PROGRAM DE RECUPERARE PENTERU HEMIPLEGIA

Anamneza:
Nume:T
Prenume :M.
Vârsta : 76 de ani
Sex : feminin
Diagnostic :accident vascular cerebral hemoragic temporo – parietal stâng
hemiplegie dreaptă
Istoricul bolii : Pacienta în vârstă de 76 de ani, a suferit în urmă cu o lună
un accident vascular cerebral hemoragic. În prezent se află în faza spastică
şi se internează pentru continuarea tratamentului. Evoluţie favorabilă sub
tratament.
Antecedente personale : stenoză aortică
insuficienţă mitrală
insuficienţă cardiacă clasa I/II Examen neurologic : necooperantă, stare de
abulizare afazie mixtă
reflexe osteotendinoase prezente pe partea stângă, diminuate pe partea
dreaptă reflexul Babinski prezent pe partea dreaptă, inconstant pe partea
stângă

Tablou clinic:
Examenul obiectiv este dominat de semnele de sindrom piramidal și
anume: exagerarea reflexelor osteotendinoase care sunt vii și mult
amplificate, existența sincineziilor (mișcări ale musculaturii afectate de
pareză care se produc involuntar, însoțind mișcările musculaturii
sănătoase) și hipertonia (spasticitatea). Aceste semne apar împreună cu
deficitul motor și scăderea forței musculare la forțele afectate. Atât deficitul
motor cât și scăderea forței musculare pot fi puse în evidență prin probele
clinice de pareză pentru membrele superioare și pentru membrele
inferioare.

Examenul functional:
Atitudinea hemiplegicului diferă în funcţie de faza în care se află. În faza
flască membrele de partea paralizată sunt inerte. De obicei paralizia este
evidentă, dar uneori trebuie determinată prin intermediul unor teste
specifice : membrele superioare întinse la orizontală, ochii închişi, i se cere
bolnavului să le menţină în această poziţie, membrul superior paretic cade
lent ( proba braţelor întinse ); din decubit ventral, gambele ridicate la 90º,
gamba paretică va cădea încet, pacientul neputând menţine poziţia ( proba
Barrè ); din decubit dorsal, şoldurile şi genunchii la 90º, gamba paretică va
cădea lent ( proba Mingazzini ); din decubit dorsal se execută flectarea şi
extinderea membrelor inferioare cu tălpile pe cearşaf, membrul inferior
paretic va rămâne în urmă (proba Vasilescu )

Teste imagistice :
tomografia computerizată – este un examen radiologic care permite
vizualizarea structurilor anatomice sub formă de secţiuni; angiografia
cerebrală – este un examen radiologic care permite examinarea volumului
interior al unui vas sanguin şi ale ramurilor în care se împarte acest vas;
ventriculografia – este o investigaţie de fineţe de explorare a ventriculilor cu
ajutorul tehnicilor de imagerie medicală; rezonanţa magnetică nucleară -
tehnică de imagerie radiologică, ce presupune transpunerea în imagini a
organelor sau diferitelor regiuni ale corpului uman

Obiective generale:
 Ameliorarea durerii
 Evitarea pozitiilor vicioase
 reeducarea sensibilitatii.
 Cresterea calitatea vieteii

Obiective Specifice:
 Evitarea escarelor şi a retracturilor cu instalarea poziţiilor vicioase;
 Evitarea redorilor articulare şi menţinerea unei bune circulaţii în membrele
afectate;
 Educarea respiraţiei abdomino-diafragmatice
 Asistarea tulburărilor sfincteriene;
 Limitarea intensităţii spasticităţii.
 Imbunătăţirea funcţiilor vitale.
 Ameliorarea controlului asupra trunchiului şi centurilor.
 Menţinerea mobilităţii scapulei, umărului, cotului, pumnului, mâinii, gleznei.
 Normalizarea tonusului.
Mijloace:
 Hidrotermoterapia
 Electroterapia
 Termoterapia
 Mobilizări passive
 mobilizări pasive şi pasivo-active
 Masaj
 Posturări
 Ergoterapie

PROGRAM DE RECUPERARE:

Incalzire: (Timp de 10-15 minute)

-Bai calda cu aburi
-Exercitii de respiratie libere
-Din sezand pe un scaun pacientul cu bratele in flexie de 90 grade se realizeaza
ducerea bastonului la piept prin flexie antebratului cu inspir si plecarea bastonului
din zona pieptului cu expir
-Din decubit lateral pe partea sanatoasa pacientul executa adductie membrului
superior cu expir si revenire cu inspir pasiv cu ajutorul kinetoterapeutului.

Program propriu zis: (Timp de 40-45 de minute)

-Din decubit dorsal pacientul se realizeaza pasiv cu ajutorul kinetoterapeutul flexia
si extensia la membrul inferior cu genunchiul întins
-Din decubit dorsal pacientul execută pasiv flexii simultane ale gleznei,
genunchiului şi şoldului cu ajutorul de kinetoterapeutul
-Din decubit dorsal cu membrul superior intins in anteductie, pacientul executa
extensia pasivă a pumnului şi a degetelor
-Din decubit dorsal kinetoterapeutul realizează mobilizarea pasivă umărului, în
special rotaţia externă şi extensia lui.
-Din pozitia lateral pe partea sanatoasa, pacientul executa pasiv cu ajutorul
kinetoterapeutului abducţia membrului inferior cu genunchiul în extensie.
-Diagonalele Kabat D1F sin D2F:
-D1F Pacientul este culcat pe spate la marginea patului, membrul superior se afla
intins pe langa corp in usoara abductie de 45 grade, mana in extensie si in pronatie
priveste cu podul palmei spre pat, degetele fiind indepartate in extensie. Capul este
rotat de partea membrului superior respectiv (stanga-dreapta). Kinetoterapeutul sta
de partea membrului superior care lucreaza, mana sa prinde mana bolnavului,
degetele 3 4 si 5 sunt prinse intre degetul mare si aratatorul mainii
kinetoterapeutului, mediusul si inelarul kinetoterapeutului se gasesc intre indexul si
degetul mare al pacientului in timp ce degetul mic cuprinde primul metacarpian.
Cealalta mana a kinetoterapeutului cuprinde bratul pacientului imediat sub
articulatia umarului. Bratul pacientului descrie o miscare diagonala ca si cum ar
arunca ceva peste umarul opus, bratul se anteduce, se roteaza in afara si se adduce,
cotul se indoaie usor, antebratul se supineaza, mana si degetele se flecteaza, capul
se roteaza de partea cealalta urmarind miscarea mainii.

-D2F Pacientul este culcat dorsal la marginea patului cu membrul superior ridicat
deasupra capului in abductie de 30 grade, antebratul in pronatie maxima, bratul
rotat in afara, degetele in extensie si abductie mana in extensie. Kinetoterapeutul
sta de partea membrului superior respectiv, priza fiind aceeasi ca la diagonala I,
cealalta mana se aplica pe brat, se indoaie degetele apoi mana, se supineaza
antebratul se adduce bratul si se roteaza inauntru si se flecteaza. Cotul este relaxat
in tot timpul miscarii, la sfarsitul miscarii se executa flexia si opozitia policelui. Se
descrie o miscare in diagonala ampl pana pe soldul opus ca si cum ar lua un obiect
de deasupra capului pentru a-l baga in buzunarul opus al pantalonului.

-Din decubit dorsal, kinetoterapeutul ridica membrul superior afectat in flexie si

mentine, si pacientul încearcă să întindă mâna către tavan mentine aceasta maxima
psosibila pozitia de flexie si revin in pozitia initiala.

-Din sezand, Kinetoterapeutul ajută pacientul să menţină această poziţie. Cu o

mână va susţine mâna afectată sprijinită pe saltea, pumnul în extensie, iar cu
cealaltă - cotul afectat pentru a-l menţine extins. Se realizeaza mentinerea de
pozitia obtinuta pentru cateva secunde si revenire la pozitia initiala.

-Din sezand, pacientul executa apucarea unui obiect prin flexia la 90° a membrului
superior extins, se mentine aceasta pozitia pentru cateva secunde si dupa revenirea
la pozitia initiala

-Rostogoliria din decubit lateral pe partea sanatoasa, pacientul executa Rotaţia şi

flexia gâtului, Flexia şoldului şi genunchiului, Flexia braţului de deasupra, si
Rotaţia trunchiului.

-Din sezand pe un scaun, kinetoterapeutul se încearcă dezechilibrarea pacientului

fără a-i provoca o reacţii de rigidizare. (Pacientul antreneaza schimbării centrului
de greutate)
-Din sezand cu mainile pe coapsa, pacientul executa rotaţia capului şi a trunchiului
pentru a privi în spate, peste umă, se mentine aceasta pozitie pentru cateva secunde
si revinirea la pozitia initial.

-Din sezand, pacientul executa rotaţia capului şi a trunchiului pentru a privi în

spate, peste umă pasiv cu ajutorul kinetoterapeutului si se mentine aceasta pozitia
pentru cateva secunde, dupa revenire la pozitia initiala.

-Din decubit ventral kinetoterapeutul susţine membrul inferior flectat sub un unghi
de 90°, pacientul executa contracţii concentrice şi excentrice ale flexorilor şoldului
pe un arc mic de mişcare

Revenire dupa effort:

-Exercitii libere de respiratie din sezand:

-Respirații si experitii din diafragmă

-Masaj relaxator: neteziri lungi, cu ritm şi intensitate scăzută, pe muşchii

antagonişti

-Baia calda cu aburii calde