Kinetoterapia n sindromul algo - funcional lombo - sacrat

Sindromul algo-funcional lombar (lombalgia, discopatia, hernia de disc) reprezint o boal artrozic.Artrozele sunt afeciuni neinflamatorii ale articulaiilor mobile, caracterizate prin deteriorarea i abraziunea cartilajului articular, precum i prin leziuni hipertrofice ale extremitailor osoase. Artrozele se caracterizeaz clinic prin: dureri, deformri articulare i impoten funcional, iar radiologic prin: pensarea spaiului articular, osteofitoz, osteoscleroz subcondral, i uneori, zone de osteoporoz. Artrozele sunt boli ale vrstei mijlocii i naintate, frecvena lor este mai mare peste vrsta de 40 ani, afectnd egal ambele sexe, dar in ultima vreme afectarea este foarte mare in randul tinerilor. Boala face parte din grupa reumatismelor degenerative. Leziunile degenerative ale coloanei vertebrale sunt extrem de frecvente deoarece coloana vertebral este un ansamblu unitar, alctuit din vertebre, solidarizate ntre ele printr-un sistem complex de articulaii i ligamente. Procesele de uzur la nivelul coloanei vertebrale afecteaz att discul intervertebral (discartroz), ct i articulaia interapofizar (artroza posterioar, artroza interspinoas). Boala artrozic nu are o cauz cunoscut. Durerea lombar joas, este o suferin frecvent ce determin incapacitate temporar de munc i are importante implicaii sociale. Durerea lombara joas poate fi acut sau cronic i ea cuprinde: durerea localizat n regiunea lombar (lombosacrat) numit lombalgie (lombosacralgie); durerea iradiat de-a lungul membrului inferior, pe traiectul nervului sciatic, numit lombosciatic. Starea clinic a pacientului orienteaz kinetoterapia si tratamentul. Difereniem astfel patru perioade (dup Sbenghe): Perioada acut caracterizat prin dureri intense lombo-sacrate (cu sau fr iradiere). Bolnavul prezint contractur lombar, cu sau fr blocad, iar durerile nu se calmeaz nici n decubit. Perioada subacut n care durerile se calmeaz n decubit, bolnavul se poate mica n pat fr dureri, se poate
deplasa pe distane mici i poate sta pe scaun (un timp variabil) cu durere suportabil, dac nu-i mobilizeaz coloana.

Perioada cronic n care bolnavul acuz dureri n ortostatism i mers dup o perioad mai lung, iar

contracturile musculare paravertebrale pot fi prezente sau nu. Pacientul nu mai adopt autoblocarea lombar antalgic deoarece durerile sunt moderate i el poate s-i mobilizeze coloana.

Perioada de remisie complet poate aprea ntre perioadele de boal evidente clinic. tiind c

lombalgia are cauz mecanic, se admite c puseul dureros se poate repeta oricnd. Programul de recuperarea n sindromul algofuncional lombosacrat este structurat n funcie de starea clinic a pacientului, astfel c se disting 4 perioade caracteristice acestui sindrom: perioada acut, perioada subacut, perioada cronic i perioada de remisiune complet. innd cont de faptul c pacienii din perioada cronic i de remisiune complet beneficiaz n mod sigur de tratament din staiunile balneare, am considerat important s descriem programele kinetice doar din aceste dou perioade. Obiectivele kinetoterapiei: asuplizare coloanei vertebrale lombare; tonifierea musculaturii slabe (muchii abdominali i extensori lombari); controlul posturii corecte a coloanei vertebrale lombare i a bazinului; creterea / meninerea forei musculare. Mijloace folosite: Posturi antalgice Din decubit dorsal Cu o pern sub cap i umeri, un rulou sub genunchi astfel nct acetia s fie flectai iar tlpile pe sol. Cu genunchii i coapsele flectate, gambele sprijinindu-se pe un rulou. Din decubit ventral Cu o pern mai mare i mai dur sub abdomen astfel nct coloana lombar s se cifozeze. Din decubit lateral Cu coapsele i genunchii flectai astfel nct coloana lombars se cifozeze. Din ortostatism Cu spatele la perete iar zona lombar presat de perete. Posturi corective i micri cotidiene delordozante n decubit dorsal cu genunchii flectai, pernie sub umeri. n decubit lateral cu coapsele i genunchii n flexie.

 n poziia aezat, linia genunchilor trebuie s fie deasupra liniei oldurilor cu 10, spatele lipit de sptarul scaunului. Ridicarea greutilor de jos prin flexia genunchilor i a coapselor sau prin poziia de cumpn cu aplecarea trunchiului pe un genunchi care se flecteaz, cellalt picior rmnnd ntins napoi. Aplecarea n fa (la mas sau chiuvet) prin flectarea oldurilor. Exerciii active pentru abdomen i membrele inferioare Din decubit dorsal Membrele superioare pe lng corp, abdomenul este ncordat, lomba atinge solul; pacientul execut flexii i extensii ale gleznelor. Membrele inferioare ntinse cu genunchii lipii, palmele pe abdomen; pacientul execut flexia genunchilor cu apsarea tlpilor pe sol, clciele vor atinge fesele, abdomenul este ncordat. Aceeai poziie ca la exerciiul de mai sus doar c, concomitent cu flexia genunchilor, pacientul execut i flexia capului. Genunchii extini, braele pe lng corp; pacientul ridicalternativ cte un genunchi la piept concomitent cu flexia capului; apoi ridic genunchii simultan, abdomenul ncordat, lomba atinge solul. Cu palmele sub ceaf, genunchii flectai, tlpile pe sol; pacientul contract abdomenul i mpinge lomba spre sol concomitent cu bascularea bazinului (se ridic doar fesele, fr a desprinde lomba de pe sol). Genunchii flectai la 90 i lipii unul de cellalt, membrele superioare n abducie 90 cu palma pe sol; pacientul execut ducerea genunchilor n lateral spre pat; spre finalul micrii kinetoterapeutul opune rezisten. Pe o saltea pacientul flecteaz un membru inferior i l duce n adducie peste membrul inferior opus, plaseaz mn pe genunchi exercitnd o presiune, n timp ce membrul superior opus este n abducie de 90 i alunec pe saltea. Cu membrele inferioare ntinse i sprijinite pe perete, kinetoterapeutul plasat la capul pacientului cu minile pe tlpi; se execut flexia alternativ/simultan a coapselor pe trunchi iar pe extensie se opune rezisten. Cu membrele inferioare ntinse i sprijinite pe perete; execut abducii i adducii cu ncruciarea membrelor inferioare. Pe o saltea, cu membrele inferioare sprijinite pe o bncu de gimnastic; pacientul execut flexia alternativ a membrelor inferioare.

Din decubit ventral Cu sprijin pe antebrae i pe vrfuri pacientul extinde un membru inferior Din decubit lateral Coapsele sunt uor flectate, kinetoterapeutul n spatele pacientului cu o mn mpinge nainte uor umrul, iar cu cealalt trage napoi de pelvis, pacientul se opune. Genunchii flectai, kinetoterapeutul n spatele pacientului, cu o mn stabilizeaz bazinul, iar cu cealalt opune rezistenpe faa anterioar a genunchiului; pacientul execut flexia coapsei. Cu sprijin pe antebra, cellalt membru superior cu mn pe old; pacientul ridic bazinul de pe sol. Programul Williams Faza I Din decubit dorsal Minile pe lng corp, genunchii ntini; pacientul execut flexia extensia genunchilor. Cu genunchii ntini; pacientul trage cu minile un genunchi la piept concomitent cu flexia capului, ncearc s ating cu fruntea genunchiul; se realizeaz mai nti alternativ, apoi simultan. Cu genunchii flectai, tlpile pe sol, membrele superioare sunt ntinse n sus pe lng cap; pacientul contract abdomenul i salt sacrul atingnd solul cu zona lombar. Din aezat Pe un scaun, genunchii sunt deprtai; pacientul execut flexia trunchiului atingnd solul cu minile. Faza II Din decubit dorsal Cu genunchii flectai, tlpile pe sol; pacientul execut ducerea genunchilor spre dreapta/stnga. Cu genunchii ntini, clciul drept aezat pe genunchiul opus; pacientul execut a abducie ampl a oldului drept ncercnd s ating patul cu genunchiul; apoi se inverseaz. Cu genunchii ntini; pacientul ridic alternativ cte un membru inferior ct poate de mult, genunchii trebuie s fie perfect ntini. Din ortostatism Cu minile sprijinite pe spalierul unui scaun, spatele drept; pacientul execut genoflexiuni, clciele rmnnd pe sol. Din atrnat

 Cu spatele la spalier, minile deasupra capului prind o ipc cu palmele nainte; pacientul execut ridicarea genunchilor la piept; rotarea spre stnga/dreapta a genunchilor flectai; basculare spre stnga/dreapta a membrelor inferioare perfect ntinse; semisuspendare cu sprijin i pe picioare la sol se face basculare nainte-napoi i n lateral a bazinului. Cu faa la spalier, minile prind o ipc cu palmele orientate spre zid; pacientul execut redresarea bazinului; pendularea bazinului i a membrelor inferioare spre stnga/dreapta; cu picioarele pe o ipc face cifozri lombare. Faza III Din decubit dorsal Cu articulaia coxofemural i genunchii la 90; se execut bicicleta. Cu tlpile pe sol, un cordon elastic n mini; pacientul se ridic de pe sol concomitent cu tragerea n lateral a cordonului. Din patrupedie Pacientul trage puternic peretele abdominal i menine 6 secunde, apoi revine. Din ortostatism Cu spatele la spalier, lomba i sacrul lipite de perete, tlpile la 25-30 cm de acesta; se apropie treptat clciele de perete, meninnd contactul lombei pe perete.

BIBLIOGRAFIE

Creu, Antoaneta, Ghid de kinetoterapie n bolile reumatice, Editura bren, 2003 Jarolav, Kiss, Fizio-kinetoterapia i recuperarea medical n afeciunile aparatului locomotor, Editura medical, 2007 Sbenghe, T, Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical, Bucureti, 1999 Sbenghe, T, Kineziologia tiina micrii, Editura Medical, 2000 Sbenghe, T, Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura Medical, Bucureti, 1987 Sbenghe, T, Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale membrelor, Editura Medical, Bucureti, 1981 www.romedic.ro www.postamedicala.ro

Universitatea din Pitesti Facultatea de tiine Specializare: Kinetoterapie Anul:III

Student: Cristina Dragomir