UNIVERSITATEA DE STAT DE EDUCATIE FIZICA ŞI SPORT

FACULTATEA KINETOTERAPIE

CATEDRA KINETOTERAPIE

Specialitatea Kinetoterapie şi Terapia Ocupaţională

Lucrare de curs
Tema: Kinetoterapia în coxartroză

Elaborat de: Grosu Vlad, studentul an. II, grupa 210

Evaluator: Mariana Corman, lector superior

Chişinău, 2021
 CUPRINS

Introducere.................................................................................................................... 3
.
1. Etiopatogeneza şi clinica coxartrozei .....……………………………………………. 3
1.1 Anatomia articulației șoldului ..................................................................... 3
1.2. Clinica coxartrozei ..……………………………………………………... 4
1.2.1 Mecanismul de dezvoltare a coxartrozei ................................................ 4
1.2.2 Clasificarea și etapele de dezvoltare a artrozei articulațiilor șoldului . 4
1.2.3 Factori de risc pentru dezvoltarea coxartrozei ...................................... 7
1.3 Consecințele și complicațiile coxartrozei .................................................... 8
1.4 Simptomele artrozei articulației șoldului ..................................................... 9
2. Diagnosticarea şi tratamentul coxartrozei ....………………………………………. 11
2.1. Diagnosticul 11
coxartrozei .............................................................................
2.2. Tratamentul în coxartroză 14
……………….................................................... 14
2.2.1 Tratamentul 15
medicamentos ..................................................................... 19
2.2.2 Kinetoterapia ..........................................................................................
2.2.3 Metode biologice și mecanice pentru tratamentul
coxartrozei ................
2.3. Chirurgia în coxartroză …………………………...............……………… 20
2.4. Prevenirea/Profilaxia coxartrozei .................................... 21
…………………
Concluzii……………………………………………………………………………… 22
Bibliografie……………………………………………………………………………. 23

2
 Introducere

Coxartroza este o artroză a articulației șoldului. Se dezvoltă treptat, pe parcursul mai multor
ani, este predispus la progresie, poate fi atât unilateral, cât și bilateral. Este însoțit de durere și
limitarea mișcării în articulație. În etapele ulterioare, există atrofia mușchilor coapsei și scurtarea
membrului. Diagnosticul se bazează pe simptome clinice și constatări radiografice. În stadiile
incipiente ale coxartrozei, tratamentul este conservator. Odată cu distrugerea articulației, în
special la pacienții tineri și de vârstă mijlocie, este indicată o intervenție chirurgicală
(artroplastie).
De obicei, se dezvoltă între 40 de ani și peste. Poate fi rezultatul diferitelor leziuni și boli ale
articulației. Uneori apare fără niciun motiv aparent. Coxartroza se caracterizează printr-un curs
progresiv progresiv. În primele etape, se utilizează metode de tratament conservatoare. În etapele
ulterioare, funcția articulației poate fi restabilită numai prin intervenție chirurgicală.
Am ales tema dată deoarece în prezent în ortopedie și traumatologie, coxartroza este una
dintre cele mai frecvente artroze. Incidența ridicată a dezvoltării sale se datorează unei încărcări
semnificative asupra articulației șoldului și a prevalenței pe scară largă a patologiei congenitale -
displazie articulară. Femeile suferă de coxartroză puțin mai des decât bărbații.
Scopul lucrării de curs este ”Studierea coxartrozei și formarea unui tratament eficient”
Ca obiective ale acestei lucrări sunt:
 Aprofundarea în clinica coxartrozei;
 Cunoașterea factorilor de risc și a cauzelor de apariției a coxartrozei;
 Clasificarea coxartrozei;
 Analizarea tratamentelor specifice coxartrozei;
 Studierea eficacității kinetoterapiei în coxartroză;
 Descrierea elementelor de profilaxie/preveniere a coxartrozei.
Ca metode informative pentru lucrare au fost folosite, surse blibliografice(cărți) cât și
webografie.

1.Etiopatogeneza şi clinica coxartrozei

1.1 Anatomia articulației șoldului

Articulația șoldului este cea mai mare și mai puternică articulație din corpul uman, care se
datorează funcției sale - această articulație are sarcina maximă în timpul mersului vertical. După
cum sugerează și numele, articulația în sine este formată din suprafețele articulare ale oaselor
pelvine și femurale.
Articulația șoldului include:
 Acetabulul. Suprafața articulară a pelvisului este așa-numitul acetabul, care are forma
unei emisfere formate din oasele pelvine. Suprafața sa interioară este acoperită cu cartilaj
hialin neted și alunecos, care reduce fricțiunea suprafețelor articulare în timpul mișcării și
absoarbe șocurile și sarcinile.
 Capul femurului. Capul femural este o formațiune sferică de os care intră în acetabul
pentru a forma articulația șoldului. Suprafața sa articulară este, de asemenea, acoperită cu
cartilaj hialin, care are o grosime de aproximativ 4 până la 6 mm.
 Capsulă comună. Capsula este un țesut dens care se atașează de marginile acetabulului și
înconjoară complet întreaga articulație și capul femurului.
 Lichid intraarticular (sinovial). Toate suprafețele intraarticulare (cu excepția cartilajului
articular) sunt acoperite cu o membrană sinovială. Funcția sa principală este de a produce un
fluid vâscos și elastic care umple cavitatea articulară. Lichidul sinovial reduce fricțiunea
între suprafețele compozite, joacă rolul unui amortizor în timpul stresului și, împreună cu

3
 membrana sinovială, asigură nutriție și metabolism în structurile intraarticulare. Hrănirea
cartilajului care acoperă suprafețele articulare ale oaselor se realizează și datorită fluidului
sinovial - în timp ce reduce sarcina articulației, cartilajul, ca un burete, „absoarbe” o anumită
cantitate de lichid sinovial. Cu următoarea sarcină pe articulație, cartilajul este comprimat,
iar lichidul sinovial intră din nou în cavitatea articulației, unde este îmbogățit cu substanțe
nutritive.
 Aparate ligamentoase. Puterea articulației șoldului este asigurată de un puternic aparat
ligamentar. Ligamentele femurale (ilio-femurale, pubico-femurale, ischio-femurale și
ligamentale ale capului femural) sunt situate atât în grosimea capsulei articulare, cât și în
afara acesteia.
Caracteristicile structurale ale articulației permit realizarea întregii game de mișcări (flexie și
extensie, aducție și răpire, rotație spre interior și spre exterior) în trei planuri.

1.2 Clinica coxartrozei

Studii recente au stabilit că dezvoltarea artrozei articulației șoldului are loc ca rezultat al
interacțiunii multor factori, dintre care microtrauma cartilajului articular și încălcarea trofismului
său (adică furnizarea de substanțe nutritive) sunt decisive.

1.2.1 Mecanismul de dezvoltare a coxartrozei

Indiferent de cauzele apariției, modificările patologice ale acestei boli sunt întotdeauna
similare. În condiții normale, suprafețele articulare ale oaselor din articulația șoldului sunt
congruente, adică se corespund complet unele cu altele, ceea ce asigură o distribuție cât mai
uniformă a sarcinii. Ca urmare a influenței factorilor cauzali, are loc deformarea sau
restructurarea cartilajului hialin în cavitatea articulară, în urma căreia se perturbă congruența
suprafețelor articulare.
Consecința acestui proces este distribuția neuniformă a sarcinii în timpul mișcărilor. Partea
cartilajului articular supusă unui stres mai mare începe treptat să se schimbe atât din punct de
vedere anatomic, cât și funcțional. În locul unei creșteri cronice (prelungite) a presiunii, se
dezvoltă procese sclerotice, apar fisuri în cartilaj. Suprafețele articulare ale oaselor devin inegale
și aspre.
Acest proces presupune cu siguranță dezvoltarea unor reacții compensatorii. Inițial, poate
exista o creștere excesivă a țesutului cartilajului în și în jurul zonei deteriorate. Dacă încărcătura
continuă, în timp, țesutul cartilajului moare și osul poate apărea în locul său. În plus, creșterile
osoase pot apărea nu numai la locul leziunii, ci și în jurul acestuia, formând așa-numitele
osteofite - excrescențe osoase direcționate în cavitatea articulară.
În procesul de dezvoltare a coxartrozei, alte componente ale articulației sunt, de asemenea,
deteriorate. Formarea țesutului fibros (cicatricial) este notată în capsula articulară. Devine mai
dens, devine mai puțin mobil și extensibil. Ligamentele intraarticulare devin mai slabe și pot fi
sudate la sinoviu, în care apar și focare de fibroză. Dacă nu începeți tratamentul în timp util,
etapa finală a dezvoltării procesului patologic va fi fibroza și fuziunea componentelor
intraarticulare, proliferarea pronunțată a osteofitelor, convergența suprafețelor articulare ale
oaselor și îngustarea spațiu articular, ceea ce va duce la o limitare semnificativă sau la o lipsă
completă de mobilitate în articulație.

1.2.2 Clasificarea și etapele de dezvoltare a artrozei articulațiilor șoldului

Coxartroza primară:

 Localizat (afectează numai articulațiile șoldului):

-unilateral;
4
 -bilateral.
 Generalizată (poliosteoartrită) cu implicarea a cel puțin trei grupuri de articulații (de
exemplu, șold, genunchi și articulații mici ale mâinilor sau picioarelor).

Coxartroza secundară:

 Posttraumatic:
- acut - ca o consecință a traumatismului acut;
- cronică - datorită unor activități sportive sau profesionale.
 Boli metabolice (ocronoză, hemocromatoză, boala Wilson, boala Gaucher).
 Patologii congenitale și defecte de dezvoltare (displazie congenitală a articulației
șoldului, boala Perthes, alunecarea epifizei femurale, sindrom de hipermobilitate,
scurtarea membrului inferior, scolioză, displazie osoasă).
 Patologii endocrine (acromegalie, hipotiroidism, diabet zaharat, hiperparatiroidism,
obezitate).
 Depunerea sărurilor de calciu (artropatie pirofosfat, tendonită calcifică).
 Boli ale oaselor și articulațiilor (poliartrită reumatoidă, poliartrită psoriazică, boala Paget,
 necroză avasculară, infecții).

După Mazurov V. se disting următoarele forme de coxartroză Conform manifestărilor clinice:

 Malosimptomatic.
 Manifest, manifestat prin simptome clinice vii:
- rapid progresiv, în care simptomele se dezvoltă în primii patru ani de la debutul bolii;
- progresiv încet - simptomele semnificative clinic apar după cinci ani de evoluție a bolii.

În funcție de cauza apariției, acestea se disting:

 coxartroza senilă;
 coxartroză congenitală (displazică);
 coxartroză după vătămare;
 coxartroza cauzată de infecție;
 coxartroza cauzată de necroza aseptică a capului femural;
 coxartroza după boala Perthes;
 coxartroza idiopatică (a cărei cauză nu poate fi stabilită).

Coxartroza senilă
Pe măsură ce corpul uman îmbătrânește, există o încălcare a tuturor proceselor biologice din
el. La nivelul articulațiilor, acest lucru se manifestă printr-o încetinire a procesului de regenerare
(adică reînnoire celulară constantă) a cartilajului hialin, care, combinat cu o încălcare a
metabolismului mineral în tot corpul, duce la deformarea lor. Cartilajul devine treptat mai
subțire, iar suprafața sa devine inegală, ceea ce duce la o creștere a sarcinii pe unele dintre părțile
sale. În același timp, există o scădere a cantității de lichid sinovial produs, ceea ce înrăutățește
nutriția componentelor intraarticulare.
Procesele descrise au loc la majoritatea persoanelor cu vârsta peste 60 de ani. Cu toate
acestea, destul de des, acestea sunt exprimate ușor și nu provoacă manifestări clinice ale bolii. În
același timp, acest lucru determină o predispoziție crescută a persoanelor în vârstă la artroza
articulației șoldului (adică, în cazul expunerii la alți factori cauzali, boala va progresa mai repede
și va avea consecințe mai grave).

Coxartroza congenitală

5
 Cauza coxartrozei congenitale este displazia șoldului, adică subdezvoltarea sau dezvoltarea
anormală a componentelor intraarticulare, ducând la o încălcare a articulației oaselor articulare.
Chiar și în condiții normale, articulația șoldului unui nou-născut nu este complet formată -
acetabulul este mai neted, aplatizat, iar capul femurului este ținut în el doar de capsula articulară
și ligamente (care sunt foarte elastice). În cazul displaziei, atât acetabulul, cât și capul femural
pot fi subdezvoltate, ducând deseori la subluxație sau dislocare a capului femural.
Este important ca dezvoltarea și formarea unei articulații la un copil să aibă loc în strânsă
interacțiune cu activitatea fizică. În mod normal, o creștere uniformă a presiunii asupra
suprafețelor articulare ale oaselor stimulează creșterea și dezvoltarea cartilajului hialin, adâncirea
acetabulului, precum și creșterea oaselor în sine. Odată cu displazia, aceste încărcături sunt
distribuite inegal, ceea ce determină dezvoltarea anormală a articulației și deformarea
suprafețelor articulare ale oaselor.

Coxartroză după vătămare

Lezarea unei articulații poate deteriora, de asemenea, cartilajul sau oasele articulațiilor. Cu
traume, se dezvoltă un proces inflamator în cavitatea articulară, ceea ce duce la o creștere a
presiunii intraarticulare (datorită formării unui lichid inflamator). Acest lucru provoacă o
încălcare a compoziției lichidului sinovial, deteriorarea sinoviului, malnutriția și deformarea
cartilajului articular.
Este demn de remarcat faptul că în dezvoltarea artrozei, nu o leziune articulară într-o singură
etapă are o importanță mai mare, ci o expunere prelungită, adesea repetată la un factor traumatic,
mai ales dacă este combinată cu o încălcare deja existentă a congruenței a suprafețelor articulare.

Coxartroza cauzată de infecție

Infecția poate intra în cavitatea articulară în diferite moduri - atunci când este rănită cu
deteriorarea capsulei articulare, atunci când se răspândește cu fluxul sanguin sau direct din
focarele din apropiere (de exemplu, din țesutul osos în osteomielită - fuziune purulentă a osului).
Indiferent de calea de răspândire, pătrunderea infecției în cavitatea articulară determină un
proces inflamator infecțios, care poate duce la deteriorarea cartilajului articular. În plus, unele
microorganisme piogene pot provoca inflamații purulente ale articulației șoldului (artrită
purulentă), ceea ce va duce la fuziunea purulentă a componentelor intraarticulare, deformarea
cartilajului, ligamentelor și sinoviumului.

Coxartroza cauzată de necroza aseptică a capului femural

Necroza capului femural este moartea celulelor osoase și distrugerea țesutului osos. Aceasta
poate fi o consecință a unui proces infecțio-inflamator (adică să fie septic) sau să se dezvolte ca
urmare a unor motive neinfecțioase (după utilizarea prelungită a medicamentelor hormonale,
după traume, cu abuz de alcool sau din alte motive), adică , fii aseptic.
Principala cauză a necrozei aseptice este considerată a fi o încălcare a alimentării cu sânge a
capului femural, cauzată de deteriorarea sângelui și a vaselor limfatice. Ca urmare a morții
treptate a celulelor osoase, apare deformarea suprafeței articulare a osului, care este cauza directă
a dezvoltării artrozei.

Coxartroza după boala Perthes

Boala Perthes este o necroză aseptică a capului femural care se dezvoltă la copii și este
cauzată de o încălcare a inervației și a aportului de sânge al articulației șoldului. Distrugerea
suprafeței articulare a osului, deformarea și subțierea cartilajului articular, precum și deteriorarea
altor componente intraarticulare duc la dezvoltarea artrozei.

Stadiile bolii pot fi determinate radiografic și clinic. Pentru a determina stadiul cu raze X al
artrozei articulației șoldului, clasificarea lui Kellgren și Lawrence (1957) este cel mai des
utilizată:
6
 Etapele artrozei conform clasificării cu raze X.
Etapa 0 nu există semne de artroză pe raze X.
Etapa 1 spațiu articular nu este schimbat, se vizualizează osteofite marginale unice
Etapa 2 spațiul articular nu este modificat, se vizualizează osteofite marginale semnificative
Etapa 3 înălțimea spațiului articular este moderat redusă, se vizualizează osteofite marginale
semnificative
Etapa 4 înălțimea spațiului articular este semnificativ redusă, se vizualizează osteofite
marginale semnificative și osteoscleroza subcondrală (compactarea țesutului osos sub suprafața
inferioară a cartilajului cu întreruperea structurii cartilajului)
Pentru a determina stadiul clinic al bolii, se utilizează clasificarea Kosinskaya (1961), care
utilizează atât semne clinice, cât și criterii de imagistică.

Etapele clinice ale artrozei

Etapa 0 spațiul articulației este îngustat indistinct și inegal, marginile spațiilor articulare sunt
ușor ascuțite (osteofite inițiale), există o ușoară restricție de mișcare
Etapa 1 spațiu articular este îngustat semnificativ (cu 50-60%), osteofite semnificative,
osteoscleroză subcondrală și iluminare chistică în epifizele oaselor; clinica este dominată de o
mobilitate limitată a articulațiilor, de o criză dură în timpul mișcării, de o atrofie ușoară sau
moderată a mușchilor
Etapa 2 deformare, rigiditate a articulației; spațiul articular este restrâns cu mai mult de 60-
70% din normă sau complet absent, se vizualizează osteofite extinse, chisturi subcondrale,
„șoareci” articulari - se vizualizează formațiuni patologice osoase, cartilaginoase sau mixte
situate în cavitatea articulară

1.2.3 Factori de risc pentru dezvoltarea coxartrozei

1. Predispozitie genetica. O cauză frecventă a coxartrozei articulațiilor șoldului este o
mutație congenitală sau dobândită a genei procolagene tip II.
2. Vârstă. Motivul probabil al prevalenței artrozei la bătrânețe este discrepanța dintre
efectul dăunător asupra cartilajului articular al mediului extern și capacitatea sa de recuperare.
3. Sexul. Femeile suferă de osteoartrita mai des decât bărbații. Acest lucru se datorează
particularităților efectului hormonilor sexuali feminini estrogen asupra metabolismului osos-
mineral. Cu toate acestea, influența genului este ambiguă - potrivit unor autori, spre deosebire de
înfrângerea altor articulații, nu există diferențe de gen pentru coxartroză: la bărbați, artroza
articulației șoldului apare la fel de des ca la femei.
4. Supraponderal. Relația dintre supraponderalitate și apariția artrozei a fost dovedită.
Excesul de țesut adipos crește sarcina dăunătoare asupra cartilajului. În plus, țesutul adipos
produce enzime pro-inflamatorii care afectează țesutul cartilajului.
5. Malformații ale oaselor și articulațiilor. Potrivit studiilor, 80% din coxartroza care apare
fără niciun motiv aparent este asociată cu malformații ale articulației șoldului diagnosticate
anterior - displazie și subluxație.
6. Muncă fizică grea. Stresul excesiv asupra articulațiilor șoldului în timpul anumitor tipuri
de muncă fizică poate duce la deteriorarea articulațiilor și la formarea artrozei. Muncitorii
agricoli, excavatoarele și persoanele cu specialități similare de lucru sunt expuse riscului.
7. Leziuni. Riscul de a dezvolta coxartroză crește după o leziune a șoldului. Mai mult, atât o
articulație rănită, cât și ambele pot fi implicate în proces.
8. Sporturi profesionale. Sportul profesional poate provoca apariția coxartrozei atât din
cauza stresului excesiv la nivelul articulațiilor, cât și din cauza leziunilor. Sporturile potențial
periculoase includ haltere, sărituri de atletism și parașutism.
9. Boli ale oaselor și articulațiilor - poliartrită reumatoidă, poliartrită psoriazică, infecții
articulare, necroză avasculară, artrită gută etc.
7
 10. Patologii endocrine - hipotiroidism, hipoparatiroidism, acromegalie (disfuncție a
hipofizei anterioare), diabet zaharat, obezitate.
1.3 Consecințele și complicațiile coxartrozei
Progresia coxartrozei poate duce la o serie de complicații formidabile care duc la o mobilitate
limitată în articulația șoldului afectată. Fără un tratament adecvat, boala va progresa cu siguranță,
ceea ce poate duce în cele din urmă la fuziunea articulației și dizabilitatea pacientului.

Coxartroza poate fi complicată prin:

Necroza aseptică a capului femural. Ca urmare a unei încălcări a alimentării cu sânge a
capului femural, nutriția țesutului osos este perturbată. Acest lucru duce la necroză (moartea
țesutului), distrugerea și deformarea capului femural. Ulterior, acest proces duce la o mobilitate
limitată în articulația șoldului. Trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, necroza capului
femural poate fi cauza principală a coxartrozei.
Proeminență (deformare) a acetabulului. O scădere a țesutului cartilajului în zona suprafeței
articulare a osului pelvian duce la faptul că sub sarcini presiunea este distribuită inegal, iar osul
este deformat. Acest lucru duce la tulburări de mobilitate și durere la mișcare.
Gonartroza (artroza articulațiilor genunchiului). Ca urmare a deformării și disfuncției
articulațiilor șoldului, are loc o redistribuire a sarcinilor pe articulații. Ca urmare, articulațiile
genunchiului sunt expuse la sarcini neobișnuite pentru ele în condiții normale, ceea ce duce la
apariția proceselor inflamatorii și deformante.
Artrita (inflamația componentelor intraarticulare). Procesul de distrugere a țesutului
cartilajului în timpul progresiei coxartrozei poate duce la dezvoltarea inflamației în cavitatea
articulară. Consecința acestui fapt este afectarea membranei sinoviale, a capsulei articulare, a
ligamentelor intraarticulare. Manifestările clinice ale artritei se caracterizează printr-o natură mai
acută a durerii, care persistă nu numai în timpul încărcării articulației, ci și în repaus. Alte
simptome ale inflamației (roșeață și umflare a pielii, creșterea temperaturii locale) pot fi absente,
deoarece articulația șoldului este localizată relativ adânc și este înconjurată de țesuturi moi
(mușchi, ligamente).
Bursita (inflamația bursei periarticulare). Acumularea de săruri de calciu în zona de atașare a
tendoanelor la femur provoacă iritarea și inflamația mucoasei articulației. Ca urmare, o persoană
are dureri de-a lungul suprafeței exterioare a coapsei, care crește odată cu efortul și scade ușor în
repaus.
Anchiloza (fuziunea completă a suprafețelor articulare). Ca urmare a subțierii și distrugerii
cartilajului, acesta este înlocuit de țesut conjunctiv, care umple spațiul dintre suprafețele
articulare. De asemenea, odată cu coxartroza, se observă creșterea țesutului osos (există așa-
numitele osteofite - formațiuni osoase cu unghi acut care cresc în cavitatea articulației), ceea ce
duce la o îngustare a spațiului articular și restricționarea mobilității în articulație. La început,
mobilitatea în articulație este păstrată, dar orice mișcare este asociată cu dureri severe. Acest
lucru obligă pacientul să limiteze cât mai mult posibil mobilitatea în articulația afectată, ceea ce
nu face decât să accelereze dezvoltarea anchilozei. Etapa finală a dezvoltării poate fi o închidere
aproape completă a spațiului articulației, ceea ce va face imposibilă orice mișcare în articulație.
Cifoza (curbura posterioară a coloanei vertebrale) și scolioza (curbura laterală a coloanei
vertebrale). Dorința de a reduce sarcina pe articulația șoldului duce la o creștere a sarcinii pe
coloana vertebrală. Sarcinile pe termen lung duc la o curbură compensatorie a coloanei
vertebrale, care se manifestă prin afectarea posturii, mersului, deformarea spatelui și durerea
coloanei vertebrale.
Deformarea oaselor articulare. Dacă în mod normal încărcătura pe femur este distribuită
uniform, cu coxartroză acest proces este întrerupt. Ca urmare a distrugerii zonelor de cartilaj și a
creșterii compensatorii a cartilajului și a țesutului osos, se exercită mai multă presiune asupra
unor zone ale femurului decât asupra altora. Dacă astfel de modificări continuă o perioadă
suficient de lungă (luni, ani), are loc o restructurare compensatorie a întregului femur superior,

8
care poate fi chiar vizibilă extern. Osul deformat este mai puțin durabil, ceea ce poate duce la
apariția fracturilor în timpul efortului fizic sever.

1.4 Simptomele artrozei articulației șoldului

Primele simptome ale bolii pot fi foarte rare și se caracterizează prin apariția senzațiilor
neplăcute în zona articulațiilor. Este important de reținut că nu se observă nici umflarea, nici
umflarea țesuturilor moi din zona afectată.
Coxartroza se poate manifesta prin:
 mobilitate limitată în articulație;
 "pocnet" în articulație;
 dureri articulare;
 spasme musculare;
 scurtarea piciorului pe partea leziunii;
 șchiopătarea.

Mobilitate articulară restricționată

Limitarea mișcării în articulație este cel mai timpuriu, dar puțin simptom specific (adică poate
apărea și în alte boli). Debutul rigidității este cauzat de subțierea cartilajului hialin, ducând la
îngustarea spațiului articular. În plus, deja în stadiile inițiale ale bolii, pot apărea creșteri
compensatorii ale țesutului cartilajului în jurul locurilor de deformare a cartilajului, ceea ce duce
la mobilitate afectată. De asemenea, un anumit rol în dezvoltarea acestui simptom îl joacă
deteriorarea membranei sinoviale, indurația și fibroza capsulei articulare și modificările
compoziției lichidului sinovial.
Cu coxartroza, mișcările de rotație (rotație) în articulația șoldului sunt în primul rând
perturbate - atât active (efectuate de pacientul însuși), cât și pasive (când pacientul este relaxat,
iar medicul întoarce piciorul). De obicei rigiditatea este mai pronunțată dimineața, dar după mai
multe mișcări active articulația este „dezvoltată” și aceasta dispare (ceea ce este tipic doar pentru
stadiul inițial al coxartrozei). Pe măsură ce boala progresează, pacientul începe să întâmpine
dificultăți la flexare și, ulterior, la extinderea piciorului în articulația șoldului.
Etapa finală este dezvoltarea contracturii de flexie și aducție, adică piciorul pacientului este în
mod constant într-o poziție îndoită și nu este posibil să îl îndreptați. Este destul de dificil pentru
astfel de pacienți să se deplaseze independent, așa că sunt obligați să folosească un baston, cârje
sau alte dispozitive. Odată cu înfrângerea ambelor articulații ale șoldului, dezvoltarea
contracturii determină aspectul caracteristic al pacientului - ambele picioare sunt îndoite la
articulația șoldului și reunite (un simptom al „picioarelor legate”). Mișcarea acestor pacienți este
dificilă și se efectuează în principal datorită mișcărilor picioarelor și picioarelor.

”Pocnitură” în articulație
”Pocnitura” în articulația șoldului este, de asemenea, un semn constant de coxartroză și este
cauzată de fricțiunea suprafețelor articulare și una împotriva celeilalte, precum și de fricțiunea
osteofitelor împotriva suprafețelor articulare ale oaselor. Criza în artroză se caracterizează printr-
o tonalitate aspră și este întotdeauna însoțită de senzații dureroase, care o deosebește de criza
articulară obișnuită, care se găsește în mod normal la mulți oameni. Pe măsură ce boala
progresează, severitatea crizei crește, iar senzațiile de durere devin mai intense.

Durere
Al treilea simptom caracteristic artrozei este durerea. Apariția sa se datorează deteriorării
structurilor intraarticulare și scăderii cantității de lichid intraarticular, ceea ce crește fricțiunea
suprafețelor articulare ale oaselor una împotriva celeilalte. Întreruperea alimentării cu sânge și

9
deteriorarea componentelor articulare (membrana sinovială și altele) contribuie, de asemenea, la
apariția durerii.
Durere la înjunghierea artrozei, „împușcare”. Aspectul său este întotdeauna asociat cu orice
mișcări ale articulației (atât pasive, cât și active). Durerea se intensifică spre sfârșitul zilei de
lucru, după o încărcare pronunțată sau prelungită pe articulație, în timp ce după odihnă și în
repaus, poate scădea sau dispărea cu totul. Pe măsură ce boala progresează, sindromul durerii
crește, iar în etapele finale se poate manifesta și în repaus.
Este demn de remarcat faptul că sindromul durerii poate fi cauzat nu de artroză în sine, ci de
cauza apariției sale. De exemplu, cu o inflamație infecțioasă a articulației șoldului, pacientul va
experimenta și durere, dar în acest caz durerea va fi mai acută și constantă, observată atât în
timpul mișcării, cât și în repaus.

Spasme musculare
Spasmul muscular este o contracție involuntară, puternică și prelungită a anumitor mușchi
cauzată de diverse procese patologice. Debutul spasmului în coxartroză se datorează de obicei
deformării articulațiilor și slăbirii ligamentelor articulare. Ca urmare a fenomenelor descrise,
rezistența articulației este afectată, iar capul femural poate fi deplasat din acetabul (adică
subluxația sau luxația acestuia). Deoarece ligamentele articulare din etapele ulterioare ale bolii
nu pot menține articulația într-o poziție normală, mușchii încep să joace acest rol - datorită
contracției lor puternice și prelungite, capul femural poate rămâne în acetabul până la un anumit
timp.
De asemenea, apariția spasmului muscular poate fi cauzată de dezvoltarea unui proces
inflamator sau de dureri severe în zona articulațiilor. De obicei, mușchii fesieri și lombari,
mușchiul abductor al coapsei și mai rar alte grupe musculare sunt spasmodice.

Scurtarea piciorului pe partea afectată

Acest simptom este tipic pentru stadiile târzii ale bolii, când procesele patologice progresive
pe termen lung duc la subțierea și aplatizarea cartilajului articular și îngustarea spațiului
articular. Aproximativ vorbind, cartilajul hialin și spațiul articular ca atare pot dispărea complet,
ceea ce va duce la o scurtare vizibilă a piciorului pe partea afectată. Desigur, poate fi destul de
dificil să dezvăluie acest lucru cu ochiul liber, cu toate acestea, cu ajutorul unor măsurători
speciale, se poate detecta o scurtare a piciorului cu 1 - 1,5 cm și chiar mai mult.

Șchiopătarea
Apariția șchiopătării este, de asemenea, caracteristică etapelor ulterioare ale dezvoltării bolii
și este un semn prognostic nefavorabil. Cauza acestui simptom este în primul rând durerea care
apare în timpul oricărei mișcări în articulație sau la încărcarea acesteia. În plus, proliferarea
osteofitelor și apariția contracturii de flexie face imposibilă îndreptarea piciorului în articulația
șoldului, drept urmare este dificil pentru o persoană să mențină echilibrul în timp ce stă în poziție
verticală. Al treilea factor determinant este deteriorarea capsulei articulare și a aparatului
ligamentos al articulației, care reduce rezistența acesteia și crește riscul de luxații și fracturi.
Rolul factorului cauzal (inflamație, traume, necroză a capului femural etc.) joacă, de asemenea,
un rol important în dezvoltarea șchiopătării.

2. Diagnosticarea şi tratamentul afecţiunii

2.1 Diagnosticul artrozei articulațiilor șoldului

10
 Cu o imagine clinică pronunțată a bolii, diagnosticul nu este dificil. Cu toate acestea,
tratamentul coxartrozei în această etapă necesită eforturi mari și nu se dovedește întotdeauna a fi
eficient, prin urmare, sunt utilizate metode instrumentale suplimentare pentru un diagnostic mai
precoce al bolii.
Pentru a diagnostica coxartroza și cauzele acesteia, se utilizează:
 Examinarea cu raze X;
 tomografie computerizată (CT);
 imagistica prin rezonanță magnetică (RMN sau IRM);
 măsurând lungimea picioarelor.
 Artroscopia

Examinarea cu raze X
Radiografia articulației șoldului este cel mai simplu și în același timp destul de informativ
studiu, permițând confirmarea diagnosticului și determinarea severității procesului patologic.
Principiul metodei se bazează pe scanarea cu raze X a zonei articulare. Aceste raze sunt
absorbite de țesuturile corpului cu intensități variate - gradul minim de absorbție este notat la
nivelul aerului și al lichidelor, în timp ce maximul este la nivelul țesutului osos. Acest studiu vă
permite să evaluați vizual severitatea și natura deteriorării componentelor intraarticulare și, de
asemenea, puteți identifica cauza dezvoltării artrozei.

Radiografia articulației șoldului cu coxartroză poate dezvălui:

îngustarea spațiului comun;
osteofite pe capul femural;
osteofite în acetabul;
deformarea suprafețelor articulare ale oaselor;
subluxația și luxația capului femural.
Dacă suspectați coxartroza, este obligatorie examinarea cu raze X a ambelor articulații, chiar
dacă simptomele bolii apar doar într-una dintre ele.

Tomografia computerizată (CT)

Acest studiu combină radiografia și tehnologia informatică modernă, care permite un studiu
mai detaliat, aproape strat cu strat, al cavității articulare și a tuturor componentelor
intraarticulare.
Pentru desfășurarea studiului, se folosește un aparat special - un computer tomograf. Înainte
de începerea studiului, pacientul îndepărtează toate bijuteriile metalice de la sine (deoarece
metalul este impermeabil la razele X, poate interfera cu tomograma) și se așează pe o masă
specială de extragere, care apoi se mută în aparat . După aceea, o mașină specială cu raze X
începe să se rotească în jurul zonei studiate, care face multe fotografii ale articulației din diferite
unghiuri. Informațiile primite sunt transmise unui computer, procesate și prezentate sub forma
unei imagini tridimensionale detaliate a tuturor componentelor articulare și a țesuturilor
adiacente.
CT al articulației șoldului permite o evaluare mai precisă a naturii leziunii femurului și a
oaselor pelvine și a suprafețelor articulare ale acestora, dezvăluind deformări ale cartilajului
hialin, osteofitelor și altor modificări caracteristice artrozei.

Imagistică prin rezonanță magnetică

RMN este o altă metodă modernă care vă permite să examinați în detaliu nu numai
formațiunile osoase și de cartilaj, ci și țesuturile moi ale articulației (cum ar fi ligamentele,
capsula articulară etc.). Principiul metodei constă în fenomenul rezonanței magnetice nucleare -
atunci când țesuturile corpului sunt plasate într-un câmp electromagnetic puternic, nucleele
atomilor sunt încărcate cu o anumită energie, care este emisă în mediul extern atunci când
impactul este terminat. Această energie este înregistrată de senzori speciali și, prin natura și
11
puterea radiației sale, este posibil să se determine compoziția și forma țesuturilor din zona
studiată.
Un aparat RMN este similar cu un scaner CT, la fel ca procedura în sine. Pacientul se întinde
pe o masă extensibilă și se deplasează în interiorul aparatului, după care se creează un câmp
electromagnetic puternic în jurul său, iar senzorii speciali înregistrează radiația de energie în
zona de studiu. După prelucrarea computerizată a informațiilor, o imagine detaliată a tuturor
structurilor din zona investigată este prezentată pe monitor.
Înainte de o scanare RMN, este, de asemenea, necesară îndepărtarea tuturor bijuteriilor
metalice, deoarece câmpul electromagnetic generat în timpul examinării poate încălzi metalul
într-o asemenea măsură încât pacientul să poată arde. Cu RMN, corpul uman nu experimentează
nicio sarcină de radiații, astfel încât singura contraindicație pentru punerea sa în aplicare este
prezența implanturilor metalice, a fragmentelor și așa mai departe în corp.

RMN pentru coxartroză relevă:

 îngustarea spațiului comun;
 deformarea cartilajului hialin;
 proliferarea osteofitelor;
 indurarea și fibroza capsulei articulare;
 afectarea ligamentelor articulare;
 deformarea capului femural.
De asemenea, pentru a identifica cauza coxartrozei și pentru a evalua gradul de afectare a
alimentării cu sânge a articulației, se poate efectua RMN cu contrast - un agent de contrast este
injectat în vasele de sânge care alimentează structurile articulației șoldului, după care un studiu
RMN se efectuează. Acest lucru vă permite să evaluați structura vaselor de sânge, să identificați
focarele de deteriorare sau îngustare a acestora.

Măsurarea lungimii piciorului

După cum s-a menționat mai devreme, în stadiile târzii ale coxartrozei, apare o scurtare a
membrului inferior pe partea afectată, care poate fi determinată prin măsurarea și compararea
lungimii picioarelor pacientului. Trebuie remarcat imediat că, în cazul coxartrozei bilaterale,
valoarea acestei metode scade, deoarece ambele picioare vor fi scurtate aproximativ în mod egal.
Repere osoase sunt utilizate pentru a măsura lungimea piciorului, ceea ce permite evaluarea
cât mai exactă a datelor obținute. Punctul de referință superior este coloana vertebrală superioară
anterioară a osului pelvian, care poate fi simțită pe suprafața anterolaterală a abdomenului în
zona marginii exterioare a ligamentului inghinal. Repere inferioare pot fi formațiuni osoase ale
genunchiului, gleznei sau călcâiului pacientului. Studiul se desfășoară în poziție în picioare, în
timp ce picioarele trebuie îndreptate cât mai mult posibil la nivelul articulațiilor șoldului și
genunchiului.
De asemenea, în procesul de diagnostic, este important să încercați să stabiliți cauza bolii,
deoarece eliminarea acesteia este adesea o condiție prealabilă pentru un tratament de succes.

Artroscopia
Artroscopia articulației șoldului este o operație care permite chirurgului să „privească” în
articulația șoldului fără a diseca pielea și alte țesuturi moi pe o lungime considerabilă.
Artroscopia este utilizată pentru a diagnostica și trata un număr semnificativ de probleme de
șold.
În timpul artroscopiei articulației șoldului, o mică cameră numită artroscop este introdusă în
articulația șoldului. Imaginea de pe cameră este transmisă pe ecranul televizorului și sub un
astfel de control vizual, chirurgul introduce instrumente chirurgicale miniaturale în cavitatea
articulației, cu ajutorul cărora efectuează toate manipulările necesare.

12
 Deoarece atât artroscopul, cât și instrumentele sunt suficient de subțiri, inciziile pentru
inserarea acestor instrumente sunt foarte mici, spre deosebire de inciziunile mai mari utilizate în
procedurile tradiționale deschise. După operație, pacienții suferă mai puține dureri, se
recuperează mai repede și se întorc la modul lor de viață obișnuit.
Artroscopia șoldului a fost efectuată de mulți ani, dar încă nu este la fel de răspândită ca
artroscopia genunchiului sau a umărului.
În timpul artroscopiei, chirurgul vede o imagine detaliată a articulației șoldului pe ecranul
monitorului.

De asemenea, în procesul de diagnostic, este important să încercați să stabiliți cauza bolii,

deoarece eliminarea acesteia este adesea o condiție prealabilă pentru un tratament de succes.
Pentru a identifica cauza coxartrozei, pot fi prescrise următoarele:
 cercetare de laborator;
 puncția articulației șoldului.

Cercetări de laborator
Din datele de laborator, un test general de sânge are o valoare diagnostică. Vă permite să
identificați semne ale diferitelor boli infecțioase care ar putea provoca dezvoltarea artrozei
articulației. Prezența unei infecții în organism va fi indicată printr-o creștere a numărului total de
leucocite (celule protectoare ale corpului) de peste 9,0 x 109 / l.
De asemenea, o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor (RSE) poate indica prezența
unui proces inflamator în organism. Acest indicator de laborator reflectă timpul în care
eritrocitele plasate în eprubetă se vor scufunda până la fund. O creștere a RSE în timpul
inflamației se datorează eliberării în sânge a unei cantități mari a așa-numitelor proteine de fază
acută. Aceste proteine sunt atașate la suprafața eritrocitelor și le „lipesc” împreună, în urma
cărora rata sedimentării lor în eprubetă crește semnificativ.

Valorile a ratei de sedimentare a eritrocitelor normale sunt:

 Pentru bărbați - până la 10 mm pe oră.
 Pentru femei - până la 15 mm pe oră.
Excesul acestor cifre în combinație cu manifestările clinice ale coxartrozei poate indica natura
infecțioasă și inflamatorie a bolii.

Puncția articulației șoldului

Puncția articulației implică străpungerea capsulei articulare cu un ac și administrarea unei
anumite cantități de lichid sinovial, urmată de examinarea acesteia în laborator. În coxartroză,
puncția articulației șoldului permite identificarea modificărilor infecțioase și inflamatorii ale
lichidului articular, precum și determinarea modificării compoziției sale în stadiile târzii ale
bolii.
Procedura este asociată cu anumite riscuri (sângerări posibile dacă un vas de sânge este
deteriorat, infecție din exterior și așa mai departe), prin urmare, puncția trebuie efectuată într-o
sală de operație sterilă și cu disponibilitatea de fonduri pentru îngrijiri medicale urgente.

2.2 Tratamentul în coxartroză

Tratamentul coxartrozei este cel mai eficient și necesită mai puțin efort în etapele inițiale ale
bolii, atunci când modificările structurale sunt minime și funcția articulației nu este afectată. Pe
măsură ce boala progresează, are loc restructurarea funcțională și organică a componentelor
intraarticulare, suprafețele articulare ale oaselor se deformează, apar osteofitele și apare

13
contractura articulară, ceea ce complică semnificativ procesul de tratament și agravează
prognosticul.
Principalele direcții în tratamentul coxartrozei sunt măsurile terapeutice și chirurgicale.

Măsurile terapeutice utilizate pentru artroza articulației șoldului includ:

 tratament medicamentos;
 Kinetoretapie, care include :
-masaj;
-fizioterapie;
-gimnastică și exerciții fizice;
 metode biologice;
 metode mecanice;
 metode populare.

2.2.1 Tratamentul medicamentos.

Tratamentul medicamentos este utilizat pentru orice grad de coxartroză, fiind prima etapă a
tratamentului.

Se folosesc grupe de medicamente precum:

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS):

 Au un efect antiinflamator, analgezic și antipiretic pronunțat.
 Ameliorează durerile articulare în timpul mișcării și în repaus.
 Ele ajută la creșterea intervalului de mișcare în articulațiile afectate.
 Acționează exclusiv în focarul leziunii, motiv pentru care provoacă mai puține
reacții adverse de la alte organe și sisteme. Potrivit pentru utilizare pe termen lung - de la
câteva săptămâni la câțiva ani.

Condroprotectori (glucozamină și sulfat de condroitină)

 Reduce pierderile de calciu, îmbunătățește metabolismul calciului-fosfor în
țesutul cartilaginos, accelerează procesele sale de recuperare
 Inhibă dezvoltarea proceselor degenerative la nivelul articulațiilor, reducând
durerile articulare.
 Stimulează regenerarea țesutului cartilajului, susține vâscozitatea fluidului
sinovial.

Medicamente vasodilatatoare:
 Îmbunătățește fluxul sanguin articular și ameliorează spasmul vaselor mici, în
urma cărora articulația afectată primește mai mulți nutrienți și se recuperează mai repede.

Unguente și creme vindecătoare

 Are un efect iritant în zona de aplicare, contribuind la îmbunătățirea
microcirculației și a proceselor metabolice în articulație.
 Are un efect iritant local. Atunci când este aplicat pe piele, provoacă expansiunea
vaselor de sânge și o îmbunătățire a microcirculației.
 Efect analgezic și antiinflamator.

Comprese:
 Are efecte antiinflamatoare și analgezice.
 Accelerează procesul de reparare a țesuturilor în cavitatea articulară.

14
 Relaxante musculare (miorelaxante):
 Medicamentele din acest grup blochează transmiterea impulsurilor nervoase către
fibrele musculare, eliminând astfel spasmele musculare dureroase.
Trebuie remarcat faptul că eficacitatea terapiei medicamentoase ca singurul tratament este
ineficientă. Utilizarea medicamentelor trebuie combinată întotdeauna cu alte tratamente.
2.2.2 Kinetoterapia

Kinetoterapia în coxartroză urmărește să recâștige, pe cât posibil mobilitatea articulară și să o

întrețină în timp, astfel încât să amelioreze sustentația și locomoția.

Prin kinetoterapie se va urmări:

 ameliorarea durerii în articulația afectată;
 mobilitate crescută, amplitudinea flexiei articulare;
 rezistență crescută, performanță articulară fără disconfort;
 încetinirea progresiei bolii;
 încetinirea sau oprirea proceselor degenerative în cartilaj;
 îmbunătățirea circulației sângelui, trofism articular;
 îndepărtarea inflamației.
Ca mijloace ale kinetoterapiei vor fi :
 Masajul
 Fizioterapie
 Exercițiile fizice

Masajul

Masajul este o tehnică eficientă de relaxare și restaurare pentru tratamentul artrozei

articulației șoldului în stadiile incipiente. Ca tratament pentru artroza articulației șoldului de
gradul 1 (precum și al doilea - în absența durerii și umflăturilor), este capabil să prelungească
remisiunea, să amelioreze disconfortul și durerea fără medicamente, să îmbunătățească trofismul
tisular și să încetinească cartilajul degenerare. De asemenea, elimină spasmele care interferează
cu somnul și mișcarea, întărește ligamentele, normalizează mersul, vă permite să vă încălziți
rapid când treceți de la odihnă la activitate activă și invers.
În cazul artrozei articulației șoldului, este de dorit un masaj terapeutic profesional (cel puțin
10-12 sesiuni). Dar auto-masajul delicat la domiciliu ajută și la îmbunătățirea stării. În același
timp, este important să se evite durerea și disconfortul sever. La cele mai mici semne de
inflamație în articulație, manipulările sunt oprite temporar - pot fi reluate cu permisiunea
medicului curant, după un curs de terapie antiinflamatorie.
Chiar și în cazurile în care pacientul suferă de coxartroză unilaterală, masajul se efectuează pe
ambele părți.
Pentru a efectua un masaj corect e nevoie de:
În primul rând, luați o poziție confortabilă care vă va permite să vă ușurați șoldurile și partea
inferioară a spatelui. De exemplu, decubit dorsal(DD), lateral(DL) sau ventral(DV).
Începeți să masați ușor în jurul articulației afectate. Dacă aveți un asistent, cereți-i să vă
maseze spatele timp de 7-10 minute de la omoplați până la sacrum pentru a îmbunătăți circulația
sângelui.
Treceți la netezire lentă a spatelui inferior și apoi la o încălzire circulară a coloanei vertebrale
sacro-lombare cu două degete.
Masați coloana vertebrală cu degetele mari, atât cât permite poza, coborând treptat în partea
inferioară a spatelui.
Apăsați palmele în regiunea sacro-gluteală și începeți să frecați și să întindeți mușchii.
Aceasta completează pregătirea.
15
 Frecați-vă coapsele cu palmele, apoi masați-le bine într-un cerc cu degetele mari.
Frământați coapsa interioară fără presiune (pentru a nu ciupi vasele de sânge). Mai bine să
apucați grăsimea între degetul mare și alte degete și să-l frământați bine.
Important! Finalizați cu mișcări relaxante și bătăi.
Masajul coapsei utilizează mișcări transversale, longitudinale, de apucare, de stoarcere.
Frecarea se efectuează cu diferite părți ale palmei sau degetele îndoite spre zona inghinală.
După tratamentul chirurgical al osteoartritei de gradul 3 a articulației șoldului și îndepărtarea
cusăturilor, masajul este utilizat pentru reabilitarea și restabilirea funcțiilor motorii.

Fizioterapia
Măsurile fizioterapeutice sunt prescrise pentru a îmbunătăți aportul de sânge și trofismul
(nutriția) articulației afectate, precum și pentru a accelera procesele metabolice și de recuperare
din aceasta.

Tratamentul fizioterapic al coxartrozei include:

 Termoterapia;
 Electroterapia;
 Magnetoterapie;
 terapie cu laser;
 terapie cu ultrasunete.

Termoterapia include terapia cu nămol (nămol, pseudovolcanic, nămol de turbă), terapia cu

parafină, ozokerită (ceară de munte). Toate aceste substanțe sunt capabile să rețină căldura
pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce oferă un efect termic lung și uniform asupra zonei de
aplicare. Datorită acestui fapt, precum și datorită pătrunderii substanțelor biologic active și a
sărurilor anorganice prin piele, microcirculația este îmbunătățită și procesele metabolice din
țesuturi sunt normalizate.
Noroiul sau parafina cu ozokerită este încălzită la o temperatură de 38 - 42 ° C și aplicată pe
zona articulației afectate, acoperind cu pânză de ulei și o pătură caldă. Timpul de expunere este
de până la o jumătate de oră. Procedurile se efectuează o dată la două zile timp de 1,5 - 2
săptămâni, după care se recomandă o pauză de două săptămâni.
Termoterapia este contraindicată:
 cu exacerbarea bolilor reumatice;
 cu hepatită;
 cu inflamația sinoviului;
 cu boli inflamatorii de rinichi;
 în prezența proceselor purulente în zona de aplicare (expunerea la căldură duce la
expansiunea vaselor de sânge, care pot contribui la răspândirea infecției).

Electroterapia
Principiul acestei metode este de a influența mușchii cu curenți de impuls cu frecvențe
diferite. Stimularea electrică este un fel de gimnastică musculară care întărește mușchii din zona
articulațiilor și îmbunătățește circulația sângelui pe tot membrul inferior. Cu toate acestea,
această metodă nu poate fi comparată cu gimnastica deplină și nu o poate înlocui complet. În
plus, există o serie de contraindicații pentru utilizarea stimulării electrice.
Electroterapia este contraindicată:
 după infarct miocardic;
 după un accident vascular cerebral;
 cu tensiune arterială crescută;
 în prezența aritmiei (o boală caracterizată printr-o frecvență și ritm cardiac
anormal).
16
 Magnetoterapie
Principiul magnetoterapiei este influențarea țesuturilor corpului cu un câmp magnetic creat cu
ajutorul unui dispozitiv special. Esența efectului este încălzirea articulației și a mușchilor și
ligamentelor adiacente cu 1 - 3 ° C, ceea ce îmbunătățește circulația sângelui în articulație,
elimină edemul și favorizează regenerarea țesuturilor. Procedura în sine este sigură și
nedureroasă și durează 5 până la 20 de minute. Cursul tratamentului zilnic continuu nu trebuie să
depășească 3-4 săptămâni. Cele mai bune rezultate sunt observate spre sfârșitul terapiei.
Magnetoterapia promovează:
 reducerea severității durerii;
 îmbunătățirea circulației sângelui;
 îmbunătățirea proceselor metabolice în articulație;
 îmbunătățirea mobilității articulare.
Magnetoterapia este contraindicată:
 cu tumori;
 cu boli de sânge;
 în timpul sarcinii;
 cu tromboflebită (boală inflamatorie a venelor);
 după un infarct sau un accident vascular cerebral.

Terapia cu laser
Principiul terapiei cu laser este de a influența țesuturile corpului cu un fascicul de lumină
amplificat (laser), care constă din spectre de radiații ultraviolete, infraroșii și roșii. Lumina laser
pătrunde în mușchi și piele până la articulație, provocând anumite reacții biochimice în țesuturile
articulare. Cursul tratamentului include 15 proceduri, fiecare dintre ele durând de la 3 la 10
minute. Dacă este necesar, după o lună, tratamentul poate fi repetat.
Tratamentul cu laser promovează:
 scăderea reacțiilor inflamatorii;
 reducerea umflăturii țesuturilor;
 scădere a intensității durerii;
 excreția sărurilor de calciu;
 îmbunătățirea microcirculației;
 îmbunătățirea metabolismului;
 refacerea țesutului cartilajar deteriorat.
Tratamentul cu laser este contraindicat:
 cu tuberculoză;
 cu tumori;
 cu diabet zaharat;
 cu boli de sânge.
Terapie cu ultrasunete
Ecografia este vibrația undelor sonore, a căror rază de acțiune nu este percepută de urechea
umană. Ecografia poate pătrunde țesuturile umane la o adâncime de 4 - 6 cm, oferind un efect
terapeutic asupra componentelor articulației. Procedura se efectuează zilnic sau la fiecare două
zile timp de 1,5 - 2 săptămâni. Dacă este necesar, după o lună, cursul tratamentului poate fi
repetat.
Efectele terapiei cu ultrasunete sunt:
 creștere a temperaturii la locul expunerii;
 îmbunătățirea nutriției cartilajului;
 eliminarea durerii;
 reducerea spasmului muscular.

17
 Terapia cu ultrasunete este contraindicat:
 în timpul sarcinii;
 cu tumori;
 cu boli de sânge asociate cu sângerări crescute.
Exercițiile fizice

În coxartroză are ca scop întărirea mușchilor și ligamentelor - acestea sunt o orteză naturală
care reduce sarcina articulației și o menține într-o poziție corectă fiziologic. Drept urmare,
tratamentul osteoartritei de șold prin gimnastică ajută la ameliorarea durerii și inflamației,
îmbunătățește mobilitatea, încetinește uzura cartilajului și furnizează substanțe nutritive
lichidului sinovial.
Exercițiile terapeutice trebuie efectuate în mod regulat din momentul diagnosticului. Mișcările
corecte și moderate de dezvoltare previn creșterea osteofitelor și dezvoltarea contracturii în
articulație. Este important de reținut că, în cazul coxartrozei de gradul 3, gimnastica și exercițiile
nu sunt prescrise, deoarece modificările structurale pronunțate ale cavității articulare în această
etapă pot fi eliminate numai prin intervenție chirurgicală. Exercițiile sunt permise numai în
perioada de remisie, când nu există manifestări clinice pronunțate ale bolii (cum ar fi durerea în
timpul mișcării).

În cazul coxartrozei, se recomandă efectuarea următoarelor exerciții:

 Poziția inițială - așezat pe podea, sprijin pe brațele întinse din spate. Picioarele
drepte în fața ta. Flexia și extensia degetelor de la picioare.
 Poziția de plecare este aceeași. Flexia și extensia alternativă a picioarelor propriu-
zise .
 Poziția de plecare este aceeași. Flexia piciorul în articulația genunchiului,
lunecându-l spre noi pe covor sau pe greutate. Este recomandabil să atingeți podeaua
numai cu degetul de la picior la sfârșitul mișcării.
 Poziția inițială – decubit dorsal, picioarele sunt flexate la genunchi, picioarele
sunt pe podea. Facem exercițiul „broască” - extindem genunchii și îi ținem timp de 20 de
secunde. Apoi repetăm din nou.
 Poziția inițială – decubit dorsal , un picior este drept, celălalt este flexat și așezat
lateral. Menținem așa un minut, apoi schimbăm picioarele.
 Poziția inițială – decubit dorsal , picioarele sunt drepte. Aducem șosetele spre
interior, atingându-le, apoi le despărțim. Repetăm într-un ritm de 10 ori.
 Poziția inițială – decubit dorsal , un picior (din partea articulației afectate) este
așezat peste celălalt. Schimbăm piciorul propriu-zis ca în exercițiul de mai sus.
 Poziția inițială – decubit dorsal. Flexăm genunchiul spre stomac, ținând partea din
spate a coapsei cu mâinile în lacăt. Efectuați 30 de secunde pe fiecare picior.
 Poziția de plecare este aceeași. Executăm abducția piciorului deasupra podelei.
De 20-30 de ori pentru fiecare picior.
 Poziția inițialîă este stând. Așezați scaunul în lateral, cu spatele la voi. Ținându-se
de spătarul unui scaun și stând pe un picior, ”legănăm” celălalt picior înainte și înapoi ca
un pendul. De 20-30 de ori.
 Din decubit ventral, ridicați alternativ un picior, apoi celălalt, apoi ambii
împreună. În acest caz, picioarele trebuie îndreptate la nivelul articulației genunchiului.
 Decubit lateral pe partea sănătoasă (articulația afectată ar trebui să fie deasupra).
Este necesar să ridicați încet piciorul drept și apoi să îl coborâți încet.

Este important să ne amintim că scopul acestor exerciții nu este creșterea sarcinii pe

articulație, ci dezvoltarea acesteia. Nu ar trebui să efectuați întregul set de exerciții încă din
prima zi, deoarece acest lucru poate provoca dureri severe și agrava evoluția bolii. Se recomandă
18
să începeți cu 1-2 exerciții, repetate de 3 - 5 ori. Cu toleranță normală, puteți crește treptat
sarcina făcând noi exerciții și crescând numărul de repetări.

2.2.3 Metode biologice și mecanice pentru tratamentul coxartrozei

Acest grup include un set de măsuri terapeutice care pot fi utilizate ca adjuvant la tratamentul
principal. Acest lucru vă permite să eliminați unele dintre simptomele bolii, să îmbunătățiți
alimentarea cu sânge a articulației afectate și să accelerați procesul de tratament.

Pentru tratamentul coxartrozei se utilizează:

 tracțiune articulară;
 acupunctura;
 tratament cu lipitori medicinale (hirudoterapie).

Tracțiune articulară
Tracțiune articulară este concepută pentru a îndepărta sarcina de pe articulația afectată, creând
astfel condiții pentru suspendarea proceselor distructive în ea și pentru refacerea țesutului
cartilajului. Înainte de a începe procedura, pacientul este fixat pe masă cu curele, după care
dispozitivul efectuează tracțiunea membrului de-a lungul axei corpului timp de 15 - 20 de
minute. Ca rezultat, capsula articulară este întinsă și restul țesutului cartilajului este asigurat în
timpul procedurii. Cursul tratamentului constă din 8 - 12 proceduri, care se efectuează zilnic sau
în fiecare zi în combinație cu alte metode de tratament fizioterapice. Un efect pozitiv după un
curs de tratament poate fi obținut cu 1 și 2 grade ale bolii. În perioada inițială a terapiei, durerea
poate crește (în acest caz, merită să slăbești forța de tracțiune).

Acupunctura
Principiul acupuncturii este de a introduce ace subțiri sterile în puncte speciale. Acest lucru
provoacă anumite modificări neurohormonale în organism, contribuind la normalizarea
proceselor metabolice din țesuturi. Efectul pozitiv al acupuncturii, observat în tratamentul
coxartrozei, se datorează eliminării spasmului muscular, îmbunătățirii microcirculației și
alimentației vasculare, precum și scăderii durerii.
Cursul de tratament include 10 - 12 ședințe, în fiecare dintre care sunt utilizate 10 sau mai
multe ace. După introducerea acelor, pacientul trebuie să rămână nemișcat timp de 10 până la 15
minute, după care acele sunt îndepărtate și pacientul poate pleca acasă. Puteți efectua de la 2 la 4
cursuri de acupunctură pe an, pauza dintre care ar trebui să fie de cel puțin 3 luni.
Acupunctura nu este utilizată:
 cu agitație mentală a pacientului;
 la femeile gravide;
 la pacienții debilitați;
 în prezența leziunilor infecțioase ale pielii la locul injectării.

Hirudoterapie
Hirudoterapia implică utilizarea lipitorilor cultivate în condiții speciale în scopuri medicale.
Metoda constă în aplicarea lipitorilor pe pielea pacientului în zona articulației șoldului. Lipitorul
mușcă prin piele la o adâncime de 2 mm și injectează diferite enzime în rană, dintre care una este
hirudina (subțiază sângele și îl împiedică să se coaguleze). Acest lucru îmbunătățește
microcirculația în zona afectată și îmbunătățește nutriția articulației afectate.
Într-o singură sesiune, sunt utilizate 5 până la 8 lipitori. Durata procedurii poate fi de la 30 la
60 de minute, timp în care o lipitoare poate aspira până la 5 ml de sânge. Efectul se observă după

19
mai multe proceduri, dar cele mai bune rezultate se obțin la câteva zile după finalizarea cursului
complet (6 - 8 proceduri cu un interval de 2 până la 5 zile).
Efectele hirudoterapiei sunt:
 eliminarea stazei sanguine;
 elasticitate crescută a țesuturilor;
 imunitate crescută;
 reducerea durerii;
 refacerea mușchilor deteriorați și a structurilor periarticulare în perioada
postoperatorie.
Tratamentul cu lipitori este contraindicat:
 încălcarea sistemului de coagulare a sângelui;
 cu tensiune arterială scăzută;
 în timpul sarcinii;
 la pacienții vârstnici și debilitați.

Metode tradiționale de tratare a artrozei articulației șoldului

La 1-2 grade de coxartroză, remediile populare pot ameliora semnificativ evoluția bolii, pot
elimina durerea și pot promova refacerea timpurie a țesuturilor deteriorate. La gradul 3, este
posibil să se utilizeze medicina tradițională numai pentru a elimina simptomele bolii înainte de
efectuarea operației.

2.3 Chirurgia în coxartroză

S-a dovedit științific că, dacă coxartroza a început să se manifeste clinic (adică au apărut
simptome care au determinat pacientul să solicite ajutor de la un medic), este foarte probabil ca
boala să progreseze (mai repede sau mai lent) până la apariția contracturii ( fuziune) a articulației
șoldului. Pe baza acestui fapt, devine clar că, în cazurile de anvergură, tratamentul chirurgical
este singura metodă care poate rezolva problema coxartrozei definitiv.

Astăzi există multe tipuri de operații pentru tratamentul coxartrozei. Unele dintre ele sunt
utilizate în stadiile incipiente ale bolii pentru a preveni progresia acesteia (de exemplu,
corectarea displaziei șoldului la copii, restabilirea circulației sanguine cu dezvoltarea necrozei
aseptice a capului femural, restabilirea integrității osoase după fracturi și curând). Alte operații
sunt utilizate pentru a trata coxartroza stadiului 2 - 3, când modificările articulației ating un grad
extrem de severitate. Astfel de operații sunt numite radicale, deoarece permit nu numai
eliminarea simptomelor bolii, ci și prevenirea re-dezvoltării acesteia.
Există mai multe metode de operații radicale, dar cele mai răspândite sunt:
 artroplastie de sold;
 artrodeza de sold.

Artroplastia de sold
Această operație este prescrisă pentru coxartroza stadiului 3, când există o deformare
pronunțată a suprafețelor articulare ale oaselor, distrugerea cartilajului articular și dezvoltarea
contracturii articulare.
Principiul operației este după cum urmează - după ce pacientul este plasat sub anestezie
generală, medicul taie femurul în partea superioară (în apropierea articulației șoldului), ceea ce
permite „dislocarea” capului femurului din cavitatea glenoidă. , adică să-l scoată în evidență.
După aceea, medicul corectează toate tulburările vizibile (atât pe capul femural, cât și în
acetabul) - îndepărtează creșterile osoase și cartilaginoase, aliniază suprafețele articulare ale
oaselor, îndepărtează focarele de necroză etc. Cavitățile formate în timpul operației sunt umplute
cu un implant ceramic special, care nu este inferior rezistenței țesutului osos.
20
 După efectuarea tuturor manipulărilor necesare, capul femural revine în cavitatea articulară,
integritatea coapsei este restabilită cu ajutorul unor dispozitive metalice speciale, rana este
suturată și operația se încheie.
Perioada de reabilitare după o astfel de operație durează de la 2 la 6 luni. Începând cu 4 - 5
zile după operație, pacientului i se permite să ia o poziție așezată în pat. După o săptămână și
jumătate, puteți începe să mergeți cu cârje, iar după 3 săptămâni - pe cont propriu. Măsurile de
reabilitare (masaj, exerciții de fizioterapie, înot etc.) sunt prescrise nu mai devreme de 21 de zile
de la data operației.

Artrodeza
Este cea mai comună și eficientă metodă de tratare a coxartrozei de 2 - 3 grade. Esența
metodei este îndepărtarea suprafețelor articulare ale ambelor oase (atât acetabulul, cât și capul
femural) și înlocuirea acestora cu o articulație mecanică, care este implantată în oasele pelvinei și
femurului.
Îmbinarea mecanică este o structură prefabricată constând dintr-o balama pe tulpină (adică un
analog al capului femural) și o cupă, care este un analog al acetabulului. Proteza constă dintr-o
substanță specială cu o structură spongioasă (conține pori ca un burete). Acest design oferă o
stabilitate mai mare în perioada postoperatorie - la început, proteza este atașată la os folosind un
adeziv special, dar în timp țesutul osos crește în porii protezei, fuzionând cu acesta într-un singur
întreg.
Operația se efectuează după cum urmează - după ce pacientul este introdus în anestezie
generală, capul femurului este îndepărtat și se găsește o gaură în osul însuși, în care este introdus
piciorul protezei. În zona acetabulului, este de asemenea forată și măcinată o gaură, în care este
atașată ceașca protezei. Protezele articulare sunt atașate la oase folosind ciment special, după
care sunt conectate între ele. Un pas obligatoriu este verificarea amplitudinii tuturor mișcărilor
care trebuie efectuate în această articulație. Dacă nu este încălcată, rana este suturată și operația
se încheie. Perioada postoperatorie este similară cu cea după artroplastia de șold.

2.4 Prevenirea/Profilaxia coxartrozei

Prevenirea artrozei articulației șoldului constă în prevenirea și eliminarea în timp util a

cauzelor bolii. După cum sa menționat mai devreme, coxartroza poate fi cauzată de mai multe
motive. Nu este posibil să le identificăm și să le eliminăm pe toate, prin urmare, principalele
elemente de prevenire primară (adică care vizează prevenirea apariției bolii) sunt măsurile
generale de întărire și un stil de viață sănătos. Dacă artrozele s-au dezvoltat deja, dar au fost
detectate în stadiul 1, este necesar să se respecte anumite reguli care să încetinească progresia
bolii și să prevină dezvoltarea complicațiilor.

Pentru a preveni dezvoltarea și progresia coxartrozei, este necesar:

Menținerea unui stil de viață mai sănătos. Cel mai periculos lucru în coxartroză este lipsa
mișcării articulației. Acest lucru contribuie la depunerea sărurilor, la creșterea osteofitelor și la
dezvoltarea contracturii. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că trebuie să vă implicați în
mod regulat în sporturi grele. Dimpotrivă, în caz de coxartroză, sarcinile grele pe articulația
șoldului sunt contraindicate (adică este necesar să se excludă ridicarea barbelului, schiul etc.). În
același timp, activitatea fizică moderată (mersul pe jos, înotul) va îmbunătăți microcirculația în
zona articulațiilor și va preveni creșterea cartilajului și a țesutului osos, încetinind astfel
progresia bolii.
Urmărirea dietei. Excesul de greutate și obezitatea sunt factori care contribuie atât la apariția,
cât și la progresia coxartrozei, prin urmare, normalizarea greutății este una dintre primele măsuri
preventive. În același timp, trebuie amintit că utilizarea dietelor de slăbit este adesea asociată cu
aportul insuficient de substanțe nutritive necesare pentru funcționarea normală și refacerea
cartilajului articular deteriorat. Pentru a evita acest lucru, este recomandat să consumați mai
21
multe alimente vegetale și mai puține produse de origine animală. De asemenea, o metodă bună
de slăbit este mesele fracționate (de 5-6 ori pe zi) în porții mici.
Evitarea hipotermiei. Expunerea la temperaturi scăzute duce la spasm (adică constricție
severă) a vaselor de sânge, care pot perturba în continuare alimentarea cu sânge a articulației
afectate și poate agrava evoluția bolii. De aceea, cu coxartroză, este important să se prevină
hipotermia articulației (de exemplu, iarna, în piscină și așa mai departe).
Evitarea vătămării artiulației. Vătămarea unei articulații sănătoase poate duce la dezvoltarea
artrozei, iar vătămarea unei articulații la 1-2 grade ale bolii poate avea cele mai neplăcute
consecințe (până la dezvoltarea contracturii). De aceea, persoanele cu coxartroză trebuie să evite
sporturile periculoase (fotbal, baschet) și se recomandă, de asemenea, să alegeți lucrări care nu
sunt asociate cu sarcini prelungite și grele pe articulație sau cu riscul de rănire.
Folosirea bastonului. Dacă boala s-a dezvoltat deja, este necesar să încărcați articulația
afectată cât mai puțin posibil. Pentru aceasta, se recomandă mersul cu bastonul sau cârjele (în
cazuri severe). Această tehnică simplă poate reduce semnificativ stresul asupra articulației, poate
reduce severitatea durerii și poate încetini dezvoltarea contracturii articulare.
Evitarea muncii fizice grea și supraîncărcarea sportivă. Supraîncărcarea fizică este adesea
cauza artrozei articulațiilor șoldului, în timp ce activitatea fizică moderată, dimpotrivă,
îmbunătățește starea cartilajului articular, își menține mobilitatea normală și reduce sarcina pe
alte articulații.
Corectarea bolii/patologiei de bază. Dacă un pacient detectează boli care pot duce la apariția
coxartrozei secundare (endocrine, reumatice și altele), este necesar să se trateze boala de bază.
Normalizarea fondului hormonal și realizarea unei remisii stabile a bolilor reumatice este atât
prevenirea primară a artrozei, cât și încetinirea dezvoltării acesteia.

Concluzie

Concluzionând această lucrare de curs pot spune că este o temă actuală deoarece după
etiologie, frecvența bolii crește dar și apariția ei este depistată la persoane mai tinere față de
analizele anilor precedenți. Adică până acum vârsta medie de diagnosticare a coxartrozei era de
la 50 de ani, acum este de la 40, uneori mai devreme.
Ca tratament cel mai eficient este kinetoterapia, în combinare cu tratamentul medicamentos,
în stadiile primare, iar în cele mai grave, este folosită chirurgia.
Kinetoterapia poate veni cu mijloacele precum masajul, balneo-fizioterapia dar și exercițiile
fizice care ajută să mențină sau să mărească mobilitatea în articulația șoldului, elimină durerea, si
au un efect tonificant pentru mușchi.
Desigur am analizat și metodele de prevenire/profilaxie a coxartrozei, datorită căror micșorăm
riscul de apariție sau chiar putem să îl stopăm. Ca factori recomandați pentru prevenirea
coxartrozei va fi menținerea unui stil de viață sănătos, cu o alimentație corectă, evitarea
traumatismelor dar și a eforturilor mari.

22
 Bibliografie

1. A. Creţu, F. Boboc, Ghid de kinetoterapie în bolile reumatice, Buc. 2003

2. Kovalenko V.N., Bortkevich O.P. Osteoartrita: un ghid practic. - K.: Morion, 2003.
3. Mazurov V.I. Boli ale articulațiilor: un ghid pentru medici. - SPb.: SpetsLit, 2008
4. Mazurov V.I. Reumatologie clinică: un ghid pentru medici. - SPb.: SA "Editura
FOLIANT", 2005.
5. Sbenghe T., (2002) Bazele teoretice și practice ale Kinetoterapiei
6. Svetlova MS Osteoartrita articulației șoldului: tablou clinic, diagnostic, abordări ale
tratamentului // Reumatologie modernă, 2013.
7. TUDOR SBENGHE. KINETOLOGIE profilactică, terapeutică Și de recuperare. TUDOR
SBENGHE
8. Vasile Marcu, Mirela Dan. KINETOTERAPIE / FIZIOTERAPIE EDITURA
UNIVERSITARII DIN ORADEA, 2006
9. Zabolotnykh I.I. Boli ale articulațiilor: un ghid pentru medici. - SPb.: SpetsLit, 2013
10. Zagorodny N.V. Artroplastia șoldului. Noțiuni de bază și practică. - Moscova: GEOTAR-
Media, 2012
11. Zavalişca A., Gimnastica medicală, Chişinău 2014
12. https://www.qreferat.com/referate/medicina/COXARTROZA719.php
13. https://centrokinetic.ro/fiziokinetoterapia-explicata/totul-despre-recuperare/coxartroza-
cauze-tratament/

23