1.

Osteosinteza fracturilor humeruslui proximal cu placa si suruburi

Indicatii:
- Esecul tratamentului conservativ
- Pacienti tineri cu necesar functional ridicat
- Fracturi luxatii ireductibile datorita interpozitiilor
- Fracturi ce indeplinesc conditiile lui Neer de deplasare peste 1cm si/sau angulatie peste
45 cu 2/3/4 parti
-
Pozitia de fixare a bratului:
- La adult: 20-30 abductie, 25-30 flexie, rotatie intermediara
Pregatire preoperatorie: se barbiereste axila.

Instrumentar special : Placa Philos de 3.5 mm, suruburi de 3.5 mm de lungimi variabile
autoblocante si de corticala cu autotarodare, brose K, ghidajele dedicate ale sistemului
Philos,template, burgiu de 2.8 mm

Anestezia: generala

Pozitionarea bolnavului: in decubit dorsal, cu umarul tras peste marginea mesei de operatie, cu
un sac de nisip sub scapula. Eventual in pozitia semisezanda. Capul inclinat de partea opusa.

Echipa operatorie: Operatorul si ajutorul de partea umarului de operat. Asistentul intrumentar

pe cealalta parte a mesei.

Abordul deltopectoral

Repere anatomice

-Procesul coracoid

-diafiza humerala(la nivelul axilei)

Timpii operatori:

1. Antisepsia tegumentelor – baza gatului, hemitoracele anterior, axila, regiunea scapulara,

umar si brat si izolarea cu campuri sterile.
2. Incizie tegumentara si a tesutului celular subcutanat de 12-14 cm intre procesul coracoid
si diafiza proximala a humerusului de o maniera dreapta sau incurbata in functie de
preferintele chirurgului

3. Se expune santul delto-pectoral cu vena cefalica

4. Se retracta vena cefalica latera sau medial

5. Imposibilitatea de-a identifica santul delto-pectoral poate duce la dificultati de disectie a

deltoidului si o posibilia deenervare a portiunii sale anterioare

6. Se continua cu disectia boanta intre muschii deltoid si pectoral cu expunerea fasciei

clavipectorale care se incizeaza lateral de ligamentul conjunct si inferior de ligamentul
coraco-acromial

7. Se retracta lateral muschiul deltoid cu ajutorul unui departator Hohmann si tendonul

conjunct cu ajutorului unui departator Langenbeck

8. Se expune humerusul proximal si se confirma reperele anatomice: tendonul

subscapularului,mica tuberozitate, santul bicipital cu tendonul lung al bicepsului si marea
tuberozitate

9. Atentie la pozitionarea retractorului Hohmann pentru a nu cauza leziuni iatrogene ale

nervului axilar

10. Se plaseaza fire de sutura la nivelul tendoanelor supraspinosului, subscapularului si

infraspinosului in imediata vecinatate a insertiei lor osoase. prin tractiunea si manipularea
acestora se poate efectua reducerea si fixarea provizorie convertind astfel o fractura cu 3
parti intr-una cu 2 parti

11. Se practica fixarea provizorie metafizo-diafizara cu ajutorul broselor K din anterior

pentru a evita interferenta cu placa

12. Se aplica placa Philos pe fata laterala a osului aliniata in axul lung al diafizei,la 5 mm
distal de varful marii tuberozitati, si usor spre posterior la 2-4mm de santul bicipital.

13. Se fixeaza placa la diafiza cu suruburi bicorticale de 3.5 mm si la nivelul capului humeral
cu suruburi multiple de 3.5 mm autoblocate pe ghidajul aferent

14. Se indeparteaza brosele K si se verifica calitatea reducerii sub intensificatorul de imagine

15. Se aplica un dren subdeltoidian cu refacerea santului delto-pectoral a tesutului celular

subcutanat si a tegumentului prin sutura cu fire separate
16. Pansamentul plagii chirurgicale

Conduita postoperatorie:
- Pansamente de control
- Suprimarea tubului de dren la 24h postoperator
- Firele se extrag la 14 zile
- Imobilizare in esarfa pana la suprimarea firelor de sutura
- Mobilizare activa controlata a umarului precoce la 48h postoperator
- control la 2 saptamani, 6 saptamani , 3 luni, 6 luni, 1 an cu Rx de control si evaluarea
ROM
Complicatii:
- Hematoame post-operatorii
- Infectii superficiale ale plagii
- Infectii profunde
- Necroza aseptica a capului humeral
- Leziuni iatrogene ale n. axilar
- Pseudartroza
- Consolidare vicioasa
- Redoare articulara
- Hematoame post-operatorii
- Fracturi iatrogene
- Degradarea implantului cu pierderea reducerii