Metode de recuperare medical BFT n mna i

articulaia pumnului posttraumatic

MNA I ARTICULAIA
PUMNULUI POSTTRAUMATIC
PLANUL LUCRRII

PARTEA I.

I.Generaliti definiie, clasificare, date epidemiologice

II.Etiopatogenie cauze, mecanisme, anatomie patologic
III.Criterii de susinere a diagnosticului:
a). examenul clinic semne subiective i obiective
b). Investigaii paraclinice ex. radiologic probe de laborator
IV. Evoluie i prognostic
V. Tratament:
1. tratament profilactic
2. tratament igieno-dietetic
3. tratament medicamentos
4. tratament ortopedico-chirurgical

PARTEA a II-a: tratamentul BFT.

1. principiile i obiective tratamentului BFT

2. tratamentul prin hidro-termoterapie
3. tratamentul prin electroterapie
4. tratamentul prin masaj:
Efectele fiziologice ale masajului
Descrierea anatomic a regiunii
Tehnica masajului
Mobilizarea articulaiilor (kinetoterapie)
Gimnastic medical

5. terapia ocupaional
6. tratamentul balneologic (ape minerale, nmoluri)

BIBLIOGRAFIE

METODE DE RECUPERAREA MEDICAL

B.F.T. N MNA I ARTICULAIA
PUMNULUI POSTTRAUMATIC
(fracturii,
(fracturii, luxaii, entorse)
entorse)

PARTEA I.

I.GENERALITII definiie, clasificare, date epidemiologice.

1
 Metode de recuperare medical BFT n mna i
articulaia pumnului posttraumatic

Mna omului a constituit obiectivul a numeroase studii de paleontologie,

antropologie i embriologie. Aceste lucrri subliniaz n general un paradox: dac din
punct de vedere morfologic mna pstreaz vestigii anatomice ances-trale ( fiind derivat
fr transformri prea mari dintr-un timp primitiv n filoge-nia speciilor ) n schimb din
punct de vedere funcional mna este apogeul pro-ceselor de evoluie orientat ctre
prehensiune delicat i de for ct i ctre o percepie senzorial fin.
Importana senzorial i motorie, a minilor pentru viaa social i profesional a
omului este considerabil.
Tandemul creer-mn organ de execuie, permite actul complex al prehensi-unii i n
plus, ca organ de informare, degetele sunt un adevrat receptor senzori-al care permit
omului s palpeze organele din jur i s interpreteze informaiile vizuale.
Progresele mecanizrii i automatizrii au dus la reducerea meseriilor manua-le i
artizanale fr a scdea importana funcional considerabil a minilor.
Mna reprezint cel mai complicat segment de membru din organism. Att sructutra,
ct i funcia sa sunt adaptate complexitii activitii umane. Suprafaa, proporional
enorm din cortexul cerebral care controleaz aceast activitate, este o dovad a
complexitii acestui adevrat organ.
Mna nu este doar organul prehensiunii ( pentru prizele globale sau pentru cele de
mare finee ) i ale celei mai importante sensibiliti discriminative, ci este, n acelai
timp, organul sensibiliti umane, a expresivitii a profesionali-tii celei mai elaborate.

n fond tot restul membrului superior, umr, bra, antebra, pumn nu au dect rolul
de a pune mna n poziia cea mai favorabil pentru o aciune determinant.
Tipurile lezionale ale microtraumatismelor minii sunt cele obinuite: plgi, contuzii,
luxaii, entorse i fracturi care pot interesa toate structurile anatomice: pielea,
ligamentele, muchii, tendoanele, articulaiile, oasele, vasele i nervii.
Mna mai prezint o serie de sindroame, boli disfuncionale, n a cror etio-patogenie,
microtraumatismul joac un rol determinant.
Traumatismul pumnului i a minii propriu-zise este un ansamblu al tulburrilor de
ordin local i general produse prin aciunea unui agent voluntar a crui for depete
rezistena esuturilor asupra crora acioneaz, producnd printre altele: entorse, fracturi,
luxaii.

Fractura prin fractur se nelege o ntrerupere total sau parial a continuitii unui
os, aprut n urma uni traumatism.
Fractura nu este numai un simplu accident traumatic cu repercursiune local, ci un
proces patologic complex, care angajeaz intreg organismul. Fractura este de i o boal
general (dereglri posttraumatice generale), declanat mai ales prin intermediul
sistemului nervos.
n mod clasic fracturile se mpart n:
Fracturi nchise (segmentele sunt acoperite integral de piele)

2
 Metode de recuperare medical BFT n mna i
articulaia pumnului posttraumatic

Fracturi deschise (tegumentul i straturile de sub el au fost lezate fie de agentul

vulnerant,fie de fragmentele osoase dinuntru in afar i osul ajunge n contact cu
exteriorul).
Fracturile directe sunt cele produse cnd agentul traumatic fractureaz osul chiar la
nivelul de aplicare a ocului violent. Sunt mai frecvent ntlnite la oasele neacoperite de
muchi: clavicul, tibie.
Fracturile indirecte sunt cele n care traiectul de fractur se afl la distan fa de
punctul de aplicare a traumatismului i se produc prin: flexie, rsuciri, traciuni, presiuni
etc.

Entorsa - forma minora a traumatismelor articulare, n care nu se pierde contactul

permanent ntre suprafetele articulare si consta din ntinderea sau ruptura unuia sau mai
multor ligamente ale unei articulatii.

n funcie de violena micrii, entorsele pot fi:

Uoare de gradul I = o ntindere brusc a esuturilor;
Grave de gradul II i III = rupturi ale unora sau mai multor structuri conjunctive i
ligamentare periarticulare.

Luxatia - este leziunea care consta din pierderea contactului normal dintre suprafeele
articulare ale oaselor care formeaz o articulaie (deplasarea capetelor osoase ale unei
articulaii).
Dup modul de producere luxaiile pot fi:
Complete cnd cele dou suprafee articulare nu mai au nici un contact ntre ele.
Incomplete cnd mai exist un oarecare contact.

II. ETIOPATOLOGIE cauze, mecanisme, anatomie patologic

n etiologia traumatismelor se ntlnesc factori mecanici, fizici, chimici i biologici.

Factorii mecanici produc traumatisme prin obiective tioase sau ascuite, prin
cderi sau loviri;
Factorii fizici produc leziuni traumatice diverse: arsuri, degerturi, iradieri,
electrocutri;
Factorii chimici produc traumatisme numite coroziuni;
Factorii biologici produc leziuni traumatice prin: nepturi, mucturi,
sfieri, etc.

Anatomie patologic.

3
 Metode de recuperare medical BFT n mna i
articulaia pumnului posttraumatic

Fractura. n fracturi bolnavul acuz dureri vii ntr-un punct fix, impoten funcional,
prezint deformarea i scurtarea segmentului respectiv, echimoze locale, imobilitate
anormal a unui segment iar la palpri i imobilizri se percep erepitai osoase i
ntreruperea reliefului osos.
Entorsa. La entorsele pumnului - micrile sunt forate de hiperextensie, mna fiind
micat n abducie poate avea loc o diastaz articulaiei radio-cubitale, singular sau
asociat altor leziuni osteo-articulare.

n entorsele degetelor gsim entorsele metacarpo-falangiene, care se produc printr-o

micare forat de hiperextensiune cnd ligamentul anterior se smulge de pe faa falangei
sau de rsucire cu nclinare lateral a degetului cnd ligamentul lateral metacarpo-
sesamoidian extern (cnd este vorba de police) se rupe.
Entorsele metacarpofalangiene nu sunt mai puin frecvente dect cele meta-
carposesamoidiene. Prin acelai mecanism de extensie sau torsiune i nclinare lateral
ligamentele laterale se pot rupe asociindu-se uneori cu mici smulgeri osoase.
Adesea entorsa este conseina unei luxaii reduse spontan ndat dup traumatism.

Luxaiile. Luxaiile ntlnite mai rar, dislocarea captelor osoase fie intracapsular, cnd
capsula fibroas nu se rupe, i este doar ntins i desprins mpreun cu periosul.
Luxaia se poate nsoii de degradri tisulare severe cu sechele importante, mai puin n
luxaiile ncomplete, unde capsula se rupe, ligamentele sunt rupte sau smulse, determinnd
luxaii neregulate sau atipice.
Muchii sunt ntini dilacerai uneori cu tendon smuls, cartilajul i osul subcondral
sufer adesea fisurri, fracturi, striviri parcelare.
Toate aceste degradri determin: hematoame periarticulare ce se pot organiza i
calcifica, hemartroze care alturi de cicatrizarea fibroas a capsulei i de retractura
ligamentelor fibrozate vor limita mult mobilitatea articular, scleroze i atrofii musculare
sau chiar rupturi de nerv; toate acestea ridic probleme de recuperare deosebit.
Luxaia recidivant trebuie considerat o sechel a unei luxaii mai vechi aprnd mai
ales la articulaii laxe (umr, femuro-patelar), din cauza unei distensi sau rupturi vechi a
aparatului capsulo-ligamentar sau a unei fracturi parcelare ale rebordurilor sau marginilor
articulare.
Cele mai frecvente luxaii sunt: luxaiile umrului, cotului, degetului mare, ale
articulaiilor mai mobili i mai active.

a) Fracturile metacarpienelor diafizare sau de col.

Sunt imobilizri cu atele pe faa dorsal pe o durat de trei sptmni, timp n care se
mic mereu degetele. Imediat dup suspendarea imobilizrii se ncepe mobilizrile active.
Fracturile colului i capului de stal metacarpian pot da uneori (dac apar deplasri), redori
n articulaiile metacarpofalangelor.

4
 Metode de recuperare medical BFT n mna i
articulaia pumnului posttraumatic

b) Fracturile falangelor
Cele mai obinuite sunt ale falangei proximale deviat dorsal, iar al falangei mijlocii
poate devia dorsal sau volar n funcie de sediul fracturii n raport cu inseria flexorului
superficial al degetelor. Poziia de imobilizare este cu pumnul n dorsiflexie, iar durata de
imobilizare este de 2-3 sptmni (cu nceperea imediat a mobilizrii). Luxaiile
articulaiilor minii se imobilizeaz deasemenea 3 sptmni. Orice amnare a nceperii
recuperrii va determina pierderi inevitabile de mobilitate i va necesita o asisten
recuperatorie complex ca i n cazul fracturilor complicate. Aceste complicaii pot fi
considerate de fapt sechele i sunt:
Consolidarea cu angulaii va determina redorea marcat articular, ce va fi
recuperat prin tratament intensiv, dar niciodat nu se va obine o recuperare
complet;
Aderena tendonului extensorului la calus- cnd aderena nu este prea sever
tratamentul conservator rezolv funcional redorea instalat. Dac aderena
este important trebuie intervenit chirurgical pentru eliberarea tendonului;
Algoneurodistrofia mai ales n fracturile de metacarp i mai rar n cele de
falang.
Consolidarea ntrziat n acest caz mobilizarea se prelungete la 6 sptmni,
ceea ce va determina o mn rigid.
n general poziionarea greit a fracturii, prelungirea duratei imobilizrii, lipsa de
micare (a articulaiei libere) n timpul imobilizrii i imobilizarea mai multor degete, sunt
cele mai multe cazuri care duc n final la mna rigid.

c) Fracturile care intereseaz articulaiile interfalangiene.

Interesarea capetelor articulare ale interfalangienelor cu lezarea consecutiv a capsulei
articulare duce n marea parte a cazurilor la redorea articular ce nu va putea fi redus
complet. Ca sechel a acestor fracturi apare artrita traumatic. Redoarea articula-r
consecutiv artritei traumatice se reduce prin exerciii active i infiltrri intraarticulare cu
corticoid de 2 ori pe sptmn.

d) Fractura- luxaie a policelui.

Este o fractur a metacarpului distal cu dislocare carpometacarpian. Dup reducere se
imobilizeaz policele n uoar abducie, apoi este flectat uor.

e) Fractura scafoidului.
Reprezint cea mai frecvent fractur a oaselor corpului. Ea poate interesa mobilitatea
pumnului, nu att prin afectarea osului, ct prin lezarea capsului i ligamentului. Uneori
fractura se complic cu necroza aseptic a scafoidului. Durerea i scderea forei
musculare sunt elemente principale care determin importana funcional.

5
 Metode de recuperare medical BFT n mna i
articulaia pumnului posttraumatic

f) Fractura pumnului (radius).

Este fractura capului distal al radiusului cu deplasarea posteroexterioar a fragmentu-lui
distal. Aparatul gipsat se pune ct mai strns (dar cu evitarea apariiei edemului de staz),
pentru a asigura contracia. Recuperarea trebuie fcut imediat, pentru c exist pericolul
algonerodistrofiei.

g) Leziuni de tendon.
Pot fi rupturi pariale sau secionri complete, pot interesa doar tendonul sau ruptura se
face la zona de inserie pe os, cu smulgeri de fragment osos. Evident c aceste leziuni
intereseaz, n primul rnd chirurgul, care va rezolva chirurgical (sutur, gref) sau ortetic
n funcie de situaie, leziunea respectiv.recuperatorul trebuie s cunoasc ns cnd i
cum trebuie nceput i executat recuperarea funcional, n funcie de tendoanele lezate i
de tipul interveniei.

h) Tendoanele flexorilor.
Atitudinea terapeutic este diferit, n funcie de sediul lezional.
1. Lezarea tendoanelor flexorilor n zona pumnului.
Cderile n geam, pe pietre ascuite, pe buci de tabl sau prin tieturi de cuit, lezeaz
tendoanele flexorilor superficiali i, de mai multe ori, i tendoanele flexorilor profunzi. n
aceast zon sunt lezai frecvent nervii median i cubital. Numai rareori se observ o
leziune de nervi n aceste condiii fr interesare de tendoane. Inversul situaiei nu mai este
ns valabil.
2. Lezarea tendoanelor flexorilor n palm.
Apare n aceleai condiii ca i leziunile din zona pumnului. Sunt ceva mai frecvente la
muncitorii care lucreaz cu obiecte tioase sau n cazul unor explozii. Sutura tendoanelor
se impune . n cazurile simple, necomplicate practic nu este necesar recuperarea n
servicii de specialitate. n cazurile complicate, se aplic acelai program ca la leziunile
tendinoase complicate din zona pumnului.

3. Leziunile tendoanelor din zonele palmar distal i a degetelor proximal (zona

tecilor). n aceast zon cunoscut, sutura tendoanelor are de cele mai multe ori un
prognostic nefavorabil pentru funcia minii. Sutura tendoanelor, n teaca lor strmt,
determin imediat dup intervenia tumefieri de tendon cu necroz ischemic consecuti-v.
Nu se indic deci suturi precoce, ci plastii (grefoane de tendon fie fie precoce, fie tardive,
dup cteva sptmni). Rezultatele plastiilor nu sunt nici ele ntotdeauna excelente, peste
75% din pacieni rmnnd cu un deficit oarecare de flexie a degetelor (pulpa nu atinge
anul distal palmar).
4. Lezarea tendoanelor n zona distal a degetelor.
Secionarea tendoanelor flexorilor profunzi la degete, distal, nu ridic probleme
deosebite. Sutura lor este uneori posibil, alteori se renun la ea i se reinplanteaz capul
proximal al tendonului (cel distal se ndeprteaz). Se produce, bineneles, o scurtare de

6
 Metode de recuperare medical BFT n mna i
articulaia pumnului posttraumatic

tendon, dar tendoanele flexorilor profunzi permit scurtri pn la 1,3 cm, fr apariia de
perturbri funcionale.

i) Tendoanele extensorilor.
Lezarea tendoanelor extensorilor este mai rar dect aceea a flexorilor i, n general,
pune mai puine probleme chrurgului.
Tendoanele extensorilor, secionate nu se retract (cu excepia extensorului lung al
policelui), deci pot fi suturate cu uurin, fr delabrri).
1. Ruptura tendoanelor la nivelul falangei distale.
Apare de obicei n situaia unei flexiuni brutale a ultimei falange. Uneori, tendonul se
smulge de la locul de inserie antrennd i un mic fragment osos.
2. Ruptura tendoanelor la nivelul falangei a 2-a.
Lezarea tendoanelor la acest nivel se produce n general prin lovirea direct sau strivire
cu sau fr smulgere osoas.

j) Lezarea nervilor
Dup traumatisme pot s fie lezai nervii minii care sunt:
1. Nervul radial care are ca urmare cderea minii i imposibilitatea de a extinde
degetele, imposibilitatea de a face abducia policelui, cu tulburri senzitive pe faa dorsal
a mini.
2. Lezarea traumatic a nervului median care are ca urmare deficitul de flexie i extensie
a pumnului, imposibilitatea de flectare a policelui i a degetului mediu, hipoestezie a
minii.

3. Lezarea traumatic a nervului cubital are ca urmare imposibilitatea de flectare a

falangelor distale 4 i 5, deficit de flexie a pumnului.
Imposibilitatea de a ine o hrtie ntre police i index i hipoestezie a margini cubitale a
minii.

III. CRITERII DE SUSINERE A DIAGNOSTICULUI:

a). Examenul clinic semne subiective i obiective.

Examinarea minii bolnave se bazeaz pe culegerea de date n numr ct mai mare

necesare pentru stabilirea diagnosticului i conduita tratamentului. Examenul va cuprinde
investigaii anamnezice, clinice, neurologice, vasculare i examene paraclinice. Se va
acorda atenie micrilor posibile pe care le poate efectua bolnavul i felul cum
reacioneaz la comenzi.
La examenul clinic al traumatismelor trebuie avut n vedere urmtoarele elemente:
localizri, forma, dimensiuni, direcie, aspect, profunzime, prezena i tipul hemoragiei,

7
 Metode de recuperare medical BFT n mna i
articulaia pumnului posttraumatic

alte particulariti. Vor fi notate modificri tisulare din imediata vecintate a leziuni
traumatice: echimoze, edem, hemartroza, hidrartroza.
Simptomele subiective i obiective sunt: durerea, tumefacia articular, redoarea ticular
care de multe ori determin impotena funcional a minii cu retracturi musculare i
cicatrici vicioase ale tegumentului. Alt aspect este atrofia muscular sau algoneurodistrofia.
Anchiloza articular care poate fi fibroas sau osoas unind prin puni fibroase sau
osoase extremitile osoase articulare (calus vicios).
Laxitatea articular ceea ce duce la luxaii i subluxaii i uneori entorse cu rupturi ale
capsulei i ale elementelor articulare. n funcie de gravitatea acestei luxaii se poate ajunge
la o instabilitate grav articular n funcia ei, necesitnd intervenia operatorie.
Semnele clinice ale unei luxaii sunt dominate de imposibilitatea de a face micarea
ntr-un anumit plan.
Alt semn clinic datorit imobilizri prelungite ale articulaiei apar sechelele musculare
cum ar fi: hipotrofii, atrofii, retracturi musculare, sechele osoase cu osteoporoz de
imobilizare, n final cu pierderea capacitii de munc.
Apar aderene capsulo-ligamentare i musculo-ligamentare la metacarpiene i
interfalangiene.

b). Investigaii paraclinice - ex. radiologic probe de laborator.

n fracturi examenul radiologic precizeaz diagnosticul, evideniaz felul fracturii i

constituie un ajutor preios n stabilirea conduitei de tratament.
n cazul entorselor i luxaiilor indic poziia anormal a extremitilor osoase, tipul i
gradul luxaiilor precum i eventualele fracturi asociate.
Semnele radiologice completeaz examenul clinic orientnd conduita i tratamentul mai
ales n: entorse, luxaii, fracturi. Diagnosticul se pune pe baza examenului radiologic.

IV. EVOLUIE I PROGNOSTIC.

Evoluia i prognosticul sunt legate de gradul entorsei, localizarea ei, tratamentul aplicat
i vrsta pacientului.
n entorse simple evoluia este favorabil i vindecarea se produce n 7 14 zile cu
recuperare funcional local.
n entorsele grave, neglijate sau incorect tratate, articulaia devine instabil i dureroas.
n funcie de localizare, prognosticul urmeaz o scar de gravitate care merge de la o
simpl laxitate articular complet reversibil pn la periartroza posttraumatic.
O entors tratat corect se vindec fr sechele n 7-21 de zile, n timp ce o entors
neglijat are o evoluie mult mai lung cu un prognostic nefavorabil.
Evoluia luxaiilor simple este favorabil i vindecarea se produce n 4-5 sptmni
atunci cnd tratamentul este corect.
n luxaia complicat sau incorect tratat evoluia este dificil, uneori defavorabil i
impune un tratament ndelungat, prognosticul fiind rezervat.
Beneficiind de tratament ortopedic, chirurgical i medicamentos de urgen, fracturile
cunosc n general o evoluie favorabil n cazul n care fragmentele osoase i restabilesc

8
 Metode de recuperare medical BFT n mna i
articulaia pumnului posttraumatic

continuitatea, ligamentele i esuturile conjunctive cutanate i refac integritatea anatomic

i i reiau funciile.

V. TRATAMENT.

1. Tratamentul igieno-dietetic.

Igiena are un rol foarte important, tiut fiind c o mn murdar venind n contact cu
alimentele pe care omul le consum, pot duna ntregului organism.
Dac toate aceste norme nu vor fi bine aplicate att nainte, pentru meninerea sntii
ct i dup anumite tratamente, dup ce acestea au fost tratate prin diferite metode,
tratamentul va fi totdeauna n zadar i ineficient, indiferent ct de bine va fi aplicat. Dup
ocul traumatic, n prima zi alimentaia bolnavului trebuie s fie lichid. n perioada de
vindecare alimentaia trebuie s fie bogat n proteine i calori.

2. Tratamentul medicamentos.

Dup traumatisme, medicaia se face n general n direcia combateri dureri i reducerea

proceselor inflamatori. Pentru aceste obiective se folosete:

Medicaia antalgic se folosete de obicei n durerile cu intensiti mai mari. Sunt

folosite:
Infiltraii cu xilin 1% cu sau fr hidrocortizon n zone limitate;
Calmante n cazul durerilor articulare;
Termoleptice (Antideprin, Teprin);
Neuroleptice (Toridazin).

Medicaia antiinflamatoare sunt utilizate mai frecvent fenilbutazona, indometacin,

aspirina, brufen, precum i diferite unguente ca: hidrocortizon, fenilbutazona, salicilat de
metil, diclofenac.
Tratamentul medicamentos, antialgic sau antiinflamator trebuie nsoit de un regim
alimentar deosebit.

3. Tratamentul ortopedico-chirurgical.

9
 Metode de recuperare medical BFT n mna i
articulaia pumnului posttraumatic

Obiectivul tratamentelor n entorsele simple, este punerea n repaus a articulaiilor

respective cu ajutorul unui aparat gipsat timp de 2-3 sptmni.
n fracturi se face imobilizarea prin aparat gipsat care trebuie executat corect i fr s
stnjeneasc circulaia.
Dup scoaterea aparatului gipsat se procedeaz la recuperarea segmentului respectiv, (cu
grij pentru articulaia respectiv). Se recomand bi emoliente (bi cu tre), micri
active i pasive.
Tratamentul chirurgical se face n cazul luxaiilor inductibile vechi, deschise sau cu
complicaii vasculo-nervoase. Tratamentul chirurgical al fracturilor este indicat cnd nu
putem obine prin traciune o bun cooptare a fragmentelor osoase.
Tratamentul chirurgical al complicaiilor tardive este complex i selectiv dup cum avem
de aface cu o pseudo-artroz, calus exuberant, dezaxarea sau consolidarea vicioas.

PARTEA a II a: TRATAMENTUL BFT.

1. PRINCIPIILE I OBIECTIVELE TRATAMENTULUI BFT.

O dat cicatricea vindecat i pericolul de noi rupturi este mult diminuat, recuperarea
trebuie s nceap fr alt ntrziere. Se vor urmrii:
Corectarea retracturilor esuturilor moi;
Ameliorarea circulaiei;

10
 Metode de recuperare medical BFT n mna i
articulaia pumnului posttraumatic

Reducerea funciei tendoanelor;

Refacerea prehensiuni;
Refacerea pe ct posibil a abilitii.
n cadrul antrenamentului general, se urmrete:
Asuplizarea articular;
Creterea vitezii de execuie a micrilor;
Creterea ndemnrii;
Dezvoltarea rbdrii;
Creterea forei i rezistenei musculare.
Traumatismul determin n fond abaterea de la normalitatea anatomofuncio-nal a
minii. Aceast normalitate, o putem defini prin urmtoarele criterii prezente att n
prehensiune ct i n alte micri pe care le face mna:
Absena durerii;
Echilibrul muscular;
Mobilitatea articular.
Tratamentul recuperator al deficitului funcional al minii este dificil, cere
promtitudine, cunotine exacte asupra anatomiei funcionale, experien i mult
perseveren.
Mna suport greu imobilizarea, chiar de scurt durat, redorile i retraciile devenind
ulterior foarte greu reductibile. Este foarte dificil de gsit ntodeauna echilibrul i
raportul just ntre imobilizare i remobilizarea minii traumatizate.

Mna traumatic prezint patru grupaje mari clinico-recuperatorii ( Wynn Parry):

1. Leziunile de tendon
2. Paraliziile nervilor periferici
3. Mna rigid
4. Amputaiile.
Ultimul grup nu intr n preocuparea acestei monografii; cel de al treilea este un grup
polimorf, care are trsturi comune incapacitatea de mobilizare a degetelor, ca
urmare a unor fracturi, leziuni de esuturi moi, tulburri reflexe algodistrofice sau toate
la un loc, ca n striviri, ce transform mna ntr-un segment rigid ngheat . Acest
grup mai are comun tripticul obiectivelor recuperatorii, mobilizarea articular + tonifierea
muscular + coordonarea sau abilitatea gestic.
n fracturile falangelor i metacarpienelor nu este o problem consolidarea deficitar a
articulaiilor adiacente. Cteva principii generale trebuie reinute:
Mobilizarea degetelor trebuie s se fac n flexie;
Imobilizarea s fie ct mai scurt, s fie suspendat chiar nainte de
consolidarea complet i mobilizarea s nceap imediat;
Imobilizarea determin foarte repede dezastrul funcional pentru articulaii;

11
 Metode de recuperare medical BFT n mna i
articulaia pumnului posttraumatic

Degetele care nu sunt absolut necesare a fi imobilizate vor fi continuu

mobilizate activ;
Edemul este cel mai periculos duman al funciilor minii i el trebuie tratat
ca atare imediat.
n majoritatea cazurilor luxaiile sau subluxaiile care sunt nsoite de rupturi capsulare
sau smulgeri osoase. Imobilizarea de scurt durat prin proteze este obligatorie.
n ordinea frecvenei fracturile minii sunt ale bazei metacarpului (captul distal), ale
diafizei falangelor, ale colului metacarpienelor (captul proximal) i fractura luxaiei a
policelui.

2.. TRATAMENTUL PRIN HIDRO-TERMOTERAPIE.

HIDRO-TERMOTERAPIE

Hidroterapia-este aplicarea n scop profilactic si curativ al unui numr variat de

proceduri care au la baz ap la diferite temperaturi i sub diverse stri de agregare ca i
unele tehnici strns legate de acestea.
n mna i articulaia pumnului posttraumatic se pot utiliza urmtoarele proceduri:

Baia kineto-terapeutic. Este o baie cald la care se asociaz micri n toate articulaiile
bolnavului.
Micarea n ap reprezint un important mijloc de recuperare care se bazeaz pe
principiul legi lui Arhimede Asupra unui corp scufundat intr-un lichid acioneaz o for
de jos n sus egale cu greutatea volumului deslocuit
Tehnica de aplicare-baia kineto se efectueaz ntr-o cad mai mare care se umple 3/4 cu
ap la temperatura de 36-37-380 C. Bolnavul este invitat s se aseze n cad i timp de 5
min. este lsat linitit s se obinuiasc cu ambiana.
Dup aceea tehnicianul execut sub ap la toate articulaiile pacientului n mod pasiv
toate micrile posibile n timp de 5 min. dup aceea pacientul
este lsat puin n repaus dup care este invitat s repete singur micrile artate de
tehnician. Durata bi este de 20-30 min. dup care bolnavul este ters i lsat s se
odihneasc.
Modul de actiune-factorul termic si mecanic. Mobilizarea n ap este mai puin
dureroas din cauza relaxrii musculare care se produce sub influena apei calde i pierderi
greutii corpului conform legi lui Arhimede.
Importana micrii pasive este esenial n recuperarea mai ales n stres psihic pentru
c pacientul nelege c articulaia este funcional i recuperarea este posibil.

12
 Metode de recuperare medical BFT n mna i
articulaia pumnului posttraumatic

Bile cu plante medicinale. Sunt foarte des folosite; substanele aromate au efect sedativ
asupra sistemului nervos, favorizeaz rezorbia, calmeaz durerile, amelioreaz circulaia,
au efect relaxant asupra esutului conjunctiv. Se folosesc semine de in, mueel, flori de
tei, ment, salvie sau tre de gru, nuc, coaj de stejar, de castan, mal, amidon, etc.
Din aceste plante se fac infuzii sau decocturi din 500 1000g n 2-3 litri ap, care se
introduc apoi n apa de baie la neutralitatea termic sau cldu, atunci cnd se urmrete i
efectul termic.
Durata bi este de 20 40 min. Temperatura bilor n general este de 35-37 0 C. Se mai
folosesc i ca bi de curire dup aparat gipsat.

Bi locale fierbini alternante cu bi reci. Introducei partea care trebuie tratat n ap

fiart (400C) timp de 3-4 min., apoi introducei partea aceea n ap cu ghea sau sub ap
de robinet (7-210C) timp de 1-2 min.
n timp ce pacinetul se afl n ap rece, cretei temteratura aei fierbini pn la
temperatura iniial sau puin peste 430C.
Face operaiunea de 6-7 ori i se sfrete cu ap rece.
Scop i efecte: alterneaz contracia i dilataia vaselor de snge; determin o cretere
marcat, local i reflex, a fluxului de snge; intensific metabolismul i procesul de
oxidare; grbete vindecarea; activitate sporit a globulelor albe din snge.

Duul cu aburi. Este proiectarea vaporilor supranclzii asupra unor regiuni limitate.
Durata este de 3-6 min. Poate fi o procedur de sine stttoare, poate s precead o baie
general sau se poate asocia cu masaj.
La sfrit se aplic o procedur de rcire, splare, sau un du la temp. de 18-200 C.
Mod de aciune: aciune puternic asupra circulatiei cu hiperemie i rezorbie local.

Du masaj- reprezint aplicarea mai multor duuri rozet cu ap la temperatura de 38-

400 C asociat cu masaj. Mai frecvent se aplic parial mai rar general. Durata masajului
este de 8-15 min.
Duul masaj produce o hiperemie important cu un nsemnat efect resorbtiv i de
tonifiere prin aciunea combinat a masajului i a factorului termic.

mpachetrile cu parafin. Acestea fac parte din procedurile termo-terapice i se aplic

pe regiuni limitate de corp.
Tehnica de aplicare: se topete ntr-un vas o cantitate de parafin alb n aa fel inct s
mai rmn cteva buci nenclzite, n scopul evitrii supranclzirii. Cu ajutorul unei
pensule late se pensuleaz repede regiunea interesat de mai multe ori pn ce se realizeaz
un strat de parafin de 0,5-1cm grosime. Peste stratul de parfin se pune o bucat de flanel
i se acoper regiunea cu ptura. Durata este de 30-60 min.
La nivelul articulaiilor pentru a avea un strat mai gros se pot folosi manoane legate
deasupra i dedesuptul articulaiilor prevazute cu un orificiu prin care se toarn parafina
topita. Pentru mini i picioare se pot efectua bi de parafin cu bule reci.

13
 Metode de recuperare medical BFT n mna i
articulaia pumnului posttraumatic

Pacientul introduce mna i o scoate i ateapt pn ce parafina se ntrete pe

tegument. Se repet manevra de 2-3 ori introducnd de fiecare dat segmentul la un nivel
inferior fa de precedentul.
Cnd temperatura devine suportabil extremitatea se las n parafin un timp mai
ndelungat.
Pe articulaiile mici se pot aplica plci parfinate. Din cauza termo-conductibiliti
relativ mici parafina poate fi folosit la temperaturi ridicate fr a produce arsuri.
Aciune-parafina provoaca o supranclzire profund i uniform a esuturilor. Pielea se
nclzete la 38-400 C provocnd o transpiraie local abundent. La desfacerea parafinei se
evideniaz hiperemia produsa. Dup mpachetare se aplic o procedura rece.

3. TRATAMENTUL PRIN ELECTROTERAPIE (tehnic, efecte)

Electroterapia este aceea parte a fizioterapiei, care studiaza utilizarea actiunii diverselor
forme ale energiei electrice asupra organismului, cu scop curativ sau profilactic.
Procedurile de electroterapie n cazurile tratate ortopedic care nu prezint osteosinovite
metalice sau articulaiile la distan pe materialul de osteosintez acolo unde exist. Aceste
proceduri sunt bine acceptate i tolerate de pacieni.
Curentul galvanic poate fi aplicat sub form de:
Galvanizarea simpl
Bile galvanice
Ionoforeza sau ionogalvanizarea

Galvanizarea simpl.
Electrozii sunt plci metalice din plumb laminat de diferite dimensiuni n funcie de
regiunea de aplicare si efectele de polaritate.
Se aplic pe diferite regiuni: aplicarea transversal - electrozii sunt asezai de o parte i
de alta a regiunii de tratat; aplicare longituninal - cnd electrozii sunt plasai la distan
unul de celalalt.
Este obligatoriu folosirea stratului hidrofil ntre electrod si tegument pentru prevenirea
arsurilor, care trebuie spalat dup fiecare utilizare.

Intensitatea curentului - care este strns legat de sensibilitatea i tolerana tegumentului,

de evoluia afeciunii, de marimea electrozilor i de durata aplicaiei. Sensibilitatea
tegumentului este variabil n funcie de regiunea anatomic.
Durata - este de aprozimativ 30 de minute. Numarul si ritmul sedinelor-este variabil cu
diagnosticul. n general se folosesc 8-10 sedine n afectiuni acute i 12-20 sedine n
afeciuni cronice.
Poziia bolnavului - n timpul sedinei trebuie s fie n cea antalgic i depinde si de
funcia regiuni tratate.

14
 Metode de recuperare medical BFT n mna i
articulaia pumnului posttraumatic

Bile galvanice.
Sunt indicate pentru tratarea unor regiuni intinse sau chiar a intregului corp. n aceast
modalitate se combin att actiunea curentului continuu ct i efectul termic al apei, fiind
mijlocitoare ntre electrod i tegument.
Densitatea curentului - este redus micorndu-se riscul de arsur la intensitatea
aplicat. Se pot aplica: bi pariale sau 4-celulare, generale sau stenger.
Bile pariale - sunt alcatuite din: 4 cadie de porelan conectate la electrozi au
reprezentare pe un tablou de comand. Apa din cdie variaz ntre 36-380C
4-celulare sunt 2 pentru membrele superioare i 2 pentru membrele inferioare.
De pe tabloul de comand putem realiza combonai diferite ale electrozilor n funcie de
efectele urmrite.
Durata unei sedine - este ntre 10-30 min. i ritmul de aplicare este zilnic sau la 2 zile.
Numarul de edine - este de 10-15 sedine.
Bile generale - sunt formate dintr-o cad prevazuta cu 8 electrozi fixai n perei czi.
Sensul curentului - este dirijat de la un panou de comand n multiple variante: descendent,
ascendent, transversal sau chiar n diagonal.
Intensitatea curentului - este mai mare dect cea de la bile pariale .Durata -15-30 min.
Ritmul una la 2-3 zile totaliznd 6-12 sedine.
Aciunea: se bazez pe efectul termomecanic al apei, pe efectul curnetului continuu ct
i pe efectul chimic cnd se foloseste ionizarea.
Are efect excitomotor, vasodilatator, trofic, de stimulare a excitabilitii musculare.

Ionogalvanizarea.
Reprezint procedura prin care introducem n organism cu ajutorul curentului continuu
diferite substane medicamentoase care au o aciune farmacologic.
Principiul general al ionizari: se bazeaz pe disocierea electrolitic a diverselor substane
medicamentoase i transportarea anionilor (-)i a cationilor (+) spre electrozi de semn
contrar ncrcrile lor electrice.
Cu soluia coninnd ionul medicamentos se mbiba stratul hidrofil de sub electrodul
activ. De aici acesta migreaz prin tegumentul intact prin orificiile glandelor sudoripare i
sebacee spre polul opus ajungnd n interiorul organism-
ului de unde sunt preluai de reeaua limfatic i circulaia sancvin superficial, ajugnd n
circulaia general. Dovada ptrunderi n organism a ionilor terapeutici este regsirea lor n
urin.
Diferena dintre ionizare si galvanizarea simpl const numai n mbibarea stratului
hidrofil n soluie medicamentoas n loc de ap. Pentru eficien maxim polul activ
trebuie s fie mai mic dect cel pasiv
Durata proceduri - este de aproximativ 30 min. La efectul farmaco-dinamic al soluiei
medicamentoase se adaug i efectul analgezic al curentului continuu.
Efect de depozit - realizat de acumularea substanelor farmacologice introduse la nivelul
electozilor.

15
 Metode de recuperare medical BFT n mna i
articulaia pumnului posttraumatic

Efectul de ptrundere pna la stratul cutanat profund are o aciune reflex cutii viscerale
la nivelul dermatoamelor. Este posibil dozarea precis a substanelor medicamentoase
aplicate.
Se pot obine efecte bune cu cantitai foarte mici de substane medicamentoa-se
evitndu-se tractul gastro-intestinal.

Curenii diadinamici.
Se fac aplicaii pe punctele dureroase bine determinate, cu electrozi generali de plumb
mici rotunzi sau chiar punctiformi i aplicaii transversale la nivelul articulaiilor cu
electrozi polari de diferite mrimi. Electrodul negativ-este asezat direct pe locul dureros.
Electrodul pozitiv-este asezat la 2-3 cm. distan.
Pacientul trebuie s fie aezat comod pe o canapea de lemn i cu regiunea de tratat
descoperit i la ndemn.
Se ncepe cu difazatul fix totdeauna intensitatea s nu ating pragul dureros (valoarea
minim a intensiti care produce o contracie muscular) i cretem treptat intensitatea
datorit instalri fenomenului de acomodare.

n general durata proceduri este de 4-8 min. dac depim aceast duratse diminu
eficacitatea analgetic.
Dac avem mai multe regiuni dureroase ce impun aplicarea proceduri, durata acesteia
trebuie sczut cu cte 1min. la fiecare nou procedur n cursul aceleai sedine.
n cazul aciunilor vasculotrope i neurotrofe se poate menine o durat mai indelungat
de 20-30min.
Ritmul sedinelor-este determinat de stadiul afeciuni dac intensitatea dureri este mare
aplicm de 2 ori pe zi, dac este mai mic 1 procedur pe zi.
Numrul edinelor-pentru aciune analgetic sunt utile 8-10 sedine consecutive
eventual cu o pauz de 7-10 zile dup care se reiau. n scop dinamo-gen putem folosi peste
10 sedine.
Monofazatul fix - efect excitator, crete tonusul muscular, acioneaz ca un adevrat
masaj profund electric, evideniaz zonele dureroase din cadrul neuromialgiilor reflexe.
Acionez vazoconstrictor i tonific perei arteriali la frecvena de 50 Hz.
Difazatul fix - are aciunea cea mai antialgic-ridic pragul sensibiliti dureroase.
mbuntairea circulaiei arteriale prin inhibarea simpaticului. Se utilizeaz la frecvene de
100 Hz.
Perioada scurt - are un efect excitator tonicizant, acioneaz ca un masaj profund mai
intens, are o aciune vazoconstrictoare de unde reiese rolul rezorbtiv cu aciune rapid
asupra hematoamelor i a edemelor posttraumatice sau din staza periferic.
Perioada lung-are un efect puternic analgezic i miorelaxant, acest efect este persistent
timp mai ndelungat, are deasemenea un efect anticongestiv. Se utilizeaz la frecvene de
100 Hz.

Curenii interfereniali.
Se utilizeaz electrozi plac de dimensiuni variabile; se interpune un strat hidrofil ntre
ntre electrozi i tegument. Se utilizeaz frecvene ntre 0 100 Hz n funie de efectul
urmrit; se fac aplicaii manuale sau spectrum.

16
 Metode de recuperare medical BFT n mna i
articulaia pumnului posttraumatic

Efecte: regleaz tonusul muscular, efecte excitatorii, efect analgetic, excitaie asupra
nervilor motorii este o adevrat gimnastic muscular, aciunea excitomotorie, aciune
decontracturant i vasculotrofic precum i aciune de inhibare a simpaticului i stimulare
a vagului.

Ultrasunetul.
Ultrasunetele au o frecven de 800-1000 KHz.
Undele ultrasonice sunt proiectate din capul emitor n linie dreapt sub forma unui
fascicul perpendicular pe suprafaa de emisie a localizatorului.
Este nevoie de un contact perfect ntre suprafaa emitoare i tegument care se
realizeaz folosindu-se un strat de gel, ulei sau ap.
Ultrasunetul este folosit n:
Cmp continuu-cnd unda ultrasonic este longitudinal i
nentrerupt avnd o aciune continuu asupra mediului respectiv cu producerea unui
micromasaj tisular profund i cu efect termic important.
Capul emitor se plimb pe tegument prin intermediul gelului sau al altui unguent, fr
a se apsa prea tare, n sens circular sau liniar n funcie de regiunea de tratat, i cu o vitez
foarte mic
Este foarte important ca emitorul s pstreze un contact perfect cu toat suprafaa
tegumentului i s fie meninut n poziie vertical cu acesta. Trebuie evitate n cursa
emitorului toate zonele cu proeminene osoase precum i regiunile vascularizate.
Cmp discontinu-cnd avem o ntrerupere ritmic cu o anumit frecven a
ultrasunetului din cmp continuu i cnd trebuie s inem seama de forma i durata
impulsului, durata pauzei i de frecvena intercalri radiaiilor respective.
Prin intermediul apei se folosete atunci cnd avem de tratat extremiti anatomice cu
multe suprafee neregulate i cu multe proeminene osoase.
ntr-o baie cldu se introduce mna sau piciorul bolnav npreun cu capul emitor. Se
vor executa micri lente liniare sau circulare la o distan de aproximativ 3 cm fa de
tegument avnd grij ca suprafaa emitoare s fie paralel cu tegumentul.
Se utilizeaz substan de contrast ca s nu reflecte raza ultrasonic, durata este de pn
la 10 minute i tratamentul se face zilnic sau la 2 zile.
n aplicaiile periarticulare conduce la mbuntirea elasticitii capsuloligamentare;
favorizeaz formarea calusului i mbuntete irigaia muscular.

17
 Metode de recuperare medical BFT n mna i
articulaia pumnului posttraumatic

4. TRATAMENTUL PRIN MASAJ:

Masajul este o prelucrare metodic a prilor moi ale corpului, prin aciuni manuale sau
mecanice n scop fiziologic sau curativo-profilactic. Spunem c masajul este o
prelucrare, deoarece se acioneaz din afar asupra corpului, subiectul masat nu
cheltuiete energie i nu i se cere o participare activ la efectuarea lui.

EFECTELE FIZIOLOGICE ALE MASAJULUI

Efectele fiziologice ale masajului sunt de 2 feluri:

1. Locale:
Aciunea sedativ-asupra durerilor de tip nevralgic muscular articular (calmarea).
Aciunea hiperemiant- mbuntire a circulaiei locale care se manifest prin
nroirea i nclzirea tegumentului, asupra cruia se execut masajul.
Aciunea nlturri lichidelor interstiiale de staz- cu accelerarea
proceselor de rezorbie n regiunea masat.
Aciunile directe, mecanice-influeneaz esuturile subcutanate conjunctive i
grsoase, favoriznd schimburile nutritive, prin sporirea aportului de snge.
mbuntete i proprietile funcionale ale muchilor (excitabilitatea,
contractibilitatea) i ale nervilor motori, fcnd s creasc impulsul motor i
capacitatea de contracie a muchilor.

2. Generale:
Stimularea funciilor aparatului circulator- mbuntete circulaia venoas, crete
cantitatea de hemoglobin din snge, sporirea numrului de leucocite i hematii.
Stimularea funciilor aparatului respirator-uureaz schimburile de gaze.
Creterea metabolismului bazal
Alte efecte ale masajului sunt:.
Efecte favorabile asupra: stri generale a pacientului, mbuntirea somnului,
ndeprtarea oboseli musculare.
Mecanismul reflex- n piele exist numeroase terminai nervoase (numite
exteroceptori) n muchi, ligamente i tendoane, proprioceptori la nivelul crora iau
natere stimuli de diferite intensiti care pornesc spre sis-temul nervos central.

DESCRIEREA ANATOMIC A REGIUNII

Scheletul minii este format din 27 de oase mprite n 3 grupe:
1. Carpul care este format din 8 oase, ce sunt dispuse pe 2 rnduri:
Rndul superior este format din:
Osul scafoid,
Osul semilunar,
Osul piramidal,
Osul pisiform.
Rndul inferior este format din:

18
 Metode de recuperare medical BFT n mna i
articulaia pumnului posttraumatic

Osul trapez,
Osul trapezoid,
Osul mare,
Osul cu crlig.
2. Metacarpul- este format din 5 oase metacarpiene, care alctuiesc segmentul mijlociu al
scheletului minii. Ele se numeroteaz dinafar nuntru, de la I la V.
3. Falangele sunt n numr de 14, formeaz scheletul segmentului distal al minii, adic
al degetelor, cu excepia degetului mare denumit i police care are numai 2 falange, toate
celelalte degete au cte 3 falange, numite de sus n jos: proximal, medie i distal.
Muchii minii: se pot mprii n 2 grupe:
1. Muchii proprii ai minii care se mpart n 3 grupe:
a). Muchii policelui (sau ai regiunii palmare laterale):
Muchiul scurt abductor al policelui-este inervat de nervul radial i particip la
micarea de abducie a policelui.
Muchiul scurt flexor al policelui-captul superficial este inervat de nervul
median, iar cel profund de nervul ulnar.
Muchiul opozant al policelui-este inervat de nervul median. Prin contracie face
flexia i rotaia medial a primului metacarpian.
Muchiul adductor al policelui-este inervat de ramura profund a nervului ulnar.
b). Muchii degetului mic (sau eminena hipotenar):
Muchiul palmar scurt-este inervat de nervul ulnar.
Muchiul abductor al degetului mic-este inervat de nervul ulnar. Este flexor al
degetului mic.
Muchiul opozant al degetului mic- este inervat de nervul ulnar. Prin contracia
lui, trage anterioar i lateral metacarpianul al IV lea.

c). Muchii regiunii palmare mijlocii:

Muchii lombricali-sunt 4 muchii din care 2 laterali i 2 mediali. Cei 2
lombricali laterali sunt inervaii de nervul median, iar cei 2 muchii mediali sunt
inervaii de nervul ulnar. Ei produc flexia falangei proxi-male i extensia
ultimelor 2 falange.
Muchii interosoi palmari sunt n numr de 3, ocup numai jumtate din
spaiile interosoase al II-lea, al III-lea, al IV-lea. Sunt inervai de ramura
profund a nervului ulnar. Face flexia primei falange i extensia ultimelor dou,
adducia degetelor.
Muchii interosoi dorsali sunt n numr de 4 i ocup ntregul spaiu osos.
Sunt inervai de ramura profund a nervului ulnar. Face flexia primei falange i
extensia ultimelor dou falange, abducia degetelor.

Articulaia radiocarpian este o articulaie condilian, care unete radiusul cu primul

rnd al carpului. Capsula articular este un manon fibros care se inser mprejurul
suprafeei articulare a radiusului iar n jos mprejurul condilu-lui carpian.
Partea anterioar a pumnului prezint o serie de reliefuri longitudinale formate de
tendoanele subiacente. Aceste reliefuri tendinoase delimiteaz dou anuri longitudinale,
sub care se gsesc dou conducte osteofibroase, formate de ligamentul inelar anterior al

19
 Metode de recuperare medical BFT n mna i
articulaia pumnului posttraumatic

carpului, unul extern, prin care trece tendonul marelui palmar, altul intern mai mare prin
care trec nervul median i toate tendoanele flexorilor cu tecile lor sinoviale.

TEHNICA MASAJULUI

MASAJUL ANTEBRAULUI.

Forma antebraului depinde de volumul masei musculare i de dezvoltarea

stratului adipos subcutanat. Pe epitrohlee se inser rotundul pronator, marele palmar, micul
palmar i flexorul comun superficial al degetelor. Pe epicondil sunt inserai anconeul,
cubitalul posterior, extensorul propriu-zis al degetului mic i extensorul comun al
degetelor.
Pe regiunea anterioar a antebraului pielea este subire, fin, mobil pe prile
subadiacente. Tegumentul este bogat inervat. n profunzimea maselor musculare trece
nervul median i cubitalul, care, n caz de leziune produce paralizie muscular i anestezie
definitiv a minii.
Pe regiunea antebrahial pielea este mai groas i mai puin mobil, acoperit cu pr.
Masajul antebraului ncepe cu netezirea prilor anterioare, care se poate face cu o
singur mn, cu policele, celelalte degete alunecnd pe partea posterioar, sau cu ambele
mini. Dup netezire, se trece la frmntat, la nceput pe grupul flexorilor prin presiuni
executate cu o mn sau cu ambele, dispuse n inel, prin micri ascendente. Se fac i
micri de ntoarcere de jos n sus pe partea radial, alunecnd spre epicondil.
Frmntatul regiunii posterioare a antebraului se face prin presiuni ascendente cu o
mn pe antebra. Atunci cnd volumul maselor musculare permite se poate aplica masajul
cu dou mini. n plus, la antebrsa se poate aplica batere cu partea cubital a degetelor i
vibraii.

MASAJUL DEGETELOR I MINII.

Masajul degetelor se face ncepnd cu netezirea cu dou degete ntre police i index,
apoi se continu cu presiuni, frmntri (eventual sub form de mngieri), friciuni pe
articulaiile metacarpofalangiene i interfalangiene. Totdeauna masajul se execut n sensul
circulaiei venoase.

20
 Metode de recuperare medical BFT n mna i
articulaia pumnului posttraumatic

Masajul regiunii dorsale ncepe cu netezirea de la articulaiile metacarpofalangiene i

continund n sus pe pumn i chiar antebra. Comtnum apoi frmntnd musculatura
tenar i hipotenar prin stoarcere ntre police i index. Se trece apoi la masarea spaiilor
interososase care se poate face cu un singur deget sau bimanual, prin presiuni n ambele
direcii.

Pentru masajul minii se prefer o substan gras (untdelemn), care va fi nclzit n

prealabil n baia marin.
Intensitatea i formele de masaj sunt determinate de starea local a pielii

MASAJUL ARTICULAIEI RADIOCARPIENE

Masajul regiunii anterioare a pumnului se face n general cu ajutorul policelui, care

urmeaz relieful tendoanelor de jos n sus, dinafar nuntru. Pe faa anterioar a pumnului,
maseurul ntlnete urmtoarele formaiuni:
tendonul lung superior
artera i venele radiale
tendoanele micului i marelui palmar
nervul median
tendoanele flexorilor superficiali
arterele i venele cubitale, nsoite de nervul cubital
tendonul cubital anterior.
Masajul regiunii posterioare se ncepe cu netezirea (masajul de introducere cu policele)
urmat de friciunea articulaiei radiocarpiene.

MOBILIZAREA ARTICULAIILOR (KINETOTERAPIE)

Orice edin de masaj e urmat n mod obligatoriu de mobilizarea articulaiilor i

regiunilor din vecintatea zonelor masate.
Mobilizarea sau kinetoterapia nu trebuie s fie dureroas nici chiar n caz de redori
articulare, deasemenea ea nu trebuie forat.

Micrile realizate de antebra:

Supinaie-cnd antebraul se rsucete nafar,
Pronaie-cnd antebraul se rsucete nuntru.
Kinetoterapia n articulaia radiocarpian-cu o mn contrapriz deasupra articulaiei i
cu celalalt mn se execut micrile de:
Flexia-este maxim cnd mna este nclinat cubital iar degetele extinse.
Extensia-este maxim cnd mna este nclinat radial iar degetele sunt flextate.
Lateralitate,
Rotire,

21
 Metode de recuperare medical BFT n mna i
articulaia pumnului posttraumatic

Circumducie-const n trecerea succesiv prin: flexie, abducie, extensie, adducie

sau invers.
Elongaie.
nclinarea radial-cnd osul mare se nclin nafar, semilunarul face aceiai
micare nuntru.
nclinarea cubital-cnd osul mare se nclin nuntru, semilunarul efectueaz
aceiai micare nafar, iar scafoidul ajunge s fie degajat i are posibilitatea dea
realiza micri de opoziie.

Micrile pasive-sunt ntotdeauna precedate de cldur i masaj. Amplitudi-nea

micrilor active crete progresiv n timpul unei edine atingnd maximul posibil, moment
cnd practic se transform n ntinderii. Se mobilizeaz separat fiecare articulaie, se ncepe
cu cele distale, i apoi se trece treptat spre cele proximale. Mobilizrile se fac n toate
planurile de mobilitate ale unei articulai.
Prizele asistentului vor fi fcute n aa fel nct s mobilizeze numai o articulaie.
Niciodat nu se va trece pe o articulaie prin intermediul altei articulai interpuse.

Mobilizrile pasivo-active-fac trecerea spre mobilizrile active i sunt indicate n 2

cazuri principale:
Cnd fora muscular este nc prea slab pentru a asigura ntreaga amplitudine a
micri.
Cnd micarea activ singur nu se face pe direciile de mobilizare fiziologice sau
dorite.

Mobilizrile active-reprezint incontestabil baza recuperrii minii post-traumatice.

Modalitile tehnice de realizare ale lor sunt variate (n ap, pe uscat, cu i fr ajutorul
diverselor instalaii), dar cele mai folosite sunt exerciii libere, exerciii cu ncrcare de
greuti i contracii izometrice deoarece mna are o multitudine de micri simple i
asociate. Sedinele vor fi scurte dar repetate de mai multe ori n timpul unei zile.

Micarea pasiv i pasiv-activ solicit sistemul osteoarticular i muscular, influenndu-

le mecanic i stimulndu-le funcional, intreinndu-le calitativ.
De asemenea, activeaz circulaia, deci i nutriia. Dar cele mai importante efecte ale
acestor micri sunt acelea de bttorire a cilor nervoase, care in treaz scoara
cerebral pentru conducerea i coordonarea tuturor aciunilor corpului.

GIMNASTICA MEDICAL

Gimnastica medical este una dintre formele de aplicare ale kinetoterapiei i const din
exerciii, procedee i metode speciale organizate i puse n slujba prevenirii i corectrii
deficitelor fizice, organice sau psihice.
Exerciiul fizic este mijlocul de baz al gimnasticii terapeutice, aceasta constituindu-se,
ca urmare a experienei practice i teoretice acumulate, n diferite procedee care se aplic
identic n toate cazurile analoage.

22
 Metode de recuperare medical BFT n mna i
articulaia pumnului posttraumatic

Efecte morfogenetice i morfoplastice- micarea determin o bun irigaie sancvin i

nutritiv a oaselor solicitate n efort, acestea dzvoltndu-se normal.
n cazul articulaiilor determin i ntreine forma, condiioneaz ntinderea suprafeei
articulare, grosimea cartilajului articular, lungimea i rezistena ligamentelor, a capsulei
articulare n funcie de tensiunea exercitat la nivelul acestora.
Pentru recuperarea mainii se fac urmatoarele exercitii:
1. Cu palma sprijinit de mas i cu degetele nchise se face extensia activ a fiecrui deget.
2. Acelai exerciiu cu ajutorul celeilalte mini se face pe rnd extensia degetelor.
3. Cu antebraul sprijinit pe mas se execut flexia cu o apsare pe a treia falang.
4. Cu coatele sprijinite pe mas, palmele fa-n fa i apropiate se execut cu contra
rezisten flexia i extensia degetelor din articulaiile metacarpiene.
5. Din aceeai poziie se execut micarea de lateralitate stng i dreapt din articulaiia
minii.
6. Cu coatele sprijinite pe mas, degetele ncordate i uor flectate se execut rotaii din
articulaia minii.
7. Cu coatele sprijinite pe mas n supinaie mna nchis, se execut flexii i extensii din
articulaia minii.
8. Cu coatele sprijinite pe mas palmele nchise n continuarea antebraului se execut
strngerea n pumn falang dup falang.
9. Cu palmele sprijinite pe cte un burete de baie, antebraul sprijinit pe mas, se execut
apucarea strns a buretelui cu toate degetele odat cu extensia din articulaia minii.
10. Cu palma fixat pe un suport special amenajat, alctuit din cinci benzi de elastic se
execut flexia si extensia.

5. TERAPIE OCUPAIONAL (Ergoterapia)

Este bine cunoscut afirmaia lui Fr. Engels c mna este produsul muncii i de aceea
nu trebuie s surprind reciproca ei c doar muca poate da funcionalitate minii.
n activitatea cotidian profesional i extraprofesional, se cere minii uneori for i
rezisten, alteori vitez de execuie i precizie sau alte combinaii ale acestor caliti. Ele
nu pot fi ns obinute dect n cadrul antrenamentului specific al activitii umane a
minii. Aceasta este realizat prin terapia ocupaional, care include n concepia anglo-
saxon, att terapia prin munc (ergoterapia), ct i jocurile i instalaiile distractive
(terapia ocupaional propriu-zis).
Terapia ocupaional pentru disfuncia mini are patru mari scopuri:
1. A rectiga i dezvolta abilitile vieii zilnice n scopul de a face pacienii ct mai
independeni posibil. Pentru aceasta se utilizeaz tot felul de adaptri (mnere speciale
pentru lingur, furculi , cuit, manete n loc de robinete sau butoane etc.). aceasta n
cazurile cu invaliditi severe sau definitive.
2. A permite munca n scopul ameliorrii mobilitii articulare, creteri forei musculare
i rectigrii coordonrii micrilor. Tipurile de munc utilizate este bine s corespund
muncii profesionale a pacientului sau pasiunilor lui.

23
 Metode de recuperare medical BFT n mna i
articulaia pumnului posttraumatic

3. A permite evaluarea necesitilor unor faciliti de munc prin adaptrile sculelor, a

mainilor, unelte n funcie de meseria trecut (sau viitoarea) a pacientului.
4. Adescoperi i dezvolta noi vocaii profesionale pentru pacienii care, datorit
disfunciei minii, nu se mai pot ntoarce la activitatea anterioar.
n majoritatea centrelor de terapie ocupaional pentru pacienii cu disfuncii ale mini,
se utilizeaz urmtoarele activiti:
Imprimeria (tipografierea), incluznd toate operaiunile: culegerea literelor,
aranjarea lor, presarea pe hrtie, etc.
esutul de rzboi, foarte mult utilizat, cci solicit o mare varietate de micri i
prize (confecionarea unui m de pnz cere 1300 micri). n plus n aezare
vertical, oblig la activitatea cu minile ridicate, mpiedicnd formarea
edemului.
Varieti: ghergheful, rzboilu orizontal pentru covoare i unele activiti conexe: tors,
rsucit, drcit, periat etc;
Dactilografiat, scris, desen tehnic;

mpachetaj-ambalaj pentru o diversitate de obiecte i de modele;

Lucru de mn (tricotat, brodat, cusut, etc);
Traforaj, tmplrie i dulgherie uoar;
Strungrie n lemn sau fier, feronerie;
Lucru n pielrie;
Croitorie, lenjerie;
Electronic , ceasornicrie;
Grdinrit, olrit etc.
Rularea fcleului;
A bate un ou, lapte prins, etc;
nirarea mrgelelor pe o sfoar;
Cntatul la pian, acordeon sau la instrumente de suflat;
Modelri cu plastelin;
Folosirea foarfecelor la decupat hrtie, carton;
Apucarea unor obiecte mari pentru a le simi cu mna;
Apucarea obiectelor din ce n ce mai mici: monede, scobitori etc;
Rsfoirea unei cri;
Toate aceste activiti au fost selecionate pe criteriile gesticii profesionale.
Delaet i Lobet, studiind 1300 meserii, au artat c exist doar 43 de gesturi de baz,
care se pot combina ntre ele. Din aceste 43 de gesturi, 24 aparin minii. Aceste gesturi
profesionale se mpart n:
a). Gesturi obligatorii necesitate de mediul profesional i nu de munca propriu-zis (de
ex. urcatul-cobortul scrilor pentru un zidar);
b). Gesturi solicitate de munc, dar comandate de mainile unelete (nvrtirea unei
manivele, tierea cu foarfeca etc.);
c). Gesturi proprii muncii, dar al cror ghidaj nu este comandat (pictur, sudur,
modelatori, etc).
n afar de activitile lucrative, terapia ocupaional cuprinde jocurile distractive, jocuri
cu caracter competitiv sau de autodepire.

24
 Metode de recuperare medical BFT n mna i
articulaia pumnului posttraumatic

Unele dintre acestea sunt jocuri distrative sau sportive bine cunoscute, cu sau fr
adaptri specifice, altele sunt create special pentru recuperarea disfunciei minii. Iat
cteva dintre aceste jocuri:
Jocul dame n care piesele sunt variabile ca volum sau greutate. Uneori placa
este metalic, iar piesele sunt magnetizate;
Jocul fotbal cu pompie sufltoare. O minge de ping-pong este dirijat de
suflul unor pompie formate dintr-o par de cauciuc cu o tij;

Jocuri mecanice care se manipuleaz prin tij cu mnere (fotbal, baschet etc);
Biliard, tenis de mas;
Tenis, criket, golf, badminton;
Aruncarea cu sgei la int;
Marocco, ah, etc.

6. TRATAMENTUL BALNEOLOGIC (ape minerale, nmoluri)

Poate fi foarte util dac:

n alegerea staiunilor ne vom orienta dup reactivitatea bolnavului i bolile asociate.
n sensul acesta vom indica bile srate, iodurate de tip Bazna i Govora, bile sulfuroase
de tip Herculane. Tratamentul balnear se face toata viata.
n funcie de substanele chimice pe care le conin apele minerale amintim urmatoarele
staiuni:
Bile Felix-sunt bi oligo-metalice slab mineralizate i radio-ionice;
Bile Herculane, Pucioasa, Vulcana-sunt bi termale si sulfuroase;
Govora-sunt bi sulfuroase, iodate i srate; (nmol silicos i iodat);
Bazna-sunt bi iodate i srate;
Sovata, Amara, sunt bi srate i cu nmoluri de lacuri srate.
Litoralul (Eforie siTechirghiol) - bi srate i cu nmol sapropelic
n staiunile de tratament se aplic o gam larg de proceduri balneofizioterapice. Pe
lng aceste proceduri cel mai important factor l constituie climatoterapia ce are un
deosebit rol asupra psihicului bolnavului.

25
 Metode de recuperare medical BFT n mna i
articulaia pumnului posttraumatic

BIBLIOGRAFIE:

Lucreia Titirc Urgenele Medico-Chirurgicale (sinteze pentru cadre medii), Ed.

Medical, Bucureti, 1989.
Profesor Dr. Doc. Victor Ciobanu Recuperare funcional n practica reumatologic, Ed.
Medical, Bucureti, 1979,
Dumitru Dumitru Gid de reeducare funcional, Ed. Sport-Turism, Bucureti 1981.
Tudor Sbenghe Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed. Medical,
Bucureti, 1987.
Kiss Iaroslav Fiziokinetoterapie i recuperare medical, Ed. Medical, 2002
Sbenghe Tudor Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale
membrelor, Ed. Medical, 1981
Conf. Dr. V. Ranga, Prof. Dr. I. Teodorescu Exarcu Anatomia i Fiziologia Omului, Ed.
Medical, Bucureti, 1969.
Dr. Clarence Dail i Charles Thomas Hidrotermoterapie (tratamente simple pentru
afeciuni obinuite), Casa de Editur-Via i Sntate, Bucureti, 1999.
Vasile Marcu Masaj i Kinetoterapie, Ed. Sport-Turism, Bucureti 1983.

26