05.10.

2016

Orto curs 3 Diverse traumatisme (fracturi, luxatii etc.)

1.Fractura de clavicula

se foloseste fie bandaj in 8 (bandaj Watson Jones ) -> axeaza fragmentele osoase
nou-nascutii au frecvent la nastere fractura de clavicula; pentru ei se foloseste atela, pozitionand
bratul in pozitie de "salut roman"

2.Disjunctie acromio-claviculara

= ruptura de ligamente
apare semnul clapei de pian
are grade de severitate; pentru un grad usor se foloseste bandaj Robert Jones, iar pentru
gradele mai mari se face operatie, in primele 6 sapt pacientul nu are voie sa faca abductia bratului la
mai mult de 90 grade

3.Luxatia de umar

este de 3 tipuri: antero interna (cea mai frecventa), posterioara (apare rar, in criza epileptica
etc.), inferioara
apare "umar in epolet", acromionul proemina sub piele
apare semnul lui BERGER (al adductiei elastice) = la apropierea bratului de corp se observa ca
acesta revine in abductie
reducerea luxatiei trebuie sa fie cat mai rapida; se realizeaza prin 3 metode:

a) procedeul hipocratic (piciorul in axila) = pacient in decubit dorsal - tractiune in ax cu calcaiul in

axila si bratul in extensie si adductie vezi poza
b) metoda Milch = tractiune blanda in ax a bratului,cu membru in elevatie - vezi poza
c) metoda von Arlt = tractiune in axul bratului,axila pacientului sprijinindu-se pe spatarul unui scaun

Dupa reducere se recomanda imobilizare 2 sapt!

4.Impingement subacromial

coafa rotatorie este alc. din 3 muschi: infraspinos, supraspinos si subscapular; se creeaza compresie
intre capul humeral si acromion, prinzand practic unul/mai multi din cei 3 muschi si deteriorandu-i in
timp
apare un arc dureros, care vizeaza zona de contact maxim cu acromionul (vezi poza)

5.Capsulita adeziva (umar inghetat)

apare in urma ingrosarii capsulei

tratament: manipulare sub anestezie
6.Bursita olecraniana (cotul studentului)

tratament: pus gheata, antiinflamatoare, repaus

uneori (rar) se extrage lichidul si se fac infiltratii; foarte rar operatie

7.Epicondilita externa (cotul tenismenului)

este afectata musculatura extensoare

este o tendinita
tratament: apasare + extensie fortata antebrat; infiltratii
orteza
extensii rapide din pumn (ptr impingerea sangelui in sens retrograd si vascularizarea masiva a zonei
in vederea unei recuperari rapide)
preventie: incalzirea articulatiei prin extensia muschilor antebratului

8.Epicondilita interna (cotul jucatorului de golf)

afecteaza muschii flexori

restul la fel ca la 7

9.Sd. de tunel carpian

durere pe traiectul n. median (se ingroasa tendonul => compresie pe nerv)

da durere in primele 3 degete
tratament: orteza, gheata, antiinflamatoare, repaus, operatie (taie tendonul)

10.Fractura de epifiza distala de radius

normal, radiusul este mai lung decat cubitus; pe Rx in patologie sunt egale
mana apare in dos de furculita (vezi poza)
reducere: se trage de police + urmatoarele 2 degete
gips (imobilizare 4 sapt ptr fractura fara deplasare, respectiv 6 sapt ptr cea cu deplasare)

11.Deget in resort (trigger finger) vezi poza

12.Fractura de col femural

pacientul are piciorul intr-o parte si scurtat

risc de necroza ptr capul femural (se rupe vascularizatia externa)
se foloseste surub canulat vezi cursul de suruburi si placi!

13.Fractura de masiv trohanterian

urgenta de operatie (risc de deces); se pierde cantitate mare de sange (1 1,5 l )

14.Bursita trohanteriana

se fac infiltratii
trebuie sa faca elongatii de fascia lata

15.Rupturi de menisc

se face de obicei operatie

cel mai des se rupe meniscul intern
se efectueaza RMN
poate apare leziune in toarta de cos = ruptura mare

16.Ruptura de ligament incrucisat anterior

da durere + instabilitate
se efectueaza testul sertarului (genunchiul flectat la 90 de grade, examinatorul se aseaza pe
antepiciorul pacientului si apuca cu ambele maini articulatia genunchiului (policele de la mana
dreapta si cel de la mana stanga a examinatorului trebuie sa se intalneasca pe tuberculul tibial).
Examinatorul trage catre el de tibie si peroneu pentru a observa instabilitatea; o deplasare mare este
considerata de la 1,5 cm in sus) si/sau testul Lachman (este folosit pentru a stabili instabilitatea
tibiala anterioara. Genunchiul relaxat intr-o flexie de aproximativ 15 grade, cu o mana examinatorului
fixeaza femurul iar cu cealalta incearca sa traga inainte de tibie, testul fiind pozitiv daca exista
deplasare in anterior a tibiei (acest test se poate face si cu pacientul in decubit ventral, mai ales la
pacientii cu coapse voluminoase).
RMN

17.Tendinita de tendon rotulian (genunchiul saritorului)

18.Ruptura de tendon ahilean

apare semnul Thompson (pacient intins pe o masa in decubit ventral, se strange gamba si piciorul nu
se misca; in mod normal, piciorul se misca)

19.Entorsa de glezna

durere, echimoza, se umfla

REST (eng.) - repaus, ridicarea parului gheata antiinflamator, imobilizare
se pune o fasa elastica sau o orteza

20.Halus valgus (deget in ciocan)

cade bolta plantara si trage halucele, iar degetul 2 se ridica

apar monturi
se face operatie pentru distantare
 05.10.2016

Orto curs 4 Suruburi si placi

I.Suruburi

componente: cap, tija, varf

1.Cap

realizeaza cuplu de forte optime strangerii sale

tipuri: fanta, cruce, stea, hexagonala

2.Tija

spirala este caracterizata de: distanta intre spire si pasul filetului (cat intra la o rasucire completa)

3.Varf

netalodant (mai rotunjit)

autotalodant (mai ascutit + o crestatura in varf ca sa patrunda in os)

Tipuri de suruburi:

1.de corticala

pasul filetului + distanta intre spire mai mici

raportul dintre diametrul extern si cel intern este mai mic
poate fi aplicat ca surub de neutralizare sau ca surub de compresie (ptr compresie se largeste
orificiul de intrare)
se aplica pe bisectoarea dintre perpendiculara pe diafiza si perpendiculara pe linia de
fractura (asa vrea proful sa auda!)

2.Surub de spongie

pasul filetului + distanta intre spire mai mari

raportul dintre diametrul extern si cel intern este mai mare
poate fi total filetat (este surub de neutralizare, dar poate da compresie prin tehnica largirii
orificiului de intrare) sau partial filetat (este surub de compresie; partea filetata trebuie sa depaseasca
linia de fractura)

3.Surub maleolar

sunt partial filetate -> realizeaza compresiune

sunt autotalodate
profilul spirelorseamana cu cel de la surubul de corticala
poate fi canulat

Tipuri de punere a unui surub 6 pasi:

1.S-a punctat zona cu un dom (instrument ascutit)

2.se introduce burghiul
3.se masoara lungimea cu o joja
4.se tarodeaza
5.se realizeaza scobirea corticalei pentru acomodarea capului cu un zenck
6.se pune surubul

II.Placile

avantaje: sunt mai ieftine decat o tija, se realizeaza reducerea fracturilor la vedere, nu necesita
aparat roengen
dezavantaje: dupa un timp trebuie scoasa, exista risc crescut de infectie, ramane o incizie inestetica
si tesuturi moi deteriorate, deperiostare, se realizeaza evacuarea hematomului fracturii

sunt recomandate pentru fracturile de clavicula, radius (urmaresc cel mai bine pozitia anatomica a
osului)

!Placa actioneaza ca un hoban (=coarda); transforma fortele de tractiune in forte de

compresiune. Se aplica pe partea convexa a diafizei, unde sunt fortele de tractiune.

Tipuri de placi:

1.de neutralizare
2.de autocompresie
3.de sustinere
4.in punte (in val)
5.de angulatie
6.tubulare
7.de reconstructie

1.Placa de neutralizare

are gauri rotunde

neutralizeaza fortele de forfecare si torsiune ce se exercita la nivelul focarului de fractura
ca sa nu realizeze compresiune: fie detensionam placa (o indoim putin) si punem suruburile de la
nivelul fraturii spre exterior, fie folosim un comactor Muller

2.Placa cu autocompresie

are gauri ovale

pe sectiune, gaurile au o panta
se pune un surub in imediata apropiere a focarului fracturii, median (pozitie de neutra), iar celalalt
surub la polul distal

!Compactarea nu trebuie sa depaseasca 1-2 mm, pentru a evita strangerea prea puternica si
deterioarea osului, cu riscul de a elibera factori de necroza.
3.Placa de sustinere

se foloseste pentru fracturi de metafize

4.Placa in punte (in val)

punteaza o zona de cominutie (mai multe fragmente osoase disparate in focarul fracturii)

5.Placa de angulatie

pentru fracturi de metafize si fracturi diafizare stabile (realizeaza compreiune controlata in focarul
fracturii), refacand corticala interna

6.Placa tubulara DHS

se foloseste in fracturi peritrohanteriene

realizeaza compresiune controlata in focar
are un surub mic cu rol in compresiune (este partial filetat)
are gauri ovale

7.Placa de reconstructie

- se foloseste pentru fracturi de calcaneu (are multe gauri, e ca o sita)