V|RS|TURI INCOERCIBILE Etiolog ie: Boli digestive S gastrice reflex func]ionale parez\ tahiaritmie antral\ organice - gastrit\, ulcer,

, ulcer, cancer, stenoz\, volvulus, pens\ menzenteric\ S duodenale S hepatobiliare - ? S pancreatice acute lambliaz\ S parazitare strongiloidoz\ S visceroptoz\ colici intestinale S intestinale ocluzie fistule Boli nervoase S migren\ nevrite vestibulare S sindroame labirintice Meniere malkinetie: ? S HTA, ateroscleroz\ edem cerebral S hipertensiune intracranian\ tumori S leziuni inflamatorii: encefalite, meningite Boli metabolice S diabet zaharat cu acidocetoz\ sau neuropatie S spasmofilie (hipocalcemie, hipomagneziemie) S porfirie acut\ intermitent\ Boli endocrine S criza Basedowian\

S criza Addisonian\ S disfoliculinemii - v\rs\turi catameniale Boli renale S insuficien]\ renal\ acut\ S insuficient\ renal\ cronic\ Boli cardiace S insuficient\ cardiac\ S infarct miocardic acut Boli psihice Intoxica]ii Boala de iradiere Boli infec]ioase Graviditate S disgravidie precoce S disgravidie tardiv\ Boli alergice ? Medicamente emetice, morfin\, ?, ipeca, citostatice, anticanceroase, Cisplatin\, Digital\, Miofilin\ Care sunt elementele diagnosticul pozitiv? ce susin

Diagnostic etiologic S declan[area - circumstan]e influen]e psihice evenimente ingestia unor substan]e injec]ii medicamentoase mirosuri S boala de baz\ [i antecedente S rela]ia cu mesele: v\rs\turi precoce: stomac iritabil v\rs\turi tardive: stenoze

gastrite

v\rs\turi intraprandiale

gastroparez\ diabetic\ vagotomie

f\r\ con]inut alimentar

 v\rs\turi portprandiale bine tolerate S caracterul v\rs\turii epuizante, chinuite S con]inutul v\rs\turii alimentar (recent, vechi) bilios hemoragic fecaloid S influen]a asupra acuzelor bolnavului ulcer calmant stenoz\ piloric\ colic\ biliar \ f\r\ efect pancreatit\ Care este evoluia? izolate recuren]iale de scurt\ durat\ prelungite influen]ate de tratament influen]ate de repaus digestiv refractare Care sunt complicaiile? limb\ uscat\ turgor sc\ zut deshidratare astenie hipotensiune

hipopotasemie prin: pierderi mari

alimentar suprimarea

aportului

excre]ie ranal\ crescut\ de bicarbonat de potasiu

astenie, polidipsie, aritmii, nicturie, concentra]ie sc\zut\ de potasiu hiponatremie: hipotensiune arterial\, turgor sc\zut, hipotonie ocular\, depresie alcaloz\: pierderi importante de H+ Sindromul Mallory Weiss - v\rs\turi repetate, cu efort (fisurarea mucoasei gastrice ?)
dispnee cardiopulmonar: crize angor inf arct hernie esofagian\ complica]ii mecanice hernie abdominal \ ruptur\ diafragmatic\

v\rs\turi anticipate: reflex condi]ionat/citostatice programate hipermeza gravidic\: precoce (nu simplele v\rs\turi de sarcin\) cu personalitate aparte, stres
Exist posibiliti terapeutice? 1. Anticolinergice S atropin\ i.v. S sulfat de Mg 20% i.v.

~n v\rs\turi prin iritabilitate gastric\, nu `n stenoze

2. Antiemetice cu ac]iune central\

a. deriva]i fenotiazinici
clorpromezina

Plegomazin 1 fiol\ = 25 mg, i.m. profund, repetat 1-6 ore, sau perfuzie 1-2 fiole `n 500 ml ser fiziologic aten]ie! - hipotensiune Indica]ii ? Clordelazin 1-2 dr. sau injectabil
tietilperazina

proclorperazina

Torecan fiole 1-2, repetat de 2-3 ori dr. 2-4/zi somnolen]\, usc\ciunea gurii Emetiral sup. 5 sau 25 mg dr. 5 mg 50 mg/zi sedare, usc\ciunea gurii, hipnoz\, tulbur\ri vizuale, constipa]ie, reten]ie urinar\ sedare (se poate asocia cu
fiole 2 ml, 10 mg, 1-4 pe zi,

dimenhidrinat sup. 20 mg, 2-4/zi

cofein\)

3. Prokinetice S Metoclopramid repetat

tb. 10 ml, 1-2 mg, 1-2/priz\, 3-4

ori/zi sol. 0,665% (1 mg = 3 pic.) sup.: 20 mg Indica]ii: dispepsii ? gastrit\ gastropatie ? Are [i efect central Nu: `n sarcin\ (risc avort) + anticolinergice (`i anuleaz\ ac]iunea prin blocarea c\ii

Prokineticele se iau `nainte de mese cu 20-30 min.

S Domperidon - Motilium 3 x 10 mg/zi (comprimate, sol.) S Cisaprid - Motilex 3-4 x 10 mg/zi (comprimate)

colinergice; substan]a este colinergic\ [i dopaminergic\) Doze mari somnolen]\, depresie