-a a 3-a sptmn postoperator

Pentru pacienii care naintea interveniei chirurgicale aveau posibilitatea efecturii unei flexii de
genunchi de pn la 1550, a fost conceput un sistem de fixare flexibil a genunchiului care, cu e
reabilitare corespunztoare, permite o via activ a bolnavului operat.
Implantul presupune i nlocuirea suprafeei posterioare a rotulei, nu doar a suprafeelor osoase
i a cartilajului deteriorate aferente femurului i tibiei, iar fixarea se face la toate cele 3 oase ce
particip la realizarea articulaiei: femur, tibie, peroneu
Tratamentul recuperator nceput n spital trebuie continuat la domiciliu, n scopul obinerii
forei musculare corespunztoare a stabilizatorilor genunchiului i pentru reeducarea mobilitii.
Sporturile solicitante vor fi evitate n general:
alergri
srituri
sporturi de contact
mers solicitant, susinut
pedalaj susinut pe biciclet
tenis
schi
ridicri repetate de greuti mari
urcri repetate de scri
Dup recuperarea postoperatorie complet, vor fi desfurate activiti sportive care s nu
presupun un impact major: mers, not, golf, mers relaxat pe biciclet etc

g - Artrodeza

Este recomandat pentru cazurile n care artroplastia nu poate fi efectuat: condiii de sepsis
local, ntr-un context general nefavorabil (diabet zaharat, obezitate, imunosuprasie). Din punct de

23
vedere tehnic, stabilitatea artrodezei poate fi asigurat prin fixare extern sau printr-o tij
centromedular (care prezint avantajul rezistenei la torsiune i flexie dar i stabilitate).

h - Implant condrocitar autolog (doar condil femural sau doar trohlee) poate fi
asociat sau nu cu implant de menisc sau de tendon rotulian
Tratamentul recuperator vizeaz asigurarea stabilitii procedurii chirurgicale i asigurarea
nivelului funcional optim al articulaiei.

Protocoalele de recuperare specifice fiecrui tip de leziune traumatic i fiecrui tip


intervenie chirurgical practicat asupra acestei articulaii pot fi consultate n Caietul
de lucrri practice al disciplinei.

24