Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Fiziologie
-
sistemic
presiune hidrostatica
30 cm
H2O
11 cm
-5 cm H2O(pr. intrapleurala)
H2O
presiune hidrostatica
presiune coloidosmotica
34 cm H2O
8 cm H2O(pr. coloidosmotica)
34 cm H2O
presiune coloidosmotica
Examen clinic
Simptome
-astenie -inapetenta -durere/junghi pleural accentuata de inspirul profund, tuse stranut, flexia toracelui
Semne
-febra -sudoratie -decubit controlateral afectarii pleurale -decubit homolateral afectiunii pleurale = dupa instalarea lichidului pleural, atenuarea/disparitia durerii. Pozitie ce faciliteaza hemostaza plaminului neafectat. -scadere ponderala -dispnee -tuse seaca, iritativa ce apare la schimbarea pozitiei
Examen clinic
INSPECTIE -in functie de cantitatea lichidului bombarea hemitoracelui la nivel bazal, largirea spatiilor intercostale -Semnul lui Felix Ramond muschii santurilor vertebrale de partea pleureziei sunt contractati => coarda spinalilor -diminuarea amplitudinii excursiilor costale, afectarea expansiunii inspiratorii a bazei hemitoracelui afectat
Examen clinic
PERCUTIE -Submatitate- lichid cca 500 ml => limita superioara a matitatii este redusa
-Hipersonoritate zona de deasupra matitatii determinate de pleurezie -Triunghiul Garland zona de submatitate data de elementele hilului pulmonar
situata intre linia lui Damoiseau si coloana vertebrala.
ASCULTATIE
matitate abolirea murmurului vezicular suflu pleuritic intensitate mica, tonalitate inalta, timbru dulce, accentuat in expir
egofonia
Examen paraclinic
Radiografia toracica
Radiografie toracica
-opacitate omogena, intensitate mare, ocupa sinusul costodiafragmatic si 1/3 inferioara a hemitoracelui sting.
-linia superioara a opacitatii este neteda, concava in sus,traiect oblic ascendent spre axila (linia lui Damoiseau).
Radiografie toracica
opacitete de intensitate mare, omogena ce ocupa aproape tot hemitoracele drept, determina deplasarea spre partea opusa a mediastinului, in jos a diafragmului si largirea spatiilor intercostale
Radiografie toracica
Radiografie toracica
Examen paraclinic
Ecografie toracica localizeaza revarsatul pleural, stabileste locul cel mai bun pentru punctie, stabileste densitatea fluida/lichida.
Examenul CT- confirma existenta pleureziei
Examen CT
Punctia pleurala
Pleurezii
Transudate
(cauze inflamatorii)
Exudate
(modificarea presiunilor hidrastatice si coloidosmotice)
Examen macroscopic
Examen microscopic Cultura
Aspectul lichidului pleural difera in functie de patologie!!! purulent empiem, pleurezie purulenta hemoragic diateze hemoragice, pleurezii neoplazice, embolii pulmonare, traumatisme, etc laptos chilotorax sero-citrin de culore galbena pleurezie TB, virale, neoplazice, colagenoze seros- transudate ( afectiuni renale, hepatice, cardiace) miros fetid (flora anaeroba), urina (urinotorax)
exudat
Glucoza <60mg%
- tuberculoza - hemotorax - pleurezie parapneumonica - afectiuni maligne
Amilaza
- pancreatita - cancer pancreatic - fistula esofagopleurala
Pleurezie
Exudat
Transudat
Tuberculoza Infectii bacteriene/fungice/parazitare/virale Embolie pulmonara MTS Neoplasm pulmonar/mediastinal/Mezoteliom Neoplasm de sin/Leucemii/ Melanom Boli colagen (lupus, Granulmatoza Wegener,etc) Pleurezii induse de medicamente(Methotrexate, procarbazina, Nitrofuration) Afectiuni rare (azbestoza, Sdr. Meigs, Sarcoidoza, Iradiere)
Insuficienta cardiaca Ciroza cu ascita Embolie pulmonara Sarcoidoza Boala maligna mediastinala Sdr nefrotic Glomerulonefrita Obstructie vena cava superioara Dializa peritoneala etc.