pDI

,J1J N.Robnescu

Readaptarea
copilului
handicapat
fizic

IrlUITI!Cl 1Il$IRflscA
-TfI:lid-

Editura medl Il
BUCUR TI 1976
:Coperla: Gic J:;etre

Partea
 1

Introducere

Handicapatul este o persoan deficient fizic sau

psihic, urmare a unei leziuni senzoriale sau motorii.
Termenul handicapat este rar folosit in literatura romneasc
de specialitate, dar incepe s se impun fiind adoptat de mojo-
ritatea literaturilor medicale. Este termenul de care vorbesc docu-
mentele organizaiilor internaionale (O.N.U., O.M.S., U.N.E.S.C.O.,
U.N.I.C.E.F.). EI a fost Inclus pin i in Actul final al Conferinei
pentru securitate i cooperare in Europa.
Termenul deficient are semn'ificaie similar.
Handicapul poate fi de natur:
Fizic.
Senzorial.

<
intelectual
Psihic
de oaracter

Educaional (social, profesional).

Aceste categorisiri sint didacNce i cu aplicabilitate redus in
practic. Nu este de conceput o deficien cu o funcie unic
pierdut.
Cea mai pur deficien fizic - pierderea unui segment de
membru - nu poate fi privit ca un simplu handicap fizic. Ea
produce un oc psihic, putind genera complexe de inferioritate.
Sechelarul encefalopatie este un deficient motor i adeseori
psihic. EI este totodat i un deficient senzorial, dac nu obliga
tcriu n ceea ce privete auzul sau vederea, totdeauna mai al
propriocepia.

5
 Tobeblcul.' siringomielicul, ataxicul n general, par defideni rno-
tori, dar ei snt deficieni senzorlo!l.
Exist scolioze prin deficiene senzorlcla - ouditive sau vizuale.
Infirmitateaeste "deficiena fizic diagnosticat medical; ea
reduce aptitudinea lndlvldului de a face fa nevoilor curente'".
Nu orice handicapat este un infirm. Snt cazuri n care handi-
capatul poate fi recuperat. Acest lucru este mai ales valabil pentru
copil. De altfel i termenul handicapat este folosit cu precdere
pentru copii.
. Diformitatea este "forma sau atitudinea anormal, permanent
i necorectabil voluntar a unei pri a organismului" (215). Mai
toate infirmitile ooorotului locomotor produc n timp diformiti.
Invaliditatea (incopocitcteo de munc) reprezint aspectul me-
dico-Iegal pentru infirmitate. "Rezultat din infirmitate, implic o
apreciere complex a diminurii aptitudinii individului de a presta
o munc remunerat" (definiia Comitetului de experi al O.M.S.).
Exist tendina de a folosi acest termen cu o arie mai larg. Din
punct de vedere sociologic se folosete termenul de invalid pentru
orice handicapat fizic sau psihic care nu-i poate ndeplini rolul
su social. Aceasta chior n situaia n care Individul presteaz o
munc remunerat.
In ara noastr invaliditatea - incapacitatea de munc - este
apreciat n trei grade:
gradul III, cnd 'individul poate presta o munc moi uoar, o
alt munc dect oea pentru care este calificat sau o munc cu
program redus;
gradul II, cnd invalidul este inapt de a presta o munc re-
munerat, dar se poate autoservi;
gradul 1, cnd invalidul nu se poate autoservi i are nevoie de
o alt persoan care s-I ngrijeasc permanent.
Redm cteva din definiiile pe care le-au enunat seminariile
din Berlin (8-10 septembrie 1968) i Edinburgh (11-12 septembrie
1969) ale Comisiei mondiale de paralizie cerebral din cadrul
Societii internaionale de reabilitare a invalizilor (I.S.R.D.). Facem
1 (Definiia aparine Comitetului de experi al O.M.S.).
6
aceasta mai ales pentru c la nOI In ar, n acest moment, se-
chelele ence~alopatiilor infantile reprezint capitolul cel mai im-
portant (cantitativ) al invaliditii la copii.
Postur. Aezore relativ a prilor corpului.
Tonus. Contracie susinut (continu) a muchilor strlci care
servesc postura i micarea.
Distonie. Posturi i micri anormale, cu tonus dezordonat, pri-
vind trunchiul i adesea caracterizate prin grade extreme de ex-
tensie i f1exie n extremiti.
Atetoz. Micri lente, nestpinite, rezultind din coordonarea
imperfect a activitii muchilor, care snt exacerbate n cursul
micrilor voluntare.
Tremor. Micri nacontrokrte, cu ritm fin, alternant.
Rigiditate. Cretere susinut a rezistenei musculare pe durata
micrii pasive, n toate direciile.
Spasticitate. Cretere persistent a rejlexului de ntindere, pro-
vocnd o dezordine a tonusului, de obicei cu o rezisten muscular
crescut la intindere, care - n mod caracteristic - poate ceda
brusc.
Readaptarea este un complex de msuri medicale, educaionale
i sociale, cu ajutorul crora handicaparea este redus la minim
din punct de vedere fizic, psihic i social, n aa fel, nct handi-
capatul este redat unei viei potrivite poslbllttilor sale i utlle
pentru societate.
Readaptarea este un concept relativ nou. Ea reprezint un
grup vast de preocupri organizate, viznd ornellorcrec vieii han-
dicapailor.
Preocuparea este de dat mai veche, cel puin pentru deficiena
fizic, al crei aspect este mai sesizant. Cotitura important n
abordarea fondului problemei const n trecerea de la model!-
tatea sporadic, adesea filantropic, la forme organizate, purtnd
girul i responsabilitatea ntregii societi.
Ultimele decenii au nsemnat i mari progrese ale medicinII,
tehncloqiei i tiinelor sociale; ele au dezvoltat cunotinei i
metodele necesare serviciilor de readaptare. S citm, spre x( rn-
7
 plificare, marile cuceriri ale fiziologiei nervoase, aplicarea elec-
tronicii n protetic, automatizarea complex a unor procese de
munc care solicitau altdat un efort deosebit, cibernetizarea
statisticii. Contiina social admite c este de datoria colectivitii
s remedieze risipa de energie care este invaliditatea.
Readaptarea i-a ctigat un rol deosebit n societate. Necesi-
tatea a impus-o, dar hotrtoare au fost rezultatele. Este semni-
ficativ s citm cteva exemple. In anul 1954, la aniversarea a
10 ani de la crearea de ctre Ludwig Guttmann a Centrului Stoke
Mandeville pentru readaptarea poropleqicilor, ntr-un studiu pe
1 000 de pacieni. se constat c cei mai muli dintre acetia
triau la oasele lor i ocupau un serviciu regulat; unii erau cs-
torii i aveau copii, alii adoptaser copii; mortalitatea era
sub 9%.
Comitetul de experi n readaptarea medical al O.M.S. n
raportul su nr. 1. citeaz exemplul Guatemalei, unde activitatea
de readaptare a nceput n anul 1952, prin alooare masiv de
fonduri i cadre. Iat datele de referin citate n raport:
1952
Durata mijlocie a tratamentului in spital 20 zile 36,85 zile
Bolnavi readaptai (care au reluat lucrul) 43%
Bolnavi indemnizai pentru pierderea total
a capacitii de lucru 8,33%
o statistic american arat: "Din totalitatea soldai lor ame-
ricani cu paraplegie posttraumatic din primul rzboi mondial -
cnd posibilitile de readaptare erau foarte reduse, n special
in acest domeniu - un singur bolnav mai tria dup 20 de ani.
Dup al doilea rzboi mondial, din 4000 de soldai cu para-
plegie, mai mult de 2000 erau n via n anul 1962 i 80% dintre
ei erau capabili s se deplaseze i s exercite o meserie.
In sfrit, iat i sublinierea aspectului economic. n anul
1961-1962, Serviciile de readaptare din statul New-York, s-au
ocupat de 102396 persoane infirme, cheltuind pentru aceasta
17 milioane de dolari. Aproximativ un sfert din ei au fost ncadrai
n munc, ateptndu-se ca acetia s produs 150000000 om/ore
8 9
munc pe an. in afara productivitii lor sociale i n afara bene-
ficiului pentru propriul lor standard de via, ei aduc statului prin
impozit pe ctig 10 dolorl pentru fiecare dolar investit n readap-
tarea ntregului grup (214).
In faa acestor evidene, medicina nu se mai poate limita s
previn i s vindece boli; ea trebuie s priveasc moi departe:
s readapteze indivizii la potenialul maxim ca membri ai socie-
tii.
Iniial, msurile de readaptare s-au adresat deficienelor fizice,
fiind cele mai pregnante i cele mai numeroase, unde i rezul-
tatele snt mai evidente. Se apreciaz c 25% dintre bolnavii cu
deficiene fizice ar beneficia de msurile de readaptare i 75%
dintre bolnavii ou tulburri ale opcrotului locornotor.
Relativ recent, obiectivele s-au extins i .csupro deficienelor
psihice i senzoriale. Snt dezvoltate tot mai mult coli ajuttoare,
centre de profeslonolizore, secii de ergoterapi~, ateliere prote-
jate. Notm cu mndrie paii mari care se foc i n ara noastr
n aceast direcie.
Handicapurile social-educative trebuie privite i ele, n anumit
1954
sens i pentru anumite forme, ca adevrate infirmiti. Le citm
nu numai pentru c trebuie s fac obiectul unui program de
72%
readaptare, ci pentru c adeseori mbrac aspecte medicale.
3%
Aceast lrgire a ariei de cuprindere a recdoptril constituie un
aspect oarecum nou, dup cum tot noi snt i tendinele actuale
de a extinde accesibilitatea mijloacelor de readaptare i la cazuri
mai grave, urmrind la acestea scopuri mai puin ambiioase, fie
chiar numai un efect psihologic. Dnd glas acestor tendine, la
Congresul anual al Societii americane de reabilitare din anul
1968, Kenneth Pohlmann, preedintele de atunci, spunea: ..Tn inte-
resul integritii profesiunii noastre trebuie s depim concepia
infirmului privit numai ca un productor iniial i s-I vedem ntr-un
context mai larg, mai uman". Pentru noi, n societatea socialist,
aceast concepie este de la sine neleas, dar pentru societat o
american ea reprezint un pas important. Aceste scopuri, chiar
mai puin ambiioase, pot fi de foarte mare importan pentru
infirm i pentru familia lui. Posibilitatea autoservirii, a ornbulotei
 Chirurgie
limitate, a uurrii n general a vieii unui infirm sint eluri necesare orfopedic
pentru readaptare, chiar dac prin aceasta nu putem vorbi de 8alf7eo!erapie
integrare social, atit de des subliniat in definiia readaptrii.
Crioterapie
fermo!erBpie
Acestea sint pe scurt problemele actuale ale readaptrii. Mij- /; fizioterapie - Actino!era,oie
loacele sale sint in continu dezvoltare, posibiHtile materiale .,/ \ fangoter8pie
ale societii de asemenea sint in cretere, iar organizarea ei este Recuperare ./" tfoen!gentef'Bpie
necesar.
Ca in orice domeniu nou, i in al readaptrii, termenii vehi-
culeaz vechile noiuni, folosite la mljlocce noi sau coninut nou; -", \ { :::Oleropie
Electroterapie
se trcduc Jmpropolu termeni, se caut delimitri i dependene. ~ HIdroterapIe
Pe plan mondial s-a ncetenit termenul anglo-saxon "Reha- I?eeoucsr
Reaoaptare
bilitation".
~{ Pro!ezare
In limbile lctine, reobllitoreo .este legat de o noiune penal. Logoped/e
Pentru a evita acest aspect, n Frana s-a adoptat cuvntul re- ?siho,oedaoie
a d apt are; el corespunde ideii de a reda individul handicapat
unui mod de via util societii. Readaptarea este pentru noi co- Expert/za capacitii
respondentul "reabilitrii" din terminologia anglo-saxon, repre- demunc8
zentind o noiune complex n care intr att recuperarea funcio-
nal, cit i recuperarea social. ./ Invitm/'rl1
{ Profesionalizare
Recuperarea este un termen bine definit n limba noastr,
insemnind: "A .redoblndi, a rectiga". Recup~rare ~ A ~

sociala . Plasament 117 mUf7ca

Reeducarea este un proces care se ocup cu recuperarea fizic,
psihic i profesional a bolnavilor n faza acut a bolii, in peri-
oada de convalescen sau dup formarea de sechele (215).
Recuperarea funcional este deci o sfer n cadrul noiunii
mai largi de readaptare; reeducoreo reprezint un domeniu i
mai limitat.
Redm o schem a felului in care concepem readaptarea
(pag.11).
Dup cum se vede, aspectele se intric. Hidroterapia, elec-
troterapia i mai ales kinetoterapia sint desigur mijloace fizice,
dar atunci cnd ele snt folosi te dinamic, in scopul de a ctiga
sau rectiga o deprindere motorie, ele devin mijloace de reedu-
care. Imersia i duul scoian sint mijloace fizioterapice, dar
executarea unor micri n ap, chiar stimularea contraciei mus-
culare sub ap este o reeducare. Tot reeducare este i micarea
activ pe care bolnavul o execut sub aciunea curentului electric
decontracturant al unei anumite grupe de muchi. Iat de ce aceste
------ Ocrotire social
forme de fizioterapie le-am trecut ntr-o rubric aparte, dependent
i de reeducare, mai ales c n ultimul timp se prefer tot mai
mult aceste forme dinamice de fizioterapie n recuperarea func-
ional. ~ .. .
Am plasat protezorea n cadrul recuperarii deoarece Impor-
tant este nu confecionarea unui aparat ortopedic pentru han-
dicapat, ci efectele. Aceasta implic un proces de reeduc~r:,
pentru a-I nva s foloseasc aparatul sau pro.teza resp:ctlv~.
"Chirurgia creatoare i reparatorie" cum definete chlrur~l~
ortopedic AI. Rdulescu, nu poate lipsi din tabloul recuperanl
funciona le. Restaurarea morfologiei, crearea a uneia diferite sau ~
unui mod ameliorat de funciune este adeseori condiia eseniala
pentru nceperea readaptrii.

10
 Medicina fizic. In anumite ri (n special n Frana) discipli- 2
nele fizioterapice care se ocup cu recuperarea funcional, snt
grupate ntr-o specialitate aparte - medicina fizic. La noi n
ar este ncetenit balneo-fizioterapia. coala medical rom-
neasc a fost reprezentat strlucit n aceast specialitate; factorii
naturali ai rii sint deosebit de favorabili. Termenul a fost ns
Dezvoltarea psihomotorle
adoptat i face parte azi din titulatura Institutului de Balneofizio-
terapie. a copilului sntos

Pentru aprecierea existenei i gradului de hcndl-

capare, trebuie s cunoatem dezvoltarea psihomotorie a copi-
lului sntos.
Datele snt extrase din cercetrile rnc] multor autori. In primul
rnd cele ale lui Schaltenbrand, din materialul organizat de Bobath
(28) i care vor fi notate in porontez cu B. Apoi testele motorii
alctuite de V,irgini'a R. Hatch, pentru membrul superior (notate
cu H) (175) i de Irene A. Bacon, pentru membrul inferior (notate
cu t. B.) (175). Cele culese din studiile lui A. Gesell i F. IIg i
cele ale [ui O. Brunet i J. l.ezine (34), organizate de Rose Vincent
(210) vor fi notate cu V. In sfrit, cele privind dif.erenierea exci-
tanilor apropiai snt prelucrate de Kasatkin (113) i vor fi notate
n parantez prin K.
Pn la 1 lun copilul iprezhn'to postur Slimetri,c,pnedornlnlnd
tonusul flexorilor: nu poate s-i intind complet membrele, dar
poate face micri alternative cu membrele inferioare. Controlul
capului este foarte slab; intorcind capul copilului intr-o parte,
corpul urmeaz aceast micare "dintr-o bucat". Reaciile de
echilibru sint absente (B).
La 1 lun:
Vederea: Urmrete un obiect dintr-o parte a poziiei me-
diane (V).
Auzul: Reacioneaz la sunetul clopoelului (V).
Membrul inferior:
Pe spate: Se intoarce parial pe o parte. Indoaie activ
g~nunchii. Mic membrele inferioare unitar.
Pe burt: Ridic pentru citeva momente capul la citeva
grade i pocte s-I ntoarc. Gambele fac micri
alternative de tirre.

13
 , Fig. 1 - Atitudine determinat de re-
flexul tonic asimetric al cefel. Pn 10
3 luni acest reflex este de obicei pre-
zent. Cind copilul st cu capul intors
ntr-o parte. braul de partea inspre
care privete are tendina s stea in-
tins. iar cellalt are tendina s se
flecteze.
Stnd (inut): Indoaie i intinde membrele inferioare reci-
proc (/.A.).
Membrul superior: Strnge degetul care se introduce n mna
lui (V).
Cunoaterea: Fixeaz chipul adultului; nceteaz s plng
atunci cnd i se vorbete (V).
Se dezvolt tonusul extensorilor i copilul nvinge treptat fora
de gravitaie. Extensia ncepe cu capul, cuprinde coloana. apoi
oldurile. Pe msur ce se dezvolt tonusul extensorilor, influene
reflexelor tonice asimetrice ale cefei poate fi observat mai clar.
Copilul st adesea cu capul rotat ntr-o parte, braul de partea
cruia este ntoars faa fiind extins. iar cellalt flectat (fig. 1). Se
ntoarce pe jumtate. Miinile prind prin ncletare pentru scurt
timp. Reaciile de echilibru snt absente (B).
La 2 luni:
Vederea: Urmrete un obiect n direcie orizontal dintr-un
capt la altul (V). Reflex condiionat pozitiv inconstant (K).
Auzul: St nemicat sau ntoarce capul cnd se vorbete cu
el (V). Distinge sunetele calitativ diferite (clopoel. si-
ren) (K).
Mirosul: Distinge inconstant dou mirosuri (K).
Gustul: Distinge apa simpl de apa ndulcit (K).
Membrul inferior
Pe spate: Se ntoarce pe spate dac este aezat pe o
parte.
Pe burt: Ridic complet capul un moment. Se ntoarce
jumtate pe o parte (I.B.).
Membrul superior: St pe spate n postur asimetric datorit re-
flexului tonic al cefei. Braele se ntind nainte (recte n sus)
in joac. Minile prind (mai degrab ncleteaz) pentru
scurt timp, la un inel (H).
Cunoaterea: Urmrete din ochi persoane care se deplaseaz
prin camer. Surde chipurilor cunoscute (V).
La 3 luni:
Vederea: intoarce capul pentru a urmri un obiect care dispare
ncet (V). Distinge dou culori: verde i rou (K).
Auzul: Distinge o octav (K).
Gustul: Distinge srat. dulce, acru (K).
Membrul inferior:
Pe burt: ll menine capul ridicat. Suport greutatea
corpului pe antebrae (/. B.).
Membrul superior: ine ferm jucria scuturnd-o printr-o mi-
care brusc, voluntar. Apuc cearaful i I trage spre
el (V).
Cunoaterea: Surde. rspunznd sursului examinatorului. Se
joac cu minile, cercetindu-le. Privete un cub pus pe mas ~
recunoate biberonul i pregtirile pentru supt (V).
Fonaia: Face vocalize prelungite. Ginqurete (V).
La 4 luni:
Auzul: Distinge dou sunete care se deosebesc ca nlime cu
5,5-4 tonuri i face deosebirea ntre un sunet de 235 Hz.
i 2232 Hz (K). Se ntoarce pentru a privi pe cel care l.
strig (V).
Mirosul: Distinge cteva mirosuri (K).
Gustul: Deosebete soluia de NaCI 0,4%. de soluia 2%. so-
luia de zahr 1%. de cea 2%; n ceea ce privete senzaio
de acru, deosebete soluia care conine 20 de picturi de
lmie n 100 mi ap. de soluia care conine numai 16 pi-
cturi (K).
Membrul inferior:
Pe spate: Se ntoarce jumtate pe burt. ine capul ri-
dicat, ntoarce capul n ambele sensuri (1. B.).

14 15.
 Pe burt: Se poate
sprijini pe ante-
brae, ridicnd
capul la vertical.
Poate urmri cu
privirea un obiect
care se mic pe
distan scurt (B),
Membrul superior: Pos-
tur predominant a
minii pe piept (1.8,),
Incepe s deschid
mna, cu opoziia
policeului, dar nu
complet (B). Incepe
o micare de apu-
Fiq. 2 - Dezvoltarea tonusului extensor, care dirijat spre
obiect (V), Reine,
a
legnnd inelul, atinge ceaca, ia cubul cu degetele deschise
(H), Ridic minile aproape de fa i se uit la ele. Se
aga de prul i de hainele persoanelor care se apleac
b
deasupra patului.
Fonaia: Face vocalize cnd se vorbete cu el; rde cu ho-
hote (V).
Creterea tonusului extensor determin apariia reflexului lan-
dau (fiq, 2), Inhibarea reflexelor tonice asimetrice ale gtului duce
la dezvoltarea micrii simetrice controlate, Reflexul Moro descrete
n intensitate (fig. 3 A i B), Copilul se ntoarce pe burt i se spri-
jin pe braele ntinse, Incepe opoziia policelui. La sfritul acestei
perioade apar primele reacii de echilibru n poziiile culcat pe
burt i pe spate (fig. 4),
la 5 luni:
Cunoaterea: Culcat pe spate face micri dirijate pentru a se
debarasa de un prosop pus pe cap. Se dezvelete prin mi-
cri de pedalare; i apuc coapsa.
(. la 6 luni:
Membrul inferior:
Pe spate: Ridic capul, se rostogolete pe burt (/. B.).
Pe burt: Se rostogolete pe spate. Aduce un genunchi
flectat lng trunchi. Se trte n toate sensurile i
Fig, 3 - Reflexul Moro (produs prin suflarea de aer in fa)
n toate modurile (/. B.). a) prima reacie; b) reacia a doua,

t6
2 - Readaptorea copilului handicapat fizic
 In ezind: Colaboreaz pentru a fi aezat n aceast Cunoaterea: Distinge chipurile strine de cele familiale.
poziie (1. B.). Sprijinit, poate rmne mult vreme n .J..a 7 luni:
aceast poziie (V), i ine capul ridicat i ntoarce
Membrul inferior:
capul (1. B.) Pe burt: Suport ntreaga greutate a trunchiului pe bra-
ele ntinse (/. B.).
Seznd: Poate s se ridice n poziie eznd din decubit
, dorsal. ade fr sprijin sau cu sprijin lombar i II
folosete minile pentru meninerea echilibrului n
aceast poziie (B).
Stnd (susinut): suport mare parte din greutate pe mem-
brele inferioare extinse (/. B.).
Membrul superior:
Tine cite un cub n fiecare mn; apuc o pastil, ridic de
toart o ceac rsturnat (V).
Cunoasterea: Zguduie patul i masa, zgrie, se joac cu picioa-
rel~ n poziia culcat (le duce la gur) (B). Examineaz cu
interes clopoel ul- jucrie (V).
Fonaia: Vocalizeaz cteva silabe bine definite (V).
X- La 8 luni:
Membrul inferior:
Pe spate: Se ridic n ezind. cu sau fr ajutorul unei
uoare traciuni pe antebra (/. B.). v

Pe burt: Se rostogolete cu alternarea coordonata a fle-

xiei i extensiei braelor i gambelor.
Fig. 4 - Reflexu/ Moro. Reacia a doua la lsarea brusc
in jos. Sezind: Poziionat, ade fr ajutor, 1 minut.
Stind: St n picioare pentru scurt timp, sprijinindu-se cu
o singur mn (/. B.).
Membrul superior: Membrul superior:
Extinde braele din cot, cnd se gsete pe burt. Transfer inelul i cubul dintr-o mn ntr-alta. Roteaz
ntinde mna dup jucrii. Prinde cubul n mod precar, cu pumnul. Prinde eubul cu grif palmar i radial, cu opo-
grif palmar cubital i opoziia parial a policelui i zitie complet a policelui (H).
flexia simultan (fig. 5, 6). Folosete ambele mini in mod C6tre sfritul acestei luni se consolideaz reflexul "preg-
egal (H). tirea pentru sritur".
Cunoatere: Se joac de-a cucu-bau. Caut o linguri care
a czut (V).
:,. La 9 luni:
( - Membrul inferior:
Pe spate: Se ridic n ezind fr ajutor.
Pe burt: Datorit dezvoltrii reflexului "pregtirea pen-
Fig. 5 - Prehensiune cubifa/. Fig. 6 - Grifa pa/mar. Ctre tru sritur" se poate ridica n 4 labe.
Ctre 6 luni, copilul prinde obi- 7 luni, copilul prinde obiectele ezind: ade singur 5-10 minute. .
ectele intre degetele IV i V i ntre degete i palm, cu o slab
palm. participare a policelui.
Stind: St sprijinit de bar minimum 1 minut (/. B.).
19
 Intre 8 i 10 luni:
Copilul ncepe s se ridice n prcrocre.
Ridicarea din genunchi se face n dou moduri:
- Din genunchi i ridic trunchiul i se
aga de un suport cu minile; apoi aduce
un genunchi nainte, astfel incit s aplice
planta pe podea i se ridic pe acest
membru inferior.
Fig. 7 - Prehensiune cu
pens police-index. Ctre - Se ridic sprijinindu-se cu minile pe
9 luni, copilul prinde obi-
propriile membre inferioare. Minile il ajut
ectele moi mici ntre po-
lice i index. Moi nti cu n acest caz s extind genunchii i s-i
faa extern o Indexului,
in ntini, pn cnd (n picioare) se poate
lnchizind toat mna,
apoi cu vrful lui. aga cu minile de un suport (arc, pat,
mobil).
Membrul superior:
Poate s prind cu vrful miinii - prindere delicat; ridic
pionul cu degetul mare i arttorul (V) (Fig. 7).
La 10 luni:
eznd: ade singur, cu bun coordonare, prinde i se
ntoarce fr s-i piard echilibrul, trece n poziie
pe burt, se tirte, apoi se aaz din nou. Echilibrul
lateral este independent de poziia picioarelor (1. 8.).
Stind: Dei poate s se ridice n picioare, nu are nc
reacii de echilibru n staiunea biped (8).
Membrul superior: Degetele 1, II i III ale miinii capt o im-
portan mai mare. Degetul mare poate face pens cu
indexul, pe care-I ine ndoit pe faa lateral a acestuia (8).
Prinde clopoelul cu vrful minii (H).
Cunoaterea: Se joac cu jucrii. Trage i mpinge obiectele
aflate pe mas. Arunc n pahar cuburi. Se duce dup
jucrii aflate la distane mai mari dect cea pe care o
poate atinge prin simpla ntindere a minii. Flutur mna
n semn de rmas bun, sun clopoelul, bate din palme,
culege simburi.
La 11 luni:
Se mic n patru labe.
St cteva secunde fr ajutor. Se aaz din stnd.
20
La 12 luni:
Membrele inferioare: In mers nu are nc reacii de echilibru.
Merge lateral, inindu-se de mobil sau inut de o singur
min (1. 8.).
Membrele superioare: Prehensiunea este la aceast vrst mai
apropiat de cea a adultului, dei mai intlmpin greuti
la prinderea obiectelor mici. Prezint pens digital a poli-
celui cu degetele II, III sau IV, cu opoziie (1. B.).
Relaii: Poate arunca mingea dup cum i se arat. Coopereaz
la mbrcare: trage piciorul din nclminte, scoate bra-
ele din vest. ll pune pieptnul n pr, duce batista la nas.
Intre 12 i 18 luni:
Reacia Landau dispare i copilul capt o mai mare mobili-
tate n mers. Reaciile de echilibru snt dezvoltate in static, dar
nu i n mers. Copilul merge singur, cu o baz mare de susinere;
se ntoarce ntr-o parte sau inapoi, mergnd n semicerc sau cerc,
cu tot corpul.
La 13 luni:
St singur pentru scurt timp. Face ciiva pai nainte fr su-
port (1. B.).
La 15 luni:
St singur fr sprijin; merge singur, pornind i oprindu-se
f r s cad (1. B.).
la dou cuburi ntr-o mn, construiete un turn, cezind
dou cuburi unul peste cellalt. Introduce mrgele ntr-o sticl,
ajut la intorsul paginilor dintr-o carte (1. B.).
La 18 luni:
Copilul st i merge singur. Merge lateral (16,5 luni n medie).
Trage jucrii dup el, mergnd cu spatele (fig. 8). Urc scrile
inindu-se de balustrad. Reaciile de echilibru n picioare snt
prezente, dar nu n staiunea pe un singur picior. Poate merge cu
ppua n brae. Cnd alearg are tendina s in genunchii
peni.
Arunc mingea, construiete turnuri cu trei cuburi, ntoarce
te 3-4 pagini dintr-o carte, se alimenteaz singur, dar nu fr
se murdreasc.
La 20 de luni:
St pe un singur picior cu asisten (1. B.).
21
 La 21 de luni:
Suie scri inindu-se de balustrad, coboar scrile inut
o mn. Coboar neajutat din scaunul adulilor.
Fig. 8 - La 18 luni, copilul merge cu spatele, trgnd
dup el.
Construiete turnuri supra punnd 5-6 cuburi; mototolete hr-
tia dup demonstraie (H). Prinde mingi mari dup demonstra-
ie (1. B.).
La 24 de luni:
Copilul alearg bine fr s cad; de fapt alearg, mai de-
grab decit merge. Urc i coboar scrile singur, dar dac sint
ceva mai inalte aduce amndou picioarele pe aceeai treapt.
suind sau cobornd cu acelai picior.
la obiecte de pe podea fr s cad. Merge rulnd piciorul
clci-degete (1. B.).
Incepe .s-i ~toarc lingura n gur. pentru a o cura de
dulceaa. ine creionul cu degetele (nu In palm ca pn acum).
Poate desena un unghi. un cerc, imitind desenul fcut de un altul.
Construiete turnuri din 6-7 cuburi (fig. 9). Intoarce singur paginile
crii.
22
La 30 de luni:
Merge pe virful picioarelor dup demonstraie. Sare de la o
de
nlime de 20-30 crn, cu picioarele lipite. Arunc mingea - cu o
direcie slab - meninindu-i echilibrul (1. B.). Construiete un
turn cu opt cuburi (V. H.).
jucrii Fig. 9 - La 2 ani copilul poate construi
turnuri cu 6-7 cuburi.
Fig. 10 - La 3 ani, copilul i pune sin-
gur ghetele, dar nu totdeauna nimerete
pe cea bun.
La 36 de luni:
Urc scara cu alternarea picioarelor, dar coboar tot cu dou
picioare pe o treapt. Merge urmrind cu aproximaie o linie
dreapt, fcnd 1-3 greeli n 30 de metri. Sare de pe ultima
treapt cu amndou picioarele, meninndu-i echilibrul (1. B.).
ll pune singur ghetele, dar de obicei pe dos (gheata stng
pentru piciorul drept). (Fig. 10).
Construiete turnuri cu nou cuburi. Arunc zece mrgele
ntr-o sticl n 30 sec. Deseneaz un romb cu patru greeli (H).
La 42 de- luni:
St pe vrfuri i pe un singur picior (minimum 2 sec.).
Merge cu tricicleta.
Se spal singur pe mini i pe fa. dar nu prea bine.
23
 la 48 de luni: ! c .. ..c
'"
..
L.

Coboar scara cu alternarea picioarelor. Sare de 2-3 ori pe

..
'OI
III
a. OI

li!
un picior, parcurgnd pn la 2 m. St cu echilibru ntr-uri singur ~u Q a..
picior de la 4 la 8 sec. Sare n lungime cu ambele picioare lipite IL

60-85 cm. c
..r:
Arunc zece mrgele ntr-o sticl n 25 sec. Deseneaz rornbul OI
III

I
li!
cu dou greeli i o cruce cu trei greeli (H). L.
e,
'"'
la 60 de luni: ..r: OI
C L.
Poate sta pe un singur picror 8 sec. Merge pe vrfuri distane ... ..
II
OI OI
a.
lungi. Arunc zece bile ntr-o sticl n 20 sec. Deseneaz o cruce I li!
L.
N e, Q
fr greeal, un cerc nu prea regulat, un ptrat cu dou greeli.
La cinci ani copilul este gata s nvee s-i foloseasc i s-i
dezvolte cile motorii pentru aciuni mai delicate: s scrie, s
deseneze,' s coas, s Cnte 'Ia un instrument, s danseze.
Dezvoltarea motorie a copilului a atins un nivel inalt. La
aceast virst dezvoltarea morfofuncional, mai bine zis capa- ....1 , 'L:
IL ,o o
citatea de a inva micarea se consider maturat. Dezvoltarea c
OI

cilor neuromotorii nu se oprete bineineles aci. Intre actele 8 :s '"

c-v
'i:
.Il

..
.!!
OI
c
..'c"
-.. ..c '"
OI
N
simple: mers, hrnire, imbrcare i rutin zilnic i dezvoltarea ~ I OI-
OI
c
OI
OI
micrilor necesare n munc, n art i sport este o cale lung ~.- E li!
i grea, n care fiecare act se perfecioneaz pn la desvirire,
II!
rtE~ OI
Vl
L.
c,

cu preul unui efort, al unei munci dirijate i susinute.

~
o c OI
L.

Iat i modul de examinare a reflexelor citate in acest tabel: 1:

o
:s
... .Il
..
OI OI
a.
OI
.-. .sv
ia ..
1. Reflexul cervical de indreptare se pune in eviden prin II! I OI
Vl
..,..
L,-'
aezarea copilului pe o parte i intoarcerea capului su, n mod
pasiv, in cealalt parte. Aceast micare este urmat de rotarea
z .~ ..
c C tl
ir! c
ntregii coloane de partea unde am intors capul. Dac se fixeaz
L.
~ I
.......1
le(
:s
..
OI 'Z
.!e li!
pelvisul, trunchiul urmeaz capul; dac se fixeaz toracele, pel- e,
'" o rt
visul se intoarce n partea opus. o
> c .
2. Pentru reflexul labirintic de ndreptare a capului, copilul :;: '"''E c
Q 1,1'1 OI
este legat la ochi i inut in aer cu ambele mini, fixnd simetrie _~ (5
pelvisul. Copilul trebuie s-i ndrepte capul. ~ '=:>
3. Reflexul de indreptare a corpului este produs prin stimula-
rea asimetric a exteroceptorilor de pe suprafaa corpului. Cum
II!

~ OI.-
.
OI
OI
"",
acest reflex nu poate fi studiot la copil n mod izolat, fr par-
ticiparea stimulilor labirintici, Schaltenbrand a observat activi-
U
II!
W
U
"
-..v -"'a.'"
L.
o o
L. ...-
E
'in
OI..:?

tatea lui prin schimbarea secvenelor micrilor n ridicarea copi- '>

L.
a.u
L. OI u '"
cc~
8~
~-..
OI OI o ba
lului din poziia culcat pe spate. U L.

4. Reflexele tonice asimetrice ale gitului snt reflexele unila-

",xa. ..
OI -OI
"' ..
xa.
OI

OI OI OI OI
terale de postur ale gtului.
_ L.
- L.
~B
5. Reflexul Moro apare cnd se scutur brusc capul copilului
'-"
OI c:
..:- ..: .-
'G1]
~'E
-i
sau cind se Ias brusc n jos, fiind inut in poziie orizontal pe

24
 minile ntinse ale examinatorului. Reflexele apar inconstant i la BILANT GLOBAL
tapotarea abdomenului, la extensia pasiv brusc a membrelor
inferioare, sau cnd se sufl aer n faa copilului. Reacia const n
deprtarea n sus i lateral a membrelor superioare, cu degetele
I ~I_v 1_
I~I_"iC= III
Normal %
desfcute, pentru ca apoi s fie readuse repede ctre linia Nivel func. X 20
median i lipite de torace, n timp ce degetele minilor se strng M.L.,. 20
100
n pumn. Magnus a descris acelai reflex la tapotarea copilului -- -- -- --
pe spate. Reflexul este o reacie labirintic. Nivel funct, X 30
M.S.= 30
Schaltenbrand a produs reflexul Moro prin mobilizarea pa- 100
siv a copilului n spaiu, n special a capului. Aceeai reacie -- -- --
Vorbire'" 10
apare la rotarea capului; el a sugerat ca aceste reacii s fie
1- -- --
separate de reflexul Moro i le-a denumit reacii de rotare, tcpo- Auz S
tare i micri progresive.
-- -- --
6. nPregtirea pentru sritur". Copilul este inut n aer, cu Vedere S
faa n jos i apoi nclinat brusc cu capul n jos; reacia const -- 1- --
n extinderea brusc a braelor, cu abducia i extensie degete- Q. Intelect 20
f----
lor. Aceast reacie a fost descris de Brock i Wechsler i este
Psihic 10
singura reacie precoce progresiv ce rmne activ la adult.
1- --
7. Reacia de ridicare a capului i a extremitilor a fost de- Total 100
scris mai nti de Magnus. Pentru examinare, copilul este ae-
zat n patru labe pe o mas i masa este apoi micat n sus Nu vorba,ta=O: necontrolatol: IIreu inele.=4: de ineles=6: tulburri u,oare=8
i n jos. La nceputul micrii n sus, braele se ndoaie i capul Surd=O: apareiabil=l: aude riu=4
Orb =0; ambliop =f; deficient corectabil =4
se flecteaz; la sfritul micrii, braele se extind i capul se ri- 50%=0: 60%=4: 70%=8; 800Io=fl; 90%=16
dic. La coborrea mesei, reaciile au loc in sens invers. Caracterlal =1; tulburirl ,rave =4; mijlocII =6; u,oare =8

a. Reflexul Landau este o combinaie ntre reflexele tonlce ale

cefei i reacia de ridlcore. Copilul, aezat pe mas n decubit
ventral, este ridicat cu cjutorul unei mini aezate sub torace; el
va ridica capul n poziie vertical. Extensiei cefei i urmeaz ex-
tensia coloanei i a membrelor inferioare, arcuindu-se ulterior.
Dac, din aceast poziie, capul este oplecot pasiv n jos, tonu-
sul extensor dispare imediat i copilul se ghemuiete ca o lam
de briceag.
Acest tablou de dezvoltare motorie a copilului Ias loc la
mari variaii individuale. EI nu trebuie luat dect ca un model
orientativ.
In fia noastr (fig. 11), bilanul global este alctuit din: fun-c-
ia locomotorle (200f0), funcia membrelor superioare (30%) vor-
birea (10%), auzul. vederea (cte 5%), intelectul (20%), carac-
terul (10%).
Funcia membrelor superioare este mai important. Un infirm
care poate s se deplaseze, dar nu poote s se autoserveasc,
s se hrneasc i eventual s munceasc, are un handicap mai
fig. 11 - Nivel global de dezvoltare. Copilul normal la 7 ani trebuie s inre-
gistreze 100 de puncte (din foaia de observaie a serviciului de recuperare
funcional neuro-moterie al Spitalului de copii "CIrai").
mare dect cel care st n fotoliu i se comport mult mai aproape
de normal.
Examenul micrii trebuie completat prin cercetarea coordo-
n rii motorii, examinarea sinergiilor i sinkineziilor, examinarea
posturii.
Pentru examinarea coordonrii micrii membrelor superioare
folosim:
a) Proba marionete/or~ Copilul st n plciocre, cu ambele mem-
bre superioare uor departate de corp I cu antebraele perpen-
diculare pe brae, cu degetel~ mvi~ilor.rela~at~ .i rsfirate u?r,
va executa aproximativ zece rrucon rapide I ritmice de pronaJle-
supinaie a ontebroelor. Mic~Hea este greu de. reprodus de catre
copilul mic, adesea nereuita. Se c~re .atuncl rotare~ P7 a~uJ
vertical a ciocanului de reflexe. Aceasta rnrcore este tonic-klnetlc

26
27

.'IUlTfI:A 'f/!~
/ - T~n
 pin la 5 ani, tonic la 7 ani i normal la virsta de 8-10 deschid gura. Sincinezia se traduce prin deschiderea miinilor,
ani (15). cu deschiderea degetelor.
Micarea se consider necoordonat, cind se face cu partici- La o deschidere mai mic fenomenul este mai nuanat, debu-
parea micrii de rotaie din incheieturo umrului. lent, dificil tind unilateral (de partea dominant). Sincinezia axial dispare la
executat i foarte necoordonat (adiadococinezie), cnd nu se cinci ani n 40% din cazuri, iar la
poate executa, antrenind micri ale intregului trunchi. ase ani n 80% din cazuri. Per-
sistena sincineziei la copil - spu-
b) Pianotajul interdigital Ozeretski. Membrele superioare se
ne Berges - nu are valoare lezio-
in uor deprtate de corp, cu antebraul in unghi drept pe bra.
nal, ci maturativ; ea poate fi
Copilului i se arat i apoi i se cere s ating policele in mod
considerat ca un martor al per-
succesiv cu virful celorlalte degete, incepind cu indexul. Ambele
sistenei exagerrii fondului tonic.
mini se in indeprtate de corp, dar micarea se execut mai
Sincineziile de coordonare se
intii cu o min i apoi cu cealalt, la alegerea copilului (184).
caut in decubit dorsal, provocind
Aceast prob este considerat: imitaia i observind: flexia sau
- coordonat (dac este supl, rapid, fr ezitri); rotaia piciorului homolateral sau
- uor necoordonat (mai puin supl i rapid, srind un heterolateral. Ele sint ra re.
deget in succesiunea micrilor); Examenul iniiativei observ:
- intens necoordonat (greoaie, cu poticniri i imposibilitatea a) conservarea atitudinilor; b) per-
atingerii policelui cu degetul IV i V). everarea rnicdrii i c) anticiparea
c) Proba index-nas. Copilul cu ochii inchii i membrele su- micrii. Exist o perturbare a imi-
~erioare in extensie i deprtate de corp, va trebui s ating pe taiei dac dou din aceste probe
rind i alternativ, cu fiecare index virful nasului. sint pozitive. In acest caz se pre-
Dup. J. Berges proba index-nas este executat imprecis i supune c maturaia funciei mo-
tremurat In 60% din cazuri, pin la trei ani i jumtate. La patru torii nu este suficient pentru a
ani este numai imprecis i adesea tremurat de partea domi- permite depirea stadiilor primi-
nant in 46% din cazuri; la patru ani i jumtate este numai im- tive de achiziie a micrii sau a
precis de partea minor in 50% din cczuri. posturii prin imitaie i a pasivi-
tii in general. Fig. 12. - Sincinezie axia/. Copi-
d) ~roba reversrii minii este reuit, pentru ambele pri in
In evaluarea handicapului unui lul deschide mna concomitent cu
70% din cazuri de-abia la ase ani i jumtate.
copil, un loc important il ocup deschiderea gurii la comand. Aici
Pentru examinarea coordonrii micrilor membrelor inferioare, este vorba de un copil mai mare
copilul trebuie s se menin timp de 10 secunde pe virful picioa- gradul su de dezvoltare intelec-
tual i modul de comportare afec- cu IMC i ntrziere n dezvoltarea
relor, cu ochii deschii, braele lipite de-a lungul corpului, gam- neuropsihic
~ele i labele picioarelor oproplcte i s sar ntr-un picior, pe tiv, chiar dac este vorba de un
rind cu ambele picioare (Ia cinci ani minimum 4 metri neintre- infirm aa-zis motor.
rupt, cel puin cu unul din picioare). In fia noastr (fi,g. 11), intelectul ocup 20% din nivelul glo-
Sincinezii/e - gesturi involuntare, executate de un segment bal. Bineineles c examinarea psihologic este bine s fie f-
al corpului neimplicat intr-o micare voluntar - care apar con- cut de un specialist, folosind teste apropiate virstei i cazurilor
comitent cu micarea voluntar executat de un alt segment, se respective. In lipsa unui astfel de examen ns ne putem orienta
cerceteaz in cadrul probelor de coordonare. Sinoineziile de imi- cu ajutorul unor mijloace simple:
taie se cerceteaz astfel in cadrul probei marionetelor, "a pic- - se cere copilului s deseneze un cerc, un ptrat, un tri-
notajului interdigital. unghi, un romb. La virsta de cinci ani el trebuie s fie in stare
Sincinezii/e axia/e (tonice) se examineaz astfel: copilul i s deseneze primele trei forme. La un ptrat - de exemplu -
ine miinile sale in mina medicului i i se comand brusc s-i se consider figura reuit dac unghiurile se apropie de 90,

29
28
liniile snt relativ drepte, iar forma general se apropie mai mult In ceea ce privete capacitatea de organizare spaial copilul
de un ptrat, dect de un dreptunghi. trebuie s tie la cinci ani s indice: partea "de sus" i cea "de
- Se cere copilului s deseneze, din imaginaie, un omule. jos", "nainte" ("n fa", "primul") i "napoi" ("in spate," "ulti-
La cinci ani copilul trebuie s deseneze corect capul (cu ochi, mul"), s deosebeasc "gros" de "subire" i .lot" de "ngust",
gur i eventual nas), trunchiul, s indice care este cel "mai nalt" i cel "mai scund". Pus s
membrele superioare i inferioare aeze, la comand, un obiect (creion, carte) "pe", "sub" sau "aI-
ataate corect la trunchi. turi" de o msu, trebuie s execute manevrele corect i fr
La patru ani deseneaz de obi- ezitri. Copilul trebuie s cunoasc repede i fr ezitare partea
cei numai capul, trunchiul i dou dreapt i stng (5 ani).
brae sau capul, dou brae i Pentru cercetoreo maturizrii social-afective se va vedea dac:
dou picioare, fr trunchi. La trei - Este fricos.
ani deseneaz doar capul i dou - Se adapteaz greu la o situaie sau la un loc nou pen-
picioare. tru el.
Aceste examene nu au - de - Incepe s pling de ndat ce este luct din braele mamei
la sine neles - valoare, dect n sau numai la apropierea unei persoane strine.
cazul n care mcar unul din mem- - A're crize de furie, care se revars eventual i asupra p-
brele superioare este indemn. Nu rinilor.
trebuie s punem n bilanul ne- Se adapteaz greu la jocul cu ceilali copii.
gativ al inteligenei ceea ce este Este lipsit de iniiativ.
Fig. 13 - Un om desenat de un
copil de 5 ani (dup Eugen Bucur, o imposibilitate fizic. Nu ore curiozitate.
op. citat). "Pentru cercetarea stadiului Se mbrac i se dezbrac singur.
gndirii noionoie i se cere copi- Rspunde dezinvolt la ntrebrile puse de persoane cu care
lului s defineasc unele noiuni sau obiecte uzuale. Astfel, la cinci vine pentru prima oar n contact.
ani, rspunsurile scot n relief activitatea la care servete obiectul - Intrebat asupra identitii unor imagini reprezentnd femei
sau pe care o poate desfura animalul despre care este ches- sau fete tinere rspunde invariabil: "mama" (184).
tionat. De pild: Subliniem c toate aceste exomlnorl i probe nu pot avea
dect un caracter orientativ i numai examenul competent al spe-
"Ce este pp'ua? - Ppua este de jucat".
cialistului este in msur s aprecieze, la justa sa valoare, att
"Ce este mrul? - Mrul este de mncat".
gradul handicapului psihointelectual, ct i importana sa pentru
"Ce este gina? - Gina cotcodcete (sau face ou)".
"Ce este celul? - Celul latr (sau pzete casa, muc)". recuperarea funcional.
La patru ani, la aceleai ntrebri, copilul rspunde prin sub-
linierea unor elemente neeseniale, mai ales atribute, astfel: "p-
pua este frumoas", "mrul e dulce", "gina e aib".
La ase ani, copilul definete obiectele, animalele sau noiu-
nile prin elemente difereniale. Astfel:
"Ppua are ochi, pr, rochio, pantofi".
"Mrul este rotund, e rou, crete n pom"; sau "Mrul este...
vitamin".
"Gina are dou picioare i pene".
La cinci ani, doc-l ntrebat, copilul trebuie s numeasc
ase culori (mai frecvent: alb, rou, negru, galben, verde i al-
bastru) (184).

30
3 natura afeciunii sale; copilul cu un deficit mintal, la un neuro-
Diagnosticul
handicaprilor fizice
Diagnosticul trebuie s fie pus cit mai curnd cu
putin. Precocitatea interveniei terapeutice este hotrtoare n
obinerea unui rezultat optim.
Hlingworth, din 410 cazuri de porcllzie cerebral (fr hidro-
cefalie), observa c numai 18% fuseser vzute prima oar i
diagnosticate nainte de vrsta de un an, 17% ntre unu i doi
ani, 27% ntre doi i cinci ani i 38% au fost diagnosticate dup
cinci ani.
n ara noastr, prin asigurarea unei asistene medicale gra-
tuite i obligatorii a copiilor, rezultatele snt incomparabil mai
bune, dar i la noi mai ntlnim astfel de aspecte. Dificultile
nu in numai de ntrzierea cu care fornillo se convinge de aspec-
tul particular al copilului, oi i de limita posibilitilor medicale.
Handicapul motor cerebral nu poate fi recunoscut adeseori pn
la dezvoltarea nervoas corespunztoare deficitului respectiv. Cu
ct deficitul este mai mic, mai fin, cu att el va fi recunoscut mai
trziu. Chiar n cazurile grave, de cbio ctre 6-7 luni, cnd ob-
serv c sugarul nu ade, uneori nici nu se rostogolete, prinii
ncep s se alarmeze i apeleaz la medic. Forme mai uoare
de hemiplegie infantil pot fi recunoscute la un an i jumtate-
doi, cnd copilul ncepe s mearg.
Primul chemat s excrnineze copilul este medicul pediatru,
care ngrijete respectivul copil. Deficiene trebuie recunoscut cu
mult nainte ca ea s fie vizibil pentru prini. Readaptarea este
o activitate care se poate concepe numai printr-o munc larg
de echip.
Pentru certifica rea diagnosticului sau pentru elucidarea lui,
ca i pentru stcbilireo celei mai corecte atitudini terapeutice, me-
dicul pediatru trebuie s apeleze la consult. Copilul cu un defi-
cit motor va fi trimis la un speciolist neurolog sau ortopedist, dup
32
psihiatru. .
La rndui su, medicul respeotiv va avea nevoie de consultul
altor specialiti, care s completeze ntregul tablou clinic al ~efi-
cientului. Este cunosout c unele otltudini scoliotlce sau scolioze
snt datorite unor defecte de vz sau auz. Tulburri'le de vedere
i auz snt frecvente i n cazurile infirmitilor de ?ri~in: cere-
bral. Iat deci necesitatea de a consulta un specialist In nas,
gt i urechi sau a unui oculist. Aj~torul unui ~rolog este n.e~esar
n paraplegiile cu incontinene unnare. M~~lcul neu~o.?~lhlatru
are nevoie pentru stcbillreo unei juste evaluari a capaclta:lor. =:
pilului de ajutorul unui psiholog i a unui logoped. Mal t.lrzlU,
def.ectologi, ergotempeui, proteziti, medici chirurgi ortopezi vor
interveni n acest proces.
Examene complementare snt desigur necesare. Ex~mene. ra.-
dioqrofice, diagrame electrice ale biocur~nil~r mu.sculan, cordioci,
oculari sau cerebrali audiograme, analize biologice de laborator
snt uneori necesar~ pentru a stabili un diagnostic mai .dificil.
Ma.i mult dect n cadrul patologiei genera le, aceste analize au
un caracter ajuttor; observuio clinic este cel mai adesea su-
ficient.
Decizia necesitii unui examen suplimentar, ca i interpreta-
rea lui trebuie s aparin exclusiv medicului. i di~ ?~nct d.e
vedere psihologic este bine s ferim copilul de excrnmcn multi-
ple, inutile, de prezena unor aparate complicat.e. ~~ea ce nu
nseamn c trebuie s ne lipsim de cele mal mrci date care
ne-ar putea furniza o informaie n plus. . v
n faa unei asemenea desfurri de fore este eVI~~nt c9
diagnosticul, dar mai alevs ~ratamentul, ~u. s~ p.oate. stc:bill dvecl~
printr-o munc de echipa, In car; specioliti diveri, s~ vada I
s urmreasc copilul, s-i spuna punctul de vedere I ceea ce
este de fcut pentru mbuntirea strii lui. vPerio~ic, I~ in!ervale
variabile, aceti specicliti trebuie s revada copilul I sa con-
duc tratamentul.
'.
3 - Readaptarea copilului handicapat fizic
 4
Evaluarea
handicaprf fizice
Msurtori, probe funcionale adecvate handicapu-
lui resp_ecti~i ~rstei ~op!/~/ui vor ntregi diagnosticul i ne vor
da noua .0 rmcqrne obiectiva a deficienei, a posibilitii concrete
de oprecrere a efectelor tratamentului aplicat i a evoluiei.
Examenul somatometric
Examenul ~omatometrie trebuie s cuprind obligatoriu tolio,
greutatea, perimetrul toracic i abdominal. Pe aceste date minime
ne putem face o imagine a dezvoltrii fizice a copilului precum
i a modului n care el se dezvolt cu trecerea timpului (vezi
Buletinul Ministerului Sntii, nr. 7/75, anexa 1-12).
Tot prjn msurtoore decelm dife-
renele de lungime ole segmentelor de
membru, ca i cele n grosime, fie con-
stituionale, fie prin atrofie.
Diformitile de la axul normal se
apreciaz n grade, prin msurare cu
goniometrul, sau mai corect pe imagine
radiografic. Tot cu goniometrul msu-
rm limitrile n amplitudinea normal
a micrilor.
Uneori este necesar documentarea
prin mu/aje gipsate sau prin fotogra-
fiere i cinematografiere.
Fig. 14 - Msurarea cu 90- In unele cazuri (debilitate fizic, con-
niometrul a amplitudinii fle- valescen. tratament pentru deficiene
xi ei genunchiului. organice) sint necesare i probe fune-
34
loncle, dintre care spirometria i proba Martinet sint cele mai
lmple i mai la ndemn. Aceste probe ne edific asupra capa-
Itii i rezistenei la efort a subiecilor, ct i asupra adaptrii i
r cuperrii lor.
Cazurile speciale pot fi investigate mai concret n cadrul unor
forturl strict determinate, i eventual voriobile, aa cum se poate
r aliza cu bicicleta ergometric. La un efort al crui ritm i difi-
cultate pot fi perfect msurate, se vor examina curbele tensiunii
arteriale, frecvenei cardiace, a consumului de oxigen, electro-
cardiograma.
Capacitatea funcional a unui muchi
Capacitatea funcional a unui muchi sau a unui grup mus-
cular care execut aceeai micare se apreciaz prin valoarea
muscular. Dintre metodele de evaluar-e funcional a muscula-
turii este n general acceptat cea a Fundaiei naionale ameri-
cane pentru paralizia infantil, metod derivat i perfecionat
din cea a lui Lovett (1912, 1917). O recapitulm:
5=1000/o=N=normal. - Amplitudine complet a rnicrii con-
tra gravitaiei cu rezisten foarte mare (in funcie de virst
i pregtire fizic);
4= 7S%=B=bine. - Amplitudine complet a micrii contra
gravitaiei, cu o rezisten parial.
3= SO%=A=acceptabil. - Amplitudine complet a micrii
contra gravitaiei. Nu poate opune nici o rezisten.
2= 2S%=M=mediocru. - Amplitudine complet a micdri-
lor, gravitaia fiind exclus.
1= 10%=U=urme. - Evidena unei contracturi minime, Nu
exist micare in articulaie.
O=O%=~=zero. - Nici o eviden de contractur.
Se noteaz cu S sau cu SS spasmul sau spasmul irnpor-
tant.
Se noteaz cu eSau CC controcturo sau contractura irn-
portant.
Examinarea clinic a valorii musculare este completat de cea
electromiografic. Interpretarea datelor trebuie fcut de un spe-
cialist cu mult experien.
35
 Sntem rezervai cu privire la examenul dinamometric. ln pri-
mul rnd nu este aplicabil dect musculoturtt cu valoare funcio- valuarea hcndicopului fizic trebuie judecat n contextul ge-
nal 5, deci nu n cadrul afeciu-
n( rai al aa-zisului normal biologic, conform vrstei respective.
nilor neuromusculare; apoi nu
se poate face dect pe grupe AI luri de exomenele citate mai sus i care ne arat gradul defi-
W

I nei, vom avea nevoie adeseori i de altele

mari musculare, pretinde pentru
ore s ne indice substratul organic.
Prin probe de laborator vom cuta s dece-
\" m eventuale anemii, tulburri ale homeosta-
zici sanguine (calcemie, fosforemie, glicemie,
I roteinemie). Examenul electroencefalografic,
lectrocardiografic i probe mai fine de circula-
ie sau oxigenare pot fi necesare. Tulburrile
Fig. 15 - Determinarea valorii muscu- Fig. 16 - Determinarea valorii muscu- v sculare de la nivelul extremitilor vor fi inves-
lare a cvadricepsului. Se simte con- lare a cvadricepsului. Se execut mi- tigate prin oscilografie, probe de sudoraie, ter-
tracia fibrilar; valoarea = 1. Se carea impotriva gravitaiei; valoa-
simte clunecorec rotulei. Micarea este rea = 3 (dup AI. Rdulescu i CI. mometrie cutanat.
posibil cu eliminarea gravitaiei; va- Baciu).
loarea = 2 (dup AI. Rdulescu i
CI. Boclu).
fig. 19 - Dinamometria musculaturii extensoare a co-
loanei lombare. Este descris ca o prob funcional
pentru musculatura lornbor. Micarea se execut ins
cu participarea in aceeai msur a musculoturii fesiere,
a marelui dorsal i chior o ischiogambierilor.
TABELUL /1
<APRECIEREA ViRSTEI OSOASE PRIN APARIIA
NUClEILOR DE OSIFICARE
A 8
VD.
I[)~~ v(f ~
V)r C/)f
_,0 ~ ~(f
~ =--' ~ ~ =:::>
.;uUu \1 U (J,j

Fig. 17 - Determinarea valorii ~~g~g

~U8lJj ~MJ ~~GO~~f
musculare a cvadricepsului. Mi-
Fig. 18 - Determinarea
cvadricepsului. Micarea
valorii musculare
de amplitudine to-
a
(In :'n ~~~[

<"1<-1
00
(7~
olli)
'""
)7,)
"o'
\1~

st
carea se poate executa impo- tal se execut sub rezisten mare; va- \...1
triva unei uoare rezistene; va- . loarea =
U
Ioa rea = 4 (dup AI. Rdu-
lescu i CI. Baciu).
5 (dup AI. Rdulescu i CI. Baciu).
f~ ~ @~ ~ ~ \

rY
aproape fiecare grup muscular un cporct special, este destul
de inexact i aproape imposibil de aplicat la copiii mici. La ado-
l Ftit ff
lesceni este totui un mijloc obiectiv de cpreclere a dezvoltrii ~j l/J
\~.t"l ~ <3~ 0'0"'<1 ~~ ~~
fizice generale i particulare.
2 afli 3an/ 4am 5akl
36
 Ne vom convinge totdeauna - i prin investigaii paraclinice- lot ntr-o oarecare msur de ctre copil, dei nu sufi-
de stingerea procesului acut care a generat handicapul; numai i nt pentru a putea nvinge rezistena spasmului iniial
dup aceea vom ncepe proqrornul de recupercre. activ.
Examenul vrstei osoase poate fi necesar (tabelul II). copilul poate s se mite fr ajutor in poziia test, dar o
face ntr-un mod anormal (se noteaz ceea ce este vicios
n micare).
II copilul poate s-i ia singur poziia test, 00 in mod nor-
Examenul funcional motor
mal, dar micarea este imperfect ntr-un detaliu minor
(care va fi notat).
Exornenul funclonol motor completeaz evaluarea handicapu- micare activ normal.
lui, fiind indispensabil chiar acelor deficiene care nu au etiopa-
TABELUL III
togenie neurologic. Rezultatul ultim al readaptrii este functio-
HARTA-TEST:A:CAPACITII MOTORII (DUP BOBATH)
nalitatea i aprecierile noastre trebuie s fie legate de ea. .
Nil/II I i prenumele .................................................
O modalitate bun este aceea care consemneaz locomoia. Vll'w .
In acest sens, pentru expertiza medico-social s-a propus urm-
toarea schem: V t "' orimo oar .......................................
1111 -nos tic ................................................
O=nu poate edea fr sprrjm:
l=poate edea neajutat pe scaunul cu roate, dar nu se poate
mobiliza si,ngur;
POlturi le-test Data
I Oba.
I Data
I Obi.
I Etc.

2=se poate mica independent (fr ajutorul unei alte per- 1. Decl.\bit dorsal
soane) n scaunul cu roate;
3=poate merge, asistat de oineva; tI) Mombrele inferioare
Ilectate, picioarele fr
4=poate merge cu ajutorul asistenei mecanice; sprijin, braele tncrucl-
5=poate merge cu bastonul sau cirja; ate pe torace, palmele,
6=merge singur, fr nici un ajutor; at.lngnd umerii opui
7=poate merge singur, fr ajutor, parcurgind 15 metri n li) Aceeai poziie, membrul
45 de secunde. drept, ntins
) Aceeai poziie,membrul
Pentru infirrnitoteo motorie cerebral, Bobath, in conformitate stng, ntins
cu metoda sa de tratament, stabilete posibilitile funcionale i d) Membrele inferioare atr-
calitatea mic'r,i,lor,plecnd de la posturile eseniale pe care co- nlnd peste marginea mesei
pilul le ctig succesiv n cursul dezvoltrii sale. de examinare
Amplitudinea i calitatea micrii snt notate cu valori de la ,1. Dec\.Ibit ventral
O 1,0 5 dup cum urmeaz:
o) Braele ntinse nainte
O=postura respectiv nu poate fi obinut nici activ, nici pa.. pe lng cap
siv, spasticitatea fiind prea puternic chiar pentru a aeza b) Braele ntinse pe lng
copilul n poziia dorit. cap, cu palmele n [os

l=copilul poate fi aezat pasiv n poziia dorit, dar nu poate c) Flexiunea gambei drepte
cu oldul n extensie
s-i menin singur aceast poziie.
d) Flexiunea gambei stingi.
2=copilul poate s-i menin fr suport postura test, dup cu oldu I n extensie
ce a fost aezat n mod pasiv n ea. Spcsttcttcteo sau spas-
) Sprijinirea pe antebrae
mele interourente snt mai puin puternice i pot fi contro-

38

Posturile-test
f) Flexiunea gambei drepte
cu ridicarea (n extensie)
a coapsei drepte
g) Idem, la membrul infe-
rior stng
h) Sprijinirea pe mini cu
coatele extinse, olduri le
gslndu-se pe pat
III. intoarcerea din decubie
dorsal pe o parte
a) La dreapta
b) I.a stnga
IV. intoarcerea din decubit
dorsal n decubit ventral
a) La dreapta
b) La stnga
V. ednt, oldurile flectate,
coloana extins
a) Apropierea palmelor una
de alta, abducia i flexia
oldurilor
b) edere ndelungat, nu
cade pe spate
c) Gambele flectate sub
marginea patului, greu-
tatea corpu lui se spri Jin
- pe membru I superior
drept, cu mina i urn-
ru I n extensie;
- pe membru I superior
stng, idem
d) Rmne n postura (c), ex-
tinznd:
- genunchiul drept
- genunchiul stng
VI. in genunchi, capul
coloana in extensie
a) Pe genunchi i antebrae
Transferul greutii cor-
pului dintr-o parte in
alta
40
Tabelul /1/ (continuare)
Tabelul 111(continuare)
Ob Data Ob Etc.
po.turlle-test Data
Data Obs. Data Obs. Etc.
,,) Iinai sus (.n patru la-
hn"}, cu coatelei minile
xt lnso
1, n feru I greuti i cor-
pu lui
,) lInd pe clcle, coloana
I braele n extensie
") t in genunchi cu exten-
I olduri lor
Ac cal poziie se aaz
"In patru labe"
Aceeai poziie i rnen-
ine echilibrul la uoare
mplngeri
VII. In genuflexiune (pe vine),
prlJinit din spate
CI) Clcllul drept pe sol
/1) Clctlu I stng pe sol
() Rid Icarea n picioare cu
c lclele pe sol .
VIII. In picioare, clciele pe
sol, oldurile n extensie
fi) Poziie de pas, greutatea
corpului pe membrul in-
ferior de atac (dinainte),
oldurile n extensie, cl-
ciul piciorului dinainte
pe sol;
- piciorul drept nainte
_ piciorul stng nainte
Il) Flexiunea genunchiului
membrului inferior dina-
pol, oldurilenextensie:
- genunchiul dr-ept ,
sus, - genunchiul stng
Schema aceasta trebuie judecat n funcie de vrsta pacien-
lulul. Vclorile O pentru unele posturi pot corespunde unui copiii
norme] la o anumit vrst. Nu se poate cere unui copil de 7
4t
 luni, de exemplu, s ndeplineasc posturile test din grupele VII
i VIII. Autorii consider micrile in cadrul acestor posturi ca
absolut necesare pentru ndeplinirea ulterioar a aotelor mai com-
plexe (edere, staiune, mers). Uneori schema ia un caracter par-
ticulcr, unele posturi fiind lmposibile, in timp ce altele mai com-
plexe sint perfect norma le (monoplegie, hemiplegie).
Procesul de reeducare incepe in cadrul acestor posturi. "La
copii spastici este uor de redus spastioitatea, astfel nct ei s-i
rnenin posturile-test in care au fost aezai. Pentru a depi
acest stadiu trebuie s indrumm copilul s treac dintr-o pos-
tur n cealalt fr ajutor, adic s obinem micri cpropicta 1111111
de normal" (27).
Dup Tardieu, testarea micrii voluntare trebuie s cuprind
aprecierea forei, vitezei i regularitii (preciziei).
Fora micrii se testeaz dup metoda Fundaiei naionale
amenicane pentru porolizle infantil, notndu-se valoarea muscu-
lar de la O la 5.
Viteza micrii ine seama de ccceleroio ei fa de valoarea
de for la care se produce. Este cunoscut faptul c atunci cind
un spastic are de fcut o micare care cere mai mult for, mi-
oarea se face mai ncet, cu mai mult dificultate. Se poate stabili
chiar un raport direct intre valoarea muchiului i viteza micrii,
raport care este invers proporional. T.ardieu noteaz cu I mica-
rea uor ncetinit i cu L micarea foorte ncetinit.
Regularitatea micril este al treilea element care trebuie luat
in consideraie n aprecierea exeouiei ei la un individ cu leziune
a neuronului motor central. Dup cum micarea se face cu sa-
cade mari sau mici, micarea este notat cu 5 sau s.
Spasmul antagonitilor, care se opune micrii cercetate i
face uneori s apar chiar micarea controrie, se noteoz cu op
(spasm opoziionist).
ln sfrit, micarea executat de grupul musoulcr respectiv se
msoar n grade (amplitudine ortlculor a micrii respective).
Testarea se face prin micri simple, obinuite copilului res-
pectiv, repetate de mai multe ori nainte. Se cere astfel copilului
s apuce un obiect mai uor sau mai greu, s duc un obiect
la gur, s se aplece, s se aeze pe un scunel. Notarea se
face astfel: 4 1 S 90, ceea ce nseamn c mioarea respectiv
se face cu o for rnusculor de valoarea 4, fiind uor noetinit,
prezint sacade mari n executarea ei i reuete s descrie ac-
42
IIIIlI litudine articular de 90. Dac cerem copilului sa exe-
II( I ai micare cu o amplitudine ~ai tIarE~, vvo~ observa
II execut n acest caz cu o fora mal mica I este mai
llnlt. Ea se va nota: 3 L S 130.
111111 lui de evaluare a micrii este completat de autor prin
.uulncreo sinerqiilor i sincineziilor i examinarea pos!urii. P7~.-
1111I xaminarea posturii se cere menine.rea un:i an~mlte ~OZl~I,
II I cial pentru membrele ~nferi??re v~ se .ma~.oara unghiul In
III poate menine aoeasta poziie fara osciloii.
l' ntru secia de recuperore funcional neuromotorie a Spita-
tie copii .Clro!" din Bucureti, am alctuit n fia no~s.tr
1. ob ervaie clinic un examen funcional de testare, combinind
11II l3obath, cec a Institutului de reabilitare de la Bellevue Cen-
,/" New-York (Deaver 55) i fiele lui Cahuzac i colab. (38).
aceast fi, modelul nou, pe care-I folosim. de peste. c.ir:c~
'11' examenul funcional este alctuit dintr-o serie de cctiviti
'/JlIpate separat pentru membrul inferior (Ioc~moie) i pentr~
1111 mbrul superior (prehensiune, ade ldeo-motoril) de .Ia. acte m~1
lmple la cele complexe - de la meninerea capu~ul In decublt
vnntro] (postura ppuii), pn la scris; acestea Sint notate cu
I 6 puncte (dup dificultate), astfel ca nivelul normal la apte
Ini s fie egal cu 100 de puncte pentru membr~le inferioare .i
100 de puncte pentru membrele superioare. In f~ala de obse:vale
( noteaz cu rou fiecare aciune pe care ~opl,lul o e~ecuta ac-
, V i cu albastru cele penbru care are nevoie. ae .un ajutor rele-
IIv. Exerciiile executate activ primesc' p~nctaJul I~treg, Iar cele
Jl sive primesc numai jumtate din punctcjul respectiv. . .
Pentru membrul superior, se noteaz cu linie vertical cctivi-
tile executate cu mna dreapt i cu linie orizontal ~ele exe-
.utate cu mna stng. Punctajul integral acordat probei respec-
tive se noteaz cu o cruce roie, n ca2!U1execuiei, at~ cu dreapt~:
( it i cu stnga. Altfel, punctajul se scade. core~pun.zator. Excepii
fac activiti funcionale in cere importanta est~ aclu~ea pe care
face, indiferent cu ce mn: deschiderea roblnetul.ul, ~esenarea
unei cruci; acestea n fie snt notate cu un asterl~c. In. ac:s~e
azuri punctajul se acord integral, chiar pentru o singura mina.
parat pentru stnga i dreapta este notat "reflexul gata pentru
ritur".
Evoluia nivelului funcional motor este urmrit pe graficul
I la sfritul tobelului. comparativ cu normalul, pentru membrul
Inferior i membrul superior.
43
 TABELUL IV (continuare)
TABELUL IV
NIVELUL FUNCIONAL iN FOAIA DE OeSERVAIE CLINiC A SERVICIULUI ,it tind la marginea mesei, intinde ge-
DE RECUPERARE FUNCIONAL NEURO.MOTORIE Al. SPITALULUI DE COPII nun hlul drept
"CLRAI" - - - - - - - - --
JO iii m, stingul
Neexecutarea = se Ias liber; schieaz
adres = albastru; se execut normal
micarea
= rou.
= se bareaz cu negru; se execut fr t.-~orln 2 (13-18 luni) = 2 pte. I I I I
Aciunile care se execut cu ajutorul aparatului protetic se noteaz cu un cerc. La mem- 1 Sti In picioare cu spriJin
brul superior, cu linie orizontal membrul sup. dr., cu linie vertical membrul sup. - - - - - - - - --
stg. - Probele notate cu .:jf snt considerate ntregi (cruce), chiar dac se execut cu o J, Iti m, fr spriJin, Cteva sec.
singur mn. - - - - - - - --
-
M rge n patru labe
- - - - - - - - - --
Membrul inferior of. M rge n genunchi
- - - - - - - - --
'. M rge inut de cap sau sub axile
Data
Categoria

1. in
O (3-10

decubit ventral
luni) - 1 pt ,

i menine capu I
1-1-1-1- -1-'/-1-1- - U,. M rge ntre
mobile
U. Pace civa
paralele

pai singur
sau inndu-se de
- -

- -
- -
-
- -
- - - -
- - -

-
--

--
- - - - - - - - - -- - - - - - - - - --
2. Postura ppui i JA. In picioare cu priz pe gen. i ndreapt
3. Se ntoarce pe burt
- - - - - - - - -- trunchiul
- - - - - - - - --
4.
- - - - - - - - - -- ). . Se coboar singur din pat
Se ntoarce pe spate
5. ade pe mas (min. 3#)
-
-
- - -
- - -
- - - - --
- - 1-- - --
t goria 3 (19-35 luni) = 6 pte.
I I I I I I I I I I
6. ade pe marginea mesei JO. St cu clciele pe sol echilibru
- - - - - -
- - - - - - - - --
7. ade cu genunchii r.tini
- - -- - 1. Merge singur, se oprete, pleac
- - - - - - - - --
8. Pe spate
- - - - - - - - -- 2. Urc scara inut de mn
mic membr. inf. al tern
- - - - - - - - -- - - - - - - - - --
9. Se culc din ezndJ.fr s cad 3. St pe un picior ajutat
- - - - - --
- - - - - - - - --
10. Se trte -1-/- 34. Coboar scara fr ajutor
- - - - - - - - --
Categ. 1(11-12 luni) = 1 pt , 35. St pe un picior min. 8N (proba trebuie
fcut cu ambele picioare)
11. rn decubit ventral se sprijin pe ant e-
braele

12. ade
ntinse

pe gen. pe clc lie

- - - - - - - - --
Categoria 4 (4-7 ani) = 4 pte.
I I I I I I I I I I
36. Merge fr s cad
- - - - - - - - -- - - - - - - - - - --
13. St n patru labe 37. Sare cu picioarele lipite de pe o treapt
- - _l- - - - - -- de 1S-20cm
14. In patru labe, se poate sprijini numai - - - - - - - - --
pe braul dr. 38. Coboar scara alternativ
- - - - - - - - -- - - - - - - - - --
15. Idem pe stngul 39. St pe un picior i pe cellalt peste 8 sec.

16. St n genunchi sprijinit

- - - - - - - - -- 40. Sare peste o bar de 20 crn
- - - - - - --
- - - - - - - - --

=/=
17. Idem, nesprijinit 41. Alearg fr s cad
- - - - - - - - --.
18. Are echilibru n ez nd NIVE~ FUNCIONAL - PUNCTE
 TABELUL IV (continuare}
TABELUL IV (continuare)

Membrul superior i 1,1 pune singur pantaloni I

- - - - - - - - --
oplazi o cruce
- - --
~ :::gOri-a O (0-1-5 luni) =-1 pt. -[-[-1-[-[-[-[-[-[-1-
[nch le nasturi mari

1,1
-- -
- - -
- - -
- - - - - --
1. Intinde mna. atinge un obiect l toarn din sticl
- - - - - - - - --
- - - - - - - -
2. Prinde activ o jucrie
- - - - - - - - --
1 S servete singur la W.C.
- - - - - - -- --
3. Prinde activ i duce la gur
. Ccplaz un ptrat cu o greeal
-- - - - - -- ' .

4. Se aga de bara patului

5. Refl. "gata pt. srit". dr.
- - -
-
- - - - - --
- - - - - - --
-
plapdn
O. Rldldi un sul de 1 kg (Flscher)
- - - - - - - -\-
- - - - - - - - --
16. Refl. "gata pt. srit". stg. t gorla 4 (6-7 ani) = 5 pte. I 1 I I 1 1 1 I I I
- - - - - - - - --
7. Prinde cu pens police-index lateral (mo-

t 8.
ned, hrtie)
Ridic un obiect de jos
- - - - - - - - --
1 Deseneaz un romb

2. .Se folosete de cuit

1--- - -- -- -- -- -- -- --
- --
- - - - - - - - --
9. *Aeaz 2 cuburi unui pe altul
. Se incheie la pantofi
- - - - -- - - --
- - - - - - - - -- H. ine de toard o can plin cu ap, fr
10. Prinde un cub cu pens normal i epo-
ziie a policelui
s o verse
- - - - - - - - --
Categoria 1 (16-23 luni) - 2 pte.
I I I I I I I I I I
. *Decupeaz o imagine cu foarfeca
-- - - -- - - - -
6. Scrle I
11. Construiete un turn cu 3 cuburi
12. intoarce cte 2-3 pag. Ia o carte
- - -
- - - - - - -- J__~~ __~~~~~~ _
~~~IV~EL~FU~N~C~T~IO~N~A~L~-_p~U_N_a_E~ ~~I__
- - - - - - - - --
13. *Umple o lingur cu hran
- - - - - - - - --
14. *Mzglete cu creionul
- - - - - - - - --
15. Mototolete hrtia (dup demonstraie)

Categoria 2 (2-3 ani) = 2 pte.

I I I I I I I I L
16. Intoarce foi le cte una
- - - - - - - - --
17. *Bea singur dintr-o ceac
18. *Mnnc cu lingura
- - - - - - - - --
19. Deschide i nchide robinetul
20. Construiete un turn cu 7 cuburi 1-1-1-1- -1-1-1-1-1-
Categoria 3 (4-5 ani) = 4 pte ..
11111111l-l--1
_21.Cons_trulete u_nturn cu_9cUburi_[_[ __ [_[_[_[_[_[_[_
22. Descheie nasturi mici
 5
III meninerii speciei,evoluiei i altele nu. Se apreci<az c la
100 de nateri normale poate aprea o anomalie,
Important este de a indrumo la specialist, pentru sfat genetic,
portenerii care doresc a se cstori, 00 i pe soii care fiind pur-
lulorii sau transmitorii unei boli ereditare, trebuie s fie con-
" ni de posibilitatea naterii unui copil handicapat,
Clasificarea Desigur, aduoerea pe lume a unui copil de ctre aceti prini
handicaprilor fjzice pr zint uJn risc de la fecundore i pn la primul strigt. Ultimii
, O de ani de prosperitate i de cuceriri lmportonte ale tiinei
ou dus la o scdere remarcabil a mortcliti! infontl!e. Vom cita
cltevo date dintr-un comunicat O.M.S. privind rnortclitcteo infan-
til n 37 ri (218),
, Delimitarea categorii lor de handicapa' f ' , Fa de anul 1950, mortalitatea infantil a nregistrat scderi
Importan t bill I IZICI are Intre 69% Japonia, 64% Bulgaria i 33% Suedio : ccecsto din
"1 pen ru sta I rrec copiilor care beneficiaz d '
CII e readaptrii. e servr- urrnd continu s dein recordul mondial cu 12,9%0' Aceste sc-
d rr impresionante fac tot mai pregnant faptul c marele pro-
tati~Cctp~a, copil~lui handicapat care primete asisten readap-
elab~ra~~ d~ 8 N
u a
ESde aOoor~ cu Dbec/.araia Drepturilor Copilului,
, , , , C , ,I apro ata de Organ' ti N '1 r
. nt al mortalitii
via (59 n 1967).
lnfontile se petrece n prima sptmn de

U,nite, n unanimitate, n noiembrie 1969' al 5 lea princ! . a luni or Dintre cauzele de deces ale copiilor mai mici de un an, 24,2%
tC~Pi/U/ care =:
handica~at fizic, mi~ta/ s~u so~~~/'~~ ~.~~~~~
ro ~mentl;!/ special, educotc: i ngrijirea cerute de cond''
aparin categoriei "alte maladii particulare primei copilrii
bilitcte general fr preoizare". Aproape toate aceste decese in-
i de-

particularii", I la sa
I rvin n perioada neonatal, ascunznd cel mai ades eredopotii
Anal!za definiiilor ,actuale ale handicapatului fizic arat c grave, incompatibile cu viaa. Leziunlle obstetricale i asfixia post-
ea mal mar~ parte .dlntre acestea se bazeaz mai degrab
ate cnctomice decit pe aspecte! rid
pe natal survin de asemenea n aceast perioad periculoas
r prezint 21.4%, Studii multiple ne arat ns c aceste "acci-
i

~~:v?ltrii individul,Ui. La copii, trebJu~~c'~~8~e ~i veJe~er:~~~~i~a dente" snt de fapt adeseori rezultatul unor embrio- sau fetopatii.
te:e In cee~ ce pnvete ~meliorrife oare pot surveni prin cre ~ Malfonmaiile congenitale snt responsabile de 17% dintre decese.
d:~~ ~nn. maturarea sistemului nervos, ct i posibi.litile d!- Cele trei oauze citate totalizeaz
copiilor
62,6% din etiologia
sub un an i 88% dintre decesele copiilor mai mici de
deceselor
gra, ani u tenoare - cu alte cuvinte, acele stri care fac dintr-u
copil apa~ent nor,m,al un adult poteniali hondiccpot. In acest con~ 28 de zile.
fert handl,oapul fIZIc la .copil oapt semnificaii mai largi. Cool- Malformaiile congenitale continu s fie a treia oauz a de-
~ reprezln? ,un mate~lal uman uor modelabil, dezvoltarea fi- ceselor (20%) la copiii mai mari de o lun,
Zica poate I I.nfluenata, se pot educa deprinderi necesare r' In ultimii 15 ani genetica ne-a dezvluit un nou univers. Teh-
crete!e se ,po~ ameliora anumite deficiene. Este cu att mai 'n:c~~ nici subtile snt n stare s pun dioqnosticul unor aberaii ero-
S9r" Sia cctionm asupra acestor componente n vederea corec mozomiale; se cunosc astfel peste 800 de boli ereditare auto-
t orn or. -
somal-dominante, peste 500 de boli autosomal-recesive i peste
In cele ce urmeaz grupm handicapurile fizice ale copilului. 100 de boli ereditare X-linkate, Acestea snt cazurile foarte rare
care depesc viaa intnauterin, Mutaiile survenite la nivelul ge-
nelor - care snt mult moi complexe - nici nu se pot nc dia-
Boli genetice (fenotipii) i congenitale gnostica, n aceast privin M. Geormneanu spune: fISe apre-
ciaz c 30% din ovulele feoundate se elimin ca avort neevi-
" Malforma,ii.le c.?ng~.nitale snt incidene "normale". Evoluia s e- deniabil i c acest procent echlvoleoz cu dublul cvorturllor
ciilor se realIzeaza prin mutolt cromozomiale; unele snt fav:"a-
spontone detectote. Se tie, de asemenea, c peste 20% din
48
49
4 - Readaptarea copilului handicapat fizic

avorturile spontane snt produse de aberaii cromozomiale letcle,
c n 1% din malformaiile congenitale prezente la natere, se
gsesc aberaii cromozomiale i c aproximativ 10% din rnolfor-
maiile congenitale snt consecina unor mutaii genice" (219).
Acestea snt riscurile cunoscute pin acum. Bolile saumalfor-
maiile conqenitole, intr-o clcsiflcore didactic, le mprim in:
primare, secundare, mixte i obstetricale.
a) Bolile congenita/e primare au o etiologie genetic i snt
consecina unor mutaii sau aberaii cromozomiale, transmise ere-
ditar (motenite); ele pot fi j anomalii genetice induse de factorii
de mediu. Pentru ansamblul sindroamelor cunoscute la ora actu-
al cu etiologie geneUc, se apreciaz c "riscul" la natere este
de 1 la 200 de copii. Este cdevrot c multe din aceste entiti
snt insuficient cunoscute, ceea ce face ca statisticile calculate
matematic s apar indoielnice l,
b) Bolile congenita/e secundare provin prin aciunea unor fac-
tori neereditari, in timpul vieii intrauterine. Acestea snt de fapt
embrio- sau fetopatii. Se cunosc agenii agresivi i snt descrise
minuios consecinele pentru multe boli. Viroze, infecii bacte-
riene, parazitoze, factori meoanici (traumatisme, compresiuni), boli
ale mamei (diabet, stri toxice, hipertensiune arterial, izoimu-
nizri), factori alime.ntari (avitami.noze), mediu toxic, ingestii de
medicornente pot leza embrionul sau ftul (86).
c) Exist inc o grup more de boli i malformaii congeni-
tale pe care cu greu le-am putea incadra n aceast schem.
Snt sindroame n care pot s intervin att cauze primare, ct i
unele secundare.
d) In sfrit, snt boli i diformiti produse prin nsui actul
obstetrical. Travaliul prelungit, manevre intempestive sau neferi-
cit aplicate pot cauza hemorogii cerebrale, paralizii obstetricale,
fracturi i dezlipiri epifizare, poate chim hematom sternocleido-
mastoidian, generator al torticolisului.
O atenie deosebit se oere n supravegherea medical a fe-
meilor n primele trei luni de sarcin. O viroz controctct n
acest interval, ca i administrarea unor medicamente cu potenial
teratogen trebuie n permanen avute in vedere; un exemplu
1 Gundermann (94) ntreprinde un interesant studiu asupra idioiei fenil-
piruvice. Socotind c frecvena la natere a acestei boli este de 1 la 5000-
10000 de nateri, calculeaz c n landul Schleswig-Holstein ar trebui s exist
250-500 de cazuri. Ori, ntre cei 6423 de internai n azile de bolnavi rnln-
tali nu a gsit dect 15 cazurI. Autorul presupune c, sau boala se cornpen-
seaz odat cu creterea, sau mortalitatea este mai mare dect se cunoat
n general.
50
", In acest sens I constituie procesul Thalidomidei, care
1111 -(1 nchis. Enunm doar boala Down i mal.form~i~le
11111111111
locomotor (diformitatea Sprengel, toracele In pilnie,
1\11110ngenital a oldului).
cretere
Allx logia - tiina creterii orga~i~me~or - .face _deosebire
"" ti zvoltcre (difereniere morfologica I functioncl, concre-
I Jltl in mbuntiri calitative) i cretere, care este un proces
I Ilt umulore cantitativ.
( II l rea este determinat genetic, dar. factorii de mediu .0
1,,11111 11\az puternic. Acest fapt este dovedit pe d.e.o p~r~e pnn
l' I 1 longitudinale (n situaia n ca.~:. o cole~tlv-,tate II ame:
II '1 ,,"j de la o generaie la alto condiiile de vlaa~ ~e de a~t?
I III , prin statistici privind grupuri similare (se~, r,?sa) In condiii
\1111 diferite sau cu deprinderi particulare de viaa.
I xl t i o influen patologic, fie transmis ereditor, fie
II " boli ctigate, care poate tulbura procesul norr:nal.al crete:
1 fi n ansamblul ei, fie n pri ale orqonlsmului. Din aceast~
IIIIol091e vom reine cteva bol.i de cre~e~:,_ ~ai frecvente ~.
1IIIIificatoare n ceea ce privete poslbllltile tratamentulUI
11\1\1 lonol.
(J Sorrentino denumete paramorfism "stri morfologice para-
11111 IIItII cptate, reprezentnd un grad minim de dismorfism, la
1\111111 ra normalitii" (216).
I oramorfismele constituie un capitol de bioiogie paranormal;
I . nt anticamerele infirmitilor" (217). In concepia lui Sorren-
11/111 paramorfismele snt ns manifestri pur funcion?I:, n .car~
I 1111cuprinde manifestrile cu baz anatomopatol.oglca. AZI n.ol
11111 o tem bazele anatomopatologice a multora dintre ele, tim
II IIU ca substrct disgenezii sau displazii, bineneles fr mani-
I Itill clinice. Aceast critic esenial o fcea nc de mult
Slrugurescu (189). Deoarece termenul s-a ncetenit n litera-
111111 medical, trebuie acceptat cu nelesul mai larg. Inelegem
II 111/1 prin paramorfism, anomalia de form c?re nu pr~duce tul-
1'1111111 funcionale i nici manifestri patologice somatice.
apreciaz c la copii ele snt deosebit de fr~cven!e -
1"1111 i pentru faptul c prinii snt mult mai ateni fa? de
111/1110 copiilor lor, comparativ cu aceleai aspecte la indlvidul
51
adult. Aceast frecven este relativ, pentru c relativ este i
normalul fa de care se apreciaz. Acest "normal" are criterII
aproximative; ele variaz de la un medic examinator la altul, in
funcie de un anumit ideal de frumusee anatomic. Este poat
i explicaia foptulul pentru care unele sbctlstici ajung s apre-
cieze prezena paramorfismelor le 60-70% din numrul copiilor
exornincl.
Noi nine, -n-tr-o statistic publicat, privlnd dezvoltarea co-
piiilor de apte ani din Sectorul 4 al Municipiului Bucureti, in
anii 1959-1960. constatam c numai 58% dintre copiii examinai
(a-proximativ 4000) se inccdrcu n limitele largi ale norrnolulul
fizic (165).
Deficienele intilnite erau repartizate astfel:
Insuficient dezvoltai 8,10%
Obezitate 1,74%
Sechele de rahitism 11,74%
Picioare plate 10,02%
Atitudini cifotice 10,50%
Atitudini scoliotice i scolioze 6,10%
Nu orice poromorfisrn, nu orice deficit fizic devine un handi-
cap; nu orice paramorfism poate genera ulterior tulburri pato-
logice i reprezento o preocupare de readoptare. Fcptul c multe
din ele pot fi corectate ne face s insistm asupra lor.
Din punct de vedere profilactic aceste pcrornorfisrne ale copi-
lului reprezint dou aspecte:
a) Dezvoltarea fizic general. Corectarea porornorflsrnelor, po-
sibil n vrsta copilriei, va influena simitor asupra caractere-
lor fizice, asupra potenial-ului biologic de munc al generaiei
viitoare.
b) Profilaxia manifestrilor patologice din vrsta adult. Copilul
obez este ..drgla"; obezul adult este un handicapat i can-
dldct la infarct n al 5-lea deceniu de via. Atitudinea cifo-
tic a copilului este o tulburare estetic; la adult este fondul
spondilozei. Piciorul plat la copii este un defect estetic, copilul
merge urt; la adult piciorul este rigid. orbrozic, diminueaz sim-
itor capacitatea de munc.
Potenialul de handicapare fizic la adult a acestor paramor-
fisme, ca i posibilitile de coreotore a,le lor, justific toat
atenia.
S2
posttra umatice
cut gorie mare de handicapuri i infirmiti sint datorate
Il ni lor. Din punct de vedere fiziopatologic sechelele oces-
II! t fi clasificate n:
II) ( zordini cauzate de traumatism n mod direct.
Intr ruperea continuitii osului cu consecinele posibile: ca-
1, vie I calus hlpertrofic. pseudartroz.
I zoreo prin compresiune, elongaie sau ntrerupere a unui
IV
I zere muscular (zdrobire, ntindere. ruotur),
I ) D zordini indirecte. Acestea - spun Denischi, Medrea i
"1111 (60) - ..snt caracterizate printr-un revrsat sanguin in
I 1111 i mai trziu printr-o transsudare a plasmei, nu numai la
I 1,,1 traumatismului, ci i n esuturile vecine, constituindu-se
II I f domul. In oavitile articulare i n tecile tendinoase, la un
" I hru imobilizat, acest edem, ca urmare a proliferrii esutului
"1"" tiv i organizrii ocestuio, va produce aderene f.ibroase
,,," It ndoane i tecile lor, ntre suprafeele articulare i chiar
" (,,[}rlnSull maselor musc.ulare, procese care stau l-a originea
.111,1 r articulare, a retrociiior musculare i tendinoo se",
" I prin mecanisme de acest ondln se produce sinovito oro-
II I posttroumctic, viloas (exsudativ) sau fibrozant, ca i atro-
I I Il s (osteoporoza algic a autorilor froncezl).
III cadrul dezordinilor indirecte, s notm rsunetul general
1, rurnotismulul csupro organismului i mai ales componenta
, II Ihlc. Intensitatea manifestrilor indirecte este strns legat
t I uctlo corticaI.
,) O zordini datorite imobilizrii (atrofie. decalcifiere).
II) Dezordini datorite tratamentului ~reduceri Insuficiente. ma-
II VII bruta-le. lntempestive, imobillzore sumar. lips de suprove-
"" ovoluiei posttrournotlce sau a lrnob+lizdrii).
I I numrul cccidentelor la copii este mare procentual. se-
1" I I posttroumotlce sint mult mai rere la adult. Copilul are o
IIpll ltote de reporore tisular mult mai mare decit a adultului
1 1 "1 H posibilitatea de a corecta prin oretere mici imperfec-
1111111 t reducere ortopedic. Reaciile sale secundare snt nein-
IIIIIUI i se rezolv uor i repede. iar reaciile corticole sint
.II" I st punct de vedere fr semnificaie. Frocturlle se conso-
fld III mai repede i nu necesit imobilizri prelungite.
intilnesc totui infi.rmi-ti pe care le poate provoco un ac-
I Ici nt gnav. Apoi, uoare otrofii, poa-te o scurtare, mai ades o
51
alungire a osului respectiv - dar fr mare importan, - edem
redoare articular.
Aceste aspecte se rezolv de obicei dup cteva bi cald
In cazuri mai rebele, cteva edine de gimnastic preceda te d
un agent fizic de "nclzire" i urmate de un masaj uor, sin
iari suficiente.
Sechelele grave, trenante, rebele la tratament, pe care le ob-
servm la adult, snt foorte ~a.rela copil.
O excepie o constituie redoarea cotului dup frocturlle porc-
articulare sau dup fractura supracondilian. Aci sint necesar
msuri mai atente. Dac reducerea a fost bun, recuperarea 5
face destul de repede. Dar adeseori exist modificri anatomice,
- nu atit dezaxri in calusul frocturii supracondiliene, cit imper
fecia reducerii fracturii epltrocleene. In aceste cazuri trebuie s~
ateptm rezultatul eventual favorabil al oreterii pentru a recpta
amplitudinea total normal a micrii.
Deficiene preponderent osteoarticulare i musculare
In aceast ,grup intr copiii core prezint o infirmitate de
grad diferit printr-o afeciune a scheletului i articulaiilor sale,
deci printr-o afeciune ortopedic.
i,n mod clcslc aceste deficiene se mpart in: a) congenitale
i b) ctigate.
Exist deficiene congenitole care nu au nici o repercusiune
funcional. Chior trziu, in vrsta adult, ele pot fi descoperite
ntimpldtor, cu occzio unui examen medical sau radiologic oare-
care, fr ca pn atunci purttorul lor s fi avut cunotin de I u numitele deficiene organice. Termenul ncetenit desemneaz
ele sau s fi suferit in vreun fel. Aceste anomalii sau malformaii
nici nu ar trebui s fie numite deficiene, dat fiind c nu implic
nici o diminuare funcional, premis pe care termenul de defi-
cien o impune. Closificarea lor de ctre ortopediti n capito-
lul diformitilor nu este adecvat, cci nu putem accepta ca dl-
formitate o malformaie care nu este vizibil. Comunicarea atrio-
ventriculor sau diverticului Meckel nu sint diformiti. Molforma-
iile osteo-orticulcre la care ne referim sint: anomaliile de form
sau numr ale coloanei vertebrale (atunci cnd nu sint asimetrice
pentru a produce scolioza congenital), coastele cervicale, oasele
supronurnercre, spondllollzo. .Ele devin handicopante, deci con-
54
bl ctul readaptrii, numai atunci cnd produc diformitate
fi I n funcional.
pr deosebire de acestea, exist deficiene congenitale, ce
l' Illlt Wgrave infirmiti. In afara diformitilor terato/ogice, mu-
II ,"t, evideniaz prin frecven luxaia congenital de old
I "'1' rul strmb congenital.
I llnlr deficienele ctigate subliniem, mai oles din punctul
I v ti re al f.recvenei: cifoza adolesceni/or, scolioza idiopatic
I 1/1 Iiuni/e zise de cretere; cea mai important din punctul de
II .t t al sechelelor handicapante posibile este osteocondrita o/-
1,,/111 (1oala Calve-legg-Perthes).
Un loc deosebit il ocup sechelele traumatisme/or, a cror
f, IVI n, chiar i la copii, este n continu cretere. Din feri w
" traumatismele copilului, cnd snt bine ingrijite, se vindec
'1 . .njorttote fr sechele; dac se produc totui, acestea se re-
I I 'laz uor, adeseori spontan, prin posibilitile mari de repa-
I IIII ele organismului tnr i prin cretere, care continu s
'1 cii I le unele defecte.
Din punctul de vedere al recuperrii [uncionole, atenia tre-
I III se opreasc numai csuoro acelor afeciuni care pot ge-
Il III Infirmiti. la copil nu orice traumatism, osteocondrit sau
11I,11( rrnaie congenital genereaz handicapare fizic. Dar nu
II hul, uitat c multe din aceste afeciuni snt cauza unor ma-
1111 luri suprtoare de mai tirziu. luxaia congenital de old,
"!It perfect i precoce redus ortopedic, este apt s dezvolte
tr' vrsta de 30 de ani, coxortroze dureroase i deformante.
, III~i lucru este n generol acceptot i pentru traumatismele
IIItrl1 utlculore (fracturi, fisuri), chior foarte bine tratate.
Un loc tot mai mare in preocuprile readaptrii i-I fac i
itI rlne - de obicei cronice - ale organelor interne.
rvlciile noastre de recuperore pentru copii au avut intot-
I 111111 in atenie i tratament cazuri cu debilitate fizic sau cu
III ,1IC11 , ncadrai ndeobte in categoria paramorfismelor. Dac
V'!lll prlvl ns mai atent asupra unui mare numr dintre aceti
lipI, vom recunoate la unii tulburri nutriionale iar la alii afec-
\111111 , ndocrinologice.
J.!, ndcptoreo trebuie s se ocupe i de sechelele altor boli,
'III (1f cteaz organe interne. Dintre cele mai frecvente citm
1111 I( I reumatismului cardiac, ele ofeciunilor pulmonare (tbc,
'1 uu), ole hepatitei epidemice.
55
 6
Dei nu intr in preocuprile noastre directe i deci nici
face obiectul acestei cri, trebuie s artm c tabloul trebui
s fie completat cu: deficiene psihice i deficiene sociale.

Deficiene preponderent neurologice Readaptarea

In aceast grup de handicapri fizice intr dou mari entl- medical
ti nosologice: infirmitatea motorie cerebral i deficiena rno-
torie periferic.
Prima denumire i aparine lui Tardieu; ea desemneaz hondl-
capul motor central, deci sechelele encefalopatiilor cronice in-
fantile.
Pentru ca un copil handicapat fizic s poat
Frecvena lor face din aceste infirmiti o problem deos
bit ca lmporton. rt unei viei potrivite posibilitilor sale i utile societii . se
Din punctul de vedere al readaptrii acestor copii, trebui I pulzate toate mijloacele medicale disponibile, pentru a realiza
stabilite cteva categorii: I up rarea sa funcional.
- Puini dintre ei vor fi capabili s lndepllnecscd mai trziu
o munc normal.
- Unii vor putea ndeplini o activitate restrns, ocrotit. Obiective
- Alii vor fi infirmi nedependentl, Incopcblli s presteze o
munc, dar capabili s se outoservecsc (ima'lizi de gr,adul II).
- Ultimii vor avea nevoie toat viaa de ajutorul cuiva, chiar IfI aplicarea mijloacelor medicale de recdcptore trebuie i~ut
pentru acte elernentore (invalizi de grtadul III). umo in permanen de obiectivele care se urmar~sc. In ~precle~
Aceste oriterii devin mai compliccte dac inem seama de gra- I II I osibilitilor medicale de readaptare vom lu~ .'~ consl~erar~.
dul in care infirmitH motorii i se asociaz afectarea intelectu- ) Tipul de leziune. Anumite d~ficie~e,. i.nfir~lta~ S?U diforrni-
al. In acest context, graniele sint foorte greu de stabilit. 111\1 I ol fi hotritoare n perspectivele individului atit In ce:a ce
Recdcptcrec ocestor copii cere o munc in echip, serviciil tiVI st orientarea sa profesional, cit i nsui gradul sau de
I 1 I_
mai multor specialiti: medici. kinetoterapeui. loqopezi, psihope- I I liP rare funciona a. .
dagogi, ergoterapeui, instructori de profesiorrclizore. Il) Interesarea sau nu a sistemu/u~ ~ervos ce.nt!al. Aceasta pn-
Deficienele motorii periferice reprezint handicapuri neurolo- " capacitatea pacientului de porticipore activa la procesul de
gice posttraumatice sau polinevritice.
I 1111 ptare. . .
La copll se nscriu mai frecvent polinevritele i traumatismel
!) Constituia individului. Cuprinde atit dezvoltar;a .sa ~1:I~a.
periferice care intereseaz mduva s-pinr,ii sau nervii perifericl
ci 1 apacitatea de adaptare i rezisten la efort, Cit I cclitlle
(prin zdrobire. secionare sau intindere).
Un loc aparte trebuie acordat sechelelor dup viroze.
'11, p ihice: voin, perseveren. Pentru u~ proces larg, cum est~
uel a acela al readaptrii. aceste date sint. ab~olut necesare I
y

Miopatiile se nscriu ntr-o categorie special.

I lip rarea depinde nemijlocit i in proporie directa de aceste
,1I1(J\1.
ti) Precocitatea tratament~fu;: Est~ de la si.n: inel:s c recdop-
1 II ti va fi cu atit mai uoara I mal favorabtla, .c~ Cit .tratamentuJ
I inceput mai devreme, dup instalarea deflclenel. ~au dupa
1111 Il tlcarea ei. Pe de o parte acest lucru va preveni Instalarea
57
 TABEWL V
~trofii,lor muscuia,re, a redorilor articulare, a deficienelor meta
lice I a tulburanlor psihice inerente infirmitii; pe de alt p
SECTIE DE SPITAL
procesul, de ref.acer~, de corectare sau de recuperare funcion
este moi uor In primele faze, La copilul mic n special, la
nu exis~ nc o experien motorie, fie normal - ntrerupt SE/IY/C/tJ f)f IfECtJl'f/fAKE
un accident sau de o boal - fie patologic, care s fi cr Al SI'ITALLILLI/
reflexe anormale, un stereotip dinamic viciat, precocitatea un
tratament corect este deosebit de important .
. Putem mpri bolnavii care apeleaz la serviciile medicale d
readaptare n trei categorii: AMOt/LATO/{ SPITAL
a) Bolnavi diminuai fizic n urma unui accident sau a un I
boli i care dup un tratament chirurgical, ortopedic sau msdlc I
au nevoie de mijloace fizioterapice pentru a-i recpta integri-
tatea funcional.
b) Bolnavi care congenital sau din timpul vieii extrauterine au
o infirmitate stabilizat. Acetia snt beneficiari ai recuperrii fun -
io~ale .motorii i. ai serviciilor psihologice, de nvmnt, de pro-
fesloncllzore, SOCiale.Au nevoie de aceste servicii pn la recdop-
tarea lor social.
c) Bolnavi cu o infirmitate evolutiv, care vor trebui s apelez
la recuperare funcional n mod regulat sau intermitent.
Pentru prima categorie de bolnavi i eventual i pentru o doua
principalul obiectiv al recuperrii este ndrumarea lui spre prof ~
siunea conform cu posibilitile sale,
in celelalte cazuri readaptarea trebuie s-i limiteze obiectivel
in funcie de posibilitile reale:
a) Prestarea unei munci - potrivit infirmitii - cu o' norm
ntreag de lucru.
b) Exercitarea unei profesii n condiii speciale de munc sau
n ateliere protejate.
c) in cazurile mai grave s redm bolnavului autonomia pentru
MUNC _
viaa :otidian. Acest din urm obiectiv, pe lng aspectul uman, NORMALA
pune In valoare aspectul economic: eliberarea unei persoane car
ar fi trebuit s aib grij n permanen de respectivul infirm. Ha,urat - Domenii ale InvImntului

Unele cazuri, fie c este vorba de o deficien congenital sau

ci una ctigat, odat diagnosticul stabilit. necesit internarea
Cadru organizatoric
ntr-un serviciu de specialitate. Altele pot fi tratate i urmrite, cel
I uln o perioad de timp, n servicii ambulatorii.
Asistena copilului handicapat trebuie s se confunde cu pro-
gramul lui dereadaptare. Acest program este executat de clinici 1) Secia de spital contribuie la precizarea diagnosticului, la
i servicii spltcliceti, de servicii ambulatorii de specialitate, d "IIm le msuri terapeutice i recomand un tratament de perspec-
uniti specializate n readaptare medical, de uniti de nv- tlvII. Trateaz fazele acute - mbolnviri sa traumatisme - i ncepe
mnt i de uniti de asisten social. "ntom ntul recuperator. (Aici intr clinicile i serviciile de pedia-

59
58
 trie, chirurgie i ortopedie infantil, neurologie, boli contagioa Planul de tratament recuperator. Acest plan se stabil.et~
pentru neuroviroze periferice i encefalopatii acute.) rln onsultarea specialitilor de care ?e:.pinde cazul respectiv I
Aceste secii de specialitate mai intervin i pe parcursul proc I prlv te viitorul imediat i de perspectiva. .. . v
sului de readaptare al handicapai lor, ori de cte ori survine un recurge la ageni fizici, intervenii ~~lrurg~c~le, protetic (Ia
fapt nou in evoluia handicapului sau in dinamica sechelelor moto. nlv lui policlinicii sau in centre ori sonctorti speclolizote) ..
rii; ori de cte ori este nevoie de a incerca o medicaie sau d rviciul ar trebui s se ocupe i de aspectel~ vo~a~onale, c'!
ajustarea dozelor unei medicaii cu oarecare risc pentru copil (cor. I J invmintul de mai tirziu al acestor COpII. ~lneln~lesv ~a
ticoterapie, sedative sau neuroleptice deosebite, anticonvulsivant ), e l msuri trebuie luate de comun acord cu seciile ?e invete-
ori de cte ori este nevoie de a corecta o diformitate instalat, d m nt, cu comisiile de expertiz a capacitii de mu~c !
cu orga-
a realiza o imbuntire pe cale chirurgical a funciei restant . II II Ministerului Muncii, in ceea ce privete profesionolizureo sau
Ctre pubertate, cel mai adesea cnd se termin creterea, chl. 1( 1 tirea social.
rurgia ortopedic fixeaz articulaii, alungete sau scurteaz oas , -a inceput organizarea in capital i este in stadiu de gene-
modific axele de sprijin, face o "chirurgie reparatoare i recup I rllrore in restul rii:
ratoare". Mai devreme, chirurgia oftalmologic corecteaz strc- a) Cree i cmine de zi sau cu orar sptminal, unde aceti
bisme, chirurgia O.R.L. reface urechea medie, deviaiile de sept, pll s primeasc ngrijirea, tr~tamevntul i educaia necesar, in
elimin amigdale hipertrofice septice, vegetaii adenoide. ""Iormitate cu starea lor excepionclo. .
2) Serviciul de recuperare funcional al seciei de spital. In acest b) Serviciul de kinetoterapie. EI face parte ~In structura servi-
serviciu, specializat pe profilul clinicii sau seciei in care funcio- lului de recuperare i fizioterapie pentru COpiI. In unele centre,
neaz, se incepe tratamentul de recuperare funcional. Posibili-
tile acestor servicii sint restrinse. Pe de o parte datorit dimen-
siunilor i gradului lor de utilare i de incadrare, pe de alt part
spitalizarea n aceste uniti nu poate fi indelungat. Rareori di-
mensiunile i deci importana lor este mai mare, fie prin faptul
c pot asigura mai multe secii cu acelai profil (ca in cadrul
Spitalului Gh. Marinescu), fie c accept i bolnavi ambulatorl
(Serviciul de recuperare al Clinicii de ortopedie infantil din Spi-
talul central pentru copii, sau Serviciul de ortoptic de la Spitalul
de ochi).
3) Laboratorul de recuperare funcional din policlinic. Con-
form Ordinului M.S. din anul 1971, n toate policlinicile de copil
din reedinele de jude, din centrele muncitoreti i marile ora
funcioneaz asemenea servicii.
Acest serviciu este centrul de dispensarizare al tuturor copiilor
handicapai de pe un teritoriu dat (deocamdat aciunea se refer
numai la handicapaii fizici i senzoriali). Copiii acetia trebuie s
aib aci o fi in care s fie urmrit intreaga lor evoluie, aceasta
cuprinzind:
Fig. 20 - Sala de gim~astic.medi~aI a L'<l~or(]t~:>r_ului.,~erecuperore
- Luarea in eviden (date de stare civil, antecedente, con- funcionala a Spitolului de COpii "Caiarai .
diii de dezvoltare, situaie economic i social a prinilor, anam-
nez). ... eXls
. t-a sub forma vechilor
III I t serVICII _ v servicii de cultur fizic
. b
- Stabilirea diagnosticului, fie la nivelul policlinicii, in cabin _ 1111 dlcal. In aceste servicii se desfaoara . I~ recomandarea I su_
tele de specialitate i explorri (laborator, radiologie, explorri uprciveqhereo medicului, programul principal de recuperare
funcionale), fie la nivelul spitalului unde copilul a fost internat. ~II\' lolerapia.

60 61
 4) Servicii spitaliceti pentru recuperare funcional. Aceste ser- modul de acomodare al copilului, de, eventualele lui afeciuni inter-
vicii sint specializate n dou moduri: pe problema recuperrii i curente. Internarea trebuie s obin de la subiect maximum posi-
pe afeciuni. in aceste servicii ajung ocele cazuri care necesit un bil, toate resursele sale funcionale trebuie exploatate i puse in.
tratament intensiv, mijloace mai vaste, sau care din cauza depr- valoare.
trii de un serviciu ambulator nu pot urma tratamentul n servi-
ciul de recuperare al policlinicii.
Aceste servicii continu aciunea nceput la nivelul spitalului
sau el serviciului ambulator.
Copilul continu s fie investigat din punct de vedere medical,
mai ales funcional. Aici se face evaluarea funciilor motorii, sen-
zoriale i psihice - evaluarea handicapului - i se stabilete un
bilan global. n funcie de acest bilan global se apreciaz pro-
gresele fcute de copil n cursul spitalizrii, ca i in cursul ntregii
sale evoluii. Este pentru aceasta de dorit ca toate unitile de
recuperare pentru copii s adopte acelai sistem de evoluore,
curba progreselor sale putnd fi astfel urmrit la nivelul oricrei
uniti. Tot pe baza acestui bilan se pot face i pronosticurile
asupra evoluiei i n funcie de aceasta, trasarea viitoarelor msuri
medicale i educative.
Aceste servicii snt n msur s aprecieze mai just forma de
tratament cea mai adecvat i s o prescrie pentru a fi continuat
apoi - pentru o perioad dat - fie la nivelul serviciului ambu-
lator, fie la domiciliu. In acest din urm caz, ele au datoria s Fig. 21 - Activitti educativ-recreative n sala de "grdini" a Serviciului
instruiasc familia n acest sens. de recuperare funcioncl neuramotorie al Spitalului de copii "CIrai'.

Serviciile acestea, ca i serviciul ambulator, fac indicaii prote-

tice i chirurgicale, orientare de nvmnt i preprafesionalizare.
In acest din urm sens, un nucleu de ergoterapie este de sub-
neles.
n ara noastr, putem cita cteva centre de acest fel: Centrul
de recuperare din Sibiu, Secia de neuropsihiatrie de la Spitalul
Piclic, Sanatoriul Vlcele (pentru miopatii) i Secia de recuperare
funcional neuromotorie de la Spitalul de copii "CIrai" din
Bucureti.
n legtur cu aceste secii de tip special se pun cteva ntre-
bri:
a) Ct de mari trebuie s fie?
n general se opteaz pentru secii cu un numr redus de pa-
turi; cele cu peste 150 de paturi snt afecta te unor uniti de tip
cmin, coal sau ateliere, depind caracterul strict medical.
b) Ct de ndelungat trebuie s fie internarea?
Tratamentul necesit un termen variabil, n funcie de caz, de
rspunsul la tratament, de intensitatea tratamentului aplicat, de
Experienta noastr ne arat c sechelele encefalopatiilor infan-
tile au nevo'ie de o perioad de dou-ase sptmni. in aceast
perioad, printr-un tratament intensiv, se poate obine moxirnurn,
la un anumit stadiu al dezvoltrii.
Ne referim la durata unei internri i nu la a tratamentului,
care, n cele mai multe cazuri, este necesar - cu intermitene
toat viaa.
c) Snt necesare uniti specializate pe afeciuni?
In general nu. Mijloacele de recuperare snt cam aceleai.
Chiar dac se folosesc tehnici diferite, acestea pot fi foarte bine
practicate de acelai personal. Exist ns unele excepii:
Miopatiile. Aceste afeciuni necesit uniti specializate, deoa-
rece se agraveaz inexorabil, copiii fac complexe grave de inferio-
ritate alturi de ali copii, cu alte afeciuni, care beneficiaz de
tratament i evolueaz favorabil. Bineneles c aceast observaie
este valabil pentru unitile cu spitalizare mai ndelungat, unde
aceste rezultate pot fi nregistrate de micii pacieni.

63
62
 In ara noastr avem un astfel de servrciu - Sanatoriul din Vil- Aceste sanatorii au fost ~~iina.te pe.~tru ~ trat~ .sec~elele z~~
cele (judeul Covasna) - in acelai timp ce.ntru de diagnostic i poliomielit lsate de epiderniile din anii ,,50 .' Ast.azl, Cln.~.c~
cercetare cu inalt tehnicitate. riie de paralizie infantil snt cu totul sporadice, Iar COplI.1a linit
Sco/ioza idiopatic. Exist in R. F. Germania, Frana, uniti ta i de e idemiile din anii 1953, .1?54, .1955 i 1957 au "Imp In.l_
specializate pentru aceast afeciune cu evoluie lent, care nece- 16 ani, virsta maxim de odrnisibilitote In aceste sonotoru. prof
sit urmrire i tratament un timp ndelungat. Un argument n lui lor s-a modificat. . .
favoarea acestor uniti l reprezint necesitatea nvmntului - di .. 1965-1966 aceast modificare a devenit sesrzc-
concomitent, ca i pstrarea ndelungat a unei poziii culcate sau Inca In anii . , t - S na-
bil. Iat statistic repartizarea celo~ 1 405 cozun Interna e In a
n cvadrupedie, cum se indic n unele instituii. toriul ,,1 Mai" Oradea n aceti ani:
d) Trebuie primit orice caz? 57,29%
Sechele de poli,omielit
Aceasta este o ntrebare mai dificil. Seciile de acest tip snt Sechele de encefalopatii infantile 36,08%
dotate n mod, deosebit, aplic un tratament intensiv, deci este de 0,56%
Miopotii
ateptat din partea lor i un indice de eficien crescut. Pentru Deficiene posttraumatice sau congenitale 3,98%
aceasta ar fi poate bine ca s se primeasc cu precdere acele 2,06%
Alte sechele
cazuri care se consider c ar beneficia cel mai mult de pe urma
tratamentului. Dar nu trebuie uitat c este vorba de copii, pentru
Procesul de modificare al structurii morbiditii a continuat
care nu trebuie precupeit nimic i la care i evoluia poate avea
si este n curs; sechelele de poliomielit reprezint o proporie
aspecte surprinztoare, care nu snt de neglijat.
infim. . bc '1
Readaptarea nu poate i nu trebuie s aib un scop pur lucra- Sanatoriul balnear ,,1 Mai" este situat n ~pr~plerea al o.r
tiv; ncadrarea infirmului n viaa social are un neles foarte Felix n mprejurimile Oradiei. Clima acest~i regiuni este de?s.ebl.t
larg. Orice aspect care mbuntete ct de ct viaa unui han- de blnd fiind asimilat regiunilor mediteraneene .. Ben.eflcl~za
dicapat este un ctig pentru el i pentru familia lui. de izvoar~ de origine vulcanic, ter~ale i uor ra~loa~t~ve. rl~
Considerm c orice copil handicapat, orict de grav i dis- i un serviciu de fangoterapie, cu namol de oceeci origine vu
perat ar fi cazul, are dreptul la acest tratament, mcar pentru a
ncerca, mcar pentru a convinge familia, nainte de a fi diri- canic. . "d I vrsta
Este singurul sanatoriu n care se primesc COP~I e a ~
jat intr-un cmin pentru infirmi irecuperabili. d an i jumtate n sus. Experiena sanatoruiui (r~porta~a la
Seciile de recuperare funcional pentru copii trebuie s dis- c~n~~ i mijloacele balneare) cere ns ca micul. pa~le.nt sa n~
pun de ntreg arsenalul terapeutic necesar muncii in echip, sin- fie un distrofic, s fi depit greutatea d.e 14 ~g, Situaie In care sa
gura metod eficient. Alturi de fizio- i hidroterapeut, psihope- poat suporta aciunea factorilor naturali localI., , . .
dagogul, logopedul i echipa de educatoare i nvtori (acolo Sanatoriul de recuperare neuromotorie Techlfghlol situat I~ sta-
unde internarea se face pentru perioade mai lungi), trebuie s fie iunea balnear cu acelai nume, se gsete ~ elim.? stepei pre-
prezeni. Serviciile de ergoterapie, bine utilate i ncadrate cu un ~arine, relativ aspr, dar beneficiind ?e re.nur:nltul namol al lacu-
personal competent, pot deveni aici adevrate uniti de orien-
lui srat care a dat celebritatea a.cestel.st?7Iunl. . "d I trei
tare profesional. Accentul principal trebuie s cad - aa cum Din pricina elimei, aici nu Sint pnml~ decit CO~I~ e a
recomand i comisia de experi a O.M.S. - pe tratamentul .. s i cu o stare general i nervoasa acceptabila.
kinetic. ani In su . ie
Sanatoriul de recuperare Gura-Ocniei este a~zat In apro~ -
5) Sanatoriile balneare pentru copii infirmi motori. Sanatoriile rea orasului Trgovite, ntr-o regiune de deal~rI f subcarb'atlcr
balneare ocup n ara noastr un loc aparte n asistena copiilor Hidroter'apia se face cu ap srat din straturi e oart: . oga e
handicapai fizic. in prezent exist uniti mari, bine utilate, bene- in petrol. Fangoterapia folosete nmolul adus de la. Slcnic Pra-
ficiind de factori naturali deosebit de favorabili in care ara hova. Sanatoriul are un serviciu dezvoltat de ergoter?ple ..
noastr este att de bogat - care au nceput s aib tradiie Sanatoriile funcioneaz cu serii de tr~tament. tnme.stnale,. pen:
n acest domeniu. tru a putea asigura i colarizarea copiilor mal man. In trimes
64 65
5 _ Reodoptarea copilului handicapat fjzic
trul de var se primesc dou serii de cte cinci sptmni. Trimit
(plta/ul de ortopedie i recuperare funcional din Eforie Sud
riie la aceste sanatorii se fac de ctre Direciiie sanitare judeen
I 1111 Itde asemenea s acorde tratament acelor cazuri care bene-
fi. Iti/o de asistena ortopedic i de condiiile climatice ale lito-
mlulul romnesc.
lolclte instituii care se ocup cu recuperarea social i in
11 rol cu readaptarea copilului deficient nu face obiectul lucr-
,Ii tit fa. Rmne s prezentm o ultim form de unitate scnl-
IfI'(I.

natoriul-cmin pentru copii infirmi. In aceste uniti ajung

Fig. 22 - Hidrokinetoterapie
, uzurlle grave, irecuperabile, dar i copii infirmi care prezint pro-
iri. In sociale i pe care casele copilului sau cminele pentru
Illpii normali nu i primesc.
In cadrul acestor instituii trebuie fcut o deosebire esenial
III' dou tipuri de copii. Pentru prima categorie, aceea a copii-
1111 Irecuperabili, nu se cere nimic altceva dect o bun i ome-
II' (J c ngrijire; ceilali copii, dintre care unii snt api de pro-
l' i ar ine mai degrab de uniti specializate acestui scop,
'1' sit tratament adecvat.
Copiii acestor cmine, care ajung la vrsta adult fr s fi
fo I readaptai, prin natura infirmitii lor. vor fi apoi transferai
(Ia Sanatoriul Gura Ocniei).
" minele de infirmi cronici pentru aduli.

Recuperare funcional

Pierderea sau alterarea deprinderilor motorii trebuie tratat cu

u[utorul unui complex de mijloace care - prin cooperare - i
1"1 un restabilirea integral sau cel puin parial a lor.
R adaptarea medical a handicapailor fizici se face cu oju-
I nul mijloacelor fizice, a ceea ce in general se numete fiziotera-
Il 1, sau cum o denumesc francezii: medicin fizic. Mijloacele
. hlmlce - arsenalul medicamentos - snt doar adjuvante, folosite
II Intru nvingerea durerii sau a spasmului, fie n creterea vite-
I d conducere nervoas, a diminurii micrilor nedorite, a
II. 'Il rii capacitii de contracie a muchiului, sau pentru a favo-
II/ I creterea somatic, dezvoltarea nervoas superioar; adju-
VIIlII , ele sint ns preioase pentru tratamentul de recuperare.
Fig. 23 - Sanatoriul balnear de recuperare funcional Gura ,. I I acestor medicamente fiind deosebit de larg i oricum secun-
Ocniei. (Fotografiile din acest sanatoriu sint publicate prin hu 1 subiectului nostru, ne vom referi la ele numai n cadrul indi-
ornobtiltcteo tov. director dr. Tudor Ionescu.)
, '1\ lIor speciale pentru fiecare boal n parte.
67
 n ceea ce privete regulile comune, ntregul proces de recupe-
~tunci cnd au f~st :p~izate posibilitile mijloacelor fizice i rare prin gimnastic medical, pe care I denumim clasic, se ba-
medlc~n:.en~oase, ~al .r~mln cazuri care beneficiaz de aportul zeaz pe patru principii:
protezorli I al chirurqiel ortopedice. Numai dup ce s-a recurs 1. Obinerea unei adaptri
maxime la modificrile date de
la toate aceste mijloace, intr n discuie aprecierea medical a leziuni i diformiti. Adaptarea maxim urmrete recptarea
capacitii de munc. cit mai urgent a funciilor indispensabile - prehensiunea i loco-
moia, n special -, cu preul eludrii aspectelor particulare ale
executrii lor.
Reeducarea neuromoiorie 2. Preponderena micrii active.
3. Gradarea tratamentului, urmind curba clasic a efortului in
cursul lInei edine i n timp. Gradarea leciei de gimnastic
.. Reeducoreo neuromotorie se bazeaz pe utilizarea factorilor
urmeaz datele clasice ale fiziologiei dup principiile stabilite de
fl~ICI - n~tural.i sau artificiali - care pot contribui la redobin-
direc deprinderi lor motorii. Ling i reluate apoi de Demeny. Lecia de gimnastic medical
trebuie s fie mprit in: o parte introductiv, o parte pregti-
toare, o parte fundamental i o parte de ncheiere.
Kinetoterapia Jacques Lesur (123) ne propune urmtoarea desfurare:
a) Luarea de contact, pe care o mparte in: exerciii statice i
Kinet?terapia. ~ste mijlocul cel mai important pentru a readapta luarea de contact psihic.
un handicapat fIZIc. Termenul include toate formele de tratament b) Exerciii de inclzire.
prin. n:icare;. este mai cuprinztor dect gimnastica medical sau c) Studierea poziiilor fundamentale i luarea de cunotin a
decit irnpropno denumire de cultur fizic medical. Includem aici atitudi n i lor corecte. .
mecanoterapia i ergoterapia, deoarece din punctul de vedere d) Exerciii fundamentale.
al recuperrii funcionale a copiilor snt forme ale kinetoterapiei. e) Exerciii de relaxare.
f) Exerciii de ordine.
n ceea ce privete gradarea efortului n timp, se respect legile
Gimnastica medical antrenamentului sportiv n general, innd seama de modul n care
organismul se adapteaz la efort i de felul n care se deprinde
Gin:nasti~a medical folosete micarea, exerciiile fizice, n micarea automat. Nikitin i Pribilov (139) enun apte princi-
prevenirea I tratarea unor boli; este cunoscut de mult vreme. pii: a) de la uor la greu; b) de la simplu la complex; c) de la
Noiunea de gimnastic medical apare ns n anul 1705, cnd cunoscut la necunoscut; d) de la un lucru deprins la altul nede-
medicul englez Francisco Fuller scrie tratatul Medicina Gymnastica. prins; e) de la obinuit la neobinuit; f) de la sporadic la siste-
!'drian Ionescu definea astfel metodele de gimnastic medi- matic; g) succesiune (respectarea strict i n ordine a principi-
cala: "Complexe de exerciii i procedee practicate dup anumite ilor de mai nainte).
reguli i principii comune, in vederea unui scop final bine preci- Respectarea gradrii efortului in timp se face pentru necesi-
zat" (105). ' tatea antrenrii aparatelor circulator i respirator, a musculaturii
Aceste exerciii deriv din principiile genera le de gimnastic nsi, ct i pentru faptul c sistemul nervos trebuie s invee mi-
a.le co.lii lui ~ingl, motiv pentru care acest fel de gimnastic s-a carea, s o deprind i s o automatizeze.
I numit multa vreme "gimnastic suedez". De la aceste forme Modificarea gradului de efort, uurarea sau ingreuiarea mi-
d~ ~imnastic, in care scopul medical este o aplicaie a metodei, crii se obin in funcie de: poziia iniial, frecvena exerciiului -
pl.~a la procede~le moderne s-a fcut ins un drum lung, n care numr i durat =, caracterul exerciiului, rezistena opus, pre-
mijloacele s-au Imbogit atit de mult, nct inssi sfera notiunii cizia cerut in executare. Astfel, la inceput micrile se vor face
de gimnastic este de mult depit. . . din poziii 'uoare, odihnitoare pentru bolnav; exerciiile vor avea
un ritm lent, vor fi puine la numr, repetindu-se numai de citeva
1 Per Henrik Ling (1776-1839), intemeietorul gimnasticii medicale moderne :
in anul 1813 devine conductorul Institutului central de gimnastic din Stockholm'.
69
68
ori. Pentru ingreuierea exerciiilor se vor alege poziii mai dificil , iti nt, de oboseal i de supraantrenament. Se tie c prin
se va :ere ca acestea s. fie meninute un timp mai ndelungat. "II' nament. pe care l-am defini ca repetarea sistematica. a ace-
se va Introduce un numar mai mare de micri, repetate de mal I"CI I micri (n munc sau sport), se dezvolt nu. num.al c:ap~-
multe ori i intr-un ritm mai accelerat, se va recurge la exerciii d It It respiratorie i cardio-vascular, dar au loc ~ schlmb~rI In
amplitudine mai mare a micrii, n care sint antrenate mai mult (J ce privete celulele nervoase, se produce o actlv~re a smcp-
segm~nte; micarea poate fi incrcat cu greuti (haltere). I( r. schimburi metabolice, n special n ceea ce prlve.te meta~
Din punctul de vedere al poziiei de plecare, micarea devin holl mul proteinelor i al acizi lor nuc/eici (ultimi~ fiind Importani
mai dificil prin: II II funcia lor de a codifica i imprima expe:nen~l: repetate~.
a) lungirea braului de rezisten al prghiei; evaciu-Ulmeanu (51), studiind creterea cronaxlmetrlca provocata
b) descreterea mrimii bazei de susinere sau fcnd ca linia ci boseal, constat c antrenamentul face s dispa~, !repta~
de gravitaie a corpului s cad n afara suprafeei de sprijin; r ~t rea cronaxiei, dei cantitatea efortului se dubleaza, tnpleaza
c) scurtarea lungimii iniiale a muchilor efectori; (V drupleaz n a 17-a zi de antrenament.
d) alegerea unei poziii de plecare mai complicate, care aduce In ceea ce privete muchiul, exist n literatur o controvers:
n lucru mai muli muchi. uutorli mai vechi susineau c prin antrenament se prod~ce numai
\1 ti zvoltare a fibrilelor existente; Morpurgo (1897) arata, pe sec-
T.o?,t: acestea nu fac, de fapt, dect s respecte principiile gim-
n?s!lc~1 In general, expuse mai sus. Efectul terapeutic este i mai \11111 microscopice, c circa 770/0 din creterea n volum a .mu-
I hilar este datorit hipertrofierii fibrelor acestora. Pentru ali au-
vadit In alegerea acelor exerciii care sint cele mai apropiate cerin-
elor de adaptare i de antrenare a organismului deficient. tn" (Petren - 1936, Maison i 8roecker - 1941:. Jolk -. 19~~) cre~-
tia volumului muscular s-ar datora cretem orbortzottet copi-
4: Evita:ea obose/ii. Concepiile generale asupra gimnasticii
I. I . Pentru Wakin (1950) i Anderson (1) hipertrofia cor~spun~e
m~dl:a~e Sint bazate pe observaii fiziologice fcute asupra omu-
1111 i proliferri a esutului conjun~tiv. V~n linge (125) !I ~en~y
lui sanatos, asupra antrenamentului sportiv. Nu ne vom opri asu-
1\1 wn arat c o cretere a volorii funcioncle a muchiului prin
pra ace:stor date, de altfel c1asice, pe care cititorul le va gsi
crnplu I competent dezvoltate n tratatele de specialitate. untrencrnent este efectul formrii unor noi fibrile musculare.
In evoluia sa, recuperarea funcional, respectiv reeducarea Mririi de volum a muchiului i corespund modificri centi-
neuromuscular, aduce numeroase critici acestor principii gene- tlltlve biochimice: creterea azotului miofibrilar (Helander), mioglo-
rale ale metodelor c1asice. hln i (Verbolovici), glicogenului (Jakovlev i Jampolskaya,. Em~den
Kinetoterapia nu se mai mulumete cu o adaptare funcional, I Hobs) i a altor metabolii, n special a celor necesari r~slnte-
fie ea i maxim. Ea caut s obin restituia micrii la normal II I rapide a ATP. Limita efortului muscular, a p~rfor~anel, e~te
sau cit mai aproape de normal. Se caut ncurajarea formrii unor le CJ t de prezena n cantiti suficiente ~ n:atenalulUi e.n~r.g~t~c.
lanuri catenare noi, dezvoltarea de noi ci reflexe folosirea unor I terea arborizaiei capi/are este legata I ea de posibilitlle
stimuli variai. n aceste condiii, micarea activ6 nu mai este tiI spori aportul acestui material.
preponderent, ea fiind cel mai adesea complet interzis. Reedu- ste un fapt de observaie curent acela c musculatur~ se
carea se face pasiv, prin micare asistat; micarea liber, activ, de zvolt mult mai repede i mai bine prin lucru intens. Stibert
n.~1. este ?-~rmis dect atunci cind s-au refcut modalitile moto- III ito, nc n deceniul al treilea al secolului nostru, c antr~~a.~
rii intrevczute de metoda respectiv.
1111 ntul duce la hipertrofie muscular nu prin creterea cantlta~1
O alt serie de critici se aduce principiului gradrii efortuluI.
III> olute de lucru efectuat, ci prin cantitatea relativ efectuata
Este. vor.ba de gradarea efortului in cursul unei edine, i nu d
11111 un timp limitat; astfel, hipertrofia ar fi cel mai. fa~o.rabil influ:n-
cel In timp, asupra cruia legile fiziologiei guverneaz. Cercet-
rile actuale arat c o curb de efort convine adaptrii organis-
\(11"1 de creterea ritmului micrilor. La acest pnncrpiu .s~a adau-
mului, dar nu constituie cel mai bun mijloc de antrenament neuro- qClt i acela al incrcrii efortului. Antrenamentele sportivilor ame-
muscular. tii nnl au demonstrat acest lucru, metodele lor fiind preluate de
Se cunosc efectele generale ale efortului asupra diferitelor apa- ,(1 ulvii din toat lumea. Iat de vc~ s~.ri~te~ii .se. antr~n.e~z astzi
rate i sisteme, se cunosc parial aceste efecte in strile de antr - eli popuci ncrcai cu plumb, soritorii In inlime ridica haltere,

71
70
biciclitii pedaleaz pe biciclete ergometrice cu roile blocate de tate, ca SI In cazul corectrii unor deficiene; aici de asemenea -
greuti apreciabile. prin efo;t dirijat spre anumite segmente sau muchi - se pot
Cercetrile experimentale ale lui Van linge (125) arat c un obine rezultate bune, n special la copil, unde factorul cretere
~uchi i poate dubla greutatea i tripla fora. EI mai dovedeste, are adesea un caracter favorizant acestui scop.
In aceste experiene, c nici cel mai intens tratament prin micare Iat pe scurt efectele gimnasticii asupra conducerii nervoase:
nu este capabil s provoace vtmri definitive muchiului. Aceast a) eliminarea activitilor. musculare inutile ~Lundervold, _1951~;
conclu~ie ~e calch~az pe co~cluziile mai vechi ale lui Goldberg, b) multiplicarea incitaiilor n coarnele anterioare ale madu~e~;
~epskaJa I Halpenn, care aratau c epuizarea total a iepurelui, c) iradierea n grupe musculare sinergice (Sharrard, 1915). ActivI-
In urma efortului muscular, este reversibil. tatea muscular se ntrete prin nsui efectul su stimulant asupra
Acestea snt datele, privite n ansamblu, care au fcut pe unii cortexului motor. S ne amintim c repetarea stimulrii electrice
autori moderni s nu mai in seama de curba efortului, s cear la captul proximal al unei rdcini posterioare mrete contrac-
organismului mai mult i s obin mai mult, infrnqind principiul ia muscular reflex (Eccles - Maclntyre, 1953).
gradaiei efortului. Unele metode nu gradeaz efortul, dup cum Gimnastica activ: micri libere ale ntregului aparat locomo-
nu evit nici oboseala (de exemplu metoda Kabat). Binenteles c tor executate dup principiile gimnasticii medicale, cu aplicaii
trebuie avute anumite rezerve, innd seama de starea bloloqico a specia le pentru leziunea respectiv. Prelund formele de micare
individului, de rezistena organismului su, n general, i de boala ale gimnasticii genera le, exerciiile pot fi clasificate n:
respe~tiv. In afara acestor restricii generale i de la sine ne- a) Exerciii de destindere:
~es:,. In mod special, contraindicm lucrul intensiv n dou irnpre- _ exercitii de destindere (relaxare) i
jurcn : - exerciii de mrire a elasticitii.
a) cnd, la un spastic, oboseala produce o cretere deosebit
a spasticitii;
b) n scolioze, n perioada de stare a bolii.
Exist controverse asupra acestui aspect i n miopatii. n mod
clasic se consider efortul duntor. Snt autori care contraindic
orice fel de gimnastic; dar alii (Kabat, LeRoy) recomand lucrul
intens.
n ceea ce privete modul de aciune al gimnasticii medicale
trebuie s ne referim la cunotinele pe care le avem asupra fizio-
logiei efortului. Gimnastica medical influeneaz organismul prin:
a) efort (antrenament), ca orice gimnastic de altfel, i aci numai
controlul strict al lui, n raport cu starea organismului, i dau
caracterul "medical"; b) adaptarea funcional a uror leziuni orga-
nice la condiiile unei viei normale sau cvasi-normale; c) efectul
corectiv pe care I poate avea asupra unor defecte morfologice sau
tendine de instalare a lor (ia copil n special).
Din prima grup fac parte efectele favorabile pe care antrena- b
mentul le are asupra circulaiei, amplitudinii respiratorii, schim-
burilor metabolice, reaciilor nervoase i echilibrului endocrin. La Fig. 24 - Exerciii de gimnastic pentru relaxare (exemple):
a _ mers pe virfuri cu ridicarea braelor in sus; b - arc mic cu inspiraie.
copil aceste efecte se pot repercuta pozitiv asupra creterii, a unei
dezvoltri armonioase. Caracterul medical al acestei gimnastici
const doar n raionalizarea ei n raport cu leziunea dat. b) Exerciii de for: . . _ .
_ exercitii de fort propriu-zise. Inelegem prin fora tensiuneo
Adaptarea funcionclo este efectul cel mai specific al gimnas-
ticii medicale. In acest caz exerciiile snt prescrise cu minuiozi- maxim cere poate 'fi produs instantaneu pentru o lupt sau o

73
72
 in~ercare de lupt mpotriva unei rezistene. Ea depinde n mod aparat mobil (mingi, cercuri, haltere, mciuci, greuti);
evident de tensiunea potenial pe care muchiul o pune la dis- opoziia personal (autoopoziie).
poziia sistemului nervos, dar mai ales, de fraciunea acestei puteri R zistena poate fi variabil - de la att ct pacientul s nu o
Iml dect sub forma unei ndrumri a micrii corecte, pin la
unuloreo micrii obllqind muchiul s se contracte izometric.

L-o:::=;:::::::-11 o

===llo

o
a b
Fig. 25 - Exerciii de gimnastic pentru mrirea elasti- o
citii (exemple):
a - aplecri in fal; b - deprtat, miini pa oldurJ, tincl/nllrl Jalerala.
o
poteniale care este imediat disponibil la un moment oarecare
(Hansen i lindhard, 1923); o
- exerciii de vitez. Acestea includ att rezistena, capacitatea
a
muchiului de a menine sau de a dezvolta n mod repetitiv un
oarecare grad de tensiune, ct i coordonarea, capacitatea mu- Fig. 26 - Exerciii de gimnastic pentru for:
chilor de a interveni n secven corect, cu viteza proprie si ten- 'f atirnat la spalier, echer: b - ridicri in brae la bar fix; c - ridicri de haltere.
siunea convenabil; ,
- exerciii pentru meninerea unei atitudini. Contractia izometric este o metod de gimnastic intensiv
Gimnastica activ poate fi: III ntru muchiul sntos sau bolnav. Ea se folosete larg n reedu-
C irco neuromotorie. Efectele ei snt cunoscute din antrenamentul
a) Micarea asistat, n care fizioterapeutul ajut micarea, d
obicei de for slab, s se produc corect. Micarea asistat arc portiv. Unii susin c fora de contracie izometric este maxim
rolul de a nva micarea, de a o ndruma i corija. Ea este o I J u~gh'iul de micare la care ea se aplic de obicei n mo~
Il rmal. Rash i Pierson arat prin studii electromiografice ca
form de trecere ntre micarea pasiv i micarea liber.
CI ast for este egal peste tot. Nu este ns mai puin ade-
b) Micarea liber (activ).
v rrot c, din punctul de vedere al reeducrii micrii globale,
c) Micarea liber cu rezistent usoar.
JlI cum i n ceea ce privete stimularea reflectivitii n antago-
d) Micarea liber cu rezist~n' puternic. Rezistena opus
JlI~li, nu este egal locul (din amplitudinea micrii) la nivelul cruia
unei micri poate fi aceea a unui:
II aplic contracia izometric. _ _ .
- partener, respectiv kinetoterapeutul; Gimnastica pasiv: poziii sau micri care se fac fara porti-
- aparat fix (scripei cu greuti, dinamometre, extensoare, apa- C Iparea activ a pacientului (fr contracie muscular). Aici folo-
rate cu aer comprimat sau cu contragreuti); lrn n special tratamentul de postur, prin care nelegem poziii
74
75
 de decubit sau reclinaie, pe care pacientul este obligat s I
pstreze un timp ct mai indelungat n scopul combaterii cpo: iiei
[iult r inut n mna ai crui cot are o redoare n flexie. Din
contracturilor muscu!are. Aceste poziii pot fi ajutate de diferite
IIC I l grup fac parte aparatele de mecanoterapie i scripeto-
dispozitive: saci cu nisip, perne, scinduri de lemn. Pasivitatea ac
1, ipie,

Mijloace nespecifice de gimnastic medical

uspensia. Suspendarea corpului sau a unui ~e~ment de mem-

bru, cu ajutorul unui cpstru de tip Gliss.o~, .on In hamace: sau
II' dispozitive cu scripei, aa cum se practica rn tra.u~a.tologle pe
r o dru] lui Bohler, au rostul de a uura micarea, eliminind fore~e
d( gravitaie sau cele de frecare. p~ car.e un grup. mu.scular sla-
hit, sub valoarea 3, nu le poate invmqe In mod obinuit, ~uspen:
'i I se poate aplica la pat, n sala de tratament sau In apa
(Iig. 29). . . ..
Suspensia se mai folosete i pentru corec~a"re.a unei atl~udl.nl
rocse sau a unei contracturi. Extensia folosita In ortopedie In
I est scop, de orice fel ar fi ea, se ncadreaz. n aceast. metod:
1) extensia indirect sau direc!, care se face In ge~unchlul flectat
din poliartrita cronic evolutiva, cu scopul de a-I extrnde; 2) exten-
'ia indirect pe un membru inferior, cu scopul de a red.uce:, con-
tractura n flexie a unui old poliomielitic; 3) extensia continue exe-
cutct de corsetul Milwaukee n scolioza idiopatic.
Fig. 27 - Exerciii de gimnastic Fig. 28 - Tratament de postur. Mcn Pregtirea muscular.
de meninere a atitudinii. Mers inerea poziiei funciona le a piciaa In clegem pri n aceasta
pe brn cu mingea medical relor.
n echilibru pe cap. totalitatea tehnicilor de
pr gtire a muchiului,
tui mod de tratament este relativ: aplicarea unei scnduri la nive- in vederea efortului ce-
lul plantelor are rolul de a preveni instalarea ecvinului, dar i p lul de edina de gim-
acela de a stimula contraciile necesare meninerii posturii n orto nastic medical care
statism (fig. 28). urmeaz: aceast pre-
a) Micarea prin atirnare, n care articulaia i mrete ampli (lire este sinonim cu
tudinea, datorit greutii segmentului distal. IIlclzirea din antrena-
b) Micarea articu/ar maxim, n care articulaia este forat", m ntul sportiv.
la amplitudinea maxim posibil (limitat anatomic, dar mai ado fnclzirea se face
sea de elementul durere).
prin: a) ap cald, sub
c) Micarea de stimulare (vezi pentru exemplificare metoda lorm de baie general
Kenny).
ri segmentar, mpa- Fig. 29 - Suspensia genunchiului, avnd drept
Micarea pasiv folosete pentru executarea ei: fora gra scop uurarea micrii de extensie Ci coap-
vitaional, automicarea cu un alt segment, fore strine. Aceste ehctcrl umede; vapori sei. In sens invers se execut micarea sub
fore strine pot fi: mna kinetotercpeutulul, dispozitive de extensie'
ci ap - baie de aburi, rezisten pentru flexorii coapsei.

n cauciuc, cu arcuri de oel sau contragreuti (o pern aezato 'luna -; b) rnpcche- . "
pe piciorul al crui genunchi se ndoaie sub fora gravitaiei, o IClri cu parafin; c) masaj; d) nclzire electric - baie de lumina,
dlatermie, infraroii -; e) uoare exerciii de gimnastic pre-
76 <jC1titoare.

77
 Mecanoterapia ndulcroo acestora, se mrete amplitudinea mi-crii in acea articulaie.
Inlll 1, aceste aparate au fost construite pentru gimnastic articular pasiv,
Mecanoter?pia este acea form de gimnastic medical car l' 111111 a rupe redorile de natur fibroas, dar mai multe dintre ele permit
s~ face. cu aJ~t<?rul.a~aratelor fixe. Ea este folosit att pentru I Imnastica articular activ, contragreutatea pendulant fiind elementul va-
glmn<:,stlca pasiva, Cit I pentru cea activ. In primul caz mecano-
terapia uureaz micarea pn la executarea ei pasiv; 'n al doi-
lea caz se opune efortului, ncarc lucrul muscular pn la anu-
larea micrii.
. Din~re aparatele fixe, cel mai mult falosite sint dispozitivele cu scripel,
P~ln scnpete ~e trece o sfoar rezistent sau sirm; la un capt al sirmei se
g~~ete un miner sau un alt mijloc de prindere, adaptat pentru min, pentru
prcror _ ~au ~entr~ alt segment, iar de cellalt cap este atirnat o greutate.
~reutaile Sint din metal, din valori fixe i cunoscute (jumti i sferturi de
kilogram) sau, mai comod, constituite din saci de nisip de mrimi variabile
in fu.nci'e .de caz. Aceasta este de fapt forma cea mai simpl de rneccno- ,
I

terapie. Cind greutatea antreneaz micarea segmentului de membru res- \:=:=;-T - - -eJ- .
pectiv se efectueaz micarea pasiv, iar cind segmentul de membru mobi-
lizeaz greutatea, se face micarea activ.

. S.a~ im~ginat .numeroase aparate de mecanoterapie. In preajma i dup

)
primul rzbol mondial a luat natere o intreag industrie pentru crearea cces-

Ilg. 31 - Micare sub rezisten pentru Fig. 32 - Micare de balans la

I vudtlceps. Rezistena este cu atit mal scripete. Micarea este in cea mai
mor , cu cit greutatea este deplasat mare parte pasiv, fora de cdere
111 CI I
departe de genunchi. Cind mi- gravitaional a unui membru fiind
ur a are loc in sens invers, se exe- motorul de mobilizare a celuilalt.
t ut o micare pasiv forat, pentru
Infringerea unei redori a genunchiului.

rlubll de rezisten a micrii executa te de pacient. Incrcarea rmcoru se

I c prin mrirea braului pirghiei care susine greutatea pendulant, sau
lo alte aparate, prin blocarea parial a micrii cu ajutorul unor uruburi
(fi . 33). Din aceste principii deriv bacul de antrenament pentru cano-
taJ i bicicleta ergometric, aparate care mai au i azi o oarecare folo-
Inl ca mijloc de recuperare. La aparatele moderne se inregistreaz cre-
t r o efortului, ca i timpul in care acest efort trebuie s se execute. Ast-
Fig. 3,.0 - .. Micri la scripete.
Cind micarea are loc in sen- I 1, la bicicleta ergometric se cere pedalarea cu un anumit ritm de ture
su.1 sagell, este vorba de o micare sub rezisten. Cind p minut (20, 30, 40), cu o incrctur dat (1, 2, 5 kg). In acest mod antre-
micarea .are loc in sensul opus sgeii, este vorba de o namentul poate s fie condus in mod tiinific (fig. 34).
micare pasiv, sub traciune (AI. Rdulescu).
In recuperarea funcional, mecanoterapia este astzi dep-
tor aparate, dintre care cele ale casei Zander sint cele mai cunoscute. Ele It. Cei mai muli specialiti au scos din uz greoaiele aparate,
pot fi vzute i azi in citeva centre din ara noastr. Aparatele sint astfel ocotind c fac mai mult ru, dect bine. Experiena a artat c
construlte, incit prind articulaia unul segment anumit i execut in ea unul paratele snt incapabile de a doza n mod raional i util efor-
sau mai multe grade de micri. Cu ajutorul unor greuti, de obicei prin tul. In terapia articular acioneaz cu brutalitate, constituind un

78 79
 Masajul
Masajul este unul din mijloacele terapeutice cele moi vechi.
Adrian Ionescu I definea ca: "Ansamblul de aciuni sistematice,
manuale sau mecanice, exercitate asupra prilor moi ale corpului,
apabile s produc efecte fiziologice i terapeutice utile orga-
nismului".
Aceast manevrare pasiv are o aciune trofic ndeosebi asu-
pra maselor musculare:
- pe de o parte mbuntete circulaia sanguin i limfatic,
ojutind la eliminarea hiperemiei pasive i implicit a cataboliilor;
- pe de alt parte, stimuleaz contracia fibrelor musculare,
mrindu-Ie excitabilitatea.
Aciunii resorbtive i se adaug o aciune de asuplizare, n care
lementele fibrogenetice pot fi modelate, elastifiate. In acelai
sens poate fi un factor de mobilizare a depozitelor grsoase.
Din aceste efecte principale se pot deduce i indicaiile sale:
Aparate de mecanoterapie (a-b). Masajul este un mijloc simplu, la ndemn i foarte eficace
oentru "nclzirea" musculaturii naintea unui efort. EI este pre-
scris n acest scop naintea edinelor de gimnastic intensiv. In
sport concurenii snt nvai s-i fac automasaj, ca element
de "nclzire" i pregtire a fibrelor musculare naintea efortului.
Pentru efectele sale de eliminare a sngelui venos i a produ-
selor toxice acumulate n esuturi n timpul efortului, masajul este
folosit i ca un mijloc de ndeprtare a oboselii.
n recuperarea funcional masajul este indicat n special ca
un mijloc de stimulare i troficitate n atrofiile musculare ccu-
zate de:
imobilizare ndelungat;
suferin articular;
boala nervoas, paralizii posttraumatice sau virotice;
boli debilitante generale (rahitismul), n convalescen.
Pentru efectele sale asuplizatoare este indicat n afeciunile
Fig. 34 - Biciclet ergometric. care produc induraii, fibrozri, cicatrici retractile, cu condiia ca
tehnica s fie suficient de avizat n a nu produce noi trauma-
pericol pentru funcia respectiv. Nici un mijloc mecanic nu poate tisme, generatoare de modificri asemntoare.
nlocui r.ezistena gradat, inteiigent i priceput pe care o n insuficiena muscular, definit ca oboseal a muchiului,
-opune kinetoteropeutul. Numai acesta este capabil s dirijez care se ntlnete n special la vrsta prepubertii i care se aso-
efortul, nu numai n ceea ce privete intensitatea, dar i n ceea ciaz insuficienei vertebrale, piciorului plat i altor diformiti,
ce 'privete .s~nsul, direc~a, coordonoreo i micrile complexe. In masajul are un foarte bun efect; la fel i n durerile generate de
bolile de origine nervoasa, mai ales, mecanoterapia este o metod staza venoas, n boli cu caracter reumatismal, care se ntlnesc
-core trebuie proscris. ns mult mai rar la copii.

6 - Readaptarea copilului handicapat fizic 81

 In sfrit, uneori, poate avea efecte preventive asupra instalrII
unei diformiti (atitudini vicioase, contracturi antalgice, tulburri
de static).
Masajul este complet contraindicat n bolile infecioase, n
orice proces inflamator acut.
In afeciunile articulare, masajul esuturilor periarticulare
capsul, ligamente, burse - care snt inflamate, trebuie ocolit.
Ergoterapia
Ergoterapia este acea form de tratament kinetic ce foloset
pentru readaptare, munca, diverse activiti practice sau recrea-
tive. Ergoterapia fr o gndire fiziologic i fiziopatologic nu
poate s fie conceput. Se cere deci ca ea s urmreasc un
scop precis, ceea ce nu poate fi confundat nici cu o activitat
I 11\ I unctul de vedere al mijloacelor folosite, ergoterapia se
IIIJJl1tl in: a) recreativ; b) funcional; c) ocupaion~I sau cum
I tiI numit mai propriu de unii autori, prevocaionala.
1, }oterapia recreativ este n special aplicat copiilor.
1(1 i se folosesc jucrii, jocuri, eventual chiar activiti de
Itll III la scar redus - traforaj. cusut. montaj electronic, mon-
1'111 ti construcii sau mecanic. Jucriile i uneltele de I~cru tre-
1 II il corespund nu numai posibilitilor micului pacient. dar
llb i un caracter educativ, psihic i motor i s fie corec-
II Ilie n acelai timp.
Modelajul n plastilin este un bun mijloc de cretere a for-
I I ~i dexteritii degetelor; traforajul va fi r~com~ndat pen.tru
III rdonare, dar i pentru creterea forei flexonlor I ex.t~n~orllor
lUt! braului, stabilizatorilor umrului; dezvoltarea capa.cltall res-
I rtorii se poate face cu un joc de. fotbal, n care rnmqeo este v

oarecare, nici cu profesionalizarea sau reprofilarea profesional d plasat cu ajutorul aerului suflat printr-o eava.
a unui infirm. Acest scop poate fi:
- Recuperarea unei funcii pierdute. Se folosesc acele micri
sau acele dispozitive care s ajute, fie la mrirea amplitudinii
articulare, fie la creterea forei musculare, fie la coordonarea
micrii.
- Adaptarea infirmului, cu deficiena sa, n cadrul a diverse
activiti i eventual a uneia principale, care s devin viitoarea
sa profesie.
- Adaptarea uneltelor sau a mainilor la posibilitile func-
ionale ale infirmului.
Privit sub aceste aspecte, ergoterapia cere o utilare corespun-
ztoare i un personal de nalt calificare.
Efectele ergoterapiei au fost astfel sintetizate de Steindler (187):
- Din punct de vedere intelectual ergoterapia are o influen
normalizatoare, micoreaz emotivitatea, elibereaz energia poten-
ial, dezvolt atenia, nlocuiete tendinele psihice duntoare,
d ncredere n sine, educ obiceiul de a lucra i d posibilitatea
expresiei persona le, dezvoltnd iniiativa.
Din punct de vedere fizic, restaureaz funcia articular, crete
fora muscular, crete aportul sanguin i viteza proceselor de re-
parare, crete rezistena la oboseal, dezvolt coordonarea Fig. 35 - Ergoterapie recreotiv la Sanatoriul Gura Ocniei; in stinga
un sector de olrie.
motorie.
Din punct de vedere social, dezvolt responsabilitatea de grup
i de cooperare i ofer posibilitatea contactelor sociale. o
interesant experien n acest sens a dezvoltat S?natoriul
Din punct de vedere economic descoper vocaii profesionale, de recuperare Gura Ocniei. Jocurile de ah i intar srnt folo-
creeaz obinuine industriale i ajut pacienii s participe mate- Ite cu piese - de greuti variabile impuse de vrst sau caz -
rial la ntreinerea lor sanatorial. deplasate cu ajutorul piciorului. Aceast deplasare reeduc fora

83
82
 lin anumit grad al dezvoltrii i organizrii, aceste servicii
gambierului anterior, sau - dup caz - a flexorilor oldului. Ni se I VI ni productive. Se apeleaz la asemenea ateliere pentru
pare c este i un foarte bun mijloc de reeducare a staiunii i I III fi J sau montarea unor piese, ceea ce aduce venituri con-
echilibrului uniped. 1I /llhll( erviciului i bolnavilor. Efectul nu este strict material,
Sporturile de echip sau de ntrecere pot fi folosite aici cu o
mare utilitate; stimulentul oblig la o mare concentrare si efort.
In acest cadru se pot impune reguli care s inteasc d'irect la
reeducarea i recuperarea unei anumite deficiene.
lnvarea unui instrument muzical poate fi de aceeai utilitate.
Pianul, de exemplu, oblig la o gimnastic activ extensorii co-
loanei vertebrale. Pictura, pe lng marile sale caliti educative
i a caracterului su relaxant, este un element excepional pentru
gimnastica abductorilor umrului.
Ergoterapia funcional urmrete aceleai SCOpUri In cadrul
unor elemente de munc sau chiar a unei activiti complexe.
Ca norm general, activitatea trebuie s fie acceptat de
ctre bolnavi, s le fie plcut, s-i intereseze. In final din aceast
activitate trebuie s rezulte un obiect care s fie frumos i dac
se poate chiar folositor. Pentru scopul readaptrii se va cere bol-
navului s lucreze ntr-un anume fel, ntr-o anumit poziie, innd
unealta ntr-un mod anume. Dac este posibil, aceast micare
va fi fcut obligatoriu, fie cu ajutorul aparatelor ortopedice, fie
prin dispozitive mecanice ale uneltei sau mainii. Vom ine seama
Fig. 36 - de esut la Sana-
c n permanen bolnavul va avea tendin s se sustrag aces-
tor obligaii, fie suplinind-o cu ali muchi efectori, fie compen-
sind-o, fie uznd de escamotaje de care uneori nici nu este con- I(Je ca ncrederea bolnavilor n posibilitile lor s-i ajute la
tient.
I 1111 grarea lor sccial.
Datoria ergoterapeutului este de a descoperi aceste subter- Ilgoterapia prevocaional este o perfecionare a ergoterapiei
fugii i de a le corecta, imobiliznd parial bolnavul prin atele sau 11111 loncle, ajuns la stadiul ia care bolnavul, dup preferine i
alte mijloace. 1" Ibiliti, i alege meseria n care va lucra n viitor, o nva i
Uneori activitatea nu va trebui s se bazeze pe for, ci pe ci svrete n ea.
rezistene la efort n timp, multiplicnd gesturile necesare.
Alteori, dat fiind insuficiena bolnavului, se impun modificri
Fizioterapia
aduse uneltei. Un bolnav cu paralizie a obductorilor umrului, va
trebui s-i sprijine braul ntr-o ching sau pe o atel pentru a
Hidroterapia
lucra la o main. Cousin, Prevost i Louvet (50) comunic dispo-
zitive hidraulice adugate rzboaielor de esut, pentru a le putea Hidroterapia este Ioloslto sub form de bi totale, pariale sau
pune la dispoziia bolnavilor cu for insuficient a braelor. Dis- f qm ntare. Dup temperatura apei, baia poate fi rece, cnd apa
pozitive electronice pot uura 'folosirea a numeroase maini-unelte. IIlI sub 30, cldu ntre 30 i 35, fierbinte ntre 37 i 40 i
Autorii mai sus citai arat c ergoterapia sub aceast form este Iflort fierbinte, cnd apa are peste 40.
mult mai eficace dect kinetoterapia; ndeplinirea unor gesturi Aciunea hidroterapiei nu se refer numai la modificrile pro-
uzuale pe parcursul a ctorva ore de activitate, realizeaz un an- dw. asupra temperaturii tegumentelor i a circulaiei periferice,
trenament pe care nici o gimnastic nu poate s-I fac.
85
84
 ci i asupra metabolismului, sistemului nervos, tensiunii arteriale,
secreiei endocrine i chiar asupra psihicului.
La copii, hidroterapia este folosit pentru:
modificarea unor procese cronice inflamatorii;
efectele sale tonice generale;
n decontracturare, prin aciunea sedativ;
favorizarea contraciei musculare prin aciune hiperemiant;
uurarea micrii prin efect mecanic.
in afara bilor, hidroterapia se folosete sub form de duuri,
duuri subacva/e. Impachetrile n ap rece sau cald snt soco-
tite tot o form de hidroterapie.
Bi segmentare cu temperaturi schimbtoare se folosesc pentru
gimnastica vascular, n edemele cronice sau tulburrile trofice
determinate de o circulaie lene. Pentru efectuarea acestor bi
se cer dou vase umplute cu ap, unul la temperatura de aproxi-
mativ 39, cellalt la aproximativ 15. Pacientul i introduce seg-
mentul de membru respectiv, mai nti n ap cald pentru aproxi-
mativ trei minute, apoi in vasul cu ap rece pentru aproximativ
jumtate de minut i repet aceast manevr de cinci pn la opt
ori. Efecte asemntoare se pot obine, alternind du cald i rece
("du scoian").
Hidroterapia ca atare este un mijloc puin folosit n recupe-
rarea funcional a copiilor handicapai fizic. De mult mai mare
favoare se bucur kinetohidroterapia. Micarea n ap constituie
o metod controversat, ns larg aplicat n reeducarea neuro-
motorie. Pacienii care prezint impotene funciona le accentuate
snt scufundai n bi cu ap nclzit la 32-35 fiind aezai pe
paturi amenajate cu diverse dispozitive, pe hamace sau hamuri
suspendate, pe colaci sau saltele din cauciuc. In aceast poziie
capul rmne afar, trunchiul este scldat ceva mai mult de jum-
tate, iar segmentele de membru interesate sint scufundate. In
aceste condiii se face mobilizarea pasiv, apoi activ, dac este
cu putin, a membrelor pacientului. Pentru copii se folosesc bile
,.n trefl", care, prin forma lor, ocup loc mai puin, permit supra-
vegherea atent, de aproape, de ctre kinetoterapeut i gimnastica
analitic a fiecrui segment.
Pentru pacienii cu o infirmitate mai redus bazinele cu ap
permit reeducarea mersului, bolnavul fiind suspendat parial cu
ajutorul unui cpstru Glisson de un troliu rulant sau sprijinindu-se
cu minile de barele laterale ale bazin ului, reglate la nlimea
corespunztoare pacientului.
Avantajul kinetohidroterapiei const in posibilitile mrite de
micare pe care le acord scufundarea in ap a diferitelor seg-
86
membru, uurate astfel conform principiului lui Arhimede.
a n ap face posibil reeducarea activ a unor grupe
care, n aer liber nu sint capabile nici s schieze rni-
ntru muchii cu oarecare for, intensitatea micrilor
ulu! n ap este reglat de rezistena pe care o opune
" 10,cunoscut fiind principiul dup care "un corp care se depla-
"'1 Intr-un fluid ntlnete o rezisten praporional cu ptratul
II II I ale". In primele edine deci, n care micrile snt lente
I 1111 mic amplitudine, apa joac n primul rind rolul de a
II It 1 In mbrele. Mai trziu, cnd micrile devin mai rapide i mai
11pll, apa ncepe s opun rezisten din ce in ce mai mare,
11I tulnd deci un factor de antrenament.
111111 metodele de recuperare funcional care folosesc apa
I mijloc fizic, citm Inotul, sport deosebit de complet, cerind
11,lllncoordonare a micrii.
111r cuperarea funcional a afeciunilor neurologice snt ins
1111111 - cum ar fi Kenny, pentru sechelele poliomielitei - care
I1llolndic kinetohidroterapia, socotind-o un element de incoor-
II 111111 a micrii i un factor de descurajare pentru bolnav, care
, III' dlul atmosferic nu este capabil s execute progresele reali-
Il 111 bazinul cu ap.
>r1traindicaiile hidroterapiei snt: bolile de inim, astmul
1111le, bolile infecioase n stadiul acut, epilepsia, atetoza, ecze-
1 ~I plgile deschise, tulburrile sfincteriene.
Climatoterapia
limatoterapia recurge la factorii naturali c1imatici n scop
t ICip utic sau al creterii potenialului biologic. Exist climat de
I IIllor cu mici diferene de temperatur. Astfel snt la noi n ar
II 1unile de dealuri sau cmpie. Alte climate, dimpotriv, coni-
"'111 unele elemente particulare, snt specifice, excitante. Climatul
" nlime constituie un astfel de exemplu. Presiunea atmosferic
I II mperatura sczut, umiditatea redus ori abundent, o bogie
(J .CI Iiaiei ultraviolete snt cteva din elementele care pot influena
r.IV( robil starea fizic i psihic a organismului uman, cerindu-l
1111 I fort de adaptare, solicitnd reacia so.
IImatul de litoral marin are in ara noastr o larg utilizare,
ci IIIfiind condiiile geografice favorabile de care beneficiem. Pre-
11111 a atmosferic destul de crescut, variaiile de temperatur,
III' II rea ultraviolet, briza marin bogat n aerosoli de sodiu i
lod constituie elemente n care organismul, in special cel tnr,
87
poate s dezvolte capaciti nebnuite. Climatul marin
mandat ndeosebi pentru tratamentul rahitismului i al sechelel
sale; dar i multe alte afeciuni beneficiaz de condiiile sale. car
pot fi asociate la noi n ar talasoterapiei i fangoterapiei.
Exist i alte forme de climote specifice. determinate fie d
vecintatea unei pduri (climat de pdure). fie de alte condiII
regionale. care trebuie valorificate n vederea tonifierii organi
mului i deci a condiiilor genera le de recuperare.
Balneoterapia
Balneoterapia cuprinde folosirea bi lor cu ape de o anumit
calitate i butul sau inhalarea apelor din izvoare naturale cu
concentraii particulare de sruri minerale. Efectul acestui trata-
ment este mult mai mare atunci cind se face n staiunea balneo
climateric respectiv. n condiiile n care apa este folosit it
mai aproape de surs.
n recuperarea funcional a copiilor handicapai fizic putem
cita apele srate de la Amara. Lacul Srat. Gura Ocniei, Sovata;
ele snt folosite att n afeciunile cronice osteo-articulare. in
sechelele posttraumatice. ct i n afeciunile neuromuscular.
Apele srate i iodurate de la Govoro, Bcznc, Climneti sint
prescrise pentru afeciunile cronice articulare. Apele termale I
uor radioactive de la Bile Felix i 1 Mai au de asemenea o larg
aplicaie.
Talasoterapia
Talasoterapia reprezint o form special de balneoterapi :
acioneaz asupra organismului att prin rceal. prin bogia in
sare a apei de mare - ceea ce constituie un factor de stimular
a terminaiilor nervoase din tegumente - ct i prin aciunea mecc-
nic a valurilor. ceea ce reprezint o adevrat form de mas J
i gimnastic.
Fangoteropia
Fangoterapia este o alt form a balneoterapiei. Nmolurl1 I
fie provenite din descompunerea florei i faunei din anumit
lacuri. cum este nmolul de la Techirghiol. fie de origine vulca
nic, cum este cel de la 1 Mai. snt folosite n aplicaii calde sau
reci. Cele calde se pot folosi. fie sub form de bi de nmol
mai puin aplicate la copii - fie sub form de mpachetri sau
88
taplasme. Nmolul se aplic n strat subire pe regiunile intere-
at care se nvelesc apoi ntr-un cearaf. dublat de un strat
11111 rmeabi!.
Nmolul rece se folosete prin ungeri ale corpului sau ale
I gm ntului interesat; n aer liber. Se Ias nmolul s se usuce
III aciunea razelor solare i apoi se spal. fie sub du. fie n
npo lacului de origine. Nmolurile au o aciune hiperemiant.
ti fic muscular, activatoare a metabolismului i analgetic.
Utilizarea fangoterapiei n recuperare este deosebit de pre-
tlocs, fapt care i determin celebritatea Techirghiolului. spre
x mplu.
Helioterapia
Helioterapia folosete razele ultraviolete i pe cele infraroii
din lumina solar.
Razele ultraviolete se mpart dup lungimea lor de und n ~
UV-A (400-315 rn u) care au puterea de penetraie n adincime;
UV-B (315-280 mfJ.) responsabile de eritemul i pigmentaia pielii (raze
Dorno).
UV-C (280-100 m!J.) cu putere germicid.
Razele ultraviolete au o important aciune biologic. Prima
r acie la expunere este eritemul care apare cu att mai intens,
u ct expunerea este mai ndelungat. Intensitatea eritemului nu
( te ns dependent numai de gradul de expunere. ci i de fac-
tori individuali (calitatea pigmentului tegumentar. obinuina cu
1 xpunerea la soare. reactivitatea vascular).
O prim concluzie este aceea a necesitii unei expuneri raio-
nole la soare. Expunerea se va face gradat, ncepnd cu cteva
minute i expunnd pe rnd ntreaga suprafa a corpului, mrind
loza de expunere de la o zi la alta. astfel nct s dm timp orga-
nismului s se obinuiasc.
In cazul n care se produce un eritem, uneori o arsur de
gradul doi. expunerea trebuie ntrerupt pn la vindecarea aces-
t ia. Ungerea corpului nainte de expunere cu anumite substane
grase. cum ar fi linimentul 01 eu calcar sau a ulei ului de cocos.
pot mpiedica apariia eritemului. grbind apariia fazei de pig-
ITI ntare a pielei.
In a doua faz. tegumentele se pigmenteaz n brun.
In afara acestui efect de suprafa. vasodilatator i cu aciune'
favorabil asupra circulaiei sanguine, se mai noteaz modificri
8~
 I, firlt, n unele afeciuni cronice articulare sau paraarticu-
activa~oa.re asupra glandelor cu secreie intern i de stimulare 1" l' Itposibil s nu se produc rezultatul dorit, ci dimpotriv!
a cartil~Jelor de cretere, fapt deosebit de important pentru copii.
1111 III rrlrec congestiei profunde, s se exacerbeze du~erea I
Dar octiuneo cea mai net i cea mai important este aceea de
,"1111 tura. Nu este de dorit s se continue tratamentul In acest
tra~sformare ~ ~r~osterinei. 9in tegumente n vitamin D3' adic 11 I fel se ntimpl adeseori i n tulburrile neurovasculare
ociuneo curotivc I preventiva a rahitismului. I ilund din os: n decalcifierile algice, descrise de coala ger-
1111\11 ub numele de atrofie osoas.
Actinoterapia 1, Imoterapia folosete numeroase metode:
prin conducie, cu ajutorul:
~c~~noterapia es~e. ~etoda de tratament care folosete diverse apei
radlOy,l. produse artlflcl~1. Pentru razele ultraviolete, in lipsa unor - aerului
-condlii naturale prielnice, sau n anotimpurile reci se folosete _ substanelor ru conductoare de cldur
I~~pa de .c~ar. ratamentul se desfoar dup aceleai prin- prin convecie, cu ajutorul:
'CIPI~, ca I In helioterapie, avind grij n plus pentru protecia - razelor calde
ochilor cu och~lari f~murii.. Tratamentul se poate face local (plgi _ mijloacelor hiperemiante
ato~e, nevrolqii, boii de piele) sau general, n serii de 15-20 de _ prin cureni de nalt tensiune.
edine. CI) Asupra folosirii bi lor calde am expus cteva date sumar~
C::0ntraindicaiile helio- i actinoterapiei sint tuberculoza pulmo- (odrul hidroterapiei. Am vrea aici s ne oprim asupra formei
nara, nefrita cronic, epilepsie. strile de nervozitate excesiv. I licaie local - a priniului sa~ c~tapla~n:ei calde -. For~a
I I mai complex, dar i cea mal raspindita, este aceea din
111 li ul metodei Kenny. Se folosete n special n spasmul muscular
T ermoterapia
I'!l rat de leziunea neuronul.ui r:'0tor i~ferio~, d~lr i n .alte tlpurl
li contracturi. Metoda, ca I Orice alta opliccie de caldura,. ~u
Termoterapia este o procedur larg rspindit. Cldura are o
I 1 recomandabil n procesele infecioase profunde, ca I In
aci~ne vasod~latatoare, prod~ce o hiperemie superficial i ade-
11111 le degenerative, de tip artrozic, n care uneori - aa cum spu-
seori ~ ?esc~ldere a unt-urilor ccpilcre profunde, fiind astfel o
puternlc:.a actlv.at~are a. circulaiei. In acest fel, hiperemia profund III am - durerea este exacerbat de cldur.
de staza este Inlaturata; se produce un efect antiinflamator anti- Iat modul de a proceda: peste regiunea respectiv se aplic
li impachetare umed, constituit din urmtoarele straturi:
algic, sedativ. Este un adjuvant preios al fibrolizei; tesuturile cica-
t~iceale retractile dev~n mai suple. O consecin a ~fectelor men- _ o nvelitoare umed fcut dintr-un flanel dublu;
l~m~te este rolul sau decontracturant, posibilitile sale de a un strat impermeabil din gutaperc sau nylon;
diminua sposrnul muscular. Favorizeaz resorbia exsudatelor i
un singur strat din flanel uscat;
transsudatelor. In procesele inflamatorii acute delimiteaz focarul
un singur strat din bumbac sau pnz.
i contribuie la exprimarea lui.
lnvelitoarea umed este fiart ntr-un vas (fierbtor de instru-
Termoterapia necesit o supraveghere atent. n afara contra-
III nte) i la scoaterea ei din ap. es~e .stoars foarte bine, astf~1
indicaii lor genera le, pe care le-am amintit la paragraful hidro-
mcit s nu rmn n ea picturi fierbini, care pot produce arsun.
terapiei, subliniem interdicia de a aplica aceast form de trata-
nt preferabile nvelitoarele vechi, pentru c nu ~u tendina ~e
~ent fizic ~n singerri, ~a.i ale~ in hematoamele recente. Meni-
I se strmta prin fierberi repetate; de asemen~a. sint pr:fe!abde
nind deschise vasele extsto pericolul de a mri mult extravazatul
materialele din ln pur, dei s-a constatat ca sint satisfacatoare
sangu~~. De .Ia sine ineles c n tulburrile de coagulare, in
1 acele cu un coninut de numai 70% lin. Lina reine bi~e cI~ura
hemofilie, aplicarea sa reprezint un adevrat pericol.
I se muleaz pe orice regiune. Materialul de bu~bac, In schl.m~:
n procesele inflamatorii profunde, greu de supravegheat, se rit pielea i produce arsuri. Nu este necesara ungerea pielii
poate produce o activare a infeciei fr posibilitatea concomi-
pentru prevenirea arsurilor.
tent a delimitrii, ceea ce poate avea rezultate foarte grove.
91
90
 mpachetrile fierbini ajung la temperatura corpului dup
15 minute de la aplicarea lor. Cldura umed este pstrat in
aplicaie pin la dou ore. Dup Kenny, cldura uscat nu este
la fel de eficace, indiferent de forma sub care a fost aplicat. S
nu uitm ins c outooreo se refer numai la spasmul muscular
din poliomielit. Spasmul acut, dureros, cedeaz de obicei dup
dou sptmni (timp n care schimbarea compreselor umede se
face la 1-2 ore), iar la 6-8 sptmni majoritatea pacienilor
recapt lungimea normal i relaxarea muchilor afectai.
b) Aerul nclzit este produs de o reea de srm sau de o
serie de becuri electrice aezate in interiorul unor cutii, cu perei
dubli, cptuite cu material izolant, de forme i mrimi adaptate
pentru diverse segmente ale corpului. Temperatura la nivelul sursei
poate atinge 70-90, cu 10-20 mai puin la nivelul corpului, fr
s fie astfel vtmtoare. Aerul cald este folosit n special ca
mijloc de pregtire pentru edina de masaj sau gimnastic.
Sauna fin/andez este o form de terapie general cu aer
cald. Termoterapia cu aer este in general puin intrebuintat
pentru copii.
c) Dintre substantele ru conductoare de cldur se folosesc:
nmolurile, turba, ozocherito, parafina.
Parafina ocup un loc special, fiind la indemin i relativ
uor de aplicat. Se aplic in pensulri i impachetri. Ultimele se
fac il1; straturi groase, care se inmoaie in termostate specia le,
rnulindu-se apoi pe regiunea respectiv.
Pentru pensulare parafina se topete n bain-Marie intinzn-
du-se apoi pe tegumente cu ajutorul unei pensule de vopsitorie,
de ndat ce, rcindu-se, ajunge la temperatura la care s poat
fi suportat. Pensulrile se repet de cteva ori, pn se formeaz
un strat gros de 5-10 mm, dup care se nvelete regiunea cu un
flanel i o ptur, pentru a impiedica rcirea ei prea repede. Se
menine aplicaia timp de 15-40 minute, dup care poate fi uor
inlturat, avnd loc apoi, ca i dup aerul cald manevrele kineto-
terapeutice, dac este cazul.
d) Razele infraroii SII! calorice. Ele au o putere mare de pene-
traie, datorit lungimii de und. Intre 1,76 i 1,2 gamma, limita
vizibilitii roului i a invizibilitii, snt cele mai penetrante. In
practic se folosesc surse artificiale: lmpi puternice cu fir de
tungsram sau radiatoare electrice cu reflector - lmpi Sollux,
Vitalux, Infraphil -. Au o aciune sedativ, dar la doze de 3-4 ori
mai mari produc i nete modificri circulatorii.
edinele de expunere la infraroii se vor face gradat n ceea
ce privete intensitatea caloric, modificnd fie sursa de cldur,
92
cii I inc dintre surs i pacient. Se vor. lua pr.ecauii ..pentru
1111I I roduce arsuri; de altfel pacientul, In special COpIII, pro-
I II/li violent cnd intensitatea cldurii depete limita suporta-
1111lcl\11. I rapia cu infraroii trebuie s-i manifeste aciunea favo-
I 11,1111 111 decursul a 6-8 edine.
I lurltole forme de a produce cldur superficial: substanele
VIII IVI, friciile alcoolizate, vata termogen au de aseme.nea
fii hlperemizante. Ele snt utilizate n recwuperare.nu n~mal ca
,. 111111 ci tratament, ci i ca mijloc de pregatire regionala pentru
1"111 I luri kinetoterapeutice.
Crioterapia
( ;loterapia scade metabolismul tisular i necesitatea n oxigen,
11110 ,OI! az resorbia i prin acelai mecanism inhib dezvoltarea
1111 II bian.
In r cuperarea funcional, frigul este folosit pentru efectele
.
I III II contracturante.
RI (lunea interesat este nfurat ntr-un prosop de pnz
I '1 (( i aspr, nmuiat n ap rece la 5-8. Partea usc~t a
II' lui prosop se rsfrnge peste cea umed, pentru a menln~ o
I IlIpl ratur constcnt. Dup un minut-dou, prosopul este schirn-
11111 I II un altul pregtit n acelai fel. Se schimb astfel 3-4 pro-
1111,pn se obine o rcire satisfctoare a regiunii, dup c.are
III t icpeutul prinde n mini cele dou segmente anaton;lc:,
l' II prosopul ud, i le moblllzeozo din articulai.e, awstfel IncI:
111111 hiul contractat s se ntind. Intinderea trebuie sa se fac.a
Ir III, cu efort susinut, ca n toate manevrele de acest fel, favon-
111111 stfel stimulii inhibitor! din aparatul Golgi. Se pot obine
1111 II, fr a provoca nici o durere, alungiri spectaculoase. Alun-
q II CI trebuie meninut ct mai mult cu putin (10-15 minute),
I hlmbind nc unul sau dou prosoape, pentru ca efectul frigului
.1 I1Unceteze.
M nevra este repetat 5-6 zile consecutiv, uneori mai mult,
111111 urmat de programul de reeducare.
!n I gtur cu programul ulterior de reeducare snt de citat dou
,Il I rvaii: Nukada (141) arat c prin rcire, rezistena la obo-
III r a muchiului crete n mod considerabil. In acelai sens,
( lorko i Hellon menioneaz c exerciiile ritmice, globale, se fac
I u moi mult for, n timp ce exerciiile rare, ca i cele de detaliu
III precizie se fac mai greu. Pierderea dexteritii ca urmare a
93
 frigului este atribuit n general modificrilor suferite de esuturil TABELUL VI
SPECTRUL OSCILAIILOR ELECTROMAGNETICE
periarticulare i nu de ctre muchi.
Folosim aceast metod, cu bune rezultate, n decontracturarea Lungime de
Frecven Medicin
muchilor spastici, obinnd posibiliti noi pentru o mai buna
reeducare. Experiena noastr pozitiv privete ns nu numai con-
Tehnica
I und
I
urcnt continuu O Hz Galvanizare
tracturile postencefalitice, ci i pe cele din poliomielit (in faza Electrodermatometrie
de sechele), precum i contractura tricepsului sural din piciorul 1 Hz EIectrocard iografi e
plat. Efectele cele mai bune se obin ns n paraliziile spastice. 10 Hz
Don Tigny (63) se altur i el celor ce recunosc aciunea favo- urcnt tehnic alt er- Electroencefa lografi e
rabil a frigului asupra muchiului. Dup acest autor, aplicaia n tiv 102Hz 1000 km Terapie excltatorle
i
frigului scade excitabilitatea fusului neuromuscular prin scderea Precvent Joas 103Hz= Diagnostic
excitabilitii fibrelor gamma, aciune care este prelungit i nein- 1kHz 100 km
104Hz
fluenat nici de micare, nici de masajul superficial. Autorul con-
stat ns c dac rceala se mrete pn la apariia frison ului. Unde radiofonice
lungi 106Hz 10 km
crete i spasmul existent. Pentru a mpiedica apariia acestor
Unde radiofonice 106Hz 1 km Chirurgie
fenomene nedorite, se recomand aplicarea de cldur n alt =1MHz 100 m Diatermie
medii
parte a corpului. Donck i Mussen (64) se altur ideii, asociind
Unde radiofon ice
baia cald general cu aplicaie local de frig. scurte 107Hz
Incidente. Tulburrile trofice, de obicei prezente n aceste 108Hz 10 m Unde scurte
cazuri, snt uneori accentuate, mai ales dup un numr mai mare 1 m
de aplicaii locale ale frigului. Bolnavii care sufer de tulburri Unde radiofonice 109Hz 10 cm Unde ultrascurte
vasculare periferice nu pot beneficia de acest tratament. u trrascui te 1010Hz 1 cm
Nu se recomand folosirea temperaturilor sczute n regiuni 1011Hz -
n care vasele mari snt situate superficial i snt n mod deosebit Unde termice 1012Hz 1 mm Raze infrarosi i
1013Hz 0,01 mm Terapie cu lumin
sensibile la spasm, cum ar fi cotul.
1014Hz 0.001 mm Raze ultraviolete
Deficiena mare a metodei const ns n aceea c efectul ei Unde luminoase 1015Hz 100 mm
se pierde destul de repede i c ea nu poate fi decit o metod
Unde ultraviolete 1016Hz
ajuttoare a celorlalte mijloace terapeutice.
- 1017Hz 10 m -
1018Hz 1 m
Electroterapia Cercetarea structurii Grenzstrahlen- Therapi e
1019Hz 1 A
fine
-
Electroterapia constituie o metod foarte veche, cu mijloace Rontgen diagnostic
i ntrebuinri diverse. S amintim c un precursor al ocurilor 0.1 A Rontgenterap ie
electrice n neuropsihiatrie poate s fie socotit contemporanul -
mpratului Claudius, medicul Scribonius, a crui surs de energie Radium-Izotopi radio-
era iparul electric. Incercarea materialului 10zoHz 0,01 A activi
Electroterapia folosete: -
1021Hz 0,001 A Hochvolt- Therapie
cureni de joas frecven (de la O la civa kHz) i
Rnze cosm ice 1022Hz 0.0001 A
cureni de nalt frecven (de la 100000 Hz la aproximativ
(dupl Thom: EinfQhrun. in die Kurzwellen und Mikrowellentherap.e Urban
3000 MHz (1 MegaHertz=1 000 kHz). hwarzenber Ml1nchen. 1962. ed. l-a).

94
 a) Golvanizarea este fonmo cea mai 'uZJualla i\:erapi'eide joos
frecven i const din folosirea curentului continuu. . II 111.1IrlOl ncet n membrul tratat, decit n cellalt. Efecte fovo-
Gclvcnlzcireo produce o hiperemie activ important, de durat,
la nivelul de aplicare al electrozilor; hiperemia poate fi reprodus
prin mijloace termice chiar dup cteva zile (Kowarschik). Aciunea
este profund ridicnd temperatura local cu 2-30 (Lampert). Ca
urmare, snt descrise efecte trofice, constnd din mbuntirea
metabolismului i regenerrii esuturilor subiacente. La nivelul sis-
temului nervos, n special, se noteaz o ntrire a reaciilor i con- "'/,
ductibilitii nervilor motori, creterea tonusului muscular.
Efecte analgetice notabile au fost uneori nregistrate la polul
pozitiv, atunci cnd se produce i o uoar vasoconstricie. Efecte
deosebite la cei doi poli snt bine cunoscute. Holzer i Scheminsky
au demonstrat o diminuare a ref/exului patelar n cazul n care
anodul este aezat la ceaf i catodul n regiunea sacrat (gal-
vanizare ascendent); efectul este contrar - exagerarea ref/exului
rotulian - cnd electrozii snt aezai invers.
Curentul continuu este folosit n electroterapie cu ajutorul unor
aparate cu posibiliti fine de msurare i control; curentul de
reea este transformat riguros constant cu ajutorul redresorilor
(electronici, cu seleniu). Contactul cu organismul se face prin elec-
trozi (plci metalice, inoxidabile, pentru a nu fi atacate de solu-
iile folosite); ei snt de diverse forme (de la plci mari la ace fine)
i se mbrac ntr-o estur hidrofil umezit n soluii conduc- 1111111
toare de electricitate (disociabile electrolitic) nainte de a le aplica
pe regiunile indicate.
Aplicaia curentului poate s fie bipolar, cu electrozi mari de
suprafa, ntre care se produc profund efectele galvanizrii, sau
unipolar, cnd folosim un electrod mare, aezat ntr-o regiune
indiferent i un electrod mic, activ, eventual butonat, n reqiuneo
care ne intereseaz. Galvanizarea poate avea loc longitudinal, n
sensul axului longitudinal al corpului - sau al unui membru - i
transversal - n sensul grosimii - cnd se folosesc electrozi cu
dimensiuni mari.
Dozajul curentului ine de: vrst, sensibilitate. La copii se pot
folosi 1,3, 10 i chiar 25 mA, n edine de 5, 10 i chiar 20 minute.
Deschiderea i nchiderea curentului trebuie s se fac ncet.
n general, intensitatea curentului nu trebuie s depeasc
0,3-0,5 mAfcm2 din suprafaa electrodului.
Galvanizarea are o utilizare larg n recuperarea funcional.
Este folosit n special rolul su de necontestat n meninerea trofi-
citii musculare. coala francez a demonstrat c, dac se taie
cei doi nervi sciatici ai unui cobai i se galvanizeaz zilnic numai
96
I dou membre paralizate, tulburrile atrofice evo-
"II III fost obinute n sechelele !ecente ale. poroizlei i~fantile:
(III/verII/zarea decontracturant. In ultimul timp aceasta forma
1. I IJlI este tot mai des recomandat. Este me:itul ~o~ii rom-
II ci balneofizioterapie de a fi dezvoltat aceasta tehnica.
11/ ( ntrocturorec prin curent galvanic are la baz foptul c
" 111111111 motori din coarnele anterioare ale mduvei spinrii pri-
Inapse inhibitorii din zone cutanate (tactile) controlaterale
111111, 1]1 au din zonele omolaterale supraiacente. Excitare? a~estor
II' II stimuli slabi, cum snt cei ai curentului galvanlc, induc
1,,111" \ II neuronilor motori, producnd scderea tonusului n fibrele
"tii' ulnrc inervate de neuronii respectivi. Zonele cutanate supra-
Itii , "1, ClU fost legate de activiti musculare stabilizatoare. Astfel,
I mplu, musculatura umrului trebuie s stabilizeze membrul
III' " r pentru a permite aciunea muchilor minii. Conform rela-
III, I I flexe cunoscute din fiziologie, se poate deci presupune
III I xcltoreo slab a zonei cutanate a umrului poate decontrac-
111111 Iloxorii degetelor. Relaii de acest fel snt nc multiple n
" I'lIlhm, justificnd astfel unele tehnici ale acupuncturii.
I !tIr chmidt (101) din Munchen, a prezentat la Simpozionul in-
1I111\ic nal de la Praga (1967) rezultate excelente prin aceast
III III II, demonstrnd cinematografic i electromiografic decontrac-
t ischiogambierilor prin aplicarea galvanizrii pe' masa mus-
, ,11.11 I controlateral. Autorul remarc faptul c rezultatele se
111/ nln timp de 7-10 zile.
I noteropic electric (ionoforeza) reprezint modclltotec de a
1111' duce n organism medicamente prin piele sau mucoase cu
"11I111UI curentului galvanic.
, intre aciunile sale, cea mai bine cunoscut este aceea .a
'" 1 ( lerii pe care o produce asupra soluiilor electrolitice din
v 1111 tlatea polilor (electrozilor). Prin aceast disociere, hidrogenul,
'". I ti le, precum i unii radicali ncrcai pozitiv se ndreapt spre
1'111111 opus (cationi), n timp ce metaloidele i unii radicali (S04 de
/ mplu), ncrcai negativ, se depun la polul pozitiv (anioni). Pr~n
I/Ilom nul de respingere electric se pot introduce substane In
" I 1I11sm (iono- sau iontoforez, kataforez sau electroendosmoz~.
AVlIl1lojul acestui mod de a aciona const n faptul c pe aceasta
I III unii ioni se elimin mult mai greu din organism, aciunea lor
I f ip utic fiind astfel mai prelungit. Se citeaz litiul, care se
Ilmln prin urin la o or dup administrarea bucal, n timp ce
hlo dup 24 de ore ncepe s se elimine, i eliminarea dureaz
III' V(Jzile, dac este aplicat prin ionizare. Puterea de ptrundere
97
H ,,<lapta/ea copilului handicapat fizic
 a ionilor este diferit in funcie de gradul de dispersie, de sarcina
electric, de gradul de polarizare a mernbronelor celulare, de greu-
tatea atomic. Evident c ptrunderea este puternic la nivelul

--.--!-------J
t
T
tp
.
.\
\

/noul, t/f'J!oIUnq/JiU/ilf'

10.7 t<lb

Fig. 37 - /onizri transeerebra/e eu Pantostatul .Etectro- Impuls triunghiul;f'

tehnica". Pantostatul este distribuitor de curent continuu,
faradic, exponenial, cu posibiliti de reglare a intensi-
tii i frecvenei, precum i de schimbare a polaritii.
pielii, de unde i folosirea larg a metodei in dermatologie; dar
ptrunderea se face i in muchi, ca i n structurile nervoase.
Se folosesc ionizri transcerebrale, transcerebromedulare sau
transmedulare, aplicnd polul negativ pe frunte, pe ochi (trcns-
orbitare) sau pe regiunea cervical. Se vehiculeaz astfel clorura
de potasiu, iodura de potasiu ori clorura de sodiu.
Se folosesc ionizri ale membrelor sau ale articulaiilor in tul-
burri posttraumatice, vehiculind ioni sodici sau calcici sau hista-
min. Pentru vasodilataie se fac ionizri cu acetiicolin, uneori
asociate cu vitamin 81,
lonizrile se fac timp de 3-5 maximum 10 minute, nedeplnd
0,5 mA pentru cm2 de suprafa de electrod activ. Unii autori reco-
mand ca din timp in timp, la intervale mari, s se schimbe pola-
ritatea electrozilor; in felul acesta schimburile ionice s-ar face mai
bine. in ceea ce privete concentraia, se recomand ca soluiile
de iod, salicilai, ichtyol, s fie folosite n proporie de 1%; pentru
solutiile saline, histamin, novocain sau acetilcolin snt suficiente
concentroti i de 1%0'
lonoforeza sub form de bi totale sau patrucelulare, n gene-
ral nu sint folosite la copii.
Fig. 38 - Schema diferitelor forme de curent (a, b, c}.
uodizareo reprezenta n vechea terminologie o alt cete-
,1 , lec roterapiei. Faradic este curentul alternativ folosit n
(I.ul I rapeutice. Intre curentul alternativ produs de bobina de
I Iii' \1, i variatele forme ntrebuinate azi - curent exponenial,
fi III u impulsuri dreptunghiulare, curent diadinamic - este o
bl, . Ceea ce a fcut de altfel ca acest tip de proceduri s
I "'p,lns intr-un termen mai general: terapie cu impulsuri exci-
1/11,11
1) , birea de care vorbeam se explic prin nsi fiziologia
III' IIlH' cular; aceasta ne orct deosebirile de reacie care
I Ir, funcie de intensitatea, durata, timpul de deschidere i
Iti
1I.llIcI., i deci de forma curentului alternativ (triunghiular, drept-
'" 111111 r, trapezoidal). In terapia modern, graie unei aparaturi
I p ote regla aceste date (adesea automat), se folosesc toate
, 1, forme, alegndu-se aceea la care muchiul rspunde cel
,,".1 IlIfI prin contracie.
f losete un curent cu o frecven de aproximativ 50 Hz.
""" triunghiular are un impuls cu o durat de 1 ms i o pauz
I ,'O In . La fel de bine ins poate s rspund pacientul i la
It 'Pili uri scurte de 0,4 ms, cu pauzemailungi.de 40 ms, sau la
'"'p"1 III numit thyratron, cu o durat de 5 ms i pauze scurte
I 1')!Il.

98 99
 a lonllor este diferit n funcie de gradul de dispersie, de sarcina
electric, de gradul de polarizare a mernbronelor celulare, de greu-
tatea atomic. Evident c ptrunderea este puternic la nivelul

--.--
t
I-----"""J
T
lp . 1
1

/'77ouI5 d:::plunq/iiuI3f

/ti,

t Ip

T ..
Fig. 37 - /onizri transcerebra/e cu Pantostatul .Electro- 1. 11.'ptIOidJI Impuls triung/iiul<lr
tehnica". Pantostatul este distribuitor de curent continuu,
faradic, exponenial, cu posibiliti de reglare a intensi- Fig. 38 - Schema diferitelor forme de curent (a, b, c}.
tii i frecvenei, precum i de schimbare a polaritii.
1,) I uodizateo reprezenta n vechea terminologie o alt cete-
pielii, de unde i folosirea larg a metodei n dermatologie; dar ,1 <1 lec roterapiei. Faradic este curentul alternativ folosit n
ptrunderea se face i n muchi, ca i n structurile nervoase. , I III 1 rapeutice. Intre curentul alternativ produs de bobina de
11", \ I i variatele forme ntrebuinate azi - curent exponenial,
Se folosesc ionizri transcerebrale, transcerebromedulare sau
1" 111 cu impulsuri dreptunghiulare, curent diadinamic - este o
transmedulare, aplicnd polul negativ pe frunte, pe ochi (trans-
orbitare) sau pe regiunea cervical. Se vehiculeaz astfel clorurc I II 1,1, . Ceea ce a fcut de altfel ca acest tip de proceduri s

de potasiu, iodura de potasiu ori cloruro de sodiu.
Se folosesc ionizri ale membrelor sau ale articulaiilor n tul-
burri posttraumatice, vehlculnd ioni sodici sau calcici sau hista-
min. Pentru vasodilataie se fac ionizri cu acetilcolin, uneori
asociate cu vitamin B,.
lonizrile se fac timp de 3-5 maximum 10 minute, nedeplnd
0,5 mA pentru cm2 de suprafa de electrod activ. Unii autori reco-
mand ca din timp n timp, la intervale mari, s se schimbe pola-
ritatea electrozilor; n felul acesta schimburile ionice s-ar face mai
bine. n ceea ce privete concentraia, se recomand ca soluiile
de iod, salicilai, ichtyol, s fie folosite n proporie de 1%; pentru
soluiile saline, histamin, novocain sau acetilcolin snt suficiente
concentraii de 1%0'
II lonoforeza sub form de bi totale sau patrucelulare, n gene-
ral nu snt folosite la copii.
I "I rlns ntr-un termen mai general: terapie cu impulsuri exci-
/",11
1) ( birea de care vorbeam se explic prin nsi fiziologia
I 1I1ll/lIlIcular; aceasta ne arat deosebirile de reacie care
I 1" 111 funcie de intensitatea, durata, timpul de deschidere i
II.ltltl., i deci de forma curentului alternativ (triunghiular, drept-
III hlnl r, trapezoidal). In terapia modern, graie unei aparaturi
I I ote regla aceste date (adesea automat), se folosesc toate
I "forme, alegndu-se aceea la care muchiul rspunde cel
1111" hltl prin contracie.
f losete un curent cu o frecven de aproximativ 50 Hz.
'"111 Irlunghiular are un impuls cu o durat de 1 ms i o pauz
I .'() In . La fel de bine ns poate s rspund pacientul i la
11111'111 url scurte de 0,4 ms, cu pauzemailungi.de 40 ms, sau la
1'"1'111 III numit thyratron, cu o durat de 5 ms i pauze scurte
I I', Itl .

98 99
 Indicaiile terapiei faradice snt nsuirile sale asupra contra
iei musculare,
Este indicat n musculatura care mai pstreaz mcar pari I

I
o inervaie normal: n atrofia de inactivitate postoperatorie sau
consecutiv unei imobilizri prelungite, n aa-zisa paralizie d
nstrinare" (vezi metoda Kenny), ca i n parezele uoare. Cu
rentul alternativ constant - fr modificri ale pragului - est
folosit in hipoestezii ca i n parestezii. Aplicat asupra muchilor
antagoniti, n paraliziile spastice, are uneori efect decontracturant
(dac mrete spasticitatea va fi contraindicat).
Meninind un tonus bun n musculatura inactiv - imobilizat
- are o aciune preventiv important asupra tromboflebitelor.
Tratamentul prin curent faradic trebuie nceput printr-un exa
men electric, care va stabili totodat forma, durata i frecven
la care muchiul rspunde n mod optimal. Se aplic metoda bipo
Iar, cu electrozi mari aezai pe originea i inseria grupei mu
culare. Pentru un tratament analitic, metoda unipolar, cu anodul
indiferent i catodul punctiform, se aplic pe punctul muscular
(locul aproximativ n care nervul ptrunde n placa motorie
muchiului). Tratamentul - cu 16-20 impulsuri pe minut - durecz 1/ IV Tabloul de comand al aparatului TUR RS 8 (faa superioar).

maximum 5 minute; dup aceast durat muchiul obosete (s

'1' 1,
It '1"",
dln partea de sus comand forma curentului, butonul mare din
amperajul, comutatorul de sub el, polaritatea. Pe scalele arizontale
relaxeaz mai greu i tinde s intre n contracii intricate tetonl- "'''I/lumeaz frecvena, durata pauzei. lungimea curbelor ascendente i
forme). Tratamentul poate fi ns repetat de 2-3 ori pe zi. cii cendente. Cu ajutorul aparatului se poate face i cronaxia.

Musculatura complet paralizat, prin boli ale nervilor sau neu-

ronilor motori, nu rspunde la excitaia curentului faradic triun-
ghiular .. Este una din posibilitile de diagnostic ale examenului
electric. In schimb, un curent triunghiular de lung durat 200-
400 !Ls), cu o amplitudine crescnd mare n deschidere - curent
exponenial - poate s provoace contractura acestor muchi, con
stituind un mijloc preios de gimnastic electric i de mpiedicar
a instalrii atrofiei musculare.
c) Curentul diadinamic const din impulsuri de joas frecven,
modulate; este vorba deci de un curent sinusoidal de 50-100 Hz
(10 fL.scu pauz egal sau modulat n perioade lungi sau scurt,
sau sincopot, durata impulsului i a pauzei fiind egal cu 1 sec).
Numele i-a fost dat de stomatologul Bernard, care i-a desco-
perit proprietile analgezice. Acest curent este de fapt o combi-
naie intre curentul galvanic, galvano-faradic i faradic. Proprie-
tilor sale analgezice i se adaug deci proprietile hiperemiant
ale curentului galvanic.
Este indicat n tratamentul contuziilor, entorselor, nevralgiilor
posttraumatice sau reumatice, ca i n tulburrile circulatorii peri-
ferice. Este o form de tratament mai rar folosit la copii.
100
,1) le r pia de nalt frecven. Aceasta folosete cureni clter-
, /11111. f li o frecven de 1-300 milioane de oscilaii pe secund,
,Ilo i du peste 10000 Hz. Aceti cureni snt produi prin descr-
II fi e llonte ale condensatorilor sau de ctre generatori cu tuburi
I '''1 III (aparate de unde scurte). Curentul iese din aparat prin
1, ,1, trozi rigizi (discoidali de obicei) sau mulabili, ntre care se
It'r 111111 segmentul sau regiunea corpului care va fi supus
, 11011111 ntului.
III I rganismul uman, nervii motori i senzitivi nu snt excitabili
I , I ill ntru frecvene pn la 3000 Hz. Undele scurte i ultra-
lille pot fi deci introduse n organism la intensiti chiar i de
II(UI mA, fr a inregistra subiectiv alt efect, decit acela caloric.
l'rnprlototeo principal a undelor scurte i ultrascurte produse
I 01111 nii de inalt frecven este aceea termic. In special undele
II 1" (v n mai mic, folosite cu electrozi mulabili - pentru a
"'i'" II a apariia unor fenomene electrostatice de suprafa -
vioi. fI\laz aceast calitate. Acest tratament este cunoscut sub
'"11111 1. de diatermie. Undele scurte i ultrascurte au o putere de
'''1.11,1, profund, aici nefiind vorba de o aciune specific a fie-
101
 crei frecvene, ci de repartiia cldurii n diferite organe n funcl jl ac terapeutice. Se pune un accent deosebit pe confortul
de legtura care exist ntre frecven i elementele de rezisten III IV lor (aezare, imobilizare, temperatur ambiant, lumin,
i capacitate. Cu ajutorul diatermiei, temperatura segmentului r mot), ocotind c cele mai mici abateri de la aceste prescrip-
pectiv poate s fie ridicat pn peste 40. II 1111 ndiii care ag-raveaz spasmul rnusculcr,
Inafara aciunii calorice, curenii de nalt frecven mai au u , tamentul postural. De ndoit ce spcsrnul cedeaz parial.
efect vasodilatator - capilar i arteriolar - ceea ce se traduce prl 1111' 48-72 de ore, pacientul va pstra pe toat perioada de
accelerarea proceselor de oxidare i o cretere important a fago tlVlIll cen o poziie corect. "Prin aceasta se nelege c ex-
citozei n procesele infecioase. Il 1111111111 i capul trebuie s ia cea mai natural poziie fa de
Undele scurte i ultrascurte snt folosite n procese infecioa ", CI atunci cnd individul st drept n picioare", Poziia este
n reumatism cronic, in inflamaii posttraumatice, n nevrite, i II. II imetric, miinile se odihnesc cu pclmele pe cearaf, rnem-
procese fibrogenetice,
turii inaintea programului
precum i ca mijloc de nclzire a muscula
de kinetoterapie.
I I I IIl( rioare snt ntinse, apropiate,
, 11111 meninute in poziia lor fiziologic,
dar nu lipite, Picioarele
la 90 fa de gambe,
Afeciunile acute se trateaz n general cu un dozaj slab tim I 111111 meninerea acestei poziii se aaz sub plante un plan
de 2-5 minute zilnic, in timp ce afeciunile cronice utilizeoz un " , vuflcient de i,nalt ca s depeasc vrful degetelor de la
dozaj mai puternic (roze reci), 10-15 minute la intervale mai mari, , II II IIrI i paralel cu morqineo lnferiooro o patului. Acest lucru
1 C sar stimulrii i restabilirii reflexului normal de staiune, a
,., ului extensor de postur; contactul plantelor cu solul pro-
Metode anolitice, funcionale i globale
III CI ontracii normale ale tuturor muchilor care contribuie la
de reeducare neuro-motorie
'l'IIIlI i ajut restaurarea funciei acestor muchi. Pacientul este
111 "lIlt s apese din cnd in cnd cu plantele pe acest plan tare,
Metoda Kenny
I himbarea acestei poziii nu este permis dect pentru cteva
I I In timpul zilei sau al nopii. Dac pacientul st n decubit
La nceputul celui de-al cincilea deceniu al secolului nostru,
Y Illrol (1-2 ore maximum), el va fi instalat cu picioarele peste
Eleanor Kenny se fcea cunoscut prin introducerea n tratamen-
111111111 soltelei, astfel noit ele s fie meninute n poziie func-
tul seche/e/or paraliziei infantile a unei concepii i a unei metod \llIlllllu chiar i n aceast situotie i s nu se formeze un ecvin
cu totul noi asupra acestei boli,
" I ir rcrului.
n aceast concepie, sindromul clinic al paraliziei infantile 5
Autoarea nu accept folosirea atelelor gipsate sau ortopedice
caracterizeaz prin:
l' nlru meninerea poziiei corecte a membrelor. Aceste atele pro-
1. Spasmul muscular. JIIo tulburri clrculotorii, comprim inutil muchii i favorizeaz
. 2. p~socierea neuromuscularce apare n antagonistul rnu- 1'1/' mul : nici un obiect s nu fie n contact cu pielea bolnavului,
chiului In spasm, care este considerat paralizat. Prin nefuncio I 1/ IX pia plantelor. Invelirea se va foce cu cearafuri aezate
nare, acest muchi paralizat "se terqe din contiina pacientului", l' udre de suspensie (coviltire). In mod excepional, un sul de
devine "instrinat sau divorat de centrul su cortical motor". lII~of sau o pern se va opune tendinei de rotaie extern a
. Disocierea neuromuscular este un proces funcional, bozct p 1/1 rnbr lor inferioare.
Intreruperea continuitii cii motorii ntre centrul su cortical I grij deosebit este acordat pacienilor cu tulburri respi-
muchi. Dac tratamentul este instituit la timp, calea motori 11110111, datorit lezrii centrilor nervoi (paralizie bulbar) sau
poate fi restcbilito i paralizia vindecat.
1" 1\ oii/iei much ilor respi ratori. Aceti pacieni constituie o pro-
3. Incoordonarea.
4. Paralizia muscular.
1." rn 1 aparte, de cele mai multe ori, de via. Considernd c i
1\ ( este cazuri, n majoritatea lor, este vorba de un spasm mus-
Noutatea concep,iei Kenny const n importono acordat an 11111/1, autoarea se nscrie mpotriva folosirii pulmotorului.
tagonistului aflat in spasm, posibil lezat n mod direct de ctr 1rotamentul spasmu/ui se face prin aplicarea de mpachetri
virus i n explicaia dat disocierii neuromusculare. 'Idell.

102
103
 . R~educarea neuromotorie ncepe prin nlturarea situatiei d 111111ICipid (genunchiul pacientului uor flectat), iar pentru
disociere a muc~iului ?a-zis P?ralizat, de ndat ce condiii] 11.11I0~ se folosete n acelai mod degetul mijlociu.
genera le ale pcclentulu o permit i spasmul muscular a ced Iild 1\- ce tendonul muschiului respectiv se evideniaz sub
mult din intensitate. Aceasta se ntmpl de obicei ctre a 4-a- 1, tunuloreo trebuie s inceteze. relundu-se la urmtoarea
5-a zi de boal, pentru pacienii tratai corect de la nceput.' 1111 I
Procedeu] de reeducare este stimularea;
propmooepti'( al muchiului i tendonului
se excit mecanismul
disociat reflectivitat
""I oreo neuromotorie propriu-zis este conceput ca o
I ti 11111'CI continuitii fiziologice a cilor nervoase.
proprioceptiv. '
1111111'nlturarea spcsmului muscular prin comprese umede
.Stimularea muscular se execut cel mai bine n timpul schim II I dup stirnuldrr, de abia la 3-4 sptmni de la debutul
brii aplicaiilor calde, de 6-8 ori pe zi. III, pc I I ntul va fi transportat la masa de tratament pentru
Exerciiul const n micarea articulaiei n sensul executat in 1lI'ltlc. In acest timp, orice efort poate genera spasm; este
mod normal de muchiul respectiv; ea se face sacadat. n 3-4 II<I P riculoas testarea valorii musculare. Dup trecerea aces-
secu~de, u,rmate de pauz, dup care stimularea se poate repeta. lille mII, chiar dac mai exist contractur, nu mai este vorba
Num?rul I, fr~ove~o micrilor de stimulare, ca i amplitudinea 1111pnsrn dureros.
lor Sint vana~de I vor fi crescute pe msur ce se nregistreaz 1 .,/' taurarea contiinei mintale a muchilor" ncepe prin a
progrese, cedind spcsmul, Se cere observarea urmtoarelor pr , pc bolnav anatomia - n special proiectarea inseriilor -
couii:
I 1,'1' \11 muchiului respectiv . Pacientul trebuie s capete abili-
-: Antcqonlstul n spasm nu trebuie excitat prin producerea d I II d, a ntrevedea acest punct de inserie i efectul asupra
tensiune In acest muchi. mluulul, cind muchiul trage de acest punct, astfel' ca el s
St!mulmea, ca i micrile pasive mai ample trebuie s I 11'1l"mri n minte micarea efectuat pasiv".
In considerolo lungimea normalo de .funcie a muchiului res- III II nlului nu i se va permite nici un efort activ, att timp ct
pectiv.
1'11111 (] kinestezic nu este perfect restabilit i nu se remarc
-
Menti~erea corect a poziiei ntregului corp. l' [lun coordonat a tuturor fibrelor musculare. Pacientul tre-
.-
~o.bdlzarea numai n articuloia asociat cu tendonul mu- II (1 fie complet relaxat, cu atenia vie i nedistribuit. Dac
chiului stimulat. ,,\111 pacientului ncepe s oboseasc este mai bine s ntre-
- R~laxarea p~~ien.tulu! core nu trebuie s depun nici un 1'1" III ~l cJina.
efort mln~~1 sa~ fizic In timpul procesului de stimulare. Forticl- III I/lod practic, n timp ce pacientul face efortul de concentrare
pa~ea volllonala .a. pacientului ar produce substituia unui muchi " Iti 1(/ fizioterapeutuJ execut micarea pasiv n mod exact, de
adiacent, defcvorlzlnd procesul de stimulare; .rezultotul ar fi' o n- " VI' 'ri. Este bine, uneori, ca fizioterapeutul s fixeze cu un
coordonare nedorit. . 1,II' 1, Il tegument, locul inseriei pentru a ajuta restabilirea con-
In unele c<?zuri stimularea poate s fie fcut i altfel; exel- II 1I1t1, U aceast excitaie exteroceptoare.
t?rea exte~son!or degetelor de la mini i de la picioare poat ombaterea incoordonrii are loc concomitent; ea se con-
fi .provocata prin presiuni repetate, n ritm rapid, asupra tendonu- I ,1 1111 astfel:
lul extensor la nivelul articulaiei met.acarpo-falangiene sau meta- '1) ci c muchiul respectiv incepe s se contracte de la inser-
t?~so:fal?ngi~ne. !n aceast regiune, tendonul are o poziie super- I ntracia progreseaz ritmic spre origine;
fiCiala I poate fi palpat direct. Fizioterapeutul va pune jsoltcsl dac nici un alt muchi nu efectueaz voluntar micarea
pe. tend?~, iar cu indexul va prinde faa palmar sau plantar a 1" Ilv; .
crticulolei respective. 1) I c muchii antogoniti nu se contracta Simultan.
Un alt mod de stimulare se practic pentru ischiogambierii I R stabilirea funciei musculare, in cazul n care tratamen-
inter-ni. Originea lungului extensor al .degetelor este situat in 1111,t bine condus, el d rezultate dup oltevc sptmni; vom
regiun.ea inser!ei .acestor muchi, astfel nct prin intermediul ex- III' P observm contracii involuntare !n .. timpul stir:nulrilor
tensorilor pot fi stirnulcl ischiogambierii; bicepsul fernurol se ree- 1111III micrilor pasive, ca un semn al reludrii co~trolu.lui cen.tra!
duc prin stimularea extensorilor degetelor 4 i 5, de cteva ori, in I liPICI muchiului. In acest moment este permis sa se Inceapa I

f04 105
 e!ortul activ: dup dou micri pasive, se va permite bolnavul
sa efectueze o micare activ; apoi el va efectua n mod a I
ce~ de a dou~ i a treia micare, iar la urm, toate micrII
?ctlve. In tot timpul acestui proces de reeducare se va urm
Indeaproape apmiia oricrui fenomen de inooordonare, ca i ax
cutarea corecta a fiecrei micri. De ndat ce apare unul dintr
se;mn..el.expu~e
e mai sus, micarea aotiv se suprim i se reinc
.mlca~de pcsive. "Punctul culminant al reeducrii este desvrl
In aclunea muscu!ar? contient voluntar. ln sfrit, prin antr
~a~ent (de ccelol tip) aceasta devine susinut, ritmic i ef
t wa .
Din aceste considerente, metoda proscrie urmtoarele mijloac
ale arsenalului "clasic":
a) atelele gi.psate sau ortopedice;
b) ma.sajul (,:i~portont de tiut c nu se ngduie nici un f I
de masaj pe ruc: o parte a corpului n tot timpul tratamentu-
lui"); ,
c) ~notul i reeducarea sub op;
d) Intr-o faz mai tirzie, folosirea crjelor axilare, skeeting-ul,
mersul pe biciclet.
4. Stai~~e.a n picioare ~i mersul. Reeducarea acestor impor-
tante funcil Incepe numai In momentul n care nu mai exist
S~?s.~ mus:ular i ~,ncoordonare a micrii. Pacientul va fi ridicat
.IInvaa! S? meorqo, chiar nainte ca toi muchii membrelor inf _
noare se-i fi revenit, cu condiia ca alinierea segmentelor cor-
pului s fie bine meninut.
R:educorea se:.~ace ncepind cu o jumtate de or pe zi ,1
cres~tnd gra~.at p!na la doua ore. Mersul poate fi ajutat de cirJ
de tip canadla.n. !".
tot pr~cesul, reeducatorul urmrete mai al
coordonarea, rttrntcltcteo, lipsa substituiilor musculare.
Reeducarea continu apoi ambulator, n fiecare zi sau d
trei ori pe sptmj,n. ' 1"1 Iv repetate n mod reciproc. Ac::easta.tehnic :ste folosit I~
In concluzie, metoda vine cu trei noiuni de folos practic:
a) Partidparea scoorei cerebrale n efectuarea miscrii.
b) Necesltatea mpiedicri-i procesului de lncccrdoncre i sub-
stituie.
c) Lunqimeo de contracie util a muchilor.
Metoda Phelps
Numele lui W. M. Phelps este strns legat de reeducarea n u
romotorie i de tratamentul n general al aa-ziselor paralizii spa _
tice infantile.
106
IU tratamentului Phelps este reeducoreo rnusculor a fie-
III muchi in parte, cu urmrirea progresului realizat.
MI I da este o mbinare de tehnici sau modcliti, aparinnd
iti I 111 tode, pe care autorul le combin i le recomand eclec-
I , III funcie de forma clinic a cazului, de gr.avitate~ .Iui ~i de
I 1.11111 dezvoltrii psihomotorii: masajul, micarea pcsivo, mrcc-
" II lIv asistat, mioarea activ, mioarea sub rezisten, m~-
Il I condiionat, micarea automaot:ic,relaxarea, re~ausul.' ml~-
II Il dintr-o poziie de relaxare, procedee ortopedice-chirurqi-
III
M Ioda respect progresiunea efortului. Autorul .recom.an9~
II I inceap cu micri simple, pentru a se trece cpo: la rmcon
11111 c ornplicote, mai ample, de durat moi lung i cu .un ~fort
111111 more. Se ncepe cu micri care intereseaz o singura orticu-
111\1" rpoi se trece la cele core se execut in dou sau mai m~lte
1I1111llaiisimultan. Pentru inceput snt indicate micrile pcsrve,
II trece la rnicoreo octiv asistat, urmnd, n ordine, ml-
II (1 activ i apoi micarea sub rezisten. .
l' I i ntul este nvat s se reloxeze, iar pentru cel otetoid se
I III Irc poziiile inhibitor-reflexe, din care micrile se pot face
II Inoi mult uurin.
Autorul recomand studierea acestor poziii pentru fiecare caz
II pmtc i nvarea copilului s execute mic.ri.n oadrul ?cestor
/l1I/1\il, imbogindu-i astfel imaginea kinestezic corporala.
Micare condiionat. n lipsa unor stimuli normali, proprie-
I plivi, trebuie cutate alte ci de conduc.ere a impulsului afere~t,
111/1 determine o miscare neinfluenata de tonusul crescut din
IIIII?(hi. Cu alte cuvinte,' trebuie s se reeduce alte ci senzoriale.
folosesc astfel dou ci:
CI) micarea reciproc voluntar poat: fi in.vJat prin ~i.c~ri
1" ml] legiile spostice, n care propriocepio normala a membrului
11/' itcs va trebui s influeneze favorabil i s implice o micare
II1111ll0lmembrului lezot,
Micrile se fac lent, ritmic, cu caracter stlmulotiv i perfect
11111 Irlc. Micrile trebuie alese din grupul celor comune, de utl-
111111 direct.
b) Muzica, la un anumit ritm, variabil de la individ !a i~divid,
II capabil s elimine micrile involuntare ale copilului ate-
tolrl: se adaug muzica ritmic rnicrii active reciproce, ca un
11111 lllonont auditiv.
111ultima vreme muli ali autori au publicat rezultate favor~bi!e
1'"11 folosirea muzicii n reeducarea infirrnilor motori cerebroll, In
101
special n formele coreoatetozice (F. Benachowska i J. Swozdzie- It I Ac ste ajutoare au i rolul de a mpiedica contractura mus-
wicz, J. Alvin, Audeoud). 1I\tllll i, apoi, retracia fibroas. . . . v

Micarea automat reprezint un alt aport original al lui Phelps, Iliii ti s-a instalat contractura i ea este atit de puternica
ca mijloc de reeducare n paralizia de tip flasc; ea const n re- 11 1\ Impiedic poziionarea. c~rect~. i deci ree.ducarea, autorul
educarea unei micri pierdute total sau parial, prin micarea sub IIHJ la decontradare prin Inflltrcil cu alcool ?iluat.
rezisten la un alt nivel. Astfel, pentru reeducarea flexiei picio- "1 ducarea activitilor din VIO!O de !o?te
rului se exeout flexio sub rezisten a genunchiului sau a ol- I l subnelege: alimentarea, splatul. mbracare?,. Incal(.a~
dului. Att procedeul Kenny, ct i metoda Phelps au caracter ana- toaleta. Pentru ajutarea micilor pacieni s 'poata Ind~ep""
litic. t aceste activiti, autorul a imaginat o mull.m~ de ISPOZI-
orcspunztoare activ,itii respective i cozului In p~rte. Ast-
Metoda Tardieu t I 1Il! fost modific-ate tacmurile, cuierele, scaunele I mesele,
111' 1 I ,le de toalet ale acestor copii.
. Aceast metod propune un trotcrnent care s ajute micul , re oterapia recreotiv are un rol mare n. pr.ocesul de reedu-
pacient s nvee i s' ctige deprinderile motorii indispensabile 1'"' motorie. Adoptarea jucriil~r la nece~ltaile de reeducare
unei' viei cvasinormale, care s-I elibereze de necesitatea de a II motorie constituie o problema de ma!e Interes. . _ ..
fi csistot i ajutat, care s-I educe n acelai timp i s-i permit /', gtirea pentru activitatea co/ar. In acest grup 'r:tr.~ mrj-
s urmeze o coal. Scopul ultim este acela de a face dintr-un .1' I dou precedente adaptate nevoilor educafll pre-
infirm un individ independent, care s nu fie o povar familiei i I III om ce e 'b - f' bil s umble
"ICII In acest stadiu, copilul tre uie sa le cap? .d I - :
societi i. II I ~idice i s se aeze, s-i d.uc: singur. g~loz a~u, su-i
Metoda presupune o bun selecionare a cazurilor, abando- I'tllltt! face necesitile, s' in n mln.a.~o~ul I.sa p~~~~ dne::~~
nnd pe cei cu deficit intelectual grav sau pe cei socotii irecu- uuun chiar dac pentru aceste octivitoti mal are I
perabili. I cii pozitive speciale care s-I ajute.
Mijloace terapeutice. In atli,ng,erea acestui scop de reeducare / /cJoterapia profesional necesit spaii aparte, special ame-
funcional, de adaptare moxirno a leziunilor existente la con-
1111111 I ..
diii de via acceptabile, autorul folosete ntregul arsenal tera-
M todo lui Tardieu are caracter funcional.
peutic. .
Copilul trebuie ajutat s ajung s se menin n picioare, s Metoda Kabat (facilita re proprioccptiv neul'omuscular)
mearg i s se foloseasc de minile sale, ct mai repede. Pen-
tru aceasta se apeleaz, le timpul potrivit, att la exerciiile kine- II rman Kabat i-a dezvoltat conce~i.a da~orit noilor noiun~
toterapeutice, alese dup caz, ct i la mijloace ortopedice sau I IIIlopatologie n automatismul micrilor I despre rolul sub
chimrgicale.
Ilfll ditii.
Procesul de reeducare urmeaz linia clasic, a trecerii de la
micri pasive, la cele active, condlionindu-le eventual reflex prin Fundamentarea teoretic
adugarea muzicii, ca stimul auditiv.
Rei a x are a este n primul rnd o problem a eliberrii de
frk. Pacientul trebuie s capete ncredere, trebuie s-i dezvolte
1) xcitaia subliminal necesar executrii unei micr~
l
PF~I~~
" /l11(lrlt, faci1itat, cu stimuli din aJ~e ~urse. Autoru SPU~\a" efor-
reaciile de echilibru.
It, CI unor stimuli pr~ptioceFt~vi a~~nl~~"u~~~r:efa~TI~~~ea funciei
Relaxarea este i o problem de poziionare. Autorul vede in l
nsi postura vicioas a pacientului originea spasticitii sale 1\".'1 c~~t~~~~r: ~~scula~~v~~'i' puter~ic dect oceeo care poate
crescute. Astfel de posturi trebuie nlturate, fiind meninut cu ti 1" vocat numai prin efort voluntar. .., moxi-
orice chip o postur ct mai apropiat de normal. Pentru aceasta h) Faci/itarea maxim s: obine prin exercltu Intens, cu
se folosesc ajutoare mecanice; saci cu nisip, chingi, atele ortope- 11111/" d efort, sub rezistena.
109
10a
 Fr s nege importana micrii pasive ca msur terapeu- ontracia gradat - plcsticc - a acestor muchi se rea-
tic, autorul sublinioz c micarea pasiv nu realizeaz nimic I rintr-un torent de impulsuri plecate din cric motorie res-
n mod direct n ceea ce privete orneliorcreo funciei muchilor I VII scoarei, spre qrupunle musculare corelote funcional;
paralizai, ntruct nici un fel de activitate voluntar nu este pro- I f. nornen este cunoscut sub denumirea de radiere. Principiul
vocat n grupu.rile motorii. n mioarea cu asisten, numai un I ftlt 1111re care st la baza metodei, const in faptul c radie-
procent mic al tuturor grupurilor musculare este activ n cadrul I ti III qrupurile musculare crete, dac n grup~1 muscula~ care
unul singur efort. Intruct acti.vitatea grupurilor motorii este res- Il tltul sursa facilit'rii crete rezistena. Cu Cit este mal greu
ponsabil de efectul terapeutic al exerciiului, rspunsul maxim I ,olltractat grupul care este sursa facilitrii, cu att mai mare
va fi obinut printr-un efort maxim. t II/cii rea n grupurile musculare asociate.
Mijloace terapeutice. De o ,impo,ntan esenial este opreciereo AI t fenomen de radiere poate fi folosit pentru cctivoreo
exact a capacitii funcionale a pacientului, deoarece funciile ,,'illl( \1 i muchilor slabi sau nuli, prin e~~~.utarea unei mi~~r~
musculare existente vor fi utilizate pentru facilitarea celor slabe 1,IHd., care cuprinde mai multe ortlculcii . Astfel. fiexorii I
sau absente. Trebuie avut n vedere faptul c nu toate procedeele 11111>111 puternici ai gtului pot fi folosii pentru facilitarea contrac-
se vor dovedi eficace pentru orice pacient. lntii trebuie ncercate \1 muchilor oblici abdominali, lu~gul peronier ~entru flex~rul
cele simple, apoi, succesiv, procedee mai complexe ori combinate, " 1 I r piciorului, flexorii coapsei pentru gamblerul qntenior.
pn se obine rezultatul urmrit. La nceputul perioadei de reedu- ut rul observ. pe de alt parte, c schemele mic~ilor acti:
care nu trebuie s se piard timp n mod inutil dac rspunsul 11t1\1 urente normale a omului, care cer un efort mare In mUr~ca
unui anumit grup de muchi este prea slab. Trebuie cutat o I Il I ort, se execut pe linil diagonale n raport cu a~ul verticcl
alternativ. I '1lIJllJlui. Analiza unor micri curente de acest fel da dreptat:
Procedeele de facilitare folosite n procesul de reeducare snt: 1IIIliiUIui (sportul lemnelor, folosireo lopeii, a uneltelor de munca
I II rai, notul, aruncarea unei mingi sau a suliei, balansare;a
1) rezistena maxim; 2) ntinderea muchiului; 3) schemele glo- I
bale de micri; 4) reflexoteropic : 5) alternarea antagonitilor. 111111 I aston de golf). Majoritotea micrilor de mare efort din
i rlv tol a sportiv - ca s nu ne referim ~ect la _acestea .- :e
1. Rezistena maxim se opune micrii active a pacientului
1111 1 pe scheme de micri globale pe diagonala sau sp,~,~I~;
p'n la anularea ei, oblignd muchiul respectiv s se contracte
II, I (X cutate micrile snt mai eficcce, corespund posibllit-
izometric. Metoda Kobot se nscrie, din acest punct de vedere, pe
linia concepiei actuale a majoritii fiziologilor, fizioterapeuilor \11111 elt aplicare a forei maxime. Autorul s~sin.e c~ acest lucru
" punde i distribuiei anatomice a muchilor In bioqrcrnc pen-
i antrenorilor sportivi, potrivit creia contracia izometric este cea
III IIJ Iicarea forei moxime. De asemenea, el constata ca sche-
mai valoroas pentnu creterea capacitii funcionale a unui
1111, el micare global pe diagonal i pe spiral. snt de obi-
muchi (normal).
I 11101 ficace n ceea ce privete facilitarea. decit schemele de
2. lntinderea (elongarea muchiului).
, ti I tl11 pe linia dreapt.
Autorul consider c un muchi paralizat poate deveni activ
AI' st scheme de exerciii globale prezint avantajul c implic
prin ntinderea lui, dac i se apl'ic o rezisten.
II IlI' arc un more numr de grupe rnusculore, tratamentul adre-
Astfel, n cczul porcliziilor spastice, autorul se ferete s reduc
u.Iu : dintr-o dat mai multor muchi interesai. obinndu-se
contracia antagonistului, pentru reeducarea agonistului. ntinderea
! II. I r zultcte mai rapide.
antagonistului, cnd acest muchi este net spastic, poate inhiba
att micarea, ct i facilitarea contraciei active a muchiului ago- 1', "Iru o facilita controcio unui muchi. nu este nevoie tot-
nist. I 'ililiei folosim ntreaga amplitudine a unei anumite scheme
Autorul constat ulterior c acest principiu nu este valabil n 1. 1,,1~I.(1T
.
atetoze. Aci rspunsul agonistului este mai bun, cnd antagonis- ~ Alt marea antagonitilor reprezint o tehnic de imbogire
tul su este cel ntins. III I J i Kcbot, care aparine asistentei sale. Brisker: "Tehnica
3. Schemele globale ale micrii. Funcia neuromuscula.r activ It 11111111antagonitilor constituie o surs puternic de facilitare.
normal este caracterizat prin grupu,ri musculare, lucrnd corn- III I h 7eaz pe legea de inducie succesiv a lui Sharrlnqton.

t11
ffO
 ci tul mic cuprinde primul metacarpian. Cealalt min a klneto-
EI a constatat c la vertebra te, imediat dup provocarea ref! xu I '1' 111111111 cuprinde braul pacientului, imediat sub articulaia umrului.
lui de flexie, excitabilitatea reflexului de extensie este mult mrit I 111\111 pacientului descrie o micare diagonal, ca i cum ar arunco
Aceleai fenomene se observ i n micarea voluntar". VII' I umrul opus. Braul se anteduce, se roteaz in afar i se adduce;
Aceast tehnic const deci n a excito contracia unui mu ni
i a facilita contracia lui, prin contractarea in efort a antagonl
tului su.

Indicaii rnetodice --
~
Din studiul micrilor din activitatea obinuit, Kabat a schematizat
micri de diagonal, care stau la baza intregii sale metode (167) .

Membrul superior
Fig. 41 - Metoda Kabat, diagonala ntiia a membru-
1. Diagonala I lui superior.

Micare de jos n sus. Pacientul este culcat pe spate, la marginea m I Ioil mdouie uor, antebraul se supineaz, mina i degetele se flecteaz.
de tratament. Membrul superior respectiv se afl intins pe Iing corp In 11111 lot az de partea cealalt, urmrind micarea miinii (fig. 40).
uoar abducie (45); mina in extensie i in pronaie privete cu podul pal
III 1, I cursul micrii, kinetoterapeutul opune rezisten tuturor componen-
mei spre mas, degetele fiind indeprtate in extensie. Capul este rotat d
I I .1, wadnd rezistena i insistind asupra elementelor eseniale pentru
partea membrului superior respectiv.
III l' Il ctlv.
Kinetoterapeutul st de partea membrului superior care lucreaz. Mln
sa - stinga pentru membrul superior sting, dreapta pentru membrul sup rl I
MI"I/f( a de sus in jos. Din poziia final a primei diagonale, membrul
III' II", ,\t d'JS n poziia iniial, urmrind in sens invers aceeai micare:
I 1 \1" / xl rn, extensia i abducia umrului, pronaia antebraului, extensia
1'"", xII nsla i indeprtarea degetelor. Rezistena este aplicat la nivelul
I I nulmoro, iar cu mina cealalt, pe faa posterioar i extern a bre-
,1111
li/III muchii articulaiei cotului. Inainte de sfritul micrii de jos in
opune rezisten flexiei cotului. Micarea se execut dup aceeai
" "' 1, lI\tfcl incit la sfritul micrii, mina, cu degetele flectate, se gsete
1 ,Ir ":\11 urochii opuse.
I oi tnl~ area de jos in sus se opune rezistene exten.siei corului.
Vlll/lllliu primei diagonale. Poziia pacientului este ca i la prima diago-
I I.r, ,\1 r ctivul c umrul este uor flectat, braul rotat inuntru, pronaia
II II 1111' , Ilslf I incit podul palmei privete in afar.
1, ,1 I no se opune flectrii degetelor, supinaiei, flectrii antebraului,
II 1.I ~I obduciei umrului. La sfritul micrii, degetele indoite ating
"" ,"I ti, ocoecl parte.

Fig. 40 - "Priza" miinii in metoda Kabat. 2. Diagonala o II-o

MI" tir (J de sus in jos. Pacientul este culcat pe spate pe masa de tro-
drept - prinde mina bolnavului. Degetele III, IV i V sint prinse intre d tul
'"' III, '\1 membrul superior ridicat deasupra capului, in abducie de 30;
mare i arttorul miinii omonime a fizioterapeutului. Mediusul i In Irul
kinetoterapeutului se gsesc intre indexul i degetul mare al pacientului, ,
113
Itlllt,., Ir (:1 copilului hondicnpct flz lc
112
antebraul in pronaie maxima. Braul rotat in afar, degetele in exton I
abducie, mna n extensie.
Kinetoterapeutul st de partea membrului superior
cientului se prinde in acelai mod, ca i in diagonala
se aplic rezistena pe bra.

Se ndooie degetel , I
mna; se supineazci onu Il,
ul, Se aduce braul, s
teoz nciuntru i se fi ct
z. Cotul este relcxot in l
timpul rnlcrll. La sfii It
miccif.ii se execut fl.xlo
Fig. 42 - Metoda Kabat, diagonala a doua a opoziia policelui.
membrului superior. in totalitate membrul \1
perior respectiv descri o mi
care diagonal ampl pin pe oldul opus, ca i cum ar lua un obi _ I I
deasupra capului pentru 01 bga n buzunarul opus al pantalonului (/i9 4 )
Micarea de jos in sus. Din poziia final de mai sus, membrul sup rI ,
este dus n poziia iniial, executnd extensia degetelor i a miinii, pronel
antebraului. abducia, extensia i rotaia extern a braului.
Pentru muchii articulaiei cotului. Pe a doua "jumtate a parcursului mi, Fig. 43 - Metoda Kabat, variant pentru musculatura cotului
crii de jos n sus, se opune rezisten flexiei cotului, astfel nct braul ajun a celei de a doua diagonale; poziia iniial.
in extensie, in timp ce miinile - ale kinetoterapeutului i ale pacientului
ajung n dreptul urechii de aceeai parte. De aici se reia extensia calului
pn la poziia iniial.
La micarea invers, se opune rezisten extensiei antebraului.
Varianta celei de-a doua diagonale, pentru cot. Se pornete din pozlll
iniial a celei de-a doua diagonale. Braul se roteaz ;n afar i se extind ,
cotul se flecteaz, antebraul se proneaz, mina i degetele se flecteoz. n I
fel nct n final, mna ajunge in dreptul peretelui lateral 01 toracelui (fig. 4 ,
44). Micarea se execut la marginea mesei.
Micarea contrar se execut in sens invers.
A doua variant. Din poziia iniial a celei de-a doua diagonal
duce mina in pronaie pentru umrul opus.
Pentru f/exorii i extensorii pumnului. Exerciiile ou loc pe toat intind
rea schemelor, opunnd rezisten micrilor corespunztoare din cadrul a
tor scheme.
Deosebit este poziia medie a primei diagonale cu articulaiile II ,

flectate; cotul pacientului se sprijin in abdomenul kinetoterapeutului. C.

lalt mn a kinetoterapeutului cuprinde antebraul pacientului.
Pentru degete. In afara schemelor globale, reeducarea micrilor d
telor se face n mod separat, obligind toi muchii, dar in special p
interesai, s lucreze conform aciunii lor specifice, sub rezisten maxim
Fig. 44 - Metoda Kobot, varianta pentru musculatura co-
posibil.
tului a celei de a doua diagonale; poziia final.

114
 Membrul inferior
i in cazul primei diaganale, in amplitudinea sa
1. Diagonala
pentru micrile genunchiului se pot realiza n ambele diago-
Micarea de jos in sus. Pacientul este culcot pe spote, cu membrul in
ferior extins, n abducie, cu uoar ro tare intern a oldului; piciorul s
Fig. 47 - Me/oda Kabat, diagonala a
afl extins n pronaie (fig. 45).
doua pentru membrul inferior; momen-
tul final.

r:. .. , ,
",
....
(

,,... , ... ...

..

Fig. 48 - ietoda Kabat, variant

pentru musculatura genunchiului. Cl-
ciul atinge rotula, cu flexia dorsal
a piciorului.

fig. 45 - Metoda Kabot, diagonala Fig. 46 - Metoda Kobot, modul

ntia pentru membrul inferior. cum se aplic rezistena n mi-
carea de sus n jos.

Kinetoterapeutul st de partea membrului inferior respectiv. Mna orno-

log cuprinde piciorul peste faa sa dorsal, astfel nct cele patru degete
se aaz peste marginea intern a piciorului. Cealalt5 min se aaz pe
tco intern a coapsei.
Exerciiul se execut cu genunchiul n extensie i are loc gradat; exten-
sia degetelor piciorului, f1exia dorsal a piciorului i supinaia sa, adducia,
flexia i rotaia extern a coapsei. Intreg ansamblul de micri se execut sub
rezisten. I 1(1 sfiritul micrii de sus n jos a diagonalei se continu extensia
Micarea de sus in jos. Din poziia de la sfritul rr.icrii de jos n sus ,111111111
cu flexia genunchiului (n afara mesei de tratament). In micarea in-
se fac: flexia degetelor, extensia piciorului, extensia, abducia i rotarea n- ," xecut mai ntii extensia genunchiului, apoi flexia coapsei, cu ro-
untru a coapsei (fig. 46). I \1, , I lntcrn din momentul in care se ridic de la planul mesei.
.., execut flexia genunchiului din partea final a celei de a doua
2. Diagonala a II-a 01", 1"11oi
, Din prima diagonal, flexia coapsei este asociat cu flexia genunchiu-
Pacientul este culcat pe spate, cu membrul inferior addus dincolo de 1111,II ti I incit se atinge cu clciul (piciorul n flexie) genunchiul opus. In
linia median, uor rotat n afar; piciorul n extensie i supinaie, degetele ,,,1 , "" i contrarie se ncepe cu extensia genunchiului i se continu cu ex-
flectate. I 1\ 10 oapsei (fig. 48).
Kinetoterapeutul face priza la fel ca in cazul diagonalei 1, numai c
mna prinde coapsa pe faa sa extern. Exerciii pentru cap
Micarea; se efectueaz extensia degetelor, flexia dorsal i pronaia
piciorului, flexia coapsei cu abducie i rotaia sa intern. 1'11 I ntul este culcat pe spate, cu capul n afara mesei de tratament.
KIII tot rapeutul este aezat pe scaun, la capul pacientului; cu palma

116
117
miinii drepte susine ceafa pacientului. Mina sting se aplic sub brbia " 101ropcutul se afl de partea membrului inferior n adducie. Dac
acestuia. I I , It m mbrul inferior sting, cu mna stng cuprinde labele picioarelor,
Micarea. Flexia i extensia capului, sub rezisten. Preferabil, acest " Itlln posterioar a antebraului ncrucieaz gambele. Mina dreapt
micri se execut asociat cu rotirea capului: din extensie cu rotare la dreapta, '1 Iit l' P coapse, deasupra genunchilor, ajutndu-se de antebra, care in-
n flexie cu rotare la stinga, pin cnd brbia atinge clavicula, i din ex- "III tr imea superioar a coapselor.
tensie cu rotare la stnga, in flexie cu rotare la dreapta. t IIIl1r I inferioare urmeaz diagonalele, conform poziiei lor iniiale.
tf 1, " "Iru exemplul pe care l-am ales, la poziia kinetoterapeutului (mem-
Exerciii pentru trunchi ,1 1", rlor sting n adducie), membrul inferior stng se flecteaz i se ro-
I 1" runtru, intrnd n abducie, n timp ce membrul inferior drept se
Exerciiile pentru trunchi respect aceleai principii specifice metodei; ele t roteaz n afar i se adduce.
se fac: I nr a se efectueaz pn la flexia de 90 a coapselor.
- sub rezisten maxim;
I in executarea diagonalelor, micarea incepe cu extensia degetelor
- pe diagonale i asociate cu micri de rotaie.
" nllnu cu flexia dorsal a picioarelor.
Iat cteva exemple:
11111 (1 acest exemplu se pot executa micri asimetrice dup toate dia-
1. Culcat pe spate, cu minile deasupra capului, impreunate la circa 30,
I ,cu sau fr flexia genunchi lor sau a cootelor cu sau fr portici-
in dreapta axei mediale a corpului; braele i trunchiul ndeplinesc o micare
musculoturll trunchiului.
de flexie n partea opus, ca n activitatea de spart lemne.
2. Culcat pe o parte: kinetoterapeutul aezat la spatele pacientului, cu MI r nr a de baz asimetric pentru membrele superioare se face cu
o mn pe frunte i alta pe genunchi, se opune flexiei totale a trunchi ului , ,,1 din membre pe diagonala 1, iar cu cellclt in micarea contrar a dia-
(ghemuirii). 11,,1 I CI II-a. Astfel, in poziia iniial, dac membrul superior sting este
In micarea contrar, cu o mn pe ceaf i alta pe' coapse, deasupra 11"1,, II , cu extensia degetelor i a pumnului, membrul superior sting se
spaiilor poplitee, se opune rezisten extensiei trunchi ului, capului i mem- II "1 ozlia final a diagonalei a II-a (Ia buzunar), cu degetele i purn-
brelor inferioa re. II II" ICI!.
3. Pacientul eznd : fizioterapeutul, n faa lui, se opune cu ambele MI ur simetrice. Acestea se execut cu membrele superioare sau infe-
miini, aezate pe umeri, aplecrii nainte a trunchi ului, iar in micarea con- I \1 zote simetric, in una din cele dou diagonale. in aceast micare,
trarie, cu minile pe faa posterioar a umeri lor, micrii de aplecare napoi. II 1,,1' rol' utul execut priza i deci rezistena numai pe extremiti (miini
Micarea aceasta se execut i cu rotaia trunchiului. Mna dreapt a " I I looro). Rezistena este implicit mai mic. Exerciiile se execut ctre
kinetoterapeutului se opune n acest caz proieciei anterioare a umrului sting, II' 11111 dlnei de tratament, cnd pacientul a folosit deja capacitatea sa de
n timp ce mna sting oprete umrul drept s fie tras napoi i invers. I II Il IX rcliile simple sub maximum de rezisten.
Micrile se ex~cut din poziie culcat - pe o parte - sau pe spate - " ntru membrele inferioare, micarea sub rezisten se execut moi ales
din poziie ezlnd - sau din poziie in genunchi. 1" '" III odduciei i al rotaiei interne sau al abduciei i rotaiei externe
III Iliili lor inferioare i mai puin asupra flexiei coapselor, pe care rezis-
Micri combinate ale membrelor "1'1 klu loterapeutului nu o poate controla (fig. 50).
111 L 11110 simetrice, ca i cele asimetrice, mbrac o mare varietate de
In schema de tratament mai avansat intr i micrile combinate ale
"1111. I putindu-se executa att din culcat, ct i din ezlnd. De exemplu,
membrelor. In " 'III It dorsol, cu picioarele alturate, se execut flexia genunchi lor cu
Micri asimetrice (exemplu pentru membrele inferioare). Bolnavul este "11 1, lipite; aceast micare implic flexia picioarelor, flexia oldurilor,
culcat pe spate; membrele sale inferioare se gsesc lipite unul de altul luhll II, i rotaia inuntru a coapselor iar n extensie. adducia i rotaia
i deviate cu 30-40 n afara axului median, n rotaie; genunchii extini, 11111 CI coapselor. Asupra tuturor acestor micri se aplic rezistena de la
I
picioarele in extensie, cu degetele flectate. nlv 1111 pl loorolor, clciele rminnd tot timpul lipite unul de altul.
In aceast poziie, unul din membrele inferioare se gsete n abducie IvII rflrl reciproce. In acestea, membrele execut cele dou diagonale n
(in poziia iniial a diagonalei 1), iar cellalt n adducie (n poziia iniial II IIlV rs. Astfel in timp ce membrul superior drept execut micarea' dia-
a diagonalei II). ,",tI, I I d jos in sus. membrul superior sting execut diagonala a II-a, de

118 119
 sus n jos. La mijlocul micrii, cele dou membre superioare urmeaz I 111/'" onlracia agonistului, cu atit mai mare va fi facilitarea o ntoqonis-
se ncrucieze. Iiliui
In acelai mod se fac exerciiile reciproce cu membrele inferioare. II Important s se ajung de la nceput la rezisten maxima In con-
Micri reciproce se execut ti lt'l' 1111 anlagonistului, nainte de a se opune rezisten agonistului mai slab,
prin combinarea micrii de sus in , 111111 \111 trebuie s se fac lent, pentru ,a da posibilitatea s se obin
jos a unui membru superior cu mi, xc Itaie optim. Tehnica se folosete nu numai la volumul complet al
,,1.'11111 ci i parial.
carea de, jos n sus a membrului
inferior contra lateral. ;r, A/temarea lent cu efort static const dintr-o contracie izotonlc,

---- Vorietcteo exerciiilor asimetric , ""11111' fie de o contracie izometric, fie de una excentric. in volumul re-
simetrice i reciproce este foart III III aceluioi grup muscular. Un procedeu similor se execut imediot
mare. Micrile reciproce, ca i 111111' ne oa, folosind grupurile musculare antagoniste.

cele simetrice, se execut sub r A t( 1. n micarea de flexie a cotului, de exemplu. oprim fleetarea 10
zisten mai mic. Ele snt ins I cerem pacientului s continue s contracte flexorii cu toat fora, lzo-
Fig. 49 - Metoda Kabat, mican simetrice tur, anulnd micarea prin creterea corespunztoare a rezistenei. Cerem
n diagonalo I pentru membrele inferioare, micri de mare coordonare.
, foc extensia i o blocm
III ti n contracie izometric, la amplitudinea
1I11,.lm sau aproape de sfritul ei,
Respiraia
1. Stabilizarea ritmic reprezint blocarea micrii la o anumit ornpli-
Pentru reeducoreo micrilor respiratorii, autorul recomand ca ntre exer
11111111' a ei, urmat imediat de blocarea micrii n sens invers. Astfel. blo-
ciii s se execute micri de respiraie sub rezisten.
"III Intr-una din diagonale flexia i rotaia coapsei, prin creterea rezis-
In inspiraie, rezistena este opus de kinetoterapeut prin aplicarea rnil-
1 11\ 1. oblignd muchii s se contraete izometric; apoi cerem imediat pacien-
nilor pe faa anterioar sau lateral a toracelui. Minile se opun mririi vo-
Iiliui execute extensia coapsei i rotaia n sens invers. pe core le blo-
lumului cutiei toracice.
, III ti osemenea. Aceste contracii izometrice n sens invers se pot repeta
In .explrcie, kinetoterapeutul schimb poziia minilor n aa fel incit,
,It va ori.
pe de o parte, s opun rezisten rebordurilor costa le, iar pe de alt parte,
I xp riena autoarei arat c aceast metod. aplicat n asociaie cu
cu primele trei degete ale minii stngi s opun rezisten muchiului dic-
,III 1" ste eficace n leziunile tractului corticospinal sau piramidal i ale
fragm sub apendicele xifoid.
1111 illonilor bazali i mult mai puin n cazul leziunilor cerebeloase.
Respiraia cu rezisten se folosete pentru diminuarea activ a oboselll
ntre exerciii. 4. A/temarea lent - relaxarea se nfptuiete prin aplicarea procedurii
Dup Steyskal Lubor (188) respiraia este un factor de facilitare. in res- ,1 III punctul 1. urmat de o relaxare complet dup fiecare contracie,
piraia profund se produce a relaxare a spasticitii; acestui moment klneto- 1111,1111 do a trece la o nou contracie izotonic.
terapeutul trebuie s-l acorde atenie. Autorul observ de asemenea o faci-
litare a extensiei cotului i degetelor n cursul expiraiei. '1. A/temarea lent cu efort static i relaxare const n aplicarea pro-
Repetm: contracia muscular se face gradat, lent, sub rezisten, p 10111111 d la punctul 2. urmat de o relaxare complet,
toat amplitudinea micrii, Rezistena opus de ctre kinetoterapeut est
6. Combinarea procedurilor 4 i 5, n sensul c se face alternarea lent
diferit pe ntinderea micrii, fiind mai mare sau mai mic, dup momentul
'" rnloxore (dup contracie izotonic). pentru antagonist i alternare lent
asupra cruia se cere o insisten deosebit.
III I 1, ct static cu relaxare (dup controcia izometric). pentru agonistul

Alternarea antagonitilor l"iI.

Ultlmile trei proceduri snt folosite pentru relaxarea spasticitii.
1. A/temarea lent a contracii lor izotonice ale antagonitilor, n cadrul
schemelor globale de tratament. III aceste proceduri este foarte important momentul relaxrii. Timpul de
Micarea: contracia maxim a agonistului, sub rezisten, dup car I Imlll trobuie s fie suficient de lung pentru ca bolnavul s resimt acest
urmeaz, tot sub rezisten, contracia antagonistului. Cu ct este mai pu- III, III ~I kinetoterapeutul s se conving c relaxarea este complet.

120 12t
 Metoda Bobath
Metoda Bobath se adreseaz tratamentului aa-ziselor "para-
lizii spostice", desemnind sechelele motorii intilnite n encefalo-
patiile inf.anHle i care in literatura medical cctuol sint denu-
mite infi,rmitate motorie cerebrol (I.M.C.).
Autorii - soii Karel i Berta Bobath - i-au fundamentat m
toda lor de tratament pe baza unor observaii fcute intre anII
1945 i 1953, cind au examinat 305 bolnavi: dintre acetia 160
au urmat un tratament prelungit, fiind revzui pe o perioad pin
la ase ani,
Analizind infirmitile motorii ale acestor pacieni, autorJi ou
ajuns la concluzia c variai factori contribuie la complexitatea
aspectelor observate: 1) tulburri senzonkile de grade diferite;
2) spasticitate; 3) dezordine in mecanismul postural reflex; 4) lips
a modalitilor de micare selectivd.
1, Tulburri senzoriale, "Tulburri ale discriminrii tactile, sen-
sului poziiei, aprecierii micrii, stereognoziei, percepiei spaiala
'i corporale au fost gsite intr-un numr mare de cazuri. Efec-
tele acestor tulburri senzoricle osupro micrii snt considerabile.
Controlul post-urii normale i al echilibrului depinde de un sistem
proprioceptiv integru i nimeni cu un sim postura I lezat i fr un
punct de orientare in spaiu nu va fi capabil s dirijeze corect o
micare",
Pentru copilul spostic, aceste tulburri senzoriale snt cu atit
mai grave, cu cit el nu a avut niciodat o percepie corect i
deci nu i-a putut forma inc o imagine corect kinestezic,
2, Spasticitate, "Lipsa de abilitate motorie a pacienilor este
n mare msur datorit eliberdrli cilor primitive reflexe de pos-
tur i micare de sub inhibiia pe care, n mod normal, o exercit
csupro lor centrii superiori ai sistemului nervos central" (21),
Lipsa inhibiiei corticale elibereaz reflexele spinale i refle-
xele tonice ale lui Magnus, Cunoaterea lor este de mare impor-
ton pentru inelegerea acestei metode,
lnhlbllo central nu este un fenomen dezvoltat in ntregime
la natere; ea se lnstcrlecz, pentru multe acte motorii, o dat
cu evoluia lndlvidulul. "Dezvoltmea i schimbrile care au loc in
trecerea de la modoltttle primitive de micare spre altele evo-
luate i mai Indivlduolizote, se ctig nu nurnoi prin adugarea
de activiti noi, dar i prin suprimarea cctivltdilor nedorite, adic
prjn inhibiie" (22).
3. Dezordinea mecanismufui postura' reflex lmpledlc achizi-
ionarea micrilor normale active, care stau la bozo automatis-
122
t automatism se ctig in primii cinci ani de via i
I 11H o normal o acestor micri ~undamentale este esen-
, I1lru nvarea corect a ~ctiiVit!lor~?e toate.. zilele. Ex~-
, In orect a primelor stodii de mrcon la COpII cu p~rall:
, I II face co, mai t~rziu, intreaga lor dezvoltcre rnotorie sa
rturbot.
I Ip a moda/iti/or de micare sefectiv este prezent, cu
ii azurilor foarte uoare, . ~, ,
I riie selective sint posibile la omul normal datonta lnhl-
I v rlat lor activiti motorii care se inte,rfereaz: A~e~st~ este
1\ \1 ctigat prin dezvoltare i care lipsete In Inflrmltctec
II r brol.
I I zurnot, dificultile motorii ale copilului spastic Sint dcto-
Al nei dezvoltrii norma le a motiiitii. Puin,e!e. ~o?a~i-
tlmltlve de micare, din stadiile precoce ale copilrlei ram~n
I zvoltcreo motorie a copilului se oprete la acest stadiu
I \tIv, clar normal.
I l llb rrii reflexelor tonice. Datorit leziunilor centrilor ner-
I. , fi x le tonice posturo!e. core snt lnteqrote la un ,nivel ,infe-
,1 I tomului nef1VOS,devin eliberate ' supraacttve. Acest
, pr duce un tonus muscular anormal i coordonarea onor-
I 1\ P stur i micare, ,
Mlj/Ilu le terapeutice se bazeaz pe dou principii:
I Il1hlbi~ia sau suprimarea activitii tonice reflexe, cu rezul-
,1 I du ~ii i reglrii tonusului muscular,
I I IIltarea integrrii reacii:lor superioare de~rldlccre i echi-
II," cvena dez,volt1riilor odecvote, urmata de un progres
I tlvlt ill elementare" (24). " ~,
III tril subliniaz c scopul trotornentului nu trebuie sa fie
I rlr II unei musculoturl - care nu este paralizat - pr,intr-un
, 11111 nu va face dect s creasc tonusul normal, decl spcs-
IIti I II. [ te esenial ca n timpul tnatamentului s ~m pac,i,en:
Iti t mal multe senzojii posibile csupro tonusului, p~stUrtl I
tII, I r buie s-I ajutm cu miinile noastre ,sa ,experrmenteze
1\ 1\111 moi multor posturi i mic",i normale dlfenlte (21), ~
I nlol ste ca. printr-un diagnostic prec,oce, t~at?m.entul sa
IJIII it mai curind, inainte ca .mi~ul paclen: s~-r fr ,dezvol-
1 rn torii i posturi vicioase, inainte ca sa fi expenmentat
II III unormal de motilitate.
1, ncm ntul se bazeaz deci pe o reeducare a "modolitilor
mi ( H ". Ori de cite orl este cu p.utin, se ve luc in consi-
123
 pozitie cea mai avantajoas pen-
dercle secvena dezvoltrii normale a micrii la copil. Meto
aocept ajutorul ortopedic i chirurqlool i pune more pre
rolul fornlliel n eduocio kinetlc i intelectual. a copilului ( rnlc cu sindrom Little prezint o tendin de ghemuire, cu
lIP III I _ . .
Inhibiia octivitdii toruce : reflexe se face prin gsirea pentr
111111.,10 I xtensiei membrelor inferioare. Aceasta categorie de COP." pre-
paoient a unor poziii ref/ex-inhibitorii. In aceste pozili, flux
III .1, mal tirziu, un reflex Moro pozitiv. Deci, dac v~m. lua copilul de
lmpuisurllor nervoase n oanalele stobilite de bolnav este bloc
I I vom ridica in sus, vom obine extensia copului I a .membrelor,
n timp ce se deschid noi ci pentru o activitate diferit i m
1lIltllltor-reflex din care membrele pot fi apoi micate mal uor.
normal.
Gsirea celei mai fovorobile poziii reflex-Inhibitorii - pentr ti 111n a poziie reflex-inhibitorie in extensie poate fi. obi~~t i
facilitarea mi'cri,i active fr spasticitate - reclam o bun cu 11111111111
a reflexului Landau, ridicind copilul de pe pat, din poziia de
noatere a rnodclltjlor de micare existente la pacientul respe Iltll v. IIIInl, cu o min aplicat sub burt.
tiv tial legilor gener,ale de cciune a reflexelor posturcle. Mllit mai frecvent, poziii reflex-inhibitorii se pot obyn,e la .copil prin
Poziiile reflex-inhibitorii snt total sau, mai adesea, pari " .1 intr-o anumit poziie a capului. In acest caz intra tn aciune refle-
opuse posturii iniiale anormale a pacientului. l' , '.. o!e gitului. favorizind in acest mod extensia, ori flexia membrelor.
Pentru copilul mic aceste posturi au numai un oaracter pasiv 1\01, il miplegicul prezint o dificultate in extensia segment:l~r mern-
Ele constau Intr-un mare nurnor de tehnici de minuire a copilului, IIpe tlor afectat. Aezind capul rotat de partea membrului Inte~e~at
care valorific reflexele de ndreptare, tonice ale gtului, i mal
1\ II .lItr. extensie. se obine relaxarea tonusului flexor, r.eeducarea facl:~
tirziu. reflexele de echilibru. Interaciunea unor vcrlcte reflex
111111 lIOr. Uneori, efectul se obine mai pregnant. prl~ rotar:a cap
tonice poate crea modaliti noi de micare pentru pacient. La
p",l a invers _ sntoas -, dar cu flexiunea capulUI., Du.pa cum se
copilul mai mare aceste poziii pot fi meninute aotiv pentru un
t .111111n
a este dictat de reflexele primitive tonice ale gitulUI, aa cum
anumit timp, sub controlul klnetoterooeutulul, Spre deosebire d
tehnioa lui Phelps, soii Bobath nu limlteozd poziiile reflex-inhibl- 1" ." Magnus.
produce la unii bolnavi spas-
torii lo un membru. Ele ~in de reflexele tonice ale gtului i d III d cubit dorsal, reflexul tonic labirintic
capului i a centurii scapu-
reflexele labirintice, deci poziie capului ,i a corpului n intreqlm \II 1\ 111 xtensie, manifestat prin retracia
membrelor infe~ioare, extensia
este foarte importont. Mittelmann trebuie citat ca primul care a "1 xt nsia, adducia i rotaia intern a
folosit micrile capului pentru modieicoreo tonusului n muscu- 111111111
O picioarelor.
latura membrelor 1.0omul normal; apoi Goldstein i Ri,ese(1923), I "' li (t prezent i reflexul tonic
asimetric al gitului, aspectul se rno-
d t unde este intors
Hoff i Schilder (1927). II II upul este intors intr-o parte, memb re Ie e par ea b I de
Kinetoterarpeutul poziionecz deci mai intii capul gitul, apoi 1 t nsor in timp ce mem re e
III .11rll1t o accentua re a tonusu UI ex ensor. . .
I I _. _ d acestui tonus I pot fi flectate.
trunchiul, umerii i oldurile, pentru a obine o redistribuie a ,,,., upu~ Inregistreaza o escretere a
tonusului mai cpropotc de normal ln segmentele inferioare. 1'. 111", o produce o poziie reflex-inhibitorie in acest ca~. c~pul e.ste adus
Aezoreo pacientului intr-o poziie rejlex-inhibitorie nu reduce 'Imetric si puternic fledat inainte; braele sint tncruclate. pe
1",,11 11 . t a contracara tendinte
spasticitotea. De fapt, la nceput. pacientul rezist i spcsticltotec 1,1 "ti I incit miinile s apuce urneru OpUI. pen ru -
OI'

[duri .
poate ~i mai more dect nainte. Ajustarea pacientului la noua 1:1 rnlrccie i amindou membrele inferioare si~t. flectate In. o "" ~'
sa poziie este cea oare d rezultatul dorit. O dat cu descrete- ."'"' iti ~I abduse. In aceast poziie. micarea picioorelor davine Itbera,
rea spasticitii, prin meninerea poziiei reflex-inhibitorii, rezistene ", ,,10I contracie spastic (fig. 50).
cedeaz. Kinetoterapeutul poate s reduc n acest moment csls- se obine aezind copilul cu
AII ori, eliberarea micrilor genunchiu.'ui
tente sa pasiv. La ,sfkM,va fi posibil s ia minile de pe pacient, i rotaie extern, picioarele
'1 I"ItI'1o Inferioare in extensie. in obducie
Isndu-1 s-i controleze singur noua poziie. In acest mod pa-
cientul ctig treptct oontrolul asupra posturii sale spastice i iii, II II e xl riste.
inv.a s ias din ccecst postur (27). I{ululla intern a bratelor inhib extensia (pentru copilul atetoid),
d .
in

'Inh'Ib'
a- f.lexio. Abducia orizontal seu retro uctio In
Pozliile reflex inhlibitori<isint vooioblle in funcie de pacient, de II I I taia extern
forma spastidtii lui i de virst. La fieoare pacient va trebui cu- 125

124
diagonal a braelor inhib flexia gitului, a braelor i a miinilor. Ridicar
braelor deasupra capului ajut extensie oldurilor i a trunchiului.
Ridicnd centura scapulor i lungind flexorii laterali ai trunchiulul,
obine de acea parte descreterea spasticitii in membrul superior hemipl

Fig. 50 - Eliminarea spasticitii in extensie a membrelor

inferioare prin poziionarea capului, trunchi ului, membre-
lor superioare i oldurilor; poziie fetal (dup Bobath).

gic. Meninerea greutii pe podul palmei faciliteaz extensia i sprijinul

postural (fig. 51).
6. Flexia dorsal a degetului mare de la pictor inhib spasticitatea ax
tensorilor i faciliteaz flexia intregului membru inferior. Flexia oldului ,1
abducia merg paralel i se faciliteaz una pe cealalt.
Pentru a obine inhibiia adduciei coapselor in ortostatism - mersul for-
fecat -, se folosete efectul inhibitor al abduciei braului la orizontal, cu
rotarea sa extern, capul fiind uor flectat (fig. 53).

IIJ ? - Reocie de echilibru in Fig. 53 - Abducia braelor i rotaia lor

Incl la marginea mesei. Sprijinul extern inhib adducia coapselor .
I fi P min faciliteaz extensia
r otulul, a miinii i a degetelor.

lurlle reflex-inhibitorii pleac de la marile articulaii care snt folo-

Iir 1 Intru unturi, ca "puncte-cheie". In acest fel. tonusul muscular este
I .III In membre i momentul spastic nedorit este nlturat. Adesea, mai ales
irI 1crtlllI tirzii ale tratamentului, este sufi-
I III poziionm numai "punctele-cheie",
""11 I mai imprimm poziia tuturor segmen-
t lru , u articulaia-cheie astfel poziionat,
'" mhrul respectiv se pocee mica liber
(II ')4).
Fig. 51 - Ridicarea din genunchi, folosind aciunea facilitatoare, a reflexului
l' zultatul poziionrii copilului are un
tonic lateral al cefei (dup Bobath).
rI,,1III aspect:
7. Rotaia trunchiului intre pelvis i centura scapular inhib atit 10 II) In poziiile reflex-inhibitorii de tip sim-
nusul flexor, ct i cel extensor, facilitind funciile de ntoarcere i ridicar. plII, I care le-om descris mai sus i care Fig. 54 - Kinetoterapeutul
Extensia coloanei vertebrale inhib flexia oldurilor i tlexia sinergic a bre- 1111 moi mult sau mai puin complet inver- ajut meninerea poziiilor
III Il zllei anormale a copilului, toi rnu- cheie (dup Bobath).
elor.

126
chii care se aflau n contracii spastice se gsesc elongai. De aici pozl
ionarea nsi produce o cretere a excitaiei n muchii elongai, deci In
,,, ,"tor a const ntr-o tehnic ce .obine mic~ri de r~sp~~s
,,11111 elin partea copilului,
controlat Intr-o postura refl~~-lnhlb.l-
cei spastici. Copilul are tendina s se mite n poziia sa anormal ant
II A<( te micri de rspuns snt apoi ferm stcbilite prin
rioar, dar acest lucru nu trebuie s i se permit.
, 11\1 ,
Pentru o mai autentic inelegere, ne vom lua libertatea I 11,,1, i de obinere a micrilor de rspuns spontan este bazat pe
oferim un lung citat din Bobcth (29). '1 fi xelor posturale integrate la un nivel superior. Astfel se poate
"Secretul trotomentulul const in alegerea cu grij i grada um artam, extensia capului i a membrelor n cadrul unui reflex
rea poziiilor reflex-inhibitorii, avind in vedere faptul c ulterior tiind c la copiii spastici acest reflex persist mai mult vreme,
copilul va trebui s le adopte singur flr dificultate. Perioada inl II 1", pili normali (apare i mult mai trziu),
ial de rezisten este urmat de o perioad de linitire i aju I II ti 10 membrelor superioare este facilitat n cadrul reflexului "preg-
tare". , 1" tlli u sritur", dup ce aceasta a aprut.
"Copilul inceteaz s mai reziste i se poziioneaz singur. To v r stimula, prin toate mijloacele, reaciile de echilibru ale corpu-
nusul muscolor devi,ne mai normal i el incepe s se mite aproap
1,1 I'IlIvoclndu-le i ntrindu-le prin repetare. In poziia ezlnd "n patru
normal, dei intr-un mod primitiv. Micrile involuntare i grima I 1. 1" onunchi i n picioare, aceast stimulare se realizeaz prin lrn-
sele inceteaz i expresia facil devine mai vie".
1" rI \1 oor ale corpului micului pacient.
"La inceput, aceast perioad de poziionare este de scurt
" 11.1, In poziia ezind, se vor aplica mici i scurte presiuni pe un um!
durat. Ea este urmat de o faz de cretere grodat a tensiunii,
I 'I.1t ntulul, impingindu-I cind intr-o parte, cind in cealalt sau in ,faa
care, dac nu este imediat oprit, poate deveni foarte puternic,
I ''''11'"1. Pacientul va fi nvat s reacioneze i pri~ ridicarea broulul .de
Copllul este cjutct din nou s se aeze singur ,i starea de inhl
I tii '1 III pr care este mpins (reflex normal de aparare~, reflex. care lip-
biie este restaurat, Inhibind in acest fel. i'n mod repetat, activi
I ti obicei n caz de paralizie spastic a membrului respectiv. Ace:te
toteo tonic reflex, stereo de cornporcbll norrnolitote este gra-
dat prelunqit, copilul este incurajat s ia singur aceast postur
I,,,,,h," 11\1 numai c ntresc reaciile de echilibru ole corpului, dar 10-

reflex-mhibitor!e i s i-o controleze singur" (29).

b) in tratamentul progresiv, posturile reflex-inhibitorii sint modl
ficate de indat ce acest lucru este posibil, printr-o nou rupere
posturii originale . ..fn locul unei posturi complet inverse, se introdu
combinaii mai mari i mai variate de poziii flexoare i extensoar ,
Prin introducerea unui mare numr i a unor variate astfel de poziii
combinate, noi ntrerupem n mod constant unturile stabilite al
cilor reflexe tonice, n mai multe puncte. Slbim astfel n mod gra-
dat, reflexele tonice i deschidem o mare varietate de unturi noi.
Influxul excitator este astfel redirijat n canale de activiti motorii
poteniale, blocate pn acum de activitatea tonic reflex domi
nontc. Pe msur ce activitatea tonic reflex scade, copilul nvaa
treptat s o controleze, mai nti prin meninerea activ a noii poziII Fig, 56. - Stimularea reaciilor d:
,'II~' Stimularea reaciilor de
i mai trziu micndu-se astfel, fr interferena activitii tonic .111111,", Il poziia ezind pe podea echilibru n poziia eznd pe banca
reflexe" (29). (dup Boboth). (dup Boboth).
Kinetoterapeutul trebuie s vegheze asupra meninerii cu str-
nicie a poziiei reflex-inhibitorii. Pacientului i se va cere s execut '1 l"lt I( ntu 1 sa execu t e micile rnlcrl outtoore unui gest sau unei ccti-
micarea dup ce ne-am asigurat c ea va ntmpina o rezistena 1\ II (fiI' '0,56).
spastic. Fizioterapeutul i d seama de acest lucru, efectuind mai I " lmportont ca n poziia "n picioare". Ia aceste stimulri ale echl-
nti aceeai micare n mod pasiv. III 1,,11,1, II Inavul s nvee s reacioneze i cu membrele inferioare. Astfel,

128
",1111"'" a copilului handicapat fizic
119.
 I 1 lille ncep n mod pasiv, apoi cu asisten I In sfrit activ, pn la
mpins uor din spate, s nvee s duc nainte un membru inferior p nlr
I rlod 1o lor, dup care se trece la micrile stadiului superior de dez-
sprijin. Este o reacie de echilibru normal, indispensabil mersului norm
11111.
(fig. 57).
AIII rul recomand ca exerciiul s fie executat de 50-1~0 de ori,. ~
Metoda Bobath aduce oontoibubl impor \1111"1 40 de micri/min. Programul de reeducare se executa de 2 Ori/ZI,
tanrbe n Ibronamentuii iniiirmitii motorii cer 1," nrcllul specific metodei se poate repeta de 3-4 ~:i pe :i.
brcle. 8lemen1tele de mane pne ale ei sin In ofere gimnasticii ns, Doman i colobcrotorli pretind astzi o serie
reprezeneote prin rt,ehniOlle de provocare r 11111 1\ I I de activiti zilnice, cu scopul imbog~irii percvep~ei. ~en~or~ale. Re~
f,lex a orurrnitor micri i, mai ales, prin IIlli110I acestei metode sint de observat dupa ase sctpcrmru pina la trei
aaeaS!1: pre,i1oas reeducore a reociilor d
111111" tratament.
echiHhnu. tlmularea senzorial cuprinde:
Procesul de reeducare n general, bazat tlmulri tactile: 5 minute in baie, frecat cu peria.
pe buna ounootene a dezvoltrii neuromu I ducaie gnosic prin obiecte: 5 minute pe zi.
oulore normole, duce le conducerea unul llra tlmulare vizual cu' lumin pe fiecare ochi, de trei ori pe zi.
tornent jludtiloio,s, Ilo ,un pnognam core trebui tlmulri auditive, 5 minute de trei ori pe zi.
s inbr'e 'n pnOiobilca o'niICr.ei metode de tra- utorll moi cer o serie de manevre executa te cu scopul unei moi bune
tament ali ooestor defioieni. II .ul rebrale:
Suspendat de picioare cu capul in jos. 1 minut.
Metoda Temple-Fey zind, sprijinit pe cap, 5 minute. .
I uduit, din culcat pe spate, inut de rnuru I picioare, 1 minut.
Metoda Temple-Fay se adreseaz n sp - Alt exerciii se repet de 16-18 ori pe zi.
eial copiilor infirmi motori cerebrali cu Iezi uni l' ntru executorea exerciiilor metodei Temple Fay snt necesare trei per-
grave, de la care nu se ateapt curnd o co- III Copilul fiind culcat n decubit ventral pe masa de tratament, un klne-
Fig. 57 - Stimularea
operare activ. Temple Fay i-a publicat me- I !lIp ut se aeza la capul copilului, unul de o parte i altul de cea-
reaciilor de echilibru 110
n picioare (dup Bo- toda in anul 1954 (79), ea fiind reluat cu re- 111101
1\ 11'1
sei (fig. 58).
bath). zultate ncurajatoare de ctre Domon i cola- I I moi frecvente exerciii folosesc schema homolateral i pe cea
boratorii (62). Itlt liii I CIt (opoziie altern).
Fay i bazeaz metoda sa pe ipoteza c dezvoltarea micrii la V m do dou din cele moi utlllzcte exer.ciii:
copii se face n mod ontogenetic. (II ma homolateral. Kinetoterapeutul de la capul mesei ntoarce capul
Autorul observ c primele micri n deplasarea copilului au "1'1I1i11t! cu faa spre membrul superior care se flectea~, din~u-i v i o
un caracter amfibian. II 1111111inclinaie lateral de aceast parte. Micarea ccpului trebuie sa pre-
Apoi, ntr-un stadiu mai avansat, mersul devine reptilian. 1101
1 cu puin Hexluneo membrului superior, lnduclnd astfel micarea mern-
De-abia n momentul n care se poate ridica .,n patru labe", pe 1'1 1111.
genunchi i pe mini, mersul capt caracterul mamalian, cu alter- \) o parte, kinetoterapeutul flecteaz membrul superior i pe cel infe-
narea membrelor superioare i inferioare. IIM mbrul superior se duce prin lateral, deasupra capului, pn la o cb-
Reeducarea are loc conform acestei dezvoltri, copilul trebuind iti. \1 ci circa 160, cu cotul uor flectat i degetele n flexiune liber. Mem-
s nvee un numr de activiti rnotorli, prin repetarea pasiv a 11111,,1 rlar se flecteaz i se abduce n old, la 45 i din genunchi la 90.
acestor micri. Se pleac de la convingerea c o serie de activi- I partea opus, ~inetoterapeutul respectiv extinde membrele n pczltlo
ti primitive snt necondiionat automate i c unele dintre acestea, 1.I Ilfl logic.
care in de centrii nervoi mai jos situai i din mduva spinrii, \) 1:
nu au fost distruse de boal. Aceste "automatisme" ar trebui ree- ,. rotolo capului, apoi flexia membrelor de aceeai parte;
ducate conform dezvoltrii lor normale, pe etape ontogenetice. 7. aducerea capului n poziie normal, apoi extensia membrelor;
I tolo capului de cealalt porte, flexia membrelor de aceeai parte;
Exerciiile specifice metodei Temple Fay repet, cu exactitate i perse-
,,1 I "II e repet.
veren, deplasarea caracteristic unui anumit stadiu al dezvoltrii.
131
tlO
 Facilitarea care se produce este explicat de autor prin intervenia refl xu-
lui tonic asimetric al gtului, descris de Magnus. 111 1 fost iniiat pentru tratamentul ataxiei tabetice, n care
Opoziia altern (schema ncruciat). Flexiunea braului drept este lnse- III, 1ul a observat c propriocepia pierdut poate fi n mare
lit de flexiunea membrului inferior stng. In acest timp, membrul superior 11111 nlocuit, prin educare, prin simul vizual.
111 111 xiile de origine central, unde tractul cerebelos este de
1 il I ofcctat, rezultatele nu vor fi tot att de bune; metoda
9 I III I lui o posibilitate terapeutic care nu trebuie neglijat.
III bazeaz pe o serie de exerciii care se execut cu con-
1 lui VI cJerii. Fiind vorba de reeducarea unei micri pierdute,
11 ICI se reia de la formele sale cele mai simple, trecndu-se
, 1'1111 I rin stadii mai complicate, pn la nvarea mersului.
I ,,1111 o bun reeducare _se cere ca micarea s ating perfor-
'"t111 preciziei, netrecndu-se la un exerciiu mai dificil pn
11,1 , 1 nu se execut curat" i uor. Pentru a se evita oboseala
i ,,1 ti. ala, se va introduce o oarecare varietate.
C

1'1 re ste cazuri, progresiunea exerciiilor nu cere creterea

CI I"ll de efort; micrile n general nu trebuie s implice un
tii lnt ns muscular ci creterea complexitii lor.
1, 'II a progresiunii sufer, n aceast metod, o derogare: se
II II micri mai ample i mai rapide, care snt mai uor de
I ullii de ctre bolnav, i se trece apoi la micri de ornplitu-
III II\(II mic, mai precise i efectuate ntr-un ritm mai lent.
III rIIa cnd bolnavul ajunge s fie ridicat din pat, trebuie
Fig. 58 - Metoda Temple Foy: 11111 I I osebit grij ca pacientul s nu cad, ceea ce ar duce
A - micarea homclotercb , B - micarea heteroloterol. I 1 It r a ncrederii n sine.
I I 1 iiile se execut individual, de dou ori pe zi cte o jum-
stng i membrul inferior drept snt n extensie. Micrile se execut n aceiai I III as, sau odat pe zi, trei sferturi de or pn la o or,
fel ca i n schema homolateral, micrile capului fiind nsoite de micrii 111 1 uunote de o e-
braului; capul se roteaz de partea unde se va flecta membrul superior. 111\'1 dc masaj.
Micrile se alterneaz n acest mod, aa cum recomand autorul: de 100
M. II la nu este opll- :,' . ......
de ori, cu ritmul de 40 de micri/min. . . ".
1t1"1 opiilor mici;
Doman i colaboratorii recomand ca ntreaga familie, eventual vecinii,
s fie instruii pentru executarea acestor micri. c pii moi matri -
in afar de utilitatea acestor exerciii n nvarea activitilor motorII 1111 de ataxie -
funciona le, ele constituie un bun mijloc de prevenire a retraciilor musculare fi osocict allrtor
i ofer o informare kinestezic folositoare n elaborarea schemei corporala, 1. mai ales n re-
care nu se creeaz n cbseno micrilor (167). Fig. 59 - Diagram pentru reeducarea n-
IlIt (1 In nsului (179). toarcerilor (dup Frenkel).

Metoda Frenkel

Metoda Frenkel este specific tratamentului ataxiilor locornotorll.

Ea tinde s foloseasc la maximum resturile de propriocepie
","Ic lur a aparine ortopediei; reprezint un factor de o deo-
Itllii ImI' rtan n recuperarea funcional. Trebuie s subliniem
rmase indemne dup boal i s nlocuiasc simul muscular pier-
" unumltc cazuri recuperarea nu se poate lipsi de confecio-
dut prin stimuli de alt origine, respectiv orientarea vizual.
1 II 1111 r parate ortopedice.
132
133
 Am folosit termenul general acceptat de proteza re ; el nu
refer numai la "nlocuirea unui organ sau a unui segment d
membru" cu o pies artificial, care eventual poate fi capabil
nlocuiasc i funciunea (protez pentru membrul inferior sau
protez dentar), spre deosebire de proteza ocular sau protez
-de parad pentru mn (care nu au i rol funcional). Includem
aici grupa mare de aparate ortopedice.
Aparatele ortopedice snt deosebit de numeroase i felurite in
ceea ce privete forma, materialele din care snt construite (metal,
piele, materiale plastice, carton, pnz), dispozitivele mecanice p
care le valorific i n ceea ce privete scopul funcional i tera-
peutic pe care I urmresc. Din acest ultim punct de vedere s
poate face o mprire a lor n:
a) Aparate ortopedice de imobilizare, care impun repausul orti-
cular. de obicei ntr-o anumit poziie funcional. Astfel sint
aparatele care se folosesc pentru articulaia oldului, fie in luxaia
congenital, fie n osteocondrita capului femural i corsetele pen-
tru afeciuni inflamatorii sau recomandate postoperatoriu.
b) Aparate ortopedice care se opun unei contracturi. Ele au
rolul de a nvinge aceast contractur i de a mpiedica apariia
unei diformiti. Aceste aparate se pot purta permanent sau numai
o parte din zi seu noapte. Ast-
fel este atela Soint Gerrnoine
pentru piciorul strmb congeni-
lba'l,'apara,tel,e salu otelele Iolo-
site n formele soostice de pa-
ralizie cerebnall sau li,n palfOlli-
ziile nervilor perlferlot.
c) Aparate ortopedice
corectare a unor diformiti. EI
'realizeaz fie -oomoresiune (coir-
set pentru oifoze, atele peneru
genu v.algum), He extensie, prin
aiiungIilnea oporobulu! (corsetul
Milwaukee n soolioze) sau prin
dispozitive lCualJ1ou,riseu benzl
Fig. 60 - Atela palmar pentru ex-
tensia i abducia policelui n hemi- elastice (aparat pentru corecta-
plegie spastic, rea conerccturf ischemice din
boala V:olkmann).
d) Aparate ortopedice de nlocuire a unei funcii pierdute.
Acestea asigur de obicei sprijinul necesar ntr-un segment de
membru n care fie osul (pseudartroz), fie muchiul (paralizie)
134
II pl rdut funcia lor. Se folosesc de obicei aparatele Hessing,
11111din bare laterale de duraluminiu, articulate sau nu in
,1 n rmal al articulaiilor anatomice, fixate cu manoane de
I I
. 1 I I1 acest grup trebuie clasificate diversele aparate, atele i
It flo/ltlv folosite n infirmitatea motorie cerebral pentru a faci-
1111 dlf rlte activiti. .
) lnclrnlnteo artopedic ndeplinete cam aceleai roluri
II II numerate.
III opii n special, nclmintea ortopedic nu are numai
1111 cI! a suplini o diformitate sau o deficien funcional, aa
1I1l , I inclmintea prin care se corecteaz scurtarea unui
1111111 inferior, sau se muleaz bolta plantar n cazul piciorului
I II, ti H i pe acela de a corecta activ, aa cum se prescrie in
I I ,,1 valg.
litru a-i putea ndeplini rolul su, nclmintea ortope-
I II buie executat din materiale de foarte bun calitate.
nfecioneaz dup mulaj de gips, strict pe forma corectat
Iic I rului, urmnd ca prin diverse ntrituri, s~plini:i :au a~ln=i-
III, pl lorul s fie meninut n poziie funcionala optima. La ncl-
mini a ortopedic se adaug, dup necesiti, aparate orto-
tlll " usintoare plantare sau arcuri care s menin piciorul
1 IIIHl poziie.
I /' t zole propriu-zise nlocuiesc numai forma ori snt i func-
I tllld,. In acest al doilea grup nu intr numai protezele .mem-
urlul Inf rior, care prin faptul c asigur sprijinul snt i func-
I Illd I mai ales protezele membrului superior, care prin cine-
tllltll muscular sau prin dispozitiv electronic pot asigura
1, Il lunea.
d I 1111faptul cresterii i deci a necesitjii de a nlocui proteza,
I IIpll ar prea' sufident protezoreo provlzorie, pn~ la ~vrsta
11'1/ tobilizarea creterli s permit pe cea definitiva. Parerea
II lui depit. i la copil protezarea definitiv trebuie f-
,1 lin diat dup "maturarea" bontului, pentru a obinui copilul
I I'1Ir1 III ei i 0-1 reeduca precoce. Bineneles c~a~east .afir:
1t1\1 I I are limitele ei, reeducarea ou o proteza cinernottzoto
t IlIl1d I oslbi,I f'r o participare contient.
II! I la mecanic de mn este oapabil s execute prehen-
11111 " cu ajutorul micrii de pronaie-supinaie, dac este vorba
I ,lIf rmltate n care mai exist cel puin jumtate din ante-
'1 1, III cu ajutorul micrilor de anteducie i retroducie a
rn ti Iti ,,1. O asemenea protez poate fi prescris unui copil de
11111; uneori obinuina i nvarea folosirii unei asemenea
U5
 I IIIH I , crjele canadiene, crjele auxiliare, fotoliul rulant
unelte dureaz cteva sptmni. Protezele cinematice nu se pr
soriu dect dup vrsta de 14 ani.
1'" lnvctllzl constituie, n fond, tot mijloace protetice i rspund
I II 'luli mai sus citate.
1111
Atragem otenio asupra ctorva requli, deosebit de important
I 1, III 1 bastoanelor i a cirjelor constituie pentru copii pro-
pentru copilul care poart o protez, un aparat ortopedic sau
'" /liui dlflcile dect pentru aduli. Reeducarea sau educarea
un corset: ,ilhi li ajutorul lor necesit uneori timp ndelungat. Expe-
1. Copilul trebuie s poarte aparatura ncontinuu, conform \ I ti (1 tr ne arat c pin la 6-7 ani, nici nu se pune
prescrlpiel medicale. EI trebuie s se obinuiasc att de bin , II '1111 unor asemenea mijloace. La copii cu infirmitate motorie
cu aceasta, nct s fac parte orQ'anic din el, s se foloseasc , III,dll, lo care coordonarea micrilor necesore este mult mai
de aceast aparatur cu maximum de posibilitdi, f li, obinut, aceast lim.it de vrst trebuie mrit cu
2. Nu exist nici un motiv pentru ca aceast aparatur s nu ,"11.
fie purtat i la coal, dac este cazul. Se va explica profeso- Ililo/llf/ rulant pentru invalizi este astzi un mijloc comun, ac-
rilor i colegilor copilului ce are acesta, de ce poart un aseme- 11'11 III reeducare. Copiii care nu pot me~ge i ~ar~ nu v.o~
nea aparat i ce este n store s foc cu ajutoru1 lui. Curiozita- , tii lodctc cu cirje sau bastoane, trebuie deprini de rruci
tea odat satisfcut, copiii vor aocepta acest lucru i-I vor ajuta uunulcsc acest fotoliu: s se deplaseze cu el, s-I blocheze,
la nevoie. Ceea ce nu nseamn c un copil cu protez nu va , el din el n pat, la mos sau lo toalet i invers.
II
putea fi adeseori inta unor otocuri rutcioase i a unor ten- "
azul n care nici minile nu snt valide, se prescrie un
dine de eliminare din grupurile care n mod frecvent se for- '11111 rulcnt propulsat de ctre o alt persoan. Menionm c
meaz. Dac ore ncredere n sine i trie sufleteasc acest copil I 11111 noastr proteza rea, confecionarea de aparatur ortope-
va trece peste aceste traume psihice. II '1 il ntru copii este gratuit.
3. Trebuie supravegheat modul n care copilul folosete pro-
teza, aparatul, corsetul. Dac evit s-I poarte, sau dac apare Chirurgia ortopedic
un mod particular de a se mobilizo cu ajutorul su, defectuos,
trebuie consultat medicul care a prescris.
"Irurgia ortopedic este, prin nsi definiia sa, "reparatoare
4. Trebuie suprovepheote zilnic tegumentele copilului pentru
I , " ntoore", deci recuperatorie.
a sesiza rosturi, zgrieturi, btturi datorate aparatului. I II ind la o parte gr,upa destul de mare a handkapailor fizici,
5. Portul unei proteze, al unui aparat sau corset, necesit II l Ilie chirurgia ortopedic i ortopedic trebuie s lntervln chiar
control medical de cel puin trei orl pe an. Copiii cresc uneori I III nceput, pentru a face apoi loc recuperrii funci.onal~,
deosebit de repede i aceste mijloace sau pri ale lor trebui I III serie ntreag de defidene, nsoite sau nu de dlforml:
reajustate acestei creteri. Aparotele care snt prescrise i cu un "\1, III care recuperoreo funci~naI. trebuie .s:! recun~as~a
rol corector trebuie s fie supravegheate medical mai des, pen- 11,,1 II II, imposibilitatea de a mal obine orneliordrl numai pnn
tru ca s-i ndeplineasc ner-cdevor funcia. 11111111<1 le pe care le-am enurnerot pn acum i s apeleze la
6. Trebuie cerute lmuriri amnunite la tehnicianul care a I l I r ios mijloc.
confecionat oporotul despre felul cum se intreine el. Ce pri htrurqlo
ortopedic este:
pot fi splote i cu ce, piesele care trebuie lustruite, ce pri I f)
r paratorie atunci cind reface morfologia defect~ congenital
trebuie unse? De indat ce vrste o permite, copilul trebuie n- 1111 I 'ligat. (Plastia pseudartrozei congenitale, osteosintezc frac-
v~at s aib el singur grij de proteze sau opcrotul su, aa II"lle ,,~ sutura tendoonelor sau a muchilor, grefele de piele n
oum i perie hainele sau i lustruiete ghetele. fllliiile ierderi de substan tegumentar, dor i exerez.a degete-

7. Dac apar defeciuni tehnice, dac se rup cabluri, benzi 1" III ranumerare);
elastice sau curele, dac se pierd uruburi, trebuie consultat un Il) corectoare, atunci cind se strduiete s ndrepte o difor-
tehnician specializat. Nu trebuie improvizate reparaii, ncercat 1111,,1, (piciorul strmb ~ongenital, sco~ioz.a, coxa vma: pi~i~r~~
soluii oorecore. , ViII, nu flexum spcstlc, membrul mal scurt, toracele In pilnie),

137
136
 c) funcional, atunci cnd - uneori prin artificii - se caut I I .u
Crodem c i aceast problem este una ?in~re c~le
obinerea mbuntirii unei funcii pierdute. Pentru acest scop II,porianto care pledeaz pentru colaborarea ccelelcl echipe
pot face tronsplontorl de tendoone (tenoplastii), blocri ortlculor I pre ul de reada ptore. .. R
totale (artrodeze), limitri ale micrllor orticulore ntr-un singur 11111hlrurgical nu este limita i supremul O!ICIU, ecup:r~,rel
sens (artrorize), devieri ale axului osos (prln osteotomie), pentru \1 nul intens trebuie s-,i urmeze, punind IndvaloaredC? I,~,~
modificarea axului de gravitate, deci a sprijinului; 111111 A tfcl el i capt rolul su important, ar nu e irn I ,
d) creatoare, atunci cnd reconstruiete organe sau segment "" I xul proces al readaptrii,
absente morfologic i funcionol (polidzri, artroplastii).
Departe de a f,i exhaustiv, aceast schemotlzore nu face decit Expertiza medical a capacitii de munc
o simpl trecere n revist a posibblitdllor deosebite pe care I
are chirurgia ortopedic. I ulzo medical a capacitii de "mun.c se realizeaz '~
Aa cum reiese de aici - adesea folosind mijloace tehnice d
mare subtilitote - este vorba de o mare ingeniozitate pentru a
vi III
d specialitate din cadrul directiilor Judeene pentru pro
1'1,1I muncii i la Institutul de expertiz i ~ecuper~re a cepe-
corecta sou mcar crnelioro diformiti uneori foarte complex , II \11ti \ munc din Bucureti: acestea au calitatea ;a apre~lleie~
de o crea funcii care s mreosc posibilitile de via i munc
ale copilului. II uunct de vedere ~ed~cal, :ap<:cit<:te~ lee mp~~f:Si~ ~~~Ip~t~~
II .tIc npot fizic, Ele sln~ I.n ~~sura. s~ ,!n IC
Medicul care se ocup de recuperore trebuie s cunocsc
"1 II r sursele copilu,lul I u~tla.s~clitalb fe informat csu-
temeinic posibilitile i rnodollelle chjrurqiei ortopedice. Con-
sultul ortopedistului trebuie frecvent solicitat. Chirurgia ortopedic
AIIII' n faa acestor foruri, tinoru tre ~Ie sa 1. .' tutorii sau
I a ce ar vrea s foc i. mpr,euna cu ponn 1,1,
este adesea o etap major a procesului de reouperare. a
',lIll:H1\orll si, s :ie. ,n ce const mU'"to ~~~a~e ~~~diialseeg~~~:
Momentul. ca i tipul de intervenie chirurgical lndicct, con- t cerinele el fizice, cum se poa e In, .
stituie, n special la copil, probleme delicate. Datorit dezvoltrii : "~ retribuia i 'posibilitdlle de promovare, ce perspective
insuficiente dar continue a copilului, pe de o parte nu vom putea
, III I ast munc, . . bul f r alist
face onurnite intervenii dect dup depcireo unei anumite virst ()II LJm, dorinva alegerii unei profes~unlye. ule sa .Ie e ,
biologice; pe de alt parte, aceste corectri chirurgicale snt IIllti !ClICi critic i obiectiv. Dorina co.ptlU~UI,.I.cel ri~~\ ~~dsec~n~
supuse permanent, fie unei deqrcdri, fie unor modif.icri prin
u
acelai proces al creterii. Experiene chirurgului ortopedist est 11'.1111'.\I~~,
;u ;~~~b~l~tf~~:~nt~~i~Z !~e~~;:lesc~u~ieI~I~ adolescentului
hotrtoare n alegerea att a momentului ct i a interveniei celei
11111111
rpot.
mai potrivite. Aprecierea just a potenialului funcional, a vrstei
osoase reale a copilulul, a dezvoltrii sale intelectuale (deosebit
de importont n cooperarea copilului 'n procesul de recuperare)
snt factori deosebii pentru un bun rezultat.
Chirurgia ortopedic poate avea la copil i o aciune trec-
toare; ndeplinim deliberat acest act pentru ajutarea funcionrii
satisfctoare, pn la virste cnd putem s desvirim rezultatul
pri ntr-o intervenie defi nitiv.
Cbirurqic ortopedic are i ea ns limitele ei i este o gre-
eal la fel de mare aceea de a apela la posibilitile ei n cazuri
la limit, n care indicaiile nu snt f.erme, nainte de vrsta la
care tim c putem avea rezultate bune. Actul chirurgical i are
responsabilitile sale care oblig la o minuioas opiune.
Adeseori copilul trebuie s suporte mai multe operaii, care,
efectuate succesiv sau lo intervale apreciabile vor aduce rezul-

138
 7 111\ le r, rud lor sau a vecinilor, de a nelege ~i a.ccepta copl-
Readaptarea social
Readaptare nseamn obligatoriu i recupe
rare social, deci educaie, nvmnt, profesionalizare.
Handicapul fizic este mai puin important decit cel psihic sau
educaional.
Readaptarea este mai mult dect recuperarea funcional a
unui picior. Uneori, dup ani de tratament medical, se impun
cooperarea copilului; aceasta nu se poate obine dac educaia
sa este n deficit.
Problemele educaiei copiilor, n general, devin pe zi ce trec
tot mai complicate, de mai acut actualitate.
Statistici ale U.N.E.S.C.O. si O.M.S. arat c n morbiditatea
copilului, deficienele i tulburrile neuropsihice ocup 15,90%,
(intelect la limita inferioar 7,00%, tulburri de comportament n
special deficiene educaionale 5,00%, debilitate mintal 2,00%,
tulburri de limbaj 1,50%, imbecilitate 0,24%, deficiene neuro-
motorii 0,10%, idioie 0,06%). Cifrele vorbesc de la sine i demon-
streaz importana educaiei n viaa copilului.
Readaptarea social a copilului handicapat fizic trebuie s fi
rezultanta cooperrii dintre familie, coal i societate, n concor-
dan cu programul complex de readaptare.
Educaia in familie
Alwin Winder spune ntr-o lucrare (212): "Un grup de prini
care veneau regulat la consultaii artau intensa lor suferin i
teribila afecta re emoional produs de infirmitatea copilului.
Unii credeau c a avut de suferit cstoria lor, altora le era team
c au neglijat pe ceilali copii. Muli resimeau incapacitatea cu-
140
I I I II alii, disperarea cea mai mare venea .dln II~s~ .de spe:
\ I II V I continua copilul lor s se dezvolte .mmt<:1I flzl~. Mu~l
II cII' 1. r sentimente fa de lumea profesionala care l-a sf~-
ze copilul n vreo insituie sau mpotriva acestor sfa-
Iti CCIII nu reuesc s-i neleag". . .. .
I cII111\11 trebuie informai exact despre afeciunea copilului I
I' It r pective, n condiiile unui tratamen.t .c.o~e~tcond~~. Nu
I IlIc p ntru a da sperane dincolo de posibilitdi, dar mei de-
II ti umbre ale unui viitor pe care nu-l putem prevedea totdea-
I I \1 C rlltudine.
1\1 I n faa realitii, prinii vor ti s. ~c~epte o exis~en
111I"clp ntru ei i s solicite asistena .poslblla pentru CO~II.
(vlllula unui copil infirm, parial sau mtegral readap~abil ~ste
IIIIIC\It de cadrul familial n care el va crete. Arm~>nla soilor,
1111 lor de a se nelege i a ajuta pe micul han~lcapat, es~e
, Ilt d important i de un imens ajutor. Acest copil are .nevole
I () upri speciale (nu de fiecare moment, cum greit cred
II p!IIlnl) i acestea nu pot fi ndeplinite dac nu exist un
Iliic I IC Iproc contient.
Adc I a, intreaga atmosfer familial? se schim~ od.at c~ apa:
I' I 1111111 olt copil, normal. ~cest_~ventment face '~ primul rnd ,sa
I rrqn sentimentul de vinovcle care planeaza asu~ra amm.-
I ICI Al nio acordat acestui al doilea sau al trel~ea. COPI~
II I grija cu care micul copil infirm era sufocat ,s~ fie mal
I I I ( In aceasta el s nu aib de obicei decit de cittqot.
Ilie no unor copii normali n !amil~e est~ deo.:ebit. de favora-
III vulul i micului handicapat. In primul rind fiindc, aa cum
1111 ruu chilibreaz starea psihic a prinilor i i face s nu-i
III IItll', - in mod nefolositor - ntreaga atenie asupra copi-
111111 lnlh m. In al doilea rnd pentru c acesta gsete n fratele,
\1 uu urorile lui, la nceput un model pe care se strduie
I 11I11ei apoi s-I ajung (n ceea ce privete dezvoltarea
IlItI. ), I r apoi un ajutor moral i fizic. EI va beneficia ?e antu-
1111 ci. prloteni ai acestor copii,. antu~aj ?: ca!e .el nu i-I poate
I I VII fi poate ajutat de acetia la Invaatura, Iar pentru cazu-
l! IIIVI va putea s supravieuiasc datorit grijii lor.
IlI1port mt este ca treptat, pe msur ~e ~o~tiina ~o~ se dez:
It 1, IlIl I i surorile unui astfel de co~iI sa invete ~a .mele~g~
111111 IlIflrmitii fratelui sau sorei lor, sa o accepte I sa nu alba
, d I!I uriozitatea pe care o au n ge,neral. ,?amenii. care tr-
II IIf 110acestor probleme. Intr-un CUVint,sa nvee sa se com-
IIII 1111CI I fa de ccesto.
141
 Cum poate fi ajutat copilul handicapat fizic? Greeala cea m
mare pe care o, fac prinii acestor copii este protejarea lor exc
siv, ajutorul de care ei cred c au n permanen nevoie. E t
adevrat c unii dintre aceti copii, cei cu infirmiti motorii cer
brale grave, se nasc cu mari dificulti fiziologice i neliniti p I
hice, care necesit o grij permanent pn la o vrst mare. D
este deseori greu de apreciat unde aceast grij este o nece I
tate i unde se transform n obinuin: o debordant afeciun
matern, materializnd parc sentimentul de vinovie.
Pentru procesul de readaptare aceast protecie excesiv est
dezastruoas. Cum s facem gimnastic cu un copil cnd de n
dat ce I ntoarcem pe burt - chiar pentru a-I examina - mam
sare s-I mingie i se sperie mai ru dect copilul? Copilul inr
gistreaz imediat aceast spaim i ncepe s se zbat, refuzin
orice atingere strin. Pentru o fiin, cu att mai mult pentru aceti
copii handicapai fizic, nimic nu este mai comod dect acea star
in care nu este obligat s fac nici un efort, totul fiind condu
nfptuit de ctre alii. i ce bine nva mamele dorinele sau
necesitile acestor copii. De aici se creeaz o infirmitate mal
grav. Chiar acel copil, care, din punct de vedere motor ajung
s se poat autoservi, devine un infirm complexat, nesigur de posi-
bilitile lui, care ateapt totul de la alii. EI este un singuratic,
se va considera mai tirziu un nedreptit i va cere ferm ca socla-
tatea s aib grij de el atunci cind mama nu va mai fi, necon-
cepind c poate fi apt s vad singur de el. Recuperind funcio-
nal tirziu i greu, primind o educaie lacunar i o nvtur la
care a fost de asemenea ocrotit, ajunge un adolescent lene, ade-
seori ru, vindicativ, pe care uor se grefeaz vicii de tot felul.
Prima necesitate i cea mai important este aceea a tratamen-
tului. i dintre toate, cel mai preios rmne cel kinetic. Acesta
nu poate fi fcut ns n mod permanent n instituii specializat,
internat sau ambulator. Este necesar ca mama, ntreaga famili ,
s nvee la o anumit perioad ce are de fcut i s continu ." u unor imagini i decuparea lor cu foarfece; mai tlrztu con-
acas acest tratament; apariia unor elemente noi va necesita
schimbarea sau mbogirea lui, cu avizul medicului specialist i
dup exemplul oferit de profesorul sau asistentul de kinetotera-
pie. Deci, orict de obositor ar fi, trebuie gsit timpul. ca 15-30
de minute, s se execute - contiincios - programul de gimnas-
tic, dac este posibil, de dou ori pe zi. Mama trebuie s ne-
leag ce are de fcut; de ce execut o anumit micare, ce tre-
buie s obin de la copil executnd aceast micare.
t42
romul de gimnastic nu trebuie s fie singura preocupare,
II lIel satisfacerii unor elementare necesiti: hran, curenie,
IIIIII . .
l' "I"li trebuie s se joace cu copilul! Jocul este pentru el o ne-
IIIIle, manifestare afectiv dar i un excelent mijloc de educaie.
( III I copilul este mic, jocul trebuie s cuprind neaprat ma-
111111 o experimentrii unor situaii noi i diferite, a unor poziii
I 1 Ieri , pe care el nu le poate lua singur, a nvingerii sentimen-
111111 ciI fric pe care neputina sa i-I creeaz.
111 ac lai timp el trebuie s perceap obiecte i s ncerce
" rll, pe care altfel, cu neputina sa de micare, le-ar deprinde
II It u. Cu obrazul, cu mna (ajutot eventual) el trebuie s
1IIIer dlforenele dintre moale i tare, neted i aspru, rece i cald
11111 VI barba aspr a tatlui, cldura caloriferului, vrful ascuit
I fIII t li lie i).
Moi trziu, cnd va ncepe s se mite prin cas, cnd va ncepe
rveasc singur, el trebuie ajutat, pe de o parte prote-
" III I de eventuale czturi sau accidente, pe de alt parte
liilindu-i aciuni pe care nu le-ar putea face fr ajutor. Copi-
1.1 Ir bule s aib un loc unde s poat face gimnastic: o sol-
I u, o mas special, un spalier, dou bare paralele; s fie inl-
II II din drumul lui colurile mobilei, lampadare sau grilaje de
I I forjat n care se poate lovi, surse de cldur, vase pe care
I l' al sporqe. Poate scaunul lui trebuie adaptat cu un sprijin
I e eri, poate W.C.-ul are nevoie de un alt dispozitiv pentru ca el
I Il t folosi, poate treptele trebuie nlocuite parial cu un plan
"llllInt pe care el s poat circula n fotoliu rulant, poate mijlocul
I tit hldere al uii nu este cel potrivit pentru el, poate are
" 1/ II. Ia mas de tacmuri speciale.
1.rurlle copilului trebuie s fie simple, s-i stimuleze ~ma.gina-
lcl I tJindireo, dar n acelai timp s fie un exerciiu de manua-
I "II
Iti,
Il ntru el: cuburi, mozaicuri, Iota-uri cu figuri, niruire de
.onstrucii din lemn sau mecanice, plastiiin, troforc], colo-
III" \11 mai complicate, mici lucrri de electronic (cum tilr f,il 1iI10n-
1111 II un i sonerii), jocuri care s solicite mai din plin osoci <:I'i o;
Jeli" I ctive.
I ) urll fac parte integrant din educaie. Prin ele- co,pHul ia!
1111 I Iln cel mai bine de lumea nconjurtoare: mLO diferite,
III 1\11, i dezvolt aptitudinile fizice i intelectuale. descoper
III t 111 i reguli de comportare n colectivitate. Ele snt forma cea!
11.1 Ill1 plat de adaptare social. Jocul poate fi folosit de. cse-
" " I I ca stimulent. Este cunoscut faptul c multe lucrunl pe'
t41!
 care copiii par c nu pot s le fac sau nu vor, le execut cu u U
rin n timpul jocului. Atta timp ct jocul rmne o plcere _ I
el trebuie s fie o plcere - aceste posibiliti trebuie valorificat
Tot ntre jocuri trebuie s aezm i sporturile; pentru copilul
handicapat fizic trebuie de timpuriu alese acele sporturi pe car
le poate practica eventual n condiii speciale.
ling, printele gimnasticii medicale, a fost un handicapat fizl
el a devenit un excelent spadasin.
Donald Scholander a purtat n copilrie handicapul fizic
sechelelor de poliomielit la membrele inferioare; perseveren
1-0 transformat n anul 1964 n ctigtorul a dou medalii olim
pice de aur la nataie individual i alte dou n echip ca
fr precedent pn la el. ' '"'
In privina copiilor handicapai, prinii au un sentiment d
compasiune, care i face pe de o parte s-i protejeze excesiv I
inut.iI~iar. ~e d<: alt par~e s abdice de la o autoritate indispen
sabda. ~It~m ;lin. ~ose Vincent (210): "Este necesar constrnger
rezultata ~In ,~sa, faptele lui: s-I mpiedici s fac experien
dezagreabde din punct de vedere material, s-I aperi de orice est
duntor. Dar i constrngerea care provine din reguli morale I
.sociale i care se exercit prin intermediul prinilor este la f I
de necesar: prin ea copilul nva s-i gseasc un rol, un sta-
tut, o contiin moral, devine capabil s ncerce sentimente ca:
regretul, sensibilitatea fa de intenii i de sentimente, ceea ce-I
va permite n continuare s formuleze judeci personale".
Aceast disciplin trebuie completat cu un sentiment al dato-
riei, pe care nimic nu I formeaz mai bine dect ncredinarea
unor sarcini precise n cadrul vieii familiale. S fie ordonat sa
a.ib.grij d~ lucrurile. sale, s aib un program regulat; mai' tir-
ZIUsa ajute In gospodarie pe msura posibilitilor sale (s aleag
fasolea sau crezul, s taie piinea, s pun masa, s-i string
patul, s fac mici cumprturi).
Educaia artistic este de mare utilitate. Un copil handicapat
poate.. nu va dansa, nu. se va mica liber, nu va simi satisfaciil
muncu, dar va putea sa se bucure de trirea intens a muzicii a
poeziei, a picturii. Este o compensare care d un sens vieii 'un
sim de valoare i superioritate. ' 111.1, IlIlIetl,
Unii di.ntr: aceti copii pot avea o inteligen nemulumitoar
- ne re!eflm '~ special 1':I.infirmii motori cerebrali -, dar pot fi in
stare sa reacioneze POZitiVla resorturi artistice pe care noi nici
nu le bnuim. Afectivitatea acestor copii, poate i prin ceea ce au
primit ei de la. cei apropiai lor, este n general dezvoltat. Ea
trebuie canalizat pe fgauri valoroase.
144
rlu olo artistic poate fi n acelai timp i un deosebit auxi-
r I I X rciiu kinetic, Este cunoscut c muzica este un bun rela-
III I un linititor al micrilor necontrolate (atetozice); desenul
II mo f .Iajul snt excelente mijloace de exerciiu pentru mini.
I 11111. ultivat dragostea de natur, contemplarea ei i bucu-
11 .1. 1 tri.n mijlocul ei. Este adesea greu pentru copilul handi-
1,,11 le a face turism, dar contactul cu natura poate fi totui
I 11,1111, fi i numai prin plimbarea n crucior, n parcul cpro-
I I I
I't nuu aceti copii exist o problem a contactului social. In
fld \1II in care un fapt material te deosebete de ceilali, con-
.I,d l' i se dovedete handicapat de un sentiment de jen i
Iic rit te, de team de a nu fi acceptat i adesea nsi de
I Iflq I .
I 1tl i tipuri caracteriai diferite. Sint copii care caut socie-
, menilor, nu pot tri n afara unui cerc de prieteni, chiar
1111' ntimentele care i unesc nu snt ntotdeauna de strns
I 1111' '1. Dup cum sint alii, mai retrai, care se mulumesc cu un
eli 2-3 prieteni, dar de care snt ataai mult vreme.
III more, simul social al copiilor se dezvolt ctre doi ani i
I odat cu virsta; de la trei la ase ani apar manifestrile
Iv , dominate de un slmcrnint de afirmare i autoritate, iar
'III lmul gregar devine mai acut. In jurul vrstei de nou ani,
1'11111 incepe s-i aleag prietenii dup criterii afective. Binein-
I (1 la copiii handicapai aceste limite de vrst, i aa rela-
I ,lfI hule puin mrite.
1,,,11(, r nt de gradul de afecta re al copilului infirm, este bine
I [ulruul contact cu ali copii s-I aib nainte de trei ani, adic
,,,11"11 (1 virstei la care se dezvolt aceast contiin de sine care-I
I el intrebe: "eu de ce nu snt la fel cu ceilali?" La aceast
1.,
I ,"va uor s stabileasc relaii. Faptul c dup aceast
I II' II tie ce nseamn comunicarea cu un copil de vrsta lui,
1 1111 ti, uraj s infrunte ali copii, care la aceast vrst snt mai
, II el bordat, mai egocentrici, deci, mai ri, mai agresivi, mai
I ,"I elI i. i aici trebuie inut cont de o particularitate a copii-
I ci ~I Instinctul de agresivitate se poate manifesta din plin (cer-
ruperea jucriilor, intervenie nejustificat in jocul celui-
1111) I III/ un sentiment acut de compasiune pentru rul pe care
'''1 .'1'I f ICUtei. In acest context prietenul deficient fizic va fi pri-
" 'II 111\ I gere i cel in cauz va fi mndru i bucuros s poat
'1 1,,1,1 II r p ntru acesta.
A, 11111 ci ci se vor stabili prieteniile de mai trziu. Ele se vor
III tllI, l' 111 ti apoi nu numai prin afeciune sau compasiune, ci i
145
"'"I"'" " copilul"' handicapat fizic
marcabile. Exist de asemenea internate pentru copiii cu infirmi
ti motorii mai mari, care nu pot frecventa colile generale obi,
nuite. Seciile de nvmnt ale Consiliilor populare judeene a
oricnd posibilitatea de informare i de plasare a acestor copii in
coala corespunztoare gradului de deficien fizic i intelectual.
Dac intelectul copilului este normal i copilul are aptitudini
pentru nvtur. orice efort fcut pentru a-i putea continua stu-
diile este bine venit. Exist exemple multiple de copii cu handicap
fizic, care au devenit literai celebri, oameni de tiin, conduc-
tori politici. Chiar dintre cei cu infirmiti motorii cerebrale snt
exemple de buni muncitori, traductori, magistrai, medici, func-
iona ri.
Profesionalizarea
Pentru unii copii handicapai, o profesionalizare precoce est
indicat. Cele trei, cinci. ase clase pe care au reuit s le ab-
solve, trebuie continuate cu o meserie pe msura posibilitilor lor
fizice i intelectuale. Tisseyre (203) arat c numai 59% dintr
copiii cu 1.t'1.c. ieii dintr-un Centru de reeducare funcional au
fost n stare s urmeze colarizarea prescris.
Alegerea profesiunii constituie o problem important pentru
tot tineretul. Psihologi, pedagogi, economiti, ergonomi ncearc
s gseasc cele mai bune metode de informare a tineretului i
descoperire a vocaiei. S-au imaginat examene minuioase, teste,
probe de ndemnare, care - pentru anumite profesiuni - au i
intrat n uzul curent.
Dar ct de grea este aceast problem pentru un deficient
fizic?
n Bucureti funcioneaz o coal profesional special pen-
tru aceti copii. pregtindu-i pentru meseriile de frezor robotor,
mortezor, sculer-matrier, un Liceu de specialitate cu profil mecanic
i altul agricol.
Descoperirea vocaiei. Plrimul rol mevine deslqur' familiei. Cine
altcineva dect cei mai apropiai copilului pot s-i dea seama de
posibilitile lui fizice i intelectuale, de ceea ce i place i i reine
atenia mai mult? Dorina copilului de a face un anumit lucru.
sugestiile profesorilor snt informaii preioase.
Oricum ns, aceast dorin - a copilului i a familiei - tre-
buie s fie realist, conform cu posibilitile fizice i mintale ale
tnrului.
t48
I I , rul Muncii are organizate numeroase coli profesionale
I I Infirmi, repartizate n diverse orae ale rii i diversificate
III larg de activiti.
11111/ r a n aceste' coli se face dup criteriul apropierii de
It 11111, lor mai ales innd cont de posibilitile tnrului, de
II Iri)! im mai sus. Aceast repartizare se face prin Serviciile
p ,II/a Capacitii de Munc din policlinicile teritoriale.
"II mplexe, cu probleme ce nu pot s duc la o decizie
1"" au mai multe consultaii snt internate n Institutul de
,11/11 ~I Recuperare a Capacitii de Munc i supuse unor
,lIorl lurispecialiste i unor probe ergoterapeutice n vede-
III I Ju to hotrri.
I dulci relativ recent snt serviciile de orientare profesional,
III nlv lui igienei colare au preluat multe din sarcinile ndru-
III 1/111 nl i tineretului colar.
Rolul societii
1111111 oi O.M.S. i ale U.N.E.S.C.O. prevd pentru anul 2000
I re important a necesitii asistenei de readaptare. Se
Itllli c' pentru rile slab dezvoltate aceste servicii vor tre-
I 1 IlIprlnd pn la 57% din populaia tnr (inclusiv n ceea
I III/ I deficienele educaionale). Snt date semnificative, n
1 1!lI 'J nici o societate omeneasc evoluat nu poate avea
IIludln Indiferent.
1111'11. "stncii tarpeiene", a fatalismului sau a unor filantropii
1111111 nt astzi depite. Societoteo trebuie s intervin ac-
1111 umonltorisrn, dar i din considerente economice. Acest
11,,,1 dl munc merit s fie folosit. Studii numeroase ne de-
I! 1, 1110 ficacitatea economic a readaptrii acestor handica-
I I tipII Howord Rusk: 10 dolari pentru fiecare dolar investit
I 1111111>1 re; este un plasament excelent. In Polonia, n anul
"" ch Ituit pentru reeducarea profesional a 1 664 de per-
I! 11,.1 /92000 de zloi, n acelai timp pltindu-se pensii de
I ,11.1111.11 la 548202 persoane, n valoare de 4117657000 de
I II 1) II numai reeducarea profesional a unei persoane cost
I '" 1 tr I sferturi mai mult dect pensia. Readaptarea ns
III mull ani dup aceea i n locul unei subvenii care nu
, "le I ontribuie individului, societatea beneficiaz de rodul
II II 1111.
t49
 social a handicapailor intimpin mari diflcultl
Nu este surprinztor faptul c lumea ncepe s se conving
'" 11111 lui n care membrii societii i privesc i ii pn~:~c ~e
mai mult c aceti handicapai, readaptai, snt exceleni mun
II I 11 mijlocul lor. Am ajuns astzi la un grad de. C,~, izoie
tori. Snt state care oblig ntreprinderile i instituiile s foi
111111 nici mcar cu un secol n urm, dar se m?, glndete
seasc aceast for de munc n anumite procente, uneori pr
miind aceast utilizare. I upro infirmitii cu reminis~ene ~Ie t~ecutu~UI. Un ~~d
II III I educaie ceteneasca trebuie sa n.e invete c~ In
Studiile serviciilor americane de reabilitare, cu mare experien I .II III niu avem de pltit datorii, mat?ri~le I ~ora~e, sa ne
n acest domeniu, arat c peste 76% din infirmii readaptai d \ CI tratm aceti oameni ca seme~,. al. n?t~1. Mila,. com-
un randament excepional la locul de munc. Contieni de ha IUII ti, t ndina de a ndeprta aceti infirmi .' ~e a-I. con-
dicapul lor, ei se arat muncitori disciplinai i foarte puin dl I III I njatori pentru privire i vecintate .trebule inlocuite cu
pui s-i schimbe locul de munc, contribuind astfel activ la t 1I11!ll nt de cooperare, de nelegere, de ajutor.
bilitatea forei de munc. In cadrul unei anchete, din 100 de dir
tari de ntreprindere chestionai asupra acestui subiect, mai bln
de jumtate s-au artat foarte mulumii de serviciile lor. Muli
exprimat regretul c, din motive lesne de neles, nu pot folo
aceste cadre n relaiile directe cu publicul.
n cazul eecurilor, se propune s nu se renune la scop I
readaptrii. Se va relua recuperarea, chiar medical dac
necesar i, printr-un efort de reprofesionalizare, se va tinde
o nou ncadrare n munc.
Prin natura handicapului ns, unii tineri nu vor fi capabili
presteze o munc normal retribuit. Datorit infirmitii mari,
dificultilor de transport sau a necesitilor de a folosi dispozl
tive specia le, unii dintre ei vor fi capabili s lucreze doar cit V
ore pe zi i, n orice caz, fr s realizeze norma de productlvl
tate a unui muncitor cu posibiliti funcionale normale. Intreprln
derile nu accept, n general, asemenea forme de munc; angr
nate ntr-un plan de producie, obligate economic la o foloslr
integral i judicioas a utilajelor nu-i pot permite asemen
risipe. Acest fel de munc nu se poate desfura dect n cadr I
unor afeliere speciaJe de munc protejat. Bine organizate, ace t
ateliere pot s aib totui rentabilitate economic. n ara noastr
aceste ateliere au un corespondent n cooperativele pentru invali 1,
n Olanda (Ia Arnhem) i n alte pri, exist colonii - sat
organizate special pentru infirmii motori cerebrali. Aceste comu
niti se administreaz singure, asigurndu-i tente serviciile d
care au nevoie i executnd o producie de bunuri din care
se poat ntreine.
Efortul general al societii trebuie s fie acela de a atra
pe msura posibilitilor lor, aceti infirmi n munca productiv.
Cazurile prea grave pentru a permite invalidului s presteze ehi
i o munc protejat sau cu program redus, snt adpostite I
cmine pentru infirmi sau snt lsate n grija familiilor respectiv

150