Suport de curs Ortopedie-Traumatologie- Nursing

Ortopedia - Traumatologia este specialitatea care se ocupa cu depistarea,

diagnosticarea, tratarea si recuperarea afectiunilor congenitale si dobandite , traumatice si
etraumatice, ale aparatului locomotor.
Aparatul locomotor este format din sistem osos i sistem muscular.
Particulariti de ngrijire a pacientului cu afeciuni ale aparatului locomotor
Circumstane de apariie a afeciunilor aparatului locomotor
- procese inflamatorii (bursit (Bursa este un sac cu lichid care protejeaza capetele
articulare ale oaselor si se suprapune muschilor sau intre oase si tendoane,
piele.),tendinit
- focare de infecie amigdaliene, dentare, bronice determin afeciuni reumatismale,
care, dup vindecare pot lsa leziuni sinoviale, cartilaginoase, poliarticulare
- infecii amigdaliene, panariii, furunculi, infecii tegumentare superficial pot constitui
locuri de plecare a infeciei spre sistemul ososo.
- infecii bacilare (bacilul Koch) produc tuberculoza ososas i osteoarticular
- tulburri hormonale- in menopauz apare osteoporoza
- excesul sau lipsa hormonului de cre tere duce la leziuni ale osului
i cartilajului
- afeciuni metabolice- diabetul perturb metabolismul esutului conjunctiv i articular
- accidente rutiere ,casnice, la locul de munc- fracturi, entorse, luxaii, rupturi de
tendoane, ligament, muchi
Factori de risc declanatori sau agravani:
-vrsta:- la natere copiii pot prezenta malformaii congenital la nivelul aparatului
locomotor( picior strmb, luxaie de old, polidactilie(mai multe degete)
-la copii sunt frecvente fracturile si deformrile dup rahitism
- in perioada pubertii pot aprea tulburri de cretere, tumori osoase, deformri
ale coloanei vertebrale(cifoz-acentuarea curbturii normale a coloanei vertebrale,
scolioz-coloana are aspectul literei S, lordoza-sau spate in a)
- la aduli sunt frecvente fracturile, luxaiile,afeciunile osteo-articulare de natur
infecioas

- la vrstnici apar frcvent fracture i afeciuni osteo- articulare cu evoluie sever

- sexul: - luxaia coxo femural congenital se ntlneste mai des la fetie
- la femei n perioada de menopauz apare osteoporoza, spondiloza
- la brbai este mai frecvent osteopatia deformant
-condiii de habitat- frigul accentueaz durerile articulare si muscular
-ocupaia- la fotbaliti ruptura de menisc
- la pianisti- tenosinovite
- la juctorii de tenis- epicondilita
- alimentaia exagerat- obezitatea afecteaz articulaiile, coloana vertebral, ngreuneaz
recuperarea
- imobilizarea unui segment:- atrage dup sine atrofii muscular, rigiditate articular
- malformaii congenitale
Manifestri de dependen(semene i simptome)

bursit( inflamaia bursei seroase)

-sindrom inflamtor(durere local, tumefacie, cldur local, roea)
-febr
- limitarea micrii

epicondilit i tendinit( inflamaia tendoanelor)

-durere localizat de obicei la cot accentuat la apsarea sau micarea de supinaie
i pronaia minii
-edem al cotului

osteomielit( infecie osteo-articular produs

cu ocazia unor traumatisme

deschise, intervenii chirurgicale, plgi prin arme de foc)

-dureri la nivelul articulaiei, exacerbat la apsare sau micare;oblig pacientul s
adopte poziia antalgic
-febr ridicat
-frison
-puls accelerat
-impoten funcional
-slbiciune,oboseal
-n osteomielita coloanei vertebrale starea general a pacientului este grav altert

-V.S.H crescut
-leucocite crescute

osteoporoza(scderea masei osoase)

-fragilitate osoas,
-fracturi frecvente
-deformri osoase(cifoz, scolioz) prin tasarea sau deformarea vetebrelor
-calcemie sczut
-hipercalciurie

osteopatia deformant(boala Paget)-deformarea progresiv a oaselor, de etiologie

neclarificat
-dureri osoase(frecvent la oasele gambei, coloana vertebral, bazin) de intensitate
redus
-deformri osoase prin ngustarea spaiilor medulare i deformarea osului n
exterior sau sub aciunea greutii datorit scderii rezistenei oaselor
-cldur local

tuberculoz osoas i osteoarticular (infecia cu bacilul Koch la nivelul unui os

sau a unei articulaii)
-simptomele apar insidious
-fenomene generale: scdere ponderal, debilitate, oboseal,inapeten,

subfebriliti, transpiraii nocturne

a) osteoartrita tuberculoas a coloanei vertebrale
-durere local n regiunea dorso-lombar;intensificat i permanent dup
apariia deformrilor osoase, mai frecvent noaptea
-contractur muscular pe prile laterale ale vertebrelor afectate care duce la
imobilizarea zonei n timpul micrilor
-deformri osoase la nivelul coloanei vertebrale
-modificri ale conformaiei toracelui
-impoten funcional
-paralizia membrelor inferioare
b)osteoartrita tuberculoas coxo-femural

- durere intens localizat n regiunea oldului,care iradiaz uneori spre

genunchi
-mers cu dificultate(schioptat)prin evitarea antrenrii depline a circulaiei
-atrofii musculare la nivelul feselor
-abces rece n zona fesier

ruptur muscular
-durere intens aprut brusc
-hematom ntre capetele muchiului ca uramre a lezrii vaselor sangvine
-deformare la nivelul rupturii cu o depresiune n dreptul hematomului
-echimoz

Problemele pacientului
-durere
-disconfort
-diminuarea mobilitii fizice
-deficit de autongrijire
-potenial de accidentare
-perturbarea imaginii de sine
-perturbarea imagii corporale
-potenial de complicaie
- anxietate
Obiective ele vor viza:
-mbuntirea poziionrii corpului n timpul activitii
-minimalizarea efectelor imobilizrii
-meninerea tonusului muscular
-creterea toleranei la efort
-obinerea independenei n satisfacerea nevoilor i ndeplinirea rolului social
-prevenirea diminuarii conceptului de sine (imagine de sine, imagine corporal)
Intervenii
Pacieni cu tendinit:
-repausul regiunii
-infiltraii locale

-tratament simptomatic pentru amelioararea durerii i a inflamaiei

-observarea apariiei unor semen legate de limitarea micrii
-educaia pacientului s evite activitile care cauzeaz exacerbarea procesului
inflamator timp de 4-6 spt.
Pacieni cu osteopatie deformant:
-tratament simptomatic n vederea alinrii suferinelor i a tulburrilor organice
ce apar n cursul evoluiei bolii(tulburri respiratorii,renale,cardiace)
-ncurajarea pacientului s efectueze exerciii pentru prevenirea atrofiilor
musculare i a rigiditii articulare
-educarea pacientului:- s fie precaut n timpul micrii pentru evitarea
fracturilor
- privind importana meninerii independenei i a rolului
social
Pacieni cu osteoporoz:
-administrarea tratamentului medicamentos prescris de medic
-educarea pacientului:-s efectueze zilnic micare
-s doarm pe un plan dur cu o pern subire sub cap
-s aib o alimenta ie echilibrat bogat n calciu i
vitamine
Pacieni cu TBC osteo-articular:
-ngrijiri pre i postoperatorii la pacienii cu artroplastie
-ngrijiri specifice la pacientul imobilizat n aparat gipsat
-administrarea tratamentului medicamentos specific (tuberculostatice,
analgezice etc)
-respectarea msurilor de asepsie n efectuarea tehnicilor
-alimentaie echilibrat, vitamine
-ngrijirea riguroas a tegumentelor
-efectuarea micrilor pasive pentru prevenirea atrofiilor musculare
-poziionarea corect n pat
-aplicarea msurilor de prevenire a efectelor imobilizrii

Pacieni cu ruptur muscular

-imobilizarea regiunii n poziie relaxant,pentru rupturile incomplete
-ngrijiri pre- i postoperatorii la pacien ii cu ruptur complet, care necesit
tratament chirurgical
-administrarea tratamentului prescris de medic
Interventiile asistentei medicale in ortopedie
Interventii delegate:
- participarea si pregatirea psihica si fizica a bolnavului pentru examenul clinic sj pentru
efectuarea investigatiilor paraclinice;
- aplicarea tratamentului medicamentos prescris de medic;
- pregatirea preoperatorie
- ingrijirea postoperatorie
- ingrijirea bolnavilor imobilizati in aparat gipsat;
- ingrijirea bolnavilor operati cu proteze articulare, cu amputatie;
- prevenirea complicatiilor postoperatorii;
recuperarea motorie a bolnavilor.
Interventii autonome:
- asigurarea conditiilor de igiena; toaleta partiala a tegumentelor si mucoaselor;
- prevenirea escarelor;
- alimentatia si hidratarea pasiva a bolnavilor dependenti;
- imbracarea i dezbracarea bolnavilor cu deficiente motorii;
- mobilizarea pasiva a bolnavilor;
- transportul pacientilor dependei;
- incurajarea i ridicarea moralului pacientilor cu aparat gipsat;
- asigurarea conditiilor de a se recrea i de a a-si practica religia;
- comunicarea cu bolnavii;
- educatia sanitara.

IDENTIFICAREA PROBLEMELOR DE DEPENDENTA ALE PACIENTULUI IN

SERVICIUL DE ORTOPEDIE
Problemele bolnavului sunt depistate:

prin interviul direct cu acesta sau indirect cu apartinatorii;

cu ocazia examenului clinic general la care trebuie sa participe sj asistentul/asistenta

medicala

si cu ocazia examenului ortopedic efectuat de medicul specialsit prin observa ie,

inspectie, palpare .

TEHNICI DE INVESTIGATIE IN ORTOPEDIE

Scopul investigatiilor este de a stabili:

- diagnosticul etiologic ale segmentului locomotor suferind;
- de a recunoaste unele reflexe osteo- articulare sau musculare ale unor imbolnaviri in
faza precoce;
-capacitatea functionala a aparatului locomotor.
Rolul asistentei:

- va pregati bolnavul psihic si fizic pentru investigatii si interventii;

- pregateste materialele necesare;
- efectueaza recoltarile de sange recomandate prin punctie venoasa;
- serveste medicul cu instrumentele necesare in ordinea efectuarii tehnicilor de
investigate ce ii apartin..
Pregatirea psihica: - informarea, incurajare,
- explicarea in termeni accesibili pacientului,
-

luarea consimtamantului;

Pregatirea fizica:
-

se sfatuieste pacientului sa nu manance in dimineata recoltarilor de produse

biologice si patologice sau cand sunt recomandate alte investigatii;

-

se ajuta la dezbracarea si aseazarea pacientului in pozitie corespunzatoare

investigatiei;
- se mentine pozitia bolnavului in timpul investigatiei si dupa aceasta ii ajuta sa
se imbrace si sa-l transporte la salon.
Tehnici de investigaie

I. ANALIZE DE LABORATOR:
a) din sange (vor fi recoltate dupa tehnici invatate in anul I);
- teste obligatorii inainte de operaite: TS., TC, grup sanguin si Rh, Ht., Hb., hematii;
- teste de inflamatie: - leucograma, VSH , proteina C reactiva, dozarea fibrinogenului,
electroforeza cu alfa2 globulina;

- teste specifice pentru afectiunile reumatismale sunt deterinarea anticorpilor specifici

antinucleari pentru diagnosticul diferential;
- determinarea factorului reumatismal prin reactie Waler- Rose si Latexul;
- reactia ASLO - punerea in evidenta anticorpilor antistreptococici (antistreptolizine
O);
b) din urina: - examen sumar de urina.
c) din lichidului sinovial se efectueaza analize:
- biochimice, bacteriologice, imunologice; histologice si morfologice.
Recoltarea lichidului sinovial se face prin punctia articulara.
Aspectulul normal al lichidului sinovial este clar, vascos, de culoare galben
deschis; pentru analiza sunt necesari 4 - 5 ml.
II. PUNCIA ARTICULAR se face cu scop explorator, evacuator si
terapeutic. Deoarece sinoviala are o capacitate de resorbtie redusa,
evacuarea reprezinta o masura terapeutica foarte buna in caz de
hidrartroza, hemartroza.
Hidartroza prezena apei ntr-o articulaie.
Hematroza =prezena sngelui ntr-o articulaie.
III. PUNCTIA OSOASA Patrunderea cu un ac prin stratul cortical pana in spongioasa unui
os, realizand astfel o comunicare intre cavitatea medulara si mediul extern.
Scopul:
explorator- punctia oaselor se executa pentru a extrage maduva osoasa hematogena, in
vederea stabilirii structurii compozitiei maduvei, precum si a studiului elementelor
figurale ale sangelui in diferite faze ale dezvoltarii in cursul imbolnavirilor organelor
hematopoetice;
pentru recoltare de biopsie se extrage un mic fragment de tesut osos; in caz de suspiciune
de tumora osoasa este necesar examenul histopatologic;

terapeutic - punctia osoasa se face in vederea administrarii unor medicamente

(antibiotice), lichide hidratante si nutritive.

IV. PUNCTIA STERNAL

Pentru punctia sternala, bolnavul se aseaza culcat pe spate, cu trunchiul usor ridicat. Asistenta
aseaza un suport sub torace, o perna tare sau o patura facuta sul.
Scopul:
- explorator - recoltare de maduva rosie pentru examen histopatologic. Cantitatea de maduva
necesara este 0,5 -1 ml
Sternul poate fi punctionat la nivelui manubriului sau al corpului la inaltjmea coastei a IV- a
sau a V-a; in spatiul al II- lea sau al III- lea intercostal, putin in afara de linia mediana.
Locul ales pentru punctie va fi spalat, la nevoie se rad pilozitatile, apoi dezinfectat cu alcool
iodat. Se face anestezie locala a tesuturilor moi cu novocaina 2 - 4 % la adultj.
Punctia osoasa se efectueaza de medic, care dupa instalarea efectului anesteziei va punctiona
sternul si va aspira cu seringa maduva osoasa rosie ; se vor efectua frotiuri, se eticheteaza, se
trimite la laboratorul de hematologie

INVESTIGATII IMAGISTICE

PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORAREA RADIOLOGIC A

SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR
I. Explorarea radiologic a sistemului osteo-articular se efectueaz de ctre medic prin
radiografii. Citirea (interpretarea) radiografiilor se face la negatoscop
Scop: studierea morfologiei osului i funcionalitii unor articulaii osoase din sistemul
osteo-articular pentru stabilirea diagnosticului de luxaie, fractur sau alte afeciuni care
modific structura osului (ex. tumor sau distrofie osoas).

Pregtirea psihic a - se anun pacientul i i se explic necesitatea tehnicii, precum i

pacientului

condiiile n care se efectueaz (examinarea n obscuritate i cu ajutorul

unor aparate speciale)

Pregtirea fizic a -se dezbrac regiunea ce urmeaz a fi examinat

pacientului

-la femei, prul lung se leag pe cretetul capului

-se ndeprteaz mrgelele i lnioarele de la gt ct i obiectele
radioopace din buzunar
-se ridic pansamentul (dac exist) de pe regiunea ce urmeaz a fi
explorat
-unguentele sau alte forme medicamentoase se ndeprteaz prin splare
cu alcool sau benzin
-dac membrul examinat nu poate fi meninut fr atele n poziia
necesar, se vor folosi atele transparente pentru raze X se administreaz
pacientului un medicament analgezic, n cazul n care micrile i
provoac dureri( fracturi, luxaii, artrite acute)
-se efectueaz o clism evacuatoare, n cazul radiografiei oaselor
bazinului; nu se execut n traumatisme recente
-se administreaz substane de contrast dup ce n prealabil s-a fcut
testarea pacientului, sau se umple cavitatea articular cu aer sau oxigen,
pentru evidenierea cartilajelor articulare daca medicul solicit
-se ajut pacientul s se aeze i s pstreze poziia indicata de medic n
funcie de regiunea ce se examineaz

Ingrijirea dupa
tehnica

- se ajut pacientul s se ridice de pe masa de radiografie i sa se mbrace

-pacientul este condus la pat
-examenul radiologie efectuat se noteaz n foaia de observaie (i data)

II. COMPUTER - TOMOGRAFIA pune in evidenta leziunile la nivelul aparatului locomotor,

osteoarticular mult mai precoce.
Computer - tomografia are o mare utilizare in traumatologie:
- este utila in explorarea fracturilor de bazin, permitand vizualizarea
tridimensionala a leziunilor;

- a facut posibila stabilirea mai exacta a locului fracturii, marimea si deplasarea fragmentelor de
fractura, leziunile sacro-iliace, decat la radiografia - standard;
-

CT poate evidentia leziunile asociate fracturilor de bazin de exemplu un hematom pelvin

situat retroperitoneal;

n fracturile de coloana vertebrala CT. este extrem de utila deoarece indica cu precizie locul
leziunilor vertebrale cervicale sau toracolombare;

n urgena la bolnavii politraumatizati care au leziuni craniene, asociate cu leziuni rahidiene

si pelvine, numarul si calitatea datelor furnizate de CT i rapiditatea obtinerii lor, permite
evitarea numeroaselor examene radiologice clasice ca si mobilizarea inutila a acestora.

III. ECHOGRAFIA:
-

la aparatului locomotor este limitata deoarece ultrasunetele nu pot penetra osul intact. Se
poate folosi totusi la urmarirea procesului de consolidare a fracturilor.

IV. SCINTIGRAMA OSTEO - ARTICULARA:

- se executa cu radio- izotopi Technetiu, Galiu, Cupru, TC difosfat;
- se foloseste la identificarea necrozelelor, tumorile osoase si metastazelor osoase. n acest caz
se poate efectua scintigrama ntregului schelet.
V. IMAGINE PRIN REZONANA MAGNETICA (RMN sau IRM) reprezinta
explorarea sistemului osteo- articular prin rezonanta magnetica nucleara.
Scopul:
-

depistarea afectiunilor coloanei vertebrale - hernie de disc, tumori, leziuni ale vertebrelor
si alte leziuni morfologice neelucidate radiologic;

la nivelul articulatiilor mari genunchi, sold precizeaza leziunile existente la diferite

structuri os, cartilaj, menisc, ligamente.

VI. ARTROSCOPIA
Examenul endoscopic al articulatfilor prin care se observa direct interiorul unei
articulatii mari, a ligamentelor, a cartilajelor, a meniscului la articulatia genunchiului
depistandu-se eventualele leziuni. Se pot practica biopsii prin prelevare de tesuturi bolnave
pentru examen histopatologic de sinoviala, ligamente, tendoane, cartilaj. Artroscopia
reprezinta si o metoda de a practica interventii chirurgicale de catre medicii specialist
ortopezi.
Endoscopia cavitailor articulare (artroscopie) se face dupa principiile endoscopiilor
n general n conditji de perfecta asepsie n sala de operate.
Scop:
- explorator -artroscopia reusete sa vizualizeze direct eventualele alterari morfologice,
precizand sediul, extinderea i efectuare de biopsiei;
- terapeutic - tratament chirurgical endoscopic
Termografia computerizata - studiaza diferenele de temperatura de pe diferite zone ale
suprafetei cutanate ale organismului prin analiza razelor infraroii emanate. Termistorul
sesizeaza diferentele de temperatura de 0,1 grade Celsius. Zonele detectate se nregistreaza
sub forma de haji termografice prin metoda fotografica n diferite culori( rou pentru zonele
cu temperatura mai mare, albastru pentru zone cu temperatura scazuta) . Conectarea unui
calculator la aparatul de detectare si nregistrare a temperaturii se nume te termografie
computerizata.
Avantaje: pune n evident procesele inflamatoare din orice parte a organismului n faza
precoce.
Electromiografia este explorarea funcionala a muchilor; se aplica la explorarile
sistemului nervos.

Goniometria este investigatia de testarea mobilitatii articulare. Determinarea

gradului de mobilitate se face cu ajutorul goniometrului, un aparat simplu, care exprima n
grade unghiul de deschidere a micarilor ntr-o articulatie. Determinarea mobilitatii articulare
se face separat pentru miscari active si pasive, iar gradul de mobilitate se cite te pe
goniometru i se raporteaza la valorile normale ale micarii n articulatia respectiva.

TRAUMATISMELE MEMBRELOR

Dintre traumatisme n general 75% intereseaz extremitile.

Agenii vulnerani pot determina:

leziuni osteoarticulare (entorse, luxaii, fracturi).

leziuni ale prilor moi (plgi, rupturi musculare, tendinoase, ligamentare).

leziuni neuro-vasculare (leziuni ale nervilor i vaselor).

Rareori aceste leziuni apar izolate: de obicei sunt multiple, interesnd mai multe

esuturi (os, muchi etc.).

n funcie de mecanismul de producere a traumatismului asupra sistemului
osteoarticular deosebim:

traumatismele directe (leziunea, fractura survine la locul sau foarte aproape de

locul unde a acionat agentul traumatic),

traumatisme indirecte: leziunea, fractura survine la distan de locul de aciune a

forei traumatice.
Mecanismul indirect de ruptur a unui esut (os, muchi, ligament, capsul articular
etc.) se poate exercita prin: micri violente de ndoire, de traciune, de presiune, de
rsucire.
Leziuni posttraumatice pot s intereseze osul, care se poate rupe (fractura) i pot s
intereseze articulaiile, dnd entorse, subluxaii sau luxaii. Alaturi de entors sau luxaie
poate s coexiste i o fractur. Este aa numita fractura-luxaie articular.
Aceste trei tipuri de leziuni (fractur, entors, luxaie) sunt uneori froarte greu
diagnosticate la locul accidentului sau ntr-un cabinet medical.

Exist totui semne care de multe ori pot s informeze destul de exact asupta leziunii
pe care o are accidentatul.
Fracturile
Prin fractur se nelege o ntrerupere total sau parial a continuitatii unui os, aprut
n urma unui traumatism.
Fracturile se mpart n:
fracturi nchise- (segmentele osoase sunt acoperite integral de piele);

fracturi deschise (tegumentul i straturile de sub el au fost lezate fie de agentul

vulnerant, fie de fracturile osoase - dinuntru n afar - i osul ajunge n contact cu

exteriorul).

fracturi incomplete (n care linia de fractur nu intereseaz toat circumferina

osului),
-

fracturi complete (cu dou segmente sau cu mai multe fragmente mari i mici),

situaie n care fractura se numete cominutiv,

-fracturi fr deplasare (cnd nu a avut loc deplasarea fragmentelor osoase),
-fracturi cu deplasare (cnd fragmentele osoase sunt deplasate ntre ele longitudinal,
lateral, prin rsucire etc.).

Fracturile nchise
Simptomatologie:
-Semne clinice generale :stare generala alterata, hipertermie, puls filiform transpiratii reci
- Semne locale, care se mpart la rndul lor n semne de probabilitate i de certitudine
Semne locale de probabilitate:
-durerea ,aprut din primul moment poate avea sediul n focarul de fractur sau pot
aprea dureri reflectate, ca de exemplu: durerile reflectate la genunchi, pe care le acuz
bolnavii cu leziuni primare ale oldului. Pentru precizarea diagnosticului de fractur
uneori este nevoie s provocm durerea: astfel, durerea n punct fix se depisteaz pipind
regiunea cu un deget din aproape n aproape.- Vom provoca o oarecare durere, care arat
suferina prilor moi traumatizate; n clipa n care degetul ajunge la locul unde este fracturat osul, bolnavul va acuza o durere mai vie.
-echimozele pot fi comune si n entorse, contuzii sau luxaii. Spre deosebire de cele din
entorse, n fracturi echimozele apar tardiv, la 24-48h
-deformarea regiunii

-scurtarea segmentului anatomic (comun i unor luxaii)

-impoten funcional (lipseste in fractura incompleta)
Observaii. Cnd osul se fractureaz n apropierea sau n interiorul unei articulaii,
suferina se confund uor cu suferina dat de entors, de subluxaii i uneori chiar de
luxaii.
Semne locale de certitudine
-mobilitate anormal (existena unei micri unde aceasta nu exist n mod normal);
-crepitaiile osoase (frectur osoas) se constat odat cu provocarea mobilitii
anormale. Aceast frectur este aspr, se percepe att la mn, ct i la auz.
Vor fi avute n vedere doar dac se percep n mod ntmpltor, fiind interzis provocarea
lor cu scop diagnostic.
-lipsa transmiterii micrilor dincolo de fractur (o micare pe care bolnavul o poate face
ntr- o parte a segmentului fracturat nu se transmite celeilalte pri);
-ntrerupere (net, constatabil) a continuitii unui os (exemplu rotul rupt n dou).
Bineneles c numai examenul radiologic poate certifica fractura, oferind i detalii
asupra tipului fracturii.
De reinut: uneori aceste semne nu apar n mod evident. Deci, dac victima acuz dureri
mari pe traiectul unui os i membrul afectat nu pare deformat, nici n timpul primului ajutor i nici mai trziu, nu trebuie s executm toate manevrele amintite pentru a ne
convinge asupra diagnosticului, pentru c riscm ca mobiliznd o fractur fr deplasare
s-i rupem periostul i s deplasm fragmentele osoase, complicnd astfel evoluia bolii
sau putem leza esuturile moi din jur (muchii regionali, tendoanele, nervii, vasele
sanguine, tegumentul).

Primul ajutor are ca prim obiectiv salvarea vieii accidentatului, atunci cnd

aceasta este ameninat. Vorbind despre traumatismele membrelor, pericol vital n

traumatismele extremitilor l constituie hemoragia masiv i infeciile grave. Primele
gesturi de prim ajutor vor trebui deci s urmreasc executarea imediat a hemostazei, a
toaletei i pansrii plgilor.
Imobilizarea provizorie a fracturilor are scopul diminurii durerilor i evitarea
complicrii leziunilor iniiale.

Manevrele de prim ajutor care trebuiesc avute n vedere inaintea aplicarii mijloacelor de
imobilizare sunt:
- eliberarea sau degajarea membrului accidentat (ndeprtarea de crmizi, scnduri, etc)
- executarea la nevoie a manevrelor de prim ajutor de importan vital: resuscitare
cardio-respiratorie, apliacrea garoului, ndeprtarea imbrcminii este necesar doar
cnd suspicionm prezena unor plgi care trebuiesc curate i pansate
- cnd este accidentat membrul superior , indiferent de nivelul traumatismului, trebuiesc
scoase de pe degete inelele( daca inelul se afl pe degetul fracturat se taie inelul cu
aprobarea bolnavului)
Scopul oricrei imobilizri este:
-de a mpiedica micrile active i pasive, pentru a pune n repaus organele i esuturile
traumatizate
- de a menine axarea corect a membrului, atunci cnd fragmentele nu sunt deplasate
- de a diminua durerea
- de a evita complicaiile pe care le poate provoca micarea n focar a unui fragment osos
rupt i devenit tios: - secionri ale unor nervi i vase
- sfierea musculaturii din jurul osului
- perforarea tegumentului i transformarea fracturii nchise ntr-una
deschis
Principiile unei imobilizri corecte:
- asigurarea funciilor vitale (are prioritate fa de alte manevre)
- se va cuta obinerea unei axri relative a segmentului de imobilizat, prin traciune
atraumatic i progresiv n ax n momentul aplicrii imobilizrii
- imobiliazare

trebuie s prind n mod obligatoriu articulaiie situate deasupra i

dedesubtul focarului de fractur

- s fie adaptat reliefului anatomic al regiunii accidntate
- aparatul gisat sau atela de imobilizare nu trebuie s fie compresive, pentru a nu ngreuna
circulaia sanguin ntr-un segment n care exist deja tulburri circulatorii secundare
traumatismului
Mijloacele pe care le putem folosii pentru imobilizarea provizorie a fracturilor:

-atele Cramer (confecionate din srm)-sunt lungi i pot fi mulate pe membrul rnit.n
vederea aplicrii atelei n scopul imobilizrii, se aeaz un strat de vat pe una din feele
atelei ce vine n contact cu tegumentul, strat ce se fixeaz la atel cu ture circulare de
fa
- aparat gipsat circular
- atele de lemn cptuite cu vat
- atele din material plastic simplu sau gonflabil
- i alte mijloace improvizate ( scndurele de lemn, schiuni, scoar de copac, bee,
umbrele, bastoane etc.)
Fixarea segmentului care urmeaz a fi imobilizat la atel se face cu fa sau cu alte
mijloace improvizate (cearaf, baticuri, fulare, centuri etc)
-cea mai bun atel pt. imobilizare este atela gipsat.
Tehnica imobilizrii provizorii a fracturilor (Vezi Urgene medico-chirurgicale
Lucretia Titirc pag.354-372)

Fracturile deschise
Fracturile deschise sunt fracturile n care segmentele osoase fracturate comunic direct cu
exteriorul.
n aceste cazuri, odat cu fractura, se produc i leziuni de diferite grade ale prilor moi
(tegument, muchi, aponevroze, vase, nervi), care devin poart de intrare pentru microbi.
Dei nu comport un risc vital imediat, infecia osoas este cea mai redudabil
complicaie a fracturiilor deschise, datorit dificultii deosebite pe care le ridic n calea
vindecrii Fracturile deschise pot fi produse fie din interior spre exterior, leziunile fiind
provocate de capetele tioase ale fragmentelor fracturate, fie dinspre afar nuntru, cnd
sunt determinate de violena impactului cu agentul vulnerant (obiecte dure, tioase,
gloane etc.).

Deschiderea focarului se face, de obicei, odat cu producerea discontinuitii osoase, dar,

exist cazuri n care un capt osos perforeaz prile moi ntr-un al doilea timp. Uneori
aceasta se datoreaz manevrelor incorecte de prim ajutor sau transport.
Simptomatologia :
-este aceeai ca i a fracturilor nchise, la care se adaug simptomele provocate de
prezenta plgii: durere, sngerare etc.
Primul ajutor:
O fractur deschis este o urgen care trebuie rezolvat integral n primele 6 ore de la
accident.
-ndeprtarea complicaiilor generale i locale, care amenin viaa traumatizatului (stoc
cardiorespirator, embolii, hemoragii externe etc.) dac este cazul.
-mbrcmintea sau nclmintea din segmentul rnit vor fi tiate cu un cuit, lam,
foarfec etc. pentru a nu provoca suferine inutile bolnavului. Plaga va fi inspectat
(aspectul plgii) pentru a constata dac exist impuriti (pmnt, lemn, esturi etc.).
Atenie! Explorarea instrumental a plgii cutanate (la locul accidentului), n scopul
precizrii comunicrii acesteia cu focarul de fractur este interzis.
-Toaleta fizic i chimic a tegumentului din jurul plgii (cu ap i spun, degresare cu
eter sau benzin i dezinfectare cu alcool, tinctur de iod).
-Toaleta fizic i chimic a plgii:

se ndeprteaz impuritile libere cu instrumente sterile,

se cur plaga prin "tergere" cu soluie de eter iodat sau neofalin 0,50%. Aceste

soluii nu altereaz vitalitatea esuturilor sntoase spre deosebire de apa oxigenat care
poate altera esuturile sntoase,

n caz de impregnri cu impuriti, plaga poate fi curat cu ser fiziologic,

cloramin 0,2% (2 tablete la 1/2 1 ap),

permanganat de potasiu 1/4000 de culoare

roz pal.
Atenie! Nu trebuie pudrate plgile cu antibiotice.
-Se mai sterilizeaz o dat tegumentul n jurul plgii (alcool, tinctur de iod).
-Se aplic comprese sterile (pansament) n caz de hemoragii care intereseaz vasele mici,
hemostaza se face cu un pansament compresiv.
-nfaarea se aplic n mod diferit, n funcie de regiunea anatomic n care exist rana.

-Imobilizarea provizorie
Se face profilaxia antitetanic; este o .msur de urgen, dar ea poate fi fcut i la
ealonul urmtor (dispensar, spital).
-Cnd funciile vitale nu sunt afectate i cnd nu exist un traumatism abdominal, vor fi
administrate antalgice (algocalmin, mialgin n injecii i.m.).
-Transportul la spital n cele mai bune condiii ntr- un serviciu de traumatologie.
Atenie! Toate manevrele se vor face cu maximum de menajare a traumatizatului, cu
mult blndee i atenie spre a nu genera complicaii (ruptura unor vase sau nervi din
vecintate, perforarea unui viscer etc.).
De asemenea, toate aceste manevre nu trebuie executate n complexitatea lor, nici la locul
accidentului, nici n camera de gard, dect n cazul cnd se tie c dintr-un motiv sau
altul, bolnavul nu va putea fi operat n primele 4-5 ore de la accident. n mod normal,
aceti bolnavi trebuie operai imediat, toaleta riguroas a plgii fiind fcut de chirurg n
sala de operaie ca un timp operator esenial, premergtor fixrii osului fracturat. n aceste
situaii, care sunt curente, primul ajutor la locul accidentului i n camera de gard, pe
care l execut cadrele medii trebuie s se limiteze la splarea rapid prin jet a plgii cu
soluii antiseptice i acoperirea ei cu un pansament compresiv, cu dublu rol: hemostatic i
de izolare a plgii fa de mediul exterior contaminat.
Profilaxaia antitetanica
Este o msur de urgen dar se poate face i la esntionul urmtor(spital)
Se face profilaxia antitetanic la orice plag care s-a produs n urm cu 6-9 ore
-se aplic difereniat:
La persoanele sigur vaccinate sau revaccinate se administreaz: ATPA=anatoxin
tetanic, intramuscular 0,5 ml.o singur doz, la aceste persoane nu se administreaz ser
antitetanic, excepie fac politraumatizaii gravi cu stare de oc i hemoragie, la care se
administreaz o doz unic ser antitetanic 3000-15.000UAI.
-la persoanele nevaccinate sau cu vaccinri incomplete :-ser antitetanic 3000-15000UAI
intramuscular n doz unic dup desensibilizare
-ATPA intramuscular n alt zon
dect serul antitetanic in doz de o,5 ml.
Schema de desensibilizare:

-se injecteaz subcutanat 0,1ml. Sol 1/10 Ser antitetanic+ ser fiziologic.Se ateapt
30min.
Dac nu apar reacii locale i generale se injectez subcutanat nc 1 ml ser antitetanic.Se
ateapt 30min.
Dac nu apar reacii locale i generale se administreaz restul cantitii de ser antitetanic
Asistenta medical va avea pregtit trusa de urgen pentru tratarea eventualelor
accidente serice( oc anafilactic)

Imobilizarea definitiva a fracturilor

Tipuri de imobilizare definitiva :
I. Metoda ortopedica se indica n fracturile simple cu sau fara
deplasare i se efectueaza prin:
reducerea fracturii sub anestezie locala sau generala medicul
stabileste; reducerea se face prin extensie - tractjune si
contraextensie;
imobilizare in aparat gipsat, care trebuie sa ntruneasca urmatoarele
calitati:

sa fie bine mulat;

sa cuprinda articulatja de deasupra si dedesubtul focarului de

fractura;

sa lase extremitafile membrelor libere pentru a se asigura

circulatia; sa nu fie prea strans; sa fie aplicat Tn pozifie
functionala.

dupa scoaterea aparatului gipsat recuperearea functionala.

II. Metoda extensiei continue se foloseste n cazul fracturilor
complicate cominutive cu traiect oblic sau spiroid si cu deplasare.

Mijloace de extensie: sistem compus din broa, potcoava, cablu,

scripeti, greutati.

Contraextensia se realizeaza prin nclinarea patului i greutati.

Extensia continua poate dura 2 - 3 saptamani reducerea facanduse treptat.

 Atele speciale: tip Braun- Bohler, tip Rieunau, cu tractjune bipolara.

III. Metoda functionala de tratament urmareste salvarea vietji
bolnavului fara a trata fractura.
IV. lntervenia chirurgicala este o metoda de tratament indicata n :
fracturi care nu se pot reduce, fracturi asociate cu leziuni ale vaselor
si nervilor, fracturi cu multiple focare.

Ingrijirea pacientului imobilizat n aparat gipsat

Aparatele gipsate imobilizeaz bolnavul ceea ce poate duce la atrofii
musculare,favorizeaz formarea trombozelor i emboliilor, de aceea n cazul imobilizri
membrelor inferioare, unde este posibil, se aplic aparat gipst pentru mers.
Un aparat gipsat incorect aplicat poate duce la escare de decubit, necroze ,paralizii, sau
vindecri n poziii vicioase a osului.
Se urmrete:
-apariia durerii, apare cnd reducerea fracturii nu este corect,cnd ap.gipsat este scurt i
nu asigur imobilizarea capetelor osoase rupte,
- culoarea tegumentelor din jurul ap.gipsat, care n caz de staz sunt ceanotice i n caz de
ischemie palide
-temperatura si aspectul extremitilor (degetelor)
- micarea la nivelul segmentelor distale( tulburri n micarea degetelor indic
compresiunea sau lezarea unor trunchiuri nervoase)
- mirosul emanat la nivelul aparatului gipsat( mirosul fetid denot prezena escarei de
decubit sau infecia plagii)
Asistenta medical:
- ajut pacientul n satisfacerea nevoilor fundamentale
- aplic msurile de combatere a efectelor imobilizrii
- educ pacientul asupra modului de folosire a mijloacelor auxiliare de deplasare i de
schimbare a poziiei, modului de efectuare a unor micri fr a pejudicia procesul de
vindecare
-l ajut s efectueze exerciii n perioada de recuperare

ngrijirea pacientului cu extensie, traciune

- verificarea frecvent a dispozitivului de traciune
- verificarea poziiei membrului
- urmrirea culorii i temperaturii membrelor, sesizarea oricror modificri aprute
- aplicarea msurilor de prevenire a complicaiilor imobilizrii
- ajutarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamentale
- ncurajarea pacientului
- educaia pacientului:- necesitatea traciunii pt. vindecarea membrului
- modul de realizarea a amplitudinii micrilor permise
- poziionarea corect a corpului n timpul traciunii

ngrijirea pacientului cu amputaie

-suport pshihic al pacientului i familiei
- educarea pacientului n ceea ce peivete modul de pansare a bontului
i prevenirea contracturilor prin poziionarea corect a segmentului.

Entorsele
Entorsa este o leziune capsulo-ligamentar dat de o micare forat, anormal.

In funcie, de violena micrii, entorsele pot fi uoare (de gradul I - o ntindere brusc a
esuturilor) sau grave (de gradul II i III = rupturi ale unora sau mai multor structuri
conjunctive i ligamente periarticulare.
Caracteristic entorselor este faptul c, indiferent, de gravitatea leziunilor existente n
prile moi, oasele care formeaz articulaia rmn n poziia lor normal i nu au suferit
rupturi (fracturi).
Semne clinice

-durere, de obicei foarte intens i nesistematizat n momentul

traumatismului, se concentreaz n punct fix, dup cteva ore de la
traumatism, la locul inseriilor capsulo-ligamentare interesate,
-impoten funcional relativ datorit durerilor pe care le provoac
micrile n articulaia interesat,
-edem,
-echimoze,
-poziie antalgic caracteristic articulaiei
Mrirea volumului complexului articular este dat de revrsatele
interstiiale (edemul) i de cele intraarticulare (hidartroza = prezena de
lichid seros n cavitatea articular; hemartroza = prezena de snge n
cavitatea articular).
Observaie. Diagnosticul de certitudine de entors sau fractur se poate
pune numai prin examenul radiografic.

Msuri
de urgen

Combaterea durerii (cu antalgice: algocalmin, romergan 1 fiol a

50 mg sau mialgin 1 fiol); novocainizare: infiltrarea ctorva ml de

soluie 1% novocain sau xilin.

Imobilizarea articulaiei cu atele (vezi cap. "Imobilizri") i cu

aparate gipsate (dup ce a fost transportat la spital).

Unele entorse uoare pot beneficia de simplul repaus regional.

Atenie! Masajul, cldura i mobilizarea forat sunt contraindicate.

Msuri ulterioare

-n entorsele uoare se aplic comprese cu ap rece i ghea

-Faa elastic sau ciorap elastic 1-2 sptmni; atenie s nu fie prea
strns. Ciorapul elastic se nltur noaptea i se repune dimineaa,
nainte ca bolnavul s se ridice din pat.
-Roentgenterapie n edemele masive. n entorsele de gravitate medie i
mare, imobilizarea se prelungete 3-4 sptmni pentru asigurarea unei
cicatrizri ligamentare bune.
-n hidartrozele mari sau n hemartrozele masive se procedeaz la p
uncie articular degajatoare, n condiii de riguroas asepsie (o face
numai specialistul).
-Entorsele complexe, necesit uneori tratament chirurgical, n vederea
refacerii operatorii a esuturilor articulare distruse.
-Dup terminarea perioadei de imobilizare ncepe recuperarea
funcional (gimnastica medicul ocup primul plan).