Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Consideram ca prin metoda kinetologica se intelege un grup restrans sau mai larg de
exercitii care au un sens si un scop final unic.
1 Metode de relaxare
Relaxarea intrinseca este cea prin care subiectul isi induce el insusi, in mod activ,
relaxarea. In cadrul acestui tip de relaxare se disting 2 mari linii metodologice: orientarea
fiziologica (somatica) si orientarea psihologica (cognitiva, mentala).
Pacientul este pozitionat in decubit dorsal, capul pe o perna mica, genunchii usor
flectati -sprijiniti pe un sul, umerii in usoara abductie de 30o, palmele pe pat. Metoda se
poate aplica, in functie de nivelul problemei-afectarii si de timpul avut la dispozitie, atat
global (adica referindu-ne la intregul membru), cat si analitic (adica pe segmente-articulatii
ale membrului, ordinea fiind de la distal spre proximal); actiunea se incepe cu un grup
restrans de muschi, treptat trecandu-se la grupe musculare mai mari, apoi la musculatura
intregului membru, urmand musculatura trunchiului, gatului si in final la intreg corpul.
Metoda se aplica individual sau in grup, specialistul conducand doar primele sedinte
de relaxare. Metoda are la baza faptul ca toate functiile organismului sunt dirijate si
controlate de creier si ca o parte din functiile controlate, constiente, sunt invatate pe
parcursul existentei noastre. Astfel, scrisul, cititul, mancatul, conducerea automobilului pot
deveni deprinderi. Multe persoane au reusit sa invete cum sa dirijeze unele functii ale
sistemului nervos (chiar si a sistemul nervos vegetativ). Prima conditie pentru aceasta
realizare este obtinerea decuplarii sistemului nervos central de la impulsurile
neuromusculare posturale. Acest lucru este posibil numai intr-o pozitie corecta, comoda,
relaxanta, a intregului corp; deci se va trece la luarea unor pozitii confortabile (vizitiu de
birja sau pozitia de cadavru), pe un pat sau intr-un fotoliu, suficient de mare.
Durata acestui ciclu este de la trei luni aproximativ pana la sase luni, dar de multe
ori poate fi si de un an, frazele (formulele) standard putandu-se inregistra pe benzi. Dupa
insusirea perfecta si sesizarea obtinerii senzatiilor de mai sus, se va trece la insusirea
ciclului II, ce consta in tehnici de hipnoza sub stricta indrumare si supraveghere a unui
specialist (psiholog), durata lui fiind de cativa ani.
11. Inhibarea sau, dupa P. Davis, „suprimarea inhibitiei reflexe, este generatoare de
hipertonie', dar prin utilizarea miscarilor sau posturilor reflex-inhibitorii se suprima sau
reduce reactiile posturale anormale si se faciliteaza in acelasi timp miscarile active
constiente, voluntare si automate.
12. Un alt principiu obligatoriu de realizat este schimbarea pattern-urilor (engramelor,
schemelor de miscare) anormale, deoarece este imposibil sa se suprapuna o schema de
miscare normala peste una anormala.
13. Miscarile anormale se datoreaza eliberarii reflexelor tonice de sub control nervos
superior. Datorita leziunii centrilor nervosi reflexele tonice posturale care sunt integrate de
la un nivel inferior al S.N.C. devin eliberate si supraactive. Acest lucru produce postura
incoordonata, incorecta, anormala, tonusul muscular crescut, anormal si putinele modalitati
primitive de miscare in postura si pozitie.
14. Orice miscare din corpul omenesc are ca scop o atitudine. Atitudinea este rezultanta
unui raport intre forta musculara a omului si forta gravitationala. De la nastere si in tot
timpul vietii trebuie sa ne cream si apoi sa ne mentinem diverse atitudini, in lupta cu
gravitatia. Acest lucru este realizat prin facilitarea integrarii reactiilor superioare de ridicare,
redresare si echilibru, in secventa dezvoltarii lor prin stimularea unor miscari de raspuns
spontan si controlat intr-o postura reflex-inhibitorie.
15. Redresarea, indreptarea. Ontogenetic, reactiile de redresare apar primele. Astfel copilul
mic nu are nici o atitudine formata, adica el inca nu are mijloace de a lupta contra
gravitatiei. Treptat apar reactiile de redresare: incepe prin a-si tine capul, invata sa se
rostogoleasca etc.
16. Reactiile de echilibrare apar dupa ce o atitudine este obtinuta si trebuie mentinuta.
Acest lucru se realizeaza prin reflexele (mecanismele) de echilibrare. Deoarece la copilul cu
encefalopatie sechelara infantila aceste mecanisme sunt deficitare, ele trebuie stimulate.
Aceasta este etapa a doua a tehnicii Bobath, exercitii de formare, obtinere si mentinere a
echilibrului. In cadrul tratamentului Bobath foloseste mingea mare si balansoarul pentru
stimulare vestibular si proprioceptiva.
Conceptul Bobath a fost la inceput aplicat copilului diagnosticat cu encefalopatie
sechelara infantila si apoi dezvoltat pentru tratamentul adultului hemiplegic. Hemiplegicul
trebuie sa reinvete senzatia miscarilor (daca tulburarile propioceptive nu sunt foarte grave),
fara control vizual. Atat informatiile senzitive, cat si cele senzoriale trebuie sa fie trimise de
catre kinetoterapeut intotdeauna dinspre partea hemiplegica. Stimulii externi si interni
pentru o actiune motrica, trebuie sa fie cat mai apropiati calitativ de cei din cadrul actului
senzorio-motor fiziologic.
Activitatile motorii in majoritatea cazurilor (aproape mereu) trebuie sa fie cu scop bine
determinat (Ex: sa sedem, sa vorbim, sa mergem spre toaleta, etc).
Rotatia trunchiului este incurajata, pacientul leganand bratul afectat ritmic dintr-o
parte in alta pentru a castiga abductia si adductia umarului alternativa.
Principiul de tratament prin miscarea reflexa a lui Vaclav Vojta aplica principiile locomotiei
reflexe (miscarilor reflexe/ Adresat copiilor cu tulburari de miscare de natura cerebrala,
conceptul este folosit si ca program de tratament standardizat in kinetoterapia altor
afectiuni, de exemplu a tulburarilor de statica vertebrala.
Exercitiile activ-reflexe dupa Vojta, actioneaza mai intai asupra musculaturii proprii
din straturile profunde ale coloanei vertebrale care nu poate fi pusa in functie prin vointa
pacientilor. Raspunsul motor reflex la stimul proprioceptiv din zonele (periost sau muschi)
descrise de Vojta este un lant de contractii musculare dupa un model arhaic mostenit. Acest
model de miscare este perfect atat din punct de vedere al echilibrului muscular in jurul
articulatiilor cat si din punct de vedere al aliniamentului osos al coloanei vertebrale si ale
membrelor. Avantajul exercitiilor dupa Vojta este ca eficienta tratamentului depinde de
acceptul pozitiilor initiale de catre pacienti si profesionalismul terapeutului, contractia
musculara derulandu-se si aliniamentul osos-segmentar instalandu-se involuntar (pacientul
nu are nevoie de experienta motorie deosebita).
Terapia folosita de Vojta consta intr-o stimulare a unor zone bine determinate,
declansand raspuns motor, ca reflex cu caracter global, innascut. Se cunosc circa 20 de
pozitii initiale din DV (se va declansa tararea reflexa), DL (se va declansa faza 2 si 4 a
rostogolirii reflexe), DD (se va declansa prima faza a rostogolirii reflexe); toate pozitii
orizontale sau apropiate orizontalei, deoarece ele elimina sau diminua din start tulburarile
posturale modificate fata de ideal.
Orice modalitate de miscare sau postura este puternic imprimata pe creier. Astfel si o
atitudine deficitara, scoliotica poate fi considerata o „greseala de programare' cu o
exprimare vizibila de „greseli de postura si miscare'.
Acest concept isi are originea in urma multor ani de experienta cu copii hipotoni, cu
dizabilitati grave, datorate necesitatilor de comunicare cu ei prin mijloace nonverbale. De
atunci acest spectru terapeutic s-a largit si cuprinde urmatoarele afectiuni: copii nascuti
prematur, copii cu retard senzorio-motor, sindroame hipotonice, sindroame hipokinetice,
maladia Langdon-Down, copii cu probleme de perceptie si intarzieri in dezvoltarea normala,
copii cu disabilitati polimorfe cu si fara paralizie cerebrala, cei cu paralizii periferice si cu
mielomeningocel. Aceasta metoda este aplicabila partial in cazul variatilor de tonus
muscular provocate de spasticitate, deci sindroame mixte si hipertonice mai usoare.
poza de jos). Controlul postural si reactiile de echilibru devin tot mai sigure, pozitiile initiale
de sprijin ale membrelor superioare si inferioare variaza din ce in ce mai mult, pana cand
copilul invata sa mearga. Baza triunghiului uneste intotdeauna punctele de sprijin cele mai
indepartate ale extremitatilor, adica ale mainilor si picioarelor, pentru a face posibila
miscarea in spatiu.Zona dorso-lombara si ombilicala, ventral reprezinta „zona de informatie'
cea mai importanta pentru asumarea si mentinerea unei posturi antigravitationle. Este zona
de coordonare si stabilizare a ambelor triunghiuri. Fig. 4. Triunghiurile corespunzatoare
dezvoltarii neuromotorii normale.
Datorita tonusului muscular scazut la copilul hipoton, bazele celor doua triunghiuri
sunt foarte departate una de alta (fig.5), iar asumarea posturii papusii, „incarcarea' greutatii
si sprijinul sunt imprecise si obtinute cu mult efort.
implementate
• primeste mai multe informatii despre postura prin intermediul zonei dorso-lombare
Stimularea are loc pe anumite parti ale corpului „zone de stimulare', care pana acum
au fost cunoscute de puncte motrice (fig. 6). Aceste zone sunt stimulate presiuni usoare
intr-o anumita directie spre a facilita miscare intr-o pozitie initiala.
Reactia de miscare a copilului are loc intr-o secventa completa, corespunzator etapei de
senzorio-motorii. Actul motric depinde de durata zona stimulata a unor parti ale corpului
care poate fi separat sau combinat.
numite
Zona „de informatie' cea mai importanta este zona dorso-lombara care la copiii
hipotoni este disfunctionala, foarte slaba. Copiii hipotoni misca membrele inferioare,
adica triunghiul inferior (mai functional) cu mai mare forta decat triunghiul superior.
Acesti copii tin membrele superioare in pozitie scurtata, din care cauza le este dificil
sa obtina sprijinul lateral, intarziind si miscarile de rasucire a trunchiului. Acestea pot fi
inlocuite cu secvente de miscari simetrice. O perna in forma de potcoava asezata in
jurul sezutei la nivelul inaltimii mainilor va da copilului posibilitatea de a se sprijini lateral si
de a initia miscarile de torsionare dreapta-stanga.
Desi unii copii evita lupta cu gravitatia, se recomanda verticalizarea cat mai
devreme, cu incarcarea totala sau partiala a greutatii pe membrele inferioare. Astfel copiii
devin mai atenti si mai motivati, au mai mult contact cu mediul si incearca sa se miste mai
mult.
Tehnicile din cadrul metodei Castillo Morales urmaresc stimularea diverselor sisteme
senzoriale, activand receptorii de la nivelul tegumentului, tesutului conjunctiv, muscular si
articular prin: contactul manual, atingere, tractiune, presiune, vibratii. Vibratiile sunt
intotdeauna realizate cu mainile nu cu aparate ceea ce are ca scop educarea capacitatii de
contact a copilului, ceea ce devine „un dialog'; vibratia intermitenta creste tonusul
muscular si stabilizeaza postura.
> gasirea pozitiei initiale celei mai favorabile, tinand cont de nivelul de dezvoltare senzorio-
motorie a
copilului;
> Exercitii din decubit (cu capul mai ridicat, pe un spatar sau pe perna, astfel incat
sa poata urmari executia) pentru MI si MS. Exercitiile sunt asimetrice si autorul
prezinta de un tablou de aproape 100 de exercitii.
> Exercitiile din pozitia asezat se deruleaza astfel:
numai mersului
si sa dupa o se
intreaga,
Reeducarea incepe cu mersul lateral care este considerat (ontogenetic el apare mai
repede), pacientul fiind ajutat de corpului. Se incepe cu jumatate de pas, miscand un picior
apoi aducandu-l pe celalalt langa primul. Se trece la sferturi de pas si dupa aceea la pasul
intreg. La fel se procedeaza si la educarea inainte si inapoi.
Intr-un stadiu mai avansat pacientul este invatat sa urce coboare scari si sa execute
intoarceri. Intoarcerile se invata tot diagrama in forma de cerc desenat pe podea. Pacientul
invata sa intoarca mutand picior langa picior cate un sfert din rotatia astfel incat el
sa poata executa o intoarcere de 180° din doi pasi. Fig. 7. Diagrama Frenkel pentru
reeducarea intoarcerilor
- normalizarea tonusului muscular si raspunsul muscular dorit este obtinut folosind stimuli
senzitivi adecvati;
- fiecare miscare ce se executa trebuie sa aiba un scop precis si o finalizare prestabilita;
- ghidajul senzitivo-senzorial este foarte important;
- numarul mare de repetitii a raspunsului motor corect constituie o conditie esentiala a
procesului de invatare motorie.
Metoda se bazeaza pe dezvoltarea secventiala, in patru etape, a functiei motorii.
1. Mobilitatea - asemanatoare etapei dezvoltarii copilului de la 0-3 ani, cuprinde:
■ modelul flexiunii dorsale (modelul suptului), integreaza sub control central reflexele
tonice cervicale si labirintice, permitand eliberarea miscarilor bilaterale ale
extremitatilor superioare;
■ modelul extensiei totale, „postura papusii inalte';
■ excitatia subliminala necesara executarii unei miscari, poate fi intarita cu stimuli din alte
surse, care la randul lor intensifica raspunsul motor;
■ facilitarea maxima se obtine prin exercitiu intens, cu maximum de efort, sub rezistenta;
■ majoritatea miscarilor umane se fac in diagonala si spirala, chiar si insertiile musculare si
ligamentare fiind dispuse in diagonala si spirala.
Metoda foloseste scheme de miscare globala, plecand de la axioma: 'Creierul ignora
actiunea proprie muschiului, el recunoaste numai miscarea'. Principiile metodei Kabat sunt
urmatoarele:
- intinderea, ce poate activa un muschi paretic sau plegic daca i se opune si o rezistenta; -
schemele globale ale miscarii, care sunt de obicei mai eficace in ceea ce priveste facilitarea
(fenomenul de 'iradiere');
- alternarea antagonistilor, ce se bazeaza pe faptul ca dupa provocarea reflexului de flexie,
excitabilitatea reflexului de extensie este mai marita. Modalitatile de alternare ale
antagonistilor sunt: inversarea lenta (IL), inversarea lenta cu efort static (ILO), inversare
agonistica (IA), stabilizarea ritmica (SR), inversare lenta-relaxare (contractie-relaxare-
contractie), inversare lenta cu efort static si relaxare (ILO + relaxare), combinarea
stabilizarii ritmice (SR) cu inversarea lenta-relaxare.
Prin pozitionarea bolnavului se cauta utilizarea influentei reflexului tonic labirintic
pentru intarirea efortului de asistare necesar sau pentru asistarea miscarii solicitate. Pe
schemele (diagonalele) Kabat se lucreaza tehnici FNP pentru obtinerea unui rezultat optim
de cresterea fortei musculare. Aceste scheme de facilitare sunt efectuate pasiv doar pentru
determinarea limitelor amplitudinii de miscare sau pentru intelegerea /acomodarea
pacientului.
Daca componenta distala este prea slaba rezistenta se va opune proximal pana se
obtine forta de contractie suficienta in partea distala a extremitatii. Daca este mai slaba
componenta proximala rezistenta se aplica distal. Daca si in zona proximala si distala forta
de contractie este la fel de slaba se vor executa contractii izometrice in pozitii de scurtare
pornind de la distal spre proximal. Dupa ce sa obtinut raspunsul muscular in pozitia de
scurtare, se trece la exersarea aceluiasi raspuns in pozitia de alungire.
Lucrul sub rezistenta comporta un efort deosebit din partea kinetoterapeutului si de aceea la
adult metoda nu poate fi folosita decat de catre kinetoterapeutii robusti.
3. Dezvoltarea deprinderilor motorii are tendinta la ciclitate asa cum se poate evidentia
prin trecerea de la dominanta flexorilor la cea a extensorilor. Obiectivul este stabilirea
unei balante intre antagonisti. Mai intai se observa unde exista un dezechilibru, apoi se
va facilita partea slaba. Echilibrul si controlul postural trebuie obtinute inainte de a
incepe miscarile din aceste posturi. Tratamentul va urmari succesiunea: control postural
- echilibru - miscari din anumite posturi.
4. Etapele dezvoltarii motorii au o succesiune ordonata, dar exista suprapunere intre ele.
Copilul nu isi incheie dezvoltarea unei etape inainte de a trece la urmatoarea etapa (o
activitate mai avansata).
Miscarile se executa activ, pe diagonala si in spirala, pornind de la pozitia in care muschiul
de facilitat este in intindere maxima si ajunge in pozitia de maxima scurtare. Se au in
vedere toate actiunile grupului muscular vizat, pozitionarea facandu-se in functie de
actiunea principala si de actiunile secundare ale acestuia. Astfel, fiecare muschi va avea o
pozitie proprie de facilitare. O miscare oarecare nu este efectuata niciodata de un singur
muschi, iar deficitul produs de lipsa activitatii unui muschi se traduce printr-o scadere de
forta si coordonare a respectivei scheme de miscare.
Regulile pentru crearea diagonalelor specifice pentru facilitarea unui anume muschi sunt:
■ la MS flexia este asociata rotatiei externe, in timp ce rotatia interna se asociaza extensiei;
■ la MI flexia si extensia se asociaza fie rotatiei interne, fie rotatiei externe, dar adductia se
asociaza numai rotatiei externe, in timp ce abductia este legata de rotatia interna;
■ pivotii distali (pumn si glezna) se aliniaza pivotilor proximali (umar si sold) astfel:
> la MI:
4 Metode de reeducare
posturala 4.1 Metoda Klapp
Metoda Rudolf Klapp foloseste pozitia patrupeda pentru activarea musculara in conditia unei
coloane orizontale, neincarcate. Principii de executie:
- capul este totdeauna in extensie axiala, iar coloana cervicala este delordozata (in barbie
dubla);
- varful piciorului nu va pierde contactul cu solul; ridicarea lui, in cele mai bune cazuri
inseamna o puternica coaptare a articulatiilor lombare, adesea o basculare a uneia asupra
alteia;
- se verifica permanent echilibrul intre tractiunea exercitata asupra coloanei de greutatea
capului si contratractiunea pelvi-podala, ceea ce asigura (o decoaptare), o intindere axiala
maxima;
Pozitiile lordozante (fig. 8, poza din stanga):, care in functie de inclinarea trunchiului,
faciliteaza mobilizarea unei anumite zone vertebrale (in toate pozitiile descrise in continuare
- inclusiv pozitiile „cifozante' - se executa flexii laterale).
• o pozitie orizontala
Pozitiile cifozante (poza din partea dreapta a figurii de mai sus), in numar de 5, sunt
asemanatoare celor lordozante, dar trunchiul este mentinut in cifozare dorsolombara. In
aceste pozitii, flexibilitatea coloanei dorsale este obtinuta in pozitiile peste orizontala, iar a
celei lombare in pozitiile de sub orizontala.
Exercitiile specifice sunt putine, respectiv cate un exercitiu de tractiune si unul de impingere
pentru fiecare pozitie. Variantele sunt functie de modalitatile de stabilizare. Astfel, atunci
cand se stabilizeaza membrul in articulatia proximala se localizeaza precis fasciculul
muscular ce vine direct pe apofiza spinoasa ce trebuie fixata. Daca stabilizarea este 'referita'
(contrapriza este pe articulatiile intermediare sau distale ale membrelor se antreneaza o
reactie vertebrala plurisegmentara; acest tip de stabilizare se preteaza mai mult etajului
dorsolombar, muschii cervicali avand reactii mai individualizate iar pentru a raspunde in
aceasta zona unisegmentar pacientul are nevoie de un control muscular foarte bun in
vederea unei relaxari corecte. lucrul in asezat sau ortostatism este global, plurisegmentar,
putand fi adaptat simultan la 2-3 curburi, dar este mai putin precis.
Dr. Paul Williams a publicat pentru prima data programul sau pentru pacientii cu
lombalgie cronica de natura discartrozica Exercitiile au fost concepute pentru barbati de sub
50 si femei de sub 40 de ani, care au o hiperlordoza lombara, a caror radiografie arata o
scadere a spatiului interarticular din segmentul lombar.
Scopul acestor exercitii era de reducere a durerii si asigurarea unei stabilitati a trunchiului
inferior prin dezvoltarea activa a muschilor abdominali, fesier mare si ischiogambieri, in
paralel cu intinderea pasiva a flexorilor soldului si a muschilor sacrospinali.
Williams afirma: 'Omul, fortand corpul sau sa stea in pozitie erecta, isi deformeaza
coloana, redistribuind greutatea corpului pa partile posterioare ale discurilor intervertebrale,
atat in zona lombara, cat si in cea cervicala'
McKenzie pune un accent deosebit pe profilaxia secundara, prin folosirea unor role
(suluri) lombare si scaune speciale, pentru a mentine lordoza in timpul pozitiei de asezat si
prin instruirea bolnavului privind mecanica corpului in timpul activitatilor zilnice.
McKenzie descrie un sindrom postural, caracterizat prin deformarea mecanica a
tesuturilor moi, ca rezultat al stresului postural prelungit, care poate duce la durere si
disfunctie. In acest caz suferinta este determinata de afectarea muschilor, ligamentelor,
fasciei, articulatiilor interapofizare si discului intervertebral. Dintre acestea, factorul major
este scurtarea (fixarea adaptativa a tesuturilor moi a segmentului motor, cauzand
deformarea si pierderea jocului articular). Tabloul clinic cuprinde: varsta in general sub 30
de ani; sedentarism; durerea este produsa in pozitii si nu la miscari, are un caracter
intermitent, dispare la miscari usoare; nu se prezinta deformari; nu este pierdere de
mobilitate sau arc dureros; pozitia asezat este deficitara si poate fi dureroasa.
Tabloul clinic al disfunctiilor este urmatorul: de obicei persoane de peste 30 de ani, in afara
cazurilor de traumatism; de obicei vor dezvolta deranjamente si vor favoriza traumatismele;
initial pacientul descrie simptome de leziune, dar persistenta simptomelor denota ca ele
sunt rezultatul pierderilor de mobilitate si functionalitate; redoarea vertebrala inainteaza cu
varsta, iar extensia din decubit nu este tolerata; durerea este episodica semanand cu cea
din deranjamente, dar de obicei dispare dupa o perioada de repaus; durerea se datoreaza
pierderii de amplitudinii de miscare si prin intinderea tesuturilor moi contracturate. La
examinare observam o proasta postura, cu o functionalitate asimetrica, pierderea extensiei
cu usoara reducere a lordozei; se poate inregistra o pierdere a flexiei in timp ce coloana
lombara ramane in usoara lordoza; durerea apare la sfarsitul amplitudinii de miscare si de
obicei dispare atunci cand se revine in pozitie relaxata; durerea poate sa persiste dupa
examinare, dar numai pentru o scurta perioada de timp. Tratamentul disfunctiilor
determinate de greseli posturale ce determina dureri cuprinde: corectarea pozitiei
pacientului - durerea trebuie sa scada in 24 de ore; recorectati postura dupa 24 de ore;
kinetoterapeutul ajuta pacientul sa efectueze stretchingul care insa trebuie continuat de
catre pacient, cate l0 intinderi din 2 in 2 ore - durerea trebuie sa apara, dar sa dureze doar
cat tip dureaza stretchingul nu si dupa o perioada de timp; daca nu se realizeaza un progres
atunci probabil ca nu se merge cu intinderea pana la amplitudinea optima sau exista
perioade de repaus prelungite; daca apare durerea si ea se mentine in timp, se reduce
amplitudinea si/sau frecventa stretchingului.
Bibliografie
14. Popa, Daiana; Popa, Virgil (1999) - Terapie ocupationala pentru bolnavii cu
deficiente fizice,
Editura Universitatii din Oradea, Oradea, pp. 175-186.
18. Sbenghe, Tudor (1999) - Bazele teoretice si practice ale Kinetoterapiei, Editura
Medicala, Bucuresti.