Recuperare Pediatrie

Curs 8:
Principii de tratament in scolioza/ cifoza
copilului si adolescentului

Dr. Florin Filip

USV 2020/ 2021
 Scolioza- definitie
Clinic:
- Deformare structurala complexa a coloanei vertebrale
- Prezenta unei curburi anormale in 3 planuri
- Evidenta in plan frontal ca deviere laterala
- Include rotatia corpilor vertebrali in plan axial
- Etiologie multifactoriala
- Clasificare: AIS,
congenitala, infantila,
juvenila, neuro-
musculara
 Scolioza- definitie

Radiologic (1):

- Curbura coloanei in plan frontal cu unghiul Cobb > 10o

- Variabilitate de 3- 5o  6- 7o
- Completata de evaluarea rotatiei coloanei (indice Nash- Moe)
- Examenul radiologic se efectueaza la pacienti cu test Adams
pozitiv (flexia trunchiului  evidentierea curburii)
- Parametru unic utilizat pentru evaluarea eficientei
tratamentului non- operator (KT, imobilizare gipsata, corset)
si a testelor- screening la adolescenti
 Scolioza- definitie

Radiologic (2):
- Aprecierea maturitatii dezvoltarii scheletului (test Risser)

-Evaluarea rotatiei corpilor vertebrali (criterii Nash- Moe)

-Necesita utilizarea ecranelor de protectie (‘shield’)

- Efectuat anual, mai frecvent la indicatia medicului terapeut

Scolioza- definitie
Scolioza- definitie radiologica
Tipuri radiologice de scolioza
 Scolioza- definitie

Istoric natural:

- Scolioza idiopatica este o afectiune a cresterii/ dezvoltarii

neuro- musculare:
- Varsta mica a pacientului presupune un risc mare de progresie
- Scoliozele toracice (T) si cele cu dubla curbura au risc
crescut in raport cu cele lombare (L) si T- L
- Cel mai mare risc de progresie este la momentul cresterii
rapide din adolescenta
- Dezvoltarea glandelor mamare la fetite
- Cresterea rapida a piciorului la baieti (Sanders et al, 2007)
 Scolioza- principii de tratament

Criteriile Stagnara:

- < 25o : observatie + KT

- 25o- 45o: corset

- > 45o : chirurgie

 Tratamentul ortotic (‘brace’)

Indicatii:
- Tratamentul conservator al scoliozei idiopatice
- Util pentru pacienti cu:
- Unghi Cobb 20 +/ - 5o;
- Potential de crestere semnificativ
- Deformitate progresiva sau risc de agravare
- Constructia corsetului trebuie sa respecte caracteristicile
scoliozei
- Durata tratamentul este pana la incetarea cresterii osoase
- Corsetul trebuie purtat minim 18 ore/ zi
Tratamentul ortotic (‘brace’)
 Tratamentul ortotic (‘brace’)

Probleme practice:
- Corsetul este util numai in masura in care este purtat

- Se recomanda corectia curburii si a problemelor locomotorii asociate

- Este nevoie de verificarea radiologica a corectiei obtinute

- Dorinta de a obtine corectie excesiva poate determina probleme de

tolerabilitate (‘squeezing’)
Tratamentul ortotic (‘brace’)
 Tratamentul ortotic (‘brace’)

Eficienta tratamentului:
- Mai putin de 50% din pacienti respecta orarul purtarii
corsetului

- Aderenta la corset tinde sa scada in timp

- Utilizarea in timpul orelor de scoala este asociata cu rata

maxima de succes a tratamentului

-Multipli factori sunt asociati cu rata succesului (design, etc.)

Tratamentul ortotic (‘brace’)
Tratamentul ortotic (‘brace’)
Tratamentul ortotic (‘brace’)
 Tratamentul functional (KT)

Generalitati (1):

- Are la baza protocolul Stagnara:

- 0- 30o: kinetoterapie
- 30- 50o: kinetoterapie + corset
- > 50o: tratament chirurgical
- Nu are eficienta in scoliozele evolutive (< Cobb !)
- Evaluarea scoliozei necesita 6 luni de monitorizare, timp in
care KT este obligatorie
- Poate intarzia introducerea unui tratament eficace
 Tratamentul functional (KT)

Generalitati (2):

- Se adreseaza ansamblului coloanei vertebrale

- Eficienta ca unic tratament in curburile moderate, suple,
neevolutive
- Tratamentul de insotire in alte situatii (curburi severe,
scolioze genetice, teren neurologic)
- Presupune realizarea unui bilant pre- terapeutic
(morfologic, muscular, psihologic, dureros, radiologic)
- Se va incepe imediat dupa precizarea diagnosticului
 Tratamentul functional (KT)

Utilizare:

- Standardizat in Europa si Asia

- Rol neprecizat inca in SUA

- Programul Schroth:
- Initiat in 1920 in Germania
- Corectarea pozitiei asimetrice si mentinerea ei zilnica
(ADLs)
- Presupune stimulare proprio- si exteroceptiva, exercitii
respiratorii
Definitia programului KT
Scopurile programului KT
Indicatiile programului KT
Scolioza (1)
Scolioza (2)
 Tratamentul functional (KT)

Programul Schroth:
 Tratamentul functional (KT)

Programul Schroth:
 Tratamentul functional (KT)

Programul Schroth:
 Tratamentul functional (KT)

Protocoale (1):

1. Scolioza sugarului:
- Echilibru rahidian + dezvoltarea musculaturii
- Asezare + intindere + mobilizare activa dirijata

2. Scolioza infantila:
- Redresarea curburii si stabilizarea pe parcursul cresterii
- Mobilizarea articulara L4- L5 si L5- S1
- Corectarea axului occipital si a gibozitatii
 Tratamentul functional (KT)

• Protocoale (2):

• 3. Scolioza juvenila:
• - masaj + intindere tegumentara
• - educatie posturala
• - educatie respiratorie

• 4. Scolioze operate:
• - Reeducarea respiratorie post- operatorie
• - Tonifierea muschilor abdominali
• - Contractii statice musculare
• - Pozitionarea si supravegherea pacientului
 Tratamentul functional (KT)

Eficienta:
- Combinarea tratamentului (ortotic + KT) este
promitator, dar lipsesc inca datele suficiente

- Exista date care sustin eficienta programului KT in

anumite conditii:
- scolioza idiopatica
- existenta grupului de control
- utilizarea < Cobb drept indicator

- Este necesara ameliorarea permanenta a protocolului KT,

inclusiv prin cercetare
 Tratamentul combinat

Rezultate actuale:

- Reducerea prin KT a numarului de indicatii de corset in

formele usoare de scolioza

- KT creste gradul de corectie a curburii daca este utilizata

inainte de imobilizare

- KT amelioreaza corectia mecanica pe parcursul purtarii

corsetului
 Rolul PT in scolioza (1)

- Definitie:
- Program de exercitii individualizate (Schroth, 2000; Weiss, 2007)
- Include tehnici de fizioterapie si modele de corectie a posturii
- Tratament 3- D bazat pe principii sensomotorii si kinetiezice:
- Faciliteaza corectia posturii anormale
- Permite mentinerea posturii corectate in viata curenta

- Conceptul ‘Best Practice’ adresat tuturor componentelor scoliozei:

- Programul ‘Physio- logic’ pentru deformarea in plan sagital
- Programul ‘3- D made easy’ pentru deformari minore
- Program dedicat pentru ADL
- Exercitiile Schroth (Schroth, 2000)  eficienta maxima pentru curburile
severe de peste 30o
 Rolul PT in scolioza (2)
- Rezultatul PT  ameliorarea semnelor/ simptomelor clinice (‘Best
Practice Evidence’):
- Amplitudinea curburii scoliotice;
- Diminuarea mobilitatii generale
- Diminuarea capacitatii vitale
- Dorso- lombalgiile cronice (?)

- Programul PT utilizat intensiv in Europa/ Germania:

- Adolescenti:
- Program PT ‘out- patient’ de la unghi Cobb > 15o
- Program intensiv +/ - orteza pentru unghiuri Cobb de 20- 30o
- Adulti:
- Program PT ‘out- patient’ pentru unghiuri Cobb de 30- 40o
- Program PT ‘in- patient’ pentru unghiuri Cobb > 40o cu afectare cardio-
respiratorie si dorsalgii
 Rolul PT in scolioza (3)
- Protocol PT modern:
- Kinetoterapeutul supravegheaza programul pe loturi mari de pacienti
- Kinetoterapeutul realizeaza stimularea exteroceptiva  corectia curburii
- Subgrupe de pacienti pot lucra pentru exercitii specifice
- Mentinerea corectiei se realizeaza prin sedinte repetate

- Programul PT utilizat intensiv in Europa/ Germania:

- Adolescenti:
- Program PT ‘out- patient’ de la unghi Cobb > 15o
- Program intensiv +/ - orteza pentru unghiuri Cobb de 20- 30o
- Adulti:
- Program PT ‘out- patient’ pentru unghiuri Cobb de 30- 40o
- Program PT ‘in- patient’ pentru unghiuri Cobb > 40o cu afectare cardio-
respiratorie si dorsalgii
Indicatiile programului KT
Scolioza
Programul Schroth
Programul Schroth
Programul Schroth
Scolioza (3)
Scolioza (4)
Scolioza (5)
Scolioza (6)
Scolioza (7)
Scolioza (8)
Scolioza- Lyon principles
Cifoza (1)
Cifoza (2)
Cifoza (3)
Cifoza (4)
Cifoza (5)
Cifoza (6)
Cifoza (7)
Cifoza (8)
Cifoza (9)