Universitatea Al.I.

Cuza Iasi Facultatea de Educaie Fizic i sport Lucrare de licen nd

or: prof. Radu Geaman Absolvent: Chelaru Iosif-Ciprian Localitatea: IASI 2010 1

REEDUCAREA GENUNCHIULUI POSTMENISCECTOMIE CHIRURGICAL NEARTROSCOPIC

CUPRINS Capitolul I. Argumentarea teoretic I.1. Actualitatea i importana studiului.

........ ...................................................3 I.2. Evoluia (istor
icul) asp ectului ce urmeaz a fi studiat................................4 I.3. Pr
ecizarea n oiunilor ntlnite n titlul lucrrii.........................................
....6 I.4. Elementele de biomecanica ale genunchiului...........................
........... .....15 I.5. Particulariti specifice domeniului ce va fi influenat.....
............ ...............20 Capitolul II. Ipotez, scop, sarcini II.l. Ipoteza
cercetrii....................... ................................................
..................28 II.2. Motiv area alegerii temei............................
................................. ...............28 II.3. Scopul i sarcinile (obi
ectivele) studiului............... ....................................28 II.4.
Metode de cercetare utilizate n stud iu..........................................
...........29 II.5. Teste i msurtori ef ectuate....................................
................................32 Capitolul III. Organizarea cercetrii III.l. Su
bieci, locul, desfurrii, materiale nece sare, etapele studiului..........40 III.2. E
tapele de desfurare ale studiului..... ...........................................
........41 III.3. Prezentarea fielor p acienilor i msurtorile efectuate..............
...........44 Capitolul IV. Rezulatele cercetrii IV.l .Prezentarea rezultatelor t
eoretice final e propuse (modele, programe, strategii, etc).....................
............... ................................................................
................ 53 IV.2.Analiza rezultatelor iniiale i finale....................
................. ......................73 IV.3.Analiza comparativ a rezultatelor
(iniial - final)... .....................................76 IV.4.. Interpretarea
statistic a rezultat elor cercetrii........................................77 Conc
luzii (teoretice, pr actice)....................................................
..................... ....81 Recomandri..........................................
...................... ......................................83 Bibliografie....
....................... ........................................................
......................84

CAPITOLUL I ARGUMENTAREA TEORETIC Kinetoterapia se definete ca terapie prin micare

efectuat prin programe de recuperare medical care urmresc refacerea unor funcii dimi
nuate sau creterea nivelului funcional n diverse suferine. Kinetoterapia este o for
m terapeutic individualizat care, plecnd de la programe de exerciii fizice statice i d
i namice, se poate folosi n programele terapeutice profilactice (de prevenire), c
ur ative i de recuperare. Astfel, kinetoterapia i gsete aria de utilizare n cele trei
sec uni de asisten medical, putndu-se descrie: > kinetoterapia profilactic ce cuprinde
to talitatea metodelor i mijloacelor de realizare a tratamentului prin care se u
rmrete : meninerea unui nivel funcional satisfctor, creterea nivelului funcional (pro
axie primar sau gimnastic de ntreinere, plimbri, jogging, gimnastic aerobic, pentru me
ne strii de sntate), aplicarea unor programe de prevenire a agravrii sau de apariie a
c omplicaiilor n unele boli cronice (profilaxie secundar); > kinetoterapia de tip
cur ativ care se asociaz cu sectorul de tip profilactic i de recuperare; > kinetot
erap ia de recuperare reprezint seciunea cea mai important n programul de recuperare
medi cal i urmrete prin intermediul unor programe de exerciii fizice: refacerea funci
ilor d iminuate, creterea nivelului funcional, realizarea unor mecanisme compensat
orii n s ituaii de readaptare funcional (n cazul n care, de exemplu, un anumit muchi e
te afect at ireversibil, se ncearc tonifierea altor muchi care i preiau parial funciil
e, n scop l realizrii micrii n limite acceptabile). Obiectivele generale urmrite n tra
amentul p rin kinetoterapie sunt: > > > > > > > refacerea forei musculare i cretere
a rezistene i musculare; creterea i adaptarea capacitii de efort; ameliorarea funciei
de coordona re, control i echilibru a corpului; formarea capacitii de relaxare; cor
ectarea post urii i aliniamentului corpului; creterea mobilitii articulare; reeducar
ea sensibilitii . Exist o gam larg de afeciuni pentru care recuperarea medical prin ki
etoterapie este specific i absolut necesar. Astfel, kinetoterapia ajut la tratarea u
rmtoarelor: afeciu nile aparatului locomotor (ortopedice traumatice i posttraumatic
e), afeciunile reu matice (spondilit, poliartrit reumatoid, artrit, reumatisme degene
rative, reumatismu l esutului moale), afeciunile neurologice (accidente vasculare
cerebrale, traumati smele coloanei vertebrale, boli degenerative i inflamatorii a
le sistemului

nervos, sindroame neurologice), afeciunile aparatului cardio-vascular, afeciunile

aparatului respirator, afeciunile neuropsihice, afeciunile metabolice (obezitatea)
, maladiile congenitale (distrofia neuro-muscular, luxaia congenital de old, tetrap
l egia), etc. Rolul i conduita kinetoterapeutului Terapia prin micare deservete pe
de plin medicina fizic fiind considerat mijloc de baz al ei. Aceast terapie are la b
az ti ina denumit kineziologie (kinezi - micare, logos -tiin), ramur a tiinelor bi
cup cu studiul micrilor locomotorii. Kineziologia sau kinetologia studiaz mecanism e
le neuromusculare i articulare care asigur omului activitile motrice normale, preoc
upndu-se totodat de nregistrarea, analizarea i coordonarea mecanismelor neuromuscula
re. Slujitorul acestei terapii este kinetoterapeutul, cadru specializat care a
s tudiat micarea - mijloc de baz al kinetoterapiei, sub aspectul bazelor teoretice
a le ei, prin apropierea legilor fizicii, neurofiziologiei, mecanicii musculoar
tic ulare (biomecanice), fiziopatologice, avnd un fundament puternic de noiuni de
anat omie funcional. Pe baza acestor studii directe asupra micrii, legilor ei, precu
m i a altor noiuni de aceast terapie, terapeutul va concepe i aplica metodologia pro
filac tic, terapeutic i recuperatorie, necesar realizrii scopului ce i-1 propune medic
ina fi zic de redare ct mai rapid a omului suferind unei activiti practice, familiale
, socia le sau scopului profilactic de meninere i ntrire a sntii. Activitatea de kine
erapi resupune n afar de o bun pregtire teoretic i practic, trsturi morale, obligai
are cu ceilali specialiti. Terapeutului i revine responsabilitatea n aplicarea ter a
piei, succesul aplicrii ei rezultnd din colaborarea armonioas dintre medicul curan
t i el; primului revenindui sarcina de a stabili diagnosticul clinic al bolnavulu
i, iar celui de-al doilea de a stabili metodologia i aplicarea corect a mijloacel
o r specifice de tratament prin micare n funcie de diagnostic i starea prezent a boln
av ului. Aceast relaie trebuie s fie permanent pe baz de informare reciproc n vederea
un aterii bolnavului, individualizrii programului i o urmrire atent a evoluiei acestui
a n vederea optimizrii actului de recuperare, terapeutul va stabili relaii de colab
ora re cu medicii specialiti i ali tehnicieni din celelalte secii, ntruct recuperarea
sea n munc n echip. Aceast activitate cere rezisten fizic i nervoas, ntruct est
cu solicitare fizic i nervoas, ntruct bolnavul este un mic univers, iar li dintre ei a
devrate drame. I.1. Actualitatea si importana studiului Patologia tra umatic la spo
rtivi, pune deseori probleme dificile att ca diagnostic, ct i de tratam ent de urge
n n multe situaii, iar n continuare, de tratament i recuperare.

n comparaie cu traumatismele similare la nesportivi, medicii chemai s trateze sporti

vii traumatizai sunt determinai s in seama de unele circumstane specifice: s rezolve
zul ntr-un interval de timp ct mai scurt posibil, sub presiunea pacientului sport
i v traumatizat, care de obicei are o puternic motivaie pentru vindecare rapid, cu
re cuperare complet, la care se adaug i presiunile antrenorilor i conductorilor clubu
ril or sportive; s acioneze n aa fel nct formele terapiei de cruare strict necesare n
i traumatism (repaos la pat, interzicerea sprijinului, imobilizarea unor segment
e, etc), s aib consecine negative ct mai reduse. Kinetoterapia trebuie s anihileze ef
ec tele secundare dezastruoase ale inactivitii kinetice asupra: forei i rezistenei mu
scu laturii, mobilitii articulare, capacitii de efort, .a.m.d., pentru ca n final spor
tivu l s-i poat relua antrenamentele ct mai curnd dup vindecarea leziunilor produse de
trau matism. Domeniul traumatologiei sportive reprezint pentru medicul specialis
t n rec uperare medical i medicin fizic una din oportunitile cele mai fericite pentru
plicare a achiziiilor moderne de anatomie funcional i biomecanica, de fiziologie mus
culo-art icular i de neurofiziologie n scopul refacerii funciilor diminuate dup traum
atism i am eliorrii capacitii de efort general i specific al sportivilor respectivi.
Colaborare a dintre medicul sportiv, medicul chirurg, ortoped i kinetoterapeut es
te indispon ibil n activitatea sportiv modern. Majoritatea leziunilor traumatice spo
rtive sunt n echirurgicale i prin natura lor necesit recuperarea, iar cele ce se t
rateaz chirurg ical de asemenea necesit recuperare postoperatorie. Trebuie neles c or
ice progres te hnologic chirurgical, ortopedic sau metodologic recuperator este n
beneficiul spo rtivului, n ceea ce privete aspectele de morbiditate n traumatologi
a sportiv s-a con statat c 23% sunt afeciuni microtraumatice. Dintre cele traumatic
e, cele mai frecv ente sunt contuziile (36,2%), entorsele (15,8%), leziunile i ru
pturile musculare (8,5%), fracturile (1,9%), iar leziunea menisc(l,7%). Ramurile
sportive n care se ntlnesc cel mai frecvent traumatisme sunt: fotbal (14,2%), rugb
y (10,6%), baschet (4,8%), hochei (4,4%) i volei (3,7%). Privitor la frecvena arti
culaiilor afectate n traumatologia sportiv, o statistic a Universitii Columbia din U.S
.A. indic cele mai frecvente traumatisme la membrele inferioare: genunchi (42%),
picior (18%), coap s i gamb (27%). Procesele fiziopatologice de baz n traumatologia s
portiv sunt aceleai a n orice traumatism, n general particulare fiind tipurile lezio
nale i deci modificr ile de substrat fiziopatologic determinate de frecvena crescut n
diferite ramuri de sport, n funcie de gradul sporit de solicitare. Fotbalul, rugb
y-ul, hocheiul sunt mult mai traumatizante prin faptul c juctorii vin permanent n c
ontact fizic. Ciclu rile

sptmnale de antrenament supun la un stres deosebit prin solicitri ndelungate, articul

aiile, afectnd componenta capsulo-ligamentar i musculotendinoas. Att n cazul traumati
elor directe ct i celor indirecte (prin solicitare ndelungat), substratul lezional
d etermin modificri fiziopatologice n anumite limite, care pot fi sistematizate ast
fe l: > inflamaie; > durere; > reducerea mobilitii articulare i a flexibilitii esuturi
or periarticulare; > scderea rezistenei (anduranei) muchilor afectai de traumatism i d
e i mobilizare consecutiv; > diminuarea funciilor de coordonare neuromuscular, ndeos
ebi a unor stereotipuri motorii de finee, legate de activitatea sportiv de perform
an, da torit ntreruperii activitii competitive i a antrenamentelor; > scderea capacit
e t, respectiv a capacitii funcionale cardiorespiratorie. Toate aceste verigi fizi
opa tologice trebuiesc depistate la timp i evaluate ct mai exact (cantitativ prin
bila n articular, testing muscular, examene funcionale cardiorespiratorii specific
e), r ezultatele obinute constituindu-se n obiective ale recuperrii medicale a spor
tivulu i respectiv. I.2. Evoluia (istoricul) aspectului ce urmeaz a fi studiat Un
istoric al terapiei prin micare nu-i are rostul dect pentru a sublinia dou aspecte d
eosebit de importante. Pe de o parte, vechimea impresionant a acestei terapii, ve
chime c are se pierde undeva n trecutul ndeprtat al omului, cci, chiar dac informaiile
scrise asupra terapiei prin micare nu au dect aproape cinci mii de ani, este nendoie
lnic c fi ina uman sesizase cu mult timp nainte beneficiile pe care i le aduceau exe
rciiile de micare pentru refacerea strii de sntate. Sub un anumit aspect, se poate co
nsidera c o terapie prin micare, realizat contient, s-a nscut odat cu homo-sapiens. Pe
renitatea kinetoterapiei de-a lungul mileniilor este prin ea nsi pledoaria cea mai
convingtoa re pentru valoarea real a acestei terapii, att de particular prin princip
ii, tehnic i i metode de realizare. nceputul secolului al XVIII-lea este dominat d
e concepiile promovate de scrierile lui Hoffmann, Stahl i Boerhaave, care vd n micare
nsi expresia vieii, n special Hoffmann- care se pare c a fost un medic de geniu - int
uiete perfec t multiplele valene ale kinetoterapiei. Public n 1708, Disertaii fizico-m
edicale, in c are un capitol poart titlul de Micarea, considerat ca cea mai bun medici
n pentru corp cuprinde o suit de idei extraordinare pentru acea perioad. Iat cteva din
tre ele:

nimic nu favorizeaz circulaia att de bine ca micarea: contracia muchilor n staiunile

re, micarea pe care o face pacientul parcurgnd distana

contract vasele, n special venele, accelernd-o; pn la izvoarele de ape minerale are o

valoare mai mare pentru sntate dect nsi apa but; viaa. Dei Hoffmann nu a contribui
a tehnologia kinetologiei, totui rolul lui n acceptarea i aprecierea kinetote rapie
i n Europa a fost enorm. Avntul luat de kinetoterapie n secolul al XlX-lea, ca meto
d terapeutic de baz ntr-o serie de boli deosebit de severe, dar i ca metod de pro fila
xie, se continu i n prima parte a secolului al XX-lea, cnd Knopf (1908) abordeaz n mod
tiinific un alt mare capitol -gimnastica respiratorie - artnd rolul respiriei pr ofu
nde i lente n ameliorarea schimburilor gazoase. Secolul al XX-lea debuteaz n kine to
logie i cu apariia binecunoscutelor exerciii ale lui Rudolph Klapp pentru reeduca r
ea scoliozelor - exerciii ce se practic i azi n aproape toate slile de gimnastic medi
cal. Tot n prima parte a acestui secol poliomielita ncepe s fac tot mai multe victime
, epidemiile se succed frecvent, ceea ce oblig pe medici i kinetoterapeui s se ndrept
e i spre aceti sechelari. Se concep noi tehnici pentru reeducarea funcional n special
a mersului sechelarilor paraplegici. Din aceast perioad istoria kinetoterapiei a
r einut numele Wilhelminei Wright, din S.U.A., care printre altele, a perfecionat
te hnica utilizrii membrelor superioare n timpul mersului cu crje al paraplegiciior
, e lement considerat ca o mare achiziie n dezvoltarea exerciiului terapeutic. Seco
lul al XX-lea acumuleaz treptat sisteme de kinetoterapie pentru diferite segmente
ale corpului sau boli, sisteme analizate, justificate teoretic i expuse practic n
cel e mai mici amnunte. Probabil c cel mai nsemnat progres pe care acest secol 1-a
marc at n kinetologie sunt tehnicile de facilitare neuromuscular, de care rmn legat
e pent ru totdeauna nume ca acelea ale lui Kabat, Knott, Voss, Bobath, Rood, etc
. Acest e tehnici nu numai c au ptruns n intimitatea neurofiziologiei micrii, dar din
punct d e vedere practic au pus bazele unei kinetoterapii complet noi, cu largi
perspect ive colica biliar este tratat cel mai bine prin exerciiu i mai ales prin clr
it, exerci ile poteneaz efectul unor medicamente pn ntr-att nct, n exerciiul fizic
a; micrile ocupaionale (de munc) fac parte din exerciiile terapeutice, mersul cu crua,
etc; absena lor, medicaia devine ineficient; prelungind

de dezvoltare. Aceast dezvoltare se percepe chiar sub ochii notri prin apariia meto
delor de bio-feed-back (A. Marinacci), a metodei condiionrii operaionale (Fordyce i S
k inner), a tehnicilor bazate pe componenta motivaional a sistemului motor (Kuyper
s) sau pe efectul tranchilizant al exerciiului fizic (De Vries i colaboratorii), e
tc . Iat deci c istoricul kinetoterapiei se scrie mereu de milenii i se va scrie cu
si guran i n viitor, cci micarea este via. I.3. Precizarea noiunilor ntlnite n
a mai mare articulaie a corpului, prin poziia sa anatomic prin rolul su n b iomecanic
a static i dinamic a membrului inferior, ca i prin slaba acoperire cu esutur i moi, d
evine deosebit de predispus la traumatismele directe i indirecte ndeosebi la sport
ivii de performan. Articulaia genunchiului (fig 1) este considerat de majori tatea a
utorilor ca fiind o condilartroz sau troheleartroz dup ali autori. Suprafeele articul
are sunt reprezentate de epifiza distal a femurului, de epifiza proximal a tibiei i
de faa posterioar a celui mai mare os sesamoid al organismului, patela sau rotula
. Prin poziia sa de articulaie intermediar a membrului inferior, genunchiul are un
dublu rol: de a asigura statica printr-o mare stabilitate n momentul de sp rijin i
de a asigura elevaia piciorului pentru orientarea acestuia n funcie de deniv elrile
terenului n momentul de balans. Fig.l Articulaia genunchiului Sechelele traumatis
melor genunchiului vor afecta de ci, fie stabilitatea, fie mobilitatea acestei a
rticulaii, prima eventualitate fii nd mult mai grav. Micarea genunchiului nu este d
oar de flexie/extensie, automat as ociindu-se i o micare de rotaie: din momentul nce
perii flexiei se asociaz o rotaie int ern, care ajunge la cea. 15 la o flexie de 90; n
extensie se deroteaz, iar pe ultimel e grade de extensie se produce i o rotaie ext
ern. Exist o stabilitate activ i una pasi v a genunchiului, asigurate diferit: 1. Sta
bilitatea pasiv este realizat de:

a) forma suprafeelor articulare, cu corectrile aduse de cartilaj i meniscuri; b) fo

rmaiunile capsuloligamentale: micare. Micarea genunchiului (flexie-extensie) mo
axele de stabilitate, fcnd s intre n joc aparatul capsuloligamentar. n micarea de fl x
ie axele se deregleaz i apare varus-ul, care este blocat de rotaia intern. La aparii
a valgus-ului se produce rotaia extern -deci, varus-ul i rotaia intern se controleaz r
eciproc, ntocmai ca valgusul i rotaia extern; invers, rotaia intern faciliteaz valgus
, iar rotaia extern, varus-ul. Dac n extensia genunchiului controlul stabilitii unipo
dale este bine asigurat prin elementele de structur, plus contracia muscular, nu ace
lai lucru se ntmpl n flexie. Realizarea schematic a acestui control la diverse grade
d e flexie: > La 0 flexie, capacitatea rotatorie (de 10) este stpnit de ligamentele nc
ru ciate (pentru rotaia intern) i de cele colaterale (pentru rotaia extern). > La 30 f
ex e, capacitatea rotatorie (de 15) este stpnit de cvadriceps i gemeni, plus aparatul
li gamentar. > La 60 flexie, capacitatea rotatorie este maxim (de 30), deci i insta
bili tatea este maxim, cci aparatul capsuloligamentar este aproape complet scos di
n uz; controlul activ rmne singur (croitorul, ischiogambierii, muchii labei de gsc). >
La 9 flexie, capacitatea rotatorie (de 20) este controlat de cvadriceps. 2. Stabil
itate a activ este realizat de muchi. La old au fost deja discutai o serie de muchi ca
re aci neaz i asupra genunchiului, fiind muchii poliarticulari. S-a discutat astfel
despre dreptul anterior, croitor, dreptul intern. Vatii sunt extensori puternici
ai gen unchiului, mpreun cu dreptul anterior (rectus femoris). Toate cele patru ca
pete al e cvadricepsului acioneaz n extensia gambei, cu sau fr ncrcare n lan kinetic
his lan kinetic nchis (cu piciorul pe sol). Ar exista oarecare preponderen a vastulu
i m edial pe ultimele grade de extensie cnd gamba e ncrcat. Mai important este ns rolu
l ac estuia de prevenire a dislocrii laterale a rotulei la finalul extensiei. Ide
ea c d eficitul de extensie pe ultimele 15, datorat vastului medial, ar determina
genunc hi instabil, este Intern: ligamentul colateral intern (tibial), ligamentu
l capsu lar intern; Extern: fascia lata - bandeleta iliotibial - ligamentul colat
eral ext ern Posterior: ligamentul posterior (Winslow) Anterior: tendonul rotuli
an i fasci a genunchiului Central: ligamentele ncruciate (peronie), tendonul poplit
eului; Aceste formaiuni definitiveaz i axele de

nefondat. Pierderea ultimelor 15 de extensie este rezultatul slbirii ntregului cvadr

iceps, cci pentru aceste 15 este necesar o cretere cu 60% a forei cvadricepsului, co
m parativ cu fora dezvoltat n extensie pn la acel nivel. Unele studii au artat c nsu
ntermedius (cruralul) are aceeai comportare ca i ceilali muchi din cvadriceps. O ser
ie de cercetri mai vechi, de prin anii 50, raportaser unele diferene, contradicto ri
i ns unele fa de altele. Besmajian arat c, de fapt, la baz st variaia individual. t
celor patru muchi variaz n anumite limite, uneori chiar semnificative, de la un su
biect la altul. Chiar facilitarea contraciei cvadricepsului prin flexia ( uneori
extensia) degetelor i piciorului este extrem de variabil de la un individ l a altu
l. Nici rotaia oldului i nici flexia lui nu au adus constante i reproductibile influ
ene asupra forei de contracie a cvadricepsului. n schimb, s-a demonstrat la toi subie
cii c extensia contra unei rezistene d o activitate mai intens dect contracia st tic.
a mai mare activitate se nregistreaz cnd micarea de extensie parcurge ultima j umtate
a amplitudinii ei (de la 90). Contracia static d maximum de ce poate da doar cn d ex
tensia este complet. S-a dovedit de asemenea c este mai eficient contracia conce ntr
ic dect cea excentric (deci pe scurtarea, i nu pe alungirea muchiului). n sfrit, h re
nsia (mpinge n jos genunchiul!) nu aduce o cretere deosebit a activitii. Poplite este
rotator medial al tibiei, rmnnd continuu n activitate n poziii de genuflexiune , ajut
d ligamentul ncruciat posterior s previn dislocarea nainte a genunchiului. Am v ut c i
chiogambierii (hamstrings) bicepsul femural, semimembranosul i semitendinos ul au aciune i asupra oldului i asupra genunchiului. Primul lor rol este de extens ori
simpli ai CF (fesierul mare este un extensor doar n micarea contra rezistenei), ca i
de flexori i rotatori ai tibiei. Bicepsul femural este un rotator extern sin gur
al CF n extensie i adduciei i doar n mai puin de jumtate din cazuri execut i rot te
teral) a genunchiului. n poziie de repaus - stnd sau n unipodal - bicepsul fem ural n
u este n activitate (de altfel ca ntreg hamstrings-ul). Semimembranosul i sem itend
inosul sunt extensori i adductori ai oldului abdus cnd micarea se face cu rezis ten; p
entru genunchi, sunt flexori i rotatori interni. In mers, ischiogambierii int r n a
ctivitate n diferite faze ale acestuia. Astfel, dei acioneaz sincron, semitendino su
l, ca i captul lung al bicepsului femural, are o activitate trifazic n mers, n timp c
e semimenbranosul ca i captul scurt al bicepsului au activitate bifazic.

De reinut c ischiogambierii care acioneaz asupra ambelor articulaii nu pot determina

o aciune singular. Sub contracia integral a lor se va mica acea articulaie care nu est
e imobilizat (prin comand sau de ctre ali factori). Stabilitatea activ a genunchiulu
i n mers se realizeaz prin zvorrea sau nlctarea pe ultimele grade de extensie a lu
aie extern a tibiei (cu 2- 5), permind condilului medial s se blocheze prin erea ligam
ntului colateral lateral i a ligamentului ncruciat antero-extern. In zvorre a genunchi
lui aceast rotaie extern are un rol decisiv, mecanismul fiind denumit scre w-home (nur
barea lcaului). Extensia i rotaia extern sunt rezultatul contraciei cvad sului i ischi
gambierilor, cci acetia din urm trag napoi genunchiul, determinnd i rota extern. n ac
t zvorre, cnd piciorul este pe sol, un rol l joac i tricepsul sura lund punct fix p
neu, trage ndrt condilii femurali (gemenii) i tibia (solearul) . Componena articular n
regiunea genunchiului se gsesc trei articulaii: femurotibial ( articulaia propriu-zi
s a genunchiului), femurorotulian i tibioperonier superioar. Arti culaia femurotibial
ste cea mai voluminoas articulaie a corpului, deci i cea mai put ernic. a) Suprafaa a
rticular a extremitii inferioare a femurului este alctuit din cei oi condili, separai
de scobitura intercondilian i de o trohiee. La partea ei antrio ar, suprafaa articul
ar se continu cu faa corespunztoare a trohieei, n acest loc remarc u-se linia condilo
trohlean, care reprezint impresiunea format asupra suprafeelor art iculare de margin
ea superioar a meniscului. Cele dou suprafee (condilian i trohlean) s unt acoperite de
un strat de cartilaj hialin. b) Extremitatea superioar a tibiei prezint ca fee art
iculare dou caviti glenoide, separate ntre ele de doi tuberculul ai masivulus osos a
parinnd spinei tibiale. napoia i naintea spinei, ntre cavitile glenoi se gsesc dou
rugoase de form triunghiular: suprafaa prespinal, mai mare i su faa retrospinal, mai
ic. Pe spina tibial se insera capetele distale ale ligamentelo r ncruciate. Cavitile g
lenoide sunt acoperite de un strat de cartilaj hialin. c) Faa posterioar a rotulei
este divizat n dou faete laterale de o creast teit i este acope un strat de catilaj
lin de 3-4 mm grosime. Cele dou suprafee laterale sunt n mo d normal egale i raportu
l lor constituie ceea ce se numete indicele patelar Battst rom. De Palma a descri
s i dou creste orizontale

fine, care mpart cartilajul articular n trei suprafee, corespunznd diverselor zone d
e contact ale osului cu trohleea n timpul flexiei. d) Deoarece ntre suprafeele oso
a se articulare ale femurului i tibiei nu exist o congruen perfect, s-a dezvoltat ntre
e le, pe fiecare cavitate glenoid cte un menise. Meniscul extern are o form circul
ar, iar cel intern forma unui C. Pe seciune vertical meniscul apare prismatic triun
ghi ular i prezint o baz prin care se insera pe faa interioar a capsulei articulare,
o fa uperioar n contact cu condilul femural, o fa inferioar care se afl pe cavitatea
noi d tibial i o margine intern liber i subire, care privete spre centrul cavitii g
prezint deci asemntor unei pene, aezat n unghiul diedru al sinusului condiloglenoi d.
ANTERIOR POSTERIOR

Fig.2 Meniscul e) Segmentele osoase care intr n constituia articulaiei sunt meninute n
tre ele de o capsul articular, ntrit de ase ligamente: anterior (ligamentul rotulian)
, posterior (ligamentul Wislow), lateral intern, lateral extern i dou ligamente ncr
u ciate.

Fig.3 Articulaia rotulian Pentru a nelege ct mai bine biomecanica articulaiei genunchi
ului, este util s se descrie i o articulaie femurorotulian, care este o trohleartro
z. La alctuirea ei particip ca suprafee articulare din partea extremitii inferioare a
f emurului trohleea, iar din partea rotulei, faa ei posterioar, articular. Aparatul
c apsuloligamentar al articulaiei se confund cu cel al feei anterioare a articulaie
i f emurotibiale. Articulaia tibioperonier superioar este o artrodie format din supr
afeel e articulare date de faa posterioar a tuberozitii externe a extremitii superioar
a ti biei i faa intern a capului peroneului. Cele dou fee articulare sunt meninute n
ontac de o capsul fibroas, ntrit de dou ligamente: ligamentul anterior i ligamentul po
teri r. Componenta muscular Muchii care efectueaz micrile genunchiului sunt: muchii co
apsei i muchii gambei. Muchii coapsei pot fi mprii n muchi situai n regiunea anter
egiunea posterioar. Muchii regiunii anterioare a coapsei a) Muchiul tensor al fasci
ei lata

Inseria superioar: pe spina iliac antero-superioar. Corpul su muscular se continu cu o

larg i puternic aponevroz care se fuzioneaz cu aponevroza femural sub numele de bande
leta lui Messiat sau tractusul ilio-tibial. Inseria inferioar: tuberozitatea exte
r n a tibiei, marginea extern a rotulei i septul intermuscular extern. Inervaia: ner
vu l fesier superior. Aciune: extensor al gambei pe coaps. c) Muchiul croitor este
un muchi superficial al coapsei i cel mai lung din Inseria supe rioar: spina iliac an
tero-superioar. De aici se ndreapt oblic n

organism. jos i nuntru ctre faa intern a tibiei unde realizeaz mpreun cu semitendino
tul intern un ansamblu aponevrotic numit laba de gsc. Inseria inferioar: partea supe
rioar a feei interne a tibiei. Inervaia: nervul musculo-cutanat extern din nerv ul
crural. Aciune: flexor al gambei pe coaps, flexor al coapsei pe bazin, abductor i r
otator extern al coapsei. c) Muchiul drept intern Inseria superioar: pe faa anter io
ar a pubisului. Inseria inferioar: poriunea superioar a feei interne a tibiei realiz d
preun cu semitendinosul i croitoul laba de gsc. Inervaia: nervul obturator din plex u
l lombar. Aciune: flexor i adductor al gambei pe coaps. d) Cvadricepsul crural est
e constituit din 4 fascicule musculare: dreptul anterior, vastul extern, vastul
intern i cruralul. Inseriile superioare: > dreptul anterior se insera pe spina ili
ac antero-inferioar prin tendonul direct i pe sprnceana cotiloid prin tendonul refle
c tat; > vastul extern se insera pe buza extern a liniei aspre i marginea inferioa
r a marelui trohanter; > vastul intern se insera pe ramura de trifurcaie intern a l
in iei aspre i buza sa intern; > cruralul se insera pe buza extern a liniei aspre i
pe 1/3-a superioar a feei anterioare a femurului. Inseriile inferioare: inseria term
ina l se face prin tendon comun pe baza i marginile laterale ale rotulei care este
leg at prin tendonul rotulian de tuberozitatea anterioar a tibiei. Cteva fascicule
musc ulare ale muchiului cvadriceps sunt

cunoscute sub numele de muchiul tensor al sinovialei genunchiului (subcrural) car

e se termin pe fundul de sac superior a sinovialei genunchiului. Inervaia: nervul
cvadriceps din crural. Aciune: extensor al gambei pe coaps i flexor accesor al coa
p sei pe bazin prin muchiul drept anterior. e) Muchii adductori sunt n numr de 3: ma
re le, mijlociul i micul adductor. Inserii superioare: ramura ischio-pubian i tubero
zit atea ischiatic. Inserii inferioare: interstiiul liniei aspre femurale. Inervaie:
ner vul obturator i nervul musculo-cutanat intern pentru muchiul mijlociu adducto
r i sc iaticul mare pentru marele adductor. Aciune: adductori i rotatori externi ai
coaps ei. f) Muchiul pectineu: Inseria superioar: se insera pe creasta pectineal i s
uprafaa pectineal a osului coxal. Inseria inferioar: linia de trifurcaie mijlocie a c
restei aspre a femurului. Inervaie: nervul musculo-cutanat intern din crural. Aciu
ne: add uctor, flexor i rotator extern al coapsei. Muchii regiunii posterioare ai
coapsei Aceti muchi sunt reprezentai de muchii ischio-gambieri: biceps crural, semit
endinos i semimembranos. a)Bicepsul crural are dou poriuni: lunga i scurta poriune a
bicepsul ui. Inserii superioare: lunga poriune a bicepsului se insera pe tuberozit
atea isch iatic iar scurta poriune pe segmentul inferior al interstiiului liniei as
pre a femu rului. Inserii inferioare: ambele poriuni fuzioneaz ntr-un tendon comun c
are se inse ra pe apofiza stiloid a osului peroneu. Inervaia: marele nerv sciatic.
Aciune: flex or i rotator extern al gambei pe coaps. b)Muchiul semitendinos Inseria
superioar: tuberozitatea ischiatic. Inseria inferioar: partea superioar a feei interne
a tibiei formnd laba de gsc. Inervaie: marele nerv sci atic. Aciune: flexor i rotator
intern al gambei pe coaps. c ) Muchiul semimembranos

Inseria superioar: tuberozitatea ischiatic. Inseria inferioar: se face printr-un tend

on direct pe partea posterioar a tuberozitii interne a tibiei, printr-un tendon or
i zontal pe anul orizontal situat pe faa intern a tuberozitii interne tibiale i printr
u tendon recurent (ligamentul popliteu oblic) inserat pe capsula fibroas a cndilu
l ui extern. Inervaie: marele nerv sciatic. Aciune: flexor al gambei pe coaps i rota
to r intern. Dintre muchii gambei, cei care intr ca muchi accesorii n micrile genunchi
ulu i sunt cei doi gemeni ai tricepsului sural, popliteul i plantarul subire. a)Muc
hii gemeni Inseia superioar: feele postero-laterale ale condililor femurali. Inseria
inf erioar: fuzioneaz cu tendonul muchiului solear constituind tendonul lui Achile
care se insera pe jumtatea inferioar a feei posterioare a calcaneului. Inervaie: ne
rvul sciatic popliteu intern. Aciune: au rol n mers i alegat, ridicnd clciul. b)Muchiu
pla tar subire Inseria superioar: condilul extern al femurului. Inseria inferioar: f
uzion eaz cu tendonul lui Achile. Inervaia: nervul sciatic popliteu intern. Aciune:
auxil iar tricepsului sural. c) Muchiul popliteu Inseria superioar: partea postero
-extern a condilului femural extern. Inseria inferioar: buza superioar a liniei obli
ce a ti biei. Inervaia: nervul sciatic popliteu intern i nervul tibial posterior.
Aciune: f lexia gambei pe coaps i rotator intern. 1.4. Elemente de biomecanica a ge
nunchiului Valori goniometrice la nivelul genun chiului. Biomecanica articulaiei
femurotibiale Articulaia femurotibial, articulaie c u un singur grad de libertate,
prezint dou micri principale: flexia i extensia gambei pe coaps. Acestea sunt nsoite
alte micri secundare - de rotaie intern i extern. , articulaia mai poate s efectueze
de nclinare lateral, foarte reduse ca amplitu dine. Goniometria normal

Micarea se execut n plan sagital, n jurul unui ax transveral care trece prin cele do
u tuberoziti condiliene ale femurului. Clinic, axul biomecanic transversal este re
p etat pe faa lateral a genunchiului, la 1,5 cm deasupra interliniei articulare, l
a unirea celor dou treimi anterioare cu treimea posterioar a condilului femural ex
te rn. Pacientul este culcat pe mas n decubit ventral, cu piciorul atrnnd n afara pla
nul ui mesei (pentru a se obine extensia total a genunchiului). Goniometrul se aeaz n
pla n sagital, cu baza pe planul mesei i n lungul axei coaps - gamb, cu acul indica
torul ui n dreptul axei biomecanice transversale i cu indicatorul culcat n dreptul
axului lung al gambei. Amplitudinea medie normal a micrii active de flexie - extens
ie est e de 135, iar a celei pasive de 150, deci diferena dintre mobilitatea pasiv i
cea act iv este de 15. Micrile de flexie - extensie Cnd membrul inferior acioneaz ca u
lan c matic deschis, articulaia femurotibial funcioneaz pe principiul unei prghii de
gradul III. Micarea se realizeaz fie prin deplasarea femurului pe tibia fixat (ca n
contac tul fr sprijin al piciorului pe sol), fie prin deplasarea tibiei pe femurul
fixat (ca n poziia eznd), fie prin deplasarea simultan a celor dou oase (ca n mers, c
gam este pendulat). Cnd membrul inferior acioneaz n jurul unui ax fix, deoarece cond
ilii femurali nu au o form sferic, ci un contur de volut, ei se deplaseaz fa de platou
l tib ial n jurul mai multor puncte axiale. Axul transversal se deplaseaz n flexie,
n sus i napoi, iar n extensie n sens invers. Rotaia n afar este fcut de biceps, ia
de semimembranos, popliteu, semitendinos, drept intern i croitor. Dac se face cal
c ulul comparativ al forei de aciune a rotatorilor, se constat c rotatorii interni s
un t mai puternici dect cei externi, ceea ce se poate explica prin faptul c flexia
co mbinat cu o rotaie nuntru reprezint micarea obinuit a genunchiului, n timp ce ro
te o micare excepional. n rotaia intern, ligamentele laterale se ntind, iar ligament l
ncruciate se relaxeaz, n timp ce n rotaia intern se ntind ligamentele ncruciate ti
mentele laterale. Micrile de nclinare lateral Sunt limitate de ligamentele laterale.
Cum nclinarea trebuie limitat n special n mers, ligamentele laterale sunt puse sub
tensiune maxim odat cu extensia genunchiului. In flexia complet ligamentul lateral
extern se relaxeaz, dar cel intern se menine uor destins, n semiflexie ns, se obine o
elaxare maxim a ligamentelor.

Deplasarea nainte si napoi a platoului tibial pe condilii femurali, cnd genunchiul

este extins, este limitat de ligamentele ncruciate. Ligamentul ncruciat anterior limi
teaz deplasarea nainte, iar cel posterior, deplasarea napoi. Ligamentul ncruciat pos
t erior se ntinde n extensie, se relaxeaz n flexia uoar i se ntinde din nou n hipere
imp ce ligamentul ncruciat posterior se ntinde n flexie complet, se relaxeaz n se lexi
i se ntinde din nou uor n extensie. n semiflexie, ambele ligamente ncruciate fii d ma
destinse se poate obine o uoar micare de alunecare n sens anteroposterior a pla toul
ui tibial pe condilii femurali. n activitatea sportiv, aparatul ligamentar car e l
imiteaz micrile genunchiului este deosebit de solicitat. Forarea genunchiului n va lg
sau n var, nsoit sau nu de rsucirea gambei pe coaps, duce la leziuni de diferite in t
ensiti ale ligamentelor laterale. Micarea de flexie este cea prin care faa posterio
ar a gambei se apropie de faa posterioar a coapsei. Micarea nu se execut n jurul unui
singur ax, ci n jurul mai multor axe. nceputul fiecrei micri de flexie se face mai mu
lt prin rostogolire, iar sfritul mai mult prin rotaie pe loc, n jurul unui ax fix.
D ac n poziia de extensie se fixeaz dou repere osoase simetrice, unul n femur i altul
bie, n momentul n care ncepe s se efectueze flexia, aceste repere nu i mai pstreaz si
a. Distana parcurs de punctul tibial este mai scurt dect cea parcurs de punctul fem u
ral, care s-a nvrtit dinainte-napoi, dar a i alunecat dinapoi-nainte (Weber). Deplas
area segmentelor este diferit n raport de modul de aciune a membrului inferior. Dac
membrul inferior acioneaz ca un lan cinematic deschis, femurul este luat drept segm
ent fix i tibia alunec pe el, n final observndu-se o retropoziie femural. Dac membrul
nferior acioneaz ca un lan cinematic nchis, gamba fixat pe sol este luat drept segment
fix i femurul alunec pe platoul tibial, n final observndu-se o retropoziie tibial. Cn
genunchiul ajunge la o flexie de 70 se asociaz o micare de rotaie intern, care poate
s ajung pn la 20 amplitudine. Muchii motori ai micrii de flexie n cadrul lanului c
is sunt, n primul rnd, bicepsul i semimembranosul, iar accesoriu semitendino sul, g
emenii, popliteul, plantarul subire, dreptul intern i croitorul. Fora de aciun e a a
cestor muchi a fost determinat de Fick. Limitarea micrii de flexie este practic real
izat de ntlnirea feei posterioare a gambei cu faa posterioar a coapsei. Tendonul rotul
ian solidarizeaz rotula la tibie, dar alungirea cvadricepsului permite micare a de
flexie total. Micarea de extensie este cea prin care faa posterioar a gambei se depr
teaz de faa posterioar a coapsei. La nceput micarea se face prin rotarea extremit femu
rului, apoi prin rostogolirea lui pe platoul tibial, pn cnd axul lung al gambe i

ajunge s continue axul lung al coapsei. Micrii de extensie i se asociaz i o micare de

rotaie n afar a gambei pe coaps, datorit contraciei bicepsului crural. Muchii motori a
extensiei sunt cvadricepsul i tensorul fasciei lata. mpreun ei realizeaz cu tendonu
l cvadricipital, rotula, aripioarele rotuliene i tendonul rotulian, un aparat com
plex de extensie a genunchiului. Pentru a ajunge la extensia complet, genunchiul
sufer o micare de alunecare i una de rotaie (screwhome motion). Odat extins, genunch
i ul ajunge ntr-o poziie de zvorre, n care aciunea muscular nu mai este necesar (lock
sition). Extensorii acioneaz cu toat fora lor atunci cnd se face extensia forat a genu
chiului flectat sau cnd se execut o micare forat de blocare a genunchiului n uoar fle
situaii care se ntlnesc frecvent n activitatea sportiv. Uneori, fora lor de aciune e t
att de mare, nct se rupe aparatul extensor al genunchiului la un nivel oarecare. M
icarea de extensie este limitat de ligamentul posterior Winslow i de ligamnetul nc r
uciat anterior i n mod accesoriu de ligamentul ncruciat posterior, de muchii ischioga
mbieri i de ligamentele laterale, care se ntind n momentul extensiei. Micrile de exte
nsie nuntru si afar Micrile de rotaie ale gambei pe coaps se explic prin nlimea d
r femurali i se asociaz micrilor de flexie-extensie. Intervin, de semenea, li gament
ele ncruciate, care rotete gamba n afar, n poziia final de flexie i nuntru, nal d
Amplitudinea micrii de rotaie activ este de 15-20, iar de rotaie pas e 35-40. Axul
l cruia se execut micarea este vertical i trece prin centrul spine or tibiale. Biome
canica meniscurilor. Meniscurile, dei solidare la tibie, se depl aseaz n flexie din
ainte - napoi pe platoul tibial i se apropie uor ntre ele prin extre mitile lor poster
ioare, n flexia complet, meniscul extern ajunge la 1 cm iar cel int ern la 0,8 cm
de marginea anterioar a platoului. n extensie, meniscurile se deplas eaz n sens inve
rs, adic dinapoi -nainte, ating marginile anterioare ale platoului ti bial i se depr
teaz uor unul de altul, n timpul micrilor, afar de aceste alunecri pe ul tibial, menis
urile se deplaseaz i mpreun cu platoul fa de condilii femurali, situn u-se mereu pe ac
a parte a platoului care suport presiunea condililor. n extensie, condilii alunec na
inte, mpingnd meniscurile naintea lor, iar n flexie, condilii alune c napoi, mpingnd
iscurile napoia lor. Rolul meniscurilor n biomecanica articulaiei enunchiului este
complex. Dup R. Bouillet i Ph. Van Graver aceste formaiuni fibroca rtilaginoase au
5 funcii biomecanice importante:

1) completeaz spaiul liber dintre suprafaa curb a femurului i suprafaa plan a micril
ntreaz rezistent; 3) particip la lubrifirea suprafeelor articulare, asigurnd repa rti
zarea uniform a sinoviei pe suprafaa cartilajelor; 4) joac rolul unui amortizor de o
c ntre extremitile osoase, mai ales n micrile de hiperextensie i hiperflexie; 5) uc n
d important frecarea dintre extremitile osoase. H.Hjorstjo a artat c fiecare d intre
suprafeele cartilaginoase ale unei articulaii, depinde de felul micrilor i din acest
punct de vedere se pot descrie trei varieti de micare: a) rularea este asemntoa re m
icrii unei roi care nainteaz pe sol. Teoretic, n acest caz, se poate afirma c nu e ist
recare, deoarece roata i deruleaz suprafaa, punct cu punct, pe planul care o sup ort.
Flexia genunchiului de exemplu, n primele ei grade se face folosind aceast var ie
tate de micare (rolling joint); b) frecarea simpl este asemntoare micrii unei roi ca e
patineaz pe sol. De data aceasta toate punctele periferice ale roii ntr succesiv n co
ntact cu aceleai puncte ale solului, rezultnd deci importante fore tangeniale, car e
atrag uzura celor dou suprafee n contanct (grinding joint); c) frecarea accentuat e
ste asemntoare micrii unei roi anexate unui alt mobil, care o trage ntr-o direcie opu
elei pe care trebuie s o urmeze. Frecarea cu punctele de contact ale solului est
e dubl, cele dou suprafee derulndu-se n sens invers, una fat de cealalt. Majoritatea r
pturilor de menisc se datoreaz accidentelor din activitatea sportiv, n special celo
r care urmeaz micrilor rapide i puternice sau care i modific direcia n timpul efect
fotbal, rugby, handbal, volei). Statistica lui C. Dobooiu, CI. Baciu i D. Tomes cu
arat c la noi n ar frecvena rapturilor de menisc este urmtoarea: fotbal-5 6 % y
handbal-6 % ; Biomecanica articulaiei femurorotuliene Rotula este meninut pe locul
ei de un sistem complicat de fruri de origine muscular, ligamentar i tendin oas. n se
ns vertical, este fixat de tendonul rotulian i de tendonul cvadricipital. A cestea
nu se continu n linie, ci fac ntre ele un unghi deschis n afar (Q). sprijinul femuru
lui pe tibie n cursul micrilor este mai tibiei mpiedicnd astfel protruzia sinov ialei
i a capsulei n cavitatea articular, n cursul

nchiderea acestui unghi favorizeaz apariia luxaiei recidivante a rotuiei. Dintre cel
e dou tendoane, numai cel cvadricipital este motor i solicit direct rotula, trgnd-o n
afar, dar n acelai timp aplicnd-o puternic n anul trohiean. n sens transversal, rotu
te meninut de cele dou aripioare rotuliene: aripioara intern, care se ntinde de la m
arginea intern a rotuiei la faa intern a condilului intern, este ntrit de inseria vast
lui intern i de ligamentul meniscorotulian intern i este deosebit de solicitat; ari
pioara extern, care se ntinde de la marginea extern a rotuiei la faa extern a condil
u lui extern, dei este ntrit de vastul extern, fascia lata i ligamentul meniscorotuli
an extern, este mai slab dezvoltat. n afara acestor formaiuni, elemente fibroase se
nc rucieaz peste rotul, formnd o veritabil reea, care o aeaz n anul trohiean. El
iunile directe i ncruciate ale vatilor, din expansiunile croitorului, ale fasci ei l
ata, aponevrozei gambiere i ale dreptului anterior. Datorit grosimii, rotula a re
rolul ca n timpul micrii de extensie s menin tendonul la distan de trohilea femura ep
d tendonul cvadricipital fa de axa de rotaie a genunchiului, prezena rotulei mre e bra
l de prghie al cvadricepsului cu aproximativ 50%. n timpul diverselor micri, ap lica
rea rotulei pe trohieea femural se face cu o intensitate i mai mare, datorit fo rei
mari de contracie a cvadricepsului. Apariia leziunilor de uzur ale cartilajului art
icular al feei posterioare a rotulei i a artozei femuropatelare este urmarea di re
ct a acestor aciuni. Cnd genunchiul este n hiperextensie i cvadricepsul contractat, r
otula ocup poziia cea mai nalt, deasupra suprafeei articulare a trohleei i puin n a a
obiturii supratrohleare. La nceputul micrii de flexie, rotula ia contact cu tro hil
ea prin treimea sa inferioar; cnd flexia ajunge la 45, contactul cu trohilea est e
fcut de treimea medie a rotulei, iar cnd flexia depete 60, contactul este fcut de tr i
ea superioar a rotulei. n concluzie funcia rotulei este numai de a forma o punte so
lid ntre tendonul cvadricipital i ligamentul rotulian. 15. Particulariti specifice do
meniului ce va fi studiat Patologia genunchiului Patologia genunchiului care a j
unge n sala de kinetoterapie ar putea fi clasificat astfel: a) b) afeciuni articul
are: reumatismele (degenerative, inflamatorii) i posttraumatice; afeciuni abarticu
lare (ligamentare, musculare, tendinoase): reumatismele, posttraumatice, postop
e ratorii etc.

c) afeciuni osoase: posttraumatice i postoperatorii, distrofice etc. locale). Indi

fer ent de tipul traumatismului, sechela acestuia se poate manifesta prin d) afe
ciuni neurologice (genunchiul n cadrul unor boli neurologice generale sau

unul sau mai multe dintre urmtoarele semne: redoare articular, limitarea mobilitii,
instabilitate, scderea forei musculare. Aceste semne reprezint i justificarea asiste
nei de recuperare prin kinetoterapie, de refacere al controlului motor al genunc
h iului. Mai adugm la semnele de mai sus: durerea, tumefierea articular i starea osu
lu i, care, dei nu reprezint obiective kinetice, este important s le lum n seam la alc
ui ea programului kinetologic de recuperare, cci l poate limita mult. Traumatismel
e g enunchiului Din varietatea traumatismelor genunchiului se disting dou majore
lezi uni care afecteaz aceast articulaie: leziunile ligamentare i leziunile meniscal
e. Li gamentele sunt structuri articulare afectate foarte frecvent n traumatismel
e spor tive. Ele sunt structuri ale aparatului de contenie articular mpreun cu capsu
la arti culaiilor n care se afl incluse, sub forma unor benzi de fibre paralele ce
asigur o rezisten crescut, opunndu-se micrilor cu amplitudine excesiv sau anormale.
lai ligamentele au o flexibilitate bun, asigurat de coninutul lor n fibre de elastin.
Lez iunile ligamentare se produc n urma unor suprasolicitri prin fore excesive, ce
dete rmin rupturi ale fibrelor. Se disting 3 grade de leziuni ligamentare: a) lez
iuni de gradul I care se produc prin ntindere, fr rupturi i fr o instabilitate consecu
tiv s mnificativ; b) leziunile de gradul II n care ntlnim rupturi pariale ale arhitect
urii ligamentare i o anumit instabilitate; c) leziunile de gradul III care constau
n rup turi complete ale structurii ligamentare, care determin un grad mai mare de
insta bilitate articular. Leziunile ligamentare ale genunchiului reprezint peste
40% din totalul leziunilor traumatice sportive la nivelul acestei articulaii. Sun
t frecv ente traumatismele n valg ale genunchiului ce determin leziuni de ligament
colater al medial. n leziunile de gradul I se constat durere, o inflamaie redus a es
uturilor moi i efuziune articular, fr instabilitatea acesteia. Cnd la examenul obiect
iv se con stat o laxitate de 5-15, care se apreciaz prin testing pentru valg cu genu
nchiul fle ctat la 30, este vorba de o leziune de gradul II. Leziunile de gradul
II i HI sunt nsoite de dureri i inflamaii mai accentuate ale esuturilor moi, cu o cant
itate mai m are de lichid articular dar ceea ce este deosebit de important din p
unct de vede re funcional, o instabilitate de diferite grade.

n statistic, leziunile ligamentare ale genunchiului au fost constatate n 6.5% din t

otalul traumatismelor la sportivii de performan. Dintre disciplinele sportive, le
z iunile ligamentare ale genunchiului au fost mai frecvente n fotbal (9.6%), basc
he t (15%), rugby (10.2%), handbal (5.9%), volei (4.6%), hochei (1.6%). Ceea ce
pri meaz n aprecierea gradului unei entorse este rezultatul acesteia asupra stabil
itii a rticulare. Din acest punct de vedere, entorsele pot fi clasificate n: entors
e cu articulaie stabil i entorse cu articulaie instabil. Entorse stabile Entorsa uoar
st ezultatul distensiei ligamenatare i eventual, ruperii

ctorva fibre. Durerea este moderat, crete la presiunea zonei interesate, articulaia
este moderat mai cald, eventual cu edem local. Mobilitatea i stabilitatea articula
r sunt compromise. Entorsa medie are la baz ruptura unui numr mai important de fib
r e ligamentare care scade funcia ligamentar, fr ns s afecteze stabilitatea genunchiul
i Durerea este intens inclusiv la mobilizarea articular. Articulaia are aspect infl
a mator, putndu-se depista oc rotulian i hidartroz reacional i o moderat limitare a m
tii articulare.

Entorse instabile Sunt determinate de ruptura ligamentului (total sau parial) care
antreneaz instabilitatea genunchiului. Frecvent se asociaz ruptur capsular, ruptur de
menise etc. Invaliditatea este imediat dup traumatism, datorit instabiliti dureroase
a genunchiului. Laxitatea articular, respectiv apariia micrilor anormale, reprezint
un semn major, care se caut prin manevre speciale. Varietatea lezional din cadrul
entorselor grave este foarte mare, mergnd de la ruperea unui singur ligament pn la
aa-zisele triade i pentade nefaste, care reprezint ansambluri lezionale capsuloliga
mentare i meniscale. Dup ODonoghue, triada nefast cuprinde: ruptura ligamentului ncru
t (anterior sau posterior), ruptura unui ligament lateral i ruptura calotelor co
n diliene (prin aceasta posibila interesare meniscal). Triada poate fi intern sau
ex tern. Pentada nefast este format din: lezarea a dou ligamente ncruciate, lezarea l
tului lateral, lezarea capsulei (aproape complet) i lezarea calotei condiliene. L
a triada sau pentad se pot asocia rupturile sau dezinseriile meniscale sau paraliz
i a sciaticului popliteu extern, ruptura tendonului bicepsului femural sau a pop
li teului, ruptura bandeletei Maissiat n cazul pentadei externe sau dezinseria lab
ei de gsc, o invaginaie a ligamentului lateral intern, n cazul pentadei interne. Lez
iun i meniscale

Formaiuni cartilaginoase, vascularizate doar periferic n zona fibroas, meniscurile

au rolul: de a crea o component perfect ntre condilii femurali i platoul tibial, de
a crea o mai bun alunecare a capetelor osoase articulare. Meniscurile sunt bine a
ranjate n structurile din jur. Meniscul intern este mult mai expus traumatizm dat
o rit fixitii lui la structurile din jur ca i presiunilor mai mari ce se exercit asup
ra lui prin condilul femural intern prin care trece proiecia centrului de greutat
e al corpului. Exist 3 mecanisme acceptate, care ar produce rupturile meniscului:
1 . flexie urmat de o extensie puternic, asociat cu o rotaie a genunchiului, n timp
ce tibia este fixat prin blocarea la sol a piciorului. La sportivi blocarea picio
rul ui la sol prin crampoanele ghetelor este o cauz frecvent (56% din rupturile de
men ise sunt ntlnite la fotbaliti); 2. 3. asocierea concomitent a unei flexii cu ro
taia e xtern i valg forat; n cadrul unor traumatisme complexe ale genunchiului soldat
e cu f racturi Ruptura de menisc se poate prezenta cu ruptur longitudinal complet s
au nu, ruptur transversal, ruptur oblic sau combinat cu dezinseria fie ale coarnelor,
fie per iferic. Simptomatologia leziunii de menisc este uneori revelatoare pentru
diagnos tic, alteori trebuie s ne cutm semne suplimentare, iar alteori poate trece
nesesiza t i vom nregistra sechele tardive. Anamnez este deosebit de important pentr
u diagnost ic, i n special circumstanele accidentului. Durerea este violent, brusc, ns
oit imedia entru o perioad variabil de importan funcional. Uneori poate aprea blocaj
cular, a teori nu. n continuare voi prezenta cteva dintre cele mai frecvente situai
posttrau matice pe care le poate prezenta genunchiul, insernd numai aspectele pa
rticulare de asisten kinetologic. Ruptura aparatului extensor Se produce la nivelul
muchiului sau la jonciunea musculotendinoas, la nivelul tendonului cvadricipital s
au al inse riei lui, la nivelul tendonului subrotulian sau la inseria pe marea tub
erozitate. De obicei se rup dreptul anterior i crural, ctii fiind respectai. Imobili
zarea n apar at gipsat necesit o perioad prelungit (3-4 luni), cu urmri neplcute pentr
u mobilitate a genunchiului. De aceea, se prefer intervenia chirurgical cu doar 3 4 sptmni de imo bilizare pe atel. n aceast perioad atenia se ndreapt spre articula
acente, ca re membrul inferior indemn. Orice contracie n perioada de imobilizare s
e vor execu ta micri n articulaiile adiacente, de platou sau cu rupturi de ligamente
ncruciate sau laterale.

ca i exerciii izometrice pentru meninerea forei musculaturii coapsei i gambei. Dup nde
tarea conteniei, se va trece la refacerea stabilitii i mobilitii controlate prin exerc
iiile discutate. Se va apela i la exerciii selective pentru tonifierea anumitor muc
h i, n funcie de tipul entorsei. Astfel n cazul entorselor ligamentelor laterale vo
r fi antrenai bicepsul crural i tensorul fasciei lata; n cazul entorselor ligamente
lo r mediale -semimenbranosul, semitendinosul, croitorul, dreptul intern, ca i va
stu l intern; pentru entorsa ligamentului ncruciat anterior se va antrena, n specia
l, i schiogambierii, iar pentru a celui posterior, tricepsul sural. Desigur c n to
ate c azurile cvadricepsul va fi prioritar antrenat, pentru creterea stabilitii act
ive a genunchiului. Fracturile Includem aici fracturile extremitii inferioare a fe
murulu i, ale extremitilor superioare ale tibiei i peroneului, ca i fractura rotulei
- toat e interesnd articulaia. Dei aceste fracturi pot mbrca diverse forme clinice i
se pot s olda cu felurite sechele, totui se poate contura o schem kinetologic gener
al, care c uprinde dou etape: a) etapa de imobilizare, n care va trebui s se fa
turr eclive pentru ameliorarea circulaiei de ntoarcere i evitarea edemului. mobilizri
active, activo-pasive ale piciorului, n ace lai scop, ca i pentru mobilizarea oldul
ui (dac imobilizarea o permite); meninerea ton usului musculaturii de sub gips pri
n exerciii izometrice; antrenarea forei muscula re a membrului inferior opus i a me
mbrelor meninerea mobilitii tibiotarsiene.

superioare, n vederea pregtirii pentru o ambulaie n crje i ulterior n baston; Perioada

de imobilizate variaz de la 3-4 sptmni la 2-3 luni, n funcie de sediul i tipul fractur
i. b) etapa care urmeaz imobilizrii, cu urmtoarele obiective: refacerea mobilitii
lare; uneori mobilitatea trebuie asigurat prin refacerea forei musculare, a sta bi
litii i a controlului motor; reluarea mersului - la nceput, dup degipsare n crje, ap i
baston; posturri pe aele gipsate n poziiile de extensie i flexie ale genunchiului;

momentul nceperii ncrcrii este variabil; cel mai indicat pentru nceput ar fi mersul n
bazine cu ap - nivelul apei sczndu-se treptat , n final relundu-se mersul pe uscat. C
onsidernd c n general consolidarea fracturii se produce dup 4-5 luni, mersul cu spr
i jin total se va ncepe dup trecerea acestui interval. Evident c pot exista i ntrzieri
n consolidare, n aprecierea acesteia ghidndu-se att dup aspectul radiografie ct i dup
e clinic.

n continuare pacientul va respecta regulile igienei ortopedice a genunchiului, pent

ru a preveni sau ntrzia apariia gonartrozei. prin: posturri care s evite flexum-ul;
neori, cnd se prevede instalarea unei limitri importante a micrii, se vor aplica pos
turri n poziii maxime (de flexie i extensie), fixate cu aele gipsate alternate la 61 ore; mobilizri pasive i activo-pasive (n ap sau pe uscat), a cror intensitate co
i izometrice; La 7 zile dup operate se ncepe mersul n crje, la 10-12 zile se merge n
este n funcie de reacia inflamatorie articular. Sinovectomia Kinetoterapia trebuie s n
ceap ntre a 3-a i a 5-a zi dup intervenia chirurgical baston, pentru ca la 3 sptmni
oat face un sprijin total; S refacerea controlului motor, care va fi continuat 2-6
luni. Emondajul

Emondajul sau operaia intraarticular este o curire a genunchiului de osteofite, cart

ilaj degenerat, corpi intraarticulari, meniscuri rupte, eventual cu ablaia ligam
e ntelor ncruciate, dac acestea sunt rupte, asociind uneori i sinovectomia. Chiar di
n perioada de traciune postoperatorie se ncepe recuperarea prin contracii izomerice
d e cvadriceps, pompaj intens cu piciorul, exerciii contralaterale de activare a
mu sculaturii coapsei i gambei. Dup suspendarea traciunii se practic intens cunoscu
tele exerciii de mobilizare articular, de refacere a stabilitii i de ameliorare a mob
iliti controlate i abilitii. Mersul se reia la 3 sptmni cu sprijin n baston, dar nu
a fi asigurate o extensie complet a genunchiului i capacitatea pacientului de a e
xecuta felxia oldului cu genunchiul ntins. Pacientul va fi nvat s respecte n contiuna
toate regulile igienei ortopedice a genunchiului. Suntem de prerea c un bolnav care
a suferit un emodaj pentru o gonatroz sever s nu mai prseasc niciodat bastonul, cu at
mai mult cu ct rezultatele pozitive ale acestei operaii nu se menin n timp. Patelect
omia Intervenie chirurgical, de multe ori necesar, nu numai n cazurile de fractur al
e rotulei, patelectomia aduce desigur un prejudiciu funcional al aparatului exten
s or al genunchiului, scznd fora de extensie a cvadricepsului - uneori rmnnd i un defi
i de extensie activ de 5-10, diminund rezistena la efort i fiind urmat chiar de o uoa
abihtate a genunchiului. De la sine neles toate aceste aspecte trebuie corectate.

Fora cvadricepsului trebuie meninut n perioada de imobilizare

postoperatorie (3 sptmni cu aparat gipsat sau atel) prin metodologia obinuit. Imediat
dup suspendarea imobilizrii se vor ncepe exerciiile activo-pasive i active de flexie
extensie. Obiectivul principal este rectigarea stabilitii, a mobilitii controlate i ab
litii genunchiului. Mersul se va face cu sprijin n baston, pn cnd aparatul extensor va
putea asigura securitatea deplasrii, respectiv nzvorrea genunchiului. Procese inflam
torii articulare Abordm sub acest titlu general suferinele articulaiilor periferice
nu prin prisma entitilor nosologice care le-au dat natere, ci prin aceea a rezulta
ntei clinice a procesului inflamator articular. Kinetoterapia este dictat de ace
a st realitate clinic. Dac o articulaie este tumefiat, cald, dureroas, cu mobilitatea
i itat etc, important nu este denumirea bolii - poliartrit reumatic, gut, ,spondilit
atorie sau traumatic, sinovit viloas etc. - ci gradul n care sunt prezente semn clini
de mai sus. ntre doi genunchi -unul cu poliartrit reumatiod n stadiul I i al tul cu a
ceeai afeciune n stadiul III - exist o deosebire mai mare dect ntre un genunch i reuma
toid n stadiul I i unul cu artrit recent de alt etiologic Indiferenet de cauz p rocesu
l inflamator articular este cantonat n membrana sinovial, capsula articular, tecile
i bursa tendonului; lichidul sinovial este n exces, ngroarea membranei sinovi ale i
excesul de lichid sinovial determin o presiune crescut intraarticular, ceea c e te
nsioneaz structurile articulare, care devin foarte sensibile la orice ncercare de n
tindere (micare articular), determinnd durerea. n acelai timp, spasmul muscular r efl
ex determin redoare pe grupele flexoareaductoare, n scop proiectiv. Cronicizare a
procesului inflamator articular genereaz treptat deformare articular, distrugere c
artilaginoas, erodare capsular i ligamentar. Procesul inflamator articular poate e v
olua n cele trei stadii: acut-subacutcronic, eticheta stadial punndu-se pe simptom
atologia cilinic (durere, sensibilitate la presiune, tumefiere, cldur local, limitar
ea micrii) i pe durata procesului inflamator. Diferenierea histologic, desigur nu in
t r n discuie. Se descrie de asemenea faza cronic-activ, n care procesul inflamator ev
l eaz ntr-un grad sczut, dar pe o perioad lung , ca n poliartrita reumatoid. Obiective
e asistenei kinetologice n procesele inflamatorii articulare, n funcie de fazele lor
, sunt urmtoarele: a) n faza acut se urmresc: ghea; reducerea durerii i inflamiei:
re articular (atel, bandaj gipsat, repaus simpl n postur antalgic); traciune uoar pe
sau masaj cu

 meninerea mobilitii articulare: mobilizri pasive sau auto-pasive, ori pasivo active,
fr a ntinde esuturile; posturri n poziii extreme (eventual cu aele) alternante sau p
i simple n poziii funcionale; exerciii de mobilizare activ ampl contralateral i a eri
ic; meninerea forei i rezistenei musculare: exerciii izomerice b) n faza subac e au
dere: (indicaie controversat nc). reducerea durerii i inflamaiei: idem ca l aza acut
pecial repaosul articular, dar trebuie s se in seama de faptul ca bolnavu l, simindu
-se relativ mai bine are tendina de a nu mai respecta repaosul articular . meniner
ea mobilitii articulare: idem ca la faza acut dar la limita micrii se poate enta o fo
rare, pentru ctigarea amphtadinii maxime; hidrokinetoterapie, mobilizare p rin susp
endare i scripetoterapie; posturri chiar forate, pn la limita de toleran a dur rii.
nerea forei musculare i rezistenei: exerciii izometrice cu intensitate; mic active de
rezisten (manual a kinetoterapeutului sau scripetoterapie); activiti ocupaio nale fr
re intens. c) faza cronic-activ are urmtoarele obiective: combaterea in maiei i tendi
nei distructive, cu consecinele ei:

posturri n poziii fiziologice, funcionale; utilizarea unor echipamente protective i a

juttoare (de exemplu orteze, obiecte cansice adaptate); un raport favorabil ntre
a ctivitate i repaosul articular; pe amplitudini maxime; terapie ocupaional difereni
at adecvat; Meninerea forei musculare prin: exerciii izometrice, dimanice cu reziste
ogresiv (fr a depi limitele de ncrcare articular). In esen, n artrite exist dou
de baz, care suscit discuii i o constant indecizie din partea kinetotera peutului: e
xerciiile pentru creterea mobilitii i exerciiile pentru creterea forei i tenei musc
meninerea mobilitii articulare: exerciii pasive, pasivo-active, acti ve

CAPITOLUL II IPOTEZ, SCOP, SARCINI II. 1 Ipoteza cercetrii Pentru efectuarea cerce
trii propuse s-a plecat de la dorina de a face o ct mai bun evaluare a eficacitilor m
e todelor i tehnicilor aplicate n recuperarea sechelelor post operatorii ale genun
ch iului avnd astfel posibilitatea de a rspunde la cele mai importante ntrebri care
se formuleaz n aceast situaie: > dac corelarea dintre msurile ortopedico-chirurgicale
c le recuperatorii creeaz suportul necesar scurtrii timpului de integrare a sport
ivu lui n activitatea de performan; > dac un program kinetoterapeutic, judicios alctu
it, i nnd seama de particularitile sportului, gradului de gravitate al traumatismulu
i, po t asigura o recuperare integral a sportivului n activitatea competiional. Avnd n
veder e aceste ipoteze, ne vom strdui s rspundem ntrebrilor i s stabilim dac metodel
te le aplicate sunt eficiente i dac reintegrarea n activitatea sportiv specific profe
sio nal a persoanelor cu sechele ale genunchiului n urma traumatismelor se face ntr
-un timp ct mai scurt. II.2 Motivarea alegerii temei Atras de sport n general i obs
ervnd cum ce-a mai solicitat articulaie pune probleme de multe ori sportivilor de p
erfo rman m-am hotrt s fac ceva n aceast privin. Motivarea alegerii temei este legat
redrii rapide a sportivilor, n activitatea competiional, iar faptul c mi-am ales pe c
e-a a recuperrii acestora post meniscectomie neartroscopic a genunchiului este d e
oarece aceasta reprezint unul din punctele cheie ale ortostatismului i locomoiei. I
I.3. Scopul i sarcinile (obiectivele) studiului Scopul procesului de reabilitare
a sportivilor este acela de a restaura o stare optim de sntate i funcionalitate la p
otenialul maxim. Un concept de baz n recuperarea sportivilor este reprezentat de ad
aptarea specific la solicitrile impuse de sportul practicat i de particularitile spo
r tivului traumatizat. Programul de recuperare trebuie sa aib la baz un diagnostic
c linicofuncional ct mai precis i complet, la definirea cruia n cele mai multe cazur
i s unt necesare examene paraclinice suplimentare: radiologice, scintigrafice, e
lect romiografice, iar mai nou, n medicina modern artograme i examene RMN. O proble
m de i mportan deosebit este decizia interveniei chirurgicale n cazurile indicate i al
gerea momentului acestuia. Cazurile care reclam intervenia 30

chirurgical, cum sunt leziunile ligamentare de gradul III, impun trimiterea sport
ivului imediat la chirurgul ortoped. Leziunile care sunt tratate conservator i n
u rspund n mod satisfctor la recuperare, trebuie reevaluate continuu i supuse unui co
n sult chirurgical. Durata procesului de recuperare, care trebuie nceput imediat
du p traumatism i dup precizarea diagnosticului, va continua pn la revenirea sportivu
lui traumatizat la nivelul su de competiie, nceperea precoce a recuperrii, controlul
pr ocesului inflamator i a durerilor grbete restaurarea funciilor i reduce riscul se
ntim entelor de frustrare i descurajarea sportivilor. Existena i ntreinerea unei moti
vaii p uternice la sportivi pare s fie cheia succesului recuperrii optimale n cele m
ai mul te traumatisme sportive. Obiectivele recuperrii la sportivii traumatizai su
nt nume roase i se aplic unele concomitent, altele succesiv, n funcie de situaia clin
ico-funci onal a sportivului i de evoluia acestuia. Aceste obiective, aplicate n majo
ritatea c azurilor de traumatisme sportive sunt: > contolul procesului inflamato
r i al dure rii; > refacerea mobilitii articulare i a flexibilitii esuturilor moi peri
rticulare; > ameliorarea forei i rezistenei musculare; > dezvoltarea tipurilor meta
bolico-bioc himice specifice legate de sportul practicat. II.4. Metodele de cerc
etare utilizate n studiu Pentru buna desfurare a lucrrii de ce rcetare, am utilizat
urmtoarele metode: 1 .Metoda documentrii teoretice, a studier ii bibliografiei; 2.
3. Metoda anchetei; Metoda observaiei; 4.Metoda msurrii(explor area i evaluarea sub
iecilor); 5 .Metoda nregistrrii rezultatelor, a prelucrrii lor i r eprezentrii grafice
. 1. Metoda documentrii Orice activitate de cercetare presupune c dup alegerea teme
i de cercetare, cel car e realizeaz cercetarea s se opreasc mai nti asupra materialel
or bibliografiei care tr ateaz tema. Documentarea constituie o etap indispensabil c
are furnizeaz informaii des pre fondul de baz al disciplinei i toate datele recent a
prute n publicaiile periodice . Informaiile necesare pentru desfurarea experimentului
au fost extrase din 31

publicaiile de specialitate (traumatologie, kinetoterapie, anatomie i biomecanica)

. Studiul acestor materiale a ajutat la gsirea unor ci i mijloace utilizate n desfura
r ea experimentului, precum i la o mai bun documentare asupra problemelor pe care
le ntmpin recuperarea sechelelor posttraumatice ale genunchiului. Pe baza acestor i
nf ormaii sistematizate i valorificate a fost stabilit ntregul proces de recuperare
. 2. Metoda anchetei A fost utilizat pentru obinerea datelor necesare anamnezei, c
u rol foarte importan t n structurarea programelor de tratare-recuperare. Aceast m
etod a contribuit ntr-o mare msur la cunoterea condiiilor care au generat afeciunea i
chelele genunchiului, la culegerea informaiilor despre suferine direct de la subie
ci. S-a discutat cu fie care pacient n parte, atenia ndreptndu-se asupra urmtoarelor a
specte: date personale, dinamica evoluiei afeciunii, condiiile i cauzele care au gen
erat-o, precum i mijloac ele de tratament administrate pn n momentul lurii n observaie
Datele obinute au fost egistrate n fiele individuale din cap.III. 3. Metoda observ
aiei In orice activitate observaia constitue contemplarea intenionat a unui subiect,
doc ument, fenomen sau proces, n vederea cunoaterii tiinifice a acestora prin nregis
trare a i preluarea datelor obinute. Pe baza unor observaii sistematice au fost cul
ese i nr egistrate cu privire la: aspectul fizic al subiecilor (tipul constituional i
greuta tea pacientului care procur precizri, n special pentru ortostatismul i mersu
l celor cu sechele la membrele inferioare); poziia sau atitudinea segmentului inf
erior le zat (n flexum, deformrile articulare (articulaia genunchiului mrit ca genu v
algum, ge nu varum, recurvatum); volum), ncurbri anormale ale oaselor lungi, pierd
eri de sub stan de esuturi moi (tegument i muchi), cicatrici mutilante (mai ales dup a
rsuri), atr ofii musculare etc; aspectul tegumentelor i esutului subcutanat: culoa
rea hematom, staz vasocapilar, ischemie, (modificat de chimoz, 32

hipertermie inflamatorie, etc), roficitatea pielii i fanerelor, enoas

superficial (varice, tromboflebit, etc), edemul membrului inferior. Observaia n gene
ral a stat la baza activitii de nregistrare a datelor, a ajutat ca n funcie de parti
c ularitile fiecrui subiect s se poat elabora programe de recuperare individualizate.
A ceast metod a creat posibilitatea stabilirii programelor deosebite care Ie-a pr
eze ntat fiecare subiect n parte, care au fost cauzele care au produs modificri fa d
e pa rametrii normali, ca i efectele lor asupra datelor investigate. De asemenea,
a aj utat la obinerea informaiilor cu privire la modificrile care apar n timpul des
furrii p ogramelor de recuperere, la comportamentul subiecilor i la rspunsul lor la ap
licare a structurii de exerciii etc. 4. Metoda msurrii (explorarea si evaluarea sub
iecilor)

Rezultatele examenului funcional au fost obinute pe baza: goniometriei, testingulu

i muscular; evalurii locomoie!. Cunoaterea gradului de micare al unei articulaii sau
a valorii forei unui muchi de a executa micarea unui segment este absolut necesar a
tt n stabilirea unui diagnostic funcional ct i n evaluarea eficacitii tratamentului.
area clinic aplicat, dei a fost exprimat cifric, are un oarecare grad de aproximaie.
Pe valoarea mobilitii articulare s-a realizat prin bilanul articular. Aceste bilanu
r i clinice n perioada iniial sunt bilanuri analitice care au vizat articulaia genunc
hi ului traumatizat, din punct de vedere al mobilitii articulare i forei musculare.
Pen tru cunoaterea ct mai bun a gradului de disfuncionalitate mio-artro-kinetic a fos
t fo losit fia de examen prezentat de Tudor Sbenghe n Recuperarea medical a sechelelor
post traumatice ale membrelor, Ediia medical, Bucureti, 1981 pagina 367 i utilizat d
e Inst itutul de Medicin i Farmacie, Clinic de Medicin fizic, balneoclimatologie i rec
uperare medical. Aceste metode de evaluare i explorare au fost utilizate att pentru
apreci erea incapacitii funcionale ct i pentru stabilirea obiectivelor de etap, n pro
ramele e recuperare, n etapa intermediar s-a folosit testarea articular i msurarea ci
rcumfer inelor: circumferina mediorotulian (drept/stng); circumferina coapsei
s ulian (drept/stng); circumferina gambei 10 cm, subrotulian (drept/stng); mobilita
te n: flexie (pasiv/activ); lateralitatea; nainte-napoi. temperatura tegumentelor; n c
adrul evalurii prin palpare s-a stabilit: 33

 depistarea modificrilor de consiste a esuturilor moi: hipotonie muscular, refracie te

dinoas, miozite calcare; mobilitatea anormal calcar (laxitate sau ruptur ligamentar s
au osoas); ocul rotulian. n evaluarea staticii i mersului s-au luat n calcul: > > >
s taiunea unipodal; urcarea i coborrea scrilor; mersul (fr sprijin, cu sprijin n bast
u crje). 5. Metoda nregistrrilor rezultatelor, a prelucrrii lor si nregistrrii grafice

De la aprecierile rezultatelor pariale din fie s-a trecut la compararea datelor nsc
rise n centralizatoare de unde s-au extras elementele pentru analiza statistic i p
e ntru reprezentarea grafic. Rotindu-se de la rezultatele din nregistrrile statisti
ce , s-a trecut la explicaii bazate pe descrierea i analiza dinamicii nregistrrilor n
ev oluia lor. Interpretarea rezultatelor trebuie s fie completat cu informaiile dom
eniu lui ca i cu iconografia i imagistica comparativ a diferitelor etape prin care
a tre cut cercetarea. Pentru reprezentarea grafic au fost folosite diagrama i poli
gonul de frecven. Reprezentarea grafic s-a bazat pe tabelele analitice alctuite cu d
atele i valorile prezente n fiele de observaii (din cap.III). S-au realizat reprezen
tri gra fice (diagrame i poligoane de frecven) pentru fiecare caz n parte pe baza val
orilor luate din fiele de observaie. II.5. Teste i msurtori efectuate Pentru testarea
genunc hiului am utilizat metode de bilan articular i bilan muscular. Bilan articul
ar Genun chiul cuprinde trei articulaii: femurotibial i femurotulian care particip la
micrile g nunchiului i articulaia tibioperonier superioar ce particip la micrile gl
. n art laia genunchiului se realizeaz micri de flexie extensie, dar i o uoar rotaie
rn rn. Micrile de lateralitate i de sertar sunt foarte reduse, dar acestea nu se pot m
r . Flexia - micarea gambei n plan sagital n jurul axului transversal. Gradul de mo
bi litate (0 - 140) cu oldul extins, (0 - 140) cu oldul flectat, iar pasiv poate ajung
e l a 160. 34

Poziia de testare - eznd cu genunchiul n afara mesei de testare sau din decubit vent
ral cu vrful n articulaia genunchiului, cu braul fix aezat pe partea lateral median a
oapsei i braul mobil pe gamba spre maleola extern. Extensia - propriu - zis nu exis
t. Numai n cazul patologic de genul recurvatum avem o extensie a genunchiului. Ca
i la articulaia cotului, i la genunchi se msoar deficitul de extensie. Rotaia intern
0 - 30) apare n timpul flexiei dup 70 i este o micare spre interior a labei piciorului
ax vertical ce trece prin tibie. Poziia de testare: - eznd cu genunchiul n afara ma
r ginei banchetei la un unghi de 90; decubit ventral cu genunchiul flectat la 90.
Go niometrul se aeaz paralel cu faa plantar a piciorului, cu vrful n dreptul calcaneul
ui, braul fix pe linia median a labei piciorului ce trece prin metatars III. Braul
mob il urmrete micarea spre interior a labei piciorului. Rotaia extern (0 - 40) se evi
en micarea de extensie a genunchiului. Poziia de testare i tehnica msurrii este aceeai
c a n rotaia intern, dar micarea va fi n sens opus. Rotaiile interne i externe vor cre
amplitudine cu 5 -10 n cadrul mobilizrilor pasive. Lateralitatea - se poate realiza
numai cnd genunchiul este relaxat i n uoar flexie, dar cu amplitudine foarte mic i nu
msoar. Micrile de sertar - sunt patologice i constau n micri de alunecare anterorio
tibiei fa de condilii femurali. Ele se datoresc inactivitii ligamentelor ncr uciate.
Testarea se face pasiv i cu genunchiul flectat la 90. Bilan muscular Alturi d e bila
nul articular, cel muscular face parte din principala semiologie a specialitii de med
icin fizic i recuperare medical. Bilanul muscular (testing muscular) reprezint u n sis
tem de tehnici de examen manual pentru evaluarea forei fiecrui muchi sau a uno r gr
upuri musculare. De reinut c orice evaluare a strii muchiului cu ajutorul unor a par
ate mecanice, electrice, electronice nu mai intr n cadrul acestui bilan clinic m us
cular. Utilizat iniial n cazurile neurologice (n special la bolnavii cu poliomiel i
t), n prezent testing-ul muscular face parte din examenarea curent i a pacienilor po
sttraumatici i reumatici, ca i a unor bolnavi care au suferit intervenii ortopedoch
irurgicale.Nu poate fi utilizat ns la bolnavii neurologici cu leziuni cerebrale c
e ntrale, generatoare de spasticiti importante. Scopul acestui bilan este multiplu:
> ajut la elaborarea att a diagnosticului complet funcional, ct i la precizarea nive
lu lui lezional (mduv, plex, trunchi nervos) al bolii neurologice; 35

> st la baza alctuirii programului de recuperare i stabilete, secvenial, rezultatele

obinute prin aplicarea acestui program; > > deteremin tipul unor intevenii chi
de transpoziii tendomusculare; controleaz deseori prognosticul funcional al pa cie
ntului. Pentru executarea unui bilan muscular corect, sunt necesare cteva condii i:
un testator bine antrenat n aceste manevre i perfect cunosctor al anatomiei o co l
aborare total din partea pacientului, cci bilanul muscular, spre va fi precedat nto
tdeauna de bilanul articular, cci starea articulaiei(redoare, s nu oboseasc bolnavul
- eventual se face n edine succesive; sa fie executat n condiii de confort: camer cald
a, linite, pe o mas special retestrile s fie fcute de acelai testator, ceea ce reduce
ult din gradul de funcionale a sistemului muscular; deosebire de cel articular, e
ste prin definiie un proces activ; durere) poate influena precizia bilanului muscu
l ar;

de testare, prin poziionri corecte ale pacientului, etc; subiectivism pe care-1 im

plic orice bilan muscular(din partea pacientului, din partea testatorului); nregis
t rarea rezultatului testing-ului muscular s fie exprimat ntr-un sistem de cotare i
nt ernaional, adoptat ntr-o ara sau alta(la noi n ar sistemul este cotat de la 5 la 0)
. P roblema gsirii unui sistem coerent de notaie a forei musculare a fost rezolvat n
decu rsul acestui secol n diferite feluri de diveri medici - cercettori sau kinetot
erape ui. Treptat s-a ajuns la un punct de vedere comun, chiar dac exprimarea cotri
lor di fer de la un autor la altul. La baza tuturor acestor cotri st ideea lui Robe
rt Love tt, profesor de ortopedie la Harvard, care, n 1912, introduce, primul, tes
tul grav itaiei, care a reprezentat n fond baza testing-ului muscular, pe care mai
apoi, tot el, 1-a completat cu testul rezistenei. n ara noastr s-a generalizat ultima
metod de otare, din 1940, a Fundaiei Naionale pentru Paralizie Infantil, metod revizu
it n 1946. La acest gen de cotare se obinuiete, n serviciile noastre de fizioterapie i
recuper are medical, pentru o mai fin departajare a forei musculare, s se adauge la
cifra gr adului acestei fore semnalele(+) sau (-). Astfel, fora 3+ este evident m
ai mare de ct fora 3, dar mai mic dect -4, care, la rndul ei, este mai mic dect fora
Adugare aiilor cu (+) i (-) a fost de fapt introdus, n 1961, de ctre cercettorii ameri
ani Smi th, Iddings, Spencer, i Harrington pentru o mai bun difereniere n scopul cer
cetrii. 36

Bilanul muscular, dei are o mare valoare clinic, rmne un examen care poate preta la i
nterpretri greite, datorit mai multor cauze: - substituiilor musculare, cnd micarea e
s te realizat nu de muchiul principal testat, ci de cei secundari, aa cum se ntmpl n s
e ial n distrofiile musculare valori variabile a forei dup sex i vrst, ca i n funcie
nament(unilateral) sau starea de oboseal; n aceste situaii aprecierea gradelor de f
or 4 i 5 poate crea confuzii; - testrii forei pe poriuni diferite ale amplitudinii c o
mplete de micare articular exist valori de for diferite ale muchiului n funcie de lu
lui; trebuie respectat deci la retestri zona arcului de micare testat; - incapa ci
tii stabilizatorilor unui segment de a fixa acel segment pentru a testa fora muchi l
or mobiiizatori(spre exemplu, deltoidul nu poate fi testat dac omoplatul nu este
stabilizat ca urmare a paraliziei sau traumatismelor fixatorilor scapulei); - m
usculaturii poliarticulare, care, trecnd peste mai multe articulaii, poate masca m
icarea proprie a unei articulaiile exemplu, flexorii lungi ai degetelor acoper fle
x ia propriu-zis a pumnului.

Cotarea bilanului muscular Dup cum am precizat, la noi n ar se utilizeaz scara cu 6 tr

epte (5-0) pentru testarea forei musculare. Fora 5 (normal): muchiul poate executa
m icarea pe toat amplitudinea contra unei fore exterioare(rezisten opus de testator),
eg al cu valoarea forei normale. Aceast normalitate este apreciat prin comparaie cu se
me tul opus, sntos, sau, dac i acesta este afectat, pe baza experienei testatorului,
car e va ine seama de vrst, sex, masa muscular, gradul de antrenare fizic a pacientul
ui, etc. De obicei testatorul nu opune rezisten pe toat amplitudinea de micare, ci l
a pu nctul cursei maxime, unde i va comanda pacientului: ine!, ncercnd s-i remobilizez
seg entul spre poziia de zero anatomic. Fora aplicat de testator trebuie s fie prog
resiv, pentru ca pacientul s aib timp s-i contracteze la maximum musculatura. Apariia
unei dureri face inutil testarea Fora 4 (bun): reprezint capacitatea muchiului de a d
eplas a antigravitational, complet segmentul contra gravitaiei (fr alt contrareziste
n). Pe a cest concept al luptei muchiului contra gravitaiei se cldete de fapt ntreg si
temul d e apreciere a forei musculare, deoarece se bazeaz pe relaia dintre fora de p
resiune a gravitatei i greutatea segmentului respectiv, ntre valoarea acestei fore i
cea a f orei 5 exist o diferen mult mai mare dect ntre valoarea ei i cea a forei 1,
i az, i ntr-altul exist o diferen de for. n acelai timp exist o mare variaie nt
pentru diferii muchi, lat 37

cteva exemple de astfel de raporturi: pentm cvadricepi, 8/10(10%); pentru abductor

ii coapsei, 12/50(24%). Valoarea forei 3 reprezint un adevrat prag funcional muscul
a r, care ar indica minima capacitate funcional pentru o munc minim ce ar cere mobil
iz area, n toate direciile a segmentelor. Aceasta este real pentru membrele superio
are dar nu i pentru cele inferioare, care suport i greutatea corpului, n special pen
tru mers, abductorii coapsei, flexorii genunchiului i cei plantari i dorsali ai pi
cio rului au nevoie de o for superioar forei 3. Fora 2 (mediocr) : permite muchiului s
o izeze segmentul, dar cu eliminarea gravitaiei. Testarea manual a forei 2 cere tes
ta torului s tie precis cum trebuie poziionai pacientul i segmentul respectiv pentru
a p une n eviden fora mediocr. n general se utilizeaz planuri de alunecare (placi de
melacart, lemn talcat, etc), pe care segmentul respectiv alunec uor, mobilizat de
fora 2. n practica clinic exist unele situai de grani ntre gradele de for 3 i 2. m
ra gravitaiei, dar incomplet fa de amplitudinea maxim, va fi notat cu -3 ( ac totui d
jumtatea acestei amphtudini maxime) sau cu 2+ (dac nu atinge jumtatea esteiamplitud
ini maxime). De asemenea, dac micarea nu este complet, eliminnd gravitai a, se va not
a cu -2. Fora 1 (schiat): reprezint sesizarea contraciei muchiului prin pa lparea lui
sau a tendonului sau observarea unei uoare tremurturi a acestuia. Oricu m, fora 1 a
unui muchi este incapabil s mobilizeze segmentul. Evident, nu poate fi s esizat dect
contracia muchilor superficiali, care pot fi palpai. Fora 0 (zero): muchiu nu realiz
eaz nici un fel de contracie. Pentru muchii profunzi nu se poate face dif erenierea n
tre forele 1 i 0. Aplicarea testing-ului muscular pe aceast scar este posib il doar p
entru unii muchi n special pentru muchii principali ai membrelor i tmnchiulu i. De a
semenea trebuie amintit c, executnd un bilan pentru un anumit muchi, obinem de fapt r
ezultatul activitii unui grup de muchi, din care este testat cel principal. Rezulta
tul bilanului muscular se noteaz n fie speciale, care cuprind toi muchii de tes tat pe
ntru partea dreapt i cea stng, pe diferite segmente ale corpului, oferind toto dat i p
osibilitatea notrii rezultatelor succesive ale retestrilor. Tehnica bilanului muscu
lar manual n sistemul de apreciere pe cele 6 trepte (5-0) a forei musculare s -a p
utut constata c 3 trepte se realizeaz antigravitaional i 3 cu eliminarea gravitai ei,
dup cum urmeaz: antigravitaional (poziia AG) 5; normal (N) 4; bun (B) 3; acceptabi l
A); 38

fr gravitaie (poziia FG) 2; mediocr (M) 1; schiat (S); zero (Z). nct micarea de tes
tigravitaional pentru forele N, B, A, i s se

execute fr intervenia gravitaiei pentru forele M, S, Z. Vor exista deci dou poziionri
care, pentru simplificare, le vom denumi poziia FG (fr gravitaie) i poziia AG (antig r
avitaie). Micarea segmentului de testat necesit o stabilizare a zonei proximale, p
entru a permite mobilizarea complet i corect a segmentelor distale. Pentru diferenie
rea forei 5(N) de fora 4(B) i a ambelor de fora 3(A) se aplic o rezisten pe zona cea
i distal a segmentului (osului) care se mic i pe care se insereaz muchiul testat. Rez
i stena realizat de mna testatorului se direcioneaz n sens invers direciei de micare
entului i se aplic dup ce segmentul a parcurs liber toat amplitudinea de micare. La a
cest nivel rezistena (presiunea realizat de mna testatorului) ncearc s readuc segment
la poziia anatomic, de repaus, de plecare. Aceast manevr este denumit test de rupere
au break-test. Teoretic, aplicarea rezistenei la pornirea micrii sau pe parcursul ei
este greit, aceast manevr ieind din tehnica standardizat a bilanului. Testarea micr
iului 1. Flexia genunchiului Muchii principali: > > > muchiul biceps femural semim
embranos muchiul Muchiul semitendinos biceps femural:
Origine: - partea inferioar a tuberozitii ischiatice (lunga poriune); linie aspr femu
ral (scurtaporiune). Inserie: - tuberozitatea extern a tibiei; faa lateral exern a
ui peroneului; faa intern a prii superioare a tibiei. Muchiul semimembranos: Origine
: faa superioar a tuberozitii ischiatice. Inserie: tuberozitatea intern a tibiei. Test
atorul va fixa bazinul i coapsa. 1. Poziia de testare: 39

F.G. - decubit homolateral, membrul inferior fiind susinut de testator n uoar Abducie
; F.A. -decubit ventral; F.O. - Poziia decubit ventral, testatorul cu palma aezat
p osterior deasupra genunchiului, nu va palpa nici o contracie atunci cnd subiectu
l va simula o flexie a genunchiului; F.1. - aceeai ca la F.O, dar testatorul va p
al pa o uoar contracie; F.2. - F.G. - subiectul va efectua o flexie a genunchiului
pri n alunecare pe planul patului, testatorul fixnd coapsa; F.3. - F.G. - subiect
ul v a efectua flexia genunchiului, testatorul fixnd coapsa; F.4. - A.G. - subiec
tul v a efectua flexia genunchiului contra unei rezistene aplicate la captul dista
l al g ambei; F.5. - aceeai micare ca la F.4. dar contra unei rezistene mai mari. 2
. Exten sia genunchiului Muchii principali: > muchiul cvadriceps crural, care este
format din patru muchi: > muchiul drept anterior; > muchiul crural; > muchiul vast
intern; > muchiul vast extern. Muchiul drept anterior. Origine: - spina iliac anter
osuperio ar. Inserie: - prin tendonul cvadricipital pe tuberozitatea tibial. Muchiul
crural: Origine: - linia intertrohanterian a femurului (inferior) i pe linia aspr.
Inserie: - marginea intern a rotulei i prin tendonul cvadricipital pe tibie. Muchiu
l vast in tern: Origine: - linia intertrohanterian a femurului (inferior) i pe lin
ia aspr. In serie: - marginea intern a rotulei i prin tendonul cvadricipital pe tibi
e. Muchiul v ast extern: Origine; -linia intertrohanterian (superior); Inferior si
superior al marelui trohanter, - margine extern a liniei aspre. 40

Inserie: - marginea extern a rotulei i a tendonului cvadrcipital. Testatorul va fix

a bazinul i coapsa. Pozi ia de testare: F. G. decubit homolateral cu piciorul op
us sus inut de tensor; A .G - decubit dorsal cu gamba atrnat n afara planului de sp
rijin; F.O. - poziia decub it dorsal, cu genunchiul uor flectat i suinut de testator
, cu palma sub genunchi; s ubiectul va cuta s efectueze o extensie a gambei, dar t
estatorul nu va palpa nici o contracie la nivelul muchiului i tendonului cvadriceps
ului; F.l. - aceeai manevr ca la F.O., dar se va palpa o uoar contracie a muchiului cv
adriceps; F.2. - F.G. - sub iectul va executa extensia cu gamba n flexie, va exec
uta extensia genunchiului pr in alunecarea gambei pe planul patului; F.3: - A.G.
- subiectul execut extensia c omplet a genunchiului; F.4. - A.G. - subiectul exec
ut extensia contra unei reziste ne mici aplicat la captul distal al gambei; F.5. -A.
G. - aceeai micare dar contra une i rezistene mai mari. 41

CAPITOLUL III ORGANIZAREA CERCETRII III.1. Subieci, locul desfurrii, materiale necesa
re, etapele studiului Tabel nr.l Eantionul de subieci cuprini n cercetare Nr. Subieci
Crt Nume Prenume 1 .1 .2 3 V.C .3 M S,L 2 CC. M F 22 F M 22 M 23 Sportiv Sex Vrs
ta Profesia Diagnstic clinicofunctional Meniscectomie Data intrrii n Data ieirii di
n tratament tratament 14.01.2009 15.03.2009 20.11.2009 03.01.2009 31.03.2009 fot
bal neartroscopica Sportiv Meniscectomie baschet Sportiv handbal neartroscopica M
eniscectomie 9.01.2009 neartroscopica

Locul de desfurare: derularea experimentului, a avut loc n cabinetul de practic indi

vidual a profesorului Geamn Mihai Radu, kinetoterapeut principal, situat n baza de
tratament Nicolina. Sala de kinetoterapie este dotat cu: aparate de gimnastic, sp
a liere, bnci de gimnastic, scripei, plane de melacart pentru uurarea micrilor, bicicl
t rgometric, polikinet Kettler, mingi medicinale, gantere, haltere, saci cu nisip
, tpii metalice, suluri de corecie, plci cu rotile i alte aparate create din imaginai
a personal sau colectiv. n toate cazurile luate n cercetare s-a constatat atrofia mu
sc ulaturii coapsei i gambei, la un caz i algie la nivelul articulaiei genunchiului
. V alorile goniometrice sunt mai mici dect cele normale, toi subiecii prezentnd red
oare accentuat de genunchi. De asemenea la toi subiecii s-au constatat procese infl
amat orii n grade diferite(a se vedea fia de examen). 42

Toi pacienii au beneficiat de tratamente asociate: diadinamice,fizioterapie, ultra

sunete, masaj. Programul recuperator care este constituit din mijloacele descri
s e anterior vizeaz urmtoarele obiective generale: > pstrarea calitilor fiziologice a
le tuturor grupelor musculare i articulaiilor netraumatizate; > stimularea procesu
lu i de vindecare a elementelor anatomice, prin diferite proceduri (datorit inten
sif icrii irigrii sanguine); > combaterea/prevenirea contracturilor i refraciilor mu
scul are; > rezolvarea procesului inflamator; > prevenirea instalrii tulburrilor s
ecund are; > prevenirea instalrii/nlturrii unor deprinderi greite datorate ncercrii de
supli ire a funciei deteriorate; > recuperarea mobilitii i a forei musculare ale segm
entulu i traumatizat; > mbuntirea strii fizice i psihice generale; > restabilirea i de
voltar a deprinderilor motrice de baz i specifice; > mbuntirea calitii de efort; > re
ptar la efort maximal local i general; > perfecionarea desprinderilor specifice sp
ortul ui practicat sau a profesiei (meseriei); > reluarea treptat a activitii sport
ive; > ndeprtarea excesului ponderal (care solicit n mod deosebit articulaiile membru
lui in ferior n general, i cea a genunchiului traumatizat n general). Aceste obiect
ive enu merate anterior eu fost etapizate realizndu-se i un exemplu de program pen
tru fiec are dintre cele trei etape. Programele au fost mbuntite continuu, structuri
le de exe rciii fiind schimbate periodic pentru a se evita strile negative de plic
tiseal care ar putea afecta starea psihic a pacientului, astfel pacienii au colabor
at la exec uta programelor propuse cu o stare psihic bun. III.2. Etapele de desfurar
e ale studi ului Studiul s-a desfurat n mai multe etape succesive sau concomitente
dup cum urmea z: Etapa I n care s-a urmrit completarea permanent a cunotinelor pri
pa a II-a re s-a pornit de la selectarea subiecilor i pregtirea studierea bibliogra
fiei; prea labil a locului de desfurare a studiului, a materialelor i aparatelor. Ut
iliznd mijlo ace specifice metodelor de cercetare,s-a efectuat explorarea i evalua
rea subiecilo r. Au fost evaluate fie individuale la care au fost anexate permanen
t observaii, m odificri care au aprut de-a lungul timpului, att n programul de 43

recuperare ct i n evoluie clinic i funcional a subiecilor. A fost necesar studierea

medicale personale ce cuprind: diagnostic, indicaii de tratament medicament os, f
izioterapie i kinetoterapie. Toate aceste date la care s-au adugat cele de an amne
z (de antecedente ale bolii de baz, de alte suprafee asociate) au influenat adop tar
ea atitudinii terapeutice de la caz la caz.. Au fost elaborate planuri genera le
de tratament pe baza crora s-au stabilit obiective de etap ce au fost finalizat e
prin explorare i evaluare. Aceasta a urmrit aprecierea rezultatelor obinute i a im
pus adoptarea unor noi msuri terapeutice pentru etapa ulterioar; Etapa a IlI-a n ca
re s-a aplicat programul de recuperare constituit din metode i tehnici specifice
kinetoterapiei. Mijloacele kinetoterapiei abordate n alctuirea programelor ce apa
ri n gimnasticii medicale (n special gimnastica articular, gimnastica de trre, gimnas
ti ca de echilibru, gimnastica respiratorie),masajului, mecanoterapiei, scripeto
ter apiei, suspensoterapiei, alturi de acestea fiind folosite cu succes i mijloace
le a juttoare din educaia fizic i sport ca notul i elementele adoptate din atletism i
icli m. Etapa a IV-a n care s-a realizat msurarea (explorarea i evaluarea) final, ia
r pe baza datelor nregistrate i prelucrate s-a putut face interpretarea lor compar
ativ i dinamic evoluiei pacienilor pe ntreaga durat a studiului. Materialul obinut a
stitu it baza elaborrii i redactrii lucrrii; Astfel, principalele mijloace de tratam
ent se lecionate i folosite pentru fiecare din cele trei etape ale recuperrii sunt:
Pentru etapa I: > masajul; > exerciii active i cu rezisten progresiv pentru articulai
ile sn se din poziiile culcat, eznd, stnd pe piciorul sntos; > exerciii active i cu
en resiv pentru articulaiile gleznei i oldului membrului inferior corespunztor genunc
hiu lui afectat din aceeai poziie ca mai sus; > exerciii pasive i active de flexie ext ensie a genunchiului traumatizat din decubit dorsal i decubit ventral; > exe
rciii izometrice cu intensitate medie pentru genunchiul lezat, din decubit latera
l, de cubit ventral, decubit dorsal sau eznd cu gamba n afara planului de sprijin;
> exer ciii active de rotaie intern i extern n articulaia oldului corespunztor genun
ui matizat, din decubit dorsal i decubit ventral; > program de rulat la biciclet e
rgo metric; > masajul Pentru etapa a II-a: > masajul; 44

> exerciii pentru tonifierea i dezvoltarea musculaturii extensoare a genunchiului:

flexii -extensii din poziia stnd sau stnd cu sprijin la scar fix; > exerciii izometri
ce pentru musculatura extensoare a genunchiului cu ncrctur medie, dar cu durat mare,
din poziiile stnd ntr-un picior cu genunchiul uor flectat, eznd pe plan mai ridicat c
u gamba n afara planului de sprijin; > exerciii pentru recuperarea total a mobilitii
a rticulare a genunchiului traumatizat; > exerciii aplicative: mers peste obstaco
le , urcat i cobort scri; > masajul. Pentru etapa a 111-a: > masajul pentru tonifie
rea i dezvoltarea musculaturii extensoare a genunchiului flexii extensii din pozii
a s tnd sau stnd cu sprijin la scar fix; > exerciii de flexie - extensie a genunchiul
ui d in poziia stnd i stnd pe un picior cu creterea progresiv a amplitudinii i al num
ui repetri; > exerciii variate de mers pe vrfuri, pe clcie, pe merginea extern sau int
er n a pantei; > exerciii variate de alergare: cu schimbarea direciei controlat; > e
xer ciii de srituri selecionate din sporturi ajuttoare: elemente de atletism adaptat
e, sr ituri, alergri, ciclism, nnot (stilul crawf i spate); > masajul III.3.Prezenta
rea fielor pacienilor i msurtorile efectuate Fisa de examen nr.l Nume:S . Prenume:L.
Vrst: 23 ani Activitate sportiv: fotbal CFR Moldova lai Diagnostic: seche le algofunci
nale posttraumatice, ruptur ligament ncruciat anterior stng. Istoric: su fer un traum
atism forte n timpul unui meci de campionat. Este trimis iniial n servic iu de recu
perare cu diagnosticul: Ruptur menisc stng extern. In timpul programului de recuper
are, acuz n continuare dureri n articulaia genunchiului. In urma unui exam en amnunit
se completeaz diagnosticul cu Ruptur ligament ncruciat anteriot - stng cu omandarea de
intervenie chirurgical. Continu programul recuperator preoperotor. Rein tr n serviciu
l slii de recuperare pe data de 14.01.2009. 45

tratament adjuvant: masaj, electroterapie. Obiectivele recuperrii: pstratea calitilo

r fiziologice ale tuturor grupelor muscular e; stimularea procesului de reducere
a elementelor lezate ale genunchiului; reso rbia inflamaiei; prevenirea instalrii
unor deprinderi greite: ex: mersul cu genunchi ul n flexe; recuperarea mobilitii art
iculaiei genunchiului (n principal flexia i ultim ele refacerea forei musculare (mus
culatura celor 4 fee); grade de extensie); Obser vaii: valorile nregistrate n cadrul
testingului sunt luate la data intrrii n tratamen t, la o testare intermediar i la
ieirea din tratament. Tratamente asociate: masaj, electroterapie. I.Durerea (+,++
,+++) Iniial 14.01.2009 Spontan -la mers pe scri -l a mers pe teren plat -in repau
s Provocat -suprarotulian -mobilizarea rotulei -int erlinia articular -platoul tib
ial spaiul popliteu -capul peroneului II. Palpare -c ald ++ + Intermediar 20.02.2
009 Final 15.03.2009 + + + m + + + _ ++ _ 39.5/39 44.5/42.5 37/36 39.5/39.5 42.5
/41.5 37.5/36.5 -soc rotulian III. Msurtori (cm) -circumferina mediorotulian 39/41 (
dr./stg.) -circu mferina coapsei suprarotulian (dr./stg.) -circumferina gambei sub
rotulian (dr./stg .) IV. Mobilitate -flexie (pasiv/activ) V. Refracii musculare isc
hiogambierii -drep t anterior VI. Activitate -sitatiune unipodal posibil (5) Imposib
il 10 cm 44/42 10 cm 37/36 95/85 + 120/115 + 125/120 ++ + + + + + + 46

-urc, coboar scrile *uor dificil Imposibil -mersul *fr sprijin *n baston *n crje Im
+++- durere puternic ++ - durere moderat + - durere difuz - - lipsa dure -

Indicaii pentru recuperare Alegerea metodelor i mijloacelor de kinetoterapie a inut

seama de: creterea mobilitii articulaiei genunchiului lezat; creterea forei musculare
la membrele inferioare; reeducarea posturii corecte; reeducarea echilibrului st
atic i dinamic; reeducarea i corectarea mersului; mbuntirea strii fizice i psihice g
le. Dintre metodele i mijloacele descrise s-au folosit: exerciii pasive; exerciii a
ctiv e cu ajutor, exerciii cu rezisten; exerciii la aparate; exercii aplicative. S-au
aplicat i structuri de exerciii selecionate din sporturi ajuttoare: elemente de atl
etism adaptate, ciclism, not, (crawl piept i spate). Programul edinei de tratame nt
va fi alctuit pentru ntreaga perioad a recuperrii, iar din acest program se vor d et
alia programe pentru fiecare etap n parte. Programele pentru fiecare etap au fost d
escrise n capitolul IV. Observaii: 47

Stadiu: 1 a nceput pe data de 14.10.2009 2 a nceput pe data de 28.10.2009 3 a ncepu

t pe data de 15.11.2009 Fia de examen nr.2 NumeC prenume: C Vrsta 22 ani Activita
te sportiv: baschet, lai Diagnostic: sechele algofuncionale traumatice, ruptur ligam
ent ncruciat anterior genunchi drept Istoric: n timpul unui antrenament, execut o nto
arcere pe piciorul de sprijin. Durata durer ii: se produce inflamaia articulaiei g
enunchiului drept, n urma controlului de spec ialitate are indicaia de intervenie c
hirurgical fiind suspect de ruptur ligamentar (L .I.A.) Se constat la intervenia chir
urgical c ruptura ligamentar s-a produs pe fondul uzurii articulaiei. Intr n tratament
pe data de 20.11.2009. Tratamente asociate: m asaj, electroterapie. I.Durerea (
+,++,+++) Spontan: -la mers pe scri -la mers pe teren plat -n repaus Provocat -supr
arotulian mobilizarea -interlinia popliteu pero neului II. Palpare -cald -oc rotu
lian III. Msurtori (cm) -circumferina mediorotulian (dr./stg.) -circumferina coapsei
10 cm suprarotulian (dr./stg.) 44/41.5 47/45.5 4 2.5/41.5 47/45.5 41.5/41.5 47/4
6 rotulei articular -capului Iniial ++ + Intermedia r + Final + _ + + + + m m _ -p
latoul tibial -spaiul + 48

-circumferina gambei 10 cm subrotulian (dr./stg.) IV. Mobilitate -flexie (pasiv/ac

tiv) V Retractii musculare -inchiogambierii -drept anterior VI. Activitate - sit
ai une unipodal - posibil (5) - imposibil - urc, coboar scrile - uor -dificil - Impos
l - mersul - fr sprijin 41/42 90/80 41/42 115/110 41.5/42.5 152/120 + + TM + + + n baston + n crje imposibil VII. Alte date: Urc scrile cu membrul inferior ntins (po
zitie antalgic) flexie i rotaia imposibil (durere) Legend: +++"durere

puternic ++" - durere moderat +" - durere difuz - - lipsa durerii Observaii: Valorile
strate n cadrul testingului sunt luate la data iniial (data lurii sub observaie), l a
o testare intermediar, apoi la testarea final. Obiective: Tratamentul avizat - ps
trarea calitilor fiziologice ale tuturor grupelor musculare i articulaiilor netrauma
tizate ale membrului inferior; - stimularea procesului de vindecare a elementel
o r anatomice legate, folosind diferitele proceduri balneo-fizioterapeutice (dat
or it mbuntirii irigrii sangvine); combaterea contraciilor i refraciilor musculare;
ea resorbiei procesului inflamator; 49

prevenirea instalrii unor deprinderi greite datorit ncercrii de suplinire a funciei de

teriorate; recuperarea mobilitii i a forei musculare a genunchiului traumat izat

Indicaii pentru recuperare: Alegerea metodelor i mijloacelor de kinetoterapie a inu

t seama de: creterea mobilitii articulaiei genunchiului lezat; creterea forei muscula
r e la membrele inferioare; reeducarea posturii corecte; reeducarea echilibrului
s tatic i dinamic; reeducarea i corectarea mersului; mbuntirea strii fizice i psihic
rale. Dintre metodele i mijloacele exerciii pasive; exerciii active conduse; exerc
ii i cu rezisten; exerciii la aparate; exerciii aplicative. S-au aplicat i structuri d
e exerciii selecionate din sporturi ajuttoare: elemente de atletism, ciclism, not (c
ra wl i spate). Programul edinei de tratament va fi alctuit pentru ntreaga perioad a r
ecu perrii, iar din acest program se vor detalia programe pentru fiecare etap n par
te. Programele pentru fiecare etap au fost descrise n capitolul IV. Observaii: Stad
iul: 1 a nceput pe data 21.11.2009 2 a nceput pe data 08.12.2009 3 a nceput pe data
21. 12.2009 descrise s-au folosit: Fia de examen nr. 3 Nume: V. Prenume: C. Vrsta
: 22 ani Activitate sportiv: handbal, Vaslui Diagnostic: sechele algofuncionale, r
uptur de menisc extern 50

Istoric: n timpul unui meci de antrenament efectueaz o aruncare la poart prin sritur
Este dezechilibrat de un adversar i la aterizare calc greit, suferind un traumatism
posttraumatic la genunchiul drept. n urma examenului de specialitate se constat l
eziune de menise extern drept. Este internat n dinic de specialitate unde se inte
r vine chirurgical artroscopic. Intr n serviciul nostru pe data de: 09.01.2009. Tr
at amente asodate: masaj, electroterapie Iniial Intermediar Final 20.02.2009 13.0
3.2 009 31.03.2009 I.Durerea (+,++,+++) Spontan -la mers pe scri -la mers pe tere
n pl at -n repaus Provocat -suprarotulian -mobilizarea rotulei -interlinia articul
ar -pl atoul tibial -spaiul popliteu capului peroneului II. Palpare -cald -oc rotul
ian II I. Msurtori (cm) -circumferina mediorotulian (dr./stg.) -circumferina coapsei
10 cm s uprarotulian (dr./stg.) -circumferina gambei 10 cm subrotulian (dr./stg.)
IV. Mob ilitate -flexie (pasiv/activ) V.AIte date: durerea limiteaz micrile ++ 38/39
38/38 38.5/38.5 47/48 38/39 100/90 47.5/48 38.5/39 120/115 47.5/48 38.5/39 130/
120

Legend +++-durere puternic ++- durere moderat +- lipsa durerii Pentru subiectul (pac
C, tratamentul recuperator a urmrit urmtoarele obiective: - pstrarea calitilor f izi
ologice ale tuturor grupelor musculare i articulailor netraumatizate ale membre lo
r inferioare; stimularea procesului de vindecare a elementelor anatomice lezat e
ale genunchiului prin diferite proceduri balneofizioterapeutice i kinetoterapeu
tice; combaterea, prevenirea contraciilor musculare; accelerarea resorbiei inflama
torii; 51

- prevenirea instalrii tulburrilor secundare (ganalgie cronic intermitent, entorse r

ecidivante, redoare, nesiguran articular la efort etc); - prevenirea instalrii unor
deprinderi greite: mersul cu genunchiul n flexum pentru a evita durerea aprut la mo
b ilizare; recuperarea mobiliti articulaiei genunchiului drept; refacerea forei musc
ul are a membrului inferior traumatizat (semimembranos, semitendinos, croitor, d
rept intern i pe vastul intern). Observaii: Valorile nregis trate n cadrul testingul
ui sunt luate de la data iniial (data lurii sub observaie) n s tadiul i pn la ieire
ratament (stadiul 3).

Indicaii pentru recuperare Alegerea metodelor i mijloacelor de kinetoterapie a inut

seama de: creterea mobilitii articulaiei genunchiului lezat; creterea forei musculare
la membrele inferioare; reeducarea posturii corecte; reeducarea echihbmlui stat
ic i dinamic; reeducarea i corectarea mersului; mbuntirea strii fizice i psihice gen
. reluarea treptat a activitilor sportive. Dintre metodele i mijloacele descrise sau
folosit: exerciii pasive; exerciii active conduse; exerciii cu rezisten; exerciii la
aparate; exerciii aplicativ e. S-au aplicat structuri de exerciii selecionate din s
porturile ajuttoare: element e de atletism adaptate, ciclism, not (crawl i spate).
S-a folosit i cura de teren. Programul edinei de tratament va fi alctuit pe ntreaga p
erioad a recuperrii, iar din a cest program se vor detalia programe pentru fiecare
dintre cele 3 etape n parte. Programul pentru fiecare etap au fost descrise n capi
tolul IV. Observaii: Stadiul: 1 a nceput pe data 20.02.2009 2 a nceput pe data 13.0
3.2009 3 a nceput pe data 31.0 3.2009 52

CAPITOLUL IV REZULTATELE CERCETRII

IV. 1. Prezentarea rezultatelor teoretice finale propuse (modele,programe, strat

egii etc) Pe baza rezultatelor obinute la testarea iniial, testarea intermediar i ce
a final s-au realizat tabele coninnd dinamica valorilor goniometrice ale flexiei (p
a siv/activ) obinute n urma msurrii circumferinelor n cele trei etape pentru fiecare
ct n parte. Din tabele s-au extras elementele pentru analiza statistic i pentru rep
rezentarea grafic. Reprezentarea grafic prezint dinamica valorilor msurate n cele tr
e i etape pentru flexia pasiv comparativ cu flexia activ. Reprezentarea grafic a fo
st fcut pentru fiecare subiect n parte i comentate rezultatele. Prezentarea programe
lo r de recuperare folosite, prelucrarea i interpretarea rezultatelor obinute: A)
Pre zentarea programelor Instituirea msurilor terapeutice aplicate n programul de
recu perare a inut cont de gravitatea leziunii i tipul lezional. Manifestrile clini
ce as emntoare au impus adoptarea unei atitudini terapeutice care a inut cont de ob
iectiv ele generale ale recuperrii sechelelor posttraumatice ale genunchiului. Se
chelele traumatismelor genunchiului afecteaz fie stabilitatea, fie mobilitatea, f
ie ambe le, prima eventualitate fiind mult mai grav dect cea de-a doua. Drept urma
re, recu perarea funcional va urmri recuperarea stabilitii i/sau recuperarea mobiliti
enunch ui. Durerea poate determina ea nsi incapacitatea funcional sau s contribuie n g
ade va iabile la aceast incapacitate. De aceea, n recuperare devine obiectiv de pr
im ordi n. Desigur c exist unele particulariti metodologice tot unul sau toate cele
trei obi ective ale recuperrii genunchiului. Prima msur terapeutic aplicat a urmrit ob
nerea in olorittii. Pentru aceasta au folosit metode analitice ca medicaia antiinf
lamatorie i antalgic, crioterapie sau termoterapia, electroterapia. Indoloritatea
este prim ul obiectiv n recuperarea genunchiului posttraumatic nu numai pentru c u
n genunchi dureros este practic nefuncional (att pentru static ct i pentru dinamica i
ndividual), ci i pentru faptul c durerea limiteaz mult posibilitatea de recuperare a
elementel or sechelare disfuncionale posttraumatice. 53

Pentru obinerea stabilitii s-a urmrit tonifierea musculaturii stabilizatoare a genun

chiului prin exerciii izometrice i exerciii cu contrarezisten i la o serie de aparate
ca: bicicleta ergometric, steeper-ul, covorul rulant, halteroscaunul. S-a urmrit
a plicarea unor structuri de exerciii prin tonifierea cvadricepsului (foarte impo
rt ant n stabilitatea genunchiului), tonifierea ischiogambierilor, a tricepsului
sur al i a tensorului fasciei lata. Prin tonifierea musculaturii genunchiului va
fi a sigurat o bun stabilitate acestei articulai.

n ceea ce privete mobilitatea articular, aceasta este de regul compromis att n cazul g
nunchiului antreneaz o stare disfuncional la mers, stat pe scaun, aplecat, etc. Red
oarea genunchiului implic dou aspecte n recuperare: - rectigarea unei extensii compl
e te, respectiv reducerea flexumului; - rectigarea unei flexii ct mai aproape de no
rm al. Pentru reducerea flexumului s-au evitat continuu posturile n flexum, poziio
nndu -se mereu membrul inferior pentru extensie ct mai complet. S-au aplicat micri ac
tive de extensie i ca metode adjuvante: masajul, ultrasunetul, diadinamicele, med
icaia antialgic i antiinflamatorie. Pentru creterea amplitudinii flexiei au fost fol
osit e complexe de exerciii pasive, exerciii active libere i la cuca de scripetotera
piei (cu contragreuti) care, uureaz micarea determinnd traciuni - ntinderi. Au fost u
iz exerciiile de contractie-relaxare pentru ntinderea contracturii -refraciei apara
tu lui extensor i exerciii gestice uzuale pentru reeducarea funcional a genunchiului
ca : mersul, urcarea i coborrea scrilor, pitul peste (sritul peste), aplecatul. Toate
ace ste procedee au fost precedate de aplicarea cldurii i masajului. Masajul s-a
adres at musculaturii coapsei i articulaiei genunchiului folosind tehnica Cyriax.
54

edina de kinetoterapie a nceput cu un masaj pe tot membrul inferior. Masajul trebui

e s fie lejer, n sensul ntoarcerii circulaiei venoase, de la periferie spre centru
( de la nivelul gambei spre old), mai ales n primele edine, apoi manevrele de viu gr
ad at mai profunde pentru a mobiliza i prelucra masele musculare. La nivelul liga
men tar, masajul se va aplica sub forma unei friciuni vibrate sau sub forma mobil
izril or transversale profunde. Mobilizarea transversal profund a fost descris de J.
H. Cy riax. Mobilizarea unui ligament pe planurile profunde permite eliberarea a
derenel or care limiteaz jocul ligamentar i n egal msur, amplitudinea articular. Masa
artic laiei genunchiului se efectueaz punnd genunchiul n flexie, dac e posibil, cu p
osturi cu amplitudine crescut progresiv, apoi n extensie. n cursul masajului, reali
zarea ct orva micri active pentru facilitarea asuplizrii ligamentelor sunt indicate.
n cursul masajului unei cicatrici se vor face manevre de friciune uoare pentru asu
plizarea i desprinderea aderenelor pielii de esuturile subadiacente. Structurile de
exerciii variate au fost extrase din complexele ce vor fi descrise pentru reface
rea mobi litii genunchiului, pentru refacerea forei musculare i pentru refacerea sta
bilitii, mi ii controlate i abilitii, la care s-au adugat i exerciiile selective pen
ntrenarea muchilor croitor, drept intern, semitendinos i semimembranos, i a vastulu
i intern. n continuare voi prezenta dou modele de programe propuse pentru recupera
rea genun chiului traumatic:

I. Program de gimnastic pentru recuperarea ligamento - plastiei de genunchi (liga

ment ncruciat): > 1-3 zile de la operaie - Se folosete bandaj compresiv,ortez, ghea(c
oterapia). - Contracii izometrice - Kinetic- 30 - n micri pasive - Ridicat n picioare
- se evit ncrcarea piciorului - (mers cu crje) - Pentru extensie - postur n stil pod"
genunchiul s fie fr sprijin 5-10 zile - Kinetic - crete progresiv - Pasivo - activ la marginea patului balans al gambei (cu ajutor: fa, etc.) pentru controlul cvad
ricepsului (90) - dac este necesar se folosete orteza la mers - se insist pe extensi
e complet - postur se ncep exerciiile active (uor), pentru flexie 55

atenie la revenirea din flexie ridicat n picioare - se evit ncrcarea piciorului (mers
cu crje) 2-3 Sptmni - continu micrile active - extensie complet - flexie 100- pas
lexie activ: - ex. Din culcat pe spate - (pn la limita dureri) - din culcat p e bur
t - (pn la limita durerii) - la marginea patului - (pn la limita durerii) - bici clet
a; nnot; - ridicat n picioare - ncrcarea progresiv a piciorului (mers cu crje) - c u c
tar - Se evit urcatul i cobortul scrilor > 5-6 sptmni - pasiv (K) 130flex - bici ; n
- se ncep activitile sportive specifice - ridicat n picioare - continu ncrcar progresi
a piciorului (mers cu crje) > 6-12 sptmni - mers fr crje - trecerea pe bast mna contr
teral pentru nc 2 sptmni > 12 sptmni -3 luni se continu programul acti II. Program
perare pentru genunchiul traumatic

Partea Coninutul II Exerciii active i cu rezisten pentru articulaiile sntoase; - Exer

tive i cu rezisten progresiv pentru articulaiile gleznelor i oldului membrului infe io
afectat; Exerciii active de rotaie intern i extern n articulaiile oldului corespu r
unchiului traumatizat; Exerciii pentru tonifierea i dezvoltarea musculaturii

Indicaii i observaii Se folosesc poziiile culcat, eznd i stnd pe inferior sntos; Se

aceleai poziii; Se realizeaz din decubit dorsal i decubit ventral; - Se folos esc a
celeai poziii ca mai sus; Se folosesc exerciiile: izometrice medie, cu intensi tate
membrul 56

extensoare a genunchiului; Exerciii variate de mers (pe clcie, pe marginea intern sa

u extern a plantei) i de alergare uoar; - Ciclism, nnot (crawl i spate); genuflexiuni
pn la 90; Cu flexia limitat a genunchiului -rulat la cicloergometru; III - Masajul
coapsei i a genunchiului; - Exerciii de relaxare combinate cu exerciii de respiraie;
- Din decubit dorsal cu eznd. Programul de etap Stadiul I. Obiective: a) pstrarea c
alitilor fiziologice ale tuturor grupelor muscul are i articulaiilor netraumatizate;
b) mbuntirea strii fizice generale; c) stimularea rocesului de vindecare a elementel
or anatomice lezate, prin diferite proceduri ( datorit amplificrii irigrii sangvine
); d) combaterea contracturilor i retracturilor musculare; e) rezolvarea procesul
ui inflamator; f) prevenirea instalrii unor depr inderi greite datorit ncercrii de su
plinire a funciei deteriorate; g) recuperarea mob ilitii i a forei musculare a segmen
tului traumatizat; h) combaterea creterii n greutat e; Programul de recuperare cup
rinde: a) masajul membrului inferior; b) n decubit dorsal, aducerea membrului inf
erior ntins sus.Revenire 3-5 serii de cte 20 ridicri (a membrului lezat) ;(Fig.l) 5
7

Fig. 1 c ) n decubit ventral,ducerea piciorului ntins n sus, revenire (dozare ca la

,,b"); (Fig.2) Fig.2 d ) n decubit lateral corespunztor membrului sntos. Ridicarea
membrului ntins n sus (a bductie) i revenire (aceeai dozare); Exemplele b", c" i d" s
or executa alternativ;( Fig.3) 58

Fig.3 e ) n decubit dorsal, ridicarea membrului la 45 i meninerea aceeai poziii ntre 1

-20 secunde de 10 ori; f) n decubit dorsal, ridicarea genunchiului spre piept trnd
clciul spre sol, apoi revenire (50 ori); g) n decubit dorsal, ridicarea genunchiulu
i i revenire (50 ori); h) n decubit dorsal, ridicarea genunchiului spre piept, re
v enire. La revenire nu se va aeza pe sol clciul (3x30 ori); i) n decubit ventral, g
en unchii ndoii, gambele la vertical, ducerea membrelor inferioare lateral stnga, re
ven ire, apoi aceeai spre dreapta (40 ori); j) eznd pe un plan mai ridicat cu gamba
n af ara sprijinului, ntinderea genunchiului i meninerea poziiei avnd un sac cu nisip
plas at pe glezn(greutatea sacului = 1-5 Kg); (Dozare 10 x 10-20 secunde); (fig.
4,5.) fig.4. fig.5. k) masajul coapsei i genunchiului. 59

Stadiul II Obiective: a) Restabilirea mobilitii genunchiului; b) nlturarea eventuale

lor deprinderi greite; c) Restabilirea deprinderilor motrice de baz i specifice; d
) mbuntirea calitii de efort; e) Combaterea creterii n greutate.

Programul de recuperare cuprinde: a)masaj; b)n decubit dorsal - bicicleta efectua

t cu membrele inferioare lipite (simultan) 5x20 ori; c) d) e) n decubit lateral c
o respunztor membrului sntos. Bicicleta cu membrele stnd cu faa la scar fix, apucat la
a oldurilor - joc de glezn stnd cu faa la scar fix, apucat de scar deasupra capului, c
atele uor inferioare Iipite (5x20 ori); cu amplitudine sczut (5x1 min); ndoite; ndoir
e a genunchilor i revenire 5x20 ori. n edina urmtoare, minile vor fi coborte din ce
ai jos pentru a permite creterea amplitudinii ndoirii genunchilor. f) ori; g) me r
s cu ridicarea ct mai sus a genunchiului spre piept (3x20metri); h) alergare uoar(
10x20 metri); i) aruncarea unei mingi medicale de 1x3 Kg. Cu ajutorul vrfului pi
ciorului plasat sub minge i cu ridicarea accentuat a genunchiului spre piept (5 se
rii x 10 aruncri); j) deplasare lateral cu uoare fandri pe genunchiul traumatizat (
1 0x5); k) masaj relaxator la sfrit. Stadiul III. Obiective: a) b) c) d) e) Dezvol
ta rea calitilor motrice de baz; Readaptarea la efortul maximal local i general; Per
feci onarea deprinderilor specifice sportului practicat; Reluarea treptat a activi
tii sp ortive; ndeprtarea excesului ponderal; eznd pe un plan mai ridicat cu genunchiu
l nafa ra suprafeei de sprijin cu un sac de nisip (3-5 Kg) legat de glezn. ntinderea
genun chiului apoi revenire 5x20 60

Programul de recuperare cuprinde: a) b) c) d) genunchilor revenire; se crete de l

a 2 serii pn la 5 serii a cte 50; e) stnd cu faa la bar fix, apucat la nlimea umer
chiul accidentat ndoit, piciorul sprijinit pe treapta a 6-a sau a 8-a; Apuc at de
scar cu braele ntinse sus. Se execut ntinderea genunchiului cu ridicarea trunch iulu
i n stnd pe un picior pe scar. Revenire n poziia iniial (5x10). f) stnd cu faa l r
cat la nivelul umerilor, membrul sntos sprijinit cu clciul pe vrful piciorul i coresp
unztor genunchiului afectat, ndoirea genunchiului pn la 90, apoi revenire (5x 20); g)
srituri pe loc pe ambele picioare (5x10); h) Alergare erpuit (3x50 m); i) Sr ituri
cu coarda pe loc sau n uoar deplasare (5x20); j) Stnd pe un picior cu faa la sc ar fix
cu genunchiul ndoit la 90, apucat la nlimea umerilor, meninerea acestei pozii x20secun
e); k) Masajul coapsei i genunchiului. masaj; alergare n jurul slii (2x4 m in); ale
rgare cu ridicarea genunchilor la piept (5xl0metri); stnd cu faa la scar fi x, apuca
t la nlimea umerilor, ndoirea i Refacerea mobilitii genunchiului: I. Reducerea flexiei
Reducerea flexiei acestei a rticulaii se poate face: A) Prin adaptarea unor postu
ri: Exerciiul 1 - aezat ghemui t (genuflexiune), ct permite mobilitatea genunchiulu
i cu minile n sprijin pe baz; Ex erciiul 2 - n decubit ventral se fixeaz pe gamb o coa
d care trece pe un scripete pes te capul pacientului; la captul corzii se pune o g
reutate. Exerciiul se realizeaz l a cuca de scripetoterapie; 61

Exerciiul 3 -subiectul n decubit dorsal: tine picioarele pe mingea medicinala i ine

gamba n flexie.(Fig.6,7) Fig.6 B) Prin mobilizri pasive: Fig.7
Exerciiul 4 - subiectul eznd: kinetoterapeutul face priz pe treimea distal a coapsei i
a gambei, executnd flexia; Exerciiul 5 -pacientul n decubit dorsal, cu oldul flecta
tjdnetoterapeutul execut flexia genunchiului (dreptul anterior este relaxat); Ex
e rciiul 6 - pacientul n decubit ventral: kinetoterapeutul fixeaz coapsa la mas, fac
e priz pe gamb i distal se execut flexia. C) Prin micri autopasive: Exerciiul 7 - cea
a simpl automobilizare este presarea pe faa anterioar a gambei cu gamba opus - pacie
n tul n eznd sau n decubit ventral; (Fig. 8) 62

Exerciiul 8 - din poziia n genunchi sau patruped" se las ezutul spre taloane, fornd
unchiului. Exerciiul se poate executa de la o flexie de minimum 60 (pentru po ziia p
atruped") sau la 90 pentru poziia n genunchi; Exerciiul 9 - din ortostatism, cu minile
sprijin pe baz se las corpul n jos n genuflex iune. D) Prin micri active: Exerciiul 1
- din decubit dorsal, cu sau fr o patin cu rotile l a picior, pacientul alunec pe o
plac n flexie - extensie sau pedaleaz n aer; Exerciiul 11 - din decubit homolateral,
pe o plac talcat, se mobilizeaz genunchiul n flexii r epetate;

Exerciiul 12 - din ortostatism, se execut genuflexiuni pe ambele membre inferioare

sau doar membrul inferior afectat. II. Reeducarea extensiei Reeducarea extensie
i genunchiului se face: A) Prin adaptarea unor posturi: Exerciiul 1 - subiectul n
decubit dorsal, cu un sul la nivelul gleznei; Variant: din eznd, cu talonul spriji
n it de un scaun cu sau fr greutate pe genunchi -exerciiul este utilizat pentru red
uc erea flexum-ului; Exerciiul 2 - subiectul n decubit ventral,cu gamba n afara mes
ei i coapsa fixat printr-o ching; de gamb se atrn o greutate sau se recurge la un scri
pet e; Exerciiul 3 - subiectul n decubit dorsal cu gheata de traciune pe picior se
trac tioneaz continuu n ax. B)Prin mobilizri pasive: Exerciiul 4 - pacientul n eznd, c
tru chiul aplecat n fa: kinetoterapeutul execut extensia, fcnd dou prize - una pe fa
nt oar a coapsei flexnd-o la scaun i alta pe gamb,distal; exerciiul urmrete ntinderea
ogambierilor; 63

Exerciiul 5 - subiectul n decubit ventral: priz pe gamb proximal(pentru realizarea e

xtensiei i alunecrii) i distal (pentru realizarea extensiei i rotaiei externe) - coa
p sa este flectat prin ching la mas; Fig.10 C) Prin mobilizri autopasive: Exerciiul 7
- subiectul n decubit ventral cu c oapsa fixat: gamba i piciorul contralateral mpin
g spre extensie membrul inferior af ectat;

Exerciiul 8 - pacientul n poziie patruped": gamba interesant este fixat prin ching la
corpul se deplaseaz nainte prin traciunea minilor pe margine mesei. III. Reeducarea
mobilitii rotulei Exerciiul 1 Manipularea rotulei se face: a) crural; b)cranial (in
vers) c)extern; d)intern (invers ca la c") Refacerea forei musculare Tehnici i exer
ciii de cretere a forei Aa cum s-a artat, pentru a crete fora muscular este obligator
s se execute un ip de contracie muscular. Totui, vor fi reamintite i o serie de alte
tehnici, cum ar fi cele de facilitare proprioceptiv neuromuscular, utilizate nu pe
ntru a crete dir ect fora muscular, ci pentru a introduce o stare excitatorie muscu
lar favorabil, 64

pe fondul creia exerciiile cu contracie muscular s aduc ctigul de for scontat. Exer
e Clasic, se practic cele dou tipuri de exerciii despre care deja am discutat : 1.
Exerciii unice scurte izometrice zilnice (EUSIZ): o contracie de 6 sec. pe zi . 2.
Exerciiile repetitive scurte izometrice zilnice (ERSIZ): 20 de contracii a 6 sec,
cu o pauz de 20 sec. ntre ele - o edin pe zi. Condiie de baz: realizarea unei ten iun
de contracie egal cu 60-70% din cea maxim. Exist i alte formule de exerciii, dint re
care noi ne-am obinuit s utilizm: 3. Grupajul de 3 contracii a 6 sec, cu o pauz de 30
-60 sec, ntre contracii - se poate repeta de 2-3 ori pe zi. Opoziia fa de micare pe nt
ru realizarea izometriei se realizeaz n diferite modaliti, n general rezistena o opu n
e kinetoterapeutul sau pacientul nsui - cu cellalt membru - sau se recurge la un o
biect imobil (zid, birou, tocul uii, etc). La descrierea exercitiilor, vor fi exp
use i"acese modaliti". 1. Exerciiul maximal scurt (EMS). D.L.Rose i colaboratorii si,
lecnd de la contracia izometrica scurt, iniiaz EMS, care este un exerciiu dinamic cu n
care maxim. Se testeaz progresiv greutatea maxim care poate fi ridicat i meninut 5 sec
nde. Aceast greutate este notat IRM, adic greutatea maxim care poate fi ridicat o dat
(1 repetiie maxim). Metodologia este aceeai ca pentru contracia izotermic, respectiv
o ridicare pe zi sau 3 ridicri cu pauze de 1-2 minute ntre ele. 2 Exerciiul maximal
cu repetiie (EMR). Se urmrete prin creterea progresiv a greutilor s se testeze acea
te care poate fi ridicat de 10 ori (10 repetiii maxime=10 RM). Dup ce testarea a fo
st fcut i s-a gsit greutatea care poate permite 10 RM, se vor executa zilnic astf el
de exerciii. La 5-7 zile se retesteaz noua rezisten pentru 10 RM. O variant a tehn i
cii este propus de McQueen, i anume 4 seturi de 10 RM pe zi, de 3 ori pe sptmn. 3. Te
hnica "fractionat" De Lorme-Watkins. De Lorme i-a denumit tehnica " exerciiu cu rez
isten progresiv", care reprezint nu numai o metod, ci i un "principiu metodologic", p
e ntru creterea forei i rezistenei musculare. Tehnica De Lorme este compus din trei s
et uri: Setul 1-10 ridicri cu 1/2 10 RM; Setul al II-lea -10 ridicri cu 3/4 10 RM;
,

Setul al III-lea - 10 ridicri cu 10 RM; ntre seturi se intercaleaz o pauz de 2-3 min
ute. Aceste exerciii se realizeaz o dat pe zi, de 4 ori pe sptmn. n ziua a 5-a se re
az 10 RM, ca i 1 RM, apoi n zilele urmtoare se rencep cele 3 serii la noile valori a
le rezistenei. 65

Exist multe variante ale acestei scheme. Autori ca McMorris, Elkins, Rudd, Luscom
be,etc. au propus unele modificri ale schemei originale, fie n ce privete procentu
l din 10 RM cu care se lucreaz pe diferite serii, fie n ce privete numrul de serii p
e zi. Ne permitem i noi s considerm c rigiditatea schemei De LormeWatkins nu-i are ro
s tul n kinetologie. Trebuie acceptat principiul progresiei rezistenei, iar modali
ta tea de realizare trebuie adaptat fiecrui pacient, n funcie de particularitile lui.
u timul timp, n clinicile de recuperare se utilizeaz pentru economia de timp o no
ua varianta: se realizeaz zilnic cele 10 RM; daca peste 1-3 zile pacientul poate
s ri dice de 15 ori la rnd greutatea 10 RM, acesta se va crete pn la altele 8-10 RM i
aa ma i departe. 4. Exerciii rezistive regresive (tehnica Oxford) au fost recomand
ate i niial de Zinovieff i susinute apoi de McGovern i Luscombe. Schema tehnicii Oxf
ord es te compus din patru serii: Setul I: 10 ridicri cu 10 RM Setul al II-lea: 1
ridic cu 90% 10 RM Setul al III-lea: 10 ridicri cu 80% 10 RM Setul al IV-lea: 10
ridic [ri cu 70% 10 RM Etc. (pn la 10 seturi) Logica unei astfel de tehnici este
c muchiu l obosete treptat i c, n fond fiecare set reprezint o performan aproape max
tru rea fiziologic a muchiului din momentul respectiv. Schimbarea mereu a greutilor
face ca aceast tehnic s nu fie prea agreat, nici de pacient, nici de kinetoterapeut.
Teh nica Oxford este regresiv n cadrul seriilor zilnice, dar evident i n acest caz
progr esia este asigurat prin retestarea 10 RM la 5-7 zile. 5. Exerciiile cu 10 RM
(repe tiii minime). n cazul n care muchiul este prea slab pentru a ridica de 10 ori
chiar propria greutate a segmentului, principiul exerciiului dinamic cu rezisten p
rogresi v se poate totui aplica. Se testeaz care este ajutorul (asistarea minim nece
sar) pent ru a se realiza cele 10 ridicri. De obicei aceste exerciiise fac cu ajuto
rul scrip etului cu contragreutate. Odat fixate 10 RM, se procedeaz la alctuirea di
verselor s cheme de antrenament, ca i la tehnicile cu 10 RM. Clasic schema este:
Seria I: de 10 ridicri cu 2x10 RM Seria a II-a: de 10 ridicri cu 1,5x10 RM Seria a
IIl-a: de 10 ridicri cu 1x10 RM 66

Tonifierea musculaturii extensoare: A) Exerciii globale: 1. Pacientul n decubit do

rsal, cu coapsa ntins, gamba n afara masei; membrul inferior opus, flectat, se spr
i jin cu piciorul pe mas; kinetoterapeutul face priz pe faa dorsal a piciorului i pe f
aa anterioar, distal pe gamb; pacientul execut nti flexia dorsal a piciorului, apoi in
co ntinuare extensia gambei. Micrile sunt contrate de kinetoterapeut n aa fel nct flex
ia dorsal a piciorului s fie complet blocat, dar extensia gambei s-i urmeze amplitudi
nea n totalitate. 2. Aceeai poziie ca la exerciiul 1"; antreneaz tripla flexie: membru
l i nferior afectat pleac de la poziia de tripl flexie. Kinetoterapeutul se opune l
a ex tensia piciorului (flexie plantar), apoi n continuare la extensia gambei care
se e xecut concomitent i cu ntinderea coapsei. 3. Aceeai poziie ca la exerciiul 1"; k
netot rapeutul face priza pe faa anterioar a coapsei, distal, i pe gamb, tot distal:
pacie ntul ncearc flexia coxo -femural (blocat de kinetoterapeut) i executat n contin
are ex ensia contra rezistenei opuse de kinetoterapeut. 4. Aceeai poziie ca la exer
ciiul 1"; membrul inferior n tripl flexie (membrul inferior opus ntins), kinetoterape
utul fa ce priz pe faa dorsal a coapsei i pe faa ventral a gambei; se contreaz ncerca
de e nsie a coapsei, apoi n lan se rezist la extensia gambei. Se realizeaz contracia
simul tan a cvadricepsului i ischiogambierilor. Micarea de extensie a genunchiului
se poa te continua cu extensia piciorului. 5. 6. Din decubit dorsal, cu gamba l
a margin ea mesei sau eznd, se execut Din ortostatism se trece n ghemuit i din nou n o
rtostatis m. Taloanele se extensii, ncrcnd progresiv gamba distal. ridic de pe sol n
timpul exe rciiului pentru a se menine trunchiul vertical. Dac tlpile rmn pe sol, trun
chiul se va nclina spre fa, solicitnd prea mult extensorii oldului (ischiogambierii).
Efortul ex tensorilor se poate mri dac se iau n mini gantere sau haltere pe umeri.
7. Exerciii c u ngreuiere la halteroscaun, cuca cu scripei, helcometru i aparatura Ke
ttler.(Fig.ll ) 67

Fig. 11 B ) Exerciii selective: 8. Din ortostatism se flecteaz membrele inferioare

i se menine articulaie coxo -femural flectat la 90. Din aceast poziie se execut ext
nchiului. Antreneaz cele trei capete monoarticulare ale cvadricepsului (fr dre ptul
anterior care este poliarticular). Subiectul n decubit dorsal, cu membrul in fer
ior interesat n uoar flexie a genunchiului 9. Kinetoterapeutul apuc rotula trgnd-o jo
i n afar; se comand extensie complet,cu tracionarea rotulei n sus i nuntru. Ur ren
stului medial (cu rol n tracionarea intern i n sus a rotulei). 10. Subiectu l n eznd
mas cu membrul inferior interesat n uoar flexie i oldul n rotaie inter erapeutul opun
ezisten pe faa antero - extern a tibiei, distal. Contracia se dirije az n special pe v
stul extern i tensorul fasciei lata. Tonifierea musculaturii flexoare

1. Subiectul n decubit dorsal, cu coapsa la marginea masei; kinetoterapeutul face

priz pe faa dorsal a coapsei i pe talp. Pacientul execut o extensie de coaps contrat
netoterapeut, apoi o extensie de picior (de asemenea contrat), n continuare fle ctn
d genunchiul. Contrarea extensiei coapsei pune n tensiune ischiogambierii, iar pe
ntru picior -gemenii. 2. Pacientul n decubit dorsal cu articulaiile oldului i genu n
chiului uor flectate, glezn n poziie indiferent. Prizele sunt aplicate pe feele anter
ioar a coapsei i dorsal a 68

piciorului. Kinetoterapeutul se opune flexiei coapsei dorsale a piciorului. Urmret

e antrenarea lanului triplei flexii. 3. Exerciii cu ngreuiere la cuca cu scripeii, h
e lcometru. 4. Din stnd pe membrul inferior opus celui interesat, membrul inferio
r afectat purtnd o sandal cu greuti. Se execut flexii ct mai complete. Echilibrul este
r ealizat prin prinderea unei ipci de la scara fix. Ridicarea greutii determin contr
acia concentric, revenirea lent a gambei asigur contracia excentric.

Refacerea stabilitii, micrii controlate si abilitii Aa cum s-a artat, realizarea reed
aratului neuromioartrokinetic sau, altfel spus, realizarea controlului motor are
4 etape de baz: > > > > numit mai cuprinztor prin noiuni relativ echivalente: co or
donare" - control" -echilibru". nelegem prin coordonare combinarea activitii unui nu d
muchi n cadrul unei scheme de micare continu, lin, executat n condiii normale". O ar
ordonat" presupune, ipso facto, i contol, i echilibru. O activitate coordonat e ste
automat, neperceput contient, dei ea poate fi ndeplinit i contient. Controlul act t
donate este monitorizat prin mecanismul de feed-backal propriocepiei i centr ilor
subcorticali. Dac propriocepia senzitiv sau centrii subcorticali sunt afectai, conto
lul vizual al micrii, cu intervenia centrilor corticali, pot substitui coordon area
micrii, dar niciodat aceasta nu va fi la fel de fin ca atunci cnd feed-back-ul p rop
rioceptiv este intact. Coordonarea micrilor este un proces care se obine dup foar te
multe repetri, ea dezvolndu-se pe msur ce copilul crete. Coordonarea se poate antre n
a", putndu-se ajunge la performane extraordinare. S privim minile unui pianist sau a
le unui violonist n timpul unui concert i vom realiza amploarea acestor performane
. Dezvoltarea coordonrii nseamn o cretere a preciziei micrii, o economie maxim de efor
muscular prin ieirea din activitate a oricrui muchi inutil de activat pentru respe
ctiva schem. Aceasta nseamn inhibiia oricrei iradieri inutile" a excitaiei n cortex.
tarea coordonrii determin apariia deprinderilor motrice care au la baz engramele mot
orii, micarea volitional nefiind altceva dect selectarea, modificarea i combinare a
engramelor fixate n centrii subcorticali. Exist cteva legi generale ale antrename n
tului pentru coordonare (F. Kottke): reeducarea mobilitii; a stabilitii; mobilitii co
ntrolate ; abilitii. Ultimile dou etape se ncadreaz n acest obiectiv al kinetologiei,
pe care l-am 69

- Exerciiile de coordonare trebuie s se execute de cteva ori pe zi.fr ntrerupere, pn

rdonarea este obinut; - Orice contracie a musculaturii care nu este necesar unei act
iviti date trebuie evitat. A repeta contracii pentru o astfel de musculatur nseamn o i
troduce n engrama activitii respective -inhibiia iradierii nu se mai produce, c oord
onarea va fi compromis - Pentru a ntri percepia senzorial corect a unei engrame co rec
te se vor utiliza toate mijloacele posibile: explicaii verbale, nregistrrii cine ma
tice, desene, etc - Exerciiile de coordonare cer concentrare din partea pacient u
lui. Orice semn de oboseal sau chiar plictiseal este un indiciu de oprirea antren
amentului - Preciza unei micri nu necesit for mare, aceasta chiar prejudiciind coordo
narea Cu ct rezistena opus micrii va fi mai slab, cu att iradierea excitaiei m SNC
redus, deci coordonarea mai bun. Dac lucrm n cadrul exerciiilor de coordonare cu o fo
r chiar sub 10 % din fora maxim a muchilor, oboseala apare relativ repede.

Exerciii pentru creterea mobilitii Am vzut mai sus c meninerea sau creterea mobilit
laii inflamate se realizeaz prin exerciii pasive, active-asistate i active. A rticul
aia inflamat ridic ns unele probleme teoretice i practice specifice, care au un import
ant rsunet asupra tehnicilor i metodologiilor aplicate. A) Iat mai nti care sun t pro
blemele teoretice: > sinovita slbete capsula i ligamentele de susinere, produce lich
id articular n execes care mrete spaiul intraarticular, crend tensiuni de ntinder e a
structurilor toate acestea determin mai curnd laxitate articular, cu instabilit ate
, dect redoare. > edemul periarticular sau extraarticular genereaz compresiune art
icular, avnd deci tendina de a limita mobilitatea articular, penrtu ca apoi prin org
anizarea fibroblastic conjunctiv, s blocheze spaiile de alunecare ntre planurile t is
ulare, sporind astfel i mai mult limitarea mobilitii articulare. > durerea produc e
spasm n musculatura periarticular flexo-aductoare, limitnd extensia articular. Poz
iia de flexie articular determin cea mai redus presiune intraarticular, motiv pentru
care pacientul din instinct, i ine n aceast poziie articulaia inflamat, pentru a-i c
rea. De aici pericolul de flexum n articulaia tumefiat. > inactivitatea articul ar g
enerat de durere crete riscul aderenelor, al scurtrii musculotendinoase i slbirii uchi
lui 70

B ) Problemele practice sunt destul de dificile neexistnd regului care s ghideze r

ezolvarea lor > care trebuie s fie intensitatea exerciiului? Nu se poate da un rsp
u ns, n baza unei reguli la aceast ntrebare. Durerea sau discomfortul articular pro
vo cat de exerciiu sunt acelea care reprezint legea de baz n orientarea intensitii mob
ili tii articulare. Indiferent de ce tehnic de imobilizarea articular am utiliza, du
rere a sau discomfortul articular declanat de acest exerciiu nu trebuie s dureze ma
i mul t de o or dup oprirea lui. Cu ct se depete mai mult acest interval, cu att progr
mul e ecutat de bolnav este mai neadecvat i trebuie reconsiderat ca tehnic de lucr
u sau ca intensitate Atenie! ntinderea esuturilor articulare i periarticularela limi
ta amp litunii de micare articular pentru a ctiga mobiliti maxime este complet interzi
s n fa acut a artritei, se execut cu pruden n faza subacut i se recomand cu isisten
iv. > ct dureaz edina de exerciii i ct de frecvent se poate repeta? Nici aici nu s oa
da un rsuns categoric, neexistnd reguli fixe. Sunt situaii cnd este suficient o e din
exerciii de mobilizare maxim pe zi la un bolnav cu artrit cronic stabilizat, n mp ce
pentru o artrit acut sau subacut se execut 2-5 astfel de edine ntr-o zi. Durata frecve
edinelor rmn la aprecierea medicului i kinetoterapeutului n funcie de starea lnavului
receptivitatea lui i disponibilitie de kinetoterapie > cnd anume n timpul z ile treb
uie executat exerciiul de mobilizare? Rspunsul este: n momentul cel mai fav orabil"
. n general se alege momentul cnd pacientul este odihnit, nemncat de circa 3 ore, nt
r-o stare psihic bun. Acest moment trebuie ns pregtit" printr-o serie de msur du cald
u baie cald local sau masaj cu ghea, medicaie antalgic etc. > care este rapo tul dintr
e mobilizarea articular i repaosul articular? Aceast ntrebare nu se refer st rict la
exerciiile kinetoterapeutice , ci la ntreaga activitate de mobilizare cure nt din t
impul zilei. Raportul dintre efortul articular i repaosul articular este n special
n reumatismele inflamatorii cronice - o problem esenial. Ea nu poate fi re zolvat de
ct de bolnav, pe baza unei autoobservaii foarte atente.

Exerciii pentru creterea forei i rezistenei musculare n vederea practicrii unor astfel
de exerciii, facem urmtoarele precizri: > ca i n exerciiile de mobilizare, dar de o i
i mare importan, starea inflamatorie articular (acut - subacut - cronic activ -cronic
inactiv) joac un rol 71

determinant. Aceast stare se schimb de la o zi la alta i deci exerciiile vor fi perm

anent adaptate ei. > uneori un exerciiu de tonifiere muscular unei articulaii poat
e agrava procesul inflamator al unei articulaii vecine (de exemplu exerciiile pent
r u tonifierea rotatorilor externi ai umrului pot agrava starea unui cot afectat)
. n timpul exercitiilor de tonifiere muscular articulaia trebuie poziionat n postura c
ea mai puin dureroas. >pentru o articultie dureroas i inflamat obinerea unei forte 4 s
au 5 este iluzorie, programul de lucru pentru creterea forei musculare trebuie alct
ui t cu mult grij, iar apoi, cu aceeai grij, trebuie conturat programul de menienre a
fo rei ctigate. > exerciiile de tonifiere trebuie practicate pn la declanarea unei st
oboseal, fiind categoric oprite la apariia supraoboselii. >durerea ivit n timpul pr
o gramului i care nu dispare ntr-un interval de o or denot exagerarea programului de
t onifiere; durerea inhib fora muscular. >exerciiul isometric este preferat celui d
ina mic cu rezisten progresiv, pentru c, nepunnd n micare articulaia, nu provoac dur
se practic n fazele comice inactive, exeriiul izometric rezistiv va fi realizat pri
n rezistena opus de apa bazinului, sau de mna kinetoterapeutului, sau prin suspend
a re cu scripetoterapie. >nu trebuie s se urmreasc i hipertrofia muscular, pentru c se
p oate obine o cretere necesar a forei chiar i n cazul unei musculature cu aspect atr
oph ic (n poliartrita reumatoid, mai ales la musculature intrisec a minii, acest fap
t de observaie este foarte evident).

Exerciiile pentru creterea forei musculare urmresc: a)Contracararea slbirii musculare

prin neutilizare, tiut fiind c, zilnic, un muchi neutilizat pierde 3-5% din fora sa
. Cu o singur contracie care realizeaz 30% din fora maxim actual a muchiului vom men
ora muscular deci, zilnic, cte o contracie izometric pentru fiecare grup muscular! b)
meliorarea forei i rezistenei musculare. Sunt necesare cel puin ase contracii izometr
ice pe zi pentru a crete fora. Afirmaia este mai mult teoretic, pentru c practic ar t
rebui s se execute attea contracii pn cnd apare oboseala (nu durerea!). c) Meninerea
ului de for obinut prin kinetoterapie este posibil numai printr-un program variabil
n funcie de regimul de activitate al pacientului i de gradul de fora ctigat. Pentru p
a cienii sedentari, inactivi datorit bolii, este necesar s se continue zilnic contr
aci ile izometrice.n cazul pacienilor mai activi, care desfoar o munc sau 72

mcar o activitate casnic este suficient ca acest program s fie executat de dou ori p
e sptmn. De fapt s-a demonstrat c n cazul unui individ sntos fora maxim poate fi m
ogram executat chiar o dat la dou sptmni. Tehnica exerciiilor izometrice pentru c azur
ile inflamatorii: se execut cu muchiul la un nivel uor scurtat fa de poziia de rep aus
- articulaia trebuie stabilizat n aceast poziie dac nu este posibil, exerciiile i et
e se fac la cea mai accentuat scurtime a muchiului. Durerea (cea mic) va deter mina
i ea alegerea unghiului. Tehnica pentru exerciiile progressive cu rezisten este cea
cunoscut, dar ncrcarea va fi lent-progresiv, urmrindu-se suportabilitatea articu lar.
Micarea trebuie executat pe toat amplitudinea posibil. n general se fac ntre 2 i exer
iii pentru fiecare grup muscular. IV.2 Analiza rezultatelor iniiaie-finale Subiectul
S.L cu fia de examen numrul "1" cu diagnosticul de sechele algofuncionale postrupt
ur ligament ncruciat anterior stng -operat. Ruptur menise extern stng operat. A fost l
uat n eviden pe 14.10.2009, urmnd tratament recuperator, preoperator. Dup in tervenia
chirurgical reintr n eviden serviciului de recuperare pe data de 14.01.2009, dat de la
care ncepe tratamentul recuperator postoperator. Ca tratamente asociate a efectu
at electroterapie i masaj. La testrile iniiale (stadiul I) i finale (stadiul III), s
-au obinut valorile nregistrate n fia de examen numrul 1 din cap.III. Astfel s-a evid
eniat c: durerea a diminuat considerabil de la valori cuprinse ntre (+ +) n stadiul
I pn la valoarea (7) sau chiar absena durerii n condiii de repaus sau mers pe teren p
lat. Redoarea genunchiului operat a fost recuperat. Msurtorile circumferinel or memb
rului inferior la diferite nivele au evideniat o egalizare considerabil i ch iar cr
etere de volum muscular. Pe baza tabelului 1 s-au realizat grafice care rep rezin
t dinamica valorilor msurate n cele 3 etape pentru circumferinele membrului inf erio
r (mediorotulian, circumferina coapsei 10 cm, suprarotulian, circumferina gamb ei
10 cm cu subrotulian) la ambele membre inferioare comparativ. Din tabelul numr ul
1 rezult: 73

 circumferina mediarotulian drept/stng, cu valori de 39 cm/41 cm n stadiul 1 de recup

erare a ajuns la 39,5 cm/39,5 cm; Acest fapt dovedete evoluia spre ameliorarea pr
o cesului inflamator i apropierea de valorile normale comparativ cu valorile circ
um ferinei mediorotuliene la membrul inferior drept. circumferina coapsei membrulu
i i nferior stng cu valori de 44 cm /42 cm n stadiul I de recuperare a crescut aju
ngnd la valoarea de 42,5 cm/41,5 cm n stadiul III ceea ce exprim o evoluie ascendent
de c retere de tonus muscular; circumferina gambei 10 cm subrotulian cu valori de
37 cm /36 cm n stadiul I de recuperare a ajuns la valoarea de 37,5 cm/36,5 cm n st
adiul III, remarcndu-se i aici evoluia ascendent a musculaturii. Valorile goniometri
ce rep rezentnd flexia pasiv/activ la membrul inferior stng (cel operat) are valori
care au constituit dinamica valorilor pentru tabelul coninnd dinamica valorilor go
niometr ice de flexie pasiv i activ msurate n cele trei stadii (tabelul nr.l). Din ta
belul 6, rezult c valoarea flexiei pasiv/activ a genunchiului de recuperat este de 9
5 /85 n st diul I, iar n stadiul III este de 125/120. Dinamica valorilor nregistrate s
e consta t o recuperare a mobilitii genunchiului operat aproape de valorile normale
. In urma tratamentului recuperator s-au realizat obiectivele propuse pentru rec
uperarea pacientului S.L. La finalul tratamentului recuperator pacientul S.L. a
efectuat deja alergri uoare pe teren plat ca prim condiie de reintegrare rapid n activ
itatea sp ortiv specific. Astfel pe baza datelor nregistrate n fia de examen numrul 1
s-a putut realiza un tabel coninnd dinamica valorilor obinute n urma msurrii circumfer
inelor n e trei stadii. Subiectul C C cu fia de examen numrul 2, cu diagnosticul de
sechele algofuncionale, postruptur ligament ncruciat anterior genunchi drept, menisc
ectomie menise drept. Intr n tratament recuperator pe data de 20.11.2009. Ca trata
mente a sociate a efectuat electroterapie i masaj. La testarea iniial, intermediar i
cea fina l s-au obinut valori nregistrate n fia de examen numrul 2 din cap III. Msurt
le cir ferinelor membrelor inferioare la diferite nivele au pus n eviden creterea vol
umului muscular i a forei musculare. Astfel pe baza datelor nregistrate n fia de exam
en numru l 2, din s-a realiza un tabel coninnd dinamica valorilor obinute n urma msurr
i circum ferinelor n cele trei stadii ale recuperrii (tabelul nr.2 ). Pe baza tabel
ului de m ai sus s-au realizat grafice reprezentnd dinamica valorilor msurate n cel
e trei sta dii pentru circumferina membrului inferior 74

mediorotulian, circumferina coapsei 10 centimetri, suprarotulian, circumferina gamb

ei 10 cm cu subrotulian) la ambele membre inferioare, comparativ. Din tabelul n
u mrul 2 rezult c: circumferina mediorotulian drept/stng, cu valori de 44 cm/41,5 cm
adiul I de recuperare a ajuns la valoarea de 41.5 cm/41,5 cm n stadiul III de rec
uperare; circumferina coapsei 10 cm au suprarotulian drept/stng cu valori de 47 c
m /45,5 cm n stadiul I de recuperare, a ajuns n stadiul III la 47 cm/46 cm; circum
fe rina gambei 10 centimetri subrotulian cu valori de 41 cm/47 cm n stadiul I de r
ecu perare, ajunge la valoarea de 41.5 cm/42.5 cm n stadiul III. Flexia pasiv/acti
v la genunchiul drept (operat) ale crui valori au fost nregistrate n fia de examen nu
mrul 2, a furnizat datele pentru tabelul nr. 7, coninnd dinamica valorilor goniomet
rice ale flexiei pasive/active msurate n cele trei stadii. Din tabel se remarc fapt
ul c flexia pasiv/activ a fost recuperat de la valoarea de 1257120 n stadiul III, real
izndu -se un ctig de 35740 pentru flexia pasiv/activ. Din dinamica valorilor goniometr
ice p entru flexie se observ o cretere substanial a valorilor datorate i unui restant
muscu lar foarte bun al subiectului. Astfel s-a evideniat c: - durerea a diminuat
consid erabil de la valori ridicate (+ +) la mers pe scri n stadiul I pn la valoare
a (+) n s tadiul II, sau chiar absena durerii n repaus i la urcat scrile (n stadiul II
I). Subiectul V.C cu fia de examen numrul 3, avnd diagnosticul de sechele algofuncio
nale postruptur menisC extern drept - operat. Intr n tratamentul recuperator pe dat
a de 20.01.2009. Tratamente asociate: fizioterapie i masaj. La testrile iniiale (st
adiu l I) i finale (stadiul III) s-au obinut valorile nregistrate n fia de examen numr
ul 3, din cap.III, s-a evideniat c: durerea n articulaia genunchiului este inexisten
t incl usiv n efort moderat; redoarea genunchiului traumatizat a fost recuperat n to
talita te; msurtorile circumferinelor membrelor inferioare la diferite nivele au art
at o cr etere de volum muscular. Astfel pe baza datelor nregistrate n fia de examen
numrul 3 din cap.III, s-a relifat un tabel coninnd dinamica valorilor obinute n urma
msurrii ci rcumferinelor n cele trei stadii ale recuperrii. Pe baza tabelului s-au re
alizat gr afice care reprezint dinamica valorilor msurate n cele trei stadii pentru
circumfer inele membrului inferior (circumferina mediorotulian, circumferina coapse
i 10 cm cu suprarotulian, circumferina gambei 10 cm cu subrotulian) la ambele mem
bre inferio are comparativ. 75

Din tabelul nr.3, rezult c: circumferina mediorotulian drept/stng, cu valori de 38 cm

/39 cm n stadiul I de recuperare a ajuns la valoarea de 38,5 cm/38,5 cm n stadiul
HI; circumferina coapsei 10 cm suprarotulian cu valori de 47 cm/48 cm in stadiul
I de recuperare a crescut ajungnd la valoarea de 47,5 cm/48 cm; circumferina gamb
e i 10 cm subrotulian cu valori de 38 cm/39 cm n stadiul I a ajuns la valoarea de
3 8,5 cm/39 cm n stadiul III de recuperare. Msurtorile circumferinelor reliefeaz fap
tul c datorit diagnosticului prezent valorile iniiale pentru membrul inferior drept
/stn g diferenele dintre valorile iniiale i cele finale nu au fost att de mari. Mobil
itat ea flexiei pasive/active la genunchiul operat ale crei valori au fost nregist
rate n fia de examen numrul 3, a furnizat datele pentru tabel coninnd dinamica valori
lor g oniometrice ale flexiei pasiv/activ msurate n cele trei stadii. IV.3. Analiza
comparativ a rezultatelor (iniial-final) Din analiza comparativ a rez ultatelor inii
ale i finale s-au constatat urmtoarele aspecte: iniial, bilanul articul ar a evidenia
t un deficit de flexie n medie de 80, care s a recuperat n totalitate pn la 130; defi
itul de extensie, n medie de 10 s-a recuperat n totalitate; deficitul m uscular inii
al, testing-ul muscular al cvadricepsului prezentnd valoarea F3 i n fina l F5 ce re
prezint o recuperare total a forei musculare; mersul, iniial era efectuat cu bastonu
l, iar n final au fost recuperate n totalitate; dup spitalizare, la intra rea n trat
ament ambulatoriu, pacienii au prezentat redoarea articular care a disprut treptat
spre mijlocul perioadei de tratament, dup aplicarea mijloacelor asociate kinetote
rapiei (crioterapie, electroterapie, ortezare,etc). Analiznd rezultatele comparat
ive, se poate concluziona c deficitul funcional al genunchiului dup sechel ele algo
funcionale s-a recuperat n totalitate prin kinetoterapie. IV.4. Interpreterea sta
tistic a rezultatelor cercetrii Tabele care conin dinamica v alorilor obinute n urma
msurrii circumferinelor membrului inferior, n toate stadiile r ecuperrii: 76

Tabelul nr.2 fia de examen nr.l Stadiul de recuperare/ValoareIniialIntermediarFina

lCircumferina mediorotulian (dr./ stg.)39 cm/41 cm39.5 cm/39 cm39.5 cm/39.5 cmCirc
umferina coapsei 10 cm suprarenal i an (dr./stg.)44 cm/42 cm44.5 cm/42.5 cm42.5 c
m/41.5 cmCircumferina gambei 10 cm subrotulian (drVstg.)37 cm/36 cm37 cm/36 cm37.
5 cm/36.5 cm 77

Tabelul nr3 fia de examen nr 2 Stadiul deIniialIntermediarFinalrecuperare/Val oCir

cumferina44 cm/41.5 cm42.5 cm/41.5 cm41.5 cm/41.5 cmmediorotulianCircumferina47 cm/
45.5 cm47 c m/45.5 cm47 cm/46 cmcoapsei 10 cmsuprarotulianCircumferina41 cm/42 cm
41 cm/42 cm4 1.5 cm/42.5 cmgambei 10 cm CAZ 1 Stadiul St g/d r Stg/dr CAZ 1 Stad
iu 2 CAZ 1 Stadiu3 St g/d r

Tabelul nr.4 fia de examen nr.3 nr.3) nr.3) 3) Stadiul de r./stg.)44 rarotulian c
m41 cm/42 recuperare/Valoa--reaIniialIntermediarFinalCircumferina mediorotulian (d
cm/41.5 cm42.5 cm/41.5 cm41.5 cm/41.5 cmCircumferina coapsei 10 cm sup (dr./stg.)
47 cm/45.5 cm47 cm/45.5 cm47 cm/46 cmCircumferina gambei 10 cm41 cm/42 cm41.5 cm/
42.5 cm
CAZ 1 Stadiu1 Stg/dr CAZ 1 Stadiu 2 Stg/dr CAZ 1 Stadiu3 Stg/dr 80

CONCLUZII Pe parcursul desfurrii cercetrii s-a avut permanent n vedere realizarea obi
ectivelor propuse n etapa iniial i verificarea ipotezelor cercetrii. Se poate astfel
realiza st abilirea unor elemente concluzive i cu posibiliti de generalizare n ceea
ce privete a lctuirea i coninutul schemelor folosite n aplicarea mijloacelor kinetote
rapiei n recu perarea sechelelor posttraumatice ale genunchiului. Desfurarea cercetr
ii prin aplic area programelor concepute confirm ipotezele de lucru. Astfel: a) m
usculaturii me mbrului inferior, pentru obinerea stabilitii genunchiului (prin toni
fierea musculat urii stabilizate a genunchiului), pentru recuperarea mobilitii art
iculare a genunc hiului traumatizat, a micrii controlate i abilitii i-au dovedit efica
citatea prin rezu ltatele obinute, evaluate pe baza testingului articular i a bila
nului motor global al locomoiei. Au fost selectate cele mai eficiente structuri de
exerciii din care au fost alctuite programe aplicate n cadrul procesului de reeduc
are - recuperare a pacienilor. Structurile care nu ddeau randament au fost nlocuite
cu altele noi car e i-au dovedit eficacitatea n urma testrilor intermediare i final
e. b) De asemenea, programele concepute au contribuit la: pstrarea calitilor fiziol
ogice ale tuturor g rupelor musculare i articulaiilor netraumatizate; accelerarea
resorbiei inflamatiei ; - prevenirea instalrii tulburrilor secundare, entorse recid
ivante, Programele co ncepute pentru combaterea atrofiei musculare a redoare, ne
siguran articular la efort, .a.; combaterea/prevenirea contracturilor i re fraciilor m
usculare; - prevenirea instalrii/nlturarea unor deprinderigreite datorate

ncercrii de suplinire a funciei deteriorate a genunchiului traumatizat; mbuntirea str

zice i psihice; 80

- restabilirea i dezvoltarea deprinderilor motrice de baz i utilitar aplicative (me

rs, alergare, sriturile .a.) i specifice ramurilor sportive (practicate n perioada
a nterioar traumatismului de pacient); mbuntirea calitilor de efort; readaptarea la ef
r ul maximal local i general; c) Se evideniaz raportul ntre mijloacele aplicate, edine
le de kinetoterapie i constana participrii subiecilor la programul de recuperare. d)
D in prezentarea grafic a dinamicii evoluiei la fiecare subiect, se constat la fin
alu l programului de recuperare o evoluie constant pozitiv pe parcursul tratamentu
lui ceea ce a fcut ca la terminarea acestuia toi subiecii s i poat relua activitatea s
ort v, integrndu-se treptat n specificul activitii. n urma experimentului efectuat s-a
u pu tut formula urmtoarele concluzii: aplicarea precoce a tratamentului recupera
tor, diminueaz durata acestuia; mijloacele i procedeele folosite n cadrul programel
or, t rebuie individualizate i particularizate; trebuie selectate acele mijloace i
proce dee kinetice, care s corespund ndeplinirii obiectivelor propuse; aceste prog
rame, j udicios alctuite, pot asigura o recuperare integral i rapid a sportivului, n
activita tea competiional. PROPUNERI n urma efecturii acestui studiu propun urmtoarel
e recomandrii: 1)Protejarea genunchi ului posttraumatic prin orteze, la reluarea
antrenamentului. 2) n momentul reinte grrii n activitatea sportiv se va avea n vedere
evitarea solicitrii la maximum a memb rului posttraumatic, reintegrarea s se fac t
reptat. 3) Evitarea alergrii pe teren a ccidentat pentru evitarea recidivelor. 4)
Continuarea programului kinetic pe gru pe specifice de muchi pentru ameliorarea
atrofiei musculare i pentru creterea masei , musculare. BIBLIOGRAFIE 80

1. Baciu, Clement - Semiologia clinic a aparatului locomotor", Editura Medical, Buc

ureti, 1975 2. Baciu, Clement - Anatomia funcional a aparatului locomotor", Editura
Medical, Bucureti, 1981 3. Baciu Clement - Kinetologia pre - i postoperatorie", Edi
t ura Sport-Turism, Bucureti, 1981 4. Ionescu, A. - Gimnastica medical", Editura Di
da ctic i Pedagogic, Bucureti, 1964 i Editura AII, 1994 5. Ionescu, A. - Gimnastica ar
tic ular", Editura Cultur Fizic i Sport, Bucureti, 1954 6. Ionescu, A. - Masajul - pro
cede e, tehnici, metode, efecte, aplicaii n sport, Editura AII, 1995 7. Moet, Dumit
ru - B azele teoretice ale exerciiului n kinetoterapie (activitii motrice) - note de
curs", Universitatea Bacu, 1995 8. Sbenghe, Tudor - Kinetologie profilactic, terape
utic i d e recuperare", Editura Medical, Bucureti, 1987 9. Sbenghe, Tudor - Recuperar
ea medi cal a sechelelor posttraumatice ale membrelor", Editura Medical, Bucureti,
1981 10. Conf. Dr. N. Georgescu, Dr. O. Alexa, Dr. T. Cozma -Ortopedie Traumatolo
gie" Uni versitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa" lai 1996 11. VoiculescuJ.CAnat
omia i fiz iologia omului", Editura Medical, Bucureti, 1971 12 Caiet Documentar I Bazele teo retico - metodice ale kinetoterapiei, Evaluarea neuromioartrokinetic,
Evaluarea f uncional cardiorespiratorie" Coordonator: Conf. Dr. I. Apostol, Colect
iv de redact are: Conf. Dr. T. Vlad ; Prof. principal opa Elena Rodica; Prof. pri
ncipal Romon luliana Brndua, Editura Omnia - lai 1992 13. 14. 15. 2000 Conf. Dr. lo
an Drgan - Cult ur fizic medical" Editura Sport- Turism, Dumitru D., - Ghid de reeduca
re funcional" Ed itura Sport-Turism, Hulic I., - Fiziologie uman" ed. a 11-a, Editura
medical, Bucureti , Bucureti 1981 Bucureti, 1981 80

16. 17. 18. Iliescu A., - Biomecanica exerciiilor fizice" Editura Consiliului Nati
onal pentru Vama Alexandru - Ortopedie" Editura medical, Bucureti, 1976 Rdulescu AL,
Baciu Cleme nt - Ortopedia chirurgical" Editura medical, 19 Paula Drosescu - Anatom
ia aparatului locomotor" Editura Venus, lai, 2002 Educaie Fizic i Sport, Bucureti, 19
68 Bucureti, 1956 20. Conf. Dr. Veronica Balteanu i Lect. Dr. Laura Marinela Ailio
aie - Compendiu de kinetoterapie "Tehnici i metode" ,Editura Cermi, lai, 2005