HEPATITE VIRALE ACUTE

Egidia Miftode,

Tabel 1. Caracteristicile virusurilor hepatitice

Tip de virus

A
ARN

Contaminare

Enteral

Incubaie(zile)
% forme
simptomatice

B
ADN

D
ARN
defectiv
Parenteral/ Parenteral/ Parenteral/
sexual
sexual
sexual
30-180
30-100
45-180
10-25%
5-10%
Nc

15-45
<20%copil
>75%adult
Hep.fulminant <1/100000 >1/1000
Cronicizare

nu

C
ARN

1/10000

10%-adult >70%
90% - nn

1/10
80%

E
ARN
enteral
10-40
Nc

1/5 n
sarcin
nu

HEPATITA ACUT CU VIRUS A

Etiologie
VHA este clasificat ca fiind unicul membru al genului Hepatovirus, familia
Picornaviridae.
Virionul VHA, analizat prin microscopie electronic, este o particul
rotund, relativ neted, cu diametrul de 27-30 nm, genomul avnd o lungime
de 7,5 kb.

Epidemiologie
Tabel 1: Caracteristicile epidemiologice ale infeciei cu virusul hepatitei A
Zone de
endemicitate
nalt
Intermediar

Vrsta frecvent
afectat
<5 ani
5-15ani

Izbucniri
epidemice
Rare
Frecvente:

Sczut

>20 ani

rspndite n
comunitate
Ocazional: centre
de ocrotire, n
comunitate

Fiziopatologia infeciei cu VHA

VHA se replic n cea mai mare msur n hepatocite, dar, exist date
care indic i existena unei replicri n celulele epiteliului intestinal.
Secreia virusului n bil este urmat de eliminarea unor mari cantiti de
virus n materiile fecale (10 la puterea a-8a particule/gram). Cantiti mari
de virus circul n snge timp de 2-3 sptmni, i, concomitent, poate fi gsit
n saliv.

Manifestri clinice
Incubaia este de 2-6 sptmni
Perioada preicteric (prodromal) are o durat de 1-2 sptmni, fiind
caracterizat prin urmtoarele sindroame:
Sindromul digestivSindromul neuropsihic:;
Sindromul pseudogripal:;
Sindromul pseudoreumatismal
Sindromul eruptiv:
Alte tipuri de debut: pseudomeningean,
Perioada icteric (de stare).
Icterul sclerotegumentar, precedat de urini hipercrome, se extinde
de la mucoase la tegumente n 1-3 zile. Odat cu apariia icterului
fenomenele digestive regreseaz progresiv.
Splenomegalia este prezent la aproximativ o treime din cazuri, iar
adenomegalia este inconstant.
Evoluie
Intensificarea icterului pn la momentul de apogeu se realizeaz n
decurs de o sptmn, se menine constant timp de aproximativ 10 zile i
dispare, de regul, dup 3 sptmni.
Boala nu progreseaz spre un stadiu cronic.

Forme clinice:
Hepatite anicterice
n funcie de intensitatea fenomenelor clinice i mai ales a icterului se
descriu urmtoarele forme: uoare, medii i severe (tabel 1).
Tabel 2. Forme clinice n funcie de intensitatea icterului

Forme clinice
Uoare
Medii
Severe

Bilirubinemia (mg/dl)
Adult
Copil
<5
<3
3-8
5-15
>15
>8

Modalitile evolutive mai rar ntlnite sunt:

-Hepatita fulminant
-Hepatita colestatic
-Recderea hepatitei

Complicaii
Complicaii hematologice: anemie i trombocitopenie moderat,
Rar ntlnite: anemia hemolitic, anemia aplastic, pancreatita acut,
tulburrile funcionale (diskinezia biliar, vertj n ortostatism) i
suprainfeciile bacteriene (n formele colestatice).

Diagnostic
Diagnosticul clinic este sugerat de:
Vrsta pacientului (copii, adolescenii i adulii tineri),
Noiunea de contact sau proveniena din focar,
Debutul digestiv,
Aspectul benign al bolii.
Diagnostic de laborator
I. Teste funcionale hepatice
1. Teste de citoliz:
Alaninaminotransferaza (ALT),.
2. Teste de insuficien hepatocelular
Timpul de protrombin (10-12 secunde)
Albumina seric- este normal sau puin sczut n infecia cu VHA..

Proalbumina seric- (valori normale 0,25-0,30 g/l), scade progresiv din

prima zi de icter, apoi revine treptat la valori normale n 4 sptmni.
3. Teste de retenie
Bilirubina neconjugat i conjugata cresc
Urobilinogenul urinar- normal numai urme, este crescut
Fosfataza alcalin- (40-120 U/l la adult, 40-400U/l la copii) -Creterea
FA Gama Glutamitransferaza (3-59 U/l).
4. Teste de inflamaie (disproteinemie)
Ionograma
II. Examene de laborator specifice
Anticorpii IgM anti VHA-stabilesc diagnosticul de hepatit acut.
Anticorpii VHA-IgG antiVPO, VP1 I VP3 sunt responsabili de
imunitatea pe termen lung.
n caz de excreie prelungit fecal de VHA-RNA se poate utiliza ca
metod de detecie RT-PCR.
Diagnostic diferenial
n perioada prodromal VHA trebuie difereniat de:
n perioada de stare se impune diferenierea VHA de falsele ictere..
produse de atebrin, acid picric, carotinemie, de paloarea (galben-pai) din
cancer, de paloarea (galben ca ceara) din anemia pernicioas, precum i
de icterele de alt etiologie.
I.
1.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.

Ictere hepatice
Hepatite virale secundare
Virusul Epstein-Barr.
Citomegalovirusul (CMV).
HIV- sindromul mononucleozic
Virusurile herpes simplex 1 I 2
Virusurile Coxsackie I ECHOVirusul varicelo-zosterianVirusul rubeolic.
Virusul rujeolic..
Virusurile febrei galbene, Marburg I Ebola
Adenovirusurile-

2. Hepatite bacteriene
Tabel 3. Etiologia bacterian a hepatitelor
leptospiroza,
granulia TBC,
febra tifoid, salmoneloze
infecii sistemice cu

sistemice,
sepsis cu BGN, coci gram
pozitiv, anaerobi,
Listeria monocytogenes,
pneumonii bacteriene

mycobacterii atipice,
bruceloza,
sifilisul secundar sau cel
congenital.

4. Hepatite produse de parazii.

5. Hepatite medicamentoase
Medicamentele cu potenial hepatotoxic sunt:
Antimicrobiene:
Anticonvulsivante i antispastice:
Antimetabolii: azathioprin, metotrexat etc
Analgezice i antireumatice:
Tranchilizamnte i antidepresive:
Anestezice:
Antitiroidiene:
Droguri cardiovasculare:
Hipoglicemiante:
Determin colestaz urmtoarele droguri:

6. Ciroza - alcoolic, postnecrotic, biliar, din hemocromatoz, boala

Wilson, deficiena de alfa 1 antitripsin
7. Hepatopatii infiltrative: amiloidoze, limfoame, lipoidoze,
granulomatoze (sarcoidoza, tuberculoza), glicogenoze.
8. Mase tumorale: hepatom, tumori metastatice, abcese (piogenic,
amibian), chisturi.
II.

Ictere obstructive:

III. Ictere prehepatice

1. Hemolitice:
2. Disenzimatice ereditare:
3. Eritropoiez ineficient: talasemie, anemie pernicioas, porfirie
congenital eritropoetic.
IV. Icterul de sarcin
Tratament
Regim igieno-dietetic

Scopul tratamentului este meninerea confortului digestiv i a echilibrului

nutriional.
Se recomand izolarea n spital a pacienilor pn la dispariia icterului i
scderea transaminazelor sub 100 UI/l (aproximativ 2-3 sptmni).
Pe toat perioada de hepatocitoliz i sindrom icteric se recomand repaus la
pat (poziia eznd scade fluxul sanguin hepatic cu 40-50%) i evitarea
efortului intelectual i a traumelor emoionale.
n convalescen reluarea activitii se va face gradat.
Dieta este larg, echilibrat n principii alimentare i trebuie s asigure 20003000 calorii /zi.
n faza digestiv acut se recomand fructe (cu excepia: cpuni, nuci verzi,
alune, etc) sub form proaspt, compoturi sau sucuri, legume (cu excepia:
conopid, castravei, varz, vinete), paste finoase, iaurt, lapte. Dup 2-3 zile
se adaug brnza de vaci i uleiul crud.
Cnd icterul ncepe s regresese se poate introduce n alimentaie carnea de
pasre, vit, pete (grtar sau fiart).
Dup dispariia icterului se pot introduce oule i smntna.
Timp de 6 luni de la debutul hepatitei se contraindic consumul de grsimi
prjite, conservele, sosurile i alcoolul.
Tratament simptomatic
Combaterea vrsturilor, administrarea de soluii perfuzabile de glucoz
10% la cei cu intoleran alimentar, vitamine.
Pacientul va fi urmrit clinic i biologic dup externarea din spital, la 0 lun,
la 3 luni i la 6 luni.
Profilaxia. Msurile igieno dietetice rmn pe primul plan, dar, profilaxia se
poate realiza cu vaccin anti virus hepatitic B (sub form de monovaccin sau
de vaccin combinat anti virus hepatitic B).