UNIVERSITATEA DIN BACU

FACULTATEA DE TIINE ALE MICRII,

SPORTULUI I SNTII

LUCRARE DE LICEN

Coordonator tiinific:
Conf univ. Dr. CULEA CTLINA MIHAELA

Absolvent:

2016

UNIVERSITATEA DIN BACU

FACULTATEA DE TIINE ALE MICRII,
SPORTULUI I SNTII

STUDIUL PRIVIND MBUNTIREA

CAPACITII DE EFORT LA PERSOANELE DE
VRSTA A II-A PRIN PROGRAME SPECIFICE

Coordonator tiinific:
Conf univ. Dr. CULEA CTLINA MIHAELA

Absolvent:
ILADE ALEXANDRA GEORGIANA

2016
2

CUPRINS
CAPITOLUL 1. INTRODUCERE N PROBLEMATICA CERCETRII
1.1. Actualitatea temei
1.2. Motivarea alegerii temei

p.4
p.4
p.5

CAPITOLUL 2. FUNDAMENTAREA TEORETIC A PROBLEMEI

STUDIATE
2.1. Particulariti specifice persoanelorde vrsta a II-a
2.2 Aspecte teoretice privind capacitatea de efort
2.3. Importana kinetoterapiei n recuperarea la vrsta a II-a

p.7
p.7
p.9
p.14

CAPITOLUL 3. ORGANIZAREA I DESFURAREA CERCETRII

3.1. Obiectivele, sarcinile i etapele cercetrii
3.2. Ipotezele cercetrii
3.3. Subiecii i condiiile de desfurare a cercetrii
3.4. Metodele de cercetare folosite
3.5. Desfurarea cercetrii

p.18
p.18
p.19
p.19
p.20
p.27

CAPITOLUL 4. REZULTATELE CERCETRII I INTERPRETAREA

LOR
4.1. Prezentarea i analiza datelor
4.2. Interpretarea rezultatelor

p.36
p.36
p.40

CAPITOLUL 5. CONCLUZII

p.45

BIBLIOGRAFIE

p.47

ANEXE

p.48

CAPITOLUL 1. INTRODUCERE N PROBLEMATICA

CERCETRII

1.1.

ACTUALITATEA TEMEI

Progresele realizate n ultimele decenii n medicina modern au contribuit i

mai mult la cunoaterea importanei pe care o are recuperarea, alturi de medicina
preventiv i curativ.
Terapia prin micare intr n aciune concomitent cu celelalte mijloace n
cadrul planului terapeutic general, fr a exclude alte terapii.
Proprietile muchiului fac din reeducare un element terapeutic dominant
care precede ntotdeauna reluarea activitii cotidiene sau sportive.
Orict de eficient ar fi tratamentul ortopedic sau chirurgical n redarea unei
funcii normale dup o leziune traumatic, tehnicile de ortopedie i microchirurgie
trebuie completate n mod obligatoriu cu programe de recuperare prin mijloace
terapeutice fizical-kinetice (Kiss, J., 2004).
Individualizarea tratamentului kinetoterapeutic, desfurarea lui ntr-un cadru
organizat i colaborarea interdisciplinar duc la realizarea scopului recuperrii
funcionale.
n special n rile dezvoltate, micarea - sub form de alergri, not, schi etc.
- practicat cu regularitate n scopul meinerii sntii i prevenirii mbolnvirilor a
devenit ceva obinuit pentru subiecii nesportivi. Drept urmare a acestei tendine, n
rndul populaiei nesportive, patologia prilor moi a crescut evident ca inciden,
iar n rndul sportivilor, a trecut pe primul loc ca frecven i numr de zile lipsa de
pregtire.
n ultimul timp terapeutica modern caut s reduc la maxim pierderile
prelungite sau definitive ale capacitii de munc, punnd accent pe conservarea i
recuperarea funciei periclitat sau afectat de boal.
Exist un numr suficient de mare de statistici care pledeaz n favoarea
ideilor enunate. n ciuda acestor tendine i progrese evidente, literatura
romneasc dedicat acestei problematici continu s fie destul de srac i
lacunar.
Exerciiul fizic ar trebui s fie considerat de ct mai muli aduli ca i o
prioritate, avnd ca scop principal profilaxia, prin prevenirea i scderea
afeciunilor cauzate de sedentarism i implicit i de o alimentaie
necorespunztoare.
4

Scopul acestei lucrri este s contribuie la mbuntirea strii de sntate ct

i a capacitii de adaptare a organismului la efort la persoanele de vrsta a II-a.

1.2.

MOTIVAREA ALEGERII TEMEI

Statisticile europene arat c n anul 2005 un sfert din angajaii europeni au

acuzat dureri musculo-tendinoase. Afeciunile musculo-scheletice rmn cele mai
frecvente probleme de sntate legate de munc (K.S. nr. 2/2006).
Afeciunile musculo-scheletice afecteaz angajaii europeni din toate
sectoarele de activitate. Afeciunile musculo-scheletice genereaz costuri
economice i sociale ridicate prin cheltuielile medicale implicate, reducerea
productivitii, precum i suferinele personale ale multor lucrtori. Aceste feciuni
pot fi prevenite sau reduse prin efectuarea evalurii riscurilor i adoptarea unor
msuri potrivite de prevenire bazate pe control i bune practici i verificnd dac
aceste msuri sunt n continuare eficiente.
Am ales elaborarea acestei teme de licen deoarece m-au interesat mereu
aspectele ce in de pstrarea sntii prin micare i efort fizic bine dozat. Perioada
vrstei adulte este un domeniu complex din punct de vedere kinetoterapeutic i
consider c m va ajuta n consolidarea viitoarei cariere. n situaia actual am dorit
s se prezinte un mai mare interes pentru aceast grup de vrst.
Inactivitatea fizic este o problem major la nivel mondial, n special n
rile dezvoltate. Literatura medical de specialitate demonstreaz clar efectele
benefice ale activitii fizice n cteva. Aspecte ale sntii, inclusiv boala cardiovascular i mortalitatea de cauze generale. Dei exista. cteva riscuri asociate cu
exerciiile.fizice la unii pacieni, beneficiile depesc numrul riscurilor la.
majoritatea dintre acetia.
A-i ncuraja pe. pacieni s practice exerciiile fizice.ar putea reprezenta o
provocare, din moment ce foarte muli dintre acetia prezint diverse bariere pe
care le percep ntr-un fel anume cnd vine vorba de sport. Astfel, s-ar putea s fie
nevoie de o abordare individualizat a prescrierii exerciiilor fizice, pentru a avea
impact asupra schimbrii comportamentului.
Ritmul.de via actual. predispune la sedentarism. Pentru a fi. sntos, ntr-o
bun. stare de spirit i fr. stres, este fundamental. s. faci micare. Practicarea
sportului ajut la ntrirea. muchilor, ligamentelor, tendoanelor i a densitii
osoase. n plus, exerciiul. fizic fcut cu regularitate este una dintre cele mai bune
forme de combatere a stresului i. este un fapt confirmat c mbuntete somnul,
combate anxietatea i asigur o. mai bun imagine personal. De aceea, nu exista
scuze reale pentru. evitarea unei activiti. fizice care s pun n micare tot corpul.
5

Ei bine, dac mpreun cu alte msuri (alimentaie, asisten medical etc),

programele de activiti fizice oferite fac ca sperana de via activ s creasc
(mcar la o parte dintre indivizi), aceasta genereaz nu numai o mare satisfacie
(pentru persoanele n cauz, pentru familiile lor. i pentru specialitii satisfacie
profesional), ci i o. reducere a poverii sociale pe care o constituie ngrijirea i
ntreinerea unei persoane dependente, cu un handicap sau o dizabilitate.
Durerea de genunchi este, dup durerea cervical i cea de spate, cea mai
frecvent acuz musculoscheletic la nivelul cabinetului de medicina familiei, att
n Romnia, ct i la nivel mondial. Din datele publicate pe site-ul WHO se pot
observa urmtoarele:
Incidena afeciunilor genunchiului (traumatice i netraumatice) este de
13,7, iar
prevalena de 19 de persoane pe an, cu o distribuie egal pe sexe.
15% dintre adulii care se prezint la medic cu o afeciune netraumatic a
genunchiului sufer de bursit prepatelar,
15% de sindromul de bandelet iliotibial, iar
3% au chist Baker.
Incidena bolii artrozice este de 1,9, iar
prevalena de 5,6.
Gonartroza este mai frecvent la femeile de vrsta a doua.
Cea de a doua motivaie, n ce privete kinetoterapia n gonartroz:
[French
2003].

[Veenhof
2006]
[Birds 2005].

ntr-o meta-analiz (17 studii randomizate cu bolnavi de

gonartroz N = 2562) a fost revizuit eficacitatea kinetoterapiei
n gonartroz. Acest tip de terapie a avut efect att asupra
durerii, reducnd-o (efectul reducerii OR: 0,39, 95% CI 0,30 la
0,47), dar i asupra funcionalitii articulare OR: 0,31, 95% CI
0,23 la 0,39). Studiile nu au artat dac exist exerciii fizice
preferate (sau intensiti preferate) n defavoarea altora.
ntr-un studiu calitativ (N = 12) s-a artat c dac pacientul este
motivat i se implic de la nceput n tratament are anse mari
de reuit.
Totodat, i stimularea pacientului de a rmne activ, att n
timpul, ct i dup terapie este un aspect important al
tratamentului.

CAPITOLUL 2.
FUNDAMENTAREA
PROBLEMEI STUDIATE

TEORETIC

Contieni sau incontieni, muli oameni i submineaz sntatea i i

scurteaz zilele nu din cauza condiiilor de via sau din lips de medicamente, ci
prin faptul c nu cunosc cele mai elementare legi stabilite de tiin i de experiena
medical pentru organizarea raional a muncii, a odihnei, a vieii n general. De
aceea pentru prelungirea vieii, a pstrrii unei snti depline, alturi de factori
sociali i economici favorabili i aplicarea cu succes a cuceririlor medicinei
contemporane se cere i preocuparea omului pentru profilaxia mbolnvirii.
Procesul de uzur a organismului ncepe nc din anii tinereii. Cei mai muli
oameni au o prere greit, creznd c sntatea ar semna cu aerul: li se cuvine
fr nici o cheltuial. Sntatea i viaa depind mai mult de precauie, de msurile
de supraveghere.
De cele mai multe ori neputina pstrrii sntii la o vrst matur se
datoreaz nu btrneii ci, n general unei viei neraionale n tineree. Viaa
neechilibrat, cu ore neregulate i insuficiente de somn, o alimentaie nepotrivit,
lipsa de micare, de sport, nerespectarea orelor de igiena i mai ales, o continu
ncordare nervoas, toate acestea macin zilele omului i i scurteaz ncetul cu
ncetul viaa. Regimul de via este un program n care zilnic munca, odihna sunt
planificare n timp, ntr-o anume succesiune i are o importan foarte mare pentru
organism. Dezordinea, lipsa unei discipline n munc i n viaa obosesc repede
sistemul nervos ducnd la uzura organismului.
Pentru om, sursa de energie o constituie alimentaia. Hrana trebuie s conin
ntr-o proporie adecvat cele dou feluri de substane nutritive: energetice i
plastice (de construcie). Cnd ntre nevoile nutritive ale organismului i alimentele
consumate se realizeaz o concordan perfect, atunci avem ceea ce se numete o
alimentaie corect. Alimentaia prea mbelugat i bogat n calorii, nsoit de o
via sedentar duce la apariia multor boli.
ncrederea n puterile miraculoase ale medicamentelor i-au fcut pe muli s
uite c exist puternice izvoare de sntate pe care putem i trebuie s le folosim.
Unul din ele este micarea. n timp ce tendina dezvoltrii contemporane este de a
reduce tot mai mult efortul fizic, activitatea intelectual a omului crete necontenit.
Muchii pui la inactivitate slbesc, scad n volum, se atrofiaz. Urmrile sunt ns
i mai grave n profunzimea organismului.
7

Activitatea muscular influeneaz favorabil toate procesele vitale din

organism. nainte de toate, micarea activeaz munca inimii i a aparatului
respirator.
Cultura fizic este cea care l ajut pe om s i menin sntatea, i mrete
capacitatea de munc i rezistena la boli. La oamenii care nu s-au ocupat niciodat
de partea cu exerciiul fizic, odat cu vrsta, corpul devine rigid, ncheieturile se
nepenesc treptat, micrile devin greoaie, nesigure. Exerciiile fizice i sportul
previn degenerarea esutului muscular, favorizeaz pstrarea forelor, menin
supleea. n zilele noastre, activitile ce implic exerciiul fizic nu mai este un
capriciu, fiind necesar, accesibil tuturor, la orice vrst. Pentru relaxare i
detensionare dup o zi obositoare din viaa unei persoane adulte se poate practica cu
uurin notul. Acesta dezvolta i capacitatea pulmonar i inim. Odihna activ
nseamn refacerea activ prin micare i nu prin repaus. Sistemul nervos, starea
psihic i sistemul neuromuscular este influenat considerabil n procesul de
refacere, de aceea mersul pe jos, cu biciclet, gimnastica la locul de munc sau
acas i alte mijloace active de relaxare trebuie neaprat introduce n regimul zilnic
al fiecrei persoane.
Un om sntos, de vrst mijlocie, trebuie s rezerve exerciiului fizic cel
puin 5 ore pe sptmn, mprite astfel: 15 minute zilnic pentru gimnastic de
diminea, 2-3 ore de mers pe jos, o or pentru diferite sporturi (ciclism, jocuri
sportive, not, schi, etc).
Un alt mijloc important de pstrare a sntii este munca. Ea face parte din
natura biologic a omului i una din condiiile eseniale pentru dezvoltarea lui
armonioas fizic i psihic. Munca fizic i micarea, c nici un alt factor, dezvolta
i ntrein circulaia sngelui, respiraia, asimilarea alimentelor. Procesul de cretere,
de dezvoltare, de funcionalitate a organelor i sistemelor din organism, inclusiv cel
nervos, sunt stimulate, ntreinute i amplificate de activitatea muscular. Ritmul n
munca creaz ritmul fiziologic. La persoanele care desfoar o munc fizic,
muchii, inima, plmnii sunt mai bine dezvoltai i antrenai. Un regim de via
bine alctuit i respectat ntreine sntatea i este garania unei viei ndelungate.

2.1. PARTICULARITI SPECIFICE PERSOANELOR

DE VRSTA A II-A
Perioada de maturitate (perioada adultului tnr 18/20 30 de ani i
perioada de adult 30 60 ani)
Particulariti morfologice i funcionale
Perioad se caracterizeaz prin:
ncetarea creterii globale i segmentare, mai ales n ceea ce privete
8

nlimea.
definitivarea tuturor aparatelor i sistemelor organismului
desvrirea unui potenial motric specific: capaciti senzorio-motrice
superioare, scheme motorii de baz perfecionate, bagaj bogat de deprinderi i
priceperi motrice, capacitate crescut de comunicare gestual, expresiva,
estetic.
formarea i dezvoltarea unor abiliti i capaciti superioare datorit
colarizrii sau activitii profesionale.
trecerea treptat spre un anume grad de stabilitate psihic, prin definitivarea
trsturilor de personalitate.
nceperea unor procese mai mult sau mai puin rapide sau intense, de
involuie, sub impactul factorilor biologici i/sau de suprasolicitare, care pot
conduce la producerea mbolnvirilor sau la creterea riscului producerii unor
accidente. (Mrza, D., 2005)
parcurgerea aceste etape este mai dificil pentru femei, datorit substratului
biologic, hormonal, ce duce la anxieti i indispoziii. Se instaleaz o uoar
criza de inferioritate, determinat de climacterium (menopauza) pe un fond
de disconfort fizic ce creeaz tensiuni i frustraii. i la brbai apar forme de
melancolie cu dominante depresive. Acestea sunt legate de o anumit
fragilizare nervoas, ca efect al oboselii acumulate n timp, dar mai cu seam
pot fi raportate la tririle tensionale i conflictuale determinate de
contientizarea faptului c unele funcii, att fiziologice ct i psihologice,
intra ntr-un uor declin. Un alt fenomen mult mai important privete
erodarea succesului general de care o persoan se bucur.
2.2 ASPECTE TEORETICE PRIVIND CAPACITATEA DE EFORT
2.2.1 Schimbrile n plan biologic caracteristice stadiului adult

La cele mai multe persoane exista pe durata ntregului stadiu un nivel

funcional organic stabilizat ca o condiie de fond a desfurrii bune a tuturor
activitilor. Pe fondul acestui echilibru organic se nregistreaz unele schimbri
discrete ncepnd cu vrsta de 40 de ani, aa cum ar fi cele privind modificarea
tensiunii arteriale, funcionarea inimii sau a aparatului respirator. La nivelul
sistemului nervos central, are loc ieirea din funcie a unor neuroni, proces care
ncepe chiar i de la vrsta de 25 de ani, se accentueaz de-a lungul naintrii n
vrst. Se produce, de asemenea, declinul funciilor glandelor sexual, mai nti la
femei i apoi la brbai. Pierderea de esut osos i tonus muscular ncepe de la 30 de
ani, evolund uor la 40 de ani i mai departe.
9

Din cauza acestor fenomene se produc modificare ale siluetei, crete

greutatea corporal. Schimbri fizionomice precum accentuarea trsturilor,
ncrunirea, apariia ridurilor sunt iniial mai discrete, dar ncepnd cu vrsta de 50
de ani devin mai evidente. Toate aceste schimbri au ritmuri diferite la diverse
persoane n funcie de gena fiecruia i de stilul propriu de via.
2.2.2 Stadiul adult n contextul ntregului proces de dezvoltare psihic a
fiinei umane
Cercetrile asupra acestui lung interval al vieii au devenit mai sistematice i
mai consistente ceva mai trziu n comparative cu cele referitoare la alte studii.
Chiar i delimitarea n timp a stadiului adult a fost diferit rezolvat. Unii au inclus
n stadiul adult i tinereea. Autorii romani au considerat c stadiul adult se poate
ntinde ntre 35-65 de ani, deci are cea mai mare durat, fiind mprit n trei sub
stadii:
Adultul tnr (35-35 de ani) caracterizat prin:
echilibru, stabilitate i vigoare fizic i psihic, integrare i adaptare social
i profesional intense, afirmarea deplin a personalitii; abilitile mentale
sunt profund influenate de profesie, dar pot atinge un maximum dac sunt
antrenate permanent; neantrenai, indiferent de vrst, determina scderea
abilitailor, statusuri i roluri sociale diversificate i consolidate.
Adultul mijlociu (45-55 de ani) caracterizat prin:
vrful activitii profesionale, posibil lrgire a rolurilor profesionale,
pstrarea i amplificarea rolurilor sociale
Adultul tardiv (55-65 de ani):
se obinuiete cu o descretere a puterii fizice i a sntii, se pregtete de
impactul pensionrii (prsirea vieii profesionale i sociale active), I se
schimba atitudinea i relaiile fa de prini, care sunt senesceni.
2.2.3 Particularitile sensibilitii psihomotricitii i ateniei la aduli
Cele mai multe scderi ale capacitilor psihice in de sensibilitate i de
psihomotricitate. Mai ales percepiile vizuale i cele auditive se desfoar de-a
lungul acestui stadiu, cu modificrile funcionale din ce n ce mai accentuate.
Sensibilitatea auditiv ncepe s scad puin chiar dup 35 de ani i se accentueaz
dup 40 de ani, fr a perturba adaptrile la ambiana. Dac profesia cere o astfel de
capacitate, un auz fin, ele pot s se conserve nc mult vreme. Munca desfurat
n spaii poluate sonor afecteaz puternic auzul.
Dup 40 sau 45 de ani scad att sensibilitatea olfactiv, ct i sensibilitatea
tactil.
10

Psihomotricitatea are o dinamic nuanat, adic rapiditatea scade chiar dup

30 de ani i se accentueaz n stadiul adult, dar precizia scade uor abia la 40 de ani
i ceva mai mult dup 50 de ani. Ea tinde s fie cel mai bine conservat de
solicitrile profesionale.
O dinamic deosebit prezint i capacitile de atenie. Ele sunt influenate
foarte mult de solicitrile profesionale i de aceea cercettorii au propus chiar s fie
distinse: atenia general de cea profesional. Atenia general este influenat mai
mult de naintea n vrst, ns scderile ei sunt ceva mai mari ntre 30-35 de ani,
dup care, pn n 50 de ani diminurile sunt mai mici i devin mai accentuate
numai n activitile de lung durat. Atenia profesional poate nregistra chiar
unele creteri n primul sub stadiu adult. Volumul i distributivitatea cresc mai mult,
iar selectivitatea i gradul de concentrare ceva mai puin.
ncepnd cu sub stadiul adultului mijlociu i aceast form de atenie scade,
fr s perturbe desfurarea activitilor. La adultul tardiv, scderile se
accentueaz. Toate capacitile senzoriale, ca i atenia suporta modulari sub
influena profesiei. Se poate spune c nregistreaz o profesionalizare accentuate a
acelor capaciti, solicitate mult n profesie, iar pe de alt parte, s se menin la
parametri buni mai mult vreme.
2.2.4 Boli degenerative asociate mbtrnirii i inactivitii fizice
Cauzele mbtrnirii, identificate i schimbate pot ajuta la meninerea
tinereii i a sntii o perioad ct mai ndelungat. Schimbrile degenerative
ncep cu mult naintea vrstei de 60 de ani, sub influena factorilor mbtrnirii.
De cele mai multe ori naintarea n vrst este asociat cu anumite boli.
Dac unele ar fi mai greu de evitat sau ntrziat prin aciuni i activiti preventive,
altora le poate fi ntrziat declanarea i evoluia printr-un stil de via sntos,
care presupune de fapt mult echilibru n toate i efectuarea de micare.
Studiile au demonstrat, aa cum am mai afirmat, ca problema secolului XXI
este inactivitatea fizic. n acest sens, dr. Revin Kendall, epidemiolog american, a
afirmat c n momentul de fa nu exist dect trei boli: stres psihic, alimentaie
iraional i sedentarism, restul decurge din acestea sau sunt agravate de ele.
Sedentarismul nu mai este perceput ca o tendin, astzi chiar este o
realitate, iar o mulime de instituii, asociaii, oameni chiar ncearc s
implementeze programe i msuri pentru combaterea lui.
n continuare ne vom referi la cteva boli care au drept cauz un stil de via
n care micarea este exclus sau este prea puin n funcie de necesarul asigurrii
unei snti bune.
Boli cardiovasculare, care apar pe fondul excesului de colesterol, a greutii
corporale mrite, insuficientei oxigenri a esuturilor, a receptivitii sporite
11

la stres. Bolile cardiace poi fi ntlnite la orice vrst, dar la aduli i

vrstnici apar mai frecvent i sunt asociate cu diabetul, hipertensiunea
arterial i ateroscleroza.
Hipertensiunea arterial este reprezentat de o presiune mrita asupra
pereilor inimii. Tensiunea arterial este expresia presiunii sistolice i
diastolice. Valorile sunt notate n milimetri coloana de mercur (Hg), prima
fiind cea sistolica i apoi cea diastolic. Dac este mai mic presiunea de 140
cu 90 mm Hg se considera normal. Valorile considerate hipertensiune sunt
clasificare pe stadii i sunt cu att mai periculoase cu ct valorile sunt mai
ridicate. (tabel nr.1)
Stadii ale hipertensiunii arteriale
HIPERTENSIUNEA
ARTERIAL
Stadiul 1
140-159
90-99
Stadiul 2
160-179
100-109
Stadiul 3
>180
>110

Gravitatea hipertensiunii arteriale consta n amplificaiile cardiace renale

i cerebrale, iar n asociere cu ateroscleroza duce la degradarea rapid i
progresiv a arterelor.
Ateroscleroza consta ntr-o ngroarea a arterelor. Presiuni ridicate
Ale sngelui lezeaz pereii arterelor fcndu-i groi i rigizi. Astfel,
este accelerat procesul de depunere a colesterolului i grsimilor pe pereii
vaselor sangvine, mpiedicnd curgerea normal a sngelui n corp.
Arteroscleroza este factor de risc pentru infarctul de miocard su accident
vascular cerebral.
Obezitatea afecteaz din ce n ce mai muli oameni, fiind o problem a
stilului de via i apetit alimentar excesiv. Obezitatea este o boal
complex, fiind una dintre cele mai grave probleme de sntate cu care
se confrunta umanitatea, constituind chiar a doua cauz a mortalitii.
Este cea ai ntlnit dereglare de nutriie, acumulndu-se foarte mult
grsime n organism, fie din cauza consumului mare de alimente, fie
din cauza unor dereglri metabolice. Obezitatea poate conduce la
afeciuni precum: varice, picior plat, diminuare reflexelor motorii,
hipertensiune arterial. De asemenea este n legtur cu un risc crescut
de moarte prematur la persoanele suferinde de diabet sau boli de
inim.

12

 Diabetul apare pe fondul unei creteri a proporiei esutului adipos,

care ngreuneaz aciunea insulinei ceea ce duce la o cretere a
glicemiei din cauza incapacitii de controlare a zahrului din snge.
Diabetul apare atunci cnd pancreasul nu produce insulina suficient,
sau nu o poate utiliza eficient pe cea produs.
Osteoporoza este caracterizat prin reducerea paralel a mineralelor
osoase i matricei osoase. Factorii care influeneaz masa osoas
maxim sunt: sexul, ras, factorii genetici, hormonul de cretere,
aportul exogen de calciu, efortul fizic. Cauzele pierderii osoase la
adult: fiziologice (menopauza, procesul normal de mbtrnire)
secundare (boli endocrine, boli gastrointestinale, chimioterapie,
medicamente, alcool, imobilizare, artrite reumatoide).
boli articulare care conduc spre rigidizarea articulaiilor, degradarea
esuturilor din compoziia cartilajelor, apariia unor procese
inflamatoare. Afeciunile coloanei vertebrale apar datorit poziiei
incorecte, insuficientei dezvoltrii musculaturii spatelui, abdomenului.
n aceste condiii, ntreaga greutate a trunchiului nesusinuta de
muchi, provoac deformri, dureri, tasri i cu timpul un anumit grad
de invaliditate.
sensibilitate la infecii datorit lipse de activare i a vieii n spaii
nchise, cu temperaturi constante, fr contact direct cu natura i fr
efort fizic, ceea ce determina slbirea aciunii celulelor
imunocompetente n lupta lor cu microbii.
Tulburri psiho-emoionale
Depresia se agraveaz n perioadele cnd se reduce activitatea fizic i
contactul cu natura.
Anxietatea, teama fr motiv anume, frici i fobii, apare cnd
tensiunile interioare se acumuleaz i nu exist modaliti de
descrcare precum o via activ menit s duc la un grad ridicat de
ncredere n sine i atitudine pozitiv fa de efortul fizic.
Insomnia este reprezentat de tulburri ale somnului, mai ales la
persoanele sedentare.
Stri de iritabilitate nervoas rezultate dintr-un control insuficient al
energiilor psihice refulate i neconsumate.
Din cele de mai sus rezulta o gestionare deficien a energiei fizice i psihice,
mai ales la persoanele de vrsta a doua i a treia, care pe lng stilul de via
sedentar reprezint i un important factor destabilizator.

13

CAPITOLUL 3.
CERCETRII
3.1.

ORGANIZAREA

DESFURAREA

OBIECTIVELE, SARCINILE I ETAPELE CERCETRII

3.1.1. Obiectivul cercetrii

Principalul obiectiv al acestei lucrri a fost realizarea unor programe
de recuperare prin care durerea, limitarea amplitudinii de micare, i scderea
capacitii funcionale de efort cauzate de afectri diverse ale articulaiei
genunchiului, s fie recuperate ct mai rapid, iar pacienii s se reintegreze n
activitatea socio-profesional.
3.1.2. Sarcinile cercetrii
Corespunztor obiectivului stabilit, sarcinile cercetrii au fost:
consultarea bibliografiei recomandate pentru a stabili gradul de actualitate
al subiectului cercetrii, dar i nivelul la care se afl cercetrile din
domeniu;
depistarea i selectarea de cazuri reprezentative, care s ajute la atingerea
scopului;
stabilirea ipotezei cercetrii, precum i a modalitilor prin care va fi
verificat;
14

 organizarea activitii concrete de recuperare prin selectarea celor mai

eficiente programe kinetoterapeutice, ce pot optimiza procesul
recuperator;
selectarea unui minim de metode i mijloace kinetoterapeutice care ar
putea fi efectuate de subieci la domiciliu, pentru a exista o continuitate a
influenrii disfuncionalitii aprute;
structurarea i restructurarea exerciiilor din cadrul programului
recuperator n funcie de rezultatele evalurilor intermediare i a reaciei
subiecilor;
nregistrarea n permanen a rezultatelor obinute i interpretarea lor
pentru a evidenia evoluia subiecilor i dinamica;
stabilirea unor elemente concluzive n ceea ce privete rezultatele
obinute n urma aplicrii mijloacelor i tehnicilor kinetoterapiei propuse.

3.1.3. Etapele cercetrii

Demersul de cercetarea a decurs n perioada februarie 2015 ianuarie 2016
i s-a desfurat n mai multe etape concomitente sau succesive, dup cum
urmeaz:
Prima etap (februarie martie 2015), a cuprins cercetarea teoretic, care
a constat din explorarea literaturii de specialitate i din selectarea unor
metode i procedee utile n vederea recuperrii. S-a acordat atenie
modului n care specialitii abordeaz recuperarea umrului dureros.
A doua etap (aprilie 2015), a constat din selectarea subiecilor i
constituirea eantioanelor experimentale. Tot n aceast etap s-au aplicat
asupra subiecilor alei pentru experiment metode de explorare i
evaluare, datele obinute la testrile iniiale fiind nregistrate.
Efectuarea experimentului propriu-zis a reprezentat a treia etap (aprilie
2015 - ianuarie 2016). n cadrul acestei etape s-au aplicat subiecilor
programele de recuperare, urmrind permanent completarea schemelor de
tratament cu elemente noi sau nlocuirea celor care nu ddeau randament.
Datele obinute la testrile finale i evaluarea eficacitii metodelor
aplicate au fost nregistrate alturi de datele iniiale.
Etapa a patra (ianuarie - februarie 2016), a fost destinat evalurii
rezultatelor obinute i elaborrii lucrrii de disertaie.
3.2.

IPOTEZA CERCETRII
15

S presupunem c prin aplicarea unor programe specifice se poate mbunti

capacitatea de efort la persoanele de vrsta a II-a.
3.3.

EANTIONUL DE SUBIECI
DESFURARE A CERCETRII

CONDIIILE

DE

3.3.1. Subiecii cuprini n cercetare

Cu scopul de a evidenia rolul kinetoterapiei n recuperarea
deficienelor funcionale ale articulaiei genunchiului la femei de vrsta a II-a,
principala cauz a scderii drastice a capacitii de efort, la aceast categorie
social. innd cont de diagnosticul clinic i de rezultatele testelor aplicate, s-au
selectat 2 subieci (Tabel nr. 4), la care genunchiul dureros avea etiologie
degenerativ i la care programele au constat mai ales n msuri de kinetoprofilaxie
i medicamentos. Rezultatele obinute au fost comparate cu cele ale altor 2 subieci
cu aceeai afeciune, asupra crora s-a intervenit, n anul 2015, prin folosirea
tehnicilor de facilitare neuromusculare i proprioceptive, datorit faptului c
tratamentul kinetoterapeutic s-a aplicat unor articulaii posttraumatice (Tabel nr. 3).
Tabel nr. 3. Eantionul de control, luat n eviden i
tratat n anul 2015
Nr. Nume, Vrsta
Sex
crt. prenume (ani)
1.
D.A.
50
F
2.

P.L.
48

Profesia
Coafez
Cntrea
de muzic
popular

Diagnostic

Data lurii n
eviden

Durere genunchi
posttraumatic

20. 06. 2015

Durere genunchi
posttraumatic

15. 04.2015

Tabel nr. 4. Eantionul experimental, luat n eviden i

tratat n anul 2015
Nr. Nume, Vrsta
Profesia
Sex
crt. prenume (ani)
3.
S.A.
56
F Profesoar
4.
M.G.
45
F
Contabil

Diagnostic
Durere genunchi
Durere genunchi
16

Data lurii n
eviden
02.08. 2015
11. 04.2015

Cercetarea s-a desfurat la domiciliu pacienilor, n perioada 15 ianuarie

20 mai 2016. Dup cum se observ deja, subiecii au fost special alei, din
categoria genului feminin, de vrsta a II-a, n conformitate cu scopul, obiectivele i
ipoteza declarat.
3.4.

METODE DE CERCETARE FOLOSITE

Alegerea celor mai adecvate metode de cercetare este o cerin impus de

obiectul i scopul cercetrii, de necesitatea verificrii unor aspecte noi sau
neverificate complet.
Sunt prezentate n acest capitol metodele de cercetare considerate a fi
cele mai adecvate scopului i obiectului cercetrii de fa, cu meniunea c, dei
dominante ntr-o etap sau alta, n realitate acestea s-au mbinat i completat pe
parcursul ntregii cercetrii.
3.4.1. METODA DOCUMENTRII
n cercetare, aceasta este una din activitile indispensabil, fiind individual,
personal, aparinnd fiecrui specialist n parte i care trebuie s cunoasc, att
fondul de baz al disciplinei din care face parte tema, ct i datele noi n continu
dinamic, pe care le furnizeaz publicaiile periodice tiinifice i monografiile.
Pentru aceast documentare care st la baza cercetrii, au fost consultate
tratate, manuale, compendii (de anatomie, kinetoterapie), reviste de specialitate,
informaii de pe internet, note de curs, toate acestea fiind cuprinse n lista
bibliografic.
3.4.2. METODA OBSERVAIEI
n aceast cercetare s-a utilizat metoda observaiei sistematic, extensiv,
direct i experimental, cu privire i/sau n vederea obinerii unor informaii noi cu
privire la modificrile determinate de afeciune n comportamentul motor i general
al subiectului: simptomatologie, modificri fa de parametrii normali,
receptivitate, posibiliti de executare i eficien a programelor de kinetoterapie
aplicate, evoluia clinic dinamic a subiectului. Toate informaiile obinute s-au
nregistrat n fia individual de protocol pentru fiecare pacient n parte, n care
notarea diferitelor variabile s-a nscris cifric i prin semne sau descrierea
terminologic. Acestea au deservit n final analizei statistice i reprezentrii grafice
a rezultatelor. n cele mai multe cazuri, observaia s-a realizat n mod vizual, dar
sunt cazuri, de exemplu investigaiile somatoscopice i funcionale, cnd observaia
17

este completat i de ali analizatori (tactil, auditiv, olfactiv). Principalele aspecte

care s-au observat:
postura ntregului corp n repaus i n dinamic i apoi n relaxare dup
fiecare exerciiu;
micrile diferitelor segmente;
reactivitatea psihic i mental;
integrarea socio-profesional n mediul familial, social.
De asemenea, apare ca foarte important s analizm i s evalum indicatorii
cantitativi i calitativi. Aceti indicatori trebuie urmrii n dinamica lor, prin
metode ca: goniometria, testingul muscular i celelalte teste aplicate n cercetarea
de faa, acetia reprezentnd indicatorii cantitativi, iar graficele reprezentnd
aspectul calitativ.
Pe baza cunor observaii sistematice cau fost culese i nregistrate cdate cu
privire la:
caspectul fizic al subiecilor (tipul constituional, cprecum i greutatea
pacientului, ccare fac precizri, cn special pentru ortostatismulc i mersul
celor cu csechele ale membrele cinferioare);
poziia i/sau atitudinea segmentului inferior afectat (n flexum, genu
varum, genu valgum, recurvatum);
deformrile articulare (ex., articulaia genunchiului cmrit ca volum),
ncurbri canormale ale coaselor lungi, pierderi de substan alec
esuturilor cmoi (tegument i muchi), ccicatrici mutilante (n special
survenite dup arsuri), atrofii musculare etc;
aspectul tegumentelor ci esutului subcutanat: culoare (modificat de
chimoz, hematom, staz vasocapilar, ischemie, chipertermie
inflamatorie etc), ctroficitatea pielii i cfanerelor, troficitatea cvenoas
superficial (varice, ctromboflebit cetc.), cedemul membrului inferior.
3.4.3. METODA ANCHETEI
Metoda anchetei face parte din categoria metodelor cercetrii complexe,
fiind important n obinerea informaiilor necesare. Metoda a fost folosit n
scopul cunoaterii subiectului n dinamica evoluiei sale, pentru cunoaterea
condiiilor n care a generat afeciunea i sechelele acesteia, constituind astfel
condiii favorabile obinerii informaiilor obiective legate de subieci i
perspectivele evoluiei dinamice a acestora. S-a utilizat metoda sub dou forme:
anamneza, care a constat n creionarea istoricului i evoluiei bolii, a
tulburrilor sechelare, precum i a tratamentului recuperator aplicat
anterior;
18

 interviul, n care discuiile cu pacienii i celelalte persoane implicate

(familia, medicul specialist, asistentele) au constituit fundamentul pentru
stabilirea prioritilor i direciilor programului recuperator prin
kinetoterapie.
3.4.4. METODE DE EXPLORARE - EVALUARE
Cercetarea tiinific reprezint un demers care urmrete obiectivitatea
permanent, pe tot parcursul, condiia acesteea fiind msurarea diver ilor parametri
subiectului(-ilor) supus cercetrii. Msurarea reprezint aciunea de atribuire de
valori unor parametri, dup anumite reguli de bun practic, astfel nct relaiile
numerice dintre acetia s ofere informaii ct mai complete i transcriptibile despre
subiectul supus cercetrii.
Aplicate n mod constant ele reprezent de asemenea i metode de
cuantificare a nivelului de evoluiev, precum i un punct de reper pe baza cruia
programele au suferit modificri (adaptri) n sensul suplinirii cu mijloace i
metodologii din ce n ce mai complexe.
Inspecia
Evideniaz:
poziia membrului inferior (dac este n ax) i a rotulei (dac este deplasat
lateral);
capacitatea pacientului de a se sprijini pe membrul inferior, n ortostatism
sau la mers;
tumefierea genunchiului.
Inspecia membrului inferior se face numai n ortostatism. Capacitatea de
folosire a piciorului este testat prin ncercarea pacientului de a se spijini pe
piciorul afectat.
Palparea
Dup nregistrarea datelor obinute prin inspecie se procedeaz la palparea
regiunii. Palparea i mobilizarea articulaiei se realizeaz cu pacientul n decubit
dorsal;
Se evideniaz:
sdurerea la palparea ligamentelor - colaterale medial i lateral
sdurere sau instabilitatea la ndoirea uoar a genunchiului
smodificri de temperatur ale tegumentelor - prin palparea cu dosul palmei
smicrile de lateralitate i micrile de balotare ale rotulei (semnul patelei
testul ocului rotulian semnul bulgrelui de ghea)
19

 slimitarea micrilor la flexia sau extensia pasiv i activ genunchiului

(pn n poziia final)
Testul de balotare a patelei (ocul rotulian)
Se aplic unui pacient cu genunchiul n extensie.
Pasul 1. Golirea recesului suprapatelar cu o mn, prin aplicarea unei
presiuni cu palma, dinspre poriunea de deasupra genunchiului spre picior.
Pasul 2. Se apas rotula nspre (condilii) femur, cu 2 degete de la cealalt
mn i se decomprim ritmic; n cazul unui test de balotare pozitiv, rotula
floteaz ca un sloi de ghea mpins n ap i care revine la suprafa dup
decomprimare.
Testul de evideniere a unei colecii lichidiene minore
-testul de fluctuen (minor effusion test)
Pasul 1. Cu o micare dinspre poriunea inferomedial a genunchiului nspre
cea superomedial i lateral, se mulge recesul medial, orientnd eventuala
colecie lichidian, spre recesul lateral.
Pasul 2. Cu o micare invers readucem eventualul lichid dinspre recesul
lateral, nspre recesul medial. n prezena lichidului, gropia de la nivelul
recesului medial se umple.
Nu s-a stabilit nicio corelaie ntre testul de evideniere a unei colecii minore
- testul de fluctuen - i prezena lichidului intraarticular semnificativ clinic.
Testele de micare activ
Se efectueaz n decubit dorsal.
Se examineaz flexia i extensia activ.
Testele de micare pasiv
Se efectueaz n decubit dorsal.
Se examineaz flexia i extensia pasiv.
Examenul radiologic - se face n caz de suspiciune de fractur, dup
aplicarea Regulii Ottawa pentru genunchi (n prezena a cel puin una dintre
urmtoarele condiii):
pacientul nu poate s mearg patru pai imediat dup traumatism i/sau n
momentul examinrii;
la palparea rotulei - durere izolat;
durere la palparea capului fibulei;
imposibilitatea practic de a ndoi activ genunchiul la 90 grade;
vrsta pacientului 55 de ani
20

Diagnosticul diferenial
fractura la nivelul oaselor genunchiului (femur, tibie, fibul, rotul) criteriile
Ottawa, radiografie de profil;
leziune de ligament ncruciat, leziunea de menisc sau de ligamente colaterale
(mai ales la cei peste 40 ani, prin suprasolicitarea genunchiului - rotaie) tumefiere difuz i relativ imediat dup traumatism (raportat de pacient) sau
hemartroz i testul pozitiv la balotarea rotulei.
leziunea de ligament ncruciat - durere, tumefiere dfuz a genunchiului,
senzaie de ruptur n interior n timpul traumatismului; testul sertarului anterior
pozitiv (LIA), testul sertarului posterior pozitiv (LIP)
afectarea meniscului - limitarea micrilor la nivelul genunchiului (extensie
limitat, uneori i flexie limitat, blocajul genunchiului, imposibilitatea
adoptrii poziiei pe vine);
leziunea de ligamente colaterale mediale - durere la palpare i laxitate la
micarea de rotaie extern i la testul de valg (izare);
leziunea de ligamente colaterale laterale - durere la palpare i laxitate la testul de
var(izare);
contuzia sau entorsa se nsoesc sau nu de un test pozitiv de balotare a rotulei,
edem localizat, micri pasive limitate sau nu la nivelul genunchiului, susinere
bun pe membrul inferior
luxaia rotulei determin apariia micrilor de lateralitate i balotare a rotulei
Testele de valg i de var evaluarea ligamentelor colaterale (LCM i
LCL)
Pacientul st n decubit dorsal i este rugat s se relaxeze. Avnd n vedere c
n poziia de extensie a genunchiului, contribuie la stabilizarea articulaiei nu numai
ligamentele colaterale ci i capsula posterioar i ligamentele incruciate, testul de
valg/var se efectueaz cu genunchiul uor flectat la 30 grade.
Testul de valg pozitiv, evideniaz leziunea/laxitatea de l cm
mn pe faa lateral a coapsei, stabilizeaz coapsa deasupra genunchiului;
cu cealalt mn la nivelul gleznei, se imprim gambei o mi care de
abducie.
Durerea sau/i laxitatea (diferene n nivelul de deplasare al membrului
afectat fa de cellalt) la testul de valg sunt indicii de afectare a LCM.
Testul de var pozitiv, evideniaz leziunea/laxitatea l cl
mn pe faa medial a coapsei, stabilizeaz coapsa deasupra genunchiului;
cu cealalt mn la nivelul gleznei, se imprim gambei o mi care de
adducie.
Durerea sau/i laxitatea (diferene n nivelul de deplasare al membrului
21

afectat fa decellalt) la testul de var sunt indicii de afectare a LCL.

Dac se aplic aceleai teste cu membrele n extensie, dau informa ii i
despre afectarea ligamentelor ncruciate
Testul sertarului anterior i posterior evaluarea ligamentelor
ncruciate (LIA i LIP)
Pacientul st n decubit dorsal i este rugat s se relaxeze. Coapsa este
flectat la 45 de grade, iar genunchiul la 90 de grade pe coaps, cu tibia n pozi ie
neutr. Examinatorul stabilizeaz uor gamba aezndu-se pe laba piciorului testat.
Testul sertarului anterior pozitiv, evideniaz leziunea/laxitatea LIA
cu ambele mini aezate dedesubtul genunchiului, astfel nct ambele police se
situeaz la nivelul tuberozitii tibiale, iar vrfurile celorlalte degete nspre fa a
posterioar a gambei, se tracioneaz tibia nspre nainte n articulaia cu femurul.
Se compar nivelul deplasrii nspre nainte a tibiei, la piciorul afectat, comparativ cu
cellalt picior.
Durerea sau/i laxitatea (diferene n nivelul de deplasare al membrului afectat fa de
cellalt) la testul sertarului anterior unt indicii de afectare a LIA

Testul sertarului posterior pozitiv, evideniaz leziunea/laxitatea LIP

cu ambele mini aezate dedesubtul genunchiului,
astfel nct vrfurile degetelor
privesc nspre faa posterioar a gambei,
se mpinge tibia nspre napoi n articulaia
cu femurul.
Se compar nivelul deplasrii nspre
napoi a tibiei, la piciorul afectat, comparativ
cu cellalt picior.
Durerea sau/i laxitatea (diferene n nivelul
de deplasare al membrului afectat fa de cellalt) la testul sertarului posterior
sunt indicii de afectare a LIP
Evaluarea afectrii meniscurilor
Leziunile de menisc se exprim adesea prin durere, colecie lichidian
intraarticular (dat de iritaia local produs de subluxaia meniscal repetitiv).
Se evideniaz prin durere la palparea interliniului articular, durere i limitarea
micrilor la nivelul genunchiului ex. durerea la hiperflexia pasiv a genunchiului
sau la poziia ghemuit, este indicativ pentru afectarea cornului posterior al
22

meniscului.
Testul McMurray i Apply au sensibiliatate si specificitate relativ mic, a adar o
valoare mic pentru diagnostic.
Evaluarea simetric -prin comparare a ambelor membre inferioare
Se recomand ca testele s se realizeze simetric, la ambele membre.
Se consider c o evaluare comparativ minimal dreapta - stnga se refer la
inspecia i evaluarea micrilor.
Examenul de control
Se ine sub observaie una - dou sptmni pacientul cu suspiciune de
leziune de ligament ncruciat, leziune de menisc sau ligamente colaterale.
n entors sau contuzie nu este necesar monitorizarea, sftuind pacientul s
se ntoarc doar dac simptomele persist sau revin.
Examinarea tendoanelor
sPalparea, a urmrit senzaiile de durere inseriei. Durerea vie provocat de
presiunea pe punctul de inserie semnaleaz tenoperiostit de inserie
(durerile sunt asociate cu cele ale muchilor).
Rupturi. sPot surveni n urma traumatismelor ssau a tenosinovitei i sunt
nsoite scu impotena (mai mare sau mai mic), n sfuncie de caracterul
complet or parial al rupturii.
Examinarea articulaiilor
Convorbirea cu subiectul, a dat informaii asupra caracteristicilor
fenomenelor dureroase.
Examinarea vizual, a dat informaii despre poziia spontan - antalgic
sau prin deformare) i volum.
Palparea. sDup ce i s-a cerut pacientului s sefectueze diverse micri i
dup ce s-a smobilizat pasiv articulaia, s-a procedat sla palparea
urmtoarelor selemente:
- sLigamente. Durerile sinseriei ligamentare atrag atenia faptului c n
afeciune e inclus (mai mult sau mai puin) speriostul iar uneori micile burse
seroase. Rupturile nu sunt de obicei evideniate, deoarece sunt necate n revrsatul
local. Palparea este util scompletat prin punerea n tensiune pasiv a ligamentului;
- Capsula. sUnde a putu fi palpat poate apre sdurerea, difuz, n procesele
inflamatorii i de retracie or n mod smai localizat, la nivelul unei inserii;
- Sinoviala. sMrirea produciei de lichid sinovials poate fii detectat i prin
perceperea bombrii fundului de sacs sinovial i cretere a tensiunii sinovialei;
23

- Interlinia sarticular. Palparea urmrit identificareas zonei dureroase care

poate fi tratat prin masaj or srecunoaterea tuturor modificrilor ce pot constitui
contraindicaii pentru masaj.
Au fost utilizate urmtoarele metode de msurare:
circumferina articular (drept/stng);
n evaluarea staticii i mersului s-au luat n calcul:
- staiunea unipodal;
- urcarea i coborrea scrilor;
- mersul.
evaluarea prin palpare s-a stabilit temperatura tegumentelor
bilanul articular;
bilanul muscular;
durerea:0: absent;1: apare doar la micri forate;2: spontan, de tip
inflamator;3: important cu insomnie i impoten funcional major.
Redoare articular:

0: amplitudine normal;
1: limitare de 10 - 20;
2: limitare de 30;
3: limitare peste 50.

Bilan articular:
Bilanul articular este un bilan standard. n mod special trebuie efectuat cu
pruden la nivelul articulaiilor, mai ales cnd exist redori articulare. Se va
acorda atenie la eventualele retracturi musculare. Amplitudinea normal
a micrilor n toate articulaiile se evalueaz prin goniometrie.
Testarea mobilitii oldului. Amplitudinea normal a micrilor n
articulaia oldului:

24

Fig. Testarea mobilitii oldului

2004)

(Albu C.,

Testarea
stabilitii
genunchiului.
Examenul
fizic
al
genunchiului
localizeaz durerea la genunchi i n
compartimentul
specific
afectat. Stabilitatea ligamentar este
cercetat
n
plan
mediolateral i anteroposterior:
a
mecanism de entors intern cu
lezarea
ligamentului lateral intern, LLI;
b
testarea
stabilitii
ligamentare n plan frontal (lateralitate medial, LM);
c testarea stabilitii ligamentare n plan sagital (sertar direct, SD);
d testarea stabilitii rotatorii (sertar (S) rotator intern (RI) i extern (RE)).
Se apreciaz n principal valoarea flexiei active i pasive a genunchiului.

Fig. Testarea mobilitii stabilitii ligamentare la genunchi (Albu C., 2004)

Dintre testele de mobilitate a genunchiului se pot meniona:

- Testul pentru. ligamentele colaterale - pacientul se gsete n supinaie i
ambele membre inferioare extinse. Pentru. ligamentul colateral medial se fixeaz
glezna de ctre kinetoterapeut cu o mna, n timp ce cealalt se plaseaza pe faa
latero inferioar a coapsei; se mpinge medial, ncercnd i abducia membrului
inferior de ctre pacient, micarea este limitat.
- Testul sertarului investigheaz integritatea ligamentelor ncruciate.
Sportivul flexeaz gamba, n timp ce kinetoterapeutul plaseaz ambele mini
nconjurnd articulaia genunchiului (policele alturate pe tuberozitatea tibiei i
25

restul degetelor n spaiul popliteu) realiznd uoare micri anterioare i

posterioare.
- Testul rotaiei tibiale se realizeaz cu sportivul n poziie de supinaie cu
membrul inferior flexat, kinetoterapeutul plaseaz o mn pe patel, acoperind
articulaia genunchiului, cealalt mna se plaseaz pe glezn. Se realizeaz micri
de rotaie, cu mare atenie la cracmente, durere.
- Msurarea atrofiei musculare se realizeaz cu ajutorul bandei metrice,
masurnd circumferina coapselor bilateral.
- Semnul de rotula care danseaz, se nregistreaz n caz de hemartroz
recent, se prinde cu 2 degete recesul suprapatelar, apoi se exercita o presiune
uoar pe rotul; se percepe o rezisten fluctuent.
Testing muscular:
Fora muscular care ne intereseaz n reeducare este analitic, referindu-ne
la diferenierea sincineziilor. Studiul mobilitii se efectueaz punnd pacientul s
fac anumite micri: s efectueze flexia, extensia, rotaia, abducia, adducia,
circumducia, cu valori F0 - F5.
S-a folosit scala de evaluare cu cotaia Fora = 0 5, unde:
0 = lipsa oricrei. contracii musculare;
1 = se resimte la palpare micarea tendonului muchiului or chiar se pot
observa uoare tremurturi (contracturi) ale muchiului, dar aceste
contracie sunt incapabile s mite segmentul chiar n poziii facilitatoare;
2 = contracia muscular poate mobiliza segmentul pe toat amplitudinea,
dar numai dac a fost suprimat gravitaia;
3 = micarea poate fi executat complet, chiar contra gravitaiei;
4 = fora de contracie a muchiului poate nvinge nu numai gravitaia, ci
i o rezisten moderat;
5 = for muscular normal.
Testul de evaluare a mersului Ridic-te i mergi - se compune din
urmtoarele aciuni:
ridicarea de. pe scaun ;
meninerea ortostatismului - cteva secunde ;
deplasare cca. 3 - 5m ;
ntoarcere la 360 grade ;
revenire n dreptul scaunului ;
aezarea pe scaun.
Se evalueaz astfel, urmtoarele aspecte caracteristice ale mersului:
lungimea pas (lungimea pasului unilateral a membrului inferior: se
msoar interiorul acropodion (punct interior al piciorului, corespunztor
26

degetelor I sau II, cnd subiectul e n ortostatism, i greutatea corpului

egal distribuit pe ambele picioare) i punctul pterion (la piciorul
anterior);
distana dintre membrele inferioare (distana s-a msurat ntre cele 2
pterioane (punctul posterior clciului, cnd subiectul e n ortostatism, i
greutatea corp egal distribuit pe ambele picioare);
poziia corpului n timpul ridicrii/coborrii;
poziia membrelor superioare n timpul ridicrii;
poziia membrelor superioare n timpul deplasrii;
poziia trunchiului n timpul deplasrii;
unghiul de flexie al membrelor inferioare.

Evaluarea tipurilor de mers:

mers n lateral (n direcia membrului afectat i invers);
mers cu spatele;
urcarea scrilor.
Testul de mers Tinetti evalueaz, att echilibrul, ct i mersul n timpul
sarcinilor motrice uzuale. Pe baza acestuia s-au dezvoltat 3 tipuri de interpretri la
testul clasic de evaluare a mersului:
Testul echilibrului n sprijin unipodal - ntr-un picior, cu braele ncruciate
pe piept se cronometreaz ct poate s i in echilibrul (30-150 sec.). Se poate i
flectnd genunchiul.
Testul Romberg investigheaz echilibrul n poziia stnd, membrele
superioare pe lng trunchi sau orientate n plan anterior (coatele extinse) i
membrele inferioare apropiate. Se execut i cu ochii deschii i cu ochii nchii. Se
apreciaz n timp de 60 de sec. pierderea or ncercrile de meninere a echilibrului.
(redresrile) prin oscilaii excesive sau prin pire. n mod normal, cu ochii nchii
sau deschii, subiectul nu prezint deviaii sau cderi. (Cordun M., 2009).
Testul Brnciului se execut ndou moduri:
1. Din ortostatism. se aplic scurte mpingeri neanunate la nivelul sternului
subiect, n spate, pe bazin i din lateral i se apreciaz stabilitatea;
2. Din ortostatism. se aplic scurte mpingeri neanunate la nivelul sternului
subiectului, n spate, pe bazin, din lateral, dar acum cu ochii nchii. (Cordun M.,
2009, p. 210)
3.4.5. EVALUAREA CAPACITII DE EFORT

27

Avnd n vedere tipologia pacienilor cuprini n acest studiu, s-a preferat ca

proba de efort s fie Testul de efort la covorul rulant. Stimularea endocavitar
atrial este recomandat la cei cu afeciuni ale membrelor inferioare, care nu pot
efectua efortul pe cicloergometru sau pe covorul rulant. Se permite reglarea
intensitii efortului prin modificarea vitezei dar i nclinaiei pantei covorului.
Intensitatea efortului se fixeaz n raport cu unele date standardizate (sex, vrst,
greutate) sau n funcie de efortul energetic profesional, mediu i de vrf al
persoanei respective.
Dezantajele covorului rulant constau n:
faptul ca reclama un oarecare antrenament al pacientilor fiind greu
suportat de subiecii mai n vrst,
iar ECG-ul prezint dificulti de nregistrare i, deci i de interpretare.
Fiind o metod invaziv, nu poate fi utilizat ca test de rutin.
n timpul efortului si dup ncetarea lui se urmresc o serie de parametri:
respiratori, consumul de sO2, eliminarea de CO2, probele ventilatorii,
frecvena respiratorie, echivalentul O2 i QR (coeficient respirator);
circulatori, frecvena cardiac, TA, ECG;
sanguini, saturaia n O2 a sngelui, CO2 n sngele arterial, pH-ul,
lactacidemia etc.
3.4.6.

METODA NREGISTRRII, PRELUCRRII

REPREZENTRII GRAFICE A DATELOR

Concomitent cu cercetarea propriu-zis, s-a efectuat i nregistrarea

fenomenelor studiate i consemnarea rezultatelor obinute.
Informaiile rezultate din cercetare, au fost nregistrate pe diferite formulare
(supori de informaie, fie individuale de protocol, tabele colective), esenial fiind
coninutul informaional necesar cunoaterii i nu forma.
Dup ncheierea cercetrii propriu-zise, a urmat etapa de prelucrare a datelor:
adunarea materialului, verificarea cantitativ i calitativ, cuprinderea lui n tabele
centralizatoare, care reprezint cea mai exact form de prezentare a informaiilor
obinute prin observaie i experiment.
Reprezentarea grafic a materialului rezultat din cercetare, constituie o
metod deosebit de util, nu numai pentru nelegerea sugestiv a datelor obinute,
dar i ca mijloc de studiu care uureaz, n mare msur, analiza i sinteza
rezultatelor (Capitolul 4 Rezultatele cercetrii i interpretarea lor).
3.4.7. METODA EXPERIMENTULUI
28

Fundamentarea teoretic a experimentului ca metod tiinific a fost fcut

de cercettorul Claude Bernard n lucrarea Introducere n studiul medicinii
experimentale nc din anul 1865. Experimentul este metoda de cercetare cel mai
des folosit n kinetoterapie, ns ntr-o form adaptat, avnd un caracter clinic,
deoarece, subiecii nu pot fi selectai dup canoanele experimentale.
Dintre tipurile de experiment cunoscute, am folosit experimentul de
verificare, confirmare a ipotezelor cercetrii, prin aplicarea concret, diferenial a
programelor de recuperare la pacienii indicai anterior.

3.5.

DESFURAREA CERCETRII
3.5.1. Obiectivele programului de recuperare:

Cei 4 pacieni cuprini n experiment au fost testai iniial i, pe baza

rezultatelor obinute, s-au stabilit obiectivele tratamentului:
Prevenirea agravrii leziunilor tendinoase depistate la nivelul
genunchiului.
Combaterea durerii prin reechilibrarea neurovegetativ care va determina
normalizarea vasomotricitii, a circulaiei interstiiale i a funciilor
organice.
Moderarea, apoi nlturarea tensiunilor tisulare, a contracturilor i
hiperalgiilor.
Reechilibrarea vasomotricitii, nlturarea spasmelor vasculare, a
stazelor limfatice, activarea circulaiei de retur.
Asigurarea suportului funcional al organismului pentru refacerea
calitilor fizice pierdute sau diminuate:
creterea amplitudinii de micare;
refacerea stabilitii;
creterea forei musculare.
Scderea n greutate, fr diminuarea masei musculare sau a masei osoase
Creterea capacitii de efort, n final, obiectivul principal al acestor proiecte
intervenionale personalizate (adaptate nevoilor funcionale i fiziologice ale
pacienilor).
3.5.2. Structurarea i aplicarea programelor de kinetoterapie:
29

n structurarea i aplicarea programelor de kinetoterapie, s-a inut cont de

principiile de baz ale metodei, astfel (Mrza, D., 1998):
A. Respectarea, n primul rnd, a reaciilor pacientului
Stimulrile au fost n aa fel dozate nct s nu depeasc valoarea liminar
sau cuantumul de aciune necesar pentru producerea unui influx nervos, folosind
doar un mod de a aciona blnd i uor. S-a urmrit obinerea unui rspuns tisular,
care putea consta n contracie, crispare - semn de refuz al esutului de a fi
prelucrat, sau relaxare - ca semn al acceptrii de ctre esut a fiecrei ntinderi.
Lucrnd astfel a fost posibil o interpretare previzibil i exact a reaciei imediate
i ulterioare a organismului al crui echilibru neurovegetativ era perturbat. Pentru a
putea stabili pragul de reactivitate al fiecrui pacient, am folosit:

1. ntinderile:
subliminare (facilitatoare i stimulative ale "memoriei celulare");
repetate de 2-3 ori (bazndu-se pe legea "nsumrii efectelor");
progresive n timp:
de la 15 la 20 min. n primele edine;
30 min. n urmtoarele;
aplicnd 20 de edine, cu maximum de durat, cu reluarea eventual a
tratamentului dup o ntrerupere de 4-6 sptmni, timp necesar recuperrii
posibilitilor de reacie pozitiv a pacientului;
progresive n spaiu: dup desensibilizarea metamerelor afectate.

2. urmrirea obinerii unui rspuns obligatoriu:

imediat dup fiecare edin, n vederea obinerii reaciilor optime (a celor
tardive), relaxarea trebuiea s devin complet, vasoconstricia iniial
trebuia s fie urmat de vasodilataie local i general, ceea ce a presupus
un minimum de 1/2 or de lucru.

3. considerarea fiecrui individ ca o entitate, ncercnd obinerea unor

informaii ct mai complete despre acesta, prin:
realizarea unei anamneze complete (Anexe, fie individuale);
interogatoriu extins, asupra simptomelor obiective i subiective, a reaciilor
la medicamente, la tratamentele anterioare etc.;
depistarea zonelor "de diagnostic" i a celor "mute", prin observarea tuturor
simptomelor reflexe i algice, vizual i prin palpare;
realizarea examenului articular (Anexe, fie individuale) i al staticii;
30

 tratament progresiv sau regresiv (subiectiv al pacientului i obiectiv al

esutului), n funcie de apariia sau nu a ameliorrii;
aplicarea mai nti a mobilizrii pasive, mai trziu a celei active, apoi
eventual cu rezisten, adugate progresiv dup cteva edine, dar dup
dispariia complet a durerii, dup obinerea unei ameliorri semnificative i
durabile a strii generale a pacientului;
abordarea altor modaliti terapeutice, doar dup un tratament de 8-10
edine aplicate n vederea obinerii unui efect pregtitor, de relaxare local i
general, care s permit suportarea mai uor a exerciiilor cu ncrcare,
pentru scderea n greutate i atingerea obiectivului central, creterea
capacitii de efort.
edinele au durat, n general (orientativ), aproximativ 40-55 minute.
Numrul de edine prescrise variaz n funcie de caz, dar ca indicaie
general s-a ncadrat ntre 20 i 28, de 2-3 ori pe sptmn.
3.5.3. Programul kinetoterapeutic aplicat:
n cazul lotului martor, n care am inclus pacieni cu dureri de genunchi fr
cauz traumatic, cu etiologie degenerativ gonartroz incipient, respectiv
obezitate, schema bloc este redus, fa de cea prezentat, n sensul c se va trece
de etapa I, de recuperare posttraumatism. Celelalte etape au decurs dup aceea i
schem logic de realizare a programului kinetoterapeutic, care a avut ca principal
obiectiv, creterea capacitii de efort.
Schema bloc peentru realizarea unui program complet de refacere-recuperare
n cazul pacienilor cu sechele algice ale genunchiului posttraumatic i/sau dup o
intervenie chirurgical (dup Culea C M, Terapia durerii, 2012):
SCHEMA BLOC PE ETAPE A UNUI PROGRAM DE RECUPERARE N
CAZUL PACIENILOR CU SECHELE ALGOFUNCIONALE POSTTRAUMATICE

31

Not: Fiecare etap a fost urmat de un examen de bilan.

Obiectivele programului de recuperare:
combaterea durerii;
32

 combaterea atrofiei i hipotoniei musculare prin activarea

circulaiei i nutriiei locale;
combaterea tulburrilor de mers/ reeducarea mersului;
pstrarea sau reconstruirea armoniei suprafeei articulare;
recuperarea funcional a articulaiei, conservnd
mobilitatea n condiii de stabilitate;
prevenirea instalrii atitudinilor vicioase ale oldului;
prevenirea instalrii redorii articulare;
corectarea posturii cu meninerea funcionaliti coloanei lombare ct mai
bune;
refacerea mobilitii;
refacerea stabilitii;
refacerea controlului muscular dinamic ptru mers: coordonare, echilibru,
abilitate (se evit astfel mersul chioptat);
reeducarea mersului;
protezarea articulaiei pe parcursul anilor.
Tehnicile sFNP cu caracter specific ssunt:
pentru promovarea mobilitii: siniierea ritmic (IR), smicarea activ de
relaxare opunere (MARO), srelaxare sopunere (RO), relaxare contracie
(RC), stabilizare ritmic (SR);
pentru promovarea stabilitii: scontracie izometric n zona scurtat (CIS),
izometria alternant (IZA), sstabilizarea ritmic (SR);
pentru promovarea smobilitii controlate: constau n capacitatea de a realiza
micri ale segmentelor n cadrul posturii ncrcate, prile distale fiind
fixate, capul sau trunchiul rotindu-se n sjurul axei longitudinale;
pentru promovarea abilitii: sprogresia cu rezisten (PR), secvenialitatea
normal (SR).
Ca mijloace de sfacilitare de baz s-au folosit: contacul smanual, comanda
verbal, stimul vizual, stretching-ul, nsuirea schemelor de micare.
Protejarea articulaiei. sPe parcursul anilor se vor respecta urmtoarele
reguli:
sevitare stat prelungit n picioare;
sevitare mers ndelungat;
sevitare mers pe teren accidentat;
smeninerea greutii corporale la nivel normal;
33

 sodihna i repausul - n decubit i nu pe fotolii, scaune etc;

sevitare poziii fixe timp prelungit, mai ales cele stnd pe scaun;
utilizare (corect) a bastonului ori de cte ori (re)apare durerea sau
imediat ce primele semne de gonartroz au (re)aprut. Este interzis
mersul chioptat pentru a evita purtarea bastonului;
corectare inegaliti dintre membrele inferioare (dac este cazul) prin
adaos la tocul pantofului sau purtarea de talonete. Corectarea nu este
necesar dect de la o diferen peste 1,3 cm;
evitare pantofi cu tocuri nalte;
executare (n fiecare zi) de programe speciale de gimnastic, compuse din
exerciii de mobilizare, de echilibru, de coordonare i de tonifiere
muscular.
Recuperarea posturii corecte a mersului
sEchilibrul n mers este cel mai precar, dat fiind suprafaa sunipodal cu o
suprafa mic de sprijin. Mersul cu sbaston, mrind baza de susinere uureaz
mult echilibrul.
Programul scomplex de recuperare fizicals-skinetic
Terapia de recuperare a scuprins multiple mijloace spentru combatearea:
sdurerii;
scontracturii musculare;
shipotrofiei musculare;
smobilitii articulare; dar i asupra
sterenului n care se instaleaz procesul artrozic - ncetinind procesul
degenerativ or cel puin diminund manifestrile clinice.

Obiectivele sprogramului sde recuperare:

sameliorarea sindromului dureros i/sau inflamator;
sasigurarea stabiliti articulare de bun calitate;
sameliorarea mobilitii articulare; obinnd unghiurile funcionale i
prevenind or scombtnd instalarea de satitudini vicioase; sevitarea ncrcrii
articulaiilor supra- i/sau subiacente;
smbuntirea troficitii musculare - ameliorarea echilibrului muscular
agonist antagonist;
sreducerea susceptibilitii fenomene artrozice.
Programul complex sde srecuperare fizicals-skinetic a constat n:
stermoterapii / hidrotermoterapia / hidrokinetoterapia;
34

selectroterapia;
skinetoterapia;
smasaj;
sbalneoclimatoterapie;
salte msuri: rontgenterapie, acupunctur.

Posturrile
Completeaz programul de scombaterea redorii sarticulare. Se pornete de
sla poziia de samplitudine maxim ce e permis de sredoare i cu ajutorul sde fore
exterioare cu saciune prelungit, se ncearc sprogresiv creterea samplitudinii
unghiurilor de smicare. Se pot utiliza avantajos sunele tehnici de facilitare sneuromuscular sproprioceptiv, ca: alternana contracie sizometric sizotonic,
tehnica shold relax, stabilizarea sritmic.
Evitarea flexum-ului. Pentru deviaii n plan frontal (valgus, varus) ssunt
inoperante sposturrile directe; doar sposturarea corectoare spentru mers a
piciorului cu talonete (la pantof) sd rezultate.
sMobilizri sarticulare cu scop de a menine sau ameliora amplitudinile de
micare. Se va pune accent pe srectigarea extensiei scomplete i a rotaiei
interne; abia apoi pentru mrirea flexiei. Se pot utiliza toate tehnicile:
posturri, mobilizri pasive, active, etc.
sTraciuni au efect antalgic, decontracturant, mresc mobilitatea i refac
alinierea. Pot fi: 1. manuales executate n axul cm. inferior la sfritul
edinelor de masaj; se cexecut succesiv: straciuni moderate i/csau
compresiuni corelate la ritmul respirator (scopc: favorizeaz circulaia i
troficitatea) c; 2. mecanice - prin traciuni la niveluls gleznei, czilnic, cu
greuti de cca. 3ckg per membru, cpe perioadec lungi de stimp, ci cu efectc
de reducere ac presiunii intraarticulare, sdar i decontracturantc.
sRefacerea cstabilitii princ exerciii canalitice de ctonifiere cmuscular, dar
i prin cexerciii n lan kineticc-cnchis;
sRefacerea ccontrolului muscular cdinamic al mers (ccoordonare, cechilibru,
abilitate) c-castfel cnct s fie cevitat mersul cchioptat;
sRelaxareac-cdecontracturareac muscularc;
sMeninerea unei funcionaliti mioartrokinetice bune, att la nivelul
articulaiilor adiacente, ct i la membrul opus;
sRespectarea regulilor de profilaxie i sde terapie ocupaional. Exerciiiles
recomandate trebuie s in conts de tipul micrii ce trebuie conservat or
eventual recuperat, des limitrile ireversibile, de grupele musculare care
trebuie tonifiate preferenial n vederea obinerii sunui rezultat funcional
optim;
35

 sTonifierea musculaturii. Se va urmri tonifierea smusculaturii ce blocheaz

nzvorte genunchiul n mers cvadricepsul n principal, dar i
ischiogambieri. Se va urmri mai ales, srefacerea forei extensoare spentru
ultimele 20 de grade.
sContraciile cmusculare vor ficizotonice saucizometrice. Ca regulcdecbaz,
sensulcmicrii va fi nc sens opus tendinei cnaturale de limitare ca micrilorc.
I.
sKinetoterapie pasiv
Se crecomand ca programul kinetic s se nceapc prin mobilizare cpasiv a
articulaiei. sAstfel se ia contact direct cu articulaia bolnav, se demareaz
comunicarea cu pacientul, pentru a-i ctiga sncrederea i s se asigure o bun
colaborare pe toat durata programului de recuperare.
Kinetoterapia pasiv ca snceput cu mobilizareacrotulei (n sens longitudinal
icrespectiv, transversal), dup care s-a trecut lacmobilizareacarticulaiei
femurotibiale, pentru obiectivul principal -casigurarea libertii de micare n
extensie i rotaie, n mod special rotaia intern, care este aproape ntotdeauna
limitat.
EX1: sExemplu de cmobilizare cpasiv cpentru micareac de rotaie intern
sPacientul n decubit cdorsal, coapsa n abducie ic genunchiul flectat la 90
sgrade. Se fixeaz glezna bolnavului i se susine extremitatea superioar a
sgambei cu cambele mini sub linia articular, imprimnd o micare de
stranslaie orizontal extern a ntregii cgambe. Aceast micare se crepet,
sreducnd progresiv unghiul cde flexie al gambei pe coaps.
EX2: sExemplu cde mobilizare cpasiv pentru cmicarea de extensie
sPacientul n eznd, cu ctrunchiul aplecat n fa; ckinetoterapeutul execut
sextensia, fcnd cdou prize una pe faa anterioar a coapsei, fixnd-o la
sscaun i cealalt pe gamb, distal.
II. sKinetoterapie cactiv
Refacerea forei cmusculare i a sechilibrului dintre muchii agoniti i
antagoniti, n special a muchilor stabilizatori ai sarticulaiei trebuie nceputcct
mai precoce i continuat mereu cprintr-un sprogram decmeninere a tonusului i
forei musculare. cExerciiile pentrus refacerea forei depindcde gradul deficitului
muscular: pentru forele 0c-c1c-2, stehnicile de facilitare reprezint singurele
modaliti clogice de lucru s (contracii repetate, inversarea clent, inversarea lent
cu opunere, relaxarea scontracie, izometria alternant); reeducarea forei
musculare de la o valoare speste 3 se realizeaz prin tehnicile obinuite de
izometrie (exerciiile scurte izometrice zilnice), tehnicile sizokinetice, dei de o
valoare deosebit, nu sunt uzuale. n cgonartroz de sobicei sunt preferate
contraciile musculare izometrice i pedalarea pe sbicicleta ergonomic fr
rezisten; se insist casupra tonifierii muchilor scvadriceps, ischiogambieri i
triceps csural.
36

EX3: sexerciiu cpentru ctonifierea muchiului ccvadriceps

sPacientul n decubit dorsal, cu coapsa ntins i gamba n afara mesei;
smembrul inferior opus, flectat, se sprijin cu piciorul pe mas;
skinetoterapeutul face priz pe faa dorsal a piciorului i pe faa anterioar
sdistal pe gamb; pacientul execut extensia gambei fiind contrat de
skinetoterapeut. Grupul de exerciii selective pentru antrenarea celor trei
scapete monoarticulare ale cvadricepsului au ca principiu general
smeninerea articulaiei coxofemurale flectate la 90 grade, din aceast
spoziie executndu-se extensia genunchiului.
EX4: sexerciiu selectiv pentru tonifierea ischiogambierilor
sPacientul n decubit dorsal, cu articulaia coxofemural flectat,
sgenunchiul aproape extins (poziia genunchiului este important nu
strebuie extins complet, ci att ct intr n aciune ischiogambierii);
spacientul face extensia coapsei, kinetoterapeutul contrnd la nivelul
stalonului.
EX5: sexerciiu selectiv pentru tonifierea muchiului fesier mijlociu.
sPacientul n decubit contralateral, cu membrulcinferior opus flectat i
smembrulcafectat cu genunchiul flectat; cpacientul executcabducie n
timpcce skinetoterapeutul opune rezistan pe faa lateral a genunchiului.
EX6: sexerciiu selectivc pentru ctonifierea muchiului ctriceps csural.
sPacientul n decubit xdorsal, cu membrul inferiorxntins i glezna n flexiec
sdorsal; kinetoterapeutul prinde n mnc-cclciul pe faa xlui posterioar
i sse sopune ncercrilor xpacientuluicde a extinde piciorul. Deoarece nu
exist srezistena pe degete sau ante-picior, nu va xintra n activitatecdect
tricepsul ssural.

37

CAPITOLUL 4. REZULTATELE
INTERPRETAREA LOR

CERCETRII

4.1. PREZENTAREA I ANALIZA DATELOR

n urma aplicrii testrilor finale i a prelucrrii rezultatelor obinute suntem
n msur s afirmm c folosirea masajului reflex n tratamentul pacienilor luai
n eviden n cadrul acestei cercetri i-a demonstrat eficiena.
Astfel, evoluia comparativ a subiecilor din grupa experimental i a celor
din grupa de control, poate fi prezentat dup cum urmeaz:
Subiectul nr. 1 (lot de control) D.A., 55 ani, care prezenta sechele
algofuncionale traumatice, ruptur ligament ncruciat anterior genunchi drept, a
fost tratat n perioada 2014-2015, folosind n principal tehnicile FNP. La sfritul
perioadei de recuperare, dup cum se poate observa din Fia individual nr. 1 - lot
de control (vz. Anexe) i din graficul nr. 1, a recuperat 19% din funcionalitatea
global i 50% din mobilitate.

38

90
80
70
60
50

Testare iniial

40

Testare final

30
20
Testare final

10
0

Testare iniial

Mobilitate activ analitic

Bilan funcional global

Grafic nr. 1. Evoluia subiectului D.A. lot de control

Subiectul nr. 3 (lot experimental) S.A., 56 ani, care prezenta gonartroz, a

fost tratat n perioada 2014-2015 prin folosirea programului kinetoterapeutic
personalizat. La sfritul perioadei de tratament subiectul a recuperat 9% din
funcionalitatea global i 40% din mobilitate (fia individual nr. 1 lot
experimental, Anexe i grafic nr. 2).

90
80
70
60
50
40

Testare iniial

Testare final

30
20
Testare final

10
0

Testare iniial

Mobilitate activ analitic

Bilan funcional global

Grafic nr. 2. Evoluia subiectului S.A. lot experimental

39

Subiectul nr. 2 (lot de control) P.L., 48 ani, care prezenta sechele

algofuncionale, ruptur de menisc extern, a fost tratat n perioada 2014-2015,
folosind n principal tehnicile FNP. La evaluarea final, s-a nregistrat un progres
de 28% n ceea ce privete rezultatele obinute la efectuarea bilanului funcional
global i un ctig de 23% din deficitul de mobilitate (Fia individual nr. 2 lot de
control; vz Anexe i grafic nr. 3).

90
80
70
60
50
40

Testare iniial

Testare final

30
20
Testare final

10
0

Testare iniial

Mobilitate activ analitic

Bilan funcional global

Grafic nr. 3. Evoluia subiectului P.L. lot de control

Subiectul nr. 4 (lot experimental) M.G., 45 ani, care prezenta dureri

genunchi drept, obezitate, hipertensiune arterial a membrului superior drept, a fost
tratat n perioada 2014-2015. La testarea final s-a nregistrat o refacere a
funcionalitii globale de 31% i o recuperare a mobilitii de 30% (Fia
individual nr. 2 lot experimental, Anexe, grafic nr. 4).

40

90
80
70
60
50
40

Testare iniial

Testare final

30
20
Testare final

10
0

Testare iniial

Mobilitate activ analitic

Bilan funcional global

Grafic nr. 4. Evoluia subiectului S.G. lot experimental

Lund n considerare i testrile intermediare efectuate la cel de-al doilea

cuplu de subieci, s-a observat un lucru interesant i anume faptul c, dei diferena
ntre progresul nregistrat n urma efecturii bilanului motor global de ctre cei doi
subieci (28% subiectul P.L. din lotul de control i 31% subiectul M.G. din lotul
experimental) nu este prea mare, acest plus s-a nregistrat n prima parte a
recuperrii (ntre testarea iniial i cea intermediar) n favoarea subiectului din
grupa experimental (graficele nr. 5 i 6).

ini ial 15.06.2015

100
80
60
40

Bilan motor global 20

- membrul inferior stng
0

final 20.02.2016

intermediar 15.10.2015

41

Grafic nr. 5. Evoluia bilanului motor global la subiectul P.L. din lotul de control, la cele
trei testri
ini ial 11.04.2015
100
80
60
40

Bilan motor global 20

- membrul inferior drept
0

final 15.12.2015

intermediar 15.10.2015

Grafic nr. 6. Evoluia bilanului motor global la subiectul M.G. din lotul
experimental, la cele trei testri

Centraliznd rezultatele i realiznd analiza comparativ a acestora se

constat c, n cazul primului cuplu de subieci, progresul nregistrat de subiectul
din lotul experimental a fost mai mic dect cel nregistrat de subiectul din lotul de
control, iar n cazul celui de-al doilea cuplu, subiectul din lotul experimental a
nregistrat un progres puin mai mare dect cel din lotul de control (grafic nr. 7).
10000%
8000%
6000%
4000%
2000%
0%
Mobilitate activ analitic

Bilan funcional global

Grafic nr. 7. Analiza comparativ a progresului nregistrat de subiecii din lotul

experimental i cel de control

42

4
2

2
iniial

intermediar

0
subiect 1

subiect 2

subiect 3

final

subiect 4

Grafic nr. 8. Analiza comparativ a progresului nregistrat de subiecii din lotul

experimental i cel de control n ce privete sechelele algice (scala VAS)

5
4
3
2

iniial

intermediar

final

1
0

subiect 1 subiect 2 subiect 3 subiect 4

Grafic nr. 9. Evoluia forei musculare a muchilor ischiogambieri

43

5
4
3
2
1
0

iniial

intermediar

final

Grafic nr. 10. Evoluia forei musculare cvadriceps

n ce privete testele de efort la care s-a procedat pentru a avea o valorizare

cuantificabil a rezultatelor demersului cercetrii, se poate observa foarte clar, o
mbuntire a acesteea, n sensul c, daca la momentul iniial, nici unul din
subiecii eantionului investigat, nu a putut susine testul de efort la cu ergociclu,
ntruct durerile de genunchi nu le-ar fi permis o evaluare adecvat, n faza final
am obinut valori medii adecvate categoriei de vrst (vrsta a II-a) i sex, din care
fac parte.
Tabelulx 1. Aprecierea calitativ xcapacitii de efort n funcie dex
capacitatea aerob xmaxim (mlx/xminx/xkg corp) i vrst la femei.
Subiect 1
(50 ani)
29 (= medie)

Subiect 2
(48 ani)
31 (= medie)

Subiect 3
(56 ani)
32 (= medie)

Subiect 4
(45 ani)
32 (= medie)

4.2. INTERPRETAREA REZULTATELOR

Subiecii nr. 1 ai ambelor loturi (de control i experimental), aveau vrste
apropiate n perioada n care au fost tratai, acelai sex (feminin) dar prezentau
sindrom dureros la nivelul genunchiului din motive diferite:
Subiectul D.A. din lotul de control prin traumatism direct survenit pe
fondul unor dureri mai vechi la nivelul genunchiului, ce a indus sechele
algofuncionale traumatice, ruptur ligament ncruciat anterior genunchi
drept (boal profesional)
Subiectul S.A. din lotul experimental - reumatism cronic degenerativgonartroz
44

Ambele tratamente s-au dovedit a fi eficiente, subiecii prezentnd o evoluie

bun att pentru mobilitatea analitic, ct i pentru bilanul funcional/motor al
umrului. Progresul nregistrat de acetia la finalul tratamentului confirm evoluia
bun n cazul celor doi subieci, totui se poate observa c exist o diferen de
aproape 10 procente n defavoarea subiectului din lotul experimental cruia i s-a
aplicat masaj reflex. Acest lucru poate fi datorat mijloacelor de tratament alese dar
i faptului c subiectul din lotul experimental suferea de o afeciune cronic
reumatismal cu sechele importante n ceea ce privete funcionalitatea global a
genunchiului. Rezult deci, c att mijloacele de tratament selectate ct i ali
factori cum ar fi vechimea bolii i cauza sechelelor algofuncionale pot influena
rezultatele tratamentului.
Subiecii nr. 2 ai ambelor loturi (de control i experimental), aveau vrste
apropiate n timpul tratamentului, i prezentau sdr. dureros, de asemenea, din
motive diferite:
Subiectul P.L. din lotul de control - sechele algofuncionale, ruptur de
menisc extern
Subiectul M.G. lotul experimental obezitate, hipertensiune (cretere n
greutate brusc, cca. 7kg)
Ambele tratamente s-au dovedit a fi eficiente, subiecii prezentnd o evoluie
bun, att pentru mobilitatea analitic, ct i pentru bilanul funcional/motor al
genunchiului. Progresul nregistrat la finalul tratamentului confirm evoluia bun
n cazul celor doi subieci. Totui se poate observa c exist o diferen de cteva
procente (7% pentru mobilitate i 3% pentru bilan motor) n favoarea subiectului
din lotul experimental cruia i s-au aplicat i masajul reflex.
Eficiena mijloacelor de tratament alese n cazul subiectului din lotul
experimental poate fi pus i pe seama faptului c acest subiect suferea de acelai
tip de anchiloz, dar cauza era traumatic i nu congenital. Dei sechelele n cazul
subiectului cu afeciune posttraumatic au fost mai importante ca la cel cu afeciune
congenital (41% fa de 49% pentru mobilitate i 56% fa de 63% pentru bilan
motor), la finalul celor 8 luni de tratament ambii subieci nregistreaz progrese
asemntoare, chiar uor crescute n favoarea celui din lotul experimental. i n
acest caz, vechimea bolii i cauza sdr. dureros sunt factori care pot influena
rezultatele tratamentului.
Dei au fost numeroi factori ce nu au putut fi eliminai atunci cnd s-au
constituit cele dou loturi, putem totui afirma c n ambele cazuri tratamentul axat
pe programme de kinetoterapie personalizate, ncepnd din faza I de imobilizare cu
orteze (n cazul subiecilor posttraumatism), a influenat pozitiv starea pacienilor,
evoluia acestora fiind favorabil, iar n cazul subiectului 2 din lotul experimental,
chiar uor crescut fa de a celui din lotul martor.
Prin efectul su calmant, masajul reflex a nlturat contracturile i aderenele
tisulare, elibernd astfel articulaiile n vederea efecturii cu uurin a micrilor.
45

Reacia local hiperemiant care apare produce o anestezie rapid i permite

mobilizarea mai rapid i nedureroas a articulaiei tratate.
Efectele edinelor de masaj reflex (relaxarea, sedarea i recuperarea), se pot
explica prin predominana reaciilor vagale obinute, care favorizeaz reechilibrarea
strii neuro-vegetative i, n consecin, a reaciilor post-agresive armonice.
Reactivitatea mai mare a sistemului nervos, n cazul subiectului M.G. din
lotul experimental (mai tnr), a determinat un rspuns mai intens i mai rapid la
aplicarea programului de kinetoterapie personalizat, dect n cazul subiectului S.A.
(mai n vrst). Deci, se observ c i vrsta subiectului i gradul de reactivitate al
organismului celui tratat sunt factori care pot influena rezultatul terapiei.
n ce privete testele de efort la care s-a procedat pentru a avea o valorizare
cuantificabil a rezultatelor demersului cercetrii, se poate observa foarte clar, o
mbuntire a acesteea, n sensul c, daca la momentul iniial, nici unul din
subiecii eantionului investigat, nu a putut susine testul de efort la cu ergociclu,
ntruct durerile de genunchi nu le-ar fi permis o evaluare adecvat, n faza final
am obinut valori adecvate categoriei de vrst i sex, din care face parte.

CAPITOLUL 5. CONCLUZII I PROPUNERI

5. 1. CONCLUZII
Urmrirea dinamicii evoluiei pacienilor i interpretarea rezultatelor au
condus la demonstrarea ipotezei, n urma atingerii tuturor obiectivelor terapeutice
stabilite iniial n protocolul design-ului experimental, dup cum reiese i din
urmtoarele concluzii:

46

1. Simptomele genunchiului dureros, posttraumatic sau ca urmare a instalrii

proceselor degenerative din aceast perioad de vrst, pot fi combtute prin
folosirea metodelor kinetoterapeutice, cu ans superioar de reuit, atunci
cnd pacientul este preluat nc din faza de imobilizare, respectiv de declan are
a bolii degenerative, obinndu-se astfel reintegrarea socio-profesional mult
mai rapid.
2. Modalitile de intervenie trebuie selectate i aplicate n cadrul programului de
recuperare dup o metodologie impus de tabloul clinic al fiecrui subiect,
conform cu posibilitile i rata de recuperare specific.
3. Aplicarea masajului a determinat scderea vscozitii substanei fundamentale
n structurile capsulo-articulare i tendinoase, precum i creterea aportului
sanguin n reeaua vascular muscular. n faza I de imobilizare, nu a permis
staze edemice i pierderi musculare masive, specifice; reechilibrarea neurovegetativ are ca rezultat armonizarea funcionalitii organismului i reglarea
dezechilibrelor, pe cale natural, prin propriile resurse.
4. Prin efectul su calmant, masajul a nlturat contracturile i aderenele tisulare,
elibernd astfel articulaiile n vederea efecturii cu uurin a micrilor.
5. Reacia local hiperemiant care apare n urma aplicrii masajului reflex
produce o anestezie rapid i permite mobilizarea mai rapid i nedureroas a
articulaiei tratate.
6. Rezultatele recuperrii n cazul grupului de afeciuni ale genunchiului
posttraumatic sunt condiionate de vechimea afeciuniunilor instalate
posttraumatism, cauzele acestora, vrsta subiectului i gradul de reactivitate al
sistemului su mio-artro-kinetic la metodele i procedeele i procedurile folosite
n scop terapeutic i de refacere-recuperare.
7. Capacitatea de efort este indisolubil legat de capacitatea funcional a
organismului; creterea capacitii de efort la aceast categorie de vrst se
realizeaz conform cu nevoile pacientului, nu n scop de performan, ci
conform cu posibilitile i rata de recuperare specific, pentru creterea calit ii
vieii acestuia i recuperare socio-profesional la parametrii adecvai locului de
munc.
8. Cu ct mai personalizat i mai adecvat construit programul de interven ie i
prevenie a recidivelor funcionale, cu att calitatea vieii pacientului se va
mbunti i se va menine o perioad mai ndelungat de timp, conform celui
mai cunoscut i mai ndrgit dicton: Mens sana in corpore sano.
n final, putem afirma c ipotezele formulate anterior s-au confirmat i
evideniem nc o dat rolul important pe care l poate are kinetoprofilaxia
secundar n creterea capacitii de efort, la vrsta a II-a, chiar n condi iile unor
afeciuni cu manifestare dureroas, posttraumatice ori degenerative, la nivelul
membrelor inferioare.
47

5.2. PROPUNERI
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
J.
K.
L.
M.

sScderea n greutate
sEvitarea poziiei de ortostatism prelungit
sEvitarea poziiilor de flexie maxim
sEvitarea cmeninerii prelungite a unei anumite cpozitii a genunchiuluic
sRealizareac de micri clibere de flexie-extensiec dup cun repaus mai
cprelungit i nainte de ctrecereac n ortostatism
sEvitatea cdeplasrii cpe teren accidentat
sTrebuie evitat statul in frig i umezeal
sTrebuie evitat consumul de alcool, igri, cafea
sSe crecomand cbilec/cnotul cterapeutic
sDin case n asec luni se recomand crevenirea lac control
sMobilitatea, camplitudinea i fora cmuscular e meninut cprin
practicarea cexerciiilor ci cacas.
sPracticarea czilnic a cprogramului dec kinetoterapie ci a posturilor
cnvatec
sAlimentaiac trebuie s fie bogatc n vitamine, proteinec i sruri
cmineralec.

BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. Borgi, R., Plas, F., 1982, Traumatologie et rducation-Biomecanique,
principes thrapeutiques, Ed.MASSON, Paris
2. Calais-Germain, B., 2009, Anatomie pentru micare. Exerciii de baz,
Editura Polirom, Iai
48

3. Calais-Germain, B., 2009, Anatomie pentru micare. Introducere n analiza

tehnicilor corporale, Editura Polirom, Iai
4. Colecia revistei Cahiers de kinsithrapie, (1994-2009) revue
d'enseignement post-scolaire et documentation technique, Paris, MALOINE
S.A. diteur
5. Colecia revistei Kinsithrapie scientifique, (1994-2009) revue dite par la
Fdration franaise des masseurs kinsithrapeutes rducateurs, Paris
6. Culea, C. M., 2005, Metode de cercetare i evaluare n sntate, Ed. PIM,
Iai
7. Dicke, E., 1980, Thrapie manuelle dans les zones rflexes du tissu
conjonctif, Maloine dit., Paris
8. * * *, CNSMF, GHID DE PRACTIC Evaluarea i managementul
articulaiilor dureroase, Bucureti, 2013
9. Kiss, J., 2004, Fiziokinetoterapia i recuperarea medical n afeciunile
aparatului locomotor, Edit. Medical, Bucureti
10.Lardry, J-M., Moreau, Ch., 2001, Le massage des zones reflexes du tissu
conjonctif, Cours dispens dans le cadre du Master en Kinsithrapie, Bacau,
Roumanie
11.Magee, D., J., 1997, Orthopedic Physical Assessment. Philadelphia: W.B.
Saunders Company. 189-199
12.Mrza, D., 2009, Masaj reflex note de curs, Universitatea din Bacu
13.Mrza, D., Reflexologia n kinetoterapie, Bacu, Editura Symbol, 1998
14.Pasztai, Z., 2001, Kinetoterapia n recuperarea funcional posttraumatic a
aparatului locomotor, Ed. Univ. Oradea, Oradea
15.Plas, F., Hagron, E., 2001, Kinetoterapie activ. Exerciii terapeutice,
Editura Polirom, Iai
16.Sbenghe, T., 1981, sRecuperarea medical a. sechelelor posttraumatice ale
membrelor, Ed. Medical, Bucureti
17.Sbenghe, T., 1987, sKinetologie. profilactic, terapeutic i de recuperare,
Editura Medical, Bucureti

49

19.

18.
ANEXE. FIE INDIVIDUALE ALE SUBIECILOR

20.
21.
22.

Fi individual nr.1 (lot de control)

23.

24.Date personale:
25. Nume: D.
26. Prenume: A.
27. Vrsta: 50 ani
28. Sex: F
29.Profesia: coafez
30. Diagnostic clinic: sechele algofuncionale traumatice, ruptur
ligament ncruciat anterior genunchi drept
31.Data primei evaluri: 20. 06. 2015
32.Istoricul bolii:
33.n timpul lucrului (coafez), execut o ntoarcere forat, brusc, pe piciorul de
sprijin. Se produce instantaneu, inflamaia articulaiei genunchiului drept. n
urma controlului de specialitate are indicaia de intervenie chirurgical
deoarece se suspicioneaz o ruptur ligamentar (L.I.A.)
34.La intervenia chirurgical se constat c ruptura ligamentar s-a produs pe
fondul uzurii (vrsta) articulaiei.
35.
36.

50

37.

38.

39.
Tab. Dinamica valorilor obinute n urma evalurilor din toate
stadiile recuperrii
40.

41. I. Durerea (+/++/+++)

15
49.
53. ++

43. Interme
diar
47. 13.09.20
15
50.
54. +

57. +

58. -

59. -

61. 64.

62. 65.

63. 66.

68. -

69. +

70. -

72. +
76. +
80. +
84. 88.
91. +
94. 98.
101. 44/4
1,5
104. 47/4
5,5
107. 41/4
2

73. 77. 81. 85. 89.

92. 95. 99.
102. 42,5/
41,5
105. 47/4
5,5
108. 41/4
2

74. 78. 82. 86. 90.

93. +
96. 100.
103. 41,5/
41,5

42. Iniial

46. 20.06.20

45.
A. Spontan:

52.
56.

A.1. la mers pe scri

A.2. la mers pe teren

60.

A.3. n repaus

plat
B. Provocat:

87.

97.

67. B.1.
suprarotulian
mobilizarea rotulei
71. B.2. interlinia articular
75. B.3. platoul tibial
79. B.4. spaiul popliteu
83.
B.5. capului peroneului
II. Palpare
A. cald
B. oc rotulian
III. Msurtori (cm):

A. circumferina mediorotulian (dr./stg.)

B. circumferina coapsei 10 cm suprarotulian
(dr./stg.)
C. circumferina gambei 10 cm subrotulian
(dr./stg.)

51

44. Final

48. 17.02.20
16
51.
55. +

106. 47/46
109. 41,5/
42,5

110. IV. Mobilitate

A. flexie (pasiv/activ)

111.
114. 90/8
0

112.
113.
115. 115/1 116. 152/1
10

20

117.
A.
B.
127.
131.

V. Retracii musculare
118.
119.
120.
ischiogambieri
121. 122. 123. drept anterior
124. +
125. 126. VI. Activitate
128.
129.
130.
132.
133.
134.
A. staiune unipodal
136. 137. 138. 135. A.1. posibil (5)
140. 141. 142. 139. A.2. imposibil
144.
145.
146.
143. B. urc, coboar scrile
148. +
149. 150. 147. B.1. uor
152. +
153. 154. 151. B.2. dificil
156. +
157. 158. 155. B.3. Imposibil
160.
161.
162.
159. C. mersul
164. +
165. 166. 163. C.1.fr sprijin
168. +
169. 170. 167. C.2. n baston
173. 174. 171. C.3. n crje
172. +
176. 177. 178. 175. C.4. imposibil
179. VII. Alte date: Urc scrile cu membrul inferior ntins (poziie antalgic) flexie i
rotaia imposibil (durere)
180. Legend: +++ - durere puternic; ++ - durere moderat; + - durere difuz;
181. - - lipsa durerii

182.
183. Observaii: Valorile nregistrate la testing sunt cele de la data iniial (data
lurii sub observaie), la testarea intermediar, i apoi la testarea final.
184.
185. Obiective: Tratamentul avizat
- stimularea procesului vindecare a elementelor anatomice legate, folosind
diferite proceduri balneo-fizioterapeutice (mbuntirea irigrii
sangvine);
- pstrarea calitilor fiziologice ale tuturor grupelor musculare i/sau a
articulaiilor netraumatizate ale membrului inferior;
- combaterea contraciilor i refraciilor musculare;
- accelerarea resorbiei procesului inflamator;
- prevenirea instalrii unor deprinderi greite datorit ncercrii de suplinire
a funciei deteriorate;
- recuperarea mobilitii i a forei musculare a genunchiului traumatizat
186.
187. Indicaii pentru recuperare:
188. Alegerea metodelor i mijloacelor de kinetoterapie a inut seama de:
52

- creterea mobilitii articulaiei genunchiului lezat;

- creterea forei musculare la membrele inferioare;
- reeducarea posturii corecte;
- reeducarea echilibrului static i dinamic;
- reeducarea i corectarea mersului;
- mbuntirea strii fizice i psihice generale.
189. Dintre metodele i mijloacele descrise s-au folosit:
- exerciii pasive;
- exerciii active conduse;
- exerciii cu rezisten;
- exerciii la aparate;
- exerciii aplicative.
190.
191. S-au utilizat i structuri de exerciii selecionate din sporturi: elemente de
atletism, ciclism, not. Programul edinei de tratament a fost adaptat permanent
pe ntreaga perioad a recuperrii.
192. Programele pentru fiecare etap au fost descrise selectiv la fi a anterioar,
conform celor prezentate n capitolul III.
193.
194.
195. Fi individual nr.2 (lot de control)
196.
197.
Date personale:
198. Nume: P.
199.
Prenume: L.
200.
Vrsta: 48 ani
201.
Sex: F
202. Profesia: Cntrea de muzic popular
203.
Diagnostic clinic: sechele algofuncionale, ruptur de menisc
extern
204. Data primei evaluri: 15.04.2015
205. Istoricul bolii: n timpul unui concert efectueaz o aruncare prin sritur,
pentru a trimite flori n public. S-a dezechilibrat i la aterizare calc greit,
suferind un traumatism la genunchiul stng.
206. n urma examenului la medicul de specialitate se constat leziune de menisc
extern drept. Este internat ntr-o clinic de specialitate, unde se intervine
chirurgical, artroscopic. Tratamente asodate: masaj, electroterapie.
207.

53

208.

209.

210.

211.

212.
Tab. Dinamica valorilor obinute n urma evalurilor din toate
stadiile recuperrii
213.

214. I. Durerea (+/++/+++)

218.
C. Spontan:

225. A.1. la mers pe scri

229. A.2. la mers pe teren
plat

215.

Inii 216. Inter

217. Final
al
mediar
219. 20.06 220. 13.09 221. 17.02
.2015
.2015
.2016
222.
223.
224.
226. ++
227. +
228. +
230.

231.

232.

234.
237.

235.
238.

236.
239.

241.

242.

243.

245.
249.

+
+

246.
250.

247.
251.

233. A.3. n repaus

D. Provocat:

240. B.1.
suprarotulian
mobilizarea rotulei
244. B.2. interlinia articular
248. B.3. platoul tibial

54

252. B.4. spaiul popliteu

256. B.5. capului peroneului
II. Palpare
C. cald
D. oc rotulian
270. III. Msurtori (cm):
260.

D. circumferina mediorotulian (dr./stg.)

E. circumferina coapsei 10 cm suprarotulian
(dr./stg.)
F. circumferina gambei 10 cm subrotulian
(dr./stg.)
283. IV. Mobilitate

B. flexie (pasiv/activ)

253. +
257. 261.
264. +
267. 271.
274. 38/3
9
277. 47/4
8
280. 38/3
9

254.
258.
262.
265.
268.
272.

275. 38/3
8
278. 47,5/
48
281. 38,5/
39

255. 259. 263.

266. +
269. 273.
276. 38,5/
38,5
279. 47,5/
48
282. 38,5/
39

284.
285.
286.
287. 100/ 288. 120/1 289. 130/1
90

290.
C.
D.
300.
304.

15

20

V. Retracii musculare
291.
292.
293.
ischiogambieri
294. 295. 296.
drept anterior
297. +
298. 299.
VI. Activitate
301.
302.
303.
305.
306.
307.
A. staiune unipodal
309. 310. 311.
308. A.1. posibil (5)
313. 314. 315.
312. A.2. imposibil
317.
318.
319.
316. B. urc, coboar scrile
321. +
322. 323.
320. B.1. uor
325. +
326. 327.
324. B.2. dificil
329. +
330. 331.
328. B.3. Imposibil
333.
334.
335.
332. C. mersul
337. +
338. 339.
336. C.1.fr sprijin
341. +
342. 343.
340. C.2. n baston
346. 347.
344. C.3. n crje
345. +
349. 350. 351.
348. C.4. imposibil
352. VII. Alte date: durerea limiteaz micrile
353. Legend: +++ - durere puternic; ++ - durere moderat; + - durere difuz;
354. - - lipsa durerii

355.
356. n tratamentul recuperator pentru subiectul (pacienta), s-au urmrit
obiectivele:
1. pstrarea calitilor fiziologice ale tuturor grupelor musculare i/sau
articulailor netraumatizate ale membrelor inferioare;

55

2. stimularea procesului de. vindecare a elementelor anatomice lezate ale

genunchiului, cu diferite proceduri balneofizioterapeutice i
kinetoterapeutice;
3. combaterea, prevenirea contraciilor musculare;
4. accelerarea resorbiei inflamatorii;
5. prevenirea instalrii tulburrilor secundare (ganalgie cronic intermitent,
entorse recidivante, redoare, nesiguran articular la efort etc);
6. prevenirea instalrii de deprinderi greite: mers cu genunchiul n flexum
care evit durerea aprut la mobilizare;
7. recuperarea mobiliti articulaiei genunchiului drept;
8. rectigarea forei musculare a membrului traumatizat (croitor, drept
intern, semitendinos, semimembranos, i de pe vastul intern).
357.
358. Observaii: Valorile nregistrate n timpul testingului sunt de la data iniial
(data intrrii sub observaie) n stadiul I i pn la ieirea din tratament (stadiul
3).
359.
360. Indicaii de recuperare
361. Alegerea metodelor i mijloacelor de kinetoterapie au depins de:
- ccreterea mobilitii articulaiei de la genunchiul lezat;
- ccreterea forei musculare membrele inferioare;
- creeducarea posturii - corectare;
- creeducarea echilui static, dinamic;
- creeducarea /corectarea mersului;
- cmbuntirea strii fizice, precum i psihice generale.
- creluarea treptat a activitilor fizice de zi cu zi.
362. Dintre metodele i mijloacele prescrise s-au folosit:
- cexerciii pasive;
- cexerciii active conduse;
- cS-au utilizat i structuri de exerciii selecionate din sporturi:
elemente de atletism, ciclism, not. Programul edinei de tratament a
fost adaptat permanent pe ntreaga perioad a recuperrii.
- cProgramele pentru fiecare etap au fost descrise selectiv la fia
anterioar, conform celor prezentate n capitolul III.
363.
364. Tratament: Pacienta a beneficiat, n perioada aprilie - decembrie 2014
de 4 serii de cte 15 edine de masaj reflex, cu pauze de cte o lun ntre ele. n
primele dou serii, edinele s-au executat de trei ori pe sptmn, iar n ultima
serie, doar de dou ori pe sptmn.
365.
366. Fi individual nr.3 (lot EXPERIMENTAL)
56

367.
368.

Date personale:
369. Nume: S.
370.
Prenume: A.
371.
Vrsta: 56 ani
372.
Sex: F
373. Profesia: Profesoar
374.
Diagnostic clinic: gonartroz
375. Data primei evaluri: 02.08. 2015
376.
Istoricul bolii:
377. Pacienta este cunoscut cu aceast afeciune din anul 2011, cnd a fost
internat pentru prima dat la reumatologie. Boala a debutat cu dureri la nivelul
genunchiului drept, acestea amplificndu-se pe parcursul trecerii anilor. n urma
investigaiilor radio-clinice i de laborator se confirm diagnosticul. A urmat
tratament medicamentos cu: analgezice, vitaminoterapie, hepatoprotectoare,
evoluia fiind favorabil.
378. Pacienta a avut o via solicitant, att prin prisma locului de munc, ct i a
locuinei. Locuiete la etajul 4, nu mai este capabil de a iei zilnic din cas din
cauza durerii. Menionez c n momentul de fa pacientul nu folosete nici un
fel de medicaie sau tratament recuperator.
379.

380. Diagnostic funcional:

mers dureros;
atitudine vicioas a membrului inferior drept n uoar flexie i rotaie
extern n ortostatism i mers;
imposibilitatea de a realiza poziia ghemuit.
381.
382.
383.
384.

57

385. Evaluare funcional

386.

387.

388.
389. n timpul examenului de ncrcare unipodal (am putut aprecia durerea i
stabilitatea) punnd n eviden imposibilitatea staiunii unipodale prin
insuficien de muchi fesier mijlociu. Prin testarea posibilitii poziiei
ghemuit, pacienta nu a reuit s-o realizeze complet datorit apariiei durerii i a
redorii articulare la nivelul memebrului inferior. n timpul mersului am constatat
prezena unei rotaii externe, bascularea bazinului cu hiperlordoz, o
insufucien a muchilor stabilizatori i dinamica durerii n timp ce cobora
scrile blocului. Precizm c evaluarea s-a realizat pentru membrul inferior
afectat (drept) n comparaie cu cel sntos.
390.
391.
Tab. Dinamica valorilor obinute n urma evalurilor din toate
stadiile recuperrii
392. I. Durerea (+/++/+++)
E. Spontan:

399. A.1. la mers pe scri

403. A.2. la mers pe teren
plat

393.

396.
400. ++

Inter
mediar
397.
401. +

404.

405.

406.

408.
411.

409.
412.

410.
413.

415.

416.

417.

419.
423.
427.

+
+
+

420.
424.
428.

421.
425.
429.

407. A.3. n repaus

F. Provocat:

414. B.1.
suprarotulian
mobilizarea rotulei
418. B.2. interlinia articular
422. B.3. platoul tibial
426. B.4. spaiul popliteu

58

Inii
al

394.

395.

Final

398.
402. +

430. B.5. capului peroneului

II. Palpare
E. cald
F. oc rotulian
444. III. Msurtori (cm):

431. 435.
438. +
441. 445.

434.

432.
436.
439.
442.
446.
448.
449.
3

G. circumferina mediorotulian (dr./stg.)

9 /41
451.
452.
4

H. circumferina coapsei 10 cm suprarotulian

(dr./stg.)

4 /42
454.
455.
3

I. circumferina gambei 10 cm subrotulian

(dr./stg.)

7 /36

457. IV. Mobilitate

458.
461. 90/8

C. flexie (pasiv/activ)

433. 437.
440. +
443. 447.

39,5 /
39

450.

39,5 /
39,5

44,5 /
42,5

453.

42,5 /
41,5

37 /
36

456.

37,5 /
36,5

459.
460.
462. 115/1 463. 152/1

10

464.
E.
F.
474.
478.

20

V. Retracii musculare
465.
466.
467.
ischiogambieri
468. 469. 470. drept anterior
471. +
472. 473. VI. Activitate
475.
476.
477.
479.
480.
481.
A. staiune unipodal
483. 484. 485. 482. A.1. posibil (5)
487. 488. 489. 486. A.2. imposibil
491.
492.
493.
490. B. urc, coboar scrile
495. +
496. 497. 494. B.1. uor
499. +
500. 501. 498. B.2. dificil
503. +
504. 505. 502. B.3. Imposibil
507.
508.
509.
506. C. mersul
511. +
512. 513. 510. C.1.fr sprijin
515. +
516. 517. 514. C.2. n baston
520. 521. 518. C.3. n crje
519. +
523. 524. 525. 522. C.4. imposibil
526. VII. Alte date: Urc scrile cu membrul inferior ntins (poziie antalgic); flexia i
rotaia imposibile (resimte durere)
527. Legend: +++ - durere puternic; ++ - durere moderat; + - durere difuz;
528. - - lipsa durerii

529.
530. Tab. Amplitudini de micare pentru articulaia oldului
532.
531.
536.

Micarea

FLEXIE

(cu

Evaluar
ea
533. iniial
537. 900

59

534.

Evaluare
a
535. final
538. 1000

genunchiul extins)
539. EXTENSIE
542. ABDUCIE
545. ADDUCIE
548. ROTAIE INTERN
551. ROTAIE
EXTERN

540.
543.
546.
549.

120
150
150
120

541.
544.
547.
550.

150
200
200
180

552.

250

553.

300

554.
555. Tab. nregistrarea forei musculare
556.

Grupele musculare principale

561. Iliopsoasul
564. Fesierul mare
567. Fesierul mic i mijlociu,
tensorul fasciei lata
570. Adductorul lung, mare i
scurt, pectineul i gracilisul
573. Fesierul mic i mijlociu
576. Obturatorul intern i extern,
gemenul superior i inferior
ptratul femural piriformul,
fesierul mare

557.
a
558.
562.
565.

Evaluare

568.

559.
560.

Evaluarea
final

563.
566.

F4++
F4++

F3

569.

F4

571.

F3

572.

F4

574.

F3

575.

F4

577.

F2

578.

F3

iniial
F3
F4

579.
580. Tab de evaluare a mersului (evaluare obiectiv)
585.
581.

Activitatea

587.

Lungimea
pasului
588. unilateral
593. Distana
ntre membrele
inferioare

582.
589.

Observaii

Lungimea pasului
diminuat;
590.

594. Picioarele apropiate n

timpul mersului (pentru testarea
iniial);
595. Picioarele deprtate n
timpul mersului (pentru testarea
final);

583. Eval.
584. iniial
591.

7cm
m.i. dr./
10cm m.i.
stg.

596. 6cm m.i.

dr./ 4cm m.i.
stg.

586.

Eval
.
final

592. 10c
m dr.i
stg

597. 4cm
dr.i stg

598.
599. Tabel de evaluare a poziiei segmentelor corpului n timpul testului
Ridic-te i mergi (evaluare subiectiv, examen vizual)
600.

Activitatea

601.

Notarea

602. E 604. E
val.
val.
603. i 605. I
nii
nter

60

606.
Eval.
607.
final

al
610. xRidicarea se efectueaz cu
608. Poziia
sprijin pe partea sntoas,
609. corpuluixn
xrespectiv pe membrul superior i
timpul
pe membrul inferior stngx
ridicriix/xcoborrii 611. xCoborrea se efectueaz pe
partea sntoasx
624. Poziia
626. Poziia de sprijin a membrelor
membrelor
superioare xpe partea opus
625. superioare
n
articulaiei afectatex
timpul ridicrii
633. Poziia
membrelor
635. Membrele superioare deprtate
superioare n
de corpx
634. timpul deplasrii
643. Trunchiul orientat spre partea
642. Poziia
opus membrului afectatx
trunchiului n timpul
644. Trunchiul orientat de aceai
deplasrii
parte a membrului afectatx

m.

612.
613.
614.
615.

616.
X 617.
618.
X 619.

620.
621.
X X
622.
X 623.
X

627.
628.

629.
X 630.

631.
632.
X
X

636.
637.

638.
X 639.

640.
641.
X
-

645.
646.
647.

648.
649.
X 650.

651.
-

652.
Sunt prezentate aceste aspecte sub aspect constatativ de evideniere a
poziiilor segmentelor corpului, care pot perturba mersul (diferite faze ale
acestuia).
653.
654. Tab. Evaluarea tipurilor de mers
655.

656. Ev 658. Eva 660. E

al.
l.
val.
657. Ini 659. Inte 661. Fi
ial
rm.
nal

Activitatea

662. Mers n lateral (n direcia

664. 3
665. 3
666. 1
663. membrului afectat)
667. Mers n lateral (n direcia
669. 2
670. 2
671. 1
668. opus membrului afectat)
672. Mers cu spatele
673. 3
674. 2
675. 2
676. Urcarea scrilor
677. 2
678. 2
679. 1
680. Coborrea scrilor
681. 2
682. 2
683. 1
684. Legend: 3 dezechilibrri ale corpului, imposibilitatea efecturii mersului; 2 se
realizeaz cu dificultate, prezena durerilor; 1 deplasare pe distan scurt; 0 absena
durerilor.

685.
686. Tab. Testul pentru echilibrul static
687.

Activitatea

694.
698.
702.

Testul unipodal
Testul Romberg
Testul Brnciului

688.
689.
695.
699.
703.

Eval.
iniial
3
2
3

61

690.
691.
696.
700.
704.

Eval.
Interm.
3
2
3

692.
693.
697.
701.
705.

Eval.
final
2
2
2

706.
Legend: 3 dezechilibrri ale corpului, imposibilitatea meninerii poziiei; 2 se
realizeaz cu dificultate, prezena durerilor; 1 meninerea poziiei pentru o durat scurt de
timp; 0 absena dezechilibrrilor, meninerea poziiei.

708.

707.
Tab.Evaluarea general

709.
Nr.
711. Itemi de apreciere
710.
crt.
716. 717. Iregularitatea mersului: lips de
1.
sincronizare ntre pai i balansul
braelor
721. 722. Insecuritatea mersului: ezitri,
2.
alterarea propulsiei, pierderea
balansului braelor
726. 727. Anomalii ale traiectoriei:
3.
pierderea rectitudinii traiectoriei
731. 732. Mers legnat: lrgirea
4.
poligonului de susinere i balansare
marcat a trunchiului
736. 737. Mers cltinat: pierderea brusc
5.
a echilibrului n plan frontal

712. Ev
aluare
iniial

713. E
val.
714. In
term.

715. Eval
uare
final

718.

719.

720.

723.

724.

725.

728.

729.

730.

733.

734.

735.

738.

739.

740.

741.
742. Obiectivele programului de recuperare:
combaterea durerii;
combaterea atrofiei i hipotoniei musculare prin activarea
circulaiei i nutriiei locale;
combaterea tulburrilor de mers/ reeducarea mersului;
pstrarea sau reconstruirea armoniei suprafeei articulare;
recuperarea funcional a articulaiei, conservnd
mobilitatea n condiii de stabilitate;
prevenirea instalrii atitudinilor vicioase ale oldului;
prevenirea instalrii redorii articulare;
corectarea posturii cu meninerea funcionaliti coloanei lombare ct mai
bune;
refacerea mobilitii;
refacerea stabilitii;
refacerea controlului muscular dinamic ptru mers: coordonare, echilibru,
abilitate (se evit astfel mersul chioptat);
reeducarea mersului;
protezarea articulaiei pe parcursul anilor.
743.
62

744. Tehnicile FNP cu caracter specific sunt:

pentru promovarea mobilitii: iniierea ritmic (IR), micarea activ de
relaxare opunere (MARO), relaxare opunere (RO), relaxare contracie
(RC), stabilizare ritmic (SR);
pentru promovarea stabilitii: contracie izometric n zona scurtat (CIS),
izometria alternant (IZA), stabilizarea ritmic (SR);
pentru promovarea mobilitii controlate: constau n capacitatea de a realiza
micri ale segmentelor n cadrul posturii ncrcate, prile distale fiind
fixate, capul sau trunchiul rotindu-se n jurul axei longitudinale;
pentru promovarea abilitii: progresia cu rezisten (PR), secvenialitatea
normal (SR).
745. Ca mijloace de facilitare de baz s-au folosit: contacul manual, comanda
verbal, stimul vizual, stretching-ul, nsuirea schemelor de micare.
746.
747. Protejarea articulaiei. Pe parcursul anilor se vor respecta urmtoarele
reguli:
evitare stat prelungit n picioare;
evitare mers ndelungat;
evitare mers pe teren accidentat;
meninerea greutii corporale la nivel normal;
odihna i repausul - n decubit i nu pe fotolii, scaune etc;
evitare poziii fixe timp prelungit, mai ales cele stnd pe scaun;
utilizare (corect) a bastonului ori de cte ori (re)apare durerea sau
imediat ce primele semne de gonartroz au (re)aprut. Este interzis
mersul chioptat pentru a evita purtarea bastonului;
corectare inegaliti dintre membrele inferioare (dac este cazul) prin
adaos la tocul pantofului sau purtarea de talonete. Corectarea nu este
necesar dect de la o diferen peste 1,3 cm;
evitare pantofi cu tocuri nalte;
executare (n fiecare zi) de programe speciale de gimnastic, compuse din
exerciii de mobilizare, de echilibru, de coordonare i de tonifiere
muscular.
748.
749. Recuperarea posturii corecte a mersului
750. Echilibrul n mers este cel mai precar, dat fiind suprafaa unipodal cu o
suprafa mic de sprijin. Mersul cu baston, mrind baza de susinere uureaz
mult echilibrul.
751. Programul complex de recuperare fizicalx-xkinetic
63

752. Terapia de recuperare a xcuprins multiple mijloace xpentru combatearea:

xdurerii;
xcontracturii musculare;
xhipotrofiei musculare;
xmobilitii articulare; dar i asupra
xterenului n care se instaleaz procesul artrozic - ncetinind procesul
degenerativ or cel puin diminund manifestrile clinice.
753. Obiective: Tratamentul avizat
xpstrarea calitilor fiziologice ale tuturor grupelor musculare i
articulaiilor netraumatizate ale membrului inferior;
xstimularea procesului de vindecare xa elementelor anatomice legate,
folosind diferitele proceduri balneo-fizioterapeutice (datorit
mbuntirii irigrii sangvine);
xcombaterea contraciilor i refraciilor musculare;
accelerarea resorbiei procesului inflamator;
prevenirea instalrii unor deprinderi greite datorit ncercrii de
suplinire a funciei deteriorate;
recuperarea mobilitii i a forei musculare a genunchiului traumatizat
754. Indicaii pentru recuperare:
755. Alegerea metodelor i mijloacelor de kinetoterapie a inut seama de:
creterea mobilitii articulaiei genunchiului lezat;
creterea forei musculare la membrele inferioare;
reeducarea posturii corecte;
reeducarea echilibrului static i dinamic;
reeducarea i corectarea mersului;
mbuntirea strii fizice i psihice generale.
756. S-au aplicat i structuri de exerciii selecionate din sporturi ajuttoare:
elemente de atletism, ciclism, not. Programul edinei de tratament va fi adaptat
permanent pe ntreaga perioad a recuperrii, iar din acest program se vor
detalia programe pentru fiecare dintre cele 3 etape n parte.
757. Programele pentru fiecare etap au fost descrise selectiv la fi a anterioar,
conform celor prezentate n capitolul III.
758.
759.
760. Fi individual nr.4 (lot experimental)
761.

762. Date personale:

763. Nume: M.
764.
Prenume: G.
765.
Vrsta: 45 ani
64

766.
767.
768.
769.
770.

Sex: F
Profesia: Profesoar
Diagnostic clinic: dureri genunchi drept, obezitate, hipertensiune arterial
Data primei evaluri: 11. 04.2015
Istoricul bolii: Pacienta s-a prezentat cu
- dureri, impoten funcional parial
- cretere ponderal important: aproximativ 7 kg
- dispnee la eforturi minime
771. ANAMNEZ:
mers dificil, posibil doar cu sprijin.
antecedente heredo - colaterale: afeciuni reumatismale
comportare faa de mediu: cooperant
772. EXAMEN CLINIC GENERAL: articulaia genunchiului drept apare mult
mrit transversal
773.
774.

775.

776.

777.
778. EXAMEN FUNCIONAL Evaluarea durerii: dup prima examinare.
evaluarea pe scal vizual analog a durerii este de 7.
779. Inspecia:
65

780. - probabil gonartroz secundar cu genu valgum i tulburri ale circulaiei de

retur.
781. - tumefacie partial a feei anterioare, nsoit de nroirea tegumentelor.
782. Palparea :
783. - se simte deplasarea rotulei
784. - limitarea flexiei i extensiei datorit tumefierii articulaiei
785. - limitarea abductiei i anteduciei articulaiei genunchiului:
786. - unghiul format de coaps cu gamba este de 160
787. - limitarea dureroas a rotaiei interne i externe a piciorului.
788. Sensibilitatea: sensibilitate diminuat la genunchiul stng, iar la cel drept o
deteriorare nsemnat
789. Evaluarea mobilitii - gonartroz de clasa a II-a cu laxitate (redoare)
moderat ntre 10 i 20 .
790. Evaluarea tonusului muscular - s-a constatat fora 4 - pacientul putnd
efectua micarea contra gravitaiei i contra unei rezistene mici.
791.
792.
Tab. Dinamica valorilor obinute n urma evalurilor din toate
stadiile recuperrii
793. I. Durerea (+/++/+++)
G. Spontan:

800. A.1. la mers pe scri

804. A.2. la mers pe teren
plat

794.

797.
801. ++

Inter
mediar
798.
802. +

805.

806.

807.

809.
812.

810.
813.

811.
814.

816.

817.

818.

820.
824.
828.
832.
836.
839.
842.
846.

+
+
+
-

821.
825.
829.
833.
837.
840.
843.
847.

808. A.3. n repaus

H. Provocat:

815. B.1.
suprarotulian
mobilizarea rotulei
819. B.2. interlinia articular
823. B.3. platoul tibial
827. B.4. spaiul popliteu
831. B.5. capului peroneului
835. II. Palpare
G. cald
H. oc rotulian
845. III. Msurtori (cm):
J. circumferina mediorotulian (dr./stg.)
K. circumferina coapsei 10 cm suprarotulian
(dr./stg.)
L. circumferina gambei 10 cm subrotulian
(dr./stg.)

Inii
al

+
-

795.

849. 44/4

850. 42,5/

1,5
852. 47/4
5,5
855. 41/4
2

41,5
853. 47/4
5,5
856. 41/4
2

66

796.

Final

799.
803. +

822. 826. 830. 834. 838.

841. +
844. 848.
851. 41,5/
41,5

854. 47/46
857. 41,5/
42,5

858. IV. Mobilitate

D. flexie (pasiv/activ)

859.
862. 90/8
0

860.
861.
863. 115/1 864. 152/1
10

20

865.
G.
H.
875.
879.

V. Retracii musculare
866.
867.
868.
ischiogambieri
869. 870. 871. drept anterior
872. +
873. 874. VI. Activitate
876.
877.
878.
880.
881.
882.
A. staiune unipodal
884. 885. 886. 883. A.1. posibil (5)
888. 889. 890. 887. A.2. imposibil
892.
893.
894.
891. B. urc, coboar scrile
896. +
897. 898. 895. B.1. uor
900. +
901. 902. 899. B.2. dificil
904. +
905. 906. 903. B.3. Imposibil
908.
909.
910.
907. C. mersul
912. +
913. 914. 911. C.1.fr sprijin
916. +
917. 918. 915. C.2. n baston
921. 922. 919. C.3. n crje
920. +
924. 925. 926. 923. C.4. imposibil
927. VII. Alte date: Urc scrile cu membrul inferior ntins (poziie antalgic); flexia i
rotaia imposibile (resimte durere)
928. Legend: +++ - durere puternic; ++ - durere moderat; + - durere difuz;
929. - - lipsa durerii

930. Observaii: Valorile nregistrate n cadrul testingului sunt luate la data iniial
(data lurii sub observaie), la o testare intermediar, apoi la testarea final.
931. Obiective: Tratamentul a vizat :
xpstrarea calitilor fiziologice ale tuturor grupelor musculare i
articulaiilor xnetraumatizate ale xmembrului inferior;
xstimularea procesului de vindecare a elementelor anatomice legate,
folosindxdiferitelexprocedurixbalneo-fizioterapeuticex(datorit
xmbuntirii irigrii xsangvine);
xcombaterea contraciilor i refraciilor musculare;
xaccelerarea resorbiei procesului inflamator;
xprevenirea instalrii unor deprinderi xgreite datorit ncercrii dex
suplinire a funciei deteriorate;
xrecuperarea mobilitii i a forei musculare a genunchiului
traumatizat
932.
933. Indicaii pentru recuperare:
934. Alegerea metodelor i mijloacelor de kinetoterapie a inut seama de:
67

 creterea mobilitii articulaiei genunchiului lezat;

creterea forei musculare la membrele inferioare;
reeducarea posturii corecte;
reeducarea echilibrului static i dinamic;
reeducarea i corectarea mersului;
mbuntirea strii fizice i psihice generale.
935. S-au aplicat i structuri de exerciii selecionate din sporturi ajuttoare: x
elemente de atletism, ciclism, xnot. Programulx edinei de tratament va fi
adaptat permanent pe ntreaga perioad a recuperrii, iar din acest program se
vor detalia programe pentru fiecare dintre cele 3 etape n parte.
936. Programele xpentru fiecare etap au fost descrise xselectiv la fia anterioar,
conform celor prezentate n capitolul III.
937.
938. TRATAMENT KINETIC are drept scop:
combaterea i ameliorarea durerii
scdere n greutate
creterea gradului de mobilitate articular
creterea tonusului muscular anterior i posterior a coapsei
combaterea deformaiilor.

68