LP 2 BILANTUL ARTICULAR

CONF. UNIV. DR. DAN BLENDEA

DR. DOROTEEA TEOIBAS-SERBAN
 SISTEMUL ARTICULAR

Din punct de
• Sistemul de alunecare
vedere structural, • Sistemul de suport si stabilizare
sistemul/ansmablul • Sistemul trofic
articular este • Sistemul motor sau neuro-
format din
muscular

1. Dinu M. Antonescu – Patologia aparatului locomotor vol.I, Ed. Medicala, Buc 2018
 SISTEMUL ARTICULAR

SISTEMUL DE
ALUNECARE

Tesut cartilaginos =
Membrana sinoviala
cartilajul articular

Suporta solicitarile
mecanice
Asigura lubrefierea
articulara
1. Dinu M. Antonescu – Patologia aparatului locomotor vol.I, Ed. Medicala, Buc 2018

2. https://www.teachpe.com/anatomy-physiology/structure-of-a-synovial-joint
 SISTEMUL ARTICULAR

SISTEMUL DE
SUPORT SI
STABILIZARE

Sistemul fibros capsulo-

Epifizele osoase
ligamentar

Asigura stabilizarea
pasiva

1. Dinu M. Antonescu – Patologia aparatului locomotor vol.I, Ed. Medicala, Buc 2018

2. https://www.teachpe.com/anatomy-physiology/structure-of-a-synovial-joint
 SISTEMUL ARTICULAR

SISTEMUL TROFIC

Reprezentat de ramuri
ale axului vascular –
aport nutritional
1. Dinu M. Antonescu – Patologia aparatului locomotor vol.I, Ed. Medicala, Buc 2018
2. https://www.memorangapp.com/flashcards/58376/Lower+Limb/
 SISTEMUL ARTICULAR

SISTEMUL MOTOR NEURO-MUSCULAR

Reprezentat de muschii agonisti si

antagonisti si structurile nervoase
care asigura inervarea acestora
1. Dinu M. Antonescu – Patologia aparatului locomotor vol.I, Ed. Medicala, Buc 2018
2. https://www.mission2malawi.com/2014/03/timpul-pentru-exercitii.html
 SISTEMUL ARTICULAR

Articulatii cu mobilitate crescuta care

unesc oasele lungi
Diartoze (articulatii
sinoviale)
Exemple: articulatia atlanto-axoidiana, articulatia
intervertebrala, articulatie temporo-mandibulara,
articulatia scapulo-humerala, articulatia cotului,
articulatia radio-carpiana, articulatia coxo-femurala,
articulatia genunchiului, articulatia gleznei.

Sinostoza: oasele sunt unite prin tesut osos. Ex:

Clasificarea adult la oasele craniului.
articulatiilor Sincondroza:oasele sunt unite prin cartilaj hialin. Ex:
cartilajele epifizare ale oaselor in crestere si
Sinartroze: sinostoza, intre prima pereche de coaste si stern.
sincondroza, sindesmoza Sindesmoza: oasele sunt unite prin ligament
interosos format din tesut conjunctiv dens. Ex: simfiza
pubiana.

Gomfoze: localizate la
nivelul dintilor- alveolele
dentare
https://anatomie.romedic.ro/sistemul-articular
https://www.anatomystuff.co.uk/ligaments-of-the-join ts-anatomical-chart-styrene-plastic.html
 Evaluare directa, subiectiva
BILANTUL ARTICULAR cu trasarea imaginara a
unui unghi de 90⸰, 45⸰,
180⸰

Masurarea unghiului de
miscare cu
GONIOMETRUL
Bilantul articular =
masurarea amplitudinii Modalitati de masurare a
miscarilor in articulatii, pe amplitudinii miscarilor
toate directiile de miscare Masuratori in timp cu
ajutorul pendulului/ a
distantei dintre doua
puncta si evaluare acestora
in timp

Executarea a doua
radiografii la nivelul
excursiilor maxime ale
unei miscari si masurarea
acesteia
T. Sbenghe – Kinetologie profilactica terapeutica si de recuperare, Ed. Medicala. Buc 1987
 BILANTUL ARTICULAR

➢ Cea mai eficienta metoda de masurare este goniometria cu ajutorul

Goniometrului
➢ Trebuie tinut cont de pozitia corpului in repaus, pentru stabilirea
unghiului 0 de pronire a masuratorii
➢ Trebuie stiute totalitatea miscarilor articulatiei masurate pentru
calcularea corecta a gradului de restrictie sau laxitate a acestora

https://www.livescience.com/37009-human-body.html
 BILANTUL ARTICULAR

REGULI GENERALE ALE TEHNICII BILANTULUI ARTICULAR

• Pacientul trebuie sa fie relaxat, asezat confortabil si instruit asupra manevrelor care vor
urma
• Segmentul ce urmeaza a fi testat trebuie correct asezat pentru obtinerea posturii 0
grade, dar si intr-o pozitie preferntiala pentru executarea manevrei de masurare
• Goniometrul va trebui plasat pe partea laterala a articulatiei in majoritatea cazurilor
• Goniometrul nu trebuie presat pe segmente pentru a nu limita miscarea
• Gradul de miscare a unei articulatii este egal cu valoarea unghiului maxim masurat al
acelei miscari
• Genunchiul si cotul nu au miscare de extensie, deoarece pozitia de extensie maxima a
lor este considerate pozitia 0

T. Sbenghe – Kinetologie profilactica terapeutica si de recuperare, Ed. Medicala. Buc 1987

 ARTICULATIA SC APULO-HUMERALA

CENTURA SCAPULO-HUMERALA

• Scapula
• Clavicula
• Manubriul sternal
• Articulatii:
• - scapulo-toracica
• - acromio-claviculara
• - sterno-claviculara
 ARTICULATIA SC APULO-HUMERALA

Artic. scapulo-humerală – enartroză cu 3 grade de libertate, a

cărei capacitate e mărită de bureletul glenoidian

Artic. acromio-claviculară – atrodie (diatroză plană) – ridicare/

3 articulatii adevarate
coborâre, proiectare ant./ post.

Artic. sterno-costo-claviculară – diatroză prin îmbucare – abd.,

flexie
CENTURA SCAPULO-
HUMERALA

Artic. scapulo-toracică – sisarcoză (nu are elemente articulare) –

basculări ale omoplatului

2 articulatii false

Artic. subacromio-deltoidinană (bursă seroasă) = plan de

alunecare între faţa profundă a deltoidului şi manşonul rotatorilor
 ARTICULATIA SC APULO-HUMERALA

MISCARILE UMARULUI
• Flexie
• Extensie
• Rotatie interna
• Rotatie externa
• Abductie
• Adductie

https://www.youtube.com/watch?v=5pjk_yW-JsU
 GONIOMETRIA UMARULUI

FLEXIA (anteducţia, antepulsie, proiecţie ant.)

- 167° ± 4.7° (American Academy of Orthopaedic Surgeons)
- 150° (American Medical Association)
145
GONIOMETRUL
• bratul fix – linia medioaxilară
• bratul mobil – linia mediana a feţei laterale a bratului, spre 180
condilul lateral 0

https://www.scranton.edu/faculty/kosmahl/courses/gonio/upper/pages/shoulder-flex.shtml
 GONIOMETRIA UMARULUI

EXTENSIA (proiecţie posterioara)

- 62° ± 9.5° (American Academy of Orthopaedic Surgeons)
- 50° (American Medical Association)
GONIOMETRUL 60
• bratul fix – linia medioaxilară
• bratul mobil – linia mediana a feţei laterale a bratului, spre
condilul lateral 0
180

https://www.scranton.edu/faculty/kosmahl/courses/gonio/upper/pages/shoulder-ext.shtml
 GONIOMETRIA UMARULUI

ABDUCTIA
- 184° ± 7.0° (American Academy of Orthopaedic Surgeons)
-180° (American Medical Association)
180
GONIOMETRUL
• bratul fix – paralel cu sternul 0
120
• bratul mobil – aliniat cu humerusul

https://www.scranton.edu/faculty/kosmahl/courses/gonio/upper/pages/shoulder-abdu.shtml
 GONIOMETRIA UMARULUI

ROTATIA EXTERNA
- 104 ° + or - 8.5 ° (American Academy of Orthopaedic Surgeons)
- 90 ° (American Medical Association)
GONIOMETRUL 0

• bratul fix – aliniat vertical in aer

• bratul mobil – aliniat cu ulna (procesul stiloid)
85

https://www.scranton.edu/academics/pcps/physicaltherapy/programs/dpt/dpt-information/Goniometry/sh-er.htm
 GONIOMETRIA UMARULUI

ROTATIA INTERNA
- 69° ± 4.6° (American Academy of Orthopaedic Surgeons)
0
- 90° (American Medical Association)
GONIOMETRUL
• bratul fix – aliniat vertical in aer
85
• bratul mobil – aliniat cu ulna (procesul stiloid)

https://www.scranton.edu/faculty/kosmahl/courses/gonio/upper/pages/shoulder-medi-rot.shtml
 ARTICULATIA COTULUI

COTUL

• Artic. humerocubitală – trohleartroză

• Artic. humeroradială – condilartroză
• Artic. radiocubitală – a. trohoidă, cu rol
în pronaţie-supinaţie
 GONIOMETRIA COTULUI

FLEXIA
- 141° ± 4.9° (American Academy of Orthopaedic Surgeons)
- 140° (American Medical Association)
GONIOMETRUL
• bratul fix – aliniat cu humerusul (centrul la procesul
acromionului)
140
• bratul mobil – aliniat cu radiusul (procesul stiloid)
0

https://www.scranton.edu/faculty/kosmahl/courses/gonio/upper/pages/elbow-flex.shtml
 GONIOMETRIA COTULUI

EXTENSIA
- 0.3° ± 2.0° (American Academy of Orthopaedic Surgeons)
- 0.0° (American Medical Association)
GONIOMETRUL
• bratul fix – aliniat cu humerusul (centrul la procesul 0
acromionului)
0,3
• bratul mobil – aliniat cu radiusul (procesul stiloid)

https://www.scranton.edu/faculty/kosmahl/courses/gonio/upper/pages/elbow-ext.shtml
 GONIOMETRIA RADIOCUBITALA

PRONATIA
- 75° ± 5.3° (American Academy of Orthopaedic Surgeons)
- 80° (American Medical Association)
GONIOMETRUL
• bratul fix – paralel cu humerusul
80
• bratul mobil – aliniat cu fata dorsala a radiusului
0

https://www.scranton.edu/faculty/kosmahl/courses/gonio/upper/pages/forearm-pron.shtml
 GONIOMETRIA RADIOCUBITALA

SUPINATIA
- 81° ± 4.0° (American Academy of Orthopaedic Surgeons)
- 80° (American Medical Association)
GONIOMETRUL
• bratul fix – paralel cu humerusul
• bratul mobil – aliniat cu fata ventrala a radiusului 80

https://www.scranton.edu/faculty/kosmahl/courses/gonio/upper/pages/forearm-supi.shtml
 GONIOMETRIA RADIOCUBITALA

FLEXIA
- 75° ± 6.6° (American Academy of Orthopaedic Surgeons)
- 60° (American Medical Association)
GONIOMETRUL 0
60
• bratul fix – aliniat cu ulna
• bratul mobil – aliniat cu metacarpianul 5

https://www.scranton.edu/faculty/kosmahl/courses/gonio/upper/pages/wrist-flex.shtml
 GONIOMETRIA RADIOCUBITALA

EXTENSIA
- 74° ± 6.6° (American Academy of Orthopaedic Surgeons)
- 60° (American Medical Association)
GONIOMETRUL
• bratul fix – aliniat cu ulna
• bratul mobil – aliniat cu metacarpianul 5 60
0

https://www.scranton.edu/faculty/kosmahl/courses/gonio/upper/pages/wrist-ext.shtml
 ARTICULATIA COXO-FEMURALA

ligamentum teres (al capului femural), inclus în cavitatea art., uneşte foseta capului
femural cu marginile incizurii acetabulare

Ligamentul rotund asigură vascularizaţia şi inervaţia capului femural

rol mecanic = tampon

SOLDUL

diartroză sferoidală (enartroză) cu 3 grade de libertate

Articulatia coxo- Mişcările cu genunchiul flectat > mişcările cu genunchiul extins

femurala

Mişcările pasive > mişcările active

ARTICULATIA COXO-FEMURALA
 GONIOMETRIA COXO-FEMURALA

FLEXIA
- 121.0 ° + or - 6.4 ° (American Academy of Orthopaedic Surgeons)
- 100.0 ° (American Medical Association)
GONIOMETRUL
• bratul fix – aliniat cu mijlocul pelvisului
• bratul mobil – aliniat cu femurul (epicondilul lateral)
110 0

https://www.scranton.edu/faculty/kosmahl/courses/gonio/lower/pages/hip -flexion.shtml
 GONIOMETRIA COXO-FEMURALA

EXTENSIA
- 12.0 ° + or - 5.4 ° (American Academy of Orthopaedic Surgeons)
- 30.0 ° (American Medical Association)
GONIOMETRUL
• bratul fix – aliniat cu mijlocul pelvisului
30 0
• bratul mobil – aliniat cu femurul (epicondilul lateral)

https://www.scranton.edu/faculty/kosmahl/courses/gonio/lower/pages/hip -ext.shtml
 GONIOMETRIA COXO-FEMURALA

ABDUCTIA
- 41.0 ° + or - 6.0 ° (American Academy of Orthopaedic Surgeons)
- 40.0 ° (American Medical Association)
GONIOMETRUL
• bratul fix – aliniat cu linia ce uneste cele 2 spine iliace
0
• bratul mobil – aliniat cu femurul (centrul rotulei)
40

https://www.scranton.edu/faculty/kosmahl/courses/gonio/lower/pages/hip -abduction.shtml
 GONIOMETRIA COXO-FEMURALA

ADDUCTIA
- 27.0 ° + or - 3.6 ° (American Academy of Orthopaedic Surgeons)
- 20.0 ° (American Medical Association)
GONIOMETRUL
• bratul fix – aliniat cu linia ce uneste cele 2 spine iliace
• bratul mobil – aliniat cu femurul (centrul rotulei)
20
0

https://www.scranton.edu/faculty/kosmahl/courses/gonio/lower/pages/hip -adduction.shtml
 GONIOMETRIA COXO-FEMURALA

ROTATIA INTERNA
- 44.0 ° + or - 4.3 ° (American Academy of Orthopaedic Surgeons)
- 40.0 ° (American Medical Association)
GONIOMETRUL
• bratul fix – aliniat vertical in aer 40
• bratul mobil – aliniat cu creasta tibiala

https://www.scranton.edu/faculty/kosmahl/courses/gonio/lower/pages/hip -medial-inrot.shtml
 GONIOMETRIA COXO-FEMURALA

ROTATIA EXTERNA
- 44.0 ° + or - 4.8 ° (American Academy of Orthopaedic Surgeons)
- 50.0 ° (American Medical Association)
GONIOMETRUL 40
• bratul fix – aliniat vertical in aer
• bratul mobil – aliniat cu creasta tibiala
0

https://www.scranton.edu/faculty/kosmahl/courses/gonio/lower/pages/hip -lateral-exrot.shtml
 ARTICULATIA GENUNCHIULUI

Artic. femuro-tibială = trohleartroză

imperfectă (2 meniscuri)

Artic. femuro-patelară = trohleartroză

Artic. tibio-peronieră sup. = artrodie strânsă,

care participă doar la mişcările gleznei
 GONIOMETRIAGENUNCHIULUI

FLEXIA
- 141 ° + or - 5.3 ° (American Academy of Orthopaedic Surgeons)
- 150 ° (American Medical Association)
GONIOMETRUL
• bratul fix – aliniat cu marele trohanter
• bratul mobil – aliniat cu maleola laterala
0 145

https://www.scranton.edu/faculty/kosmahl/courses/gonio/lower/pages/knee-flexion.shtml
 ARTICULATIA GLEZNEI

Art. talocrurală = trohleartoză (scoaba crurală =

feţele articulare ale tibiei şi ale maleolelor int. şi ext.
+ trohleea talară şi cele 2 feţe lat. ale talusului)
• 1 grad de libertate

Sindesmoza tibioperonieră – peroneul se depărtează

de tibie în cursul dorsiflexiei piciorului
 ARTICULATIA GLEZNEI

Flexie = flexie
Poziţia de start = dorsală = Extensia = flexia
poziţia anatomică dorsiflexie = 20- plantară = 45˚
25˚
 GONIOMETRIA GLEZNEI

FLEXIA PLANTARA (FLEXIA)

- 56 ° + or - 6.1 ° (American Academy of Orthopaedic Surgeons)
- 40 ° (American Medical Associationbratul
GONIOMETRUL
• bratul fix – aliniat cu capul fibulei
• bratul mobil – aliniat cu metatarsianul 5 45 0

https://www.scranton.edu/faculty/kosmahl/courses/gonio/lower/pages/ankle-plan.shtml
 GONIOMETRIA GLEZNEI

DORSIFLEXIA PLANTARA (EXTENSIA)

- 13 ° + or - 4.4 ° (American Academy of Orthopaedic Surgeons)
15
- 20 ° (American Medical Association)
GONIOMETRUL
• bratul fix – aliniat cu capul fibulei
• bratul mobil – aliniat cu metatarsianul 5 0

https://www.scranton.edu/faculty/kosmahl/courses/gonio/lower/pages/ankle-dor.shtml
 GONIOMETRIA GLEZNEI

INVERSIA
- Inversia = supinatia (45 °) + adductia (30 °) + extensia (20 °)
GONIOMETRUL
• bratul fix – aliniat cu mediana gambei
• bratul mobil – aliniat cu fata plantara a oaselor metatarsiene

https://www.scranton.edu/faculty/kosmahl/courses/gonio/lower/pages/midt-inv.shtml
 GONIOMETRIA GLEZNEI

EVERSIA
- Inversia = pronatia (25 °) + abductia (30 °) + flexia (40 °)
GONIOMETRUL
• bratul fix – aliniat cu mediana gambei
• bratul mobil – aliniat cu fata plantara a oaselor metatarsiene

https://www.scranton.edu/faculty/kosmahl/courses/gonio/lower/pages/midt-evr.shtml
 AFECTIUNILE ARTICULARE

Leziunile tesutului cellular subcutanat: infiltratii edematoase,

sanguine, inflamatie, scleroza, cicatrice

Redorile
congenitale
interventie Leziunile aponevrotice: boala Dupuytren
chirugicala
REDORILE
ARTICULARE Kinetoterapie Leziunile musculo-tendinoase: rupture, hematom,
calcificare, scleroza, inflamatie
Redorile
dobandite
Mecanismele de
Leziunile capsuloligamentare: leziuni traumatice directe si
producere al leziuni inflamatorii
redorilor

Leziunile sinoviale – etiologie inflamatorie ce determina

reactie lichidiana, hiperplazie, procese fibroadezive, corpi
straini fibrocartilaginosi intraarticulari, cicatrice fibroasa

Leziunile cartilaginoase si osoase: prin lezarea cartilajului

sufera osul sub forma leziunilor proliferative (exostoze,
osteofite) sau distructive (osteoliza)

Procesul de retractie-adaptare: rezultata din cauza unei

imobilizari articulare prelungite
T. Sbenghe – Kinetologie profilactica terapeutica si de recuperare, Ed. Medicala. Buc 1987
 AFECTIUNILE ARTICULARE

ANCHILOZELE = pierderea definitive a

miscarilor (1)
• Stadiul final al afectiunilor care au
determinat redoarea
• Anchiloze fibroase – capetele articulare
sunt solicitate printr-un tesut fibros foarte
dens 2 3

• Anchiloze osoase – se formeaza punti

osoase prin invadarea osteoblastica

1. T. Sbenghe – Kinetologie profilactica terapeutica si de recuperare, Ed. Medicala. Buc 1987

2. https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(04)00376-6/abstract
3. https://www.jocr.co.in/wp/2018/09/10/2250-0685-1204-fulltext/
4. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352587818300226
5. http://www.scielo.org.za/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1681-150X2013000200007

4 5
 AFECTIUNILE ARTICULARE

T. Sbenghe – Kinetologie profilactica terapeutica si de recuperare, Ed. Medicala. Buc 1987

https://www.lilianholm.com/physical-therapy-for-hypermobility-disorders.html