Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Luxatiile piciorului
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Luxatia tibio-astragaliana
Luxatia subtalara
Luxatia totala a astragalului
Luxatii mediotarsiene
Luxatii tarso-metatarsiene
Luxatii metatarsofalangiene
Luxatii interfalangiene
1. Luxatia tibioastragaliana
Stabilitatea astragalului in scoaba tibio-peroniera->
Mecanism de producere
Clinic
luxatia posterioara
partea anterioara a piciorului scurtata
proeminenta accentuata pe fata dorsala->marginea anterioara a tibiei
portiunea calcaneana a piciorului alungita, tendonul achilian mimand un
arc concav. Radiografie->din fata largirea scoabei bimaleolare
->din profil corpul astragalului situat inapoia marginii
posterioare a tibiei.
luxatia anterioara
luxatia interna
poate avea la origine si o maleola interna hipoplazica
piciorul este deplasat intern
varful maleolei peroniere proemina sub piele pe care o poate ulcera
-luxatia externa
este opusul clinic al celei interne
Complicatii
Leziuni cutanate
Ireductibilitate prin interpozitie
Luxatie iterativa
Artroza subastragaliana
Tratament
Reducerea de urgenta a luxatiei
2. Luxatia subtalara
numita si luxatie peritalara
se refera la luxatia simultana a articulatiilor
distale de talus (talocalcaneana si
talonaviculara)
aprox. 15% din toate leziunile astragalului
ANATOMIE SI CLASIFICARE
Mecanism de producere
Clinic
Examen radiologic
X-rays of a lateral
subtalar dislocation
Tratament
REDUCERE ORTOPEDICA
sedare si relaxare adecvata
flectarea genunchiului pentru relaxarea tendonului
Achilian, apoi tractiune longitudinala a piciorului cu
contratractiune pe gamba.
Accentuarea deformarii este frecvent necesara pentru a
debloca calcaneul (inversiune pentru luxatia mediala si
eversiune pentru luxatia laterala), ulterior inversarea
deformitatii putand fi aplicata.
Presiune digitala pe capul astragalului poate fi aplicata
pentru a ajuta la reducere. Ideal calcaneul este deblocat in
urma tractiunii si a accentuarii deformitatii inaintea
aplicarii presiunii digitale.
Dupa obtinerea reducerii aceasta trebuie confirmata clinic
si radiografic.
Frecvent luxatiile subtalare reduse ortopedic sunt stabile
nefiind necesara fixarea interna.
Line drawing of a
medial subtalar
dislocation,
irreducible by closed
means, due to
impaction of the
talus and navicular
with interlocking of
the articular
Lateral subtalar
dislocation with interposed
posterior tibial tendon
preventing closed
reduction
Reducerea sangeranda
presupune o incizie
longitudinala anteromediala
oferind acces la structuri care
pot incarcera capul
astragalului si permitand
vizualizarea fracturilor
impactate dintre scafoid si
astragal.
In luxatiile laterale incizia
poate fi localizata mai medial
pentru a facilita manipularea
tendonului tibialului posterior.
Dupa reducere trebuie
verificate congruenta
radiografica si stabilitatea,
putand fi necesara si
stabilizarea cu brose
talonaviculare si
calcaneocuboidiene
3. LUXATIA TOTALA A
ASTRAGALULUI
exceptional de rara
presupune ruperea tuturor conexiunilor
astragalului cu morteza tibio-peroniera,
calcaneu si scafoid->termenul de tripla
luxatie
Broca -> enucleerea astragalului
Tratament si prognostic
Luxatia totala a astragalului este o leziune
devastatoare!
Rezultatele sunt complicate de infectie,
osteonecroza si artrita posttraumatica.
Majoritatea luxatiilor sunt deschise.
Tratamentul inital este directionat asupra
tesuturilor moi precum si asupra reducerii
luxatiei
4. Luxatii mediotarsiene
Piciorul mijlociu->sectiunea
piciorului situata distal de
interliniul articular Chopart si
proximal de interliniul articular
Lisfranc.
5 oase: scafoid, cuboid si
cuneiform medial mijlociu si
lateral. Aceasta colectie de
oase este relativ imobila.
Stabilitatea este conferita de
numeroasele ligamente
plantare care solidarizeaza
structurile osoase.
Singura unitate motorie care se
insera complet la nivelul
piciorului mijlociu este tibialul
posterior.
Exista si insertii ale tibialului
anterior si peroneus longus la
nivelul fetei plantare a
cuneiformului medial
Clasificare
luxatii mediotarsiene totale
-plantare
-dorsale
luxatii mediotarsiene partiale
-talonaviculare
-plantare
-dorsale
-calcaneocuboidiana
Clinic
Cuboid
dislocation. A.
Anteroposterior
view of foot
showing medial
migration of
cuboid. B. Lateral
film showing
plantar migration.
C,D. After
reduction and
fixation with a 3.5mm screw from
the lateral
cuneiform into the
Tratament
5. Luxatiile tarsometarsiene
In plan AP baza MT II
este incastrata intre
cuneiformul medial si
cel lateral->limitarea
translatiei MT in plan
frontal.
In plan coronal baza
celor 3 MT mijlocii este
trapezoidala formand un
arc transvers care
previne deplasarea
plantara a bazei
metatarsienelor.
Baza MT II este
punctul de rezistenta
al arcului transvers al
piciorului.
Grad scazut de
mobilitate la nivelul
articulatiilor tarsometatarsiene
Suportul ligamentar>ligamente puternice
care conecteaza bazele
MT II->V.
Cel mai important
ligament este
ligamentul Lisfranc
dintre cuneiformul
medial si baza MT II.
Suportul osos,
ligamentar confera
stabilitate intrinseca la
nivelul fetei plantare a
articulatiei Lisfranc.
Mecanism de producere
incarcare directa a
complexului articular de-a
lungul suprafetei dorsale
(caderea unui obiect pe un
picior stationar)
mecanism indirect mai
frecvent:incarcare
longitudinala a unui picior
aflat in flexie plantara>hiperflexie plantara>lezarea initial a
ligamentelor dorsale apoi a
celor plantare.
mecanismul de actiune al
agentului traumatic<->forma
anatomica a leziunilor.
Leziuni colaterale->fracturi
ale oaselor cuneiforme, ale
cuboidului sau ale MT. Mai
frecvent apar fracturi ale MT
II.
Clasificare
Quenu si
Kuss
La nivelul paletei
metatarsiene
disting doua
ansamble de
formatiuni, una
externa-spatula
si alta internacoloana
totale si
partiale.
Luxatiile totale>luxatii in acelasi
sens
(homolaterale)
si luxatii in sens
opus
Hardcastle
tip A: luxatii totale
convergente
tip B: luxatii
partiale
convergente
-columnare
-spatulare
tip C: luxatii
divergente
-totale
-partiale
Simptomatologie
Un examen
neurovascular
atent este
esential, putand fi
asociate leziuni
ale arterei
pedioase dorsale.
Edemul important
al piciorului se
asociaza cu
traumatisme de
inalta energie
trebuie exclus
sindromul de
compartiment.
Examenul radiologic
incidenta anteroposteriara, laterala, oblic
interna 30 ;
Precizeaza deplasarea
metatarsienelor si pune in
evidenta leziunile osoase
asociate.
incidenta anteroposterioara alinierea
marginii laterale a
primului cuneiform cu
baza primului metatarsian
si a marginii mediale a
bazei MT II cu cel de-al
doilea cuneiform;
incidenta oblica la
30 arata alinierea
marginii mediale a
MT III cu cuneiformul
lateral si marginea
mediala a bazei MT IV
cu marginea mediala
a cuboidului;
Pozitia MT II pe
incidenta anteroposterioara si a MT IV
pe incidenta oblica
sunt cei mai
reprezentativi
indicatori ai leziunilor
instabile.
Tratament
cap
metatarssuprafata
articulara concava a
falangei proximale
Stabilitate capsula
articulara +
ligamente
Intre oasele
sesamoide si plantar
de ligamentul
intersesamoidian
trece tendonul flexor
lung haluce
Mecanism de producere
Clinic
Paraclinic
examenul radiologic
inaintea manevrelor de
reducere pentru pozitia si
statusul sesamoidelor.
Filmele pot evidentia
prezenta
fracturilor intra/extraarticulare
migrarea proximala distala sau
divergenta a sesamoidelor.
utilizat in aprecierea
stabilitatii articulare.
o translatie
crescuta comparativ
cu partea
controlaterala =
instabilitate
importanta a
complexului
capsuloligamentar.
Stability test for metatarsophalangeal joint.
A. Position of hands to test dorsal-plantar
stability. B. Direction of motion.
Clasificarea Jahss
modificata
Tip I luxatie dorsala fara
Tratament ortopedic
trebuie imediat redusa pentru a minimiza
compromiterea ulterioara a tesuturilor moi
anestezie locala la baza degetului
tractiune in ax a degetului odata cu impingerea bazei
falangei, apoi flectarea ei.
O reducere usoara a luxatiei de obicei denota o afectare
semnificativa a complexului plantar cu grad crescut de
instabilitate postreducere.
Daca fascia plantara este intacta in general luxatia nu
poate fi redusa ortopedic.
In cazul in care se obtine reducerea ortopedica si nu
exista instabilitate se practica imobilizarea in aparat
gipsat de mers 3 saptamani.
Tratament chirurgical
3D representation of the anatomic structures at the 2nd - 4th metatarsophalangeal joints depict
the static stabilizing structures which include the plantar plate (PP), proper collateral ligament
(PCL), accessory collateral ligament (ACL), fibrous capsule (C), and deep transverse metatarsal
ligament (DTML). Additional structures depicted include the intermetatarsal bursae (B), dorsal
interosseous tendon (D), extensor digitorum brevis (EDB), extensor digitorum longus (EDL),
extensor expansion (EE), Flexor digitorum brevis (FDB), flexor digitorum longus (FDL),
neurovascular bundle (NVB), lumbrical tendon (L), plantar interosseous tendon (P), superficial
transverse metatarsal ligament (STML).
Mecanism de producere
Luxatiile apar in
urma hiperflexiei
dorsale si a
incarcarii axiale mai
frecvent in cadrul
accidentelor rutiere,
sportive.
Clinic
Tratament
7. LUXATIILE
INTERFALANGIENE
Paraclinic
Radiografii de incidenta
anteroposterioara si
laterala ale degetelor
trebuie atent analizate
pentru a identifica diferente
subtile intre articulatii.
Mai ales la nivelul
articulatiei interfalangiene
a halucelui reducere
spontana partiala cu
interpozitia fasciei plantare
poate determina o discreta
largire a spatiului articular
evidentiabila radiografic.
A. Anteroposterior radiograph shows marked
widening of interphalangeal joint. B. lateral
view shows wide joint space; distal phalanx
is not hyperextended.
Tratament
Bibliografie
Rockwood and Green's Fractures in Adults
(2-Volume Set), 6th edition
Patologia aparatului locomotor (vol. II)
Dinu Antonescu
Traumatologie osteoarticulara Hopulele
Traumatismele osteoarticulare Gh. Floares
Netter Anatomy Atlas
Handbook of fractures 3rd ed.