Socket-ul

Soclul este componenta complet

personalizată adaptată anatomiei
pacientului. Acesta este un "vas" rigid,
realizat din lemn, rășini sintetice sau din
carbon, care este purtată de amputat
pe bont, și la care sunt asamblate toate
celelalte componente. În cele ce
urmează vom vedea cele mai folosite de
forme socket.
Pentru amputații trans-femurali:
- Quadrilateral:
Este forma cea mai socket, folosită mai mult în
anii '60 și apoi înlocuită de CAT-CAM în anii '80.
Acesta este încă utilizată prezent de către
pacienții obișnuiți cu contactul total între bont
și socket, fără căptușeală (liner), mai ales la
persoanele în vârstă și care au probleme de
sensibilitate la piele.
Oferă o senzație de control a protezei. Este
indicată pentru bonturile lungi și tonice. Acest
socket are 4 laturi, cu margini neregulate și
înălțimi diferite, care comprimă, practic, bontul.
Secțiune transversală a unui socket
quadrilateral
Izolarea ischionului sau priza CAT-CAM:
Acesta este cel mai utilizat socket din anii '80,
până în zilele noastre pentru pacientii cu liner
dinamic. Este sugerat amputaților cu angiopatii
și mai mai ales celor care s-a folosit un by-pass
la cicatrice. De asemenea, este foarte bun
pentru bonturile scurte și nu foarte tonice, dar și
pentru oamenii cu activități sportive. Are o
formă particulară, care înglobează ischionul
(dar nu comprimat), învelește toți mușchii și
trohanterul, de aceea este denumit CAT-CAM
(Metoda de Conturaj Anterior, Aliniere
Controlată Trohanteriană). Presiunea este
uniformă atât pe bont cât și în partea de sus.
Secțiun transversală a unui socket
CAT-CAM
Flexibil sau ISNY:
Acesta nu este un socket tradițional,
conceput în anii '80 de către Kristinsson din
Islanda și apoi exportat în Statele Unite ale
Americii, având denumirea de ISNY (Islanda-
Suedia-New York).
Este indicat doar pentru bont normal și lung, și
care are foarte mare nevoie de stabilitate.
Socket-ul are o parte internă termoplastică
flexibilă susținută de o structură externă rigidă
sau semi-rigidă.
Partea flexibilă oferă o senzație bună de
control a protezei, reduce temperatura
internă ​și este destul de mult mai confortabilă
decât socket-ul tradițional.
Exemple de socket-uri flexibile
trans-femurale
MAS:
Este ultima generație de socket transfemural,
nu încă foarte utilizat, este un fel de evolutie a
socket-ului CAT-CAM. Design-ul MAS sau sau
socket-ul anatomic Marlo a fost conceput la
sfârșitul anilor '90 de către Marlo Ortiz Vazquez.
Este indicat pentru amputații dinamici, cu
bonturile foarte tonice. Comparativ cu socket-
ul tradițional izolarea ischionului, partea din
spate este înlăturată, lăsând liberă toată fesa,
și oferă o mai bună libertate de mobilitate a
amputatului. Cu excepția greutății fesei, toată
distribuția de forta e indreptata spre partea
laterală și frontală. Pentru acest socket este
necesar un cuplaj perfect între socket și bont.
Exemplu de socket MAS
Pentru amputații trans-tibiali:
- PTB:
Susținerea tendonului patelar a fost cel mai
răspândit socket TT până la sfârșitul anilor '90.
Acest socket are zone de distribuție a presiune
mai ridicate pentru un mai bun sprijin al bontului
și este mai confortabil pentru zonele dificile cu
protuberanțe și probleme în circulația sângelui.
Nu este adecvat pentru pielea sensibila. Acesta
are două subtipologii:
• Suspendare supracondiliană suprapatelară
(SCSP): acesta este un socket PTB, dar are
pereții mediali, laterali și frontali mai mari, care
acoperă toată patela. Bun pentru pacienții cu
bonturile foarte scurte, dar subțiri. Estetic, este
mai vizibil, dar oferă o mare stabilitate;
• Suspendare supracondiliană (SC): similar cu
SCSP, dar frontal lasă partea vizibilă a patelei.
Ideal pentru pacientul cu ligamentele
încrucișate sănătoase, permite o buna flexie a
genunchiului. Estetic, este mai puțin vizibil;
Exemple de socket-uri:
A - Susținerea tendonului patelar (PTB);
B - Suspendare supracondiliană
suprapatelară (SCSP);
C - Suspendare supracondiliană (SC).
- TSB:
Susținere totală a suprafeței - nu creează zone
cu presiune mai mari sau mai mici, dar le
distribuie pe toata suprafata bontul.Utilizarea
unui liner ajută la o mai bună distribuție de
presiune în aceste tip de socket;

Exemplu de socket trans-tibial flexibil

- Flexibil sau ISNY:
Ca și în cazul socket trans-femural, această tip
de socket este disponibil și pentru socket-ul
trans-tibial, cu o parte flexibilă internă
termoplastică susținută de o structura externă
rigidă sau semi-rigidă. Structura rigidă sau semi-
rigidă, acoperă doar părțile în care este
necesar sprijinul.
Bun pentru pacienții cu activitate fizică, este
foarte ușor și, în cazul unor modificări
anatomice, este posibil să se înlocuiască doar
structura externă.
Schema de selecție a socket-urilor pe baza
parametrilor pacienților
A fost elaborat un sistem preliminar pentru a
selecta fixarea protezei de bont cea mai
potrivită, pe baza parametrilor pacientului.

Pentru toți acești parametri a fost făcută în

prealabil o explicație detaliată, în afară de:

- greutate pacient: împărțit în 4 niveluri de la o

greutate mai mică de 75 kg, între 75 și 100 kg,
între 100 și 125 kg, și mai mult de 125 de kg;

- patologii pacient: s-a luat în considerare

prezența sau absența unei patologii, care
poate influența mobilitatea pacienților sau
calitatea vietii.
Chiar dacă cele mai multe dintre toate formele
socket analizate sunt încă utilizate de către
amputați, cauzate în special de marile dificultăți
psihologice ale pacienților de a-și schimba
obiceiurile și de a purta proteze cu tehnologii
noi sau cu alte îmbunătățiri posibile, s-a ajuns la
concluzia că că cea mai bună alegere:

pentru amputații mai sus de genunchi (TF), este

socket-ul CAM-CAT;

pentru amputații mai jos de genunchi (TT) este

fixarea oferită de TSB.
Blocajul liner-ului
Dispozitivul de blocaj este un dispozitiv, care
fixează linerul de socket. În ceea ce privește
linerul selectat, modalitățile principale de
blocare sunt (a se vedea toate exemplele din
Figura 2.16):
- Pentru blocare liner-urilor:
- Pini cu clichet: pentru pacienții cu
activitate moderată sau foarte activi, cu os în
membrele reziduale care preferă siguranța
mersului cu proteză. Pinii cu clichet fac un
semnal sonor atunci când proteza este
încărcată, zgomot pe care mulți amputați îl
găsesc linistitor;
 - Pini cu gheare: pentru pacienții cu diferite
niveluri de activitate, care au bonturile fără os
rezidual. Pacientul își pune proteza prin înfășurarea
socket-ului, nu prin împingere sau pășirea în ea;
- Pini netezi: pentru pacienții cu activitate
moderată sau foarte activi, cu cu os în membrele
reziduale care preferă siguranța mersului cu
proteză. Blocarea este silentioasă, dar oferă o
suspensie sigură de-a lungul întregii lungimi a
soclului;
- Curea: pentru amputații noi cu activitate
redusă sau moderată, care au bontul fără os și
care preferă să își pună proteza prin împingere.
Acest sistem de suspensie permite utilizatorului să își
aplice proteza lor în timp ce stă jos;
- Liner cu amortizare:
- Supapă distală: pentru ampitații noi cu
toate nivelurile de activitate, care nu pot tolera
un atașament distal sau preferă o metodă
mecanică de suspensie de aspirație. Utilizat în
combinație cu un manșon de suspensie, acest
sistem amortizor permite utilizatorului să aplice
proteză lor în timp ce stă jos;
- Pentru linere cu membrană:
- Supapă de expulzare: pentru pacienți
care folosesc liner hipobar, numit, de
asemenea, liner cu membrană.
Proceduri și norme pentru socket
Funcționalitatea socket-ului este strict legată de
abilitatea protezistului. Liniile directoare de proiectare
pentru a modela socket-ul au fost extrapolate din analiza
operațiunilor efectuate de către proteziști pentru a
ajunge la o formă optimă, descrise anterior. Aceasta a
condus la identificarea zonelor bontului care pot fi
manipulate și în care se adaugă se elimină materialele în
modelul pozitiv pentru a asigura o funcționalitate corectă
a protezei și confort. În primul rând protezistul scoate în
evidență, pe modelul pozitiv, zonele care urmează să fie
modificate și, apoi, începe să le modifice prin adăugarea
sau eliminarea de ipsos. În esență, au fost identificate trei
tipuri de operațiuni:
- Reducerea circumferinței bontului;
- Identificarea zonei critice;
- Zonele critice de manipulare.
Reducerea circumferințială
În general, socket-ul trebuie să fie mai stricte
pentru pacienții tineri sau recent amputați,
deoarece mușchii corpului și sunt încă puternici
și tonici.
În schimb, pentru pacienții vârstnici sau care au
un timp îndelungat de la amputație, socket-ul
trebuie să lase bontul un pic mai puțin strâns
pentru a permite o mai ușoară deplasare sau
terapie fizică, deoarece muschii corpului nu mai
au o eficiență corespunzătoare.
S-au identificat și colectat într-un tabel
reducerile corespunzătoare în corelație directă
cu aracteristicile specifice pacientului.
Procentul de reducere variază de la 1% la 6%. Acesta nu
este uniformă pe bont, dar incepe cu 1%, la 4 cm
deasupra vârfului bontului, si creste treptat merge până
la partea de sus a bontului. De exemplu, pentru un bont
tonic si un pacient foarte activ, reducerea este scăzută,
deoarece muschii sunt puternici (de exemplu, pentru un
amputat tânăr, dinamic și fara să aibă o patologie
specifică, reducerea începe de la 1% și ajunge la
maximum 2%).
Acești parametri influențează decizia cu privire la valorile
corespunzătoare:
- Stabilitatea bontului: bonturile stabile au nevoie de un
socket lejer și, prin urmare, o reducere mai mică (1 ÷ 3%),
în timp ce bonturile instabile au nevoie de un socket mai
strâns și o reducere mai mare (3 ÷ 6%);
- Tonicitatea bontului: muschii bontului sunt mai
puțin tonici, reducerea este necesar să se
obțină o potrivire corespunzătoare între socket
și bont cu o fixare mai bună. Din acest motiv, o
reducere de 4 ÷ 6% este mai potrivită pentru
tonicitatea scăzută a muschilor bontului, 3 ÷ 5%
pentru tonicitate normală, 2 ÷ 3%, pentru o
tonicitate buna, si 1 ÷ 2% pentru o tonicitate
foarte bună;
- Pielea bontului: la o pielea mai sensibilă soclul
trebuie să fie lejer, așa că avem pentru pielea
sensibila o reducere de 1 ÷ 2%, pentru normala
de 2 ÷ 6%, iar pentru pielea cu leziuni ușoare
maxim 1 ÷ 3%;
- Greutatea pacientului: în mod normal, pacienții grei au
nevoie de un socket mai bine strans, deoarece aceștia au,
în mod normal, un bont in stare flasca. Din acest motiv,
pentru pacientii care au greutate mai mare de 100 kg,
reducerea este de 3 ÷ 6%, pentru pacienții între 75 și 100 kg
este de 2 ÷ 6%, iar pentru pacienții cu mai puțin de 75 kg
este suficient 1 ÷ 5%;
- Stil de viata: stilul de viata al pacientului influențează
reducerea, deoarece un pacient cu o viață intensă sau
foarte intensă are nevoie de un socket stabil și etanș
(respectiv, 3 ÷ 6% și 4 ÷ 6% reducere), un stil de viață
normală are nevoie de un soclu lejer moderat (2 ÷ 5%
reducere), iar la un regim de viață redus au nevoie doar de
un socket mai flexibil (1 ÷ 5% reducere);
- Patologiile pacientului: prezența unei patologii, care
influențează mobilitatea pacienților, necesită un socket nu
prea strâns (1 ÷ 3% reducere), în timp ce un pacient în stare
bună de sănătate are nevoie de un socket ma strâns (3 ÷
6% din reducere).
 Parametrii de referință pentru evaluarea reducerii
circumferențiale exprimate în legătură cu caracteristicile
pacientului.
Identificarea zonelor critice
În la luarea mulajului de tehnicianul identifică prima dată zonele cu markeri,
care trebuie să fie modificate pe modelul pozitiv. În particular, s-au împărțit
aceste zone în două categorii:
a) zonele de încărcare, în care nu sunt proeminențe osoase sau tendoanele
și este necesar de a contracta socket-ul mai aproape de nivelul membrelor
și de a crea, prin urmare, o presiune pentru a sustine greutatea corpului;

Schema generală a
zonelor de încărcare
pentru un socket
transfemural

Schema generală a
zonelor de încărcare
pentru un socket
transtibial
b) zonele în care nu trebuie să fie încărcare, în care există proeminențe
osoase sau tendoane și socket-ul nu trebuie să apese membrele și în același
timp să nu fi mult prea largi, deoarece aceasta ar putea provoca alte
probleme fizice.

Schema generală a
zonelor fără încărcare
pentru un socket
transfemural

Schema generală a
zonelor fără
încărcare pentru un
socket transtibial
Manipularea zonelor critice
Odată identificate zonele critice, acestea trebuie să fie
modificate adăugarea sau eliminarea de ipsos. În
detaliu, în zonele fără încărcare, protezistul elimină
materialul din mulajul din ghips pozitiv deoarece, aceste
zone ale socket-ului nu trebuie ca să apese bontul ci să
fie destul de lejer.
În zonele de încărcare trebuie să fie adăugat ghips, în
scopul de a avea un socket mai bine strâns, precum și o
auto-susținere.
Referitor la cantitatea de ghips adăugată sau eliminată
de către protezist în zonele critice, s-au identificat opt
niveluri de eliminare, de la 1 la 8 mm grosime, în
corelație cu tonicitatea bontului. De exemplu, pentru un
bont cu tonicitate normală, grosimea ghipsului care
urmează să fie eliminată sau adăugată va fi de 3-4 mm.
 Adăgare/eliminare
ghips
Scăzută 1 ÷ 2 mm
Tonicitate Normală 3 ÷ 4 mm
bont Bună 5 ÷ 6 mm
Foarte bună 7 ÷ 8 mm

Grosimea socket -ului

În cele din urmă s-a obținut formula pentru a calcula

grosimea finală a socket-ului:

grosime Socket [mm] = greutatea pacientului [kg] / 20.