Anatomia funcional a

umrului

Oasele centurii scapulare:

1. Clavicula
2. Scapula (omoplatul)
3. Humerusul

Clavicula

Diferenta intre animalele cu

clavicula si fara clavicula

Scapula- aspect anterior

Superior
angle

Acromion
Coracoida
Margini:
Superioara
Vertebrala
Axilara
Unghiuri:
Superior
Inferior
Fosa:
Subscapulara
Cavitatea glenoida

Superio
r
border

Subscapular
fossa

Coracoid
process

Acromion
process

Glenoid
cavity

Axillary border

Vertebral
border

Inferior
angle

Scapula- aspect posterior

Acromion
process

Fosa:
Infraspinoasa
Supraspinoasa
Spina
Cavitatea glenoida
Unghiuri:
Superior
Inferior
Margini:
Superioara
Vertebrala
Axilara
Acromion

Glenoid
cavity

Axillary
border

Superior
border

Superior
angle
Supraspinatous
fossa

spine

Infraspinatous
fossa
Vertebral
border
Inferior angle

Articulatiile centurii scapulare

Articulatia scapulohumerala
Articulatia cu libertatea de miscare cea
mai mare a corpului
instabilitate
Este stabilizata de ligamente si tendoane
3 glenohumerale, coracohumeral,
transvers humeral si tendonul
bicepsului sunt importante
stabilizatoare ale articulatiei umarului
Coafa rotatorilor ajuta la stabilizarea
articulara
tendoanele fuzioneaza la capsula
articulara si o intaresc
supraspinos, infraspinos, rotund mic si
subscapular
Articulatia prezinta asociat 4 burse
- subacromiala, subdeltoidiana,
subcoracoidiana, subscapulara

Stabilizatorii articulatiei
umarului

Ligamente
Coracohumeral
Glenohumeral
Transvers
humeral
Coracoclavicular
Conoid
Scapular
transvers superior
Acromioclavicula
r

Glenohumer
al
ligament

Bursele umarului
Subscapulara, Subacromiala

Subdeltoidiana, Subcoracoidiana

Ligamentele si bursele
umarului

Capsula articulara
Cavitatea
articulara este plina
cu lichid sinovial,
care este secretat
de membrana
sinoviala.
Membrana
sinoviala reprezinta
stratul interior,
stratul fibros este
stratul extern.
In interiorul
burselor se afla
lichid sinovial.

Capsula articulara
Membrana sinoviala

Stratul fibros

Centura scapulara (RI)

Centura scapulara (RE)

Centura scapulara (Axilara)

Coafa rotatorilor

Coafa rotatorilor: SITS

Supraspinos
ABD

Infraspinos ER

Teres minor
ER
Supscapular
IR

Deprim capul humeral n fosa glenoid ptr a permite o abducie

complet

Tendoanele coafei
rotatorilor

Rosu=originea
Albastru=insertia

Rosu=originea
Albastru=insertia

Inervatia

MUSCHI

ACTIUNE

INERVATIE

Biceps brahial

N. Musculocutan

Coracobrahial

F, ADD

N. Musculocutan

Deltoid

ABD, E si RE, F si RI

N. Axilar/Circumflex

Infraspinos

RE, ADD

N. Suprascapular

Latisim

ADD, E si RI

N.toracodorsal(Plex
Brahial)

Pectoral

ADD, F, RI

N. Marele pectoral

Subscapular

RI

N. Subscapular

Supraspinos

ABD

N. Suprascapular

Rotund mare

ADD, E, RI

N.toracodorsal(Plex
Brahial)

Rotund mic

RE, ADD, E

ram.N.Axilar

Triceps

N. Radial

Inervatia si vascularizatia

Vascularizatia

Anatomia de suprafata- aspect anterior

Anatomia de suprafata- aspect

posterior

RMN Umar (AP)

RMN Umar (lat)

Repere osoase

Dermatoame

Abductia scapulei (Protractie)

Exemplu: flotari
Scapula se misca lateral
indepartandu-se de coloana
vertebrala
Agonisti
Pectoralul
mic
Serratus
anterior

Adductia scapulei (Retractie)

Revenirea din
abductie
scapula se
misca medial
spre coloana
vertebrala

Agonisti
Trapez-fibre
mijlocii
Romboizii

Miscarea de rotatie in sus a

scapulei
Miscarea
in lateral si
in sus
Agonisti
Trapezfibre
mijlocii
Trapezfibre
infeioare
Dintat
anterior

Miscarea de rotatie in jos si

medial a scapulei
Miscarea in jos si mediala
Fosa glenoida se roteaza in jos in
momentul miscarii in jos a articulatiei
umarului

EX. Lat Pulls pulling wt. down

Agonisti
Pectoralul Mic
Romboidul

Miscarea de ridicare a scapulei

Miscarea in sus
Ridicarea umerilor

Agonisti
Ridicator al
Scapulei
Trapez-fibre
superioare
Romboid

Miscarea de coborare a scapulei

Miscarea in
jos si inferior
Example:
coborare
Agonisti
Trapez-fibre
inferioare
Pectoral Mic

Gradul de miscare al articulatiei

umarului
Gradele de miscare a unei articulatii
Determinat de:
Structura suprafetelor articulare
Forta si intinderea ligamentelor,
tendoanelor si capsulei
Stretching-ul ligamentelor creste gradul de
mobilitate

Actiunea muschilor si tendoanelor

Sistemul nervos monitorizeaza pozitia
articulatiei si tonusul muscular

Axe de miscare

Articulatia umarului are 3 axe de miscare=

articulatie multiaxiala
Alte articulatii monoaxiale sau biaxiale

Flexia, Extensia si
Hiperextensia

Abductia si Adductia

Abductia este miscarea de indepartare de la

linia mediala
hiperabductia ridicarea bratelor deasupra capului

Adductia este miscarea spre linia mediala

hiperadductia incrucisarea degetelor

Ridicarea si coborarea
umerilor

Protractia si Retractia
Protractia= miscare
spre anterior in plan
orizontal
Retractia este
miscarea spre
posterior

Circumductia
Miscarea in care un capat
ramane fix in timp ce
celalalt capat efectueaza
o miscare circulara
Succesiunea miscarilor de
flexie, abductie, extensie
si adductie

Rotatiile
Miscarea in
axa
longitudinala

Functionalitatea centurii
scapulare necesita integritatea
de miscare a articulatiilor:
Sternoclaviculare
Acromioclaviculare
Glenohumerale
Scapulotoracica
- Articulatiile cele mai importante in
biomecanica sunt cea
sternoclaviculara si acromioclaviculara

Articulatia
sternoclaviculara
La nivelul acestei articulatii au loc
6 actiuni:
1. Ridicare
2. Coborare
3. Protruzie
4. Retractie
5. Rotatie in sus
6. Rotatie in jos

Articulatia
acromioclaviculara
Rotatia articulatiei
acromioclaviculare are loc in 3 axe:
1. Rotatie anteroposterioara a
claviculei pe scapula
2. Rotatie superoinferioara
3. Rotatie anterioara (inferioara) si
posterioara (superioara)

Mobilitatea claviculei
In timpul ABD
si F membrului
superior
clavicula se
ridica aprox 30
grd, cu o
ridicare
maxima la
aprox 130 grd

Mobilitatea claviculei
Clavicula se va rota inainte aprox 10
grd in timpul primelor 40 de grd de
ABD a mb superior
In urmatoarele 90 grd de ABD nu are
loc nici o modificare, dar va apare o
rotatie anterioara de 15-20 grd pe
finalul arcului
Rotatia axiala a claviculei este esentiala
si fundamentala in mobilitatea
umarului, si in mod particular in ABD

Rotatia axiala a claviculei in

timpul ABD
Rotatia
claviculei
incepe dupa
ce avem
90grd de ABD
si apoi
progreseaza
in mod linear,
ajungand la
aprox 40 grd
de rotatie la
ABD completa

 35grd de rotatie au loc din articulatia

acromioclaviculara, indicand faptul ca
rotatia va avea loc mai putin din
articulatia sternoclaviculara
Fixarea claviculei de coracoida cu un
surub nu va afecta major ABD umarului
Anchiloza cauzata de osificare ectopica
va duce la o pierdere minima a ABD
umarului

CONCLUZIE
Pierderea mobilitatii articulatiei
acromioclaviculare pare sa fie mai bine
tolerata decat pierderea mobilitatii
articulatiei sternoclaviculare

Testarea muschiului
Supraspinos
Testul Empty can:
abductia umerilor la
90 grade si flexie, cu
policele orientat in
jos
Pacientul incearca sa
ridice bratele
impotriva rezistentei
examinatorului

Testarea Infraspinosului si a
Rotundului mic
Pacientul flecteaza
cotul la 90 grade si
executa o miscare de
rotatie externa
impotriva rezistentei
examinatorului

Testarea Subscapularului
Pacientul sta cu mana
la spate in zona
lombara
Imposibilitatea de a
indeparta mana de
zona lombara printr-o
rotatie interna
impotriva rezistentei
examinatorului

Sindrom de Impingement
Cauze
Impingement primar
Forma acromionului
Micsorarea spatiului
subacromial

Impingement
secundar
Mecanica

Sindrom de Impingement

Sindrom de Impingement

Impingement!!!!!!!

Semne pt Sd de
Impingement
SemnuL Neer
Membrul superior in flexie
si pronatie completa
Se stabilizeaza scapula
Durere= impingement
subacromial- Tendoanele
coafei rotatorilor sunt
prinse sub bolta
coracoacromiala

Neer
Neer

Testul Hawkins
Flexia umarului la 90 de
grade, cotul flectat la 90 de
grade, apoi rotatie interna
Durere= impingement de
supraspinos sau tendinita
? Mai sensibil pt sd de
impingement decat semnul
Neer

Hawkins

Patologie mai fecventa

Sindrom de Impingement
Tendinita de Coafa de Rotatori
Ruptura de Coafa de Rotatori
Umar inghetat
Artroza Acromioclaviculara
Tendinita Biceps
Bursita Subscapulara
Artroza Glenohumerala
Instabilitate glenohumerala
Fracturi de clavicul, omoplat sau humerus
Alte patologii???

Ruptura de coafa de
rotatori
Migrarea
superioara a
capului humeral
datorita
muschiului
deltoid

Instabilitate glenohumerala:
Cauze
Congenitala
Traumatica
Suprasolicitare

Instabilitate glenohumerala:
Efecte
Ruptura labrum (SLAP, BANKART)
Hill-Sachs
Exostozele aruncatorilor
Subluxatie/Dislocare
Impingement intern

Gradul de stabilitate
Forta maxima de dislocare este in
functie de directia ei (perpendiculara
in centrul cavitatii glenoide)
Afectata de
Adancimea cavitatii glenoide/labrumului
rim lesions
Tipul cavitatii glenoide
Compromiterea stabilizatorilor dinamici
Leziuni structurale, paralizii, dezechilibre, atrofii
etc..

Fractura humerus

Fractura de clavicula
Umarul cazut
Fragmentul medial
este tractionat in
sus de
sternocleidomastoid
ian
Fragmentul lateral
este tras in jos de
pectoralul mare