Protocol de evaluare

a pacientului cu leziune de ligament

ncruciat anterior

Trgu Mure
2017
Generaliti
Genunchiul este articulaia cea mai afectat de traumatisme, fiind situat supericial, este
expus aciunii factorilor traumatici i a solicitrii funcionale foarte mari.

Ligamentul ncruciat anterior (LIA) se afl n interiorul articulaiei genunchiului,

controlnd deplasarea anterioar a genunchiului, se opune translaiei anterioare i rotaiei interne
a tibiei fa de femur.

Leziunile de ligament ncruciat anterior se produc cel mai frecvent n timpul unei
activiti sportive, cnd genunchiul nu poate prelua corect greutatea corpului, ncercndu-se
printr-o micare reflex reechilibrarea. Principalele simptome al acestei leziuni sunt:
instabilitatea, durerea, limitarea micrilor articulare.

Obiectivele programului de recuperare sunt:

Combaterea durerii
Combaterea inflamaiei
Creterea mobilitii articulare
Meninerea/creterea tonusului muscular
Refacerea stabilitii

Examenul clinic al genunchiului

Examinarea genunchiului se face simetric, pentru a putea compara membrul afectat cu cel
sntos. La inspecie se aprecieaz forma regiunii (asmietrii, inflamaie, deformarea regiunii),
aspectul regiunii (plgi, contuzii).

La palpare se aprecieaz temperatura regiunii ( n caz de inflamaie acut, temperatura

regiunii este mai mare), fluctuena (edem, lichid n articulaie), prezena i localizarea punctelor
dureroase (trigger points).

2
Evaluarea bilanului muscular

Evaluarea forei musculare se realizeaz prin metode subiective i obiective, respectiv

prin bilan muscular, dinamometrie i miotonometrie. Testingul muscular reprezint un sistem de
tehnici de examen manual pentru evaluarea forei fiecrui muschi sau a unor grupuri musculare.
Se msoar cu panglic centimetric perimetrul muchiului cvadriceps, comparativ
membrul stng cu membrul drept. Perimetrul reprezint circumferina unui segment. Unitatea de
msur este centimetrul (cm) i milimetrul (mm). Tehnica de msurare: Subiectul st n picioare,
picioarele uor deprtate, cu greutatea distribuit uniform pe ambele picioare. Perimetrul coapsei
se msoar superior la 1 cm sub pliul fesier, iar medial panglica este poziionat la jumtatea
distanei dintre trohanter i epicondilul femoral.
Terapeutul verific tonusul muchiului, pacientul efectund cteva contracii izometrice
ale muchiului. Pentru interpretarea rezultatelor se utilizeaz o scal cu 6 trepte:
Fora 5 (normal): muchiul poate executa micarea pe toat amplitudinea contra unei fore
exterioare (rezisten opus de testator), egal cu valoarea forei normale. Aceast
,,normalitate" este apreciat prin comparaie cu segmentul opus, sntos, sau dac i acesta
este afectat, pe baza experienei testatorului, care va ine seam de vrst, sex, masa
muscular, gradul de antrenare fizic a pacientului etc. Fora aplicat de testator trebuie s fie
progresiv, pentru ca pacientul s aib timp s-i contracteze la maximum musculatura.
Fora 4 (bun): reprezint capacitatea muchiului de a deplasa antigravitaional, complet,
segmentul contra unei rezistene medii. Se procedeaz la fel ca in cazul testarii forei 5, dar
cu aplicarca unei rezistene mai mici din partea testatorului.
Forta 3 (acceptabil): este fora unui muchi de a mobiliza complet segmentul contra
gravitaiei (fr alt contrarezisten). Pe acest concept al luptei muchiului contra gravitaiei
se cldete de fapt ntreg sistemul de apreciere a forei musculare, deoarece se bazeaz pe
relaia dintre fora de presiune a gravitaiei i greutatea segmentului respectiv.
Forta 2 (mediocra): permite muchiului s mobilizeze segmentul, dar cu eliminarea
gravitaiei. Testarea manuala a fortei 2 cere testatorului s tie precis cum trebuie poziionat
pacientul i segmentul respectiv pentru a pune n eviden fora ,,mediocr". Ingeneral se
utilizeaza planuri de alunecare, plci de plastic, lemn talcat etc.

3
 Forta 1 (schiat): reprezint sesizarea contraciei muchiului prin palparea lui sau a
tendonului sau observarea unei uoare tremurturi a acestuia. Fora 1 a unui muchi este
incapabil s mobilizeze segmentul. Evident, nu poate fi sesizat dect contracia muchilor
superficiali, care pot fi palpai.
Fora 0 (zero): muchiul nu realizeaz nici un fel de contracie. Pentru muchii profunzi nu
se poate face diferenierea ntre forele 1 i 0.

Dinamometria este o metod obiectiv prin care se evalueaz fora static. Unitatea de
msur este kg/F. Dinamometria ofer date despre castigul funcional dar i despre capacitatea de
concetrare cortical, despre motivaia subiectului. Testarea trebuie realizat cu supravegherea
atent a unghiului articular deoarece fora variaz n funcie de mrimea acestuia respectiv de
lungimea muchiului. Valorile obinute sunt interpretate prin raportare la valorile standard i la
valoarea iniiala a segmentului opus.

Tonusul muscular se apreciaz prin miotonometrie att n contracie ct i n relaxare, ea

reprezint o metod obiectiv de evaluare. Cu ct diferenele nregistrate ntre efort i relaxare
sunt mai mari cu att capacitatea de efort este mai mare. Creterea valorii de repaus se constat
n stri de oboseal acut sau cronic, stri de contractur muscular, de spasticitate.
Valorificarea metodei reprezint o metod de control i ndrumare n activiti de dirijare a
antrenamentului la sportivi i o metod de apreciere a refacerii rezervelor energetice de la un
antrenament la altul.

Bilanul articular al genunchiului - goniometrie

Mobilitatea articular se poate msura n mod direct, subiectiv, prin apreciere din ochi,
sau cu ajutorul goniometrului, msurnd distana dintre dou puncte, care sunt situate pe
segmentele care alctuiesc unghiul de micare.

La msurarea gradului de mobilitate a articulaiei, pacientul trebuie s fie relaxat, s fie

aezat comfortabil i s fie instruit asupra manevrelor care vor fi efectuate. Terapeutul verific
ambele articulaii, att la membrul inferior drept, ct i la cel stng.

4
 Flexia poate fi determinat, ca micarea prin care gamba se apropie de faa posterioar a
coapsei. Valoarea normal a flexiei este de 135 de grade activ i 160 de grade pasiv. Muchii
care particip la aceast micare sunt: semitendinos, semimembranos, biceps femural i
gastrocnemieni.

Poziia iniial a subiectului fiind decubit ventral, cu membrele inferioare extinse,

picioarele n afara mesei, execut micarea de flexie, pn la limita de micare.

Poziia goniometrului: Centrul goniometrului plasat la nivelul articulaiei genunchiului,

pe faa lateral. Braul fix urmrete linia lateral a coapsei, respectiv trohanterul. Braul mobil
este paralel cu linia de mijloc a feei laterale a gambei, urmrind maleola extern.

Extensia este micarea opus flexiei, prin care gamba se deprteaz de coaps, valoarea ei
normal fiind de 0 grade. Muchii care contribuie la extensie sunt: cvadriceps, vast lateral, vast
medial, drept anterior i vast intermediar.

Pentru testarea extensiei subiectul este n decubit ventral, cu membrele inferioare flectate,
picioarele n afara mesei. Pacientul execut extensia membrelor inferioare.

Poziia goniometrului: Centrul goniometrului plasat la nivelul articulaiei genunchiului,

pe faa lateral. Braul fix urmrete linia lateral a coapsei. Braul mobil este paralel cu linia de
mijloc a feei laterale a gambei, urmrind maleola extern.

La efectuarea goniometriei, poziia kinetoterapeutului este ntotdeauna de aceeai parte a

membrului evaluat. Goniometrul nu se preseaz pe segmente, se aplic uor, pentru a nu
mpiedica micarea.

Evaluarea durerii - Scala vizual analog

Scala vizual analog este un mijloc frecvent utilizat la aprecierea durerii. De obicei, se
refer la durerea simit de pacient n ultimele 48 de ore nainte de evaluare. Este important, ca n
cursul evoluiei s se limiteze evaluarea durerii la un anumit moment al zilei, cnd pacientul este
n repaus sau cnd acesta efectuaz activiti fizice. Cu ajutorul acestui test se poate aprecia
durerea pe o scal de la 0 la 10, unde 0 reprezint lipsa durerii, iar 10 este durerea maxim.

5
Testul sertarului anterior

Testul sertarului anterior msoar gradul de deplasare a tibiei fa de femur, anterior.

Poziie iniial: pacientul este n decubit dorsal, genunchiul flectat, talpa pe sol. Mna
terapeutului cuprinde genunchiul, degetele mari fiind de o parte i de alta a tuberozitii tibiale.
Din aceast poziie, terapeutul trage nspre el genunchiul pacientului.

Laxitatea nensoit de rotaia tibiei implic leziuni la nivelul ligamentului ncruciat

anterior i la ligamentele colaterale.

Laxitatea nsoit de rotaia extern a tibiei semnalizaz leziuni la nivelul ligamentului

colateral medial, ligamentele capsulare i ligamentul ncruciat anterior.

Laxitatea nsoit de rotaia intern a tibiei arat posibile leziuni al ligamentului ncruciat
anterior i a structurilor articulare postero laterale.

Testul Apley
Pacientul este n decubit ventral, cu genunchiul flectat
la 90 de grade. Terapeutul fixeaz genunchiul pacientului cu
genunchiul su, apoi ncearc rotirea tibiei intern i extern,
meninnd traciunea n ax a tibiei. Se pot observa limitri
articulare, mobilitate excesiv sau dureri la nivelul
genunchiului. Apoi, se aplic o for de compresie n axul tibiei, astfel dac micarea este mai
dureroas, leziunea este la nivelul meniscurilor.

Dac prima manevr este mai dureroas, leziunea este de tip ligamentar, iar dac cea de a
doua provoac dureri mai mari, leziunea este la nivelul meniscurilor.

6
 Bibliografie

1. Conf dr. Nicolae Neagu, dr. Simona Fgra: Evaluare motric i somatofunional n
kinetoterapie i educaie fizic, 2013
2. T. Sbenghe : Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice a membrelor, Editura
Medical, 1981
3. Prof. Dr. Constantin Enciulescu: Anatomie Generaliti Biomecanic, Editura
University Press, Trgu Mure, 2015
4. www.wikipedia.ro
5. www.google.ro