Tipul fracturii 1 Fracturile omoplatului unghiul supero-extern( glena)

Tratament de electie

Tratament de rezerva

Ortopedic (functional) imobilizare de scurta durata cu bandaj toracobrahial </=14 zile

Osteosinteza cu suruburi

2 Fracturile claviculei 1/3 medie

(deplasate) reducere prin tractiune inapoi, inafara si in sus cu ajutorul bandajului in 8 Watson Jones (Nedeplasate) imobilizare cu esarfa Mayor

placa in s, placa dreapta sau brosa centromedulara

1/3 externe

Reducere deschisa si osteosinteza cu placa in T speciala

osteosinteza cu hobanaj, brosa centromedulara

3 Fracturile humerusului proximal imobilizarea umarului in pozitia functional (abductia 30 grade si usoara antepulsie) 21 zile sau bandaj toracobrahial

Neer 1(fara deplasare)

Aparata ghipsat in antepulsie (greu de tolerat)

Neer 2 (cu 2 parti si deplasare)

Col chirurgical - reducere ortopedica si imobilizare in bandaj toraco-brahial 2130z;

-reducere ortopedica si brosaj percutan (minim invaziv) -reducere sangeranda si fixare placa speciala in T -tija blocata tip telegraf

Col anatomic- reducere ortopedica si imobilizare

- Reducere deschisa si osteosinteza (tineri) - Hemiartroplastie (varstnici)

Trohin sau trohiter > 1 cm deplasare = reducere -< 1 cm deplasare = reducere ortopedica sangeranda + osteosinteza cu si bandaj toraco-brahial; surub Reducere sangeranda osteosinteza cu Hobanaj reducere deschisa si osteosinteza la tineri Reducere sangeranda osteosinteza cu Placa insurubata; Tija Telegraf hemiartroplastie cu proteza Neer la varstnici reducere chirurgicala a luxatiei + fixare ferma cu placa sau hobanaj

Neer 3 (cu 3 parti si deplasare)

Neer 4( cu 4 parti si deplasare)

Fracturi-luxatii

trat conservator (reducere ortopedica si imobilizare)

4 Fracturile diafizei humerale

Fara deplasare- imobilizarea bratului cu aparat gipsat toraco brahial in poz functionala (abductie 30 si usoara antepulsie) 6-8 saptamani. Cu deplasare reductibile- reducere ortopedica cu imobilizare 45 60 zile cu atela Merle DAubigne in fracturi stabile si aparat gipsat de atarnare in fracture oblice, instabile Cu deplasare ireductibile osteosinteza cu tija centromedulara Kuntscher, tija blocata

Reducere sangeranda si -Osteosinteza cu placa insurubata ; -Osteosinteza centromedulara (tije centromedulare tip Kuntscher, eventual blocate, brose Kirschner sau tije elastice Ender) - reducerea ortopedica si fixarea cu tija blocata cu focar inchis

5 Fracturile humerusului distal fara deplasare- atela gipsata brahi-antebrahi-palmara </= 21 zile; fara deplasare- atela gipsata brahi-antebrahi-palmara </= 21 zile fara deplasare- atela gipsata brahi-antebrahi-palmara </= 21 zile

Fracturi supracondiliene(extraarticulare) Fracturi unicondiliene( partial articulare)

Osteosinteza cu placa externa insurubata;

Reducere deschisa si fixare cu suruburi

Fracturi supraintercondiliene(intraarticulare) 6 Fracturile olecranului fara deplasare

reducere sangeranda si fixare cu 2 placi pe ambele coloane, una externa si una posterioara

atela gipsata brahi-antebrahi-palmara 14 - 21 zile, apoi reeducare

cu diastazis

Hobanaj(2 brose ce impiedica translatia si o sarma in 8 ce impiedica diastazisul Reducere si brose Kirschner pentru 21 30 zile

placa insurubata (in fr cominutive) atela gipsata brahi-antebrahipalmara </= 21 zile

luxatia

7 Fracturile cupusoarei radiale Mason 1(fara deplasare) Ortopedic: imobilizare cu atela gipsata 14 zile, apoi reeducare reducere + osteosinteza cu surub herbert special Rezectia cupusoarei si proteza tip Swanson excizia fragmentului fracturat

Mason 2( deplasata)

Mason 3( fracturi cominutive)

Fixare cu placa in T speciala

Fracturi diafizare ale oaselor antebratului 1. Fractura cubitus 2. Fractura de radius 3. Fracturi Monteggia (fr cubitus+luxatie radius proximal) Imobilizare cu aparat gipsat Imobilizare cu aparat gipsat Reducere sangeranda + Fixare cu Placa Insurubata; Daca luxatia nu s-a redus=> Reducere sangeranda a luxatiei + Fixare temporara cu Brosa Kirshner Condilo-Radiala Daca luxatia nu s-a redus=> Reducere sangeranda a luxatiei + Fixare temporara (30 zile) cu Brosa Kirshner ce trece din cubitus in radius.

4. fracturi Galeazzi (fr radius si luxatie cubitus distal)

Reducere sangeranda + Fixare cu Placa Insurubata cu cel putin 3 gauri deasupra si 3 dedesubtul focarului de fractura

5. Fractura de antebrat

-fara deplasare Ortopedic (rar folosit) imobilizare 2-3 luni; - cu deplasare -reducere sangeranda, fixare cu placa insurubata 3 gauri desupra 3 dedesubt-radius si cubitus, sau cu brosa centromedulara doar la cubitus; - cominutive- osteosint cu placa si grefon osos

9 Fracturi de radius distal Fr. Pouteau Colles( fr.metafizara cu deplasare posterioara) Reducere ortopedica prin tractiune in ax (extensie si contraextensie) combinata cu mici manipulari in focar + imobilizare cu aparat gipsat antebrahi-palmar in pozitia functionala a pumnului; Placa insurubata, suruburi, brosaj, fixator extern

Fr. Goyrand - Smith (fr. Metafizara cu deplasare anterioara)

Aparat gipsat in flexie (JUDET)

Chirurgical: Fixare cu brose, placi insurubate, fixator extern, surub;

1 Fracturile colului femural Garden 1 (incomplete) Garden 2 ( complete fara deplasare) Garden 3 (partial deplasate) Garden 4 ( cu deplasare totala) Osteosinteza cu 3 suruburi paralele Tratamen functional LucasChampionniere DHS si surub aditional (tineri), hemiartroplastie (varstnici) NU GHIPS!!!!!! Numai daca interventia prezinta risc vital : repaus 45 zile urmat de reluare mers cu sprijin partial. Osteosinteza cu DHS DHS si surub aditional, tija Gamma, tija Ender, DCS, lama placa condiliana; DHS si surub aditional, tija Gamma, tija Ender, DCS, lama placa condiliana; DCS Lama placa condiliana

-reductibila Reducere ortopedica + Osteosinteza cu 3 suruburi paralele, -Ireductibila- reducere sangeranda si osteosinteza cu 3 suruburi paralele

2 Fracturi trohanteriene

Evans stabile(pintenul posterointern integru)

Evans instabile( micul trohanter smuls)

Osteosinteza cu DHS

Evans particulare(oblicitate inversa, trohantero-diafizare) Evans particulare(bazicervicale) 3 Fracturi subtrohanteriene

Tija Gamma DHS si surub aditional Reducere prin metode ortopedice/sangerande Osteosinteza cu tija Gamma

osteosinteza cu DCS, osteosinteza Lama Placa condiliana Osteosinteza cu placa, tija Ender

4 Fracturile diafizei femurale

Reducere cu focar inchis (sub control Roentgen TV) prin manevre externe (tractiune si rotatie externa cu aj mesei ortopedice); fixarea prin metode minim invazive ; Reducere cu focar deschis; -fixarea centromedulara (Tija Blocata); Reducere ortopedica prin manevre de tractiune si rotatie cu ajutorul mesei ortopedice sau cu deschiderea focaruluide fractura DCS sau placa condiliana de 95* fixare cu 2 suruburi Se fixeaza condilii prin insurubare apoi se fixeaza un DCS sau o placa tija centromedulara blocata

5 Fracturile femurului distal

Supracondiliene Unicondiliene Supraintercondiliene

fracturile rotulei

imobilizare ghipsata (fara deplasare) hobanaj (transversala deplasata) hobanaj cu surub (polara inferioara sau superioara) cerclaj cu sarma (cominutiva) surub transversal (vertical) osteocondrala (ablatia fragmentului)

7 Fracturile platorilor tibiale Fara deplasare Cu mica deplasare Cu deplasare importanta separare infundare mixte 8 Fracturile diafizare ale oaselor gambei Fara deplasare Cu deplasare (stabile) Ortopedic (imobilizare cu aparat gipsat) Chirurgical fara deschiderea focarului de fractura Chirurgical cu deschiderea focarului de fractura placa grefare si placa in T(intern) L(extern) grefare si placa in T(intern) L(extern) Osteosinteza cu tija blocata Ortopedic (aparat gipsat CRURO-PEDIOS cu genunchi in usoara flexie) 6 sapt, apoi cizma de mers 12 sapt Ortopedic (aparat gipsat CRUROPEDIOS) 6 sapt Tractiune Bipolara Chirurgical: Tija Centromedulara simpla sau cu Alezaj; Tija blocata; Placi Insurubate; Fixator Extern. fixare cu brose,cu placa a peroneului Osteosinteza cu placa, tija Ender

surub grefare si surub

Cu deplasare (instabile)

9 Fracturile pilonului tibial F fara deplasare sau cu depl minora F. cu deplasare 10 Fracturile maleolelor Fract nedeplasate + tip A stabile

fixare cu placa interna Ortopedic (gips CRURO-PEDIOS) 6-12 sapt. Red. Sangeranda + Placa in trefla insurubata Ortopedic (reducere de urgenta sub anestezie a fracturilor) +Aparat gipsat Cruro-Pedios (60 zile) reducere sangeranda si osteosinteza cu: - Hobanaj Maleola Externa -Suruburi Maleola Interna reducere sangeranda si osteosinteza cu: -placa 1/3 de tub Maleola Externa -Hobanaj sau Insurubare Maleola Interna osteosinteza cu placa pe maleola externa si surub pe maleola interna + surub tibio peronier

Fixator Extern

Tip A( subsindesmotica), transversala Tip B( transsindesmotica), oblica

Tip C( suprasindesmotica), fractura maleolei interna transversala

Bazin ram ischio-pubian placa repaus 20 zile

Luxatie genunchi(dus anterior)

reducere: tractiune in ax invers cu producerea acesteia si imobilizare ghips flexie 30-45 grade 4-6 saptamani

Luxatie anterosuperioara sold

reducere cu anestezie sau rahianestezie si tractiune supracondiliana-> greutate 10% din corp

Luxatiile umarului

reducere cu anestezie generala prin metoda Hippocrat( medicul prinde cu ambele maini antebratul si pune calcaiul in axila pacientului: tractiune in ax, iar bratul e condus in usoara adductie) Dupa reducere, bandaj sau aparat gipsat toraco-brahial 21 zile tineri/ 7 zile varstnici

Luxatia cotului

reducere cu anestezie generala;brose Kirscher,atela gipsata,

Luxatie sold

reducere cu anestezie+se face flexia progresiva a soldului si genunchiului la 90 grade,pacientul fiind asezat pe sol in decubit dorsal si un ajutor fixandu-I presiune la nivelul crestelor iliace.Se trage coapsa la zenit si capul intra in cotil