Kinetoterapia n periartrita scapulo humeral (PSH)

Este un sindrom clinic dureros nsoit de redoare i de limitarea micrilor,

datorit afectrii structurilor periarticulare (ligamente, capsula, tendoane, bursa,
muchi) prin leziuni degenerative i/sau inflamatorii.
Din punct de vedere clinic periartrita scapulo humeral include trei forme
de suferina
forma predominant algic
umr dureros simplu (tendinita supraspinosului i bicipital);
umr dureros acut (bursita subacromiodeltoidian).
forma predominant limitat funcional
umrul blocat;
umrul pseudoparalitic.
forma mixt.
Tulburrile se dezvolt n trei stadii
tendinit (supraspinos, lunga poriune a bicepsului);
tendinoze cu modificri ireversibile prin ngroarea fibrelor tendinoase datorit
depunerilor de calciu;
ruptura complet a calotei rotatorilor, a lungii poriuni a bicepsului, la care se
adaug un grad de artrit acromio clavicular.

Examinarea clinic

Tendinita supraspinosului
semnul resortului uneori micarea de abducie se face iniial cu usurin,
dar cnd ajunge la un unghi de 45
0
bolnavul se oprete din cauza durerii;
susinnd membrul superior micarea poate fi continuat;
semnul Dawbarn obstacol subacromial dureros la 45
0
n abducie;
semnul Neer durere la ridicarea braului n poziie neutr cu fixarea umrului
de ctre examinator (salutul roman).
2

Tendinita bicipital
semnul Yergason durere la supinaia contrat, cu cotul la 90
0
;
semnul Speed durere la flexia braului cu cotul extins i antebraul n
supinaie.
Bursita subacromio deltoidian
prezint arc dureros n abducie 30
0
40
0
, mai ales la micarea contrat;
Ruptura calotei rotatorilor i/sau a tendonului lungii poriuni a bicepsului
semnul Moseley pacientul nu poate face primele 15
0
ale abduciei, numai
ajutat; ntre 15
0
60
0
micarea poate fi executat, peste aceast valoare, braul
cade pe lng corp;
nu este posibil rotaia extern.
Capsulita retractil
toate micrile articulaiei sunt mult reduse, att cele active ct i cele pasive,
nu este vorba de o limitare a micrilor prin durere, ci prin leziuni ale capsulei
care limiteaz n special abducia i rotaia extern;
poate aparea i o afectare a umrului opus sau un sindrom mn umr.

Examinarea function
Bilanutul articular al umrului, vom examina mobilitatea n cele trei axe.
Bilantul muscular analitic.
Micri test
ducerea minii la ceaf - abducie i rotaie extern;
ducerea minii la spate - abducie, retropulsie, rotaie intern.

Examenul radiologic.

Umrul dureros simplu

este cunoscut i sub numele de periartrita dureroas simpl neanchilozant;
3

este consecina leziunilor degenerative (uneori calcifiate) ale tendoanelor celei
de-a doua articulaii, mai ales tendoanele supraspinosului i bicepsului;
se caracterizeaz prin:
dureri moderate la nivelul umarului la efectuarea unor gesturi uzuale;
pastrarea mobilitatii articulare, rareori existand o discreta impotenta
functionala.

Stadiul acut

Obiective si mijloace

Combaterea durerii
imobilizare n poziia de repaus (cu braul n abducie la 35
0
45
0
), noaptea se
sprijin pe o pern pentru a realiza o uoar flexie i dac este posibil se
asociaz o uoar rotaie extern;
mobilizri active libere ample cu membrul superior sntos;
contracii izometrice cu rezisten opus de ctre kinetoterapeut cu priz distal
pe antebra sau mn;
tehnica hold relax.

Stadiul subacut

Obiective si mijloace

Combaterea durerii
posturari.
Prevenirea apariiei redorii articulare
mobilizri pasive traciune decoaptare pentru articulaia scapulo humeral;
mobilizri pasivo active;
mobilizri active asistate;
4

mobilizri autopasive pendulare de tip Codman, fr i apoi cu ncarcare (n
ortostatism, cu trunchiul sprijinit de o mas la 90
0
fa de membrele inferioare,
cu membrul superior afectat atrnnd la 90
0
de trunchi, execut un balans de
felxie extensie i circumducii imitnd micrile oscilatorii ale unui
pendul);
mobilizri active libere, prin realizarea schemei Kabat, se ncepe diagonala
1 flexie (flexie adducie rotaie extern), apoi se continu cu diagonala 2
flexie (flexie abducie rotaie extern);
mobilizri active cu rezisten, rezistena opus de kinetoterapeut, pentru
realizarea diagonalelor Kabat, este n funcie de durere.

Stadiul terminal

Obiective i mijoace

Recuperarea mobilitii controlate a umrului;
Recuperarea forei musculare.
mobilizri active libere;
mobilizri active cu rezisten;
hidrokinetoterapia.

Umrul dureros acut (hiperalgic)

poate debuta in mod brutal, cu o durere atroce si impotenta totala a membrului
superior;
alteori aceasta forma clinica este continuarea evolutiei unui umar dureros
simplu.
se caracterizeaz prin:
- dureri violente, insuportabile; se intensific nocturn i la orice tentativ de
mobilizare;
5

- semne de inflamaie.

Obiective si mijloace

Combaterea durerii;
Recuperarea mobilitatii controlate a umarului;
Cresterea fortei musculare pe grupele musculare deficitare.
imobilizarea braului n abducie de 70
0
i usoar flexie;
izometrie usoaa a membrului superior afectat dup dispariia durerii (remisia
procesului inflamator);
tehnicile de ntindere capsulo ligamentar bazate pe traciune i apoi
mobilizri pasive analitice (traciune axial pe bra, traciune n afar a capului
humeral, decoaptare glenohumeral, etc.) n afara fazei acute;
mobilizri active cu rezisten progresiv pe schema Kabat diagonala
1 flexie;
tehnica hold relax cu tensiune izometric ce va crete treptat realizndu-se
relaxare muscular cnd dureile aproape au disparut;
mobilizri active cu rezisten (n special: deltoid, trapez, biceps i
coracobrahial muchi ce asigur ascensiunea capului humeral);
hidrokinetoterapia chiar din fazele dureroase;
exerciii cu bastonul sau la spalier (scar fix).

Umrul blocat

debuteaz cu dureri moderate ale umrului, exacerbate nocturn;
n timp evolueaz lent, se instaleaz o limitarea marcat a mobilitii umrului
realiznd aa numitul umr ngheat;
se caracterizeaz prin:
- durere prezent la debut, putnd s persiste cu o intensitate scazut, sau
poate s dispar i s reapar periodic pe parcursul bolii;
6

- leziuni inflamatorii ale capsulei glenohumerale.

Obiective si mijloace

Combaterea durerii;
Recuperarea mobilitii controlate a umrului;
Recuperare forei musculare.
kinetoprofilaxia capsuluitei retractile un tratament corect al umrului dureros
simplu i al umrului dureros acut (hiperalgic) prin:
posturare corect (n abducie, rotaie extern i flexie pe bra);
mobilizri active libere;
mobilizri active cu rezisten progresiv;
terapia ocupational (not, jocuri sportive etc.).

Umrul pseudoparalitic

are la baz, perforarea, ruptura de diverse grade a tendoanelor muchilor
rotatori, aprut de obicei pe un fond degenerativ (la vrste de peste 60 ani)
dup traumatisme minore;
ruptura calotei rotatorilor poate aprea ns i la tineri n urma unui
traumatism puternic, situaie n care se evideniaz o echimoz ntins pe faa
anterioar a braului;
se caracterizeaz prin:
- disocierea dintre mobilitatea pasiv i cea activ;
- durere intens initial (n special n situaia unui traumatism cauzal), poate
diminua spontan, sau sub tratament antialgic, dar impotena funcional
persist.
kinetoterapia utilizeaz dou tipuri de recuperare funcional, care se aplic n
funcie de intensitatea durerii i de graviatatea rupturii tendinoase (dup
Sbenghe):
7


Recuperarea fr atel
se utilizeaz cnd durerile sunt moderate i se conserv o oarecare mobilitate
activ, ceea ce sugereaz o ruptur parial tendinoas;
kinetoterapia se realizeaz din poziie joas a braului, n patru etape:

Etapa I
dureaz 10 15 zile i cuprinde exerciii care nu sunt foarte solicitante pentru
bolnav.
mobilizri pasive ale braului;
exerciii pentru mobilizarea global a umrului, cu controlul micri n
oglind;
exerciii dinamice de alungire axial a coloanei vertebrale cervicale cu
coborrea umerilor i izometrie pentru tonifiere muscular;
exerciii de relaxare a membrului superior, cefei, umrului (Jacobson);
mobilizri pentru cot i mn;
izometrie pentru deltoid.

Etapa a II a
dureaz alte dou sptmni, exerciiile devin mai solicitante i mai complexe.
exerciii de alunecare n jos a braului n uoar abducie i exerciii de
alunecare anterioar a braului, executate pasiv i fr basculare;
mobilizri activo pasive i autopasive cu ajutorul unui scripete sau al celuilalt
membru superior;
exerciii de pendulare de tip Codman, fr greutate n mn;
mobilizri active asistate pe flexie cu rotaie intern i n abducie cu rotaie
extern;
hidrokinetoterapia.

Etapa a I I I a
8

se instaleaz la aproximativ o lun de la accident;
mobilizri active asistate;
mobilizri active libere se face pn la punctul de insuficien, numit punct
de trecere (unde are loc conflictul de frecare) dup care se face coborrea ct
mai lent a braului, asistat de kinetoterapeut cele mai utile mobilizri sunt
din zona nalt, deasupra punctului de trecere.

Etapa a I V a
este etapa de refacere funcional, cnd toate micrile active sunt posibile;

Obiective si mijloace

Tonifiere muscular
izometrie;
mobilizri cu rezisten evitnd ct posibil punctul de trecere.
Stabilitate umrului i mobilitatea controlat
tehnici specifice terapiei ocupainale.

Recuperarea pe atel
se foloseste n cazuri grave cu rupturi tendinoase mari, cnd durerile sunt
intense i impotena funcional marcat;
se lucreaz din poziie nalt a braului 70
0
abducie i 40
0
50
0
flexie;
se descriu patru etape distincte, dar trecerea de la o etap la alta este mai lent.

Etapa I
10 14 zile de la accident, nu se solicit articulaia scapulo humeral
afectat.
exerciii de respiraie;
mobilizri ale cotului i minii pe atel;
mobilizri active pentru coloana cervical;
9

izometrie pentru muchii cefei;
mobilizarea ntregului membru superior, cu braul pe atel;
izometrie pe deltoid.

Etapa a I I a
cuprinde urmtoarele patru sptmni;
fr s se solicite zona lezionat, se ncepe o perioad de ntreinere funcional
a umrului cu exerciii progresive.
mobilizri pasive:
- abducie i flexie de la nivelul atelei spre zenit;
- fr atel, dar cu braul susinut de kinetoterapeut cu braul pe lng corp
spre zenit i caudal;
exerciii de pendulare tip Codman, fr greutate;
mobilizri active asistate execuia unor micri uzuale (ducerea minii la
gur, pe cap, la ceaf, la spate, etc.).

Etapa a I I I a
se instaleaz cnd se scoate atela, acest lucru se realizeaz cnd bolnavul este
capabil s ridice o geutate de 1 kg de la nivelul atelei pn la zenit;
se ncepe solicitarea zonei lezionate;
aceast perioad dureaz aproximativ 6 sptmni.
- mijloacele recomandate alcatuiesc un program kinetic similar ca
metodologie cu programul etapei a III a din recuperarea fr atel;
- atenie asupra progresivitii care trebuie s fie mai lent.

Etapa a I V - a
este etapa de refacere funcional a umrului.

Obiective si mijloace

10

Tonifiere muscular
izometrie;
mobilizri active cu rezisten evitnd ct posibil punctul de trecere.
Stabilitatea umrului i mobilitatea controlat
tehnici specifice terapiei ocupainale.
Kinetoterapia osteoporoz

Este o boal sistemic a scheletului, caracterizat prin scderea masei osoase
i deteliorarea microarhitecturii esutului osos, cu reducerea rezistenei osoase
(fragilitate), crescnd consecutiv riscul fracturilor produse la traumatisme minime
sau chiar spontan.
Osteoporoza poate fi:
difuz (ne intereseaz din punct de vedere al suferinei reumatice);
localizat.
Scopul exerciiilor n osteoporoz:
tonifierea musculaturii paravertebrale i abdominale determinnd astfel
creterea densitii coloanei vertebrale;
excitarea periostului oaselor prin exerciii fizice, ce constituie un stimul pentru
formarea de os.

Obiective i mijloace

Ameliorarea durerii
Reducerea contracturii musculare
Pstrarea mobilitii cu control postural
Creterea forei musculare.
n etapa acut repaus la pat (nu trebuie prelungit)
dup ncetarea repausului la pat purtarea unui corset elastic (nu rigid)
pentru susinere;
11

reluarea mersului, eventual nti cu cadru de sprijin, apoi baston i apoi
mers liber.
n etapa cronic repausul intermitent pe perioada de activitate (la 2 ore,
repaus 20 30 minute)
mobilizri active libere, executate cu ritm lent i cu micri ample;
exerciii izometrice pentru creterea forei musculare n special
paravertebrale i abdominale.