Fracturile si luxatiile talusului

- format din corp, col, cap si apofize: lateral, posterior si medial.

- talusul este acoperit in proportie de 60% din suprafat de
cartilaj si nu prezinta insertii musculare pe suprafata sa, dar
compensator prezinta o multime de insertii
capsuloligamentare.
- face parte din articulatia gleznei si transmite greutatea
corpului spre ante-si retropicior.
- aportul sangvin de la nivelul talusului provine de la ramuri
din cele trei artere principale ale gambei: artera tibiala
anterioara, posterioara si artera perforanta peroniera.
- corpul astragalului este in general slab vascularizat,
vascularizatia lui provine din anastomozele din canalul sinus
tarsi situat subtalar.
Fracturile de col de talus
Mecanism de producere
- cel mai des mecanism de producere este de hiperdorsiflexie a
piciorului pe gamba prin accidente rutiere sau caderi de la
inaltime.
Semne si simptome
- anamneza releva un traumatism de inalta energie
- durere intensa insotit de tumefactii
- in cazul fracturilor cu deplasare, asociate cu luxatii apare
deformare accentuata, tegumentul poate fi tensionat de catre
fragment devenind ischemic necesitand reducere ortopedica
pentru a preveni necroza si ulterior infectia.
- aceste fracturi se insotesc de alte leziuni, fracturi de calcaneu,
maleolare, mai frecvent maleola interna
Diagnostic imagistic
- evaluare radiologica
- CT scan este necesar pentru a evalua traiectul de fractura
intraarticular
Clasificare
- clasificarea Hawkins de col de Talus
Tip 1 - Fractura col talus fara deplasare cu risc de osteonecroza
0-13%
Tip 2 - Fractura col talus cu deplasare cu subluxatia sau luxatia
articulatiei subtalare, risc de necroza 20-50%
Tip 3 - Fractura col talus cu deplasare asociata cu luxatia
corpului talusului din ambele articulatii, gamba si subtalara. Risc
de osteonecroza 80-100%
Tip 4 - Fracturile asociate cu luxatia completa a corpului si
subluxatia sau luxatia capului talusului.
Tratament
- datorita riscului complicatiilor post fractura de col de talus:
infectie, intarziere in consolidare,pseudartroza, calus vicios,
osteonecroza, artroza este necesara reducerea prompta, perfect
anatomica a fracturii.
Tratament ortopedic
- indicatiile tratamentului ortopedic sunt fracturile fara
deplasare tip 1 Hawkins care trebuie sa fie fara incongruenta
sub talara necesitand CT pentru confirmare.
- imobilizare in aparat gipsat gambiero podal 8-12 saptamani,
mers fara sprijin6 saptamani.
Tratament chirurgical
- este rezervat fracturilor tip 2-4 Hawkins
- abord posterolateral sau posteromedial
- abord anteromedial (imediat medial de tendonul tibial
anterior) si anterolateral (la 2 cm anterior de maleola peroniera
spre baza celui de-al 4-lea metatarsian)
- osteosinteza cu brose sau suruburi sau eventual suruburi
canulate sau suruburi de spongie de 4 mm- 6mm.
Complicatii
- acute - necroza tegumentara, infectia in fracturi deschise
- tardive - necroza avasculara, pseudartroza, calus vicios, artroza
postraumatica.
- necroza avasculara depinde de gradul rupturii vasculare
- calusul vicios altereaza fortele de contact subtalare
Fracturile de corp de talus
- sunt frecvent asociate cu fracturi maleolare
- sunt fracturi articulare
Mecanism de producere
- cadere de la inaltime prin compresiune axiala intre tibie si
calcaneu.
Clasificarea Delee a fracturilor de cor de talus
Tip 1 - Fractura domului transcondrala
Tip 2 - Fractura separare prin forfecare: coronare, sagitale si
orizontale
Tip 3 - Fractura procesului posterior
Tip 4 - Fractura procesului lateral
Tip 5 - Fractura prin cominutiva prin zdrobire
Tratament
- Fracturile tip 2 si 5 Delee cu deplasare mai mica de 2 mm se
poate trata ortopedic cu imobilizare 6-8 saptamani, iar in cazul
in care deplasarea este mai mare de 2 mm se practica
tratament chirurgical si fixare interna.
- In fracturile tip 2 Delee coronare se poate practica reducere
sangeranda si fixare interna cu surub din posterior
- in fracturile tip 2 Delee sagitale se practica reducerea
sangeranda si fixare interna cu surub prin abord anteromedial
sau anterolateral
- pentru fracturile tip 5 se poate practica talectomie sau
artodeza tibiocalcaneana.
- pentru fracturile procesului lateral fara deplasare se practica
imobilizare 4-6 saptamani fara sprijin, in cazul fragmentelor
mari deplasate se practica reducere sangeranda prin abord
anterolateral.
Complicatii
- necroza, pseudartoza, calus vicios, artrofibroza, artroza.
Fractura transcondrala a domului talusului Delee tip 1
- majoritatea pacientilor sunt tratati eronat pentru entorse
- diagnosticul pozitiv se pune prin CT
Clasificarea Berndt si Harty
- stadiul 1 - mica zona de compresiune
- stadiul 2 - leziune partial detasata
- stadiul 3 - leziune complet detasata
- stadiul 4 - leziune complet detasata cu fragmentul migrat din
pozitia de origine
- stadiul 5 - defect radiolucent sau chist subcondral
Tratament
- ortopedic pentru stadiile 1 si 2 la adulti si 1,2 si 3 pana la
varsta de 18 ani.
- chirurgical se parctica excizia si forajul defectului ramas.