18.10.

2016

Traumatisme
- entorse, luxatii -

I. Entorse
entorse = leziune traumatica localizata la nivelul articulatiei, care intereseaza partile moi
(capsula, ligamente, membrana sinoviala)

!Nu modifica raporturile dintre suprafetele articulare!!!!!!!!

Etiologie adult tanar, sportiv; rar la batran (la ei deja apare fractura ptr ca oasele sunt mai fragile)
si la copil (sunt mai elastici ptr ca nu au procesul de osificare definitivat)

Ordinea frecventei zonelor in care apare: glezna, genunchi, mana

Cauze locale: oboseala, hipotonie, lipsa de antrenament, laxitati articulare

Anatomie patologica:
grad 1 elongatie de ligament
grad 2 ruptura partiala a fibrelor ligamentare (apare echimoza = hematom); are stabilitate
grad 3 ruptura totala a ligamentelor (nu are stabilitate)

Leziuni asociate gradului 3: ruptura a capsulei articulare, a sinovialei, rupturi musculare

Fiziopatologie:
apar tulburari vasomotorii locale
are reflex simpatic (vasodilatatie cu hiperemie, durere, edem, contractura musculara apare
atrofie musculara daca persista prea mult contractura)
osteoporoza algica = SUDECK LERICHE (=distrofie simpatica reflexa); pe imagistica
apare ca osteoporoza in "tabla de sah"

Etapele de maturare a colagenului:

1. faza precolagenica 6 zile

caracterizata de catabolism (=curatire tisulara)

proliferare de vase de neoformatie

2. Faza colagenica (6-21 zile)

sinteza fibrelor de colagen (care trece din faza solubila in faza insolubila prin polimerizare)
la sfarsitul acestei faze, 85% din rezistenta ligamentului este obtinuta

3. Faza de maturare

retractie cu formare de bride de fibrozare

 scade continutul in fibroblasti si colagen

Clinic:
apare durere vie, sincopala
contractura musculara
edem
hemartroza

Examen obiectiv: apare tumefierea articulatiei, stergerea reliefurilor osoase, puncte dureroase
(ligamentare), miscari anormale

Se fac investigatii: Rx, Rx in stress, RMN, artrografie, artroscopie

Entorsa de grad I:

apare durere redusa, jena

lipseste hematomul si echimoza
se realizeaza tratament functional

Entorsa de grad II:

apare durere vie

hematom + echimoza
Rx negativ
articulatia este stabila
se realizeaza tratament ortopedic (orteza se foloseste ptr mobilitate, sa nu se ajunga la
redoarea articulatiei)

Entorsa de grad III:

apare durere violenta

impotenta functionala totala
apare hematom, echimoza
Rx anormal
instabilitate articulara
tratament ortopedic (ptr batran)/ chirurgical (tanar) gavrila a zis doar chirurgical

Evolutia:
fie favorabila
fie in cazul entorselor neglijate apare instabilitate articulara care evolueaza spre artroza
fie evolueaza spre osteoporoza algica

Entorsa de glezna
este fie de inversiune (afecteaza ligamentul colateral extern +/- diastazis, fie de eversiune
(afecteaza ligamentul Deltoid)

Anatomoie patologica :
apare leziune ligamentara, capsulara, musculara
pot apare fracturi maleolare, fracturi osteocondrale sau fracturi de baza de metatarsian V
 (peronier tert care trage de metatarsian = fractura dansatorului; imobilizare 1 luna in ghips)
fractura de col de metatars II +III = fractura de stres

Clinic:
inversiune: pe fata externa
eversiune: pe fata interna

Tratament: - fie functional, fie ortopedic, fie chirurgical

Entorsa de genunchi

apare fie valgus + RE + flexie, fie varus + RI flexie (no comprendo)

hiperextensie
rotatie
traumatism in plan sagital

Anatomie patologica
ca localizare frecventa este in lig. colateral extern, dar si la nivelul lig.colateral extern,
capsula articulara, LIA/LIP, meniscurile.

! Triada nefasta O'Donoughe: cuprinde lig. lateral medial, meniscul intern si lig. incrucisat
anterior (sau aceleasi ligamente dar in parte externa)
!Pentada nefasta: triada nefasta ++ lig. incrucisat posterios si capsula articulara

Clinic
durere violenta, cu impotenta functionala
instabilitate
echimoza + hemartroza
pozitie antalgica genunchi in flexie usoara pentru relaxarea capsulei articulare (=pozitie de
maxima capacitate)
se realizeaza socul rotulian, se urmaresc punctele dureroase si semnele meniscale
test de varus/valgus
testul LACHMAN/testul seratului anterior (ptr LIA)/testul sertarului posterior (ptr
LIP)

Evolutie

imobilizare aprox. 6 sapt.

Pentru entorsele de gradul 3 se realizeaza tratament chirurgical

Leziuni meniscale

se urmareste biomecanica
semne clinice (blocajul de genunchi nu mai face extensia genunchiului pe ultimele 30-
40 de grade)

Tratament: meniscectomie totala/partiala, sutura meniscala, transplant (ligamentoplastie ptr

ruptura de LIA, se realizeaza reconstructie, nu sutura)
Ligamentul colateral medial se poate recupera doar prin tratament ortopedie (este singurul
ligament al genunchiului care se recupereaza la ruptura fara operatie).
**Ruptura de menisc in toarta de cosulet (=ruptura de-a lungul lui; da blocaj de genunchi).

II. Luxatii
reprezinta modificarea permanenta a raporturilor dintre suprafetele articulare
sunt complete/incomplete
sunt traumatice sau congenitale
imediate/inveterate (neglijate)
reductibile/ireductibile
recidivanta/habituala
rara la copii + batrani, frecventa la persoanele intre 30-60 ani

Anatomie patologica pot fi insotite de:

rupturi de ligamente, capsula, sinoviale
fracturi osteocartilaginoase
rupturi musculare
leziuni vasculare, nervoase, tegumentare duc la ischemie arteriala acuta = urgenta
ortopedica!!

Clinic
apare durere cu impotenta functionala
deformarea regiunii vizate
atitudine vicioada, scurtarea regiunii
trebuie realizat examen neurologic si Rx

Tratament
reducerea luxatiei
este fie ortopedic, fie chirurgical
mentinerea reducerii se face fie prin imobilizare externa (ghips) fie interna (brosa)
apoi se urmareste refacerea functiei prin recuperare medicala
 1. Luxatia scapulo humerala

este cea mai frecventa (60% din total), mai ales la 20-50 ani
sunt de 3 tipuri:
a) antero interna subcoracoidiana, extracoracoidiana, intracoracoidiana
b) posterioara
c) antero-inferioara
Cea mai frecenta forma este cea antero interna (95%) subcoracoidiana; pacientul este in
pozitie de abductie si rotatie externa ptr ca se duce in fara capul humeral (anterior)

Clinic
apare abductie elastica = semnul BERGER
durere si impotenta functionala
pozitia de abductie si rotatie externa
umar in epolet = semn patognomonic

Complicatii
vasculare (ischemie acuta), nervoase (fractura de trohiter, trohil, cap chirurgical), osoase,
musculare (ruptura de supraspinos, biceps), recidivanta
apare reflex axilar

Leziunea BANKA = dezinsertia labriumului pe fata anterioara; daca nu se vindeca ok, sare
umarul -> luxatie recidivanta -> corectie chirurgicala prin artroscopie (se pun ancore; se
coase cu niste ancore la glena) -> imobilizare cu bandaj si apoi recuperare medicala.

Tratament
procedeul Hipocrate (pacient pe masa, calcaiul in axila, mai e detaliat intr-un alt curs)
procedeul Monthes
procedeul Danielidze
procedeul Kocher

Imobilizare 3 saptamani (sa nu se depaseasca 3 sapt ptr ca apare redoarea articulatiei foarte
rapid).

Luxatiile de sold
Pozitia:
posterioara inalta iliaca (ext. add. , rotatie interna)
posterioara joasa ischiadica (flexie superioara, rotatie interna, add.)
 anterioara inalta pubiana (rotatie externa, abductie externa)
anterioara joasa obturatoare (flexie, abductie si rotatie externa)

Complicatii: imediate sau tardive (n-a terminat, a zis sa mai cautam noi; vezi complicatii fracturi
de bazin, posibil sa ajute neurologice, etc.)