Curs nr.

DEFICIENELE CAPULUI SI GTULUI, UMERILOR, OMOPLAILOR I

MEMBRELOR SUPERIOARE

Orice abatere de la normal care tulbura cresterea normala si dezvoltarea

armonioasa a corpului modificand aspectul exterior i reducnd aptitudinile i puterea de
adaptare la efortul fizic poate fi definite ca deficient fizica.
Capul si gtul, din punct de vedere biomecanic, realizeaz mpreun miscrile acestui
segment si ca atare si deficienele se formeaz mpreun.

Fig. 1. Atitudini deficiente ale capului si gatului

Inclinarea inainte a capului si gatului este cea mai frecventa deficienta la copiii
si adolescentii timizi, miopi si debili. Se insotesc de o atitudine cifotica dorsala sau totala,
de proiectarea inainte a umerilor, precum si de flexia toracelui. La varsta scolara, se
datoreaz poziiei defectuoase a elevilor cand isi pregatesc lectiile.
Se corecteaz prin exercitii de tonifiere a musculaturii cefei, de formare a
deprinderii de a privii in sus, de redresare a trunchiului umerilor si omoplatilor din
pozitia stand, asezat, pe genunchi, decubit ventral
 Indoirea laterala a capului si gatului sunt deficiente frecvente la copii si se
datoresc obisnuintei sau unui defect de auz sau de vedere. Existenta acestei deficiente
este confirmata de evidenta diferenta de forma si tonus intre muschii laterali ai gatului, de
asimetria umerilor si a toracelui.
Inclinarea inapoi a capului, singur sau impreuna cu gatul, este o deficienta rara,
datorata mai putin obisnuintei, cat mai ales, compensator, unor deficiente ale spatelui
(spatele plan, cu tendinta de inversare a curburilor).
Torticolisul este o pozitie vicioas a capului si gtului, cauzat de retracia cu
scurtare unilateral a muschiului sternocleidomastoidian, care are drept rezultat nclinarea
capului spre muschiul contractat si rsucirea lui de partea sntoas.

Fig. 2. Torticolis

Torticolisul se poate produce in viata intrauterina (determinat de pozitii vicioase

ale capului, de presiunile exercitate de cordonul ombilical asupra gatului) sau de
malformatiile coloanei vertebrale cervicale si la nastere (torticolisul obstetrical). Cea mai
frecventa forma este insa cea capatata in timpul vietii prin deprindea gresita sau prin
leziuni, inflamatii, pareze sau spasme, cicatrici sau scleroza, precum si de unele
traumatisme produse la acest nivel.

Simptomatologie:
modificri de form si simetrie a segmentelor amintite;
umrul de partea muschiului contractat este mai ridicat;
muschiul afectat este mai proeminent si scurtat;
atitudinea vicioas conduce la instalarea unei deviaii n plan frontal a coloanei
vertebrale n regiunea cervical;
Cauze:
posturi vicioase scolare sau profesionale;
deficiene oculare sau vizuale unilateral
posturi vicioase timp ndelungat, mai ales n timpul somnului;
afeciuni psihice.
Obiective:
- tonifierea n condiii de alungire a musculaturii afectate;
- corectarea asimetriei centurii scapulare;
- formarea reflexului de postur corect a capului si gtului n condiii statice si
dinamice a corpului.
Mijloace kinetoterapeutice:
o poziii corective si hipercorective;
o exerciii dinamice
o exerciii cu obiecte mingea, bastonul de gimnastic, corzi elastice, avnd
aceeasi structur corectiv;
o exerciii la scara fix, banca de gimnastic;
o exerciii aplicative: mers corectiv, echilibru n poziii corective,
suspensiuni si mai ales trre din poziii corective si hipercorective pentru
coloan vertebral, umeri si omoplai;
o exerciii de respiraie;
o exerciii de redresare, care constau din accenturi ale exerciiilor corective
sub controlul kinetoterapeutului sau prin autocontrol n oglind
Deficienele fizice ale regiuni centurii scapulare si a membrelor superioare
au o frecven foarte mare si sunt ntotdeauna asociate ntre ele.
Umerii au o mare importan n privina contribuiei la conformaia trunchiului si n
consecin a ntregului aspect al corpului. La biei umerii sunt mai largi, corespunznd
de regul unui torace bine dezvoltat. La fete, ei sunt mai ngusti si corespund de obicei
unui torace mai slab, adesea insuficient. n perioada de crestere, datorit unei mari
mobiliti articulare, a insuficienei musculare si mai ales a lipsei de control a poziiei,
umerii prezint cele mai frecvente deficiene de atitudine, care, dac nu sunt corectate la
timp, se menin si la vrsta adult.
Umerii pot fi cobori, ridicai, dusi n fa (addusi), dusi n spate (mpinsi
napoi), dar mai ales asimetrici prin ridicare sau coborre,proiecie nainte sau napoi, sau
prin combinarea acestor poziii.

Fig. 3. Deficiente ale umerilor

 Parametrul dup care apreciem dac un umr este cobort sau ridicat l constituie
poziia claviculei de aceeasi parte; cnd clavicula este nclinat n jos cu extremitatea
extern, se consider c umrul este cobort si invers, cnd clavicula este ndreptat n
sus, se consider c umrul este ridicat.
Obiectivele corectrii umerilor czui:
- redresarea umerilor - ridicarea si ducerea lor napoi;
- tonifierea si scurtarea muschilor ridictori ai umerilor;
- tonifierea si scurtarea muschilor de proiecie posterioar a umerilor;
- tonifierea muschilor rotatori interni ai scapulei;

Deficienele omoplailor.
Omoplaii mpreun cu claviculele, constituie centura scapular, prin intermediul creia
membrele superioare se prind de trunchi. Miscrile proprii ale omoplailor sunt limitate,
ele nsoind miscrile claviculelor si ale umerilor n general, cu care sunt strns unii din
punct de vedere morfologic si funcional.
Poziia omoplailor este simetric, ei fiind inui aproape de peretele toracelui prin
musculatura fixatoare. Marginea lor superioar este aproximativ orizontal, cea intern
este usor oblic de sus n jos si nafar, aproape vertical, unghiul supero-intern fiind mai
apropiat ceva de coloana vertebral fa de unghiul inferior; spina omoplatului este
orientat oblic n sus si n afar. Distana omoplailor fa de coloana vertebral este
medie, proporional cu dimensiunile toracelui si ale corpului n general. n tot cazul,
distana celor doi omoplai fa de coloan trebuie s fie aceeasi. Pe vertical omoplaii
sunt la acelasi nivel.
Orice deviaie a poziiei normale a omoplailor se rsfrnge si asupra claviculelor
si respectiv a umerilor. Cnd omoplaii si umerii sunt n poziie normal, claviculele au o
poziie aproximativ orizontal, fiind evideniate printr-un relief ncurbat n form de S.
Viciile de poziie a omoplailor nsoesc de regul diverse vicii globale de
atitudine ale corpului si vicii pariale sau totale ale coloanei vertebrale. Miscrile
omoplailor se cerceteaz odat cu miscrile umerilor si ale membrelor superioare.

Fig 4. Deficiente ale omoplatilor

Omoplaii deprtai si desprinsi
Aceast atitudine nsoeste de obicei deficienele umerilor si ale membrelor
superioare, precum si pe cele ale coloanei vertebrale. Pentru apropierea omoplailor de
coloana vertebral si pentru a-i fixa mai bine de peretele toracic subiacent este nevoie s
tonifiem si s scurtm n deosebi muschii romboizi si trapez, exceptnd ridictorul
umrului, si adesea s lungim muschii pectorali - cei mai puternici antagonisti ai
fixatorilor.
Obiective:
- redresarea omoplailor;
- scurtarea si tonifierea muschilor fixatori ai omoplailor (romboizi si trapez);
- alungirea muschilor pectorali;
- omoplatul si respectiv umrul sunt ridicai, se proiecteaz n sus si clavicula, iar
cnd umrul si respectiv omoplaii sunt czui, clavicula se orienteaz n jos.
Omoplaii asimetrici
Asimetria omoplailor este rezultatul ridicrii, coborrii, deprtrii sau apropierii
lor de coloana vertebral n mod inegal, rotrii lor nuntru sau n afar, n mod inegal sau
chiar n sens opus, precum si desprinderii inegale de torace.
Obiectivele tratamentului:
- restabilirea simetriei statice si funcionale a omoplailor;
- tonifierea si scurtarea musculaturii deficiente si alungite, precum si alungirea celei
scurte, n funcie de situaie:
o dac omoplaii sunt ridicai se vor tonifia si scurta cobortorii si se vor alungi
ridictorii;
o dac sunt deprtai se vor scurta si tonifia trapezul (fibrele orizontale), care
apropie omoplaii de coloan si vom lungi musculatura anterioara
o dac sunt rotai nafar vom tonifia si scurta rotatorii interni, alungind rotatorii
externi; n rotaia nuntru vom proceda invers;
o dac omoplaii sunt desprinsi de torace vom tonifia si scurta fixatorii.
Omoplatul supraridicat
Constituie deformarea accentuat a regiunii umrului, gtului si centurii scapulare
si chiar a poriunii superioare a toracelui, rezult din poziionarea foarte nalt a
omoplatului, asociat cu modificri ale segmentelor si esuturilor din jur. n mod normal
omoplatul se gseste situat pe torace ntre coasta a 2-a si spaiul al VII-lea intercostal. Ori
de cte ori este plasat mai sus se poate vorbi de un omoplat supraridicat fiind o anomalie
regional, a crei rezultat const n lipsa de adaptare a centurii scapulare la torace.
Anomalia regional se manifest prin scurtarea congenital a claviculei, cu nchiderea
exagerat a unghiului acromio-clavicular, astfel nct pensa pe care o formeaz centura
scapular nu mai poate mbrisa n mod normal trunchiul de con al primelor coaste,
motiv pentru care omoplatul si clavicula rmn asezate mai sus. Dac privim bolnavul
din fa, se remarc oblicitatea accentuat a claviculei, care este ndreptat n sus si n
afar, spre umrul ridicat. Privit din profil, umrul supraridicat apare proiectat mult
anterior.
Obiective:
- mbuntirea si ntreinerea funciilor de miscare ale centurii scapulare, braului
si gtului;
- tonifierea muschilor motori ai acestor segmente.
 Deficienele membrelor superioare sunt studiate n ansamblu si pe segmente.
Deficienele membrelor superioare n ansamblu afecteaz lungimea global de
la acromion pn la vrful mediusului, vrfurile degetelor ajungnd in mod normal pn
n 1/3 medie a coapselor.
n abducie 180 a braelor, antebraele i minile depesc capul iar n abducie 90 a
braelor se msoar anvergura care este cu 3 cm mai mare dect nlimea corpului.
Membrele superioare fiind segmente simetrice datele obiective obinute prin msurtori
se compar ntre ele evideniind: inegaliti, asimetrii precum i alte diferene de form i
dimensiune.
Atitudinile deficiente ale membrelor superioare sunt consecina unor deviaii ale umerilor
i omoplailor, trunchiului i a unor deprinderi profesionale meninute i n activitile
cotidiene:
o unul sau ambele membre deviate n plan anterior: n atitudinea cifotic a spatelui;
o unul sau ambele membre deviate n plan posterior: n atitudinea lordotic a
spatelui;
o membrele superioare sunt apropiate de corp n atitudinea rigid;
o membrele superioare sunt deprtate de corp: n toracele de for cu hipertrofia
muchilor deltoizi;
o braele rotate extern sau intern;
o antebraele flectate sau hiperextinse din coate;
o antebraele n pronaie sau supinaie;
o pumnii flectai;
o degetele extinse
Obiectivele tratamentului kinetic:
- dezvoltarea musculaturii segmentare a membrelor superioare;
- restabilirea simetriei de poziie i funcie;
- coordonarea micrilor membrelor superioare cu micrile trunchiului, in special
n dinamic: mers alergare.
Mijloacele tratamentului kinetic constau din:
masaj al membrului superior;
exerciii statice prin meninerea simetriei corpului din diverse poziii: ortostatism,
aezat, pe genunchi, decubit, atrnat i derivate cu sprijin;
exerciii dinamice ce constau n redresri active, exerciii ale membrelor
superioare executate simetric, exerciii ale umerilor, omoplailor si trunchiului,
exerciii de respiraie, exerciii cu obiecte portative, exerciii utilitar aplicative.