ORTEZAREA MEMBRULUI INFERIOR

Definiție – orteza este un dispozitiv extern destinat suplinirii sau îmbunătățirii funcției unui
segment de membru sau a unei părți a corpului. Scopul ortezării este de refacere funcțională a
individului cu suferință la niv aparatului mioartrokinetic prin creșterea independenței și a
calității vieții.
Ortezarea în suferințele neurologice trebuie să îndeplinească următoarele deziderate
- Redobândirea funcțiilor și abilităților normale
a. Controlul motor
b. Corectarea deformărilor
c. Compensarea diferitelor disfuncționalități
- Obținerea unui dispozitiv confortabil și ușor de purtat
- Obținerea unui dispozitiv cat mai estetic cu putință.
Principiie ortezării
Proprietățile pe care trebuie să le îndeplinească ortezele aplicate la niv MI sunt
- Să permită articulațiilor o mobilizare cât mai apropiată de sectorul de mișcare
fiziologcă
- Să fie cât mai funcțională, pt asig fazelor de mers
- Să fie confortabilă pt asig complianței pacientului
- Să fie folosite doar când sunt indicate și cât timp este necesar
Clasificarea ortezelor se face în funcție de
- Segmentul la niv căruie se aplică dispozitivul
- Durata de utilizare – temporară/definitivă
- Rolul pe care l îndeplinesc – statice/dinamice

În funcție de segmentul la niv căruia se aplică dispozitivul

- FO = orteză pt picior
- AFO = orteză gleznă-picior
- KAFO = orteză genunchi-gleznă-picior
- KO = orteză genunchi
- HKAFO = orteză pt șold-genunchi-gleznă-picior
În funcție de rol
- Orteze statice – nu permit mișcarea susținând un segment cu un deficit motor într-o
anumită poziție; au rol în menținerea sau refacerea aliniamentului segmentului de membru
prin prevenirea sau corectarea deformărilor
- Orteze dinamice / funcționale – permit mișcarea în două sensuri fie asistă o anumită
mișcare, fie ghidează mișcarea pt a permite numai anumite sectoare de mobilitate
În funcție de durată
- Orteze temporare – se adapteaza permanent deficitului existent, fără a necesita
modificări esențiale formei lor, sunt utilizate pînă la soluționarea procesului patologice
- Orteze definitive – sunt orteze cu indicație de folosire permanentă, utilizate când
leziune neuromusculară este stabilizată. Rolul lor este de a asista segmentul de membru în
îndeplinirea funcțiilor sale.
 Obiectivele ortezării membrului inferior
1. Protecția structurilor – mm, lig, os, nervi
2. Prevenirea apariției deformărilor și/sau a schemelor motorii incorecte
3. Prevenirea contracturilor musculare și menținere/creșterea amplitudinii articulare
4. Menținerea /refacerea aliniamentului segmentului de membru – deformările
flexibile se ortezează astfel încât aliniamentul obținut să fie cel corect, pe când
deformările fixe necesită reducerea stresului pe structuri
5. Facilitarea și/sau inhibiția unor grupe musculare în cadrul afecținilor neurologice
I. ORTEZA GLEZNĂ PICIOR – AFO
- Indicată pt asistarea funcționalității gambei și complexului gleznă picior la pac cu
afecțuine neurologică (hemiparză/hemiplegie, paraplegie/parapareză, leziuni de NMP, boli
neuro-musculare)
- Scopul ortezei AFO
o Ameliorarea durerii prin limitarea mișcărilor sau prin reducerea încărcării la niv
complexului gleznă-picior
o Reeducarea dezechilibrelor musculare la niv gleznei și genunchului prin suprimarea
musc spastice și/sau asistarea musc hipotone
o Prevenirea / corectarea deformării gleznei/genunchiului
o Facilitarea schemelor de mișcrea
o Ameliorarea schemei de mers – îmbunătățirea stabilității complexului gleznă-
genunchi în faza de sprijin; ridicarea degetelor de pe sol în faza de balans – și
reducerea consumului energetic
Sunt alcătuite din trei componente
- Parte podală
- Parte gambieră
- Parte articulară care le unește pe cele două
Ortezele dinamice
Caracteristici:
- Dispozitive confortabile, mențin contactul total și permanent cu segmentul de
membru, împiedică apariția zonelor de iritație cutanată
- Permit mișcarea gradată a piciorului în orteză pt a asig apariția reacțiilor normale de
echilibrare care implică musc proximală
- Facilitează activitatea musc distale prin promovarea unor reflexe posturale și scheme
de mișcare
- Asig susținerea arcurilor fiziologice ale piciorului și distribuie în mod egal greutatea
corpului pe picior
- Asig stabilitate medio-laterală și aliniamentul corect pe linia mediană
- Asig feed-back senzitiv care ajută la corectarea tonusului muscular
- Îmbunătățesc echilibrul în OS și tipul de mers cu reducerea consumului energetic
Ortezele dinamice controlează mișcarea de flexie dorsală și plantară a gleznei, astfel se
realizează
- Mișcarea articulară liberă
- Limitarea flexiei plantare cu dorsiflexie liberă – la pac cu spasticitate, cu durere și/sau
inflamație
- Limitarea dorsiflexiei cu flexie plantară liberă
- Asistarea dorsiflexiei în timpul fazei de balans – la pac cu picior balant, căzut: aceste
orteze reduc momentul de flexie a genunchiului
Asigură și un control indirect al genunchiului – poziția gleznei influențează stabilitatea
genunchiului:
- Stopul pe flexia plantară a complexului gleznă-picior cu dorsiflexie liberă, în faza da
sprijin a mersului promovează flexia genunchiului
- Stopul pe flexia dorsală a complextului gleznă-picior în faza de atac a solului cu talonul, cu
flexie plantară liberă promovează extensia genunchiului
Orteze fixe
Când pacientul prezintă o dizabilitate marcată, cu deficit permanent, orteza va fi
confecționată după un mulaj gambă-gleznă-picior.
Sunt confecționate dintr-o singură bucată de material, nu au porțiunea articulară, între
segmentul gambier și cel planter există un unghi de 900 , cu orientare în ușoară flexie plantară
care asig stabilitatea genunchiului în perioada de sprijin a mersului.
Poziția gleznei afectează indirect stab genunchiului – orientarea flexiei plantară sau
dorsală a piciorului la niv gleznei va det solicitarea genuchiului, prin generarea de forțe
suplimentare în extensie, respectiv în flexie a genunchiului. Dpdv biomecanic, un picior cu
forța musc deficitară la niv flexorilor plantari determină genu flexum cand MI este în lanț
kinetic închis (faza de sprijin). Această consecință este explicată prin faptul că mm flexori
plantari sunt insuficienți pt a neutraliza momentul forței mm dorsiflexori ai piciorului la atacul
cu talonul și derulat ulterior în faza de sprijin plantar. Astfel, momentul forței dorsiflexorilor
se consumă rapid, iar G are tendința la flexie,cu impact negativ asupra stabilității. Pereții
orteze transferă forța de reacție la impactul cu solul pe fața anterioaă a gambei, prevenindu-se
astfel flexia G.

Indicații ale AFO

- Spasticitatea Ashworth: 1 – 5
- Deformările flexibile ale complexului gleznă-picior
- Deficit de forța a mm flexori plantari, dorsiflexori, eversori
- Instabilitatea laterală a piciorului in OS și mers
- Instabilitatea genunchiului în schema de mers – pac cu genu recurvatum sub 25 grade,
cu instabilitate anterioară
Tipuri de AFO
a. Orteza posterioră simplă
- Componenta gambieră se termină la 5 cm sub capul peroneului, este ingustată inferior,
retromaleolar
- Rol în menținerea dorsiflexiei plantare în mers, elimină forțele care ar deforma
piciorul în var equin
- Indicații
o Deficit de forță musculară a dorsiflexorilor plantari
o Spasticitate Ashworth: 1 – 3
 o Control voluntar și stabilitatea G cu forță musc minim 3 a stabilizatorilor
șoldului
b. Orteza solidă gleznă-picior: asemănător cu prima, dar teaca gambieră este mai mare,
are prelungire anterioară la niv maleolelor
c. Orteza solidă cu bordură
- Similară cu anterioara, are în plus prelungiri laterale, pe fețele laterală și medială a
ganbei, în funcție de tulb de aliniament valg / var care trebuie controlată
d. Orteza semisolidă gleznă-picior
- Acoperă parțial regiunea maleolară, oferă un suport mai redus maleolar
- Indicații
o Spasticitatea Ashworth 4 – 5 a tricepsului sural cu deformarea piciorului în var
equin în timpul OS și mers
o Durere la mobilizarea gleznei
o Deficit major a forței mm dorsiflexori și flexori plantari
e. Orteza spirală
- Are componenta gambieră care pleacă sub formă de spirală de la niv maleolei mediale,
se continuă pe fața posterioră a gambei și apoi anterior, terminându-se sup pe partea
lat a gambei, unde este fixată
- Indicații
o Deficit de forță a mm dorsiflexori și flexori plantari
o Deficit motor minimal extensorilor genunchiului
o Spasticitatea ashworth 1 – 2
- Contraindicații
o Spasticitate 3 – 5 a tricepsului sural și picior fixat în var equin
o Dezechilibru important al mm agoniști-antagoniști ai gleznei
o Instabilitatea lat-lat a gleznei
f. Ortezele de reducere a tonusului muscular
- Au componenta podală lată, susținând apropae tot piciorul, se extinde distal sun
degete, partea gambieră este f rigidă
- Indicații
o Spasticitatea 3 – 5 a tricepsului sural
o Fără deformare a piciorului în var /valg
o Genunchi cu extensie N sau perturbată – orteza împiedică genu recurvatum
- Ortezele de reducere a tonusului musc asig urm aspect biomecanice
o Corectarea supnației piciorului și a varului calcanean
o Menținerea antepiciorului și artic subtalare în poz neutră
o Amplit de mișc minină pt complex gleznă-picior, in toate planurile
o Amplit de mișc optimă pt celelalte artic ale MI
o Consum energetic redus în timpul mersului
 ORTEZA DE GENUNCHI-GLEZNĂ-PICIOR – KAFO

Rolul fundamental al acestei orteze este de a asig stabilitatea genunchiului, gleznei și

artic subtalare în timpul mersului, precum și posbilitatea derulării în condiții optime a
prog de KT
Roluri
- Diminuare durerii
- Asig aliniamentuli genunchiului și indirect al MI – previne si corectează deformările
- Asig suportului necesar extern, cu rol de stabilitate pasivă – menține stab G în OS
- Controlul mobilității la niv G
- Controlul grupelor musc spastice
- Recuderea incărcării la niv G și a segmentelor subiacente
- Refacerea/menținerea memoriei kinestezice – oferă feedback senzorial și vizual
- Schemă de mers cât mai normală
Componente
- Orteza gleznă-picior
- Sistem articulat la niv G
- Două tije la niv gambei și două la niv coapsei – solidarizate între ele prin benzi la niv
1/3 sup a gambei și 1/3 sup a coapsei
Orteza este indicată în funcție de cîteva criterii clinico-funcționale
- Existența / nu a fixării G în extensie în faza de balans a mersului
- Niv de spasticitae pt musc MI
- Parametrii – controlul motor, forța musculară și amplit de mișc la niv șoldului
homolateral
- Sensibilitatea și propriocepția la niv MI afectat
- Echilibru, cooronare
Indicații
- Genu recurvatum
- Instabilitate ant a G
- Instabilitate medio-laterală
Pac cu deficit motor total/parțial al m cvadriceps (FM sub 3), cu genu recurvatum care nu este
controlat optim cu AFO cu poziționarea gleznei în flexie dorsală, orteza KAFO permite
stabilizarea și susținerea G.
KAFO metalică – pac paraplegici/paraparetici pt controlul OS și mers. Pt obținerea
balansului, pac efectuează o HiperE a soldului, cu translatarea centrului de greutate înapoia
articulațiilor CF dar anterior de genunchiul și glezna ortezate; prin această modalitate se
previne flexia trunchiului și a șoldurilor.

III ORTEZELE DE GENUNCHI SIMPLE

- Asig susținerea și controlul doar la niv G
 - Controlează genu recurvatum mic-moderat, asigurând o minimă stabilitate medio-
laterală
- Permit o amplit de mișc aproape completă pt flexia gambei pe coapsă
IV ORTEZELE DE ȘOLD-GENUNCHI-PICIOR-GLEZNĂ

- Indicații
o Instabilitatea mișcării în plan sagital, pt flexi/extensie
o Deficit muscular pt grupuele musculare abductoare
o Instabilitatea mișcării în plan orizontal, pt ROI/ROE

Ortezarea piciorului spastic:

Evaluarea dinamica a spasticitatii se face urmarind comportamnetul piciorului in mers ;
-in timpul fazei de balans- piciorul are aspect scazut, cu imposibilitatea ridicari degetelor de
pe sol.
1. Spasticitatea usoara :
 piciorul posterior in pozitie neutra este stabil ; antepiciorul fara supinatie excesivaatacul
se face cu talonul.
 in faza de spijin mediu- picior plantigrad (se spijina in totalitate pe sol), ruleaza si permite
transferul greutatii de la calcai la MT.
 in faza de balans piciorul este in var si /sau supinatie.
Orteze : majoritatea ortezelor fixe si dinamice.
2. Spasticitate medie :
 piciorul posterior in var, antepiciorul in supinatie
 Orteze : de reducere a tonusului.
3. Spasticitate severa :
Realizeaza equinul intregului picior in faza de sprijin.
 picior posterior in var, atepicior inversie si/sau rotatie interna
 greutatea corpului se sprijina numai pe marginea laterala a piciorului.
 Orteze : de reducere a tonusului, + TFNP + aparat gipsat pentru obtinerea unei corectii de
durata.
Orteza de reducere a tonusului
Tipuri :
a. Orteza dinamica glezna-picior (cea mai utilizata) :
 contruita pe principiul ca cel mai important aspect al reducerii tonusului este obtinere unei
pozitii neutre in complexul glezna-picior
 mentine antepiciorul si artic subtalara in pozitie neutra
 permite le nivelul gleznei amplitudini gradate de inversie, eversie si plexie plantara si
dorsala.
b. Orteze intermediare : cand leziunile neuromusculare sunt evolutive
 se adapteaza permanent deficitului existent fara a necesita modificari esentiale ale formei.
c. Orteze definitive :
 Utilizate în leziunile neuromusculare stabile.
 Pentru clonusul mediu si intermitent si spasticitate redusa se folosesc AFO flexibile in
dorsiflexie.
 Pentru clonusul sever si continuu- orteze de reducere a tonusului.

MEMBRUL SUPERIOR

Roluri: de a mentine postura corecta in :

a) refacerea aliniamentului, corectand dezaxarile si deviatiile in ax
b) in pozitia de repaus suportul segmentului afectat,
c) protectia segmentului afectat,
d) functionalitate in pozitiile de solicitare a diferitelor activitati
Obiective :
1.mentinerea pumnului, mainii si degetelor in pozitii care sa favorizeze activitatea
2.incurajarea pacientului pentru refacerea schemelor si aspectelor functionale

Indicatii :
- posttraumatic,
- leziuni de nervi periferici,
- sindroame dureroase intense (AND, sd de tunel carpian),
- pentru ameliorari functionale post AVC, SM, TVM
Prehensiunea - 3 tipuri :
 Pensa digito-digitala: Vârf index-vârf police: de precizie ; Vârf police-vârf oricare
deget: de precizie
 Digito-laterală: police-partea lat index - de forță (prinderea creionului)
 Latero-laterala: între degetele 2-5 (tigara): de forta
 Tridigitala (bila) – vf police-index-medius
 Subterminala: falanga distala police-falanga distala orice deget (prinderea unei foi de
hartie)- de precizie
 Pensa digito-palmara: cilindrica -de forta si sferica
 Pensa digitala de forță: cu degetele flectate ca un carlig (pentru agatare, purtare de
obiecte grele).
Tipuri :
 de tenodeza
 de pumn- se termina in palma
 pumn-mana-se intinde pana la vf degetelor
 pumn-police
 de mana- incepe dupa articulatia pumnului
 de police
 de degete
 de reducere a tonusului
 prefabricate pentru asistare ADL.
Ortezele statice  sau pasive - se folosesc pentru :
 punerea articulatiei in repaus si imobilizare
 pozitia corecta neutra pumn-mana: MCF în flexie 60-900, IFP-IFD flexie 0-450, pumn-
neutra sau usoara extensie.
 pentru controlul durerii,efect antialgic
 pentru combaterea posturilor vicioase, pozitionare corecta si mentinerea axului articulatiei
 combaterea si prevenirea contracturilor
 mentinerea nivelului functional
 stabilizarea si pozitionarea uneia sau mai multor articulatii in pozitie functionala, pentru a
facilita activitatea corecta.

Indicatii :
- mana flasca din SNC,
- contractura Dupuytren,
- status post chir. Plastica,
- b. artic. inflamatorie sau degenerativa in puseu,
- posttraumatic.

Orteze dinamice : au componente mobile, preiau din functionalitatea segmentului, permitand

miscari controlate ; roluri :
 sa corecteze progresiv forțele de deformare, care apar datorită dezechilibrelor
segmentare musculare
 sa intrețină tonusul muscular si să stimuleze creșterea fortei musculare
 sa mentina elasticitatea articulatiilor si a structurilor periarticulare
 sa intretina schemele de miscare
 sa corecteze deformarile induse de deficitul muscular de tip neurogen , suplinind
deficitul si permitand o activitate normala.
 Orteza de tenodeza : orteza pseudodinamica pentru controlul prehensiunii
 pentru pacienti cu leziuni medulare C6-C7
 pentru a functiona e nevoie de forta musculara > 3+ pt externsorii radiali ai carpului,
prin intermediul carora va facilita flexia pasiva police si degete 2-4 si pozitionarea
pentru pensa tridigitala.
 Orteza de pumn: cuprinde palma, pumnul si 1 /3 prox. a antebratului.
 asigura functia mainii
 support pentru pumn, se poate realiza F/E degetelor
 protejeaza tendoanele extensorilor
 dupa tenosinoviectomia flexorilor.
 Orteza pumn-mana: de repaus
 cuprinde vf degetelor pana la 1/3 prox a AB
 impiedica contractia musculara
 se poarta noaptea.
 Orteza pentru mana din PR: support articular si periarticular
 stabilizeaza miscarile eficiente ale articulatiei
 aliniament corect
 asigura integritatea tendoanelor si impiedica deviatiile.
 Orteza de deget (inelare) :
 gat de lebada: evita hiperE IFP
 butoniera: evita flexia IFP.
  Orteza de police: fixa
 stabilizeaza artic. carpo-metacarpiana a policelui
 gutiera dorsala
 Orteza de reducere a tonusului: scade spasticitatea flexorilor
 mentine arcurile palmare
 pozitioneaza degetele in E si ABD
 Orteze prefabricate pentru asistarea ADL: din piele/ mulate, usoare, flexibile, au la
nivelul palmei un dispozitiv in care se pot fixa tacamuri, ustensile pentru toaleta, scris,
etc.
 este necesar controlul volunrat umat, cot.
 Indicatii :
o hemiplegie, TVM C5-C6.

Leziuni de neuron motor periferic :

 paralizia de plex brahial:
o orteze de sustinere a mb. superior, cu bratul in abductie si RE
 paralizia de n. Musculocutan –
o orteza pentru asistarea flexiei cotului
 nervul ulnar: afectare distala la nivelul AB:
o orteza pentru sustinerea lombricalilor
 leziuni median deasupra cotului :afecteaza pronatorii, flexorii pumnului si degetelor,
flexorii policelui, abductor, opozant police- deficienta mare de prehensiune:
o orteza cu hamac pentru pumn
 la nivelul pumnului (sd. de tunel carpian) :
o afectati mm eminentei tenare-compensare prin ortezare
 leziunile de n. radial: paralizia extensorilor pumn, police si degete:
o orteza pentru sustinerea pumnului in pozitie functionala care sa amelioreze
prehensiunea ;
o orteza de tip mamac pe fata volara: sustine dorsiflexia, asista mobilitatea in
extensie a artic MCF, stabilizeaza artic IF a policelui
 ORTEZELE SPINALE

I. Orteze cervicotoracice cu componentă pt cap

a. orteza în coroană
- biomecanic: asigură F, E, RO controlată ale zonei cervicale. Sistemele de compresie
cu utilizate pt controlul mobilității asig, în același timp imobilizarea CVC (imobilă, nu
rigidă
- indicații
o fracturi cervicale instabile
o dispozitiv de management postoperator
- contraindicații
o fracturi stabile cervicale,
o craniu f subțire/ moale
o cand se pot utiliza alte dispozitive
II. Orteze cervicale
a. Philadelphia sau Miami J
- Biomecanic: asig un anumit control al F, E și IFL, dar și un control minim al RO la
niv CVC
- Indicații
o Entorse, luxații
o Fracturi stabile cervicale
o Protecție și limitarea mobilității postchiurgical
- Contraindicații:
o Fracturi instabile
III. Orteze cervicotoracice
a. Imobilizator sterno-occipito-mandibular – SOMI
- Biomecanic: asig controlul F, E, IFL și RO a CVC. Bună alegere pt pac care sunt
imobilizați la pat, deoarece nu prezeintă tije posteioare care să interfereze cu confortul
pacientului
- Indicațiile SOMI
o Entore, luxații sau fracturi stabile cu ligamente indemne la niv CVC
o Protecția și limitarea mobilizării postchirurgicale
b. Orteza cervicotoracică cu patru atel

IV. Orteze cervicotoracolombosacrate

a. Orteze Milwaukee
- Biomecanic: utilzate în managementul scoliozei, asig controlul F, E, IFL a CVC. Asig
un control rotațional al CVD și CVL. Bună alegere pt pac ce necesită corectarea reg
toracice superiore
 - Indicații
o Corectarea scoliozei din zona sup CVD
o Deviațiile de la curb normale ale CVD și CVL

V. Orteze toracolombosacrate
a. Orteza TLS prefabricată
- Biomecanic: asig controlul F,E, IFL si Ro
- Indicații
o Tratamentul fracturilor spinale traumatice/patologice – localizate toracal
median/inferior sau lombar
- Contraindicații
o Obezi, cu abdomen căzut, lordoză accentuată/ necesitatea unei susțineri laterale
b. Orteza TLS – jachetă de corp personalizată
- Biomecanic: asig controlul F,E, IFL si Ro
- Indicații
o Tratamentul fracturilor spinale traumatice/patologice – localizate toracal
median/inferior sau lombar
o Postchirurgical al fracturilor, fracturi de tip Chance / fracturi cu
fragmente cominutive vertebrale
o După corecția spondilolistezisului, scolioza, stenoză spinală, HD, discite
- CI: nu se aplică peste tub de dren, colostomă sau pansamente
c. Orteză TLS pt hiperextensie, încrucișată anterior – CASH – cruciform anterior
spinal hyperextension
- Biomecanic: asig F reg toracală inf și lombar sup
- Indicații
o Fracturi cu compresie ușoară în zonele toracal inf și toraco-lombar
- CI: fracturi instabile, fracturi deschise
d. Orteza TLS pt hiperextensie, tip Jewett
- Indicații
o Fracturi cu compresie ușoară – toracal inf și toraco lombar, are o
susținere laterală mai bună ca cea încrucișată
e. Taylor și Knight-Taylor
- Biomecanic: controlul F, E și RO axială minimă
- Indicații:
o Postchirurgical în fract postraumatice
o Spondilolistezis, scolioză, stenoză spinală, HD, discite
- CI: fracturi instabile

VI. Orteze lombosacrate

a. Corset lombosacrat
- Biomecanic: asig izolarea trunchiului anterior și lateral, creste presiuna
intraabdominală, se poate obține restricția F și E prin montarea unor bare de oțel
posterior
- Indicații
o Dureri lombare, HD, intinderi musculare,
o Controlul gloabal al mișcărilor trunchiului în managementul durerii post
fract vertebrală prin compresie a coloanei, cu pierdere anterioară a
înălțimii de o treime / mai puțin
- CI: fracturi instabile
b. Orteze lombosacrate de tip spătar
- Biomecani: asig limitarea F,E, IFL
- Indicații:
o Patologii lombare – degenerative, HD, spondilolistezis, dureri lombare
mecanice
o Suport postchirurgical pt laminectomii lombare, fuziunii sau discectomii
- CI: fracturi instabile sau patologii ale CVL superioare sau CVD
VII. Orteze sacroiliace / sacrate
- Biomecanic: izolează trunchiului anterior și lateral, restricția F și E pelvine
- Indicații
o Fracturi pelvine,
o Fracturi / întinderi are simfizei pubiene
o Controlul mobilității și ameliorarea durerii
- CI: fracturi instabile, fracturi ale CVL complicate