UNIVERSITATEA TEFAN CEL MARE SUCEAVA

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE I MOTRICITATE SPECIAL
LUCRARE DE LICEN
COORDONATOR TIINIFIC : ABSOLVENT
LECTOR UNIV. DR FLORIN FILIP
ASIST. UNIV. MIHAI CONSTANTINESCU
SUCEAVA 2010
RECUPERAREA POSTOPERATORIE A RUPTURII DE LIGAMENTE
NCRUCIATE ANTERIOARE
2
CUPRINS
CAPITOLUL I
1.1 I!"#$%&'(#(
1.2 M$")*+#(+ +,(-(#)) "(.()
1./ K)!("$"(#+0)+ +1) 2) ).0$#"+!3+ ()
CAPITOLUL II
2.1 ANATOMIA I BIOMECANICA ARTICULAIEI GENUNCHIULUI
2.1.1 S"#&'"&#+ +!+"$.)'4 + +#")'&,+3)() 5(.&#$6")7)+,(
2.1.2 S"#&'"&#+ 5&!'3)$!+,4 + +#")'&,+3)() 5(.&#$6")7)+,(
2.1./ B)$.('+!)'+ +#")'&,+3)() 5(.&#$6")7)+,(
2.1.8. M(!)9'&#),(: 7)$.('+!)'+ 9) #$,&, ,$#
2.1.: M&2';)) +#")'&,+3)() 5(.&#$6#$"&,)+!4
2.1.< B)$.('+!)'+ +#")'&,+3)() 5(.&#$6#$"&,)(!(
2.1.= S"#&'"&#+ ,)-+.(!"(,$#
2.1.> F&!'3)+ ,)-+.(!"(,$#
2.1.? S"+")'+ -(!&!';)&,&)
2.2 ETIOLOGIA I PATOLOGIA RUPTURILOR DE LIGAMENT NCRUCIAT
ANTERIOR
2.2.1 S(.)$,$-)+ 2) %)+-!$9")'+#(+ #&0"&#)) ,)-+.(!"&,&) @!'#&')2+" +!"(#)$#
2.2.2 T#+"+.(!"&, 2) )!%)'+3)),( @! #&0"&#+ ,)-+.(!"&,&) @!'#&')2+" +!"(#)$#
2.2./ T#+"+.(!"&, ,(1)&!),$# ,)-+.(!"&,&) @!'#&')2+" +!"(#)$#
2.2.8 C#)"(#)) %( 9"+7),)#( + )!"(#*(!3)() ';)#&-)'+,(
2.2.: P#$5),+A)+ ,(14#)) ,)-+.(!"&,&) @!'#&')2+" +!"(#)$#
CAPITOLUL III
3.1 PROGRAM DE RECUPERARE POSTOPERATORIE A LIGAMENTULUI
NCRUCIAT ANTERIOR
/.1.1 A!+.!(1+
3
/.2 EA+.(!&, ',)!)' 2) 5&!'3)$!+,
/./ O7)('")*(,( 0#$-#+.&,&) %( #('&0(#+#(
/.8 M("$%(B .)C,$+'( 2) (A(#')3)) &"),)1+"(
/.: EA(#')3)) 5$,$9)"( @! #(5+'(#(+ .$7),)"43)) +#")'&,+3)()
/.< EA(#')3)) 0(!"#& #(5+'(#(+ 5$#3() .&9'&,+#(
/.= R((%&'+#(+ .(#9&,&)
/.> M+9+C&, 2) .$7),)14#),(: #$,&, ,$# @! #('&0(#+#(+ -(!&!';)&,&)
/.? E*+,&+#(+ 5)!+,4
CAPITOLUL IV
8.1 R(1&,"+"( $73)!&"( 2) )!"(#0#("+#(+ ,$#
8.2 C$!',&1))
8./ I!%)'+3)) 0(!"#& +0,)'+#(+ 0#$-#+.&,&)
B)7,)$-#+5)(
4
CAPITOLUL I
1.1 INTRODUCERE
Kinetologia este tiinta care studiaz micarea tuturor organismelor vii i al
structurilor care particip la aceste micri.
Kinetologia medical sau kinetoterapia este tiina care se ocup cu studiul
mecanismelor neuromusculare i articulare care asigur omului activitile motrice normale.
Kinetoterapia nu este o terapie alternativ, ea ine de medicina clasic i vine n
completarea ei. Specialitii care prescriu exerciiile respective sunt medici sau asolveni ai
!acultii de Kinetoterapie. "oar ei tiu cum s utilizeze mi#loacele terapeutice i cum s le
comine cu succes n cadrul unor programe de recuperare. $ratamentul kinetoterapeutic este
azat pe o suit de exerciii ce sunt rezultatele a numeroase studii i cercetri medicale. %olul
principal al kinetoterapiei este de a reda &uncionalitatea organelor omului i de a reda
societii olnavul a&lat n imposiilitatea de a mai &ace micrile omului sntos.
Kinetotearpia este un &el de gimnastic medical, specializat i calculat pentru &iecare
de&icien n parte. 'ste o terapie de lung durat i cere din partea pacientului tenacitate.
(ai treuie tiut c, odat plecat din cainetul kinetoterapeutului, pacientul treuie s
continue i acas micrile nvate de unul singur sau cu &amilia care particip i ea la
terapie, ndemn)nd i spri#inind pe olnav s execute programul recomandat de ctre
specialist. *n kinetoterapie, treuie s se dea dovad de mult rdare, at)t din partea
pacientului, c)t i a celorlali. *n &uncie de severitatea a&eciunii, unii se recupereaz &oarte
repede, alii mult mai greu, dar important este c toi au anse de recuperare.
*n viziunea noastr, a kinetoterapeuilor, nu exist pacient irecuperail.
+
1.2 MOTIVAREA ALEGERII TEMEI
,enunc-iul este un segment interesat de un numr mare de a&eciuni, de aceea
lucrarea de &a urmrete s evidenieze importana aplicrii unui tratament corespunztor i
speci&ic pentru recuperarea &uncional a genunc-iului re&erindu.se la leziunile de ligament
ncruciat anterior, care necesit pe de.o parte intervenie c-irurgical, mai precis
ligamentoplastie, i pe de alt parte activitatea recuperatorie prin kinetoterapie, av)nd ca
scop o recuperare i o revenire rapid a pacientului n ceea ce privete executarea activitilor
zilnice i speci&ice pro&esiei, reprezent)nd un punct de reper n stailirea metodelor de tratare
urgent sau tardiv a a&eciunilor genunc-iului .
*n urm cu aproximativ ase ani persona#ul principal al ultimei pri din aceast
licen se a&la pe terenul de -andal al unei coli generale din ora i #uca mpreun cu mine
i ali vecini un &el de &otal adaptat terenului de care dispuneam. *n timpul #ocului suiectul
a su&erit un accident datorit &aptului c a clcat str)m iar genunc-iul i.a &ugit spre exterior.
*n perioada imediat urmtoare nu a dat importan accidentrii ls)nd la voia
nt)mplrii i a trecerii timpului vindecarea. $impul a trecut durerea a disprut dar
accidentarea a recidivat odat cu e&ortul depus cu urmtoarea ocazie c)nd suiectul a #ucat
&otal. /tunci a -otr)t s nu mai #oace, dar viaa i.a o&erit oportunitatea de a se anga#a ntr.o
unitate militar unde periodic era testat din punct de vedere al condiiei &izice. /a a -otr)t
s mearg la un control. 0rima oar a &ost diagnosticat cu ruptur de menisc dar naintea
operaiei a a&lat c avea de &apt ruptur de ligamente ncruciate anterioare la memrul drept.
1opilrind mpreun, suntem &oarte uni prieteni i pentru c eu urmez cursurile
!acultii de 'ducaie !izic i Sport specializarea Kinetoterapie i (otricitate Special am
considerat oportun ca suiectul s devin parte din lucrarea mea de licen, mai concret
partea practic a licenei. /m minat aadar necesarul cu utilul i am reuit s realizez ast&el
mai mult dec)t o lucrare de licen i anume una din cele mai mari realizri su&leteti ale
mele prin &aptul c .mi a#ut prietenul s.i recapete moilitatea, tonusul muscular i dorina
de a #uca &otal.
2
1./ KINETOTERAPIA AZI I IMPORTANA EI
3ec-e de cnd lumea medical, Kinetoterapia are o istorie ndeprtat de sute de ani.
*n 'gipt, 1-ina, 4ndia s.a acordat o mare importan tratamentului unor tulurri ale
organismului prin exerciii de gimnastic n cadrul medicinei empirice. (edici celeri ai
antic-itii, ncepnd cu 5ipocrate, includeau gimnastica n cadrul medicinei. 1onceptul
modern de kinetoterapie sau terapia prin micare i are originea n termenul de
6kinetologie7, creat de "all8 n 9:+; i de&init ca 6tiina care se ocup cu studiul micrii
organismelor vii i al structurilor care particip la aceste micri7. /stzi, nu exist clinic
medical din lume care s nu ai secie de kinetoterapie.
Kinetoterapia este parte a medicinei &izice . specialitate terapeutic care utilizeaz ca
metode de recuperare i vindecare micarea, cldura, curentul electric, climatul, masa#ul i
apa. Kinetoterapia este cea mai nou component a medicinii &izice. 'a reprezint
metodologia activ de az pentru consolidarea sau re&acerea &unciilor unor pri ale
corpului uman a&ectate de oal sau de traumatisme.
Kinetoterapia se de&inete ca 7 terapie prin micare < e&ectuat prin programe de
recuperare medical care urmresc re&acerea unor &uncii diminuate sau creterea nivelului
&uncional n diverse su&erine. Kinetoterapia este o &orm terapeutic individualizat n care,
plec)nd de la programe de exerciii &izice statice i dinamice, se poate &olosi n programele
terapeutice pro&ilactice =de prevenire>, curative i de recuperare. /st&el, kinetoterapia i
gsete aria de utilizare n cele trei seciuni de asisten medical, put)ndu.se clasi&ica ast&el?
D)!("$"(#+0)+ 0#$5),+'")'4 ce cuprinde totalitatea metodelor i mi#loacelor
de realizare a tratamentului prin care se urmrete? meninerea unui nivel
&uncional satis&ctor, creterea nivelului &uncional =pro&ilaxie primar sau
gimnastica de ntreinere, plimri, #ogging, gimnastic aeroic, pentru
meninerea strii de sntate>, aplicarea unor programe de prevenire a
agravrii sau de apariie a complicaiilor n unele oli cronice =pro&ilaxie
secundar>@
D)!("$"(#+0)+ %( ")0 '&#+")* care se asociaz cu sectorul de tip pro&ilactic
i de recuperare@
;
D)!("$"(#+0)+ %( #('&0(#+#( reprezint seciunea cea mai important n
programul de recuperarea medical i urmrete prin intermediul unor
programe de exerciii &izice? re&acerea &unciilor diminuate, creterea
nivelului &uncional, realizarea unor mecanisme compensatorii n situaii de
readaptare &unctional =n cazul n care, de exemplu, un anumit muc-i este
a&ectat ireversiil, se ncearc toni&ierea altor muc-i care i preiau parial
&unciile, n scopul realizrii micrii n limite acceptaile.
1a ramur a cunoaterii, cum se sulinia ceva mai nainte, kinetoterapia a devenit
o ramur a nvm)ntului, a devenit disciplin n secolul al A344.lea. *n acest secol,
6gimnastica< a nceput s &ie nvat n coli ca materie de studiu, n lima rilor respective.
/a cum s.a putut vedea i n scurtul istoric expus n aceast introducere, dei rdcinile
kinetoterapiei se pierd n timp, de mii de ani, cunotinele n domeniul gimnasticii se
transmiteau direct de la maestru la elev, sau prin crile scrise de unii practicani. Secolul al
A344.lea, introduc)nd gimnastica ca disciplin, a realizat un moment de mare cotitur n
istoria kinetologiei. /u aprut manuale, programe colare, ore speciale de predare etc. iar
treptat, paralel, s.au dezvoltat i prolemele legate de pedagogia i psi-ologia nvrii
acestei discipline. $ot kinetologiei ca disciplin i datorm introducerea 6programelor de
lucru< organizate spre oiective kinetice ine de&inite.
Se poate spune cu precizie c dezvoltarea teoretic i practic a kinetoterapiei este
datorat contextului acesteia, ca disciplin de nvm)nt. Bi azi, dezvoltarea kinetoterapiei
ca tiin, ca practic, dar i su raport organizatoric este determinat de poziia ei ca
disciplin. *n SC/, de mai muli ani pe acelai tr)m al kinetoterapiei ca disciplin au aprut
masterate, doctorate, specializri n domenii deoseit de interesante, cum ar &i n &iziologia
exerciiului, n dezvoltarea motorie, n studiul mersului, n proleme de per&orman
=sportiv, acroatic, alet.dans etc.> 1u toat aceast dezvoltare impresionant a
kinetoterapiei ca disciplin ea nu a depit ariera universitar general medical. Du a
devenit i disciplin de studiu n &acultile de medicin de peste tot. *n ultimii c)iva ani,
aceast prolem a devenit suiect de discuii n multe universiti americane.
/a cum se tie, peste ;EF din decese =ca s nu vorim i de moriditatea cu
-andicap> se datoreaz unui grup de 6killeri<, de oli 6criminale<, cum sunt considerate?
olile de inim, cancerul, accidentul vascular cereral, -ipertensiunea, ron-o.pneumopatia
:
ostructiv cronic, diaetul, osteoporoza = prin complicaiile ei >. Ga toate acestea, se
adaug nc c)teva stri patologice cu mare potenial de degradare patomor&o&uncional?
oezitatea, dislipidemia, depresia i artropatiile.
"iscuia universitar de care aminteam mai sus pleac de la o realitate i anume c
pentru toate aceste oli exist 3 tipuri de tratamente de az?
9. medicaia@
2. kinetoterapia
3. c-irurgia, dar urmat oligatoriu de kinetoterapie.
1u toat aceast realitate recunoscut, studenii n medicin urmeaz timp de 9 an de
zile cursurile de &armacologie dar nici o or de kinetoterapie.1eva mai mult, este cunoscut
&aptul c multe e&ecte ale exerciiilor terapeutice nu le regsim la alte tipuri de tratament. S
amintim c)teva?
. creterea nivelului de &itness@
. scderea stresului@
. apariia senzaiei 6de ine< resimit numai dup kinetoterapie@
. ameliorarea cogniiei@
. oprirea apariiei i evoluiei sindromului de decondiionare al tr)nului@
. armonizarea creterii i dezvoltrii copiilor@
. scderea sindromului algic@
$oate acestea, &r s mai amintim de e&ectele speci&ice ine cunoscute ale
kinetoterapiei asupra &orei i anduranei musculare, asupra &lexiilitii articulare, asupra
coordonrii i ec-ilirului, asupra respiraiei i toleranei la e&ort etc.
H
CAPITOLUL II
2.1 ANATOMIA I BIOMECANICA ARTICULAIEI GENUNCHIULUI
/rticulaia genunc-iului =tro-leoartroz> este cea mai mare articulaie a corpului
omenesc, creia i se acord o atenie deoseit datorit urmtoarelor aspecte?
este mai puin acoperit i prote#at de pri moi@
este solicitat &oarte mult n static i locomoie, ceeace determin uzura mai
accentuat a elementelor sale@
numeroasele implicaii n patologie@
,enunc-iul este segmentul moil al aparatului locomotor care leag coapsa de
gam. Sc-eletul genunc-iului este &ormat din extremitatea in&erioar a &emurului,
extremitile superioare ale celor dou oase ale gamei? tiia i peroneul i osul propriu al
regiunii, rotula.
2.1.1 S"#&'"&#+ +!+"$.)'4 + +#")'&,+3)() 5(.&#$6")7)+,(
/ceast articulaie este cea mai voluminoas articulaie a corpului i cea mai
puternic. Structural ea se compune dup cum urmeaz ?
a> EA"#(.)"+"(+ )!5(#)$+#4 + 5(.&#&,&) prelungete corpul la partea lui distal,
mrindu.i progresiv dimensiunile at)t n sens transversal, c)t i n sens antero.posterior.
/nterior, ea prezint o tro-lee, posterior, anul tro-leei se continu cu o scoitur
intercondilian care mparte extremitatea in&erioar a &emurului ntr.un condil extern i un
condil intern, ultimul termin)ndu.se mai #os dec)t primul. 0e &eele interne ale celor doi
condili se inser extremitile proximale ale ligamentelor ncruciate. !aa lateral a
condilului intern are o tuerozitate pe care se inser ligamentul lateral intern al articulaiei
genunc-iului.$ot pe aceast &a se mai a&l i tuerculul pe care se inser marele adductor i
o mic &oset pe care se inser gemenul intern al tricepsului sural. !aa lateral a condilului
extern prezint i ea o tuerozitate, pe care se inser ligamentul lateral extern al articulaiei
genunc-iului. *napoia acestei tueroziti se inser gemenul extern al tricepsului sural i
popliteul.
9E
FIGURA 1 FEMURUL
> #$"&,+ E0+"(,+F este un os scurt, situat la &aa anterioar a genunc-iului. 3zut din &a ea
are o &orm aproximativ triung-iular, cu aza aezat proximal, iar v)r&ul, distal. !aa
anterioar este convex i vine n contact cu &ascia genunc-iului si cu tegumentele. !aa
posterioar este concav i articular. 0e aza i marginile ei se inser tendonul cvadricipital,
iar la v)r&, tendonul rotulian. %otula este ast&el ngloat n largul tendon distal al
cvadricepsului.
c>. tibia este un os lung situat n partea intern a gamei@ este mai voluminoas decat
&iula. 'xtremitatea superioar este mai columnioas dec)t cea in&erioar, este &ormat din
dou tueroziti, care sunt numite condili? condilul lateral i condilul mediu. 0e &aa lor
99
superioar condilii au supra&ee articulare, cavitile glenoide ale tiiei care se articuleaz cu
condilii &emurali. 0e partea anterioar a acestei extremiti exista o proeminen,
tuerozitatea anterioar, pe care &ixeaz tendonul rotulei. 1orpul tiiei are &orm de prism
triungiular. 0e &aa posterioar prezint o creast care pornete din dreptul condilului lateral
i merge n #os i medial@ ea se numete linia olic a tiiei i servete pentru inseria
muc-iului solear i tiial posterior. 0e &aa in&erioar are o creast &oarte ascuit n partea ei
mi#locie, creasta anterioar.
d>.5)7&,+ este cunoscut i su denumirea vec-e de peroneu. 'ste un os lung, mai
suire dec)t tiia, aezat pe partea lateral a gamei. 0rezint un corp i dou extremiti
FIGURA 2. OASELE GAMBEI
92
prin care se articuleaz cu tiia. 'xtremitatea superioar se prezint ca o ngroare numit
capul &iulei. 0e &aa superioar are o articular pentru condilul lateral al tiiei, iar lateral de
acesta este o apo&iz piramidal, apo&iza tiial. 1orpul &iulei este suire i are &orm de
prism triung-iular cu supra&ee neregulate, pentru inseria muc-ilor.
Ga nivelul genunc-iului se gsesc trei articulaii?
9. &emuro.tiial =articulaia propriu.zis a genunc-iului>
2. &emuro.rotulian =care particip la alctuirea articulaiei genunc-iului>
3. articulaia tiio.peronier superioar .
2.1.2 S"#&'"&#+ 5&!'3)$!+,4 + +#")'&,+3)() 5(.&#$6")7)+,(
/ceast articulaie este cea mai voluminoas articulaie a corpului i cea mai
puternic. Structural, ea este o tro-leartroz imper&ect i de aceea are n constituia ei dou
meniscuri.
a> EA"(#.)"+"(+ )!5(#)$+#4 + 5(.&#&,&) are cei doi condili, separai de scoitura
intercondilian i de tro-lee i acoperii la supra&a de un cartila# -ialin.
> EA"#(.)"+"(+ 9&0(#)$+#4 + ")7)() prezint dou caviti glenoide acoperite de
cartila# -ialin, separate ntre ele de doi tuerculi =intern i extern> ai masivului osos ce aparin
spinei tiiale. 0e spina tiial se inser capetele distale ale ligamentelor ncruciate.
c> F+3+ 0$9"(#)$+#4 + #$"&,() este divizat n dou &aete laterale de ctre o creast
teit i este acoperit de cartila# -ialin.
d> "eoarece ntre supra&eele osoase articulare ale &emurului i tiiei nu exist
congruen per&ect, ntre ele s.a dezvoltat, 0( 5)('+#( '+*)"+"( -,(!$)% 'G"( &! .(!)9'.
(eniscul extern are &orm circular, iar cel intern &orma literei 1. (eniscul intern, prin
cornul su anterior, se &ixeaz la marginea anterioar a platoului tiial, imediat naintea
ligamentului ncruciat anterior, iar prin cornul su posterior, pe supra&aa retrospinal,
imediat napoia inseriei ligamentului ncruciat posterior. (eniscul extern, prin cornul su
anterior, se &ixeaz pe supra&aa prespinal, imediat naintea spinei i pe &aa extern a
ligamentului ncruciat anterior, iar prin cornul su posterior, se &ixeaz pe tuerculul intern
al spinei tiiale. 1ele dou meniscuri sunt reunite la partea lor anterioar de o &ormaiune
93
delicat numit ligamentul transvers =#ugal> care este ncon#urat de pac-etul celular grsos
anterior al genunc-iului.
/ceste meniscuri ne&iind strict cartilaginoase, au o elasticitate i o de&ormailitate
mai mare dec)t a cartila#ului oinuit. 0artea intern a meniscului nu conine vase, dar n
partea capsular acestea sunt aundente.
e> Segmentele osoase din articulaie sunt meninute ntre ele de o capsul articular
ntrit de ase ligamente.1apsula articular este un manon &iros, care se &ixeaz de #ur
mpre#ur, &oarte apropiat de limita cartila#elor articulare, lateral pe meniscuri i nainte pe
ligamentul #ugal, a#ung)nd la tiie. 'ste &oarte rezistent, poate suporta traciuni mai mari de
3EE kg. 1ele ase ligamente sunt?
9. ligamentul anterior =rotulian> I reprezint tendonul terminal al cvadricepsului, se ntinde
de la rotul la tuerozitatea anterioar a tiiei, este lit transversal, gros i &oarte rezistent.
2. ligamentul posterior =Jinslov> I se con&und cu inseriile muc-ilor gemeni =ai tricepsului
sural>. 0artea mi#locie este n scoitura intercondilian i se con&und cu inseriile
ligamentelor ncruciate.
3. ligamentul lateral intern . se inser sus pe tuerozitatea condilului &emural intern, iar #os,
pe partea cea mai de sus a &eei interne a tiiei.
4. ligamentul lateral extern . se inser sus pe tuerozitatea condilului &emural extern, iar #os,
pe partea antero.extern a capului peroneului.
Gigamentele ncruciate se gsesc n scoitura intercondilian dup cum urmeaz?
+. ligamentul ncruciat anterior se inser sus, pe poriunea posterioar a condilului extern i
se ndreapt n #os, nainte i nuntru pentru a se insera pe partea antero.intern a spinei
tiiale i pe supra&aa rugoas prespinal, ntre inseriile cornurilor anterioare ale
meniscurilor.
2. ligamentul ncruciat posterior se inser pe poriunea posterioar a condilului intern i se
ndreapt n #os, nainte i nuntru pentru a se insera napoia spinei tiiale.
&> sinoviala genunchiului tapeteaz &aa interioar a capsulei@ se adapteaz la toate &undurile
de sac capsulare i se ntrerupe la nivelul inseriei meniscurilor, mprindu.se n dou
poriuni? una suprameniscal, care reprezint aproape ntreaga sinovial i alta sumeniscal,
mult mai redus ca dimensiuni. Sinoviala genunc-iului comunic n aproape 9E F din cazuri
cu sinoviala articulaiei tiio.peroniere superioare
94
2.1./ B)$.('+!)'+ +#")'&,+3)() 5(.&#$6")7)+,(
/rticulaia &emuro.tiial are un singur grad de liertate i n consecin prezint
dou micri principale? &lexia i extensia gamei pe coaps, micri la care se adaug i
altele secundare ca? rotaie intern i rotaie extern. /rticulaia mai prezint i micri de
nclinare lateral &oarte reduse ca amplitudine. /mplitudinea medie a micrilor active de
&lexie i extensie este 93+K, iar a celor pasive de 9+EK. (icrile se execut n plan sagital, n
#urul unei axe transversale care trece prin cei doi condili &emurali.
/rticulaia &emuro.tiial acioneaz dup principiul unei p)rg-ii de gradul 444, prin
deplasarea &emurului pe tiia &ixat =ca n spri#inul pe sol>, prin deplasarea tiiei pe &emurul
&ixat =ca n poziia ez)nd> sau prin deplasarea simultan a celor dou oase =ca n mers, c)nd
gama este pendulat>.
(icarea de &lexie este aceea prin care &aa posterioar a gamei se apropie de &aa
posterioar a coapsei. Se execut n #urul mai multor axe. *nceputul micrii de &lexie se &ace
mai mult prin rostogolire, iar s&)ritul mai mult prin rotaie pe loc n #urul unei axe &ixe. 1)nd
&lexia a#unge la ;EK , se asociaz i o micare de rotaie intern, care poate a#unge p)n la 2EK
amplitudine.
Muchii motori pentru flexie sunt? icepsul &emural i semimemranosul, ca muc-i
principali, iar n mod accesoriu intervin i semitendinosul, gemenii, popliteul, plantarul
suire, dreptul intern i croitorul. Gimitarea micrii de &lexie este realizat de nt)lnirea
&eei posterioare a gamei cu &aa posterioar a coapsei.
(icarea de extensie este aceea prin care &aa posterioar a gamei se deprteaz de
&aa posterioar a coapsei. Ga nceputul micrii are loc rotarea extremitii &emurului, apoi
rostogolirea lui pe platoul tiial, p)n c)nd axa lung a gamei a#unge s continue axa lung
a coapsei =vzute din pro&il>. (icrii de extensie i se asociaz i o micare de rotaie n a&ar
a gamei pe coaps.
Muchii motori ai extensiei sunt n primul r)nd cvadricepsul i tensorul &asciei lata. 'i
realizeaz, mpreun cu tendonul cvadricipital, rotula, aripioarele rotuliene i tendonul
rotulian, un 7aparat complex de extensie a genunchiului. 'xtensorii acioneaz cu toat
&ora lor atunci c)nd se &ace extensia &orat a genunc-iului &lectat sau c)nd se execut o
9+
micare &orat de locare a genunc-iului n uoar &lexie, ca n activitatea &izic. /st&el, n
aceste situaii se poate rupe aparatul extensor al genunc-iului la di&erite nivele, a#ung)ndu.se
la ruptur de tendon cvadricipital =mai ales la &otaliti i rugiti>, la o &ractur de rotul, la
o ruptur de ligament rotulian =la alpiniti> sau la o smulgere de apo&iz tiial anterioar.
(icarea de extensie este limitat de ligamentul posterior al articulaiei, de ligamentul
ncruciat anterior, iar n mod accesoriu de ligamentul ncruciat posterior, de muc-ii isc-io.
gamieri i de ligamentele anterioare care se extind n momentul extensiei.
(icrile de rotaie nuntru i n a&ar se asociaz micrilor de &lexie i extensie.
(ai intervin i ligamentele ncruciate, care roteaz gama n a&ar n poziia &inal de &lexie
i nuntru n poziia &inal de extensie. /mplitudinea micrii de rotaie activ este de 9+K I
2EK, iar de rotaLie pasiv de 3+K I 4EK .%otaia n a&ar se &ace de icepsul &emural, iar rotaia
nuntru se &ace de? semimemranos, semitendinos, popliteu, drept intern i croitor.
*n rotaia extern ligamentele laterale se extind, iar ligamentele ncruciate se
relaxeaz, n timp ce n rotaia intern se ntind ligamentele ncruciate i se destind
ligamentele laterale.
(icrile de lateralitate sunt limitate de ligamentele laterale n special n mers, c)nd
sunt puse su tensiune maxim odat cu extensia genunc-iului. *n &lexia complet,
ligamentul lateral extern se relaxeaz, dar cel intern se menine usor destins. *n semi&lexie,
ns, se oine o relaxare maxim a ligamentelor. Gigamentele ncruciate limiteaz
deplasarea nainte i napoi a platoului tiial pe condilii &emurali, c)nd genunc-iul este
extins. Gigamentul ncruciat anterior limiteaz deplasarea nainte, iar cel posterior I
deplasarea napoi.Gigamentul ncruciat anterior se ntinde n extensie, se relaxeaz n &lexia
usoar si se ntinde din nou n -iperextensie. 'l se poate rupe n extensia genunc-iului, n
&lexia de HEK a genunc-iului, sau prin trecerea &orat de la &lexie la extensie cu genunc-iul
rotat extern. Gigamentul ncruciat posterior se ntinde n &lexie complet, se relaxeaz n
semi&lexie i se ntinde din nou usor n extensie. 'l se rupe &oarte rar, c)nd lovitura pe gam
surprinde genunc-iul n &lexie.
92
2.1.8. M(!)9'&#),(: 7)$.('+!)'+ ) #$,&, ,$#
"ei solitare pe tiie, meniscurile se deplaseaz n &lexie, dinainte napoi pe platoul
tiial, dar se apropie uor i ntre ele, prin extremitile posterioare. *n extensie, meniscurile
se deplaseaz n sens invers, adic dinapoi nainte, ating marginile anterioare ale platoului
tiial i se deprteaz uor unul de altul. $ot ele se mai deplaseaz i odat cu platoul tiial
&a de condilii &emurali, ele situ)ndu.se mereu pe acea parte a platoului care suport
presiunea condililor. /st&el, n extensie, condilii alunec nainte, mping)nd meniscurile
naintea lor, iar n &lexie, condilii alunec napoi, mping)nd meniscurile napoia lor.*n rotaia
gamei n a&ar, partea anterioar a meniscului intern urmeaz capsula la care ader i se
deplaseaz dinapoi nainte i dinuntru n a&ar, n timp ce partea sa posterioar este mpins
napoi de condilul &emural, ceea ce are drept rezultat o puternic distensie a meniscului.
(eniscul extern poate su&eri o deplasare asemntoare, dar de sens invers, n timpul
micrii de rotaie extern. 'l este mai rezistent i mai moil.
R$,&, .(!)9'&#),$#.
9. 1ompletez spaiul lier dintre supra&aa cur a &emurului i supra&aa plan a tiiei i
mpiedic ast&el protruzia sinovialei i capsulei n cavitatea articular, n cursul micrilor.
2. 1entreaz spri#inul &emurului pe tiie n cursul micrilor.
3. 0articip la lure&ierea supra&eelor articulare, asigur)nd repartizarea uni&orm a sinovialei
pe supra&aa cartila#elor.
4. Moac rolul unui amortizor de soc ntre extremitile osoase, mai ales n micrile de
-iperextensie i -iper&lexie.
+. %educ n mod important &recarea dintre extremitile osoase.
(a#oritatea rupturilor de menisc se produc n micri rapide i puternice sau n micri care
i modi&ic direcia n timpul e&ecturii lor, c)nd meniscurile sunt supuse unor presiuni
&oarte mari.
9;
2.1.: M&2';)) +#")'&,+3)() -(!&!';)&,&)
(uc-ii implicai n micrile genunc-iului sunt?
a) muchii coapsei
anteriori?
FIGURA / MUCHII COAPSEI. E*(%(#( +!"(#)$+#4F
'*+%#)'(09&,, cu rol de &lexor al coapsei, cu origine dup cum urmeaz?
.vastul lateral pe &aa lateral a &emurului i uza extern a liniei aspre@
.vastul medial pe &aa medial a &emurului i pe uza intern a liniei aspre@
.vastul intermediar pe &aa anterioar a &emurului@
. dreptul &emural pe azin
i inserie pe marginile rotulei
"(!9$#&, 5+9')() ,+"+, cu rol de &lexor i aductor al coapsei, cu origine pe spina iliac
antero.superioar i inserie pe tractul iliotiial, i care are o &ormaiune &iroas a
&asciei coapsei care n sus se inser pe coxal iar n #os pe condilul lateral al tiiei i pe
capul &iulei@
9:
'#$)"$#&,, cu rol de &lexor al coapsei pe azin i al gamei pe coaps,cu inserie pe
&aa medial a tiiei su condilul medial i origine pe spina iliac anterosuperioar
posteriori?
FIGURA /.1 MUCHII COAPSEI. E*(%(#( 0$9"(#)$+#4F
7)'(09&, 5(.&#+,, cu rol n extensia coapsei, &lexia genunc-iului i rotaia n a&ar a
gamei, inserat pe capul &iulei i originea captului lung pe tuerozitatea isc-iatic
iar captul scurt pe linia aspr@
9(.).(.7#+!$9&,B muc-i extensor al coapsei, &lexor al genunc-iului i rotator
nuntru al gamei. /cest muc-i are origine pe tuerozitatea isc-iatic i se inser pe
&aa posterioar a condilului medial al tiiei
9(.)"(!%)!$9&,B are acelai rol ca i semimemranosul i se inser pe &aa medial a
tiiei su condilul medial iar originea &iind pe tuerozitatea isc-iatic
9H
medial?
0('")!(&,B &lexor al coapsei i uor adductor al coapsei, cu origine pe creasta pectineal de
pe osul puis i cu inserie pe linia de tri&urcare mi#locie a liniei aspre@
+%%&'"$#&, ,&!-B muc-i &lexor, adductor i rotator n a&ar al coapsei, cu originea pe osul
puis su tuerculul puic i inserie pe interstiiul linei aspre@
+%%&'"$# 9'&#"B cu acelai rol ca i cel lung, inserat pe interstiiu, i cu origine pe ramura
isc-iopuian@
+%%&'"$#&, .+#(B este cel mai puternic adductor al coapsei cu rol de extensor i rotator n
a&ar al coapsei. Se inser pe interstiiul liniei aspre i pe condilul medial al &emurului i are
originea pe ramura isc-iopuian i pe tuerozitatea isc-iatic
-#+'),)9B muc-i adductor al coapsei, &lexor al gamei i rotator medial al gamei, cu inserie
pe &aa medial a tiiei i origine pe ramura isc-iopuian.
> muchii gambei?
anterior?
FIGURA 8 MUCHII GAMBEI E*(%(#( +!"(#)$+#4F
2E
")7)+,&, +!"(#)$#Bare rol de &lexor dorsal i supinator al piciorului, cu origine pe condilul
lateral al tiiei i inserie pe cunei&orm i metatarsian@
(A"(!9$# ,&!- +, ;+,&'(,&)B cu rol n extensia -alucelui i &lexia dorsal a piciorului, cu
origine pe &aa medial a &iulei i pe memrana interosoas i cu inserie pe a doa &alang a
-alucelui H
(A"(!9$# ,&!- +, %(-("(,$#B muc-i extensor al degetelor, &lexor dorsal i pronator al
piciorului. Se inser prin trei &ascicule pe a doua i a treia &alang i are origine prin patru
tendoane pe &aa medial a &iulei i pe memrana interosoas@
lateral?
n regiunea lateral se gsesc cei doi peronieri, lung i scurt cu rol de pronatori &lexori
plantari ai piciorului i extensori ai acestuia
posterior?
FIGURA 8 MUCHII GAMBEI E*(%(#( 0$9"(#)$+#4F
29
"#)'(09&, 9&#+,B muc-i extensor , supinator i adductor al piciorului &ormat din muc-iul
gastrocnemian i din muc-iul solear
0$0,)"(&B muc-i care execut &lexia gamei pe coaps i rotete gama nuntrucu origine
pe condilul lateral al &emurului, i inserie deasupra liniei solearului@
")7)+, 0$9"(#)$#B muc-i extensor, adductor i supinator al piciorului cu originea pe &aa
posterioar a tiiei i &iulei, c)t i pe memrana interosoas i inserie pe tuerozitatea
osului navicular.
2.1.< B)$.('+!)'+ +#")'&,+3)() 5(.&#$6#$"&,)(!(
%otula este meninut pe locul ei, de un sistem complicat de &r)uri, de origine
muscular, ligamentar i tendinoas. *n sens vertical, este &ixat de tendonul rotulian i de
tendonul cvadricipital care numai el este motor i solicit rotula, trg)nd.o n a&ar i
aplic)nd.o puternic n sanul tro-lean. /ceste tendoane &ac ntre ele un ung-i desc-is n a&ar
=ung-iul N>. *nc-iderea lui &avorizeaz apariia luxaiei rotulei.
*n sens transversal, rotula este meninut de cele dou aripioare rotuliene. /ripioara
intern se ntinde de la marginea intern a rotulei, la &aa intern a condilului intern, este
ntrit de inseria vastului intern i de ligamentul menisco.rotulian intern i este deoseit de
solicitat. /ripioara extern se intinde de la marginea extern a rotulei, la &aa extern a
condilului extern, este ntrit de vastul extern, &ascia lata i ligamentul menisco.rotulian
extern i este mai sla dezvoltat.
*n a&ara acestor &ormaiuni, o serie de elemente &iroase se ncrucieaz peste rotul,
&orm)nd o veritail reea. 'ste vora de expansiunile directe i ncruciate ale vatilor,
expansiunile croitorului, &asciei lata, aponevrozei gamiere i ale dreptului anterior.
R$,&, #$"&,() :
. n extensie, menine tendonul la distan de tro-leea &emural
. mrete raul de p)rg-ie al cvadricepsului, deplas)nd tendonul cvadricipital &a de axa de
rotaie a genunc-iului, uur)nd activitatea acestui muc-i.
. n &lexie, &iind tras de tendonul rotulian, rotula ia contact progresiv cu supra&aa articular
a tro-leei i se nscrie n sanul tro-lean@ pornind de sus i uor din a&ar ea cooar spre linia
median, trece peste linia vertical a tro-leei, apoi, odat cu intrarea n sanul dintre cei doi
22
condili, se ndreapt din nou n a&ar, pentru ca la s&)ritul micrii de &lexie s acopere
exclusiv condilul extern.
2.2.= S"#&'"&#+ ,)-+.(!"(,$#
Gigamentele sunt o &orm de esut con#unctiv. esutul cartilaginos al ligamentelor
este &ormat, n principal, din colagen i din elastin. *n ma#oritatea ligamentelor, acest tesut
este aezat ordonat n &ascicule &iroase. /ceste &ascicule de &ire sunt dispuse n diverse
direcii, n &uncie de solicitrile la care sunt supuse. *n ligamentele cu o &orm cilindric,
&irele sunt dispuse longitudinal i rezist la ntindere. /lte ligamente, care au rolul de a
preveni micarea lateral a articulaiilor, sunt dispuse su &orma unei reele ncruciate de
&ire. *ntre &ire exist celule specializate numite &irolati, care au &uncie n sinteza
&irelor de colagen i nlocuirea celor distruse. *ntre &asciculele &iroase exista un esut
interstiial cu vascularizaie sanguin, lim&atic i care o&er posiilitatea ca &irele nervoase
s treac prin el.
Gigamentele se ataeaz de oase. 'le se unesc cu &irele care penetreaz nveliul
extern al osului =periostul>. 0eriostul are o vascularizaie i o inervaie care i permit s
-rneasc osul, c)t i s &urnizeze supra&aa de &ixare pentru ligamente i muc-i.
Gigamentele i periostul se a&l ntr.o interaciune at)t de per&ect nc)t periostul este
&recvent a&ectat n urma unei leziuni a ligamentului. 'xist ligamente specializate pentru
&iecare din variatele tipuri de articulaii ale organismului. *n articulaiile ma#ore, ale
genunc-iului, oldului, cotului i articulaiile interverterale, poriuni din capsula articular
sunt ngroate pentru consolidare i sunt denumite ligamente intrinseci =capsulare>. *n plus,
exist alte ligamente n interiorul sau exteriorul capsulei articulare care #oac un rol speci&ic
n limitarea di&eritelor tipuri de micri. /cestea sunt cunoscute su numele de ligamente
extrinseci =accesorii>.
23
2.1.> F&!'3)+ ,)-+.(!"(,$#

3arietatea micrilor corpului este dependent de &orma i aspectul supra&eelor
osoase articulare i a ligamentelor. *n unele articulaii, oasele reprezint cel mai important
&actor. Ga articulaia cotului, ulna &ormeaz supra&aa in&erioar a articulaiei i are o &orm
de c)rlig care permite doar micri simple, anterioare i posterioare.Ga acest nivel,
ligamentele au doar rolul de a preveni &recarea i un ligament special =ligamentul ulnar>,
ncon#oar capul radiusului =osul extern al anteraului>, leg)ndu.9 de uln i permi)nd, n
acelai timp, micarea de rotaie. Ga articulaia genunc-iului totui &orma oaselor nu opune
rezisten la micrile articulare. /st&el, dei genunc-iul este articulaie n alama, micrile
sunt controlate printr.un tip special de ligamente =ligamente ncruciate>, care previn
deplasarea posterioar a articulaiei i stailizeaz articulatia n ortostatism.
(uc-ii acioneaz grupat la nivel articulaiilor, unii prin contracie i alii prin
relaxare, permi)nd micrile oaselor. Gigamentele &uncioneaz n concordan cu aceti
muc-i, prevenind micri i amplitudini excesive.
Gigamentele nu sunt capaile de contracie, &iind o structur static i pasiv. 'le pot
&i ntinse de ctre micrile articulaiilor i devin din ce n mai tensionate, p)n ce micarea
nu mai este posiil. 'xist ligamente inserate ntre dou poriuni ale aceluiai os, ne&iind
a&ectate de micri. 'le prote#eaz i menin poziia unor structuri importante? vasele
sanguine i nervii.
2.1.? S"+")'+ -(!&!';)&,&)
Ga omul normal, c)nd spri#inul se repartizeaz n mod egal pe amele memre
in&erioare, greutatea corpului se transmite prin capetele &emurale la genunc-i i de aici la
plante, linia de &or trec)nd prin mi#locul capului &emural, prin mi#locul genunc-iului i prin
mi#locul articulaiei gleznei.
/xa iomecanic a &emurului care, trece prin centrul capului &emural i prin scoitura
intercondilian, &ace cu axa anatomic a corpului &emural un ung-i de 9EK desc-is n sus.
24
!a de axa anatomic a tiiei, axa anatomic a &emurului se gsete uor nclinat n
a&ar, &orm)nd ast&el un ung-i desc-is n a&ar de 9;EK I 9;;K =genu valgum &iziologic>.
2+
2.2 ETIOLOGIA I PATOLOGIA RUPTURILOR DE LIGAMENT NCRUCIAT
ANTERIOR
Oasele unei articulaii sunt acionate de ctre muc-i. /cetia se leag de articulaii
prin tendoane lipsite de elasticitate. Gigamentele, care au o elasticitate redus, conecteaz
oasele articulare i le menin poziia prin limitarea micrilor. !r ligamente, oasele ar putea
&i &oarte uor dislocate. Gigamentele se gsesc, de asemenea, la nivelul adomenului, unde
au rolul de a menine poziia unor organe cum ar &i &icatul sau uterul, n acelai timp
permit)nd un grad de moilitate necesar pentru modi&icrile care apar n cursul alimentaiei,
digestiei i sarcinii.Bi la nivelul s)nilor exist ligamente constituite din &ire &ine care susin
greutatea acestora. "e oicei, devenim contienti de existena unui ligament atunci c)nd
acesta este lezat. O luxaie sau o entors de ligamente poate &i tot at)t de dureroas ca o
&ractur a osului.
Gigamentul ncruciat anterior este o structur de suport central a genunc-iului,
intracapsular, extrasinovial, cu un traiect postero.lateral, ce se ntinde ntre inseria distal,
anterior, la nivelul spinelor tiiale i inseria proximal pe condilul &emural lateral, posterior
la nivelul &osei intercondiliene. Gungimea G4/ este de 3,+ cm iar grosimea n poriunea
central de aproximativ 9 cm . L(1+#(+ ,)-+.(!"&,&) @!'#&')2+" +!"(#)$# (9"( %($9(7)" %(
%&#(#$+94 2) !('(9)"4 &! ").0 @!%(,&!-+" %( #('&0(#+#( 0(!"#& + #(9"+7),)
5&!'3)$!+,)"+"(+ !$#.+,4 + -(!&!';)&,&). 'ste adevrat, mai ales n cazul anumitor sporturi
de anduran , c este posiil continuarea antrenamentului cu un ligament anterior ncruciat
lezat, cel puin dup ce durerea i edemul asociate cu lezarea iniial a ligamentului dispar,
pn cnd lipsa de stabilitate a genunchiului face imposibil acest lucru.
22

FIGURA : LIGAMENTELE GENUNCHIULUI
Gezarea ligamentului @!'#&')2+" +!"(#)$# (9"( %($9(7)" %( %&#(#$+94 2) !('(9)"4 &!
").0 @!%(,&!-+" %( #('&0(#+#( 0(!"#& + #(9"+7),) 5&!'3)$!+,)"+"(+ !$#.+,4 +
-(!&!';)&,&). 'ste adevrat, mai ales n cazul anumitor sporturi de anduran , c este
posibil continuarea antrenamentului cu un ligament anterior ncruciat lezat, cel puin
dup ce durerea i edemul asociate cu lezarea iniial a ligamentului dispar, pn cnd
lipsa de stabilitate a genunchiului face imposibil acest lucru. ,radul leziunilor ligamentare
variaz ntre uoare? o ruptur mic i sever, c)nd o poriune de ligament se rupe n totalitate
i se ndeprteaz de os. !r nici un tratament, ligamentul ncruciat anterior lezat
controleaz mai puin micrile genunc-iului i oasele se &reac ntre ele, situaie cunoscut
drept insu&icien cronic a ligamentului ncruciat anterior. (icrile anormale n articulaie
pot distruge n aceast situaie i cartila#ul care acoper extremitile oaselor, gener)nd
osteoartrita.
2;
%uptura G4/ =ligamentul ncruciat anterior> nu are consecine asupra micrilor de &lexie.
extensie e&ectuate de genunc-i. *n sc-im genunc-iul nu este prote#at n micri de rotaie i
de torsiune. 1um ar &i de exemplu micarea de rotaie a corpului cu piciorul locat la sol.
'voluia unei rupturi de ligament ncruciat anterior are ca talou n marea ma#oritate a
cazurilor, cele dou capete rupte ale ligamentului ncruciat anterior care se ndeparteaz
unul de altul, mpiedic)nd ast&el orice cicatrizare spontan. /cesta este motivul pentru care,
spre deoseire de alte ligamente ale genunc-iului, cum ar &i ligamentele colaterale,
ligamentele ncruciate nu au niciodata tendina de reconstituire. !oarte rar
ruptura ligamentului ncruciat anterior este incomplet deci cele dou &ragmente nu se
separ total i pstreaz o oarecare continuitate ceea ce permite uneori o cicatrizare parial i
o recuperare acceptail a stailitii genunc-iului. /&irmaia unei rupturi pariale ale
ligamentului ncruciat anterior este di&icil, azat pe teste clinice i pe o eventual
artroscopie i cu reluarea sportului &r survenirea unei instailiti.
2.2.1 S(.)$,$-)+ 2) %)+-!$9")'+#(+ #&0"&#)) ,)-+.(!"&,&) @!'#&')2+" +!"(#)$#
Semnele rupturii ligamentelor ncruciate se prezint su urmtoarele &orme?
P /uzul sau perceperea unui trosnet =crakment> la nivelul genunc-iului n timpul
accidentrii@
P "urere localizat n exteriorul i n spatele articulaiei genunc-iului@ .
P $ume&ierea = um&larea > genunc-iului n primele ore dupa accidentare@ acesta poate &i un
semn de s)ngerare n interiorul articulaiei. $ume&ierea care apare rusc este un semn de
leziune important a structurilor articulaiei genunc-iului@ .
P Gimitarea micrilor genunc-iului din cauza durerii, a tume&aciei@ .
P Senzaie de genunc-i instailitate .
"up accidentare, durerea limiteaz activitatea n desfurare, dar permite reluarea
mersului. Simptomul principal al unei leziuni cronice a ligamentului ncruciat anterior l
constituie instailitatea genunc-iului, asociat uneori cu durere i tume&acie. . /ceast
situaie apare atunci c)nd o leziune acut nu e tratat corespunztor. Simptome
dureroase similare rupturii ligamentului ncrucisat anterior pot &i generate i de a&ectarea altor
2:
structuri ale genunc-iului, precum? cartila#ul articular, meniscurile = ;EF dintre persoanele
care au o leziune a ligamentului ncruciat anterior prezint i o a&ectare meniscal >,
ligamentele colaterale medial sau lateral sau c-iar o &ractur a oaselor care alctuiesc
articulaia genunc-iului. 4ncidena a&ectrii ligamentului ncruciat anterior este de opt ori
mai mare n cazul &emeilor comparativ cu araii. . 'xist mai multe teorii care
ncearc s explice acest &enomen, viz)nd di&erena dintre structura corpului railor i
&emeilor, &elul n care acetia i &olosesc musculatura i metodele de antrenament, dar sunt
nesatis&ctoare. "iagnosticul unei rupturi de ligament ncruciat anterior este evocat odat
cu accidentul sportiv. "e oicei acest diagnostic este a&irmat pe aza testelor clinice.
'xamenele complementare =radiogra&iile, eventual %(D>, con&irm, dac este nevoie, acest
diagnostic i permite e&ectuarea unui ilan al genunc-iului, n mod special un ilan al
meniscurilor. /rtroscopia este inutil diagnosticului . 1ircumstanele accidentului rupturii
ligamentului ncruciat anterior este cel mai adesea consecin a unei torsiuni violente ale
genunc-iului survenit adesea n timpul unui accident sportiv. /numite sporturi, cum ar &i
ski.ul i &otalul sunt la originea a numeroase rupturi de ligament ncruciat anterior.
Sportivul resimte ast&el o durere violent la nivelul genunc-iului i un zgomot =cracment>
datorat ruperii ligamentului. "e asemenea poate descrie o senzaie de instailitate la
ncercarea de a relua activitile sportive. O mrire de volum a articulaiei genunc-iului poate
surveni n orele urmtoare. /st&el de semne sunt su&iciente pentru a evoca o ruptur a
ligamentului ncruciat anterior i treuie s conduc la o examinare clinic riguroas. /cesta
con&irm diagnosticul prin evidenierea unui semn clinic esenial? sertarul anterior al tiiei
&a de &emur, evideniat c)nd genunc-iul este situat n uoar &lexie. .'xamenul este
completat de veri&icarea strii altor ligamente ale genunc-iului, n mod particular a
integritii ligamentelor colaterale, a cror ruptur asociat nu este excepional. /cest
examen clinic permite &recvent s se a&irme diagnosticul. 0oate &i ns uneori di&icil de
evideniat, mai ales dac genunc-iul este mrit de volum i dac contractura muscular
re&lex mpiedic examinarea. 'xamenele complementare pot &i n acest caz e&ectuate.
. . . %adiogra&iile standard de genunc-i completeaz ntotdeauna ilanul unui genunc-i
traumatizat. 'le sunt indispensaile pentru a elimina o leziune osoas =&ractura>. .
%adiogra&iile tind s reproduc sertarul anterior pe &imul radiologic, raportat la
genunc-iul sntos, con&irm)nd ast&el ruptura ligamentului ncruciat anterior. /cest sertar
2H
radiologic di&erenial este msurat pentru a cuanti&ica gradul laxitii. 'xamenul %(D
=rezonan magnetic nuclear> este un examen mai recent, care in&ormeaz asupra leziunilor
osoase, ligamentare, i meniscale. !oarte util, acest examen nu este ns ntotdeauna &olosit
pentru diagnosticul rupturii ligamentului ncruciat anterior. *n a&ara unui eventual loca#
meniscal rar al genunc-iului, artroscopia genunc-iului pentru diagnostic nu este #usti&icat
cci ruptura ligamentului ncruciat anterior poate &i diagnosticat cu a#utorul celorlalte
metode =examen clinic si imagistic>.
2.2.2 T#+"+.(!"&, 2) )!%)'+3)),( @! #&0"&#+ ,)-+.(!"&,&) @!'#&')2+" +!"(#)$#
Scopul tratamentului rupturilor ligamentului ncruciat anterior este de a reda
pacientului un genunc-i stail cu posiilitatea relurii activitilor sportive. $ratamentul
rupturilor de ligamente ncruciate anterioare a progresat mult n ultimii ani. Sutura direct a
ligamentului ncruciat anterior a &ost aandonat. Se tie actual c rezultatele sunt
insu&iciente pentru a menine un genunc-i stail.
*nlocuirea ligamentului ncruciat anterior de o protez ligamentar a &ost de
asemenea aandonat datorit riscului de dureri, ruptur precoce, redoare, i -idartroz.
/st&el, actual alegerea terapeutic se &ace ntre?
9. %eeducarea &uncional. $ratamentul &uncional nu este un aandon terapeutic..
'ste vora despre o reeducare a genunc-iului, ine condus i ine supraveg-eat. /cest
tratament este pre&erat la pacienii de peste +E de ani i permite o viat normal cu
practicarea unor sporturi ca nataia, ciclismul. Cnele sporturi sunt permise cu rezerv ca
pacientul s poarte o ortez de genunc-i. /ceast decizie este di&icil i este ine s v
consultai cu medical dumneavoastr curant.
2. %econstrucia ligamentului ncruciat anterior prin gre& autolog, adic prelevat
de la pacientul operat, care nlocuiete ligamentul rupt. (ai multe gre&e pot &i utilizate?
$endonul rotulian =procedeul Kenet- Mones> ? este intervenia clasic, cel mai
&recvent utilizat. *n operaia Kenet- Mones treimea medie a tendonului rotulian este recoltat
mpreuna cu mici poriuni osoase a&late la &iecare extremitate. /ceast gre& nlocuiete
ligamentul ncruciat anterior n spaiul intercondilian, iar &ragmentele osoase sunt &ixate
3E
solid la &emur i respectiv la tiie. /ceast intervenie are rezultate excelente asupra
instailitii , dar are drept inconveniente posiilitatea sec-elelor dureroase la
nivelul tendonului rotulian sau a rotulei care pot persista mult timp.
!ascia lat este o aponevroz situat la extremitatea superioara a coapsei. O andelet
poate &i recoltat pentru a nlocui ligamentul ncruciat anterior. 1-irurgii care practic
aceast te-nic raporteaz rezultate une. 4nconvenientele sunt legate de cicatricile mari la
nivelul genunc-iului i a oldului.
$endoanele laei de g)sc =-amstings>. /ceasta te-nic &olosete dou tendoane
situate pe partea intern a genunc-iului. 0relevarea acestor tendoane nu are e&ecte negative
asupra &uncionrii ulterioare a genunc-iului. !iecare tendon este su&icient de lung 0entru a &i
pliat n dou, permi)nd oinerea unui nou ligament ncruciat solid, alctuit din 4 &ascicule.
/ceast operaie are avanta#ul de a nu avea sec-ele dureroase n poriunea tendonului
rotulian. Ctilizarea n cursul acestor intervenii a artroscopiei permite reducerea cicatricilor
ca i tratamentul leziunilor concomitente de menisc./cestei gre&e tendinoase intraarticulare i
se poate asocia o plastie extraarticular Gemaire? este vora despre recoltarea unei andelete
din &ascia lat care este tensionat olic ntre poriunea extern a tiiei si &emurului pentru a
controla mai ine instailitatea rotatorie antrenat de ruptura ligamentului ncruciat anterior.
/ceast asociaie este indicat mai ales n instailitile vec-i i importante.
Du exist o opoziie ntre tratamentul c-irurgical i tratamentul &uncional. Cltimul
tratament poate &i e&ectuat n &aza acut, apoi completat de o stailizare c-irurgical.
2.2./ T#+"+.(!"&, ,(1)&!),$# ,)-+.(!"&,&) @!'#&')2+" +!"(#)$#
Sunt necesare msuri imediate, c)t mai repede cu putin dup momentul accidentrii,
pentru a preveni apariia edemului i a durerii. /ceste msuri constau n repaus al
genunc-iului, g-ea local, dup care aplicm un anda# elastic la nivelul articulaiei pentru a
asigura o compresie uoar i &ixam piciorul a&ectat mai sus, deasupra nivelului inimii. (ai
pot &i administrate medicamente pentru a comate durerea i in&lamaia, de tipul
antiin&lamatoarelor nesteroidiene.
4moilizarea genunc-iului i mersul n c)r#e mai pot &i recomandate n primele zile
39
dup accidentare, n &uncie de severitatea leziunii.
' &oarte important s tratm orice leziune existent la nivelul ligamentului ncruciat
anterior, pentru c alt&el aceasta devine o prolem pe termen lung. 'xist dou modaliti de
tratament?
P $ratament nec-irurgical care const ntr.un program de recuperare i cuprinde
procedee de kinetoterapie, electroterapie si medicaie = antiin&lamatoare i analgezice >. '
nevoie de c)teva luni pentru ca genunc-iul s revin la starea iniial, n &uncie de gradul
leziunii, de stailitatea i de starea preexistent a genunc-iului a&ectat.
P 4ntervenie c-irurgical ce vizeaz reconstrucia ligamentului i repararea
eventualelor leziuni asociate, urmat de asemenea de c)teva luni de recuperare.
$ipul de tratament este ales de ctre medic, n &uncie de gradul leziunii ligamentare,
integritatea celorlalte structuri ale genunc-iului, nivelul de activitate al pacientului, v)rsta
acestuia, starea de sntate general i timpul scurs de la accidentare.
'xist trei oiective principale ale tratamentului?
P 'vitarea extinderii leziunilor de#a produse.
P /sigurarea stailitii genunc-iului, ast&el nc)t pacientul s.i poat des&ura n
mod con&ortail activitile zilnice .
P %e&acerea complet a genunc-iului, care s pemit reluarea tuturor activitilor
des&urate anterior.
2.2.8 C#)"(#)) %( 9"+7),)#( + )!"(#*(!3)() ';)#&-)'+,(
"e oicei, este necesar un interval de 2 luni ntre traumatism i intervenia
c-irurgical. /ceasta permite s se opereze un genunc-i care a recuperat ine dup
accidentul iniial, i la care perioada postoperatorie are o evoluie mai un. 4ntervenia poate
&i propus de o manier mult mai precoce la sportivii de per&orman, dac starea
genunc-iului o permite. *n orice caz, n &aa unei leziuni recente de ligament ncruciat
anterior nu exist niciodat o indicaie de urgen a interveniei c-irurgicale. 0acientul
&ixeaz deci data interveniei, pentru a avea un genunc-i mai stail i a.i putea relua
activitile sportive.
32
/teptarea ndelungat a operaiei nu are e&ecte ne&aste, cu condiia ca pacientul s nu.i
reia activitile sportive, cu excepia nataiei, ciclismului i maratonului. !actorii care
in&lueneaz decizia terapeutic sunt ?
a. 3)rsta, cu c)t pacientul este mai t)nr, cu at)t este mai mare necesitatea de a
reconstrui ligamentul ncruciat anterior. "ar intervenia c-irurgical rm)ne
posiil oricare ar &i v)rsta pacientului.
. (otivaia, sportul practicat i nivelul de competiie.Cn #uctor de -andal de 2E de
ani prezint o indicaie c-irurgical mai mare decat un iciclist de +E de
aniQ "ac pacientul continu activitile sportive atunci exist riscul leziunii i
altor ligamente i c-iar a meniscurilor, ca i riscuri de leziuni cartilaginoase.
c. ,radul laxitii este de asemenea un &actor important. 'xamenul clinic i testele
dinamice permit s se aprecieze aceast laxitate, variail de la un pacient la altul.
'xist un paralelism ntre gradul de laxitate i simptomatologia resimit de
pacient.
d. 1onstituia pacientului. $olerana aceleiai leziuni de ligament ncruciat
anterior este di&erit de la un pacient la altul. Ga un pacient musculos, cu un le#er
varus al genunc-iului, ruptura ligamentului ncruciat anterior poate &i tolerat
ndelungat. Ga o pacient t)nr cu genum recurvatum ruptura ligamentului
ncruciat anterior risc s produc o instailitate #enant c-iar i petru activitile
&izice curente.
e. Starea genunc-iului nainte de accident. 1onsecinele rupturii ligamentului
ncruciat anterior nu sunt aceleai dac genunc-iul a&ectat nu era indemn naintea
traumatismului, dac exista o artroz sau dac genunc-iul respectiv a su&erit alte
intervenii c-irurgicale.
1oncluzie? Ga un pacient t)nr, sportiv i motivat, cu un genunc-i lax, stailizarea
c-irurgical a genunc-iului este propus pentru a evita accidentele ulterioare i pierderea
carierei sportive. "ar intervenia c-irurgical nu are un caracter de urgen i reeducarea
postoperatorie este mai un dac intervenia este practicat pe un genunc-i &r -idartroz ,
cu &uncie muscular un. 'ste posiil uneori s reluai activitile sportive c-iar i cu
ligamentul ncruciat anterior rupt. /vizul unui medic specialist este indicat n asemenea
situaii, deoarece aceste decizii sunt di&icile. "up intervenia c-irurgical pacientul va
33
rm)ne internat n spital o perioad variail n &uncie de procedeul c-irurgical utilizat, i
mai ales de protocolul c-irurgului care v.a operat. /ceste in&ormaii generale treuiesc deci
con&runtate cu prerea &iecarui c-irurg. 4moilizarea dup intervenia c-irurgical este
variail, de la asena imoilizrii i p)n la utilizarea atelelor sau ortezelor de genunc-i.
"ac un menisc a &ost suturat n timpul interveniei c-irurgicale, imoilizarea este asolut
necesar. %eluarea mersului cu spri#in este precoce, n zilele urmtoare operaiei, utiliz)nd
dou c)r#e pe o durat de c)teva sptm)ni. "urata spitalizrii variaz de la 24 de ore la o
sptm)n. O consultaie postoperatorie este practicat la c)teva sptm)ni de la intervenia
c-irurgical. "ar aceasta nu nseamn c treuie s evitai s contactai medicul dac
oservai urmri anormale ale operaiei? durere sau tume&acie important a genunc-iului,
&er, lic-id care se extravazeaz prin cicatrice,etc.
Kinetoterapia cu reeducarea genunc-iului deuteaz rapid dup intervenia
c-irurgical. 'a se poate &ace intr.un centru specializat =timp de 3.4 sptm)ni> sau cu un
kinetoterapeut a&lat aproape de domiciliul dumneavoastr. Cn protocol de reducare poate &i
&urnizat de ctre c-irurg pentru a g-ida recuperarea n &uncie de procedeul te-nic c-irurgical
&olosit. "urata aproximativ a kinetoterapiei este de aproximativ 2 luni. *n anumite cazuri, i
n special la sportivii de per&orman, o recuperare muscular prelungit poate &i necesar
p)n la o perioad de 2 luni.%eluarea activitatilor &izice care nu necesit micarea de torsiune
este destul de rapid? este cazul nataiei i a ciclismului care contriuie la kinetoterapie n
primele luni dup operaie. (ersul pe distane lungi poate &i reluat ctre luna a3.a. *n sc-im
alte sporturi care solicit prea mult ligamentul ncruciat anterior, nu pot &i reluate dec)t dup
2.: luni de la intervenia c-irurgical.
2.2.: Profilaxia lezrii ligamentului ncruciat anterior
1ea mai e&icient metod de a preveni apariia leziunilor la nivelul ligamentului
ncruciat anterior este ntrirea musculaturii picioarelor, n special musculatura anterioar i
posterioar a coapsei? cvadrceps i isc-iogamieri.
/lte msuri care pot reduce incidena accidentrilor la acest nivel?
P 'vitarea panto&ilor cu toc nalt
34
P 'vitarea sporturilor care presupun e&ectuarea multor rsuciri i contacte
Stailitatea genunc-iului este un &actor important, care poate condiiona rentoarcerea
la locul de munc sau la activitatea sportiv des&urat anterior accidentrii, i de aceea e
&oarte important ca aceast revenire s se e&ectueze &r nici un &el de compromis.
3+
CAPITOLUL III
/.1.1 A!+.!(1+
$ermen de origine &iloso&ic, apoi medical, care desemneaz ansamlul
in&ormaiilor asupra trecutului pacientului, necesare practicianului pentru a.i staili evoluia.
4niial, metoda a &ost &olosit doar de medici cu scopul oinerii de date privitoare la evoluia
unei oli prin interogarea olnavului. *n general, anamneza cuprinde evenimentele
dezvoltrii psi-ice, evenimentele educative, evenimentele privind mediul &amilial i social,
oli i &enomene de stress.
0acientul lucrrii noastre este un t)nr de 2; de ani operat la Rucureti n 2EEH
datorit unui traumatism sportiv la genunc-iul drept n urma cruia a su&erit o leziune
complet a ligamentului ncruciat anterior i leziuni osteocartilaginoase la nivelul zonei
portante a condilului &emural intern pentru care s.au practicat micro&racturi.'ste externat pe
92.E2.EH. cu evoluie post.operatorie &avorail i cu urmtoarele recomandri ?
revine n ; zile pentru alaia &irelor
moilizare &r spri#in pe memrul pelvin operat 3E de zile
nu &lecteaz genunc-iul peste HE K ; zile
medicaie a&erent
control la ; i 4+ de zile
*n urma dialogului purtat cu pacientul a&lm c acesta nu su&er de alte oli , duce o via
activ datorit serviciului care l are, nu a su&erit alte &racturi nainte, nu are alte intervenii
c-irurgicale, nu are proleme psi-ice, nu are a&eciuni cardiace, &regven i tensiune
cardiac un, i prezint o stare propice unei recuperri rapide care s l readuc la
programul su de dinaintea accidentului sportiv. $ot din discuie a&lm c este &umtor ,
consum ocazional alcool, iar n &amilie nu a avut nimeni oli ereditare sau de metaolism.
*n urma dialogului stailim c nu are proleme n vorire sau psi-ice, de percepie
saucoordonare la memrele nea&ectate.
32
/.2 EA+.(!&, ',)!)' 2) 5&!'3)$!+,
'xamenul clinic ne dezvluie un genunc-i dureros, in&lamat i cu urmele interveniei
c-irurgicale de ligamentoplastie. (usculatura stailizatoare a genunc-iului este -ipoton
datorit interveniei artroscopice. $otodat dup intervenie, c-iar din primele ore s.a instalat
-idrartoza evideniate de mrirea n volum a genunc-iului i nsoite de durere, edem i
impoten &uncional. 1omaterea durerii se &ace cu aplicaii de g-ea i medicaie anti.
in&lamatoare i analgezic. /ceast etap este de repaos prelungit la pat, deplasarea &c)ndu.
se &r spri#in pe memrul drept, cu spri#in pe c)r#.
FIGURA : GENUNCHI POSTOPERAIE
3;
"in punct de vedere &uncional oservm un de&icit de 2EK la micrile de &lexie.extensie
ale genunc-iului i un restant &uncional de 9EEK n &lexia activ &a de memrul sntos. O
alt msurtoare pe care o &acem este cea a distanei dintre pat i zona poplitee a memrului
a&ectat atunci c)nd pacientul &ace &lexia activ a gamei pe coaps.rezultatul este de 9E cm.
/./ O7)('")*(,( 0#$-#+.&,&) %( #('&0(#+#(
Oiectivele tratamentului kinetic sunt?
a> reducerea durerii, care este &actorul determinant n cadrul recuperrii deoarece gonalgia
ngreuneaz sau &ace imposiil aplicarea programului recuperator@
> oinerea stailitii, care este de &apt principala &uncie a genunc-iului@
c> creterea moilitii articulare lanivelul articulaiei genunc-iului@
d> creterea coordonrii micrii memrului in&erior.
1)tigarea moilitii articulare reprezint oiectivul principal al recuperrii
sec-elelor articulare post.traumatice i post.operatorii. (oilitatea articular este realizat
prin micri pasive i active. %olul principal al moilizrilor articulare este acela de a
dezvolta ailitatea micrilor. Stailitatea articular se oine prin toni&ierea musculaturii
ortostatice. 0entru toni&ierea musculaturii, n prim &az, se execut exerciii izometricedin
decuit dorsal i micri de rezisten at)t cu memrul olnav c)t i cu cel sntos.
Stailitatea articular nseamn de &apt?
- o articulaie &ixat pe o musculatur puternic@
- o articulaie indolor@
- o articulaie prote#at de moiliti anormale prin capsule i ligamente interne.
0rin programul de recuperare a genunc-iului operat, se urmresc patru oiective
principale?
a> 4ndoloritatea@
> Stailitatea n ortostatism i mers@
c> (oilitatea articular@
d> %eeducarea coordonrii @
a> 4ndoloritatea este oinut prin?
3:
- administrarea unei medicaii antiin&lamatorii i antialgice generale@
- crioterapie @
- electroterapie@
- repaus.
> Stailitatea genunc-iului are dou aspecte?
- stailitate pasiv I stailitate ortostatic@
- stailitate activ I stailitate n mers@
!tabilitatea pasiv este oinut prin?
- toni&ierea musculaturii stailizatoare a genunc-iului@
- creterea rezistenei ligamentare@
- evitarea cauzelor care a&ecteaz genunc-iul ca? oezitatea, ortostatism i mers
prelungit, mers pe teren accidentat, &lexie puternic, &lexie I extensie lier, n
momentul trecerii de la o poziie de repaus la ortostatism.
!tabilitatea activ se realizeaz prin toni&ierea muc-ilor interesati, respectiv?
- muc-iul cvadriceps, care slete semni&icativ c-iar dup o imoilizare de 4: de
ore. 0entru toni&ierea cvadricepsului se execut contracii izometrice i exerciii
cu -old.relax.
- muc-iul tensor &ascia lata se toni&ic prin &lexii i extensii ale oldului, din
decuit lateral.
c> (oilitatea genunc-iului operat, este limitat. 0entru redarea moilitii genunc-iului
operat se urmrete reducerea &lexum.lui i creterea amplitudinii &lexiei. *n timpul
imoilizrii genunc-iului dup operaie, se &ac moilizri pasive const)nd dintr.un
complex de procedee terapeutice, care se sc-im alternativ, ca?
- traciuni sau extensii continue, utilizate pentru corectarea unei poziii vicioase
articulare asociate cu cldur pentru a uura durerea reel articular pentru
scderea presiunii inter.articular@
- traciunii discontinue, care se aplic n timpul nopii sau n perioada de repaus@
- moilizare pasiv asistat, care se execut n relaxare parial sau total de ctre
kinetoterapeut, n toate sensurile, cu micri ample articulare@
3H
- moilizri autopasive, care sunt o cominaie de exerciii pasive &oarte des
utilizate, deoarece pacientul are posiilitatea s le repete de mai multe ori pe zi@
- moilizarea activ executat de pacient, care constituie aza Kinetoterapiei
recuperatorii pentru redorile articulare post.traumatice.
(oilizarea activ se &ace n scopul creterii treptate a amplitudinii, micrii n toate
planurile de moilitate a articulaiei. Se execut micri ritmice de &lexie I extensie ale
piciorului i exerciii gestice uzuale pentru readucerea &uncional a genunc-iului.
/.8 P#$-#+. %( #('&0(#+#(

%ecuperarea integral a olnavilor operai de ligamente ncruciate se azeaz pe un
program recuperator ine condus. 0ost.operator, genunc-iul este meninut n extensie c)teva
zile cu o atel gipsat.
%ecuperarea ncepe a doua zi dup intervenie i const n exerciii e&ectuate pe patul
din spital?
- (oilizri pasive i active ale piciorului@
- contracii izometrice ale cvadricepsului, din or n or@
- ridicri pasive ale piciorului cu genunc-iul ntins, ncep)nd dup 3.4 zile de la
operaie@
- exerciii de &lexie ale genunc-iului la marginea patului, dup scoaterea
anda#elor@
- mers cu aston din a 9E.a zi de la operaie.
%ecuperarea continu cu primul oiectiv al programului de recuperare?
- electroterapie antalgic i anti.in&lamatorie@
- toni&ierea cvadricepsului@
- masa# coaps.gam, cu evitarea genunc-iului@
- moilizarea articulaiei@
- crioterapie@
%ecuperarea se mparte n urmtoarele etape?

4E
ETAPA 1
"iua #$ ziua % n care programul const n + edine de recuperare la domiciliul
pacientului, timp de 3E.4E de minute per edin. Se &ac exerciii din decuit dorsal dup
cum urmeaz?
. contracii izometrice ale cvadricepsului, 92 contraciiSor,
. moilizri pasive posterioare ale piciorului, p)n la limita durerii@
. adducii, aducii &r ridicarea memrului de pe supra&aa patului
. crioterapie dup terminarea programului kinetic.
"iua & $ ziua '# sunt caracterizate prin mersul cu spri#in n c)r#e suaxilare deci cu
exerciii de reeducare a mersului, ec-ilirului i coordonrii. Ga exerciiile din prima
sptm)n se adaug ?
. moilizri ale tendonului rotulian, n sens transversal i n sens longitudinal pentru a crete
moilitatea i prevenia retraciilor, menin)nd glezna la un ung-i cuprins ntre E.4+K &a de
gam cu scop &acilitator i antialgic,
. masa#e uoare ale gamei i coapsei cominate cu crioterapie pentru a reduce edemul la
&inalul &iecrei sedine kinetice.
FIGURA =. CONTRACII IZOMETRICE CVADRICEPS
49
Bedinele sunt n numr de + per sptm)n cu aceeai durat de 3E.4E de minute per
edin.
/.: EA(#')3)) 5$,$9)"( @! #(5+'(#(+ .$7),)"43)) +#")'&,+3)()
a. (eeducarea flexiei?
. prin posturri?
9. Suiectul st n poziia de decuit ventral i i prinde glezna cu m)na i menine gama
n &lexie timp de 9E. 9+ secunde
2. 0acientul st n poziia de decuit dorsal sau ezut cu gama la marginea mesei@ pe
treimea superioar a gamei i la nivelul gleznei se aplic sculei de nisip, la glezn unul
care s reprezinte doar #umtate din greutatea celui at)rnat la gam pentru a evita un impact
articular prea mare.
. prin moilizri pasive?
9. Suiectul n ez)nd pe un scaun iar kinetoterapeutul &ace priza pe treimea distal a coapsei
i a gamei, e&ectu)nd &lexia.
2. 0acientul n decuit dorsal, cu oldul uor &lexat, kinetoterapeutul execut &lexia
genunc-iului, oin)ndu.se ast&et relaxarea muc-iului drept anterior.
. 0rin moilizri auto pasive?
9. O simpl moilizare este presarea pe partea anterioar a gamei cu gama memrului
sntos, pacientul &iind n ez)nd sau n decuit ventral.
2. "in ortostatism, cu m)inile pe spalier, se las corpul n #os n genu&lexiune.
. 0rin moilizri active?
9. "in poziia de decuit dorsal, pacientul alunec pe un placa# &c)nd exerciiul de &lexie.
extensie sau pedaleaz n aer.
b. (eeducarea extensiei
. 0rin posturri?
9. Suiectul st n decuit ventral, gama situat n a&ara mesei i coapsa &ixat ntr.o c-ing@
de gam se at)rn o greutate sau se recurge la scripei
42
2. 0acientul n decuit dorsal cu o g-eat de traciune, se tracioneaz continuu n ax.
. 0rin moilizri pasive?
9. 0acientul n poziia ez)nd cu trunc-iul uor aplecat inainte, kinetoterapeutul execut
extensia &c)nd dou prize? una pe &aa anterioar a coapsei &ix)nd.o la scaun i alta pe
gam distal. 'xerciiul urmreste ntinderea muc-ilor isc-io.gamieri.
2. 0acientul cu coapsa &ixat la mas prin priza kinetoterapeutului, n decuit ventral@ cealalt
priz pe gam, partea distal, execut extensia. 0entru extensia complet se aeaz o perna
su coaps.
. 0rin moilizri auto pasive?
9. 0acientul n decuit ventral cu coapsa &ixat? gama i piciorul lateral mping spre exterior
memrul in&erior a&ectat.
. 0rin moilizri active?
9. Se va &olosi exerciiul de la &lexie cci reprezint de &apt exerciiul i pentru extensia
genunc-iului.
c. (eeducarea micrii de rotaie
*n redorile de cauz strict articular, moilizarea de rotaii dega#eaz aceast
important component ce particip la &lexie.extensie. 'xerciiile sunt pasive i iau caracter
de manipulare.
9. Se pot executa auto.moilizri prin aducia i adducia de old realiz)ndu.se rotaii
interne i externe ale genunc-iului, pacientul &iind n poziie ez)nd cu piciorul &ixat.
/.< EA(#')3)) 0(!"#& #(5+'(#(+ 5$#3() .&9'&,+#(

%e&acerea &orei musculare este un oiectiv deoseit de important pentru genunc-i,
cci at)t extensorii c)t i &lexorii memrului in&erior &ac parte din musculatura
antigravitaional i n plus sunt indispensaili stailitii active.
)onifierea musculaturii extensoare
1vadricepsul cu toate cele patru componente este extensorul genunc-iului. 0rincipiul
ce st la aza exerciiilor de toni&iere a cvdricepsului este acela de a se menine articulaia
coxo&emural la HE grade, din aceast poziie execut)ndu.se extensia genunc-iului@ pe
ultimele grade de extensie se opune i rezisten. 'xemplu? pacientul n ez)nd la marginea
43
patului execut extensia genunc-iului av)nd aplicat de gam un scule cu nisip sau
kinetoterapeutul opune rezisten pe ultimele grade de extensie la micarea &cut de pacient.
)onifierea musculaturii flexoare
%eprezint o organizare complex &iind n ma#oritate o musculatur iarticular &ie cu
oldul &ie cu piciorul, asupra crora are i alte aciuni. *n plus aceti muc-i au i rolul de
rotatori ai genunc-iului, asigur)nd i stailitatea lateral i medial a acestuia. 'xemplu?
suiectul n decuit dorsal cu coapsa la marginea mesei. Kinetoterapeutul &ace priz pe &aa
dorsal a coapsei i pe talp. 0acientul execut o extensie de coaps contrat de asistent, apoi
o extensie de picior, de asemenea contrat, n continuare &c)nd &lexia genunc-iului.
"iua ''$ ziua *+ este perioada n care se oserv o mare cretere a moilitii. Se
adaug la programul anterior urmtoarele exerciii?
. presiuni ale gleznei la ung-i de 4+K.HEK, ung-i care este reglail progresiv. 0resiunile
constau n manevre de masa# care sunt executate naintea nceperii programului kinetic, cu
l)ndee, la nivelul ligamentelor i tendoanelor@
. contracii excentrice ale isc-io.gamierilor ,3 seturi de 9E repetri@
. extensii i &lexii ale genunc-iului@
. mers lateral, nainte, napoi, cu i &r c)r# dar cu monitorizarea permanent a e&ortului, i
&r a exagera n &lexia genunc-iului@
. coor)rea treptelor@
. propriocepie prin exerciii utiliz)nd planete instaile, minge medicinal sau dup ce starea
clinic ne.a permis prin sc-imri rute de direcie, ceea ce impune o solicitarea aparatului
capsulo.ligamentar al genunc-iului.
"atorit strii de recuperare une, numrul de edinelor scade la 4 per sptm)n dar
durata crete la 4+ de minute .9 or.
Ga s&)ritul acestei perioade a programului de recuperare are loc i examenul clinic
intermediar iar rezultatele sunt mai mult dec)t une, &ora muscular &iind undeva aproape
de nivel 4 la muc-ii portani iar moilitarea articular este c)tigat n procent de 4EF .1el
mai ine stm la capitolul stailitate unde pacientul reuete s renune la c)r#e pentru
deplasarea n locuin.
44
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1
SPTMN
A 5A
SPTMN
MOBILITATE DURERE STABILITATE MERS FR CRJE

FIGURA >. EVOLUIA DURERIIB STABILITII I MOBILITII
/.= R((%&'+#(+ .(#9&,&)

ETAPA 2
'xerciiile de reluare a mersului ncep cu perioade de adaptare la ortostatism . *n
momentul n care staiunea n picioare e posiil &r tulurri de ec-iliru, se ncepe mersul.
,tilizare cr-elor i bastonului. Cn traumatizat la memrul in&erior va &i oligat pentru o
perioad mai lung sau mai scurt de timp , cu sau &r aparat gipsat, s utilizeze un a#utor de
spri#in la mers. "ei nimic nu pare mai anal dect utilizarea unui aston sau a unei cr#e,
totui rareori se poate constata c aceast utilizare este i corect.
"imensiunea c)r#elor e &oarte important. *n cazul c)r#elor oinuite, su axil, se calculeaz
lungimea lor ast&el?
. cel puin 3.4 cm. su pliul axial
. piciorul cr#ei la +.: cm. lateral i naintea piciorului
. m)na n dorso.&lexie se spri#in pe m)nerul respectiv
. cotul n &lexie de 3E grade
1alculul se &ace cu pacientul nclat cu nclmintea sa oinuit sau &r nclminte,
adug)nd apoi 2.3 cm. pentru rai i 4.+ cm. pentru &emei.
4+
Spri#inul de &or se &ace numai n m)n=podul palmei>, axila rm)n)nd complet lier.
Spri#inul n axila poate compresa pac-etul vasculo nervos axilar cu instalarea unei paralizii
-omolaterale. Spri#inul n m)n dinspre zona tenar i -ipotenar poate duce la compresia
ramului tenar al medianului sau la neuropatia ulnar a pumnului cu tulurri paretice i de
sensiilitate carcteristice.
'xist unii pacieni care pre&er spri#inul pe m)n av)nd cotul per&ec extins. *n acest caz
c)r#ele vor &i mai ndeprtate de corp. 'xist mai multe sc-eme de mers cu c)r#ele, dar pentru
un posttraumatic cu leziuni ale unui memru in&erior sc-eme de mers este 9.3.9.3 adic? .
spri#in pe piciorul sntos
. spri#in pe amele c)r#e cu piciorul traumatizat ntre ele cu sau &r ncrcare
. spri#in pe piciorul sntos, etc.
1a variant, c)r#ele se duc nainte singure, apoi se duce i piciorul olnav ntre ele.
1)r#ele de tip 1anadian =cu semirar pe antera> nu ridic alte aspecte particulare.
Ctilizarea astonului ca spri#in ridic i ea unele proleme. *ntrearea cea mai
oinuit este n ce m)n se ine astonul. *n ma#oritatea cazurilor astonul se ine n m)na
opus memrului in&erior a&ectat, spri#inul &c)ndu.se simultan pe aston i pe memrul
pelvin traumatizat, centrul de greutate al corpului cz)nd c)t mai la mi#locul liniei dintre ele.
'xist situaii c)nd astonul se ine pe aceeiai parte, centrul de greutate n mers deplas)ndu.
se mult spre memrul in&erior a&ectat i aston, care se a&l l)ng el. /ceast poziie se
pre&er c)nd invaliditatea memrului in&erior este accentuat dintr.o cauz sau alta i nu ar
putea susine corpul cu astonul n m)na opus.
(ersul n aston se ncepe c)nd pacientul a a#uns la o ncrcare de aprox. +EF din
greutatea corpului i pelvisul nu mai asculeaz datorit insu&icienei adductorilor. *ncrcarea
cu greutate se gradeaz slind spri#inul m)inii pe aston. *nltimea astonului este i ea
deoseit de important pentru a asigura un real spri#in. 1u astonul l)ng corp, cotul treuie
s ai o &lexie usoar =circa 3E grade> respectiv astonul s a#ung la marginea superioar a
marelui tro-anter. 3)r&ul astonului pe sol va &i totdeauna pe aceeiai linie cu piciorul
traumatizat.
%e&acerea complet a mersului solicit o serie de exerciii care s re&ac coordonarea
senzitivo.motorie. *n &uncie de tipul lezionar sau sec-ele, mersul se va relua progresiv cu
spri#in ntre are paralele sau n cadru de mers, c)r#e, aston. /ceasta este o etap oligatorie
42
pentru readaptarea la mersul cu spri#in pe amele memre in&erioare. *n aceast etap nu se
urmrete re&acerea ec-ilirului muscular, dei se realizeaz, ci mersul n sine ca mi#loc de
adaptare. Se urmrete apoi?
. antrenarea ncrcrii alternative pe &iecare memru in&erior n rectitudine i moderat triplei
&lexii.
. nvarea alansului =ec-ilirului> prin trecerile de ncrcare succesiv de pe un picior pe
altul cu sc-imarea poziiei acestuia, angren)ndu.se ntregul corp.
. mersul g-idat de 9.2 linii paralele n care se urmrete aezarea piciorului cu clc)iul de o
parte i de alta a liniei, iar v)r&ul rotat n a&ar.
. se introduc grade de di&icultate cum ar &i mersul nainte, napoi, lateral, mersul cu paii
ncruciai, pe v)r&uri, pe clc)ie, pe marginea intern sau extern a piciorului, pe pant de
nclinare ascendent, descendent , lateral, pe teren accidentat. 3ariind toi aceti parametrii
=nlime, lime> tipul pitului i &elul solului dup dorin se pot oine exerciii de di&erite
di&iculti care s corespund stadiului de a&ectare a memrului in&erior. (oilitatea
controlat n mers treuie oinut i prin rotaia capului i trunc-iului spre napoi =ncercarea
de a privi n spate n timpul mersului>. /ceasta e per&ormana maxim pentru un mers normal
n ec-iliru complet.
"iua *#$ ziua %. este perioada n care stailitatea crete aproape de maxim cu un
de&icit minim i pragul de trecere de la cel de.al doilea oiectiv la cel de.al treilea, i anume
creterea moilitii articulaiei prin urmtoarele exerciii?
. exerciii de propriocepie, &r nclminte cum ar &i mers pe saltea, pe teren variat, urcarea
i coor)rea treptelor.
. exerciii cu o and elastic &ixat la perete i aezat la nivelul treimei in&erioare a gamei,
realiz)ndu.se ast&el o rezisten n &aa genunc-iului la micrile de &lexie.extensie, dar i cu
posiilitatea cominaiei rotaiilor. /ceste exerciii sunt realizate activ i kinetoterapeutul are
posiilitatea de a controla rezistena aplicat n &uncie de situaia clinic
4;

FIGURA > EIERCIII DE PROPRIOCEPCIE
.
ETAPA /
0e durata zilelor *#$%. au locate 4 edine per sptm)n e&ectu)ndu.se urmtoarele
exerciii cu scopul creterii &orei musculare i a rezistenei la e&ort?
. srituri, spri#in i srituri unipodale &ac parte din programul de reluarea a pregtirii sportive,
. 2E de pliometrii,
. mers n zig.zag, circular, inelar, opt.
'xerciiile pliometrice au &ost precedate de stretc-ing pasiv i i.au propus creterea
&orei explozive. Doi am utilizat ca exerciii pliometrice sriturile nainte.napoi@ lateral,
ncerc)nd o cominaie cu elemente ale metodei !renkel =urmrirea unui anumit traseu n
decursul micrii> pentru a crete coordonarea neuro.muscular i ast&el creterea stailitii,
. #ogging pe supra&aa plan.
. iciclet ergonomic
0e durata cuprins ntre zilele %.$/+ se execut?
. exerciii pliometrice =srituri> ,
. urcat pe scri, pe anca de gimnastic, pe spalier
. srituri,
. stretc-ing pasiv,
4:
. stretc-ing isc-iogamieri,

FIGURA ? EIERCIII DE STRETCHING
. izometrii ale muc-ilor ortostatismului,
- exerciii pentru moilitate i &lexiilitate cum ar &i?
- exerciii la spalier de ridicare a piciorului pe o treapt cat mai nalt i
stretc-ing uor cu meninerea piciorului sus,
- genu&lexiuni
- &andri
- urcatul mai multor trepte odat
'xerciiile speci&ice ramurilor sportului ncep prin exerciii pentru dezvoltarea
moilitii, &r intensitate mare, &r rusc-ee i pun)nd un &oarte mare accent pe repetiii.
%egula de az este c nu se trece de limita durerii.
4H
/.> M+9+C&, 2) .$7),)14#),(: #$,&, ,$# @! #('&0(#+#(+ -(!&!';)&,&)
Masa-ul genunc-iului operat se execut prin cumularea unei serii de manevre ce se
adreseaz la nceput musculaturii coapsei i gamei urm)nd nclzirea zonei prin creterea
circulaiei sanguine locale.
Cneori este necesar s se insiste asupra acestor regiuni datorit procesului de
-ipotro&ie muscular ce poate aprea n timpul imoilizrii post.operator. /supra acestor
regiuni se aplic manevrele de netezire i &rm)ntare, care au rol toni&iant ma#or, contriuind
la recuperare. "up aceea se trece la masa#ul propriu.zis al articulaiei genunc-iului. (asa#ul
se va orienta asupra capsulei ligamentare care unete cele trei oase? &emurul, tiia i rotula.
Se ncepe cu manevrele de introducere in)nd genunc-iul olnav n &lexie i netezind de
la articulaia genunc-iului n sus spre muc-iul cvadriceps care n a&eciunile articulare ale
genunc-iului prezint aproape ntotdeauna o atro&ie pronunat. *n continuare se trece la
&riciune n sus, n #os, lateral sau circular. Se procedeaz n &elul urmtor? se aplic policele
pe amele margini ale sacului capsular cuprinz)nd cu celelalte degete &osa poplitee,
ntorc)ndu.se pe acelai drum, p)n la tuerozitatea tiiei. *n partea in&erioar se execut
&riciunea mai mult n sens orizontal.
(asa#ul prtii posterioare se &ace cu genunc-iul &lectat pentru a ptrunde cu degetul mediu i
index l)ng tendoanele muc-ilor &lexori n pro&unzime i &recion)nd orizontal, vertical i
circular. (asa#ul se ncepe cu netezirea, dup care urmeaz kinetoterapia.
Mobilizarea articulaiilor vecine se &ac pentru prevenirea redorilor articulare sau a
poziiilor vicioase i se repet de c)teva ori pe zi prin exerciii active liere. Ortostatismul
solicita n principal activitatea musculaturii antigravitaionale a corpului i anume marele
dorsal, &esierul mare i mi#lociu, tensorul &asciei lata, cvadricepsul, isc-iogamierii i
tricepsul sural. $otodat este necesar corectarea poziiei trunc-iului i azinului prin
exercitii pentru musculatura paraverterala i adominal care regleaz raele de p)rg-ie ale
muc-ilor stailizatori ai genunc-iului pentru mers si spri#in.
$oni&ierea acestor muc-i va determina at)t creterea &orei memrului superior
necesar spri#inului n cadru sau c)r#e, c)t i creterea &orei musculaturii memrului in&erior
sntos precum i asigurarea unei ventilaii pulmonare i a unei circulaii generale normale.
+E
(oilizrile pasive ale rotulei n sens transversal i longitudinal au rol n elierarea
rotulei de aderenele care limiteaz micarea i vor asigura o cretere a amplitudinii de &lexie
a genunc-iului. (oilizrile pasive ale genunc-iului propriu.zis pe &lexie i extensie, cea din
urm put)ndu.se trans&orma i in ntindere prin meninerea extensiei c)t mai mult timp prin
posturri i orteze.
(oilizrile auto pasive i pasivo active p)n la :E.HE grade din poziie ez)nd,
&olosind memrul in&erior sntos sau prin ncrcare progresiv cu greutate la nivelul gleznei.
0este HE grade din decuit ventral se &olosete sistemul scripete.greutate care n &uncie de
valoarea greutii permite moilizarea pasiv pe &lexie dar i exercitii active cu ncrcare pe
extensie.
/.? E*+,&+#(+ 5)!+,4
Cltimul pas n procesul de recuperare a pacientului nostru este culegera roadelor celor
92 sptm)ni de recuperare printr.un examen clinic i &uncional &inal.
'valuarea &inal are ca rezultate o moilitate c)tigat n procent de H3 F , o &or
muscular de nivel maxim, iar pe plan pro&esional reluarea activitii anterioare &r de&icit
de &uncionailitate.
0rogramul de recuperare a nceput nc din &aza intraspitaliceasc i a continuat cu
precdere n cainetul de kinetoterapie, dar i la domiciliul pacientului care din dorina de a.
i relua activitile pro&esionale, dar i pe cele zilnice a colaorat cu maximum de e&icien i
druin.
3om continua aceast lucrare cu capitolul &inal n care prezentm gra&ic evoluia
pacientului i unele concluzii despre programul de recuperare. $otodat vom &ace c)teva
precizri i vom da c)teva indicaii celor care vor vrea s urmeze acest program de
recuperare.
+9
CAPITOLUL IV
8.1 R(1&,"+"( $73)!&"( 2) )!"(#0#("+#(+ ,$#
(oilitatea articular, re&erindu.ne stict la &lexia i extensia articulaiei genunc-iului, s.a
muntit cu un procent de +3F dup primele 3E de zile de aplicare a tratamentului, iar
dup nc 3E de zile cu nc 3:F cu precizarea ca rolul cel mai important n c)tigarea
moilitii l.a avut stretc-ing.ul muscular i kinetoterapia proprioceptiv, aplicat pe tot
parcursul celor HE de zile de tratament, n &uncie de evoluia clinic a pacientului.
0
20
40
60
80
100
p!"# $%&' # 2# $%&' #3# $%&'
#"p$!(%)!&*
)%**
FIGURA 10. AMPLITUDINEA DE MICARE I DUREREA
/plicarea acestor exerciii a depins de stailitatea articular. Su aspectul ilanului
&uncional, am oinut o muntire a situaiei, n sensul c pacientul a prezentat ung-iuri
dureroase la valori mai mari de 3EK pentru extensie, ceea ce reprezint un c)tig.
+2
0
20
40
60
80
100
1
+'p('",&'
# 2 #
+'p('",&'
# 3 #
+'p('",&'
# 4 #
+'p('",&'
30 -!$*
60 -!$*
90 -!$*
F)-&#+ 11. E*$,&3)+ .$7),)"43)) @! -#+%( 0( 940"4.G!)
"e asemenea, mersul i instailitatea au &ost ameliorate dup o lun de tratament, cu
a#utorul cadrului c)r#elor sau arelor paralele,cu meniunea c instailitatea limiteaz
perioada de e&ort, datorit apariiei durerii dup o perioad de 3E minute de e&ort =mers>.
.,/' +%0#1!$#' 0#+(2& 3''
F)-&#+ 12. E*$,&3)+ .(#9&,&)
+3
8.2 C$!',&1))
,enunc-iul, cea mai complex articulaie a corpului, este sediul celor mai &recvente
leziuni =un s&ert din totalul leziunilor articulare i o treime din cel al traumatismelor>. *ntre
acestea, rupturile aparatului capsuloligamentar . entorsele grave ., reprezint o patologie des
nt)lnit n r)ndul tinerilor activi, n special al celor care practic sporturi, motiv pentru care
vom detalia c)teva aspecte.
'ntorsele grave de genunc-i sunt caracterizate de ruptura total sau parial a
ligamentelor =anterioare, posterioare, interne, externe, ncruciate>, cu sau &r smulgerea
capsulei, a cartila#ului sau osului, lezarea meniscului, conduc)nd la instailitatea dureroas a
acestei articulaii i la invaliditate.
Se consider c entorsele uoare, cu ruptur de ligament lateral sau ncruciat
posterior, nu se nsoesc de instailitate i au anse &oarte une de a se rezolva conservator
=cu imoilizare de c)teva sptm)ni se oine o cicatrizare satis&ctoare>, n timp ce
entorsele grave, cu multiple rupturi, incluz)nd i ligamentul ncruciat anterior, sunt urmate
de instailitate articular marcat i au indicaie &erm de intervenie c-irurgical.
*n ultimii ani, intervenia clasic, cea cu aord anterior, a &ost nlocuit de artroscopie,
o procedur ce implic doar c)teva mici incizii la nivelul pielii, mai puin traumatizant
pentru pacient i cu o durat a recuperrii semni&icativ scurtat.
Stailirea indicaiei i a momentului operator aparine medicului ortoped dup o
evaluare clinic i, eventual, imagistic =rezonan nuclear>, iar perioada pre i
postoperatorie, recuperrii medicale.
*n cele mai multe cazuri, artroplastia se temporizeaz c)teva sptm)ni, perioad n
care pacientul i specialistul de recuperare medical treuie s comat durerea, in&lamaia i
instalarea -ipotoniei musculare a stailizatorilor genunc-iului. *n primele ore consecutive
traumatismului se instaleaz -idrartroza sau -emartroza, evideniate de mrirea n volum a
genunc-iului i nsoite de durere i impoten &uncional. Se indic aplicaia de rece,
medicaia =antiin&lamatoare i analgezice>, repausul prelungit la pat, deplasarea &r spri#in pe
memrul a&ectat, cu a#utorul unui aston i uneori imoilizarea n ortez. 'lectroterapia cu
e&ect analgezic i antiin&lamator, ca i kinetoterapia atent coordonat =cu scop de toni&iere
+4
muscular, dar &r solicitarea articulaiei>, completeaz conduita preoperatorie.
0erioada postoperatorie este mai lung, cu durat de c)teva luni, i mai di&icil, av)nd
ca oiective indoloritatea, recuperarea stailitii i moilitii articulare, iar ca mi#loace,
kinetoterapia, electroterapia i, eventual, medicaia.
8./ I!%)'+3)) 0(!"#& +0,)'+#(+ 0#$-#+.&,&)
$ratamentul urmat va putea &i aplicat cu success i altor cazuri de traumatisme ale
ligamentelor ncruciate anterioare dac se va ine cont de unele indicaii metodice de
&olosire a acestuia , i anume ?
. stailitatea articular, at)t pasiv c)t i activ este pentru genunc-i o condiie esenial, care
s permit ortostatismul i mersul ec-ilirat,
. &olosirea scalelor de evaluare i a ilanului &uncional este important pentru evaluarea
iniial i aprecierea oiectiv a e&icacitii tratamentului,
. utilizarea programelor de toni&iere muscular pe grupe musculare destinate zvor)rii
articulaiei este &oarte util pentru oinerea de une rezultate n recuperare,
. aplicarea stretc-ing.ului muscular la muc-ii stailizatori ai articulaiei genunc-iului
treuie s &ie o metod des aplicat n recuperarea acestei articulaii,
. exerciiile de cretere a anduranei musculare treuie s alterneze cu stretc-ing.ul muscular
pentru oinerea concomitent a stailitii i moilitii articulare,
. utilizarea programului propus i structurarea sa pe perioade a permis o mai un analiz a
pacientului i o mai corect evaluare a oiectivelor propuse n cadrul programului de
recuperare, pentru c exercitiile au &ost &cute special pentru &iecare oiectiv n parte@ de
asemenea, a con&erit sigurana de care are nevoie pacientul i ncrederea dat de rezultate
pentru c s.a putut urmri ene&iciile tratamentului kinetic,
. dei programul de recuperare s.a des&urat pe o perioad de 3 luni, rezultate semni&icative
au &ost oinute dup prima lun de recuperare.
++
B)7,)$-#+5)(
9. Raciu. 1lement 0paratul locomotor. 'ditura (edical. Rucureti, 9H:E.
2. 1ordun (., TKinetologie (edicalT, 'd. /xa, Rucureti, 9HHH
3. "e Gisa, Moel, /., %e-ailitation (edicine. $.R. Gippincot. 0-iladelp-ia, 9HH9
4. ,eorgescu, (.,Semiologie medical, 'ditura "idactic i 0edagogic, %/. Rucureti.
9HH:.
+. 4onescu D./., T(asa#ulT . 'ditura /GG, Rucureti, 9HH4
2. Kiss G, T%ecuperare neuro.motorie prin mi#loace kineticeT, 'd. (edical,
Rucureti, 9H:H
;. Konin M.,., T0racticai Kinesiolog8 &or t-e 0-8sical $-erapist /ssistantT, Slack, DM 2EEE
:. ()rza "., T(etode speciale de masa#T, 'ditura 0lum, Racu, 9HH:
H. 0opescu %., (arinescu G. Razele !izice i anatomice ale kinetologiei. $estarea musculo.
articular. 'ditura /gora, 9HHH.
9E. 0opescu %., (arinescu G., TRazele &izice i anatomice ale kinetologiei. $estarea
musculo.articularT. 'ditura /gora, 9HHH
99. 0opescu, %oxana, $ristaru, %odica, Radea, 0etric, ,-id de evaluare clinic i
&uncional n recuperarea medical, vol. 44, 'ditura (edical Cniversitar, 1raiova,
2EE4
92. %inderiu $., %usu G., %oulescu '. T/natomia omuluiT, vol l, 'ditura Scorilo,1raiova,
2EE9
93. %oacki %., T/natomia &uncional a omuluiT, 'ditura Scrisul %om)nesc, 1raiova 9H:+
94. %onescu D., T%eeducarea neuro.motorieT, 'd. (edical, Rucureti, 9HH2
9+. Seng-e $., TRazele teoretice i practice ale kinetoterapieT 'd (edical, Rucureti,
9HHH
92. Seng-e $., TKinetologie pro&ilactic, terapeutic i de recuperareT, 'd. (edical,
Rucureti, 9H:2
+2
9;. 3lduu %., 0)rvulescu 3.D., TSemiologie i noiuni de patologie medical pentru
kinetoterapeuiT, 'd. Sitec-, 1raiova, 2EE9
9:. Ua-aria 1. T'lemente de patologie a aparatului locomotorT, 'ditura 0aideia, Rucureti,
9HH4
+;