Fracturile Omoplatului

- Fracturile omoplatului nu sunt foarte frecvente, este un os plat bine

protejat, are margini groase.

Mecanisme de producere
- Cand se produc fracturi intraarticulare ale glenei unul din
mecanismele intalnite este cel indirect, cu incarcare axiala a
membrului in extensie maxima.
- prin mecanism direct mai rar, la nivelul corpului, prin explozie, arme
de foc
- contractia violenta a doi muschi antagonisti in urma unui soc
electric sau criza de epilepsie
- Leziuni asociate centurii scapulare- traumatisme mari, accidente
auto,moto.
Examen Clinic
- Durere pe fata antero-laterala, echimoza la radacina membrului
toracic, impotenta fucntionala partiala, pozitia umila.
- In inspir fortat apare durerea in cazul fracturilor de corp prin
actiunea musciului dintat anterior, iar in cazul fracturilor de coracoid
prin actiunea muschiului pectoral mic.
Leziuni asociate fracturilor de scapula apar destul de des
- leziuni pulmonare
- fracturi de clavicula
- leziuni plex brahial
Diagnostic diferential
- defect de fuziune al epifizei coracoidiene
- osul acromial supranumerar
Clasificarea fracturilor de omoplat
Clasificare dupa CETRE
I - Fracturi ale corpului omoplatului - ce pot fi cu traiecte variabile, si
fracturi ale unghiurilor.
II - Fracturi ale apofizelor - fracturi ale acromionului, fracturi ale
coracoidei.
III - Fracturi ale unghiului latero-superior - includ colul scapulei si
glena
Clasificarea fracturii Glenoide, Ideberg
I - Fractura marginii anterioare si posterioare
II - fractura transversa sau oblica a glenei cu un fragment triunghiular
inferior deplasat si se asociaza cu subluxatia capului humeral
III - fractura oblica ale glenei ce se extind la marginea supero mediala
a scapulei si se asociaza cu fracturi acromioclaviculare sau disjunctii
acromioclaviculare
IV - fractura orizontala cu extindere la marginea mediala a scapulei
V – combinatia tipului 4 cu tipul 2
VI - fractura cominutiva
Clasificarea fracturilor de acromion, Kuhn
aceste fracturi se asociaza cu leziuni ale coafei rotatorilor
I - Fracturi cu minima deplasare
II - Fracturi cu deplasare dar fara reducerea spatiului subacromial
III - Fracturi cu reducerea spatiului subacromial
Clasificarea fracturilor de proces Coracoid, Eyres
se ascociaza cu fracturi pluricostale
I - Fractura varfului procesului coracoid
II - Fractura corpului procesului coracoid
III - Fractura bazei procesului coracoid
IV - Fractura se intinde pana la marginea superioara a scapulei
V - Fractura se intinde pana in glena
Fracturile colului scapulei sunt clasificate: fara asocierea fracturii de
clavicula sau disjunctii acromiale sau cu asociere.
Fracturile-Avulsii ale scapulei sunt produse prin tractiunea unei
insertii musculare ligamentare. Poate sa apara pe marginea
superioara prin tractiunea muschiului omohioidian, si pe marginea
laterala prin tractiunea muschiului rotund mare si mic.
Cai de abord
Abord anterior prin santul deltopectoral pentru fracturile marginii
anterosuperioare si cavitatii glenoide, proces coracoid si fracturi
articulare.
Abord posterior L inversat pentru marginea postero inferioara.
Modalitati de osteosinteza
Placa cu suruburi, suruburi spongie, suruburi canelate.
Tratament
Tratamentul conservator consta in imobilizare cat mai scruta pana la
ameliorarea simptomelor 2-6 saptamani intr-o esarfa, bandaj
desssault sau aparat gipsat , pana la ameliorarea simptomelor.
Tratamentul fracturilor cavitatii glenoide
Decizia tratamentului se ia numai dupa efecturarea unui examen CT
si se intervine chirurgical numai in cazul fracturilor cu deplasare mai
mare de 5-10mm.
Tipul I - cand fracgmentul reprezinta 1/4 din glena si se asociaza cu
instabilitate articulara sau are deplasare mai mare de 5-10 mm se
recomanda reducerea deschisa cu fixare cu un surub.
Tipul II - osteosinteza cu suruburi.
Tipul III - in cazul unei trepte mai mare de 5mm reducere deschisa si
fixare
Tipul IV - Reducerea deschisa si fixare
Tipul V - daca se poate reducere deschisa si fixare.
Tipul VI - in cominutii foarte mari se recomanda tratament
conservator
Tratamentul fracturilor de Acromion
In cele mai multe cazuri se trateaza ortopedic prin repaus in esarfa
pentru 3 saptamani iar recuperarea se initiaza precoce
Tratamentul chirurgical este indicat in fracturile cu deplasare,
postoperator aceste fracturi trebuie imobilizate in esarfa relaxand
astfel deltoidul care prin contractiile sale poate deprima acromionul.
Se poate fixa prin metoda hobanului sau suruburi iar pentru cele cu
extensie spre spina scapulei se pot folosii placi mulate plus suruburi.
Tratamentul fracturilor-avulsii se trateaza ortopedic.
Fracturile corpului si spinei in principiu se trateaza ortopedic dar in
cazul fracturilor cu deplasare este indicata reducere si osteosinteza.
Fracturile colului omoplatului
Tratamentul chirurgical este recomandat daca angularea suprafetei
articulare este mai mare de 40 grade, translare >1cm, decalaj >1cm.