Displazia de dezvoltare a oldului se definete ca: ansamblul modificrilor arhitecturale anatomice ale oldului determinate de deficiene de dezvoltare sau

au opriri n evoluia oldului pe toat perioada creterii (din viaa intrauterin pn la ncheierea creterii) DDS este un concept mult mai cuprinztor dect DLS

Factori de agresiune ce perturb dezvoltarea oldului: traumatici infecioi toxici vasculari metabolici - endocrini

factori genetici - antecedente familiale sexul feminin poziie vicioas intrauterin - prezentaia pelvin, oligoamnios factori materni HTA, primiparitate, gemelaritate, viroze, mediu toxic asociaii cu alte malformaii picior strmb torticolis, scolioz congenital, artrogripoz dezechilibre neuromusculare spina bifida, sindromul Down, IMOC, etc. obiceiuri etnice (nfatul sugarului n extensie)

Factori de risc pentru DDS

Modificri de conformaie arhitectonic a oldului n DDS

cotilul hipoplazic, anteversat, cap femural hipoplazic, anteversat, valgizat capsul hiperlaxitate, retracie progresiv, stenoz ismic musculare hipertonie / retracie adductori iliopsoas - insuficien fesier mijlociu caracter progresiv spre agravare

Forme anatomo-clinice ale DDS displazia izolat oldul instabil subluxabil - luxabil subluxaia de old luxaia de old

Diagnosticul clinic
* De la natere la 3 luni semne de asimetrie (valoare relativ)

pliu cutanat supranumerar fant vulvar nclinat de partea lezat pliu interfesier nclinat de aceeai parte an subfesier ascensionat

Semnul Galeazzi

Semne de laxitate - Testul Ortolani

Clacmentul de intrare

Clacmentul
de ieire

Testul Barlow
adducia i mpingerea posterioar luxeaz capul femural

semne de limitare a mobilitii (abducia) accentuarea rotaiei interne, externe i adduciei

* De la 3 la 8 luni se adaug proeminena oldului displazic - rotaia extern a membrului inferior - scurtarea aparent a coapsei - semnul pistonului - semnul Ortolani dispare (laxitatea dispare)

* Dup nceperea mersului se adaug ntrzierea ortostaiunii i a mersului apariia chioptrii semnul Trendelenburg (insuficiena muchiului

fesier mijlociu)

old dislocat

Semne de ascensiune trohanterian

old dislocat linia Schoemnaker trece sub ombilic
normal

Linia Nelaton

dislocat

Examinri paraclinice

ecografia de old - metod neinvaziv indicat la sugarii sub 4 - 5 luni - metoda Graf

METODA GRAF STATIC

Tehnica: NN 7.5MHz, sugar 1-6 luni 5MHz Decubit lateral, membrul de examinat 35 flexie, 10 rotaie intern. Seciune coronal: marginea inferioar a osului iliac, labrumul acetabular, sprnceana acetabular Unghiul -unghiul de acoperire osoas ntre linia de baz (tangenta la marginea lateral a osului iliac) i linia ce unete cartilajul n Y cu marginea lateral a acetabulului. VN la NN peste 60 Unghiul -unghiul de acoperire cartilaginoas ntre linia de baz i linia ce trece prin unghiul acetabulului i labrum. VN la NN sub 55

Tip

Valorile unghiului
<600 59-500 59-500 49-430 49-430 < 430

Valorile Diagnostic unghiului

>550 55-700 55-700 70-770 > 770 > 770 old matur old imatur/ ntrziat n dezvoltare (< 3 luni) old imatur/ ntrziat n dezvoltare (> 3 luni) old critic stabil/instabil dup manevra Barlow old descentrat old excentrat (labrul st ca o plrie pe capul femural) IIIa / IIIb iatrogen ecogenitate crescut a tavanului fibrocartilaginos prin imobilizare prelungit defectuoas ntr-un aparat de abducie oldul luxat cartilajul cobrt ntre capul femural i ileon

I (normal) IIa
(< 3 luni)

IIb
(> 3 luni)

IIc IId III

IV

< 430

> 770

Explorare radiologic indicat la sugarii peste 5 luni

olduri normale radiologic

Luxaie de old bilateral

Unghiul Hilgenreiner 450 stnga, old subluxat

luxaiile patologice : poliomielit, osteomielit luxaiile din artrogripoz luxaiile din IMOC i alte boli neurologice luxaii din mucopolizaharidoze luxaia traumatic de old coxa vara congenital sechelele fracturii de col femural sechelele epifiziolizei capului femural

Diagnosticul diferenial

Principii de tratament

obiective reducerea luxaiei, centrajul capului femural n cotil i asigurarea condiiilor pentru o remodelare arhitectonic a oldului ct mai aproape de normal - prezena capului femural n cotil reprezint stimulul pentru dezvoltarea acestuia individualizarea tratamentului n funcie de: - tipul dislocrii - vrsta pacientului - gradul de deplasare a capului femural

DDS reductibil ce permite un centraj bun al capului femural n poziia de abducie (grup de vrst sub 6 8 luni) tratament ortopedic - aparate de abducie tip Tbingen, hamul Pavlik (abducie 600, flexie 1000) tratament recuperator perioada tratamentului 8 12 sptmni prognostic - rezultate foarte bune

cu un centraj relativ al capului femural n cotil (vrst 8 18 luni) retracii musculare adductori i psoasiliac metoda Summerville extensie la pat cu reducere progresiv n abducie extensia cu benzi adezive tenotomia adductorilor i psoasiliac imobilizare gipsat n abducie urmat de utilizarea aparatelor de abducie tratament recuperator durata tratamentului peste 3 luni prognostic i rezultate bune

DDS parial reductibil

extensie cu benzi adezive (pentru relaxarea musculaturii oldului) tratament chirurgical - tenotomii adductori, psoasiliac - reducerea sngernd capsuloplastie - osteotomii de femur varizare, derotare, scurtare - osteotomii de bazin Salter, Pemberton, etc tratament recuperator intensiv prognostic i rezultate favorabile cu condiia unei tehnici chirurgicale ireproabile i a unui tratament recuperator pe msur

DDS ireductibil (vrst peste 18 luni)

Complicaiile tratamentului ortopedic i chirurgical epifizita postreducional redori articulare coxa vara complicaii septice.

Reducerea sngernd

Reducerea sngernd

Repunere sngernd

Repunerea sngernd secionarea tendonului psoas

Repunerea sngernd secionarea n T a capsulei

Repunerea sngernd capsulorafie cu capsuloplastie

Osteotomia Salter

Osteotomia Salter rotaia cotilului

Osteotomia Salter introducerea grefonului i fixarea lui

Osteotomia pericapsular Pemberton

Osteotomia pericapsular Dega

Tripla osteotomie de bazin

Osteotomia Chiari

Luxaie congenital old drept reducere sngernd osteotomie de bazin Salter

Artrogripoz luxaie old bilateral

Reducere sngernd osteotomie de varizare de rotare

Concluzii DDS reprezint una din problemele cele mai delicate din patologia ortopedic pediatric, din punct de vedere a abordrii strategiei ortopedico chirurgicale i de recuperare Diagnosticul i tratamentul precoce n primele luni de via conduc la rezultate foarte bune Tratamentul trebuie individualizat funcie de vrst, etiologie i tipul DDS O bun strategie, acurateea tehnicii chirurgicale nsoite de un tratament recuperator adecvat asigur rezultate bune n cazuri de luxaie neglijate prezentate tardiv